Аппарат ввл что это

Проведение вспомогательной ИВЛ

Когда пациенту не под силу самостоятельно делать вдохи, его жизнь спасает вспомогательная искусственная вентиляция легких. Данная процедура обеспечивает в механическом режиме естественное, ритмическое нагнетание воздуха в альвеолы легких. Но выдох при этом осуществляется в пассивном режиме при помощи легких и грудной клетки пациента. Таким образом, поддерживается нормальный уровень кислорода в крови болеющего человека.

Клинические показания к ВИВЛ:

Способы вспомогательной ИВЛ

Существует два современных, аппаратных метода вспомогательной ИВЛ: триггерный и адаптационный. В зависимости от того, полностью или частично тяжелобольной может дышать, подбирают тот или иной способ.

Триггерный способ

Для применения триггерного метода необходима специальная аппаратная система с распределением устройства с вдоха на выдох (либо же, наоборот) в момент дыхательного усилия пациента. Триггерный блок (система «откликания») регулируется согласно показателям давления, интенсивности самостоятельных выдохов пациента и скорости поступления воздуха в альвеолы легких. Особенно важно «время задержки». Вспомогательный вдох системы «откликания» в строгом порядке должен соответствовать началу, а не концу самостоятельного вдоха пациента. Если триггерный блок будет плохо отрегулирован, то больному человеку придется прилагать слишком большое усилие, чтобы привести в движение автоматический вспомогательный вдох. А общее самочувствие пациента не всегда позволит сделать это. Либо же будет происходить секундная задержка активации вспомогательного вдоха. Тогда больной уже будет выдыхать воздух, но триггерный блок еще не завершит вспомогательный вдох. Вместо полноценной адаптации пациенту придется тратить значительно больше усилий, чтобы пересилить возникающие дискомфортные ощущения и приспособиться к ритму блока. И хотя в наши дни доктора профессионально настраивают триггерную систему, все же этим способом пользуются ограниченно. Потому как в бессознательном состоянии пациент даже жестами не подтвердит отсутствие затруднений в период проведения процедуры и терпимое самочувствие.

Адаптационный способ

Широко применяется на практике адаптационный метод ВИВЛ. В этом случае аппарат работает в автоматическом режиме. При этом тяжелобольной хоть и продолжает самостоятельно дышать, точнее, делать выдохи, но в тоже время подстраивается под заданный ритм дыхательного аппарата. Адаптационный период пациента проходит намного продуктивнее. Так как все параметры блока строго соответствуют «спонтанному» дыханию больного. К этому способу прибегают доктора в том случае, когда тяжелобольной способен дышать самостоятельно.

Оказание помощи методами вспомогательной ИВЛ может длиться пару часов или несколько месяцев, в зависимости от степени тяжести больного. В последнем случае, чтобы убедиться в хорошей адаптации пациента к респиратору, контролируют следующие симптомы: идентичные шумы в легких с обеих сторон, естественный окрас кожных покровов без испарины, нормальные показатели пульса и АД.

Источник

Аппарат ввл что это

Функциональная характеристика ВПД.

ВПД можно разделить на три фазы (17) для того, чтобы легче представить, как работает респиратор в этом режиме:

Улавливание окончания инспираторной активности и переключение на выдох. Когда скорость потока уменьшится до 12-25% от своего максимального значения, поддержка закончится, и аппарат переключится на выдох (t₃-t₄). Считается, что при таком соотношении инспираторная активность прекращается (39). Кроме того, в каждом аппарате необходимы меры безопасности, гарантирующие переключение на выдох, если заданное давление превышено, или вдох слишком затянут. Последнее может произойти, когда нарушена герметичность контура. Из-за возникшей утечки газа респиратор не сможет обеспечить нужное давление, вдох затянется, и произойдет перерастяжение легких (6,16). В связи с этим в аппарате должен быть предусмотрен предел продолжительности вдоха, обычно равный 5 секундам.
Таким образом, ВПД является ауторегулируемым, потокоциклическим методом вспомогательной вентиляции легких по давлению.
По мере накопления данных о влиянии ВПД на систему дыхания, рекомендаций к ее применению становится больше. В настоящее время метод используется не только для отучения от респиратора, но и в качестве самостоятельного режима ИВЛ у больных с острой дыхательной недостаточностью (ОДН)

ВПД и система дыхания. Для обеспечения нормальной альвеолярной вентиляции дыхательным мышцам необходимо выполнить работу по преодолению аэродинамического и эластического сопротивления легких и грудной клетки. Во время спокойного дыхания эта работа невелика. При патологическом процессе сопротивление дыхательных путей (Raw) увеличивается, а растяжимость легких (C_L) и/или грудной клетки(С_Th) уменьшается. Пытаясь сохранить адекватную вентиляцию при возрастающей нагрузке, дыхательные мышцы перестраиваются на новый режим работы. Меняются градиенты транспульмонального давления (Ptpl ), частота и глубина дыханий (f_R, VT), структура фаз дыхательного цикла (Tins, Texp, Ttot). Несмотря на то, что дыхательный центр стремится создать энергетически выгодный паттерн, работа дыхания увеличивается, кислородная цена ее растет. Спустя определенное время, зависящее от стадии и тяжести процесса и, в какой-то мере, от тренированности дыхательных мышц, проявится их усталость, и произойдет декомпенсация вентиляции.
Нейромышечные заболевания нарушают работу дыхания по другому механизму. В этом случае мышцы по причине своей несостоятельности с самого начала не могут генерировать необходимый для газообмена градиент Ptpl при здоровых легких.

Вентиляция поддержкой давлением «разгружает» дыхательные мышцы, модифицируя Ptpl (10,17,30,45) (рис.2). В зависимости от выбранного уровня Paw «разгрузка» может регулироваться от нулевой до практически полной. Этот эффект сравним с «разгрузкой» миокарда вазодилататорами, дозированно снижающими общее периферическое сопротивление и постнагрузку (18). В обоих случаях улучшаются индексы работы, уменьшается ишемия и усталость мышц.
Являясь интерактивным режимом дыхания, ВПД изменяет паттерн вентиляции, что само по себе является интересным явлением. Больной взаимодействует с поддерживающим давлением, контролируя скорость потока, дыхательный объём, частоту дыхания, продолжительность фаз дыхательного цикла (10,40). Характерно, что минутная вентиляция (МВ) остается под контролем пациента и не меняется в большом диапазоне давлений, о чем свидетельствует относительное постоянство рСО₂ и рН (56). Это, однако, не означает, что давление при ВПД можно увеличивать бесконечно. Выше определенного уровня начнется пассивное перерастяжение легких и срыв рефлекторных механизмов (17,34).
Исследований, посвященных влиянию ВПД на газообмен, вентиляционно-перфузионные соотношения (V/Q), внутрилегочный шунт не так много. При сравнении ВПД, SIMV и вентиляции со сбросом давления в дыхательных путях (APRV) существенных различий в V/Q не выявлено (58). В тонком исследовании, проведенном у хирургических больных с острым повреждением легких, обнаружено, что ВПД улучшает оксигенацию, если содержание внесосудистой воды в легких не превышает 11 мл/кг (умеренно выраженная ДН, Pa0₂/Fi0₂=125-350 mmHg). Если содержание воды больше, ВПД существенно ухудшает V/Q и вызывает рост внутрилегочного шунта (65).
Больные с ХОЗЛ в наибольшей степени отличаются разнообразием регионарных механических свойств легких. Даже тщательно подобранный уровень давления далеко не всегда способен устранить неравномерность вентиляции у этих больных (34,43), хотя многие авторы свидетельствуют о хорошей переносимости ВПД у взрослых и детей с декомпенсацией ХОЗЛ (9,19,33,56,63). У этих больных вполне очевидна разумная комбинация ВПД и ПДКВ для оптимизации не только вдоха, но и выдоха.

Выбор оптимального уровня ВПД.

Вентиляция поддержкой давлением преследует следующие цели:

ПРИЛОЖЕНИЕ (из 22, с дополнениями).
Некоторые практические рекомендации для проведения ВПД.

Источник

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка

К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.

Что такое ИВЛ?

Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.

Показания к искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:

Инвазивная вентиляция легких

Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ

При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.

Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.

Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?

Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.

Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:

Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?

Принцип работы приборов для инвазивной ИВЛ можно описать следующим образом.

Особенности оборудования для инвазивной вентиляции

Оборудование для инвазивной вентиляции легких имеет ряд характерных особенностей.

Неинвазивная вентиляция легких

За последние два десятилетия заметно возросло использование оборудования неинвазивной искусственной вентиляции легких. НИВЛ стала общепризнанным и широко распространенным инструментом терапии острой и хронической дыхательной недостаточности как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Одним из ведущих производителей медицинских респираторных устройств является австралийская компания ResMed

НИВЛ — что это?

Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных известных вспомогательных режимов вентиляции.

Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, человек продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе.

Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?

Ключом к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких является признание ее возможностей и ограничений, а также тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза и оценка состояния больного). Показаниями для НИВЛ являются следующие критерии:

Источник

Аппараты ИВЛ, режим ВВЛ. Аппарат А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ».

Аппарат А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ» появился в медицинской практике в 2002-2003 годах и открыл собой новое поколение отечественных малогабаритных носимых респираторов для СМП.

До этого на рынке «царствовали» аппараты типа:

Все они были построены на решениях пневмоавтоматики, что резко ограничивало их возможности применения в медицинской практике.

Штатный режим ИВЛ

Быстрый прогресс в электронике и компьютерной технике сделал реальным внедрение более сложных алгоритмов управления потоком газовой смеси и режимов ИВЛ на их основе. Штатный режим ИВЛ в аппарате традиционный, объёмный. Этот режим на импортных аппаратах и в литературе имеет варианты обозначений:

Аппарат заканчивает принудительный вдох, когда в больного подан заданный дыхательный объём за определенное время. Выдох пассивный, за счёт эластичности грудной клетки в паузе после вдоха, т.е. для выдоха отводится оставшееся время дыхательного цикла.

Режим ВВЛ

Принцип работы ВВЛ

Для синхронизированной вентиляции на этом аппарате используется режим ВВЛ. Принятые обозначения этого режима в литературе: Принцип ВВЛ и диапазон настройки на аппарате А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ»:

Аппарат в режиме ожидания реагирует на попытки вдоха пациента и даёт ему заданный дыхательный объем.

Если через заданную паузу не происходит попытка самостоятельного вдоха, аппарат на один дыхательный цикл переходит в режим ИВЛ и осуществляет автоматический вдох, после чего снова переходит в режим ожидания.

При отсутствии отклика цикл повторяется.

При этом искусственный аппаратный вдох, т.е. отсутствие попытки самостоятельного вдоха, аппарат обозначает двойным звуковым сигналом.

Уровни чувствительности срабатывания триггера

Таким образом, при включении режима ВВЛ переключателем сразу выбирается и сам режим, и чувствительность триггера.

При самой высокой чувствительности аппарат реагирует на минимальное разрежение, т.е. на очень слабые попытки вдоха, при этом триггер работает чётко даже в условиях тряски при транспортировке, не допуская ложных срабатываний.

При самой низкой чувствительности (IV) аппарат реагирует только на значительное разрежение, пациент со слабыми попытками вдоха не сможет получать порции кислорода в ритме своего дыхания. Уровень чувствительности обычно ставится всем I, самый чувствительный, за редким исключением.

Преимущества ВВЛ

Аппарат является универсальным в плане места использования – на стене салона в машине, или на вызове из сумки. Здесь важным преимуществом при транспортировке больного на ИВЛ является то, что первично подобранные параметры вентиляции на месте вызова остаются и при транспортировке в машине, не надо переключать больного на другой аппарат и настраивать все параметры снова.

Недостатки прочих видов аппаратов ИВЛ

Появившиеся на рынке в последние 10 лет аппараты типа «Вега-2» и «Фаза-21» по своим потребительским характеристикам превосходят аппарат А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ». Но к их недостаткам при использовании в автомашинах класса «А» и «В» являются сложность настройки, большой вес (на вызов их не очень легко тащить, да еще вместе с реанимационным оборудованием, а также высокая цена приобретения и эксплуатации.

Сегодня они большинстве своем используются в автомашинах класса «С» в штатно закрепленном режиме и как сложный класс аппаратуры требуют и соответствующей квалификации персонала уровня дипломированного анестезиолога-реаниматолога.

Тенденция развития портативных аппаратов ИВЛ

Поставленные в большом количестве аппараты фирмы «ТМТ», которыми были оснащены большинство автомобилей скорой медицинской помощи в рамках национального проекта «Здоровье», хорошо себя зарекомендовали и фирма «ТМТ» продолжает их выпускать. Но тем не менее мировая тенденция развития портативных аппаратов ИВЛ требует появления новых моделей, сочетающих в себе мобильность, а значить оптимальные массо-габаритные характеристики и возможность приближаться по набору режимов вентиляции к стационарным аппаратам высокого класса.

Новая серия аппаратов готовящаяся к выпуску на предприятии учитывает эти тенденции, но при этом будет иметь всю линейку от простого к сложному. Большое внимание уделяется интерфейсу, который станет более «дружественным» по отношению к медицинскому персоналу, а режимы более щадящими по отношению к пациенту.

Развитие аппаратов ИВЛ

Сейчас прослеживаются вполне опреде­ленные тенденции развития частных методик ИВЛ. Основное направление — переход от наибо­лее часто используемой сейчас управляемой ИВЛ к менее инвазивным методикам.

Для них, во-пер­вых, характерны различные сочетания навязывае­мого пациенту режима с самостоятельным дыха­нием; при этом аппарат выполняет не всю, а толь­ко часть работы, затрачиваемой на вентиляцию, и «вклад» управляемой ИВЛ можно постепенно сни­жать. Распространение таких методов обосновы­вает замену самого термина «искусственная венти­ляция легких» на более широкое понятие «венти­ляционная поддержка».

Во-вторых, неинвазивным считают присоединение аппарата для интенсив­ной терапии к пациенту с помощью трахеальных трубок, вводимых через нос, или масок, которые обеспечивают непосредственный доступ в верхние дыхательные пути. Это неправильно, просто масочная вентиляция. Будут продолжать расширяться функцио­нальные возможности аппаратов наиболее высо­кого класса.

К режимам управляемой (во всех ее разновидностях), вспомогательной и периодиче­ской вентиляции и самостоятельного дыхания с постоянно положительным уровнем давления бу­дут добавлены те новые режимы, показания к применению и реализация которых уже установ­лены и которые не требуют значительного техни­ческого усложнения, а именно, поддержки давле­ния и вентиляции с двумя фазами положительно­го давления.

Аппараты ИВЛ фирмы ТМТ

Будут продолжаться работы над внедрением аппаратов без подачи извне сжатого воздуха и ис­пользование сжатого кислорода только для оксигенации вдыхаемого воздуха (со встроенной воздуходувкой). Конечно, это приведет к повышению цены аппаратов на рынке, но фирма «ТМТ» прилагает все усилия для оптимизации цены аппаратов при сохранении высоких потребительских качеств и функциональности не только не уступающей лучшим зарубежным и отечественным образцам, но и превосходящих их.

В комплекте к аппаратам ИВЛ фирмой «ТМТ» поставляются аппараты ингаляционного наркоза АНпСП-01 «ТМТ», которые имеют аналогичную эргономику и по своим потребительским свойствам являются пока одним из лучших в своем классе.

Вы можете купить Аппарат А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ» в интернет магазине медтехники Медэкс-Интер. Оптом и в розницу.

Источник

Секреты аппарата А-ИВЛ/ВВЛ- ТМТ

Аппарат А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ» открыл собой новое поколение отечественных малогабаритных носимых респираторов для СМП, по сути, это первый и чуть ли не единственный аппарат в своём классе, оторвавшийся далеко от концепции «ДАР-05» и «Кокчетав-1». На сайте звучали сравнения с «Вегой-2». Согласен, «Вега» круче, но: аппараты типа «Вега-2», «Фаза-21» и т.д. – очень тяжёлые, их удел – быть закреплёнными в салоне машины, на вызов их не натаскаешься. Особливо вместе со всем реанимационным оборудованием, тем паче если на «восьмёрке» врач и фельдшер – женщины… А при умелом использовании «ТМТшки» в квартире возможности респираторной поддержки весьма широки.

Естественно, первый аппарат не может быть идеальным. Он имеет недостатки (а кто их не имеет?), в том числе скрытые, обнаруженные опытом эксплуатации. Но, что интересно, он имеет и скрытые достоинства. Хочу рассказать своё впечатление об этом аппарате и его секретах, стараясь не дублировать информацию из руководства по эксплуатации. Расскажу, как обходить недостатки и как использовать его скрытые преимущества.

Сразу оговорюсь, я не лоббирован никем и ничем, не производителем и не администрацией сайта, я выражаю только своё личное мнение и опыт врача реанимационной бригады.

Поехали .

Итак, аппарат является универсальным в плане места использования – хочешь на стене салона в машине, хочешь на вызове из сумки. И возникает первое преимущество: при транспортировке больного на ИВЛ первично подобранные параметры вентиляции на месте вызова остаются и при транспортировке в машине, не надо переключать больного на другой аппарат и настраивать всё по новой.

ИВЛ .

Кто-то боится аппарата, «он сложный!». А это не так. Закройте ладонью таблицу и пальцем ручку «пауза», для ИВЛ всё это не нужно вообще. Посмотрите на аппарат теперь, насколько стало проще. Нужен переключатель режимов, частоты и ручка минутного объёма. Не сложнее, чем в «ДАРе». Ну и пользуйтесь, а пока потихоньку освоим ВВЛ.

Преимущества такой ИВЛ: простота настройки, гарантируется дыха-тельный объём, минутная вентиляция и адекватная элиминация СО2.

Обобщая, можно сказать, что «объёмная» классическая ИВЛ требует «здоровых» интактных лёгких. Впрочем, в условиях 03 при кратковременной ИВЛ с правильно подобранными параметрами проблемы минимальны.

Классическая «объёмная» ИВЛ используется чаще всего при сердечно-лёгочной реанимации, а также в других подобных ситуациях при полном апноэ, у «живых» больных возможно, будет необходимо применение миорелаксанта и/или общих анестетиков.

Как включить и настроить ИВЛ :

1) переключатель режимов устанавливаем в положение «ИВЛ-взрослые» (голубой сектор) или «ИВЛ-дети» (зелёный сектор)

2) кольцо переключателя концентрации кислорода (на выходе из аппарата в контур) ставим в нужное положение (50% или 100%)

100% кислород вообще вреден, т.к. оказывает токсическое действие на эпителий бронхов и лёгкие, его негативное действие особенно выражено у пациентов с пневмонией и РДСВ, у «шоковых» больных, у всех пациентов, находящихся на длительной ИВЛ.

Вообще, в случаях, когда 50% кислорода недостаточно для повышения содержания О2 в крови (SpO2 и PaO2) до нормальных величин, стараются до последнего не повышать концентрацию кислорода (FiO2), а оптимизировать другие параметры вентиляции (используется ПДКВ (РЕЕР), нестандартное соотношение времени вдоха/выдоха Ti/Te, альтернативные режимы вентиляции типа PSV и др.).

С другой стороны, 50% кислород как бы в два раза увеличивает запас О2 в баллоне (в два раза меньше расход). Поэтому вентиляция чистым кислородом проводится только при показаниях к 100% кислороду: все случаи острой критической гипоксии в начале лечения (СЛР, передоз и т.п.), отравление СО, комбинация с закисью азота, массивная ТЭЛА и отёк лёгких (в начале лечения).

По опыту эксплуатации и проверки в независимых лабораториях выяснилось, что FiO2 аппарата А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ» при смеси с воздухом близко по величине не к 50%, а к 60%, что некоторым больным может быть опасно, учтите.

3) устанавливаем минутный объём вентиляции (МОВ)

Известна формула :
МОВ (минутная вентиляция) = ДО (дых. объём) х ЧД (частота).

В литературе и на практике встречаются несколько способов расчёта и настройки этих параметров. Учитывая, что у аппарата в режиме ИВЛ нет ручки настройки ДО, параметры ставим «классическим» способом, «от печки», т.е. от МОВ. Иным способам данный в принципе не противоречит. Ставьте как хотите, важен результат.

(*где МТ10 – масса тела, округленная в большую сторону до десятков кг.)

При необходимости гипервентиляции и компенсации утечек можно немного добавить на плюс.

Альтернативный метод установки МОВ, кто-то скажет, что он современнее: считаем физиологическую величину ДО (7-9 мл./кг., обычно 8 мл./кг. массы тела), умножаем на 15 (будет ЧД при ИВЛ), получаем МОВ и ставим его на аппарате. Существуют и другие методы расчёта ДО и МОВ.

Внимание! У аппарата все объёмные шкалы (ручки минутного объёма и данные в таблице) градуированы под 50% кислород. При включении 100% кислорода реальное значение объёма будет в два-два с половиной раза меньше указанного на «взрослой» голубой шкале (например, 10 л./мин. на ручке при 100% О2 будет 4 л./мин. фактически!). Об этом ясно сказано в руководстве по эксплуатации аппарата, но кто бы у нас его читал. Во избежание ошибок, можно продублировать шкалу красным тонко пишущим маркером, что мы на своей бригаде и сделали.

Таким образом, при 100% кислороде у взрослых значение шкалы в уме делим на два с четвертью. У детей значения другие.

Вот точная таблица из руководства по эксплуатации аппарата, у нас она заламинированная тоже на борту:

значения шкалы ручки МОВ
(при 50% О2),
л./мин.

реальное значение МОВ
(при 100% О2), л./мин.

значения шкалы ручки МОВ
(при 50% О2),
л./мин.

реальное значение МОВ
(при 100% О2),
л./мин.

При 100% кислороде в режиме ИВЛ аппарат не даёт поток больше 9 л./мин., если пациент крупный, приходится включать 50% О2, но такой концентрации почти всегда бывает достаточно, даже при реанимации. Это недостаток аппарата, но он обусловлен производительностью редуктора.

4) совмещённым переключателем «частота/t вдоха» по наружной светло-серой шкале частоты устанавливаем нужную частоту (ЧД) дыханий в минуту

Обычно, ЧД у взрослых «живых» больных ставится 15.

Таким образом, при ИВЛ ручки регулировки дыхательного объёма ДО в аппарате нет, она не нужна, т.к. установив МОВ и ЧД, ДО определяется «автоматически» по формуле МОВ:ЧД=ДО.

При настройке МОВ и ЧД важно получить физиологическую величину дыхательного объёма = около 8 мл./кг. (7-9 мл./кг.) массы тела.

Во время ИВЛ при реанимации параметры поменьше (по современным рекомендациям): ЧД=10, ДО=6-7 мл./кг., МОВ около 6 л./мин.

5) соединив аппарат, контур и больного (система: клапанная коробка-одноразовый дыхательный фильтр-гофрированный переходник-эндотрахеальная трубка), долгим нажатием на кнопку «старт-стоп» при открытом вентиле баллона включаем аппарат в работу.

В принципе, возможна и масочная ИВЛ, как дыхательным мешком, но надо ставить соответствующие параметры.

Если во время вентиляции загораются индикаторы жёлтой и красной зоны шкалы, это значит, что давление опасно выходит за нормальные пределы, необходимо изменить параметры вентиляции или устранить причину обструкции.

ВВЛ .

Принцип ВВЛ на этом аппарате: аппарат в режиме ожидания реагирует на попытки вдоха пациента и даёт ему заданное количество (порцию) смеси. Если через заданную паузу не происходит попытка самостоятельного вдоха, аппарат на один цикл вдоха-выдоха переходит в режим ИВЛ и осуществляет автоматический вдох, после чего снова переходит в режим ожидания, и так по кругу до бесконечности. При этом искусственный аппаратный вдох, т.е. отсутствие попытки самостоятельного вдоха, аппарат обозначает тройным звуковым сигналом («пи-пи-пи»).

Недостатки ВВЛ: сложность настройки (уж извините); нестабильная элиминация СО2, риск вредной гипервентиляции, общие недостатки вентиляции по объёму (см. ИВЛ)

При ВВЛ минутный объём дыхания (вентиляции) как таковой не устанавливается, его определяет сам пациент количеством попыток самостоятельного вдоха. Но мы страхуем пациента от гипоксии, т.к. при полном апноэ будет фактически та же ИВЛ.

При самой высокой чувствительности (I) аппарат реагирует на минимальное разрежение, т.е. на очень слабые попытки вдоха, но что интересно, при этом триггер работает чётко даже в условиях тряски при транспортировке, а ведь раньше первенец российской 03-шной ВВЛ «Пневмокомп-1» грешил ложными срабатываниями. Это ценное достоинство «ТМТ». При самой низкой чувствительности (IV) аппарат реагирует только на значительное разрежение, пациент со слабыми попытками вдоха не сможет получать порции кислорода в ритме своего дыхания. Уровень чувствительности обычно ставится всем I, самый чуткий, исключение составляют пациенты с дыханием, похожим на Чейн-Стокса, тогда будет гипервентиляция и вред. Для осваивающих: всем ставим I и не паримся.

Итак, дополнительный клапан ПДКВ со значением 0 для ВВЛ (препятствия выдоху не будет) ставится в дырку выдоха прозрачной клапанной коробки, у кого люфтит и шатается, можно уплотнить узким скотчем.

Как включить и настроить ВВЛ :

1) переключатель режимов устанавливаем в положение «ВВЛ-взрослые» (голубой сектор) или «ВВЛ-дети» (зелёный сектор) с нужным уровнем чувствительности триггера, в 99% случаев мы используем голубой сектор «ВВЛ-взрослые-I», соседний с «ИВЛ-взрослые», оказывается всё рядом, удобно!

2) кольцо переключателя концентрации кислорода (на выходе из аппарата в контур) ставим в нужное положение (50% или 100%)

Далее будем настраивать временнЫе параметры ВВЛ.

ВременнЫх параметра при ВВЛ два: время вдоха и пауза

Временем паузы и вдоха определяется, сколько минимум вдохов пациент получит при полном апноэ.

Например, время вдоха = 1 сек.
При паузе=2 сек.: один вдох-выдох=3 сек. (1+2), в минуте 60 сек., вдохов будет минимум 20 (60:3). При паузе в 4 сек.: один вдох-выдох=5 сек. (1+4), в минуту вдохов будет минимум 12 (60:5).

Если больной захочет вдохнуть раньше, чем кончилось время паузы, аппарат, естественно, ждать не будет, и даст ему вдох сразу, отсчёт паузы начнётся снова.

3) переключателем «пауза» устанавливаем нужную паузу

Итак, взрослым, если сохранены попытки самостоятельного дыхания, и подразумевается, что больной будет до нормы «додыхивать» сам и фактическая частота дыхания вместе с самостоятельными вдохами будет больше 12, ставится пауза 4 сек.

4) совмещённым (с частотой при ИВЛ) переключателем «частота/t вдоха» по внутренней тёмно-серой шкале устанавливаем нужное время вдоха

Одно и то же количество дыхательной смеси (дыхательный объём одного вдоха) может быть подано пациенту за разный интервал времени. При медленных вдохах невозможно частое дыхание, при быстрых вдохах не успевает проходить большой объём или возникает риск баротравмы из-за «резкого» растяжения плохо податливых лёгких. Поэтому параметры времени одного вдоха и его объём подбираются индивидуально.

У взрослых со средней массой тела мы устанавливали t вдоха = 1,0 сек., тогда при паузе в 4 сек. пациент получит минимум 12 аппаратных вдохов, остальное будет «додыхивать» сам. При таком времени вдоха аппарат может подать дыхательный объём максимально 1000 мл. при 50% О2 (и 500 мл. при FiO2=100%).

Но при большом дыхательном объёме из-за большой массы тела (навскидку: более 700 мл.), при плохо податливых лёгких (пожилой пациент) и в других подобных случаях (см. шкалу давления при вентиляции) нужно учитывать, что резкое растяжение лёгких на вдохе при малом времени вдоха может нанести вред. В этом случае нужно изменить параметры следующим образом: увеличить время вдоха, например, до 1,4 сек., и если самостоятельные попытки вдоха редки, тогда поставить паузу 2 сек.

И вот тут имеется ещё один секрет аппарата «А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ»». Если пациенту требуется ИВЛ с медленными вдохами (соотношение времени вдоха-выдоха Ti/Te не стандартное, 1:2, а 1:1), штатный режим ИВЛ такого не позволяет, но можно включить ВВЛ с временем вдоха 2 сек. и паузой 2 сек., будет 15 дыханий в минуту с Ti/Te=1:1. (Своего рода, «IRV по-русски», правда, 2:1 не получится). Нужно будет лишь не обращать внимание на тройные звуковые сигналы каждого искусственного вдоха, но чего не потерпишь ради больного.

5) Устанавливаем дыхательный объём (ДО) одного вдоха

ДО должен быть как при ИВЛ = 8 мл./кг. массы тела и устанавливается по таблице. Теперь станет понятно, зачем она нужна.

Если при данном положении переключателя «t вдоха» нужный объём невозможен, придётся изменить переключателем время вдоха.

в 2,25 раза меньше значения в таблице.

Переключать режимы работы аппарата (например, ИВЛ > ВВЛ) с перенастройкой параметров прямо во время работы не рекомендуется (риск баротравмы), на время переключения аппарат рекомендуется выключить, при необходимости контур аппарата можно отсоединить и временно продолжать ИВЛ ручным дыхательным мешком.

Ингаляция О 2

Второй способ хитрее, он называется масочная ВВЛ.

А если ещё на отверстие выдоха надеть клапан ПДКВ, например, со значением 5 см.вод.ст., получится не что иное, как аналог СРАР, пусть и не регулируемый чётко, но вполне эффективный. При этом способе необходимо, чтобы маска постоянно плотно прижималась к лицу пациента, можно найти и использовать маску с «усами» для крепления резинки за головой или маску с оголовьем от старых аппаратов типа «Кокчетав». Впрочем, многие пациенты могут держать маску и сами.

Педиатрия .

И напоследок, техническая информация и «советы бывалых» по эксплуатации аппарата для профессионалов, кому интересно.

Контур аппарата т.наз. полуоткрытый: на конце дыхательного шланга находится нереверсивный клапан (клапанная коробка), при вдохе смесь из шланга поступает в дыхательные пути пациента, выдох из выходного отверстия клапана уходит в атмосферу, смесь выдоха назад в шланг не поступает («реверса» нет). Пациент может сделать самостоятельный вдох из атмосферы через отверстие выдоха. В состав клапанной коробки входит предохранительный клапан, который открывается при давлении 50 см.вод.ст. и «сбрасывает» избыточное давление в атмосферу. К отверстию выдоха клапанной коробки может быть присоединён клапан ПДКВ типа «ДАР-05» (в обычный комплект поставки он не входит). Для чёткой работы в режиме ВВЛ такой клапан просто необходим (см. выше).

Для предотвращения передачи микробов от одного больного к другому между клапанной коробкой и маской (трубкой) может быть установлен микробный фильтр (одноразовый, взрослый или детский), в этом случае клапан дезинфицировать не обязательно. Размеры соединений стандартные, совместимые с фильтрами любого производителя. Также возможна установка увлажнителя или комбинированного фильтра. При ИВЛ через эндотрахеальную, ларингеальную и т.п. трубку клапанная коробка (фильтр) может соединяться с коннектором трубки через стандартный гибкий гофрированный переходник-соединитель. Тогда минимизируется давление на эндотрахеальную трубку и проталкивание её в правый бронх, удобнее держать контур около больного. Фильтры и пере-ходники в Москве всегда есть в наличии в аптеке подстанции. Парочку фильтров и переходников всегда держите в комплекте аппарата.

Обычно у взрослых используется следующая конструкция контура:

1. дыхательный шланг
2. нереверсивный клапан
3. дыхательный фильтр
4. Г-образный гофрированный переходник
5. коннектор эндотрахеальной (ларингеальной) трубки

Промежуточные элементы контура (фильтр, горфрированный переходник) необходимы, но увеличивают объём мёртвого пространства, поэтому они не используются у маленьких детей. При использовании у взрослых нужно добавить немного величины ДО на плюс.

Отвечаю на вопрос про одноразовые контуры: параметры аппарата на шкалах градуированы под данный контур, при использовании других контуров не гарантируется точность, что опасно для больного, это прямо запрещает производитель аппарата. Если использовать одноразовые фильтры, контур хранить упакованным и периодически мыть-замачивать-обрабатывать, всё будет хорошо, и мы сэкономим кучу денег во время кризиса.

Размеры соединений контура аппарата для подключений и на случай замены деталей :

Lнар. = 19 мм., Lвнут. = 9 мм.

22М/18.8F-22М/15F»двойной» («Intersurgical», код модели 1969)

У самого аппарата белый цвет корпуса, и на него легко садится пыль и грязь. Корпус аппарата на стене от загрязнения мы защищаем заворачиванием в одноразовую голубую простыню из спанбонда. Девчата бывает даже шьют чехлы из клеёнки. Корпус аппарата всё равно периодически загрязняется, очистить его можно спиртовой салфеткой для инъекций, мы используем аэрозольный баллончик с очистителем «Hi Gear SUPER STUFF» (жёлтый) для обивки салона автомобилей, купленный в автомагазине, и марлевую салфетку. Радикальные въевшиеся загрязнения получается удалить только 647-мым растворителем, но крайне аккуратно, отжатой салфеткой – иначе растворится пластмасса, сотрётся нужная маркировка, или протечёт внутрь и каюк. Производитель запрещает такую очистку, так что я вам этого не говорил.

У аппаратов «ТМТ» со временем могут выкручиваться фиксирующие винтики на ручках управления, их необходимо периодически проверять и подкручивать отвёрткой.

Корпус сделан не «дубовым», но достаточно надёжным. Чтобы избежать механических повреждений, требуется элементарное уваже-ние и бережливость к аппаратуре, не допускайте ударов и падений.

Кислородные шланги (синего цвета) взаимозаменяемы с наркозным аппаратом АНпСП-01-«ТМТ».

Аналогичные быстроразъёмные соединения встречаются и на других моделях наркозно-дыхательной аппаратуры: АНпСП-01-«ТМТ», КИ-5 и др.

Для московских спецбригад: По быстроразъёмным соединениям шланги от «ТМТ» взаимозаменяемы с «Вегой», но учтите, что редукторы «ТМТ» не могут дать поток к аппарату более 10 л./мин., в некоторых режимах «Веге» этого будет мало, и будет пищать «тревога».

Аппарат включается в работу и выключается долгим (более 1 сек.) нажатием кнопки [СТАРТ/СТОП], при включенном аппарате у кнопки горит светодиод.

Полоса светодиодных индикаторов, в зависимости от режима работы: зарядка, автотестирование, неисправности, колебания давления в контуре при вентиляции.

При включении аппарата в работу, в начале зарядки и во время работы происходит автоматическое тестирование исправности аппарата. Тестируется 4 узла аппарата (датчик температуры, аккумулятор, зарядное устройство и датчик давления ВВЛ), для индикации неисправности этих узлов линейный индикатор разделён на 4 группы светодиодов. Во время автотестирования при включении аппарата 4 группы индикаторов загораются на короткое время поочерёдно. При неисправности соответствующая группа светодиодов начинает мигать, мигание сопровождается звуковым сигналом.

Перед началом работы с больным и в начале смены обязательна предварительная проверка аппарата: путём контроля давления в баллоне по манометру, включения аппарата в работу и по показаниям индикатора при прикрывании рукой потока газа из контура, для проверки можно также использовать контрольный мешок аппарата ИВЛ «Кокчетав-1». Рекомендуется регулярная проверка волюметром.

Аппарату для работы необходимо электрическое питание, без него работать не сможет. Питание осуществляется от встроенного аккумулятора или через настенную колодку от 12В и 220В, т.е. универсальное, это несомненное достоинство аппарата.

Аппарат на стене машины обычно висит в своей колодке, функция которой – не только удерживание, но также внешнее электропитание и зарядка, из колодки выходит кабель с штекером для гнезда прикуривателя. Кабель в свёрнутом состоянии рекомендуется фиксировать резинкой, так убережём его от загрязнения и поломок.

Зарядка встроенного аккумулятора начинается автоматически, если аппарат вставлен в колодку, подключенную к внешнему источнику питания.

Обратите внимание!: гнездо подключения блока питания 220В находится не на корпусе аппарата, а на выступе колодки (сбоку слева), таким образом, без колодки аппарат зарядить нельзя.

Встроенный аккумулятор – литий-ионный, он не боится «хаотичной» зарядки, наоборот, глубокий (полный) разряд ему противопоказан, заряжать можно и нужно часто. Аккумулятора хватает на 8 часов самой «тахи» вентиляции. Состояние аккумулятора проверяется кратковременным (менее 1 сек.) нажатием кнопки «СТАРТ/СТОП», степень заряда аккумулятора показывается длиной засвеченной части зелёной полоски индикаторов аппарата. Проверять можно как в выключенном состоянии, так и прямо при ИВЛ, долгое (более 1 сек.) нажатие той же кнопки выключает и включает аппарат в работу.

При работе на встроенном аккумуляторе аппарат осуществляет непрерывный контроль уровня заряда аккумулятора. При разряде ниже середины (по индикатору) дальнейший разряд происходит более интенсивно. При минимальном уровне аппарат сигнализирует об этом сначала короткими звуками с интервалом в 1 минуту, затем каждые 5 сек., а затем аппарат выключается с длинным звуком. При попытке включить аппарат при полностью разряженной батарее аппарат не включается и и выдаёт длинный звуковой сигнал. Разряженную батарею необходимо сразу же зарядить, если надолго оставить разряженной, аккумулятор может выйти из строя.

Индикация неисправности внутреннего зарядного устройства аппарата, т.е. контроллера зарядки (мигание 3-й группы светодиодов со звуком) происходит непрерывно, но только если подключено внешнее питание и аппарат выключен. При отключении питания или включении аппарата индикация неисправности прекращается.

Индикация неисправности может возникнуть при исправном зарядном устройстве, но при сильно разряженном аккумуляторе. В этом случае можно оставить аппарат подключенным к внешней сети, через некоторое время, по достижении определённого уровня заряда, индикация неисправности должна прекратиться и начаться индикация зарядки.

При неисправном зарядном устройстве питание аппарата осуществляется как от внешней сети, так и от аккумулятора. Если при неисправном зарядном устройстве уровень сетевого напряжения оказывается недостаточным для работы аппарата, подключается и постепенно разряжается внутренний аккумулятор. Если внешнего питания недостаточно и аккумулятор разряжен, аппарат выключается или не включается и выдаёт длинный звуковой сигнал.

Краткие технические характеристики аппарата :

Назначение : проведение ИВЛ и ВВЛ

Предназначен по возрасту : для детей от 1 года и взрослых

Требования к условиям окружающей среды при работе :
t оС = 0…+40 оС, отн. влаж. не более 98%

Потребляемая мощность от бортовой сети 12В : 12 ватт

Штатный портативный баллон : 2 л. (300 л. О2 на расход)

Давление срабатывания предохранительного клапана : 50 см.вод.ст.

Режимы работы : ИВЛ (IPPV=CMV=VCV),
ВВЛ (ACV=A/C=ACMV=AssCMV)

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ)

Активный вдох, пассивный выдох, переключение по объёму,
фиксированное соотношение времени вдоха/выдоха (Ti/Te) = 1:2

ИВЛ у детей 7 лет и старше, у взрослых :

МОВ: 3-20 л./мин. при 50%О2, 1-9 л./мин. при 100%О2
Частота: 10-60 в минуту

ИВЛ у детей 1-6 лет :

МОВ: 0,7-6 л./мин. при 50%О2, 0,8-3,5 л./мин. при 100%О2
Частота: 20-80 в минуту

Вспомогательная вентиляция лёгких (ВВЛ)

Время ожидания вдоха: 2-20 сек.
Продолжительность вдоха: 0,5-2 сек.
Запускающее разрежение: 0,5-20 см.вод.ст.

ВВЛ у детей 1-6 лет : дых. объём при 50%О2 = 0,1-0,3 л.

с проводом и штекером для гнезда прикуривателя

Дополнительно нужны (в обычный комплект поставки не входят) :

для эндотрахеальной (ларингеальной) трубки

с функцией задержки влаги

Заводской номер аппарата, который пишется в журнал, указан на металлическом шильдике на обратной стороне корпуса аппарата.

Трансформация из стационарного в переносной вариант и обратно :

220В от сети через блок питания, подключаемый к кронштейну

В заключение, хочу сказать, что большинство описанных «недостатков» и рецептов их преодоления относится к любому аппарату ИВЛ для 03. Требуется элементарное уважение к аппаратуре, спасающей жизнь. Поэтому считаю, что достоинства и незаменимость аппарата перевешивает его недостатки. Я и многие мои коллеги аппарат А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ» любят, а он отвечает нам взаимностью, но только при профессиональном отношении к себе и достаточном уровне знаний. К чему я вас и призываю.

Я как автор статьи вполне допускаю, что могу в чём-то ошибаться – пусть будет дискуссия.

Спасибо за внимание, с уважением, Шмель.

Источник