Алкогольная кардиомиопатия что это
Алкогольная кардиомиопатия
Систематическое злоупотребление спиртными напитками может привести к появлению симптомов такого опасного заболевания как алкогольная кардиомиопатия. Это чрезвычайно распространенная патология, вызванная негативным воздействием этанолового спирта на ткани миокарда сердца. В ЕС каждый третий диагноз «кардиомиопатия» приходится именно на алкогольную разновидность. В 35% случаев фиксируются крайне негативные последствия этого заболевания. Такого исхода можно избежать, если вовремя взяться за собственное здоровье, посетить квалифицированного кардиолога, пройти диагностику на современном оборудовании и начать лечение.
Что такое алкогольная кардиомиопатия?
Именно алкоголь и его токсическое воздействие вызывает патологические изменения в тканях миокарда. В свою очередь из-за этого нарушаются функции сердечной мышцы, кровообращение, снабжение организма кислородом и питательными веществами. Смертность при алкогольной кардиомиопатии в различных странах Европы составляет от 20 до 35%. Иначе говоря, каждый пятый пациент с данным диагнозом не доживает до старости.
Известны 3 клинических формы заболевания:
классическая, главный признак которой – сердечная недостаточность с традиционными симптомами;
псевдоишемическая характеризуется сильными и длительными болями в груди после приема алкоголя, изменениями на ЭКГ, как при диагностике ИБС;
аритмическая сопровождается, соответственно, различными типами аритмии и симптомами: ощущением нехватки воздуха, слабостью, чрезмерной потливостью.
Причины алкогольной кардиомиопатии
Известно, что в целом кардиомиопатия – это сердечные заболевания с неясными причинами. Она классифицируется как первичная (с изменениями на генетическом уровне) и вторичная (спровоцированная другими факторами, заболеваниями). Вторичная кардиомиопатия зачастую проявляется и в алкогольной форме. В ряде случаев она сопровождается начальными признаками цирроза печени. Спиртное ухудшает всасываемость кишечника, и обмен веществ нарушается: сердцу для нормальной работы не хватает витамина B, кальция и др.
Причина патологии в данном случае одна – чрезмерное употребление в течение 4-5 лет этанола (более 8 л в год), составляющего основу спиртных напитков. Бесконтрольное увлечение им в больших дозах может дать стремительный негативный эффект. Воздержание вызывает улучшение, которое нивелируется при приеме очередной дозе алкоголя.
Алкогольная кардиомиопатия: симптомы
Зачастую пациенты, злоупотребляющие алкоголем, отказываются признавать опасными симптомы сердечной недостаточности, которые появляются у них на следующий день после чрезмерных возлияний. Более того, все симптомы списываются на похмельный синдром.
Кроме того, существует ряд симптомов алкогольной кардиомиопатии, на которые вовсе не обращают внимание, например, расстройство сна, частые головные боли, отеки конечностей. Между тем, это – свидетельство неудовлетворительной работы сердца, печени и почек.
Со временем алкогольная кардиомиопатия проявляется более явными симптомами:
увеличение массы тела или похудение;
становятся заметными сосуды на носу;
кожа лица приобретает красноватый оттенок;
Первое беспокойство пациент проявляет уже при явных признаках аритмии, одышке при физической нагрузке, длительных болях в сердце. Он может жаловаться на ощущение холода в конечностях или, наоборот, ощущение жара. Ночью могут мучить не проходящие головные боли, удушье.
Возраст пациентов, в котором могут проявляться симптомы алкогольной кардиомиопатии достаточно разнообразен, однако первые признаки могут появиться уже в 30-летнем возрасте, когда человек мало обращает внимание на недомогание. Женщинам в целом не присуще данное заболевание (хотя развивается оно у них за более короткий срок), и основную статистику пополняют мужчины от 30 до 55 лет.
Выявить патологию можно уже на ранней стадии посредством современных методов аппаратной диагностики. В частности эхокардиография (УЗИ сердца) детально информирует об изменениях в миокарде и необходимости начать лечение и изменить образ жизни.
Стадии алкогольной кардиомиопатии и их симптомы
В медицине выделяют 3 основных этапа развития алкогольной кардиомиопатии. Первый их них может растянуться на десятилетие, в течение которого вы можете периодически замечать отдельные симптомы: раздражительность, головные боли, нехватку воздуха. Но, как мы уже отметили, многие пациенты предпочитают не придавать им значение. Между тем, на этом этапе в организме развиваются нарушения обмена веществ, а в структуре тканей миокарда происходят негативные изменения.
Приблизить второй этап может систематическое употребление алкоголя в больших дозах. В таком случае более сильные симптомы алкогольной кардиомиопатии проявятся уже через 4-5 лет. На данной стадии вы станете замечать такие симптомы, как отеки, посинения кончиков пальцев, появление беспричинного кашля. В миокарде уже активно развиваются гипертрофические явления, артериальная гипертензия. При обследовании врач обнаружит в сердце глухие тона. Этот этап также характеризуется поражением почек, печени, других органов ЖКТ (гастрит, язва). Может развиться асцит с крайне негативными последствиями.
Если не начать менять свою жизнь на втором этапе, затем в миокарде могут начаться необратимые процессы – часть его тканей станет постепенно отмирать, замещаясь соединительной тканью. Так развивается кардиосклероз, сопровождаемый явными нарушениями сердечного ритма, симптомами сердечной недостаточности (продолжительные сильные боли в груди, одышка, потливость, слабость, быстрая утомляемость и др.).
При запущенной кардиомиопатии пациенты выглядят изможденными, их кожа приобретает желтый оттенок. Обследование обнаруживает увеличение размеров сердца и патологические изменения в его структуре. При отсутствии лечения прогноз в данном случае крайне негативный.
Диагностика алкогольной кардиомиопатии
По своим симптомам алкогольная кардиомиопатия напоминает стенокардию, поэтому врач с недостаточной квалификацией может ошибиться в диагнозе и назначить малоэффективное лечение.
В то же время квалифицированный специалист на основании результатов УЗИ сердца и ЭКГ поставит точный диагноз и выработает грамотную методику лечения алкогольной кардиомиопатии. Современное ультразвуковое оборудование определяет расширение полостей сердца, утолщение стенок желудочков. А при проведении электрокардиограммы заметны нарушения ритма, трепетание предсердий.
Алкогольная кардиомиопатия: лечение
Сразу отметим, что лечение не будет иметь никакого эффекта, если при этом не отказаться от алкоголя. Даже малые его дозы сведут лечение на нет. Если ваших собственных сил недостаточно для этого, необходимо прибегнуть к помощи профессионального нарколога, который уменьшит тягу к спиртному.
Для лечения алкогольной кардиомиопатии придется запастись терпением – это достаточно длительный процесс, длящийся от нескольких месяцев до нескольких лет. В это время будут постепенно восстанавливаться функции миокарда, а в его тканях начнется регенерация, т.е. оздоровление.
Огромное значение отводится медикаментозному лечению алкогольной кардиомиопатии. Вам необходимо принимать современные препараты:
адреноблокаторы, останавливающие рост стенок миокарда;
гликозиды, снимающие симптомы сердечной недостаточности;
антиаритмические препараты, стабилизирующие ритм сердца;
диуретики для избавления от отеков.
Отдельно врач выписывает витамины, калий, препараты для восстановления метаболизма.
Специалист разработает для вас специальную белково-витаминную диету. Параллельно будет проводиться лечение печени, почек и др. пораженных болезнью органов. Важно восстановить их общую функциональность, чтобы не допустить крайне негативного исхода.
Прогноз
Наиболее благоприятный прогноз – при условии, что заболевание выявлено на ранней стадии и начато своевременное его лечение. В запущенных же случаях пациент находится под постоянным риском летального исхода. Именно поэтому крайне важно обращать внимание на ранние симптомы и обращаться за помощью к кардиологу.
Современное лечение алкогольной кардиомиопатии в CBCP
Если вы заметили у себя неприятные симптомы алкогольной кардиомиопатии, вас ждут в Центре патологии органов кровообращения CBCP. Здесь к вашим услугам кардиологи высокой квалификации, новейшее диагностическое оборудование экспертного класса. Мы разработаем для вас индивидуальные программы лечения алкогольной кардиомиопатии. А в случае проведения операции предложим действенную методику восстановления на основе инновационных технологий, применяемых в аналогичных клиниках США, Европы и Израиля. Чем раньше вы обратитесь к нам, тем больше у врачей шансов восстановить ваше здоровье!
Алкогольная кардиомиопатия у пациентов: симптомы, лечение и прогноз
Алкогольная кардиомиопатия приводит к серьезным и печальным последствиям, поражает сердце. Эта патология развивается в результате продолжительного употребления спиртных напитков. Защитные силы организма постепенно ослабевают, поэтому иммунитет перестает бороться с токсинами. Клетки миокарда постепенно погибают. При отсутствии лечения и терапии развиваются серьезные болезни сердца – ишемия, сердечная недостаточность.
Общая информация
Алкогольная кардиомиопатия код МКБ 10 на протяжении длительного времени описывалась и изучалась учеными. Главными и основополагающими симптомами считается одышка, когда человек занимается физическими усилиями. У него быстрее начинает биться сердце. Эти признаки имеют общую связь при регулярном употреблении алкоголя.
Ученый MacKenzie определил, что декомпенсация может приводить к приступам пароксизмальной тахикардии. В результате нарушаются нормальные размеры сердца. Оно интенсивно увеличивается в течение короткого промежутка времени. Вены начинают распухать, пульсировать. Губы и лицо приобретают синий оттенок. Патология на протяжении длительного времени может не проявлять себя симптомами.
Подострый период приводит к стремительному развитию заболевания. Причиной становится регулярное употребление алкогольных напитков. Болезнь напрямую связана с воздействием этилового спирта. При отсутствии корректного лечения существует угроза жизни. Есть вероятность внезапной коронарной смерти. Патология чаще развивается у мужчин среднего возраста.
Формы заболевания
Диагноз алкогольная кардиомиопатия ставится на основании комплексной диагностики. Существует несколько клинических форм патологии:
Симптомы алкогольной кардиомиопатии могут быть явными и скрытыми. Сердце всегда увеличивается в размере и возникает одышка.
Причины
Кардиомиопатия алкогольной формы развивается при употреблении этанола в больших количествах. Спирт способствует постепенному разрушению структуры клеток миокарда. Когда человек на протяжении длительного времени употребляет алкогольные напитки, то коронарные артерии становятся поврежденными. В результате развивается гипоксия миокарда.
Главная причина алкогольной кардиомиопатии – это количество спиртных напитков и периодичность их употребления. Ученые неоднократно проводили эпидемиологические исследования. Они подтвердили, что от ишемической болезни погибают алкоголики. Не существует безопасной суточной дозы алкоголя, которую можно принимать безопасно, без вреда для здоровья и организма.
Основные признаки
Признаки алкогольной кардиомиопатии зависят от степени поражения. Сначала пациенты сталкиваются с серьезными нарушениями сна, сбоями в сердечном ритме, головными болями. Далее возникают отеки и одышка при ходьбе, физических нагрузках. Больные часто не признают нарушения, поэтому не отмечают взаимосвязь употребления алкоголя и проблем со здоровьем.
Яркая клиническая симптоматика возникает в период абстиненции, когда человек на протяжении недели каждый день употребляет алкогольные напитки. Можно выделить следующие признаки:
Утром и вечером отечность начинает усиливаться. Нередко увеличивается живот при возникновении асцита. Кожа лица становится красной, в области носа могут расширяться сосуды, поведение становится возбужденным.
Способы диагностики
Диагностика затрудняется в результате отсутствия признаков. При алкогольной форме поражения сердца не редко у пациентов возникают симптомы поражения поджелудочной железы, печени.
Обследование пациента проводится в несколько этапов:
Электрокардиограмму нужно мониторить круглосуточно. При помощи такой диагностики можно определить нарушение ритма сердца и проводимость этого органа. Дополнительно создается нагрузочная проба. Для этого предназначен тредмил-тест. Пациенты занимаются на беговой дорожке или велотренажере. На тело надеваются датчики, которые фиксируют все изменения. Это морфологическое исследование проводится кардиобиопатами.
Методы терапии
Основной лечебный эффект достигается при помощи полного исключения употребления алкогольных напитков. Терапия позволяет улучшить обмен веществ, стимулировать синтез белков в миокарде. Наиболее эффективными лекарственными средствами считаются:
Хирургическое лечение показано исключительно в редких случаях, когда больному требуется экстренная помощь. Врач должен помочь больному, чтобы не развивались серьезные осложнения. Лечение алкогольной кардиомиопатии должно быть комплексным, направленным на восстановление работоспособности сердца.
Пациенты должны чаще бывать на свежем воздухе, соблюдать строгую диету. Больным нужно употреблять повышенное количество белков, витаминов и калия. Только после улучшения самочувствия пациентам разрешаются длительные пешие прогулки на свежем воздухе, легкие физические упражнения, чтобы тренировать мышцы, укреплять сосуды.
Больные, которые соблюдают все рекомендации врача, имеют положительные прогнозы на выздоровление. Важно отказаться от алкоголя, своевременно предпринять меры. В таком случае у больного постепенно происходит уменьшение сердца. Орган начинает принимать нормальные размеры.
Функции миокарда восстанавливаются достаточно медленно, поэтому для полного выздоровления требуется больше времени. На первый период лечения пациенту требуется соблюдать постельный режим, но и бывать на свежем воздухе. Требуется беречь себя от стрессовых ситуаций, эмоционального перенапряжения.
Алкогольная кардиомиопатия
Пер. с англ. Н.Д. Фирсовой (2018)
Что представляет собой алкогольная кардиомиопатия
Алкогольная кардиомиопатия – это одна из форм сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных злоупотреблением алкоголем. Длительное и чрезмерное употребление алкоголя ослабляет и истончает сердечную мышцу, ухудшая ее способность перекачивать кровь. Когда сердце перестает справляться с перекачиванием нужных объемов крови, ухудшается кровообращение, что приводит к нарушению жизненно важных функций организма. В числе прочего это способно привести к сердечной недостаточности и другим, не менее опасным для жизни проблемам со здоровьем.
Алкогольной кардиомиопатией чаще страдают мужчины самого активного возраста – от 35 до 50 лет, но это заболевание встречается и женщин. В анамнезе у людей с алкогольной кардиомиопатией, как правило, обнаруживается длительный период злоупотребления алкоголем, обычно он составляет от 5 до 15 лет.
Злоупотребление алкоголем, или алкоголизм – это регулярное потребление алкоголя, которое превышает допустимые нормы. Об алкоголизме у мужчин говорят, когда они выпивают более четырех алкогольных напитков в день или более 14 алкогольных напитков в неделю. Алкоголизм у женщин начинается с более чем трех напитков в день или более семи алкогольных напитков в неделю.
Алкогольная кардиомиопатия не всегда проявляет себя, долгое время она может протекать скрытно. Проявляется она, как правило, уже в виде сердечной недостаточности. Признаками сердечной недостаточности являются чрезмерная утомляемость, одышка и отек конечностей, особенно ног.
Если вы подозреваете у себя алкогольную кардиомиопатию, безотлагательно свяжитесь со своим врачом. Своевременное лечение может приостановить развитие заболевания и не дать ему трансформироваться в более тяжелую патологию – застойную сердечную недостаточность.
Какие симптомы у алкогольной кардиомиопатии?
У людей, страдающих алкогольной кардиомиопатией, могут появиться следующие признаки:
Важно подчеркнуть, что алкогольная кардиомиопатия может в течение длительного времени протекать бессимптомно, пока не перейдет в тяжелую стадию. И только в этот момент, в результате развившейся сердечной недостаточности появятся первые признаки патологии.
Что служит причиной алкогольной кардиомиопатии?
Регулярное злоупотребление алкоголем приводит к интоксикации, из-за чего страдают многие органы, в том числе сердце. Ядовитое действие алкоголя постепенно повреждает и ослабляет миокард – сердечную мышцу. Сердце перестает эффективно прокачивать кровь, из-за чего излишки крови скапливаются в нем и вызывают его расширение. В результате сердце увеличивается в размерах, а сердечная мышца истончается. Постоянное травмирование и перенапряжение приводят к тому, что сердце и коронарные сосуды перестают справляться со своими функциями.
Как диагностируется алкогольная кардиомиопатия?
Чтобы выставить диагноз, врач расспросит вас о том, как развивалось заболевание, а затем проведет медицинское обследование. Для этого понадобится пройти некоторые лабораторные и некоторые другие тесты, например, рентген.
Физикальное обследование
В ходе обследования у вас измерят пульс и кровяное давление. Врач также выслушает сердце и легкие, чтобы определить в них аномальные шумы. Эти несложные методы позволят обнаружить возможные признаки кардиомиопатии или уже развившейся сердечной недостаточности. К числу таких признаков относятся:
Когда врач будет спрашивать вас о том, как развивалось заболевание, он также спросит о том, каковы ваши привычки в отношении употребления напитков, содержащих алкоголь. Ответить на этот вопрос нужно честно, подробно рассказав о том, как часто, сколько и какие именно алкогольные напитки вы употребляете. Это в ваших интересах, так как поможет врачу поставить правильный диагноз, а значит, и подобрать наиболее адекватное лечение.
Лабораторные анализы
С помощью лабораторных тестов невозможно диагностировать алкогольную кардиомиопатию, однако они позволяют врачу определить степень нарушения сердечной функции, а также выяснить, насколько повреждены и другие органы. С этой целью могут быть назначены следующие тесты:
Методы диагностической визуализации
Некоторые визуальные исследования позволяют составить представление о сердце и легких, к ним относятся:
Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки
Метод позволяет обнаружить увеличение сердца, выявить наличие застоя и обнаружить жидкость в легких. Все это свидетельствует о развитии кардиомиопатии.
Эхокардиограмма
Метод основан на действии звуковых волн, которые, отражаясь от сердечных структур, позволяют получить изображение сердца. С помощью ЭхоКГ при кардиомиопатии можно обнаружить:
Электрокардиограмма
Метод ЭКГ основан на считывании электрических сигналов, контролирующих сердечный ритм. Алкогольная кардиомиопатия приводит к нарушению ритма, в результате сердце бьется слишком быстро (тахикардия) или слишком медленно (брадикардия). Электрокардиограмма позволяет обнаружить нарушения сердечного ритма.
Подход к лечению алкогольной кардиомиопатии
Первое, что порекомендует сделать врач, это полностью отказаться от употребления алкоголя. Это может оказаться более простым, чем кажется, так как врач сможет вам помочь избежать неприятных симптомов, связанных с отменой алкоголя. Помимо этого, потребуется внести и другие изменения в свой образ жизни и рацион. Скорее всего, врач порекомендует:
Могут быть назначены:
В том случае, если сердце повреждено серьезно, и одних перечисленных мер для восстановления его функции недостаточно, вам может быть рекомендована имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора, что поможет сердцу справляться со своими функциями.
Долгосрочные перспективы при алкогольной кардиомиопатии
Прогноз для людей, страдающих алкогольной кардиомиопатией, зависит от того, как долго и насколько серьезно они злоупотребляли алкоголем, так как эти факторы определяют степень поражения сердечной мышцы. В случаях, когда сердце повреждено в значительной степени, шансы на то, что может быть достигнуто полное выздоровление, малы. На определенной стадии кардиомиопатии повреждения приобретают необратимый характер, а значит максимум, чего можно пытаться добиться, это приостановления дальнейшего прогрессирования болезни.
В том случае, если алкогольная кардиомиопатия обнаруживается достаточно рано, когда повреждение сердца еще не приняло необратимый характер, она поддается лечению. В некоторых, особенно успешных случаях, ущерб, нанесенный сердцу, может быть устранен полностью. Однако для этого крайне важно полностью отказаться от алкоголя и с точностью придерживаться назначенного лечения.
Алкогольная кардиомиопатия (I42.6)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Выделяют три клинические формы алкогольной кардиомиопатии. Это подразделение условно, потому что проявления каждой формы чаще всего встречаются у одного и того же больного.
«Классическая» форма: Основным клиническим проявлением «классической» формы алкогольной кардиомиопатии является сердечная недостаточность. Начальную степень СН следует предполагать уже в тех случаях, когда после 7-10-дневного воздержания от приема алкоголя у больного сохраняется тахикардия с частотой пульса свыше 90-100. Характерной особенностью сердечной недостаточности при алкогольной кардиомиопатии является положительная динамика клинических, эхокардиографических проявлений при прекращении злоупотребления алкоголем. Чем длительнее период абстиненции, тем более выраженное улучшение отмечается у больных. Даже при резко выраженной СН (IV ФК по NYHA, фракция выброса левого желудочка менее 30%) прекращение приема алкоголя приводит к значительному улучшению сократительной функции миокарда и положительному клиническому эффекту, но для этого требуется продолжительный срок абстиненции (около 6 месяцев). Напротив, возобновление приема алкоголя быстро усугубляет проявления сердечной недостаточности.
«Псевдоишемическая» форма: Для этой формы алкогольной кардиомиопатии характерны боли в области сердца и изменения электрокардиограммы, подобные ИБС. Кардиалгии появляются уже на ранней стадии алкогольной кардиомиопатии и по мере прогрессирования заболевания становятся все более выраженными. Боли в области сердца при алкогольной кардиомиопатии локализуются преимущественно в области верхушки сердца и носят постоянный характер. Чаще всего боль ноющая, тянущая, иногда колющая, не имеет приступообразного характера, не связана с физической нагрузкой и не купируется нитроглицерином, появляются обычно на следующий день после алкогольного эксцесса или после нескольких дней выраженного злоупотребления алкоголем.
Смешанная форма алкогольной кардиомиопатии сочетает различные проявления вышеуказанных форм.
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Алкогольная кардиомиопатия наиболее часто развивается у мужчин в возрасте 30-55 лет, злоупотребляющих крепкими спиртными напитками (виски, коньяком, водкой), пивом или вином более 10 лет. Женщины болеют алкогольной кардиомиопатией значительно реже, причем срок злоупотребления алкоголем, необходимый для проявления его кардиотоксического эффекта и развития заболевания, обычно меньший по сравнению с мужчинами. Общая кумулятивная доза алкоголя (lifetime dose of alcohol), вызывающая развитие алкогольной кардиомиопатии у женщин, значительно меньшая и составляет 60% этой дозы у мужчин. Это объясняется значительно большей чувствительностью женщин к кардиотоксическим эффектам алкоголя.
Алкогольная кардиомиопатия чаще встречается среди низших социально-экономических слоев населения, особенно среди бездомных, плохо питающихся лиц, злоупотребляющих алкоголем, нередко больные являются хорошо обеспеченными людьми.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Субъективные проявления алкогольной кардиомиопатии неспецифичны и проявляются в виде быстрой утомляемости, общую слабости, повышенной потливости, одышки и ощущения выраженного сердцебиения при физической нагрузке, болей в области сердца постоянного характера. Вначале обычно указанные жалобы больные предъявляют на следующий день после употребления больших количеств алкоголя (алкогольного эксцесса). Затем при воздержании от приема алкоголя вышеназванные субъективные проявления алкогольной кардиомиопатии значительно уменьшаются, но при длительном злоупотреблении алкоголем не исчезают полностью. В дальнейшем по мере прогрессирования заболевания сердцебиение и одышка становятся постоянными, у многих больных появляются приступы удушья по ночам, отеки на ногах. Указанные симптомы свидетельствуют о развитии выраженной сердечной недостаточности.
При осмотре обнаруживаются характерные внешние признаки, указывающие на длительное злоупотребление алкоголем: одутловатость, синюшность, «помятость» лица; выраженное расширение капилляров, особенно в области носа, что придает ему багрово-цианотичную окраску; тремор рук; потливость; контрактура Дюпюитрена; гинекомастия; значительный дефицит массы тела или, напротив, ожирение, развитие которого в значительной мере обусловлено высокой калорийностью алкоголя; инъекция сосудов склер и субиктеричность склер; похолодание конечностей.
Кардиомегалия является ранним клиническим признаком алкогольной кардиомиопатии, перкуторно границы сердца расширены влево. При аускультации тоны сердца приглушены или глухие, тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Аритмии, особенно пароксизм фибрилляции предсердий, могут быть первым клиническим проявлением заболевания. При значительном увеличении полостей сердца выслушивается систолический шум в области верхушки сердца (проявление митральной регургитации) или в области мечевидного отростка (вследствие относительной трикуспидальной недостаточности).
Выраженная сердечная недостаточность и кардиомегалия сопровождаются появлением ритма галопа (протодиастолического с появлением патологического III тона или пресистолического с появлением IV тона), а также акцента II тона над легочной артерией. При физикальном исследовании больных с алкогольной кардиомиопатией выявляется симптоматика, чрезвычайно сходная с дилатационной кардиомиопатией, что вынуждает проводить тщательную дифференциальную диагностику этих двух заболеваний.
Диагностика
Электрокардиография
Изменения на ЭКГ обнаруживаются у больных при отсутствии клинических проявлений заболевания. Наиболее часто регистрируются изменения конечной части желудочкового комплекса: смещение интервала ST книзу от изолинии (иногда даже горизонтальный тип смещения, что требует дифференциальной диагностики с ИБС), снижение амплитуды зным или отрицательнымубца Т, может быть сглажен. В грудных отведениях регистрируется двухфазный или высокий зубец Т. Возможны признаки перегрузки левого или правого предсердий, что проявляется изменением зубца Р на ЭКГ.
Иногда цри тяжелой алкогольной кардиомиопатии обнаруживается патологический зубец Q в некоторых ЭКГ-отведениях.Большое дифференциально-диагностическое значение имеют два обстоятельства, характерные для алкогольной кардиомиопатии: появление впервые или усиление уже имеющихся ЭКГ-изменений после алкогольного эксцесса; положительная динамика ЭКГ-изменений после прекращения приема алкоголя.Следует учитывать также и то, что алкогольная кардиомиопатия может сочетаться с ИБС, особенно у лиц пожилого возраста. Инфаркт миокарда и стенокардия напряжения у лиц молодого возраста, злоупотребляющих алкоголем, встречаются значительно чаще по сравнению с лицами того же возраста, не употребляющими алкогольные напитки.
Наиболее частыми видами аритмий сердца являются синусовая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий. По мере прогрессирования заболевания часто развиваются постоянная форма мерцательной аритмии и различные степени нарушения атриовентрикулярной проводимости, блокада правой или левой ножки пучка Гиса. У многих больных отмечается удлинение интервала QT, что сопровождается пароксизмальной желудочковой тахикардией.
Эхокардиография
Основными эхокардиографическими изменениями при алкогольной кардиомиопатии являются: дилатация всех четырех полостей сердца; глобальное снижение функции желудочков; митральная и трикуспидальная регургитация; легочная гипертензия; диастолическая дисфункция; наличие внутрисердечных (внутрипредсердных или внутрижелудочковых) тромбов; гипертрофия левого желудочка.Выраженность проявлений алкогольной кардиомиопатии зависит от стадии заболевания.
Сцинтиграфия миокарда
При сцинтиграфии миокарда с радиоактивным таллием 201Т1 могут обнаруживаться множественные дефекты накопления изотопа. Это обычно наблюдается при тяжелом течении алкогольной кардиомиопатии и, возможно, обусловлено формированием множественных очагов фиброза в миокарде.
Лабораторная диагностика
Патогномоничных для алкогольной кардиомиопатии изменений не существует. У многих больных общий анализ крови нормальный, однако, после выраженного алкогольного эксцесса возможно умеренное увеличение СОЭ и количества лейкоцитов. Нередко обнаруживается картина, характерная для железодефицитной анемии: гипохромия эритроцитов, снижение цветного показателя, микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. У 40% больных хроническим алкоголизмом имеется мегалобластная анемия, связанная с уменьшением поступления фолиевой кислоты с пищей и с антифолиевым действием алкоголя.
Как правило, при отсутствии внекардиальных алкогольных поражений общий анализ мочи не изменен.
Биохимический анализ крови
Каких-либо патогномоничных изменений не обнаруживается. При тяжелом течении алкогольной кардиомиопатии и выраженной сердечной недостаточности возможно нерезко выраженное повышение содержания в крови креатинфосфокиназы (КФК) и аспарагиновой аминотрансферазы (АСТ). При сопутствующем алкогольном поражении печени определяется высокий уровень в крови АЛТ, ЛДГ, ГГТП.
Дифференциальный диагноз
Основные дифференциально-диагностические различия между алкогольной и ишемической кардиомиопатиями представлены в таблице. Проводя дифференциальную диагностику алкогольной и ишемическои кардиомиопатии, следует помнить о том, что лица, страдающие ишемическои кардиомиопатией и другими формами ишемическои болезни сердца, могут злоупотреблять алкоголем. В этой ситуации бывает очень трудно правильно интерпретировать клинические и лабораторные данные. При таком сочетании хронической алкогольной интоксикации и ИБС следует учесть, что боли в области сердца соответствуют критериям стенокардии, на ЭКГ чаще обнаруживаются рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда.
Дифференциальная диагностика алкогольной и ишемической кардиомиопатии
Наличие алкогольных стигм при внешнем осмотре (одутловатое багрово-синюшное лицо, расширение сети кожных капилляров лица, увеличение околоушных желез, гинекомастия, тремор рук, атрофия яичек)
Лабораторные признаки хронической алкогольной интоксикации:
• повышение содержания в крови гамма-глютамилтранспептидазы и безуглеводистого (десиализированного) трансферрина;
• увеличение среднего объема эритроцитов
Дифференциальная диагностика идиопатической дилатационной и алкогольной кардиомиопатии сравнительно проста, при этом учитываются диагностические критерии дилатационнои кардиомиопатии, отсутствие анамнестических данных о злоупотреблении алкоголем и клинико-лабораторных проявлений признаков алкогольной интоксикации у лиц с дилатационнои кардиомиопатией.
Дифференциальную диагностику алкогольной кардиомиопатии необходимо проводить также с другими видами кардиомиопатии. Кроме того, следует дифференцировать алкогольную кардиомиопатию, со всеми заболеваниями, которые приводят к кардиомегалии и СН (врожденные и приобретенные пороки сердца, амилоидоз, гемохроматоз миокарда, экссудативный и констриктивный перикардит и другие заболевания). При этом учитывается симптоматика указанных заболеваний и отсутствие длительного злоупотребления алкоголем.
Осложнения
Лечение
Из немедикаментозных методов лечения следует отметить ограничение физических нагрузок, потребления поваренной соли, особенно при наличии отечного синдрома.
В-адреноблокаторы целесообразно комбинировать с ингибиторами АПФ. Особенно показаны b-адреноблокаторы у больных со стойкой синусовой тахикардией, а также у пациентов с мерцательной аритмией. Используют любые b-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, атенолол, карведилол).Лечение начинают с малых доз препаратов, постепенно увеличивая их до максимально переносимых. У части больных в первые 2–3 недели лечения b-адреноблокаторами могут наблюдаться уменьшение ФВ, УО и некоторое ухудшение состояния, что связано преимущественно с отрицательным инотропным действием этих препаратов. Однако у большинства таких больных со временем начинают преобладать положительные эффекты b-адреноблокаторов, обусловленные стабилизацией нейрогормональной регуляции кровообращения, восстановлением плотности b-адренорецепторов на клеточных мембранах кардиомиоцитов и уменьшением кардиотоксического действия катехоламинов. Постепенно возрастает ФВ и уменьшаются клинические проявления ХСН.
Сердечные гликозиды показаны больным с постоянной формой мерцательной аритмии.
Применение сердечных гликозидов у тяжелых больных с выраженной систолической дисфункцией ЛЖ и синусовым ритмом, возможно только в комбинации с ингибиторами АПФ, диуретиками под контролем содержания электролитов и мониторинга ЭКГ. Длительное применение негликозидных инотропных средств не рекомендуется, так как достоверно увеличивает смертность этих больных. Кратковременное применение негликозидных инотропных лекарственных средств (леводопа, добутамин, милринон, амринон) оправдано при подготовке больных к трансплантации сердца.
Хирургическое лечение
Трансплантация сердца является высокоэффективным способом лечения кардиомипатий, рефрактерных к медикаментозной терапии.
Показаниями к операции трансплантации являются: быстрое прогрессирование сердечной недостаточности, отсутствие эффекта от консерватвной терапии; возникновение жизнеопасных нарушений сердечного ритма; высокий риск тромбоэмболических осложнений.
Прогноз
Госпитализация
Показания к госпитализации:
— Прогрессирование сердечной недостаточности, не купирующееся в амбулаторных условиях.
— Пароксизмальные нарушения ритма сердца.
— Тромбоэмболии.