Что принимать при головокружениях в пожилом возрасте

Головокружение у пожилых людей – причины и лечение

Лечение головокружения у пожилых пациентов – сложная задача, которая под силу коллективу опытных докторов многопрофильной клиники, оснащённой современным оборудованием. Этот недуг – следствие различных изменений в организме, возникающих при поражении органов и систем. Поэтому подход к заболеванию должен быть комплексным.

Для справки: пожилым в России считается мужчина 61–75 лет и женщина 56–75 лет.

Синдром головокружения

Головокружением, или вертиго (от латинского «vertigo»), называют состояние, при котором человек, находящийся в устойчивом положении, отмечает иллюзию движения окружающих его предметов. У молодых людей вертиго может быть единственным симптомом, у пожилых оно обычно сопровождается другими проявлениями: снижением слуха, звоном в ушах, тошнотой, рвотой, слабостью в ногах. Сила выраженности vertigo существенно различается – от незначительной до катастрофической. Сильное головокружение у пожилого человека при отсутствии лечения может привести к полной дезориентации, дискоординации, падениям и травмам, паническим расстройствам.

Механизм развития

Ориентироваться в пространстве и находиться в равновесии человеку помогают несколько систем:

Преддверно-улитковый орган, зрительная и проприоцептивная системы;

Нервы, соединяющие периферические анализаторы с мозговыми структурами;

Центральная нервная система (ЦНС или головной мозг и спинной мозг).

При сбое в любой из этих систем развивается vertigo.

Системное головокружение у пожилых людей. Причины и лечение

Состояние связано с повреждением одной или нескольких систем, поэтому и получило такое название. У лиц старше 60 лет часто поражаются несколько систем одновременно. От уровня нарушений зависит клиническая картина и рекомендованная схема терапии.

Различают периферическое и центральное вертиго.

Таблица 1. Некоторые заболевания, сопровождающиеся периферическим вертиго

Приступы сопровождаются снижением слуха, тошнотой, шумом в ушах

Доброкачественное пароксизмально-позиционное головокружение (ДППГ)

Vertigo возникает при поворотах или наклонах головы, длится менее минуты.

Резко выраженное вертиго вращательного характера с потерей равновесия, рвотой, тошнотой. Часто является осложнением ОРВИ.

Развивается после травмы, хронического отита. Приступ провоцируют изменение давления, громкие звуки.

Сочетается с шумом в ухе или односторонней глухотой.

Центральное головокружение у пожилых: причины, лечение

Связано с нарушением работы головного мозга.

Вестибулярная мигрень. Характеризуется приступами головокружения с головной болью по типу мигрени длительностью не более суток.

Нарушение кровоснабжения ЦНС. Ишемию головного мозга часто вызывают эмболические или атеросклеротические поражение сосудов. Это опасно развитием инсульта.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА). Связана с кратковременной (1 день) закупоркой или спазмом кровеносного сосуда мозга тромбом, эмболом. При самопроизвольном восстановлении просвета все симптомы исчезают. Вертиго может сопровождаться тошнотой, онемением одной половины лица или тела, слабостью в ногах, речевыми нарушениями.

Синдром «лучника» обусловлен компрессией позвоночной артерии на уровне С1-2. При повороте головы влево или вправо возникает выраженное головокружение.

Инфаркт или кровоизлияние в мозжечок. Характерны для пожилых пациентов с высоким атеросклеротическим риском, страдающих сахарным диабетом, гипертонией. Заболевание начинается остро с головокружения, шаткой походки, падения в сторону поражения.

Рассеянный склероз. Возникает при возникновении очагов демиелонизации в мозжечке. Характеризуется стойким вертиго, сохраняющимся от несколько недель и дольше.

Несистемное головокружение у пожилых людей. Лечение

Его ещё называют мнимым или ложным vertigo, так как отсутствует характерное поражение анатомических структур. Однако оно беспокоит до 20% пациентов в возрасте от 50 лет.

Предобморочное состояние. Длится несколько секунд перед наступлением обморока. Обусловлено резким нарушением кровоснабжения головного мозга, обусловленного спазмом или другой причиной. Симптомы проходят если незамедлительно сесть или лечь.

Ортостатическое вертиго. Появляется при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, при вставании со стула после еды. Обусловлено перепадами артериального давления и ишемией головного мозга.

Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), которое ранее называлось психогенным. Пациенты испытывают ощущение чрезмерной лёгкости или тумана в голове, покачивания, вертиго невращательного характера. Оно может длиться несколько месяцев с периодическим колебанием выраженности симптомов. Обычно усиливается при нахождении в людных местах, транспорте, просмотре телевизора или мелькающих картинок на экране монитора компьютера, в закрытых пространствах.

Синдром высадки с корабля. Иллюзия продолжения путешествия в поезде, на корабле, катания на карусели, хотя физически человек находится на устойчивой ровной поверхности.

Диагностика

Лечение в клинике «Семейный доктор»

Источник

Головокружение у пожилых людей: первая помощь, причины, лечение и профилактика

Вопросы, рассмотренные в материале:

Причиной головокружения могут стать разные факторы: переутомление, голод, усталость и еще много других. В случае отсутствия каких-либо влияний на организм извне, не исключено, что это симптом серьезного заболевания. Головокружение у пожилых людей — явление нередкое. Важно правильно определить, почему это происходит, и устранить причину. Лечить синдром вертиго можно по-разному: одни используют лекарства, другие больше доверяют народным средствам либо физиотерапевтическим процедурам. В этой статье мы расскажем все о причинах и лечении головокружения у пожилых людей.

Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!

Дом престарелых в мкр Левобережный

Забронировать 10 дней

Дом престарелых в квартале Терехово

Забронировать 10 дней

Дом престарелых в Левобережном

Забронировать 10 дней

Дом престарелых в Химках

Как проявляется головокружение

Рекомендуем

Во время головокружения человеку кажется, что кружится не только голова, но и сам он вращается, либо вертятся окружающие его предметы. При головокружении у пожилых людей может подступить тошнота, возникнуть чувство, схожее с опьянением и другие неприятные симптомы, вплоть до потери сознания и падения.

У стариков начинает плыть перед глазами не только от внешнего влияния, но и по причине возникновения болезней. Пожалуй, любой человек в возрасте за шестьдесят хоть однажды чувствовал, как внезапно закружилась голова. Если это случается регулярно, то становится серьезной проблемой, мешающей нормально жить. Чтобы правильно бороться с недугом, важно определить причины его появления.

Причины головокружения у пожилых людей

Почему у пожилого человека может кружиться голова? Чаще всего — это возрастное проявление, причиной которого бывают проблемы с вестибулярным аппаратом, неврологические отклонения, болезни сосудов, поражение нервных клеток. Вот несколько наиболее характерных причин головокружения у пожилых людей:

Но главное, от чего бывает головокружение у пожилых людей, это:

1. Для 30–35 % случаев — ДППГ (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение). У стариков это, как правило, является следствием дегенеративных изменений в области внутреннего уха. Рецепторы вестибулярного аппарата подвергаются раздражению под воздействием микроскопических отложений (отолитов), в результате возникает головокружение. Чаще пожилые люди чувствуют такие симптомы, проснувшись утром.

2. Болезни сосудов головного мозга, так называемые цереброваскулярные заболевания, и атеросклероз. Характерное проявление этих недугов — недостаточное кровоснабжение головного мозга из-за частичного повреждения сосудов. Это очень опасное состояние, и головокружение при нем — наиболее безобидный симптом.

3. Нарушение кровообращения в мозге (инсульт). Согласно статистическим данным, ежедневно инсульт случается у 450 тысяч человек в мире, при этом свыше 80 % из них — старики. Одно из проявлений инсульта — головокружение, которое может у человека повторяться и после прохождения курса лечения.

4. Злоупотребление лекарственными средствами (полипрагмазия). Одновременный прием большого количества препаратов повышает риск возникновения побочных симптомов. Невозможно перечислить сразу все таблетки, которые вызывают головокружение у пожилых людей. Обычно это сердечные препараты, лекарства для нормализации давления, обезболивающие (анальгетики), антибиотики, бета-блокаторы, диуретики, нестероидные противовоспалительные средства, транквилизаторы и антидепрессанты, снотворные препараты, лекарства против судорог.

Рекомендуем

5. Головокружения у пожилых людей при нормальном давлении случаются редко, скорее причиной легкой слабости и предобморочного состояния бывает слишком высокое или слишком низкое артериальное давление.

6. Ослабленный (по причине преклонного возраста) вестибулярный аппарат. Это может вызывать не только чувство неустойчивости, но и головокружение у пожилых людей.

7. Есть ряд сопутствующих болезней, при которых приходится принимать большое количество лекарств (сахарный диабет, болезнь Альцгеймера и Паркинсона). Тогда причиной головокружений у пожилых могут быть и лекарства, и сама болезнь.

8. Многие пожилые люди очень трудно психологически и эмоционально переживают изменения в организме, приходящие с возрастом. Они боятся потерять сознание или упасть, если вдруг закружится голова. Приступы тревоги и даже паники могут вызывать так называемые психогенные головокружения, а вместе с ними приходит озноб, аритмия, общая слабость, нехватка воздуха и предобморочное состояние.

Серьезная проблема, требующая лечения, — сильное головокружение у пожилых людей со слабым вестибулярным аппаратом. Предметы как будто двигаются по кругу, человек не может четко воспринимать их очертания. Это частое явление у стариков с гипертонией. Бывают еще и другие симптомы:

Иногда случаются единичные проявления подобных симптомов, тогда это скорее означает, что человек просто переутомился. После отдыха неприятное самочувствие пройдет.

Однако не стоит оставлять без внимания подобные признаки, если они случаются после инсульта или, например, во время климакса. Это чревато серьезными последствиями для здоровья. Пожилой человек может испугаться в момент приступа, упасть в обморок, травмировать себя — все это весьма небезопасно.

Даже один из перечисленных симптомов — повод для безотлагательного обращения к доктору. Причины плохого самочувствия обязательно нужно выяснить. Пусть вас осмотрит терапевт, эндокринолог, невролог. Процесс может оказаться сложным и длительным, придется обследовать центральную нервную систему и другие органы, сдать необходимые анализы.

Рекомендуемые статьи по данной теме:

Опасность беспричинных головокружений у пожилых людей

Выяснение причин возникновения и лечение головокружения у пожилых людей — процесс сложный. Опасность этого симптома не стоит недооценивать. Существуют болезни, последствием которых становятся головокружения и даже нарушения работы слухового аппарата (болезнь Меньера, вестибулярный нейронит и другие). Это существенно снижает качество жизни. И все же стоит заметить, что обычно подобные состояния не представляют серьезной угрозы, в особенности, если головокружения носят психогенный характер.

Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!

Дом престарелых в мкр Левобережный

Подробнее

Дом престарелых в квартале Терехово

Подробнее

Дом престарелых в Химках

Тем не менее, головокружение — дело неприятное. Поэтому даже если оно возникает изредка и лишь при конкретной симптоматике, все равно следует проконсультироваться с доктором, особенно если эти состояния бывают длительными.

При головокружениях, какого бы типа они ни были, рекомендуется выполнять вестибулярную гимнастику и пройти курс вестибулярной реабилитации. Это поможет улучшить состояние человека вне зависимости от причин возникающих симптомов.

Рекомендуем

Первая помощь при сильном головокружении у пожилого человека

Вот что нужно сделать, если есть жалобы на слабость и головокружение у пожилых людей:

Если голова кружится, но рвоты нет, дайте человеку выпить воды или чая с сахаром. Можно обтереть лицо влажным платком (не слишком холодным). Хорошо помогает атропин (раствор 0,1 %, 8–10 капель). Если самочувствие пациента не улучшилось в течение часа, вызывайте скорую помощь.

Часто у пожилых людей наблюдается сразу головокружение и тошнота, появляются черные мушки перед глазами. Человек при этом бледнеет, температура тела падает. Подобные симптомы могут быть вестниками гипертонического криза, и, если быстро не вызвать скорую, дело дойдет до инфаркта миокарда.

Также стоит обратить внимание, если у человека происходит нарушение речи, онемение половины лица, приступы головной боли, обмороки. Все это признаки инсульта головного мозга, и, если экстренно не вызвать медиков, возникнет угроза для жизни пенсионера.

Рекомендуем

Диагностика головокружений у пожилых людей

Успех лечения головокружения у пожилых людей зависит от правильной диагностики. Нередко причиной головокружения бывают изменения в работе головного мозга. В таком случае обязательно следует провести соответствующее исследование. Обследования подобного рода проходят по следующей схеме:

1. Сбор анамнеза и внешний осмотр.

Для начала нужно убедиться в том, что головокружения действительно есть. Старые люди зачастую принимают одно состояние за другое и могут тошноту или ухудшение зрения считать головокружением.

Очень важен осмотр, нужно приглядеться к тому, как у человека обстоят дела с координацией движений, нормально ли срабатывают рефлексы. Следует понять, отчего возникает слабость и головокружение у пожилых людей, какие факторы влияют на развитие заболевания, как оно прогрессирует.

Если голова начинает кружиться постепенно — это относят к головокружениям центрального генеза, а если внезапно и быстро — к периферическим. Для последних характерен шум в ушах, слабая слышимость (эти симптомы называют местными нарушениями). Центральное головокружение сопровождается поражением коры и ствола мозга. Общее тяжелое состояние с часто повторяющейся рвотой — признаки вестибулярных нарушений.

Для выявления диагноза пациента просят поменять положение головы, например, наклонить ее влево или вправо. Если голова сильнее кружится при наклоне, то речь идет (чаще всего) о доброкачественном головокружении у пожилых людей, причина которого — слабый вестибулярный аппарат.

Посредством опроса узнают, какие были перенесены аутоиммунные или воспалительные заболевания, интоксикации (медикаментами или алкоголем), травмы головы. Проверяют, нет ли у обследуемого нистагма. Нистагм — это не зависящее от пациента колебательное движение глаз. Исследуют спонтанную форму нистагма (вызываемую взглядом), когда человек сморит сначала прямо, а потом передвигает глаза в сторону.

Еще один способ диагностики — проба Холлпайка. Пациента размещают на кушетке в положении сидя, он смотрит вправо, повернув голову где-то на 45 градусов. Придерживая человека за плечи, его просят быстро лечь на спину так, чтобы голова свисала с кушетки. То же самое повторяют, повернув голову влево.

Врач-отоларинголог осматривает наружное, среднее, внутреннее ухо, барабанную перепонку, удаляет серные пробки, проверяет наличие инфекций (острых или хронических), находит последствия травм.

2. Лабораторная и инструментальная диагностика.

Назначают КТ и МРТ, чтобы убедиться в отсутствии новообразований и демиелинизирующих процессов. Выявляют структурные патологии (врожденные либо приобретенные). Возможно, возникнет необходимость провести рентгенографию черепной коробки (если есть предположение, что у человека имеются новые или давние переломы).

Рекомендуем

Причиной слабости и головокружения у пожилых людей могут быть нарушения работы сосудов. При таких подозрениях проводят ультразвуковую доплерографию шейных и головных магистральных сосудов.

Общий анализ крови поможет исключить возможность инфекции. В случае, когда найден возбудитель, для него определяются антитела.

При сопутствующих нарушениях слуха у пациента проводят тональную аудиометрию. Человек выпивает Глицерол, после чего можно заметить лучшее восприятие речи и распознавание звуков низкой частоты. Если такие признаки обнаружены, то речь идет о заболевании Меньера, которое, как правило, сопровождается головокружениями.

Головокружения на фоне апатии, ипохондрии, сопровождаемые снижением умственной деятельности и беспричинным болезненным самочувствием, говорят о том, что у пациента есть диагноз психиатрического или неврологического характера.

Лекарство от головокружения для пожилых людей

Какое применяют медикаментозное лечение головокружения у пожилых людей? Так как диагноз встречается очень часто, существует целый ряд препаратов, которые делают приступы реже и оказывают благотворное воздействие на мозг. Это так называемые ноотропы, то есть лекарства, которые ускоряют нейронные процессы в мозге. Они отлично помогают при ухудшении памяти, осложнениях умственной деятельности, склерозе и деменции. Кроме того, их могут назначать для улучшения кровообращения, для борьбы с длительной усталостью, бессонницей и депрессивными состояниями.

Ноотропы имеют широкий спектр действия и совершенно безопасны для организма. Их можно давать детям и выписывать абсолютно здоровым людям, для которых на работе важна максимальная концентрация внимания. Но не следует пытаться подбирать себе препарат самостоятельно, пусть его назначит доктор. Основные ноотропы – это Глицин, Фенотропил, Пирацетам, Циннаризин, Билобил.

Рекомендуем

Любое из данных лекарств улучшает кровообращение в сосудах головного мозга, укрепляет стенки сосудов, борется с гипоксией, налаживает нейронные связи в центральной нервной системе. Часть препаратов дает седативный эффект. Медикаменты этой группы улучшают клеточный метаболизм, активизируют энергетические процессы внутри клеток. Это повышает способность воспринимать и запоминать информацию, обучаться. Ноотропы применяют для лечения головокружения у пожилых людей, потому что они улучшают настроение и сон, делают человека активнее.

Вот более подробное описание некоторых ноотропов:

Чем еще лечить головокружение у пожилых людей? Используют также ноотропы на основе растительных составляющих:

Все перечисленные средства и им подобные следует принимать минимум в течение трех месяцев. Лишь через месяц будут заметны первые изменения. Частота приема, как правило, — один–три раза в течение суток. Схема лечения должна назначаться врачом.

Лечение головокружения у пожилых людей народными средствами

Наряду с медикаментозным лечением допустимо использование и рецептов народной медицины. Лучше предварительно посоветоваться с доктором, чтобы эффект не получился противоположным. Некоторые простые средства:

Рекомендуем

В основном в качестве растительного лечебного средства используют успокоительные травяные отвары:

Также можно приготовить настойки:

Другие методы лечения головокружений у пожилых людей

Головокружение у пожилых людей лучше всего лечится комбинированием медикаментозного воздействия, народных средств и следующих методов:

Рекомендуем

Вступать в стадию пожилого возраста будет намного проще, если вы заранее позаботитесь о состоянии своего здоровья. Физические возможности организма напрямую зависят от соблюдения режима дня, правильного питания, интенсивности нагрузок, злоупотребления вредными привычками. Подумайте, что проще — предупредить болезнь или потом заниматься ее лечением? Обеспечьте своему организму нормальную жизнедеятельность, не пренебрегайте обследованиями, если вам уже около шестидесяти. Будьте активны, больше гуляйте, смотрите на мир позитивно. Тогда вам точно не придется бороться с приступами головокружения.

Дома для престарелых в Подмосковье

Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.

Мы готовы предложить:

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Консультацию относительно приема в пансионат Вы можете получить по телефону:

Источник

Головокружение в повседневной практике врача

Рассмотрены современные подходы к диагностике и лечению острого вестибулярного синдрома (вестибулярного нейронита и лабиринтита), доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Приведены клинические примеры.

Modern approaches to diagnostics and treatment of acute vestibular syndrome (vestibular neuronitis and labyrinthitis), non-malignant paroxysmal positional giddiness were considered. Some clinical cases were demonstrated.

Проблема диагностики и лечения вестибулярных нарушений — одна из наиболее актуальных в современной медицине, что определяется высоким уровнем заболеваемости и недостаточной эффективностью существующих методов лечения. Среди причин обращения к врачам разных специальностей оно составляет 3–4% и 10% соответственно к оториноларингологам и неврологам [1]. При опросе более 20 тыс. человек в возрасте от 18 до 64 лет выяснилось, что за последний месяц более 20% испытали головокружение, из них свыше 30% страдают головокружением на протяжении более 5 лет [2]. Распространенность головокружения в популяции составляет около 25%, а среди лиц пожилого возраста — 80% [3].

Головокружение подразделяют на вестибулярное и невестибулярное, иначе его интерпретируют как системное или несистемное. Известно, что системное головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. Периферическое вестибулярное головокружение (vertigo) возникает при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Центральное вестибулярное головокружение возникает при повреждении связи с вестибулярными ядрами в стволе мозга, нарушении связей с мозжечком, медиальным продольным пучком, с глазо­двигательными ядрами и их собственными связями, нарушении вестибулоспинальных и вестибулоретикулярных связей (тракта), а также связей с корой головного мозга [4].

Наиболее часто встречающиеся случаи системного головокружения можно разделить на три группы:

1) головокружение, сопровождающееся тугоухостью;
2) головокружение, не сопровождающееся тугоухостью;
3) головокружение с центральными неврологическими симптомами [5].

В случае возникновения острого вращательного головокружения важным является исключение жизнеугрожающих состояний — нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной артериальной системе, симптомы которого варьируют и зависят от того, какая артерия окклюзирована.

У пациентов с поражением в бассейне нижней мозжечковой артерии изолированное вращательное головокружение с флюктуирующим снижением слуха и/или ушным шумом, имитирующими приступ болезни Меньера, может отмечаться за 1–10 дней до развития инфаркта мозга. Обычно головокружение при инсульте в бассейне вертебрально-базилярной артериальной системы сочетается с другими неврологическими симптомами. Однако небольшой очаг в области узелка или клочка мозжечка, зоне выхода корешка VIII нерва между мостом и продолговатым мозгом и/или вестибулярных ядер может вызвать изолированное головокружение без сопутствующих проявлений. Реже такая симптоматика может встретиться при поражении дорзальной инсулярной коры клочка, причем в последнем случае развивается взгляд-индуцированный нистагм [6].

Наиболее частыми признаками центрального поражения вестибулярной системы являются: 1) вертикальный нистагм; 2) нистагм, меняющий направление; 3) атипичный нистагм (особенно направленный вниз) в тесте встряхивания головы; 4) асимметричная глазодвигательная дисфункция; 5) выраженная постуральная неустойчивость с падениями. Большинство из этих симптомов обладают высокой специфичностью, но низкой чувствительностью [7].

Одним из инструментов для дифференциальной диагностики центрального и периферического головокружения считается проба Хальмаги (тест поворота головы — head impulse test) и тест встряхивания головы, выявление вертикального косоглазия (skew deviation), не связанного с поражением глазодвигательных нервов или их ядер [8].

Сочетание отрицательной пробы Хальмаги, вертикального косоглазия (skew deviation), меняющего направление нистагма и нарушение плавного слежения по вертикали, позволяет с 100% чувствительностью и 90% специ­фичностью диагностировать нарушение мозгового кровообращения в стволе мозга. Тест поворота головы значим при поражении в бассейне задней мозжечковой артерии, однако имеет ограничения и может быть положительным при закупорке передней мозжечковой артерии с формированием очага в области клочка мозжечка, вестибулярных ядрах или зоне выхода VIII нерва [9–12].

По данным разных авторов, показаниями для нейровизуализации у пациентов с изолированным вращательным головокружением являются:

1) пожилой возраст;
2) наличие факторов риска сосудистых заболеваний в сочетании с нормальным тестом поворота головы;
3) взор-индуцированный нистагм, меняющий направление;
4) выраженная атаксия с падениями;
5) сочетание острого головокружения с впервые возникшей головной болью, особенно затылочной локализации;
6) наличие факторов риска сосудистых заболеваний в сочетании с острым снижением слуха [13, 14].

Клинический пример 1. Пациентка В., 42 года. Обратилась в клинику с жалобами на приступы вращательного головокружения длительностью до 2–3 часов, с ощущением смещения предметов во время приступа справа налево; возникают внезапно, без видимой причины. Перед приступом головокружения возникает ощущение «переполнения» в левом ухе, нивелирующееся вскоре после прекращения головокружения. Всего сообщила о трех подобных приступах.

7 месяцев назад обращалась к неврологу с жалобами на умеренный шум в левом ухе и легкое снижение слуха, возникшие внезапно, на фоне полного здоровья. Проводилась тональная аудиометрия — сенсоневральная тугоухость 1-й степени. После проведенного лечения (холина альфосцерат, комплекс витаминов группы В, депротеинизированный гемодериват крови телят) отметила полный регресс шума, контроль аудиометрии не осуществлялся.

При осмотре неврологической симптоматики нет, вестибулярная функция в покое компенсирована. Магнитно-резонансная томография мостомозжечковых углов и внутренних слуховых проходов без патологических изменений. Тональная аудиометрия — повышение порогов слуха слева на низкие частоты до 35 дБ, с кондуктивным компонентом.

Диагноз: болезнь Меньера, классическая форма.

При постановке окончательного диагноза «болезнь Меньера» следует придерживаться современного представления об «очевидной» болезни Меньера:

1) два или более самопроизвольных приступа системного головокружения продолжительностью от 20 мин до 12 часов;
2) подтвержденная аудиологически тугоухость (сенсоневральная) на низких и средних частотах во время или после приступа системного головокружения;
3) флюктуирующие слуховые симптомы: слух, субъективный шум, ощущение полноты в ухе;
4) отсутствие иных причин системного головокружения [16].

Острый вестибулярный синдром (вестибулярный нейронит и лабиринтит) определяется внезапно возникающим приступом интенсивного системного головокружения. В зависимости от уровня поражения возможны снижение слуха и ушной шум. Как правило, возникновению симптомов предшествует вирусное заболевание. При этих заболеваниях головокружение начинается постепенно, усиливается в течение нескольких часов, а затем сохраняется «легкое» головокружение последующие несколько дней или недель. Головокружение сохраняется и в покое, но субъективно может усиливаться при изменении положения тела. Совместно с головокружением присутствуют тошнота, рвота, повышенная потливость, бледность [17].

Фистула лабиринта характеризуется приступом системного головокружения или осциллопсии, возникающих из-за резкого сильного звука, маневра Вальсальвы или изменения давления в наружном слуховом проходе, но не зависит от изменения положения головы [18].

Клинический пример 2. Пациент М., 32 г., жалобы на постоянное ощущение легкой неустойчивости, тяжесть в голове, головокружение при запрокидывании головы назад, также иногда ночью просыпается от выраженного ощущения вращения. 3 дня назад был выписан из неврологического отделения, где находился с диагнозом «транзиторная ишемическая атака в бассейне вертебрально-базилярной артериальной системы». Впервые приступ головокружения возник остро утром при вставании с кровати, сопровождался сердцебиением, слабостью, рвотой, холодным потом. Прошел курс лечения сосудистыми, нейрометаболическими препаратами с незначительным улучшением.

В неврологическом статусе очаговой симптоматики нет. Тест Диска–Халлпайка слева — геотропный нистагм с ротаторным компонентом длительностью 40 секунд и латентным периодом 5 секунд.

Диагноз: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение слева (каналолитиаз заднего полукружного канала). После двукратного проведения маневра Эпли — полный регресс симптомов.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Симптомы: возникновение головокружения системного характера при изменении положения головы: повороты в кровати, запрокидывание головы назад или наклоны вперед. Длительность эпизода, как правило, составляет не более минуты.

Длительность заболевания варьирует от нескольких дней до нескольких лет, но чаще исчисляется днями. ДППГ примерно в два раза чаще возникает у женщин. При длительном течении заболевания пациенты сообщают об изменении образа жизни, своих обычных действий, чтобы не провоцировать приступ головокружения. Многие отмечают нарушение равновесия в межприступный период, у ряда больных возникают ощущение тяжести в голове, тошнота [16].

Для диагностики этого состояния проводятся специальные позиционные пробы: Дикса–Халлпайка для диагностики ДППГ заднего полукружного канала и МакКлюра–Пагнини для диагностики ДППГ горизонтального полукружного канала [18]. Диагноз ДППГ устанавливается при положительной пробе Дикса–Халлпайка. Нистагм, возникающий во время исследования, имеет латентный период 5–20 секунд (очень редко — до 1 минуты). Головокружение и нистагм, провоцируемые во время теста, уменьшаются постепенно и прекращаются в течение 60 секунд. Направление нистагма: к больному уху.

При отрицательной пробе Дикса–Халлпайка рекомендовано провести тест для латерального (горизонтального) полукружного канала МакКлюра–Пагнини [17].

Одной из самых частых жалоб у пациентов с мигренью (9–14%) является головокружение. Оно может длиться от нескольких секунд до нескольких дней, причем может и не сопровождаться головной болью [19].

Критерии диагностики вестибулярной мигрени:

1) эпизодические вестибулярные симптомы;
2) мигрень согласно критериям IHS (international headaches society);
3) как минимум два из следующих симптомов мигрени, возникающих в течение приступа головокружения: мигренозная головная боль, светобоязнь, звукобоязнь или зрительная или другая аура;
4) другие причины вестибулярного головокружения исключены [19].

В экспресс-диагностике вращательного головокружения врачу-интернисту может помочь схема «Острое системное головокружение (без других неврологических симптомов)» (рис.) [20].

Лечение острого вестибулярного синдрома предполагает применение антиэметиков и вестибулярных супрессантов. Действие последних направлено на уменьшение асимметрии вестибулярного тонуса и, таким образом, облегчение головокружения. Однако их использование ограничено несколькими днями, так как препараты замедляют формирование компенсаторных механизмов при остром периферическом повреждении вестибулярного аппарата. Основные группы препаратов, применяемые при остром головокружении: антихолинергические, антигистаминные, антидопаминергические препараты и бензодиазепины.

Из группы антихолинергических применяются препараты центрального действия, воздействующие на мускариновые рецепторы, улучшающие переносимость движения. Наиболее эффективным является скополамин (М3- и М5-рецепторы), однако длительность его применения строго ограничена вследствие развития зависимости. Побочные эффекты — сухость во рту, мидриаз, парез аккомодации, седация, снижение скорости реакции.

Из группы антигистаминных препаратов применяются Н₁-блокаторы, такие как дифенгидрамин (Димедрол), циклизин (Валоид*), дименгидринат (Драмина), меклозин (Бонин) и прометазин (Пипольфен). Механизм действия основан на торможении активации центральных холинергических связей. Дополнительно обладают антихолинергическим, седативным эффектом. По сравнению с антихолинергическими препаратами, побочные эффекты в этой группе выражены меньше. Необходимо отметить, что более новые препараты этой группы без седативного эффекта не проникают в центральную нервную систему (ЦНС), поэтому бесполезны при лечении головокружения.

Бетагистин как лекарственный препарат в Европе был зарегистрирован в 1970 г., это синтетический препарат, обладающий способностью соединяться с рецепторами гистамина типа Н1, которые заложены в нейрорецепторных клетках внутреннего уха. Он оказывает местное мощное стимулирующее действие, увеличивая высвобождение нейромедиаторов (гистамина) из нервных окончаний рецепторных клеток внутреннего уха в синапс. Нейромедиаторы действуют на прекапиллярные сфинктеры, вызывая вазодилатацию сосудов внутреннего уха, увеличивая проницаемость их и тем самым нормализуя внутрилабиринтное давление. Кроме воздействия на рецепторы внутреннего уха бетагистин оказывает влияние на рецепторы вестибулярных ядер, находящихся в стволе продолговатого мозга, снижая активность и возбудимость, что способствует прекращению головокружения.

Антагонисты допамина используются для лечения тошноты и рвоты у пациентов с острым головокружением. Противорвотный эффект обусловлен блокированием допаминовых рецепторов в рвотном центре ствола мозга. Некоторые антигистаминные препараты (H1-блокаторы), такие как прометазин, обладают дополнительно допаминоблокирующим действием.

Действие бензодиазепинов опосредовано ГАМК, которая является нейротрансмиттером, угнетающим вестибулярную функцию. Наиболее часто применяются диазепам, лоразепам, клоназепам и алпразолам [21].

Уже более 50 лет в мировой медицинской практике для лечения головокружений врачами разных специальностей применяется комплексный антигомотоксический препарат Вертигохель (Vertigoheel) [22].

Вертигохель — это многокомпонентный препарат, содержащий фармакологически активные ингредиенты Anamirta cocculus (анамирта коккулюсовидная), Conium maculatum (болиголов пятнистый), Ambra grisea (амбра) и Petroleum rectificatum (нефть). Многочисленные исследования механизма действия препарата Вертигохель позволяют предположить многоцелевую активность в отношении вазодилятации капилляров и тем самым — микроциркуляции.

Многочисленные научные исследования, включая рандомизированные клинические исследования, неинтервенционные исследования (воспроизводящие схему повседневной работы с пациентами) и метаанализ, подтвердили эффективность клинического применения препарата Вертигохель.

Референтное контролируемое когортное исследование на 774 пациентах было посвящено эффективности и переносимости препарата Вертигохель в сравнении с дименгидринатом при головокружениях различного генеза. 25 пациентам назначался препарат Вертигохель (2–3 таблетки 3 раза в сутки) или дименгидринат (50 мг 2–3 раза в сутки) курсом в течение не более 8 недель. У большинства пациентов наблюдалось невестибулярное головокружение (зрительные/соматосенсорные или психосоматические расстройства). Представленные симптомы также включали неуверенность походки и положения стоя, с тенденцией к падению. Вторая большая группа была представлена больными вестибулярным (системным) головокружением с проявлениями вращательного головокружения, болезни Меньера или нарушениями равновесия.

Среднее число приступов, их интенсивность и продолжительность достоверно снизились в обеих группах. К концу курса лечения у пациентов также купировались и сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, повышенное потоотделение. Общий результат терапии был оценен как «хороший» и «отличный» в 88% случаев в группе Вертигохеля и в 87% случаев в группе дименгидрината. Переносимость была оценена как «хорошая» и «отличная» в 99% случаев в группе Вертигохеля и в 98% случаев в группе дименгидрината [23].

В период с 2009 г. по 2015 г. под нашим наблюдением находилось 89 пациентам в возрасте от 18 до 42 лет (53 женщины и 36 мужчин) с периферическим вестибулярным головокружением, которым при возникновении острого вестибулярного головокружения и тошноты рекомендовали принимать по 10 капель каждые 15 минут (не более 2 часов подряд) или дименгидринат по 50–100 мг (при необходимости каждые 4 часа, но не больше 400 мг в сутки).

Все пациенты получали оба препарата, но в разные временные промежутки. Большинство пациентов (83 человека — 93%) оценили высокую эффективность обоих средств (как «хорошую» или «отличную»), однако все пациенты (89 человек — 100%) отметили лучшую переносимость Вертигохеля, поскольку не возникала заторможенность и сонливость, характерные для дименгидрината.

Таким образом, можно рекомендовать применение Вертигохеля пациентам для купирования острого вестибулярного криза в домашних условиях, поскольку при высокой эффективности препарат характеризуется хорошей переносимостью. Так, Вертигохель не обладает известным взаимодействием с другими лекарственными средствами, что особенно важно для лечения в том числе пожилых больных, имеющих сопутствующие хронические заболевания.

Литература

ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, Москва

Источник