Анамнез это что такое в гинекологии

Анамнез это что такое в гинекологии

Многие из перечисленных моментов можно уточнить уже в процессе изучения анамнеза при первом знакомстве с больной и одновременно наметить план проведения специальных исследований. Так, кроме обычного изучения гинекологического анамнеза, особое значение приобретает уточнение возраста родителей к моменту рождения больной, состояние их здоровья, течение беременности у матери, особенностей развития в раннем детском возрасте и период полового созревания, уточнение перенесенных заболеваний и имевших место контактов, в частности с больными туберкулезом, различных нервно-психических заболеваний, острых аффектов и психических травм.

Нередко уже на первом этапе обследования представляется возможным уточнить время появления первых клинических признаков заболевания, не так редко встречающихся в период полового созревания (например, некоторых форм вирильного синдрома), а также высказать предположение об их этиологии, в частности при выяснении, что в детстве или в период полового созревания были перенесены туберкулез, ревматизм, хронические заболевания дыхательных путей и носоглотки и др.

Особенно детально изучается специальный гинекологический анамнез: процесс становления менструальной функции, время menarche, изменения ее в юношеском возрасте, появление и темп развития вторичных половых признаков. Подробно расспрашивают больную о появлении и развитии, клинических признаков нарушения менструальной функции, о проводившемся общем и специальном лечении. Важное значение для прогноза и выбора метода лечения имеет уточнение применявшихся ранее методов исследования, назначавшихся гормональных препаратов, доз и длительности лечения.

В связи с тем что способность к оплодотворению, зачатию и вынашиванию беременности является одним из основных критериев полноценности функции половой системы женщины, наиболее подробно изучают особенности детородной функции — время наступления первой и интервалы между последующими беременностями, их течение, в частности появление угрозы ее прерывания, и исходы.

Кроме того, уточняют по возможности данные о течении родов, послеродового и послеабортных периодов, величину кровопотери, сопутствовавшей этим состояниям, длительность коллаптоидных состояний при массивных кровопотерях, возникновение лихорадочных состояний вследствие септических осложнений. Изучение этих моментов имеет важное значение для выявления причин так называемых вторичных нарушений менструальной функции. При бесплодии уточняют его продолжительность и особенности проводившегося лечения.

При объективном обследовании обращают внимание на внешний вид больной, выраженность вторичных половых признаков, показатели физического развития. Оценке телосложения может способствовать характеристика типа лица. В частности, лунообразная форма его характерна для синдрома Кушинга, при общем и генитальном инфантилизме нередко у больных встречается маленькое, детское личико. При осмотре серьезное внимание следует уделять характеристике состояния кожных покровов.

Наличие очаговых пигментации, полос растяжения характерно для дисфункции надпочечников. У женщин в климактерическом периоде наблюдается потеря эластичности кожи, которая, по Teter, может приобретать вид стеганого одеяла.

Источник

Диагностика гинекологических заболеваний – сбор анамнеза

Если женщине не требуется оказание скорой медицинской помощи, а проводится обычная диагностика гинекологического заболевания, то сбор анамнеза и жалоб очень подробный и обстоятельный.

Наследственные факторы

Достоверно известно, что наличие в роду у женщины онкологических заболеваний, болезней иммунной системы, дают основания предположить, что и она имеет предрасположенность к этим патологиям. Поэтому так важно для врача знать, чем болели близкие родственники пациентки. Если в семье имели место рак шейки матки, яичников, груди, то специалист назначит женщине более расширенное и углубленное обследование.

Возраст больной

Жалобы больной

Характер и локализация боли может сказать компетентному врачу гинекологу о многом. Так, например, схваткообразная боль часто возникает у женщины при наличии фиброматозных узлов в матке или при внематочной беременности. Ноющая боль беспокоит пациентку в тех случаях, когда у нее начинает развиваться какой-либо воспалительный процесс, растет новообразование или образовался застой в малом тазу. О том, что в брюшной полости идет острый процесс (разрыв фаллопиевой трубы, яичников, кисты) говорят боли режущего или колющего характера.

Локализация боли также немаловажна при диагностике гинекологических заболеваний. Если женщину беспокоит боль внизу живота, то это говорит о заболевании матки; если же у пациентки болит в области малого таза по бокам, то это признак аднексита; болевые ощущения в поясничном отделе спины или крестце свидетельствуют о параметрите.

Во время сбора анамнеза и жалоб врач расспрашивает женщину о наличии каких-либо выделений, которые не не относятся к нормальным для женского организма. Коричневатые мажущие выделения в середине цикла или несильные кровотечения часто являются признаком эндометриоза, аденомиоза или миомы матки. Обильные бели с неприятным запахом и специфической консистенцией говорят о развивающемся инфекционном или воспалительном заболевании, также это может свидетельствовать о венерической болезни. По цвету и запаху выделений гинеколог может определить на какой стадии развития находится то или иное заболевание.

Половая жизнь и беременность

Сбор анамнеза и анализ жалоб включает в себя и вопросы о том, когда началось половое созревание, насколько регулярен менструальный цикл, когда пациентка начала вести половую жизнь, сколько было беременностей, родов, абортов и выкидышей. Частые выкидыши или бесплодие свидетельствуют о серьезной патологии, при которой женщина не может стать матерью. Но если вовремя обратиться к врачу и заняться лечением, то от нее можно избавиться и вернуть организму детородную функцию.

Не последнюю роль в диагностике гинекологических заболеваний играет и общее состояние женщины, ее психоэмоциональный статус, наличие стрессовых ситуаций, курение, злоупотребление алкоголем или психотропными веществами, хронические заболевания другой этиологии, район проживания и место работы. Все эти факторы оказывают сильное влияние на женский организм, а иногда даже становятся и первопричиной заболевания. Например, постоянное нервное напряжение или хроническая депрессия может привести к аменорее (отсутствию месячных), а злоупотребление спиртным или курение во время беременности часто становятся причиной выкидыша.

Источник

Анамнез это что такое в гинекологии

Сведения, собранные в подробной истории болезни, часто отражают признаки и симптомы специфических заболеваний или их причины и помогают сконцентрировать дальнейшее обследование на выявлении факторов, вызвавших бесплодие. На многие вопросы, особенно касающиеся истории заболевания, семейного анамнеза и каких-либо прежних обследований, пациенты смогут ответить, если заранее подготовятся к этому.

Настоятельно рекомендуют послать пациентам анкету перед их первичным обследованием. Заполняя такую анкету перед их первым визитом, пациенты будут должны сделать следующее:
• найти ответы на те вопросы, на которые они не смогли бы ответить сразу, особенно о семейном анамнезе;
• собрать данные о прежних исследованиях и попытках лечения у других врачей;
• лучше понять суть первичного обследования перед приходом.

Существует несколько версий анкет, которые можно получить либо в ASRM, либо в фармацевтических компаниях, производящих медикаменты для стимуляции овуляции.
История болезни женщины охватывает широкий спектр вопросов для выяснения причины и природы бесплодия. Во время сбора данных необходимо обращать внимание на детали.

Важно учитывать местожительство пациента. В странах третьего мира одной из самых распространенных причин воспалиетльных заболеваний органов малого таза (ВЗОТ) остается экстрагенитальный туберкулез. В областях, где туберкулез имеет эндемическое распространение, таких как Вьетнам и Филиппины, часто встречаются туберкулезные эпидидимит и сальпингит. Если за последнее время диагностические тесты не проводились, нужно осуществить пробу с очищенным белковым дериватом, и результаты определят последующее направление обследования. Даже в нашей стране до 2-5% заболеваний маточных труб могут иметь туберкулезную природу.
При любом подозрении на туберкулез необходимо провести дальнейшее обследование женской половой сферы, например биопсию эндометрия и исследование фаллопиевых труб.

Анализ менструальной функции при бесплодии

Нужно собрать следующую информацию:
• Возраст менархе.
• Развитие вторичных половых признаков: молочных желез (телархе), лобковых (пубархе) и подмышечных волос и препубертатное ускорение роста тела (адренархе).

Если какой-либо из этих признаков появился с задержкой или какими-то отклонениями, должны возникнуть различные диагностические вопросы:
• Продолжительность цикла и его характеристики.
• Начало и тяжесть дисменореи.
• Время появления боли при дисменорее относительно менструального цикла (например, боль при эндометриозе часто снижается с наступлением менструального кровотечения).
• Факторы, уменьшающие дисменорею.
• Факторы, усиливающие дисменорею.
• Начало и тяжесть дизурии, особенно когда она совпадает с началом менструаций. Эндометриоидное поражение мочевого пузыря может вызывать значительную дизурию во время менструаций.
• Начало и тяжесть затруднений дефекации. Эндометриоидное поражение прямой и сигмовидной кишки может вызывать сильные боли во время менструаций. Характер и частота стула могут также значительно измениться.
• Наличие или отсутствие выделений в середине цикла.
• Наличие или отсутствие предменструальных симптомов.

Сбор гинекологического анамнеза при бесплодии

Гинекологический опрос должен включать следующее.
• Перенесенные ЗППП.
• Предшествующее использование ВМС. Была подтверждена связь инфекции, вызванной Actinomyces israelii, с применением ВМС, поэтому нужно подумать о биопсии эндометрия или обследовании фаллопиевых труб.
• Ранее присутствовавшие отклонения от нормы в мазке по Папаниколау. Факторы риска папилломавирусной инфекции шейки матки и последующей интраэпителиальной неоплазии шейки матки те же, что и для перенесенного недиагностированного ЗППП. Прежние отклонения от нормы в мазке по Папаниколау должны усилить подозрения на сопутствующее заболевание маточных труб. Кроме того, диагностические и терапевтические операции по поводу этих отклонений, такие как прижигание холодным ножом или петлевая электрохирургическая резекция, может привести к образованию рубцов, стенозу шейки матки и, следовательно, возникновению цервикального фактора бесплодия.
• Предшествующее инструментальное воздействие на канал шейки матки, например дилатация для кюретажа. Любое инструментальное вмешательство может повредить коллагеновые волокна канала и также привести к цервикальному фактору бесплодия.
• Предшествующее использование гормональной контрацепции, включая продолжительность использования и время прекращения.

Сбор акушерского анамнеза при бесплодии

При первичном женском бесплодии этот раздел содержит мало информации, но пары с вторичным бесплодием нужно подробно опросить по следующим темам.
• Тяжесть, количество родов в прошлом, исход беременностей и любые сопутствующие осложнения.
• Время, понадобившееся для достижения зачатия при каждой беременности. Это становится особенно важным, если женщина беременела от другого партнера.
• Способ родоразрешения при каждой успешной беременности. Одно из показаний для кесарева сечения — неправильное предлежание плода, распространенной причиной которого бывает мюл-лерова аномалия.
• Способ лечения при каждом случае неудачной беременности. Какое инструментальное воздействие на матку использовали при предыдущих выкидышах. Даже в самых умелых руках инструменты могут привести к формированию спаек и возникновению синдрома Ашермана.
• Анамнез предыдущих родов. Кто был партнером при каждой из предыдущих беременностей? Вряд ли им был тот же партнер, который сейчас вместе с женщиной обратился за лечением.
• Продолжительность бесплодия.
• Результаты любых предыдущих обследований и лечения бесплодия.

Сбор медицинского анамнеза при бесплодии

Прошлые или настоящие медицинские условия, в которых пациенты проходят лечение у врача, могут иметь большое значение. Нужно выяснить следующие вопросы.
• Любые медикаменты, которые использует сейчас каждый из партнеров.
• Прежние обращения в больницу.
• Болели ли распространенными инфекционными заболеваниями, например краснухой, корью, ветряной оспой и эпидемическим паротитом.
• Аллергия.

Сбор хирургического анамнеза при бесплодии. Перенесенные операции, показания к ним, исходы, а особенно абдоминальные операции могут играть важную роль. Следует перечислить и рассмотреть все операции, невзирая на то, каких систем органов они касались, несмотря на кажущееся отсутствие анатомической связи с репродуктивной системой. Развитие патологии репродуктивного тракта часто может быть связано с расстройствами в других анатомических областях.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Анамнез, сбор общего и специального гинекологического анамнеза

Анамнезом в медицине называют совокупность информации о состоянии здоровья, образе жизни и условиях проживания и труда пациента. Для получения этих сведений врач проводит подробный опрос больного. Иногда данных, полученных в ходе сбора анамнеза, достаточно для постановки точного диагноза. Именно поэтому врачи-гинекологи должны относиться к этому этапу работы с женщиной максимально серьезно. Чтобы избежать ошибок диагностики, пациенткам важно честно и без стеснения отвечать на все вопросы гинеколога.

Правила сбора общего анамнеза

Общий анамнез позволяет оценить состояние здоровья пациента, выявить особенности и предрасположенности организма. Сбор общего анамнеза предполагает получение следующих данных:

Перечисленные вопросы задает врач любого профиля, включая гинеколога.

Специальный гинекологический анамнез

Для сбора гинекологического анамнеза доктор задает пациентке вопросы, касающиеся интимной жизни и женской половой системы. Женщине предстоит ответить на следующие вопросы:

Ответы на эти вопросы помогают врачу быстро найти причину появления неприятных симптомов и назначить ряд дополнительных исследований.
%PRICE%

Только до 31 января по программе знакомства с доктором на первичный прием врача скидка 15%
* Подробности уточняйте у администраторов

Источник

Анамнез это что такое в гинекологии

Указание в анамнезе на рождение ребенка с хромосомной патологией, а также носительство одним из супругов сбалансированной хромосомной перестройки являются классическими факторами риска,позволяющими включить пациентку при очередной беременности в группу кандидатов на пренатальное кариотипирование.

При наличии сбалансированной перестройки хромосом уродителейплод может иметь нормальный кариотип, сбалансированные изменения, а также грубую патологию, влияющую на прогноз для жизни и здоровья. Исследования В,А, Бахарева и соавт показали, что соответствующие кариотипы были выявлены у 57,1%, 31% и 11,9% плодов.

Таким образом, информация о риске повторения ХА и об особенностях семейного кариотипа является крайне специфической и может быть получена только в ходе развернутого медико-генетического консультирования. Следовательно, рождение ребенка с ХА или прерывание беременности в связи с наличием ХА у плода являются прямыми показаниями для консультации генетика. Помимо таких пациентов в настоящее время на приеме у генетиков все чаще и чаще оказываются пациентки с привычным невынашиванием или длительным бесплодием. Эта, на первый взгляд, сугубо акушерская патология может быть клиническим проявлением генетического неблагополучия в семье.

Анамнез, отягощенный по патологии хромосом, и семейная сбалансированная хромосомная перестройка — это те факторы риска, которые, как никакие другие, объединяют усилия всех врачей, занимающихся пренатальной диагностикой. С одной стороны, только генетик может рассчитать риск рождения больного ребенка при следующей беременности и определить, подлежит ли пренатальной диагностике ожидаемая патология. Генетик может решить, какой пренатальный материал (амниотическая жидкость, плацента, кровь плода) в этом случае будет наиболее информативным для постановки диагноза в дородовом периоде. Например, некоторые виды хромосомных перестроек у родителей, увеличивающие риск грубой хромосомной патологии у плода, не подлежат пренатальной диагностике на материале хориона или плаценты.

С другой стороны, только акушер-гинеколог, наблюдающий пациентку на протяжении долгого времени и хорошо знакомый с семьей, может своевременно посоветовать медико-генетическое консультирование, чтобы избежать трагедии рождения больного ребенка. Следует помнить, что генетическое обследование вне беременности может повысить точность прогноза потомства и эффективность пренатальной диагностики.

Таким образом, генетик и акушер-гинеколог определяют стратегические задачи, связанные с планируемой или наступившей беременностью в семьях, не благополучных с точки зрения генетики. Решение тактических задач во многом зависит от врача, проводящего ультразвуковое исследование, поскольку только с помощью эхографии можно оценить возможность проведения ИДМ и риск потери плода после этого вида обследования.

Наш опыт работы в пренатальной диагностике свидетельствует о том, что информация, полученная от генетиков, в подавляющем большинстве случаев воспринимается родителями как абсолютное показание к ИДМ. Пациентки с рождением в анамнезе ребенка с ХА или с наличием семейной сбалансированной хромосомной перестройки психологически настроены на обследование, поэтому контакт с врачом, проводящим инвазивное вмешательство, как правило, устанавливается быстро и без труда. Несмотря на очевидность показаний к проведению ИДМ в этих случаях непременной частью беседы с такой беременной должно стать обсуждение возможных осложнений инвазивной процедуры.

В структуре показаний к пренатальному кариотипированию отягощенный акушерский анамнез иносительствосемейной хромосомной перестройки занимают небольшую часть в связи с невысокой частотой встречаемости этих факторов риска. Например, по данным РМЦИ, проведенного в 2000 г., ИДМ в связи с семейной хромосомной перестройкой составили всего 1,8%. Более частое (7,8%) обследование по поводу анамнеза, отягощенного ХА, легко объясняется желанием родителейизбежать повторения рождения больного ребенка при очередной беременности. По многолетним данным нашего центра, пренатальное кариотипирование всвязи с отягощенным анамнезом занимает 5-7%, а в связи с семейной хромосомной перестройкой — 1,5—2% в структуре показаний к ИДМ.

При наличии отягощенного анамнеза какизолированного показания к пренатальному кариотипированию частота выявления грубых ХА у плода в этих группах в целом невелика. Поданным I РМЦИ, она составила в среднем 3% как при отягощенном анамнезе, так и при семейной хромосомной перестройке. В исследовании 2000 г. эти показатели составили, соответственно, 2% и 3,5%. Поданным отдельных центров, частота выявления грубых ХА при отягощенном анамнезе варьировала от 0 до 16,5%, при семейной транслокации — от 0 до 8,3%. Как и в случае пренатального кариотипирования по возрасту, такую разницу показателей можно объяснить тем, что некоторые исследователи не учитывают у этих пациенток наличие других факторов риска. По данным нашего центра, в этой группе около 10% приходится на сочетанные показания, включающие отягощенный анамнез или семейную хромосомную перестройку и какой-либо другой фактор риска. Выявляемость грубых ХА у таких пациенток существенно выше, чем при наличии одного фактора риска.

Таким образом, показания к обследованию с применением ИДМ, связанные с анамнезом, прогностически неоднозначны. Наиболее часто патология, требующая решения вопроса о прерывании беременности по медицинским показаниям, выявляется при сочетании отягощенного анамнеза и изменений, диагностированных при ультразвуковом исследовании. Следовательно, даже при наличии отягощенного анамнеза или семейного сбалансированного изменения хромосом окончательное формирование показаний к пренатальному кариотипированию может быть проведено только после тщательного ультразвукового исследования в сроки, оптимальные для выявления эхографических маркеров ХА.

— Вернуться в оглавление раздела «Акушерство.»

Источник