эндопротезирование коленного сустава код мкб

Эндопротезирование коленного сустава по МКБ 10

Эндопротезирование коленного сустава – хирургическая операция по замене естественных компонентов искусственными конструкциями – является эффективным способом восстановления функции конечности, когда консервативная терапия не дает заметных улучшений. Манипуляция назначается после комплексной диагностики, которая предполагает обращение к стандартной классификации МКБ-10 (международный классификатор болезней в 10 – последней – версии). Именно поэтому она часто называется эндопротезированием по МКБ-10.

Показания к эндопротезированию коленного сустава

Основное показание – отсутствие ожидаемого результата после курса медикаментозной терапии. При этом качество жизни человека снижено сильными болями, ограничениями в движениях (часто до неспособности ходить, сгибать ногу).

Возвращаясь к справочнику нарушений, при которых рекомендуют или назначают эндопротезирование коленного сустава, среди них отстоит выделить такие факторы:

Самой распространенной причиной эндопротезирования по МКБ-10 является травма (механическое повреждение, растяжение, разрыв связок, перелом компонентов сустава) и деформация в процессе возрастных изменений. Суммируя и абстрагируясь от недуга, вызвавшего изменения, можно констатировать, что эндопротез коленного сустава устанавливают:

Эндопротезирование по МКБ-10

Эндопротезирование по коду МКБ-10 – это распространенная практика, в основе которой лежит четкое определение патологии, вызвавшей изменения. Сама классификация в данном случае используется, как универсальный медицинский идентификатор.

Она позволяет формировать медицинскую статистику для получения информации об уровне и частоте диагностики болезней, являющихся показаниями к установке эндопротезов коленного сустава, в разных районах. Ушибы и травмы в этом справочнике объединены под кодом увечий.

Важный момент: не все клиники и специалисты, проводящие операции по замене коленного сустава, ориентируются именно на диагноз по МКБ-10. Это несколько искажает реальную статистику, а значит, сказывается:

Код МКБ-10

Основных кодов, по которым назначается эндопротезирование сустава по МКБ-10, четыре – G57, S80, S81, S83.

Не любая серьезная травма колена обязана приводить к эндопротезированию. Решение о проведении операции в любом случае принимает врач, опираясь:

Для планирования эндопротезирования всегда требуется комплексное обследование.

Эндопротезирование по МКБ-10 в вопросах и ответах

Эндопротезирование по МКБ-10 – это серьезное хирургическое вмешательство, которое требует высокой квалификации хирурга и качественного подбора материалов эндопротеза. Понятно, что у пациентов, которым может потребоваться такое лечение, возникает много вопросов. Ответим на самые распространенные из них.

Эндопротезирование коленного сустава по квоте

Стоимость любой операции остается высокой. Как и процесс реабилитации, который во многом определяется состоянием после эндопротезирования по МКБ-10. Но в случае с данным лечением пациент может воспользоваться квотой (бесплатная процедура при заключении медкомиссии и соответствующем диагнозе по коду МКБ-10).

Чтобы воспользоваться квотой, нужно найти клинику, которая проводит эндопротезирование бесплатно, пройти обследование, получить направление и собрать полный пакет документов. Процесс упрощается при наличии оформленной инвалидности (опять же, с уточнением патологии, согласно действующей версии международного классификатора болезней). Важный момент: в направлении врача должна указываться потребность пациента именно в эндопротезировании (а не дополнительной опоре для ходьбы).

Источник

Эндопротезирование коленного сустава по МКБ 10

Эндопротезирование коленного сустава – хирургическая операция по замене естественных компонентов искусственными конструкциями – является эффективным способом восстановления функции конечности, когда консервативная терапия не дает заметных улучшений. Манипуляция назначается после комплексной диагностики, которая предполагает обращение к стандартной классификации МКБ-10 (международный классификатор болезней в 10 – последней – версии). Именно поэтому она часто называется эндопротезированием по МКБ-10.

Показания к эндопротезированию коленного сустава

Основное показание – отсутствие ожидаемого результата после курса медикаментозной терапии. При этом качество жизни человека снижено сильными болями, ограничениями в движениях (часто до неспособности ходить, сгибать ногу).

Возвращаясь к справочнику нарушений, при которых рекомендуют или назначают эндопротезирование коленного сустава, среди них отстоит выделить такие факторы:

Самой распространенной причиной эндопротезирования по МКБ-10 является травма (механическое повреждение, растяжение, разрыв связок, перелом компонентов сустава) и деформация в процессе возрастных изменений. Суммируя и абстрагируясь от недуга, вызвавшего изменения, можно констатировать, что эндопротез коленного сустава устанавливают:

Эндопротезирование по МКБ-10

Эндопротезирование по коду МКБ-10 – это распространенная практика, в основе которой лежит четкое определение патологии, вызвавшей изменения. Сама классификация в данном случае используется, как универсальный медицинский идентификатор.

Она позволяет формировать медицинскую статистику для получения информации об уровне и частоте диагностики болезней, являющихся показаниями к установке эндопротезов коленного сустава, в разных районах. Ушибы и травмы в этом справочнике объединены под кодом увечий.

Важный момент: не все клиники и специалисты, проводящие операции по замене коленного сустава, ориентируются именно на диагноз по МКБ-10. Это несколько искажает реальную статистику, а значит, сказывается:

Код МКБ-10

Основных кодов, по которым назначается эндопротезирование сустава по МКБ-10, четыре – G57, S80, S81, S83.

Не любая серьезная травма колена обязана приводить к эндопротезированию. Решение о проведении операции в любом случае принимает врач, опираясь:

Для планирования эндопротезирования всегда требуется комплексное обследование.

Эндопротезирование по МКБ-10 в вопросах и ответах

Эндопротезирование по МКБ-10 – это серьезное хирургическое вмешательство, которое требует высокой квалификации хирурга и качественного подбора материалов эндопротеза. Понятно, что у пациентов, которым может потребоваться такое лечение, возникает много вопросов. Ответим на самые распространенные из них.

Эндопротезирование коленного сустава по квоте

Стоимость любой операции остается высокой. Как и процесс реабилитации, который во многом определяется состоянием после эндопротезирования по МКБ-10. Но в случае с данным лечением пациент может воспользоваться квотой (бесплатная процедура при заключении медкомиссии и соответствующем диагнозе по коду МКБ-10).

Чтобы воспользоваться квотой, нужно найти клинику, которая проводит эндопротезирование бесплатно, пройти обследование, получить направление и собрать полный пакет документов. Процесс упрощается при наличии оформленной инвалидности (опять же, с уточнением патологии, согласно действующей версии международного классификатора болезней). Важный момент: в направлении врача должна указываться потребность пациента именно в эндопротезировании (а не дополнительной опоре для ходьбы).

Источник

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Ревизионное эндопротезирование коленного сустава
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Т 84.0 Осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
Т 84.5 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
С 40.2 Злокачественное новообразование длинных костей нижней конечности
Д 16.2 Доброкачественное новообразование длинных костей нижней конечности

Сокращения, используемые в протоколе:
РТЭКС – ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава

Дата разработки протокола: 2013 год.
Категория пациентов: больные с нестабильностью эндопротеза коленного сустава различной этиологии.
Пользователи протокола: травматолог-ортопед поликлинического уровня; травматолог-ортопед стационара.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Тактика оперативного лечения подобных осложнений различна, в каждом конкретном случае подбирается индивидуально. В мировой практике ортопедов до конца еще не решен этот вопрос.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Рентгенологическое обследование коленного сустава в 2 проекциях.
2. КТ, МРТ коленного сустава.
3. Рентгенденситометрия, УЗИ-денситометрия.
4. УЗДГ вен нижних конечностей.
5. Общий анализ крови.
6. Общий анализ мочи.
7. Коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО).
8. Биохимический анализ крови.
9. Электрокардиография.
10. Серологическое обследование на сифилис.
11. Анализ крови на ВИЧ.
12. HbsAg, Anti-HCV.
13. Определение сахара в крови.
14. Осмотр терапевта и других специалистов при сопутствующей патологии (с указанием лечения).

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Развернутая коагулограмма, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям).
2. ЭхоКГ (по показаниям).
3. Тропонины, BNP (по показаниям).
4. Иммунограмма (по показаниям).
5. Цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α) (по показаниям).
6. Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин) (по показаниям).

Лечение

Цель проведения вмешательства: восстановление опорной и двигательной функции оперированного сустава.

Требования к проведению оперативного вмешательства

Требования к оснащению:
— наличие отдельной операционной для эндопротезирования (желательно с ламинарным потоком);
— наличие полной линейки имплантатов;
— наличие специлизированного инструментария для устанавливаемой модели имплантата;
— наличие медицинского силового оборудования (сагиттальная пила, дрель);
— наличие аппаратуры для коагуляционного гемостаза.

Требования к дополнительному оснащению:
— компьютерная навигационная система;
— пульс-лаваж система;
— наличие пневматического жгута.

Требования к расходным материалам:
— одноразовое белье для операционного поля и хирургов (желательно применение «хирургических скафандров»);
— барьерная пленка;
— одноразовые скальпеля;
— шовный материал с атравматическими иглами.

Перечень дополнительных медикаментов:
— препараты крови;
— препараты транексановой кислоты;
— иммунокорректоры.

Требования к специалистам операторам
— специалист оператор должен иметь стаж работы не менее 10 лет в области травматологии и практический опыт не менее 5 лет в области имплантации крупных суставов;
— наличие операционной бригады выполняющей не менее 100 имплантаций эндопротезов крупных суставов в год;
— прохождение специализации по эндопротезированию не менее 1 раза в год.

Требования к подготовке пациента
Непосредственно перед операцией проводится:
— премедикация;
— профилактическая антибактериальная терапия;
— очистительная клизма;
— подготовка операционного поля в день операции.

Проведение оперативного вмешательства

1. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава:
Проводится, как правило, у больных с нестабильностью эндопротеза коленного сустава с относительно нормальной костной структурой и сохранностью губчатой и кортикальной кости метафиза, нормальным уровнем суставной линии.
После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике. После удаления эндопротеза, производится резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей согласно подобранным шаблонам.
Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата, коррекция связочного аппарата.
После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имлантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

2. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава:
Проводится, как правило, у больных с нестабильностью эндопротеза коленного сустава с потерей губчатой и кортикальной костной массы без восполнения которой не будет восстановлен требуемый уровень суставной щели. Угловая миграция компонентов эндопротеза обычно приводит к дефекту одного из мыщелков (F2A или Т2А), кость противоположного мыщелка или плато остаётся неизмененной. Симметричная потеря костной массы и вовлечение двух мыщелков или плато обозначаются как F2B и Т2В дефекты.
После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике. После подготовки суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление мениска, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, и др.) производится резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей согласно подобранным шаблонам. Для восполнения дефектов бедренной и большеберцовой костей применяются ауто- и аллотрансплантаты, модульные блоки или клинья, феморальные и тибиальные метафизарные втулки.
Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата, коррекция связочного аппарата.
После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имлантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

3. Ревизионное эндопротезирование коленного сустава
Проводится, как правило, у больных с нестабильностью эндопротеза коленного сустава с выраженной потерей губчатой и кортикальной костной массы, которая приводит к невозможности использования стандартных моделей эндопротезов из-за отсутствия костной опоры.
После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике. После удаления эндопротеза производится резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей согласно предоперационному планированию.
Ревизионная операция при третьем типе повреждения бедренной или большеберцовой костей возможна только при использовании шарнирных имплантатов и восполнении дефектов кости массивными структурными аллотрансплантатами или феморальными и тибиальными метафизарными втулками.
Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата.
После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имплантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

Профилактические послеоперационные мероприятия:
— профилактика тромбоэмболических осложнений: вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде (с первых суток после операции)

ЛФК
Обе ноги бинтуют эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения.
1. Выполняют движения в голеностопных суставах. Необходимо тянуть стопы на себя до 5 секунд, затем расслабить ноги на 3 секунды. Отклонить стопы от себя и держать напряжение до 5 секунд. Расслабиться. Упражнение повторять 7-10 раз.
2. Дыхательные упражнения статического и динамического характера.
3. Упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Прижать колено к постели и держать в таком положении 4-6 секунд. Расслабить ногу. Повторять это упражнение 5 раз в час.
4. Поднимать разогнутую в оперированном коленном суставе ногу вверх. Повторять 5-10 раз в час.

На второй день после операции ко всем выполняемым упражнениям добавляются следующие:
1. Сгибание в коленном суставе. Медленно согнуть ногу в коленном суставе до умеренной боли. Задержать колено в таком положении до 5 секунд. Медленно разогнуть ногу. Повторять до 10 раз в час.
2. Облегченные движения в коленном суставе на механоаппарате для пассивных движений «Артромот».
3. Можно сидеть, опустив обе ноги с постели. Под оперированную ногу необходима подставка для менее болезненного сгибания оперированного колена.
Впервые дни сидеть с опущенными ногами следует не более 40-45 минут в день, из-за возможного нарушения венозного оттока крови. На третьи сутки можно начинать ходить с помощью костылей. Из положения сидя надо встать, опираясь на здоровую ногу, край кровати и костыли. Оперированную ногу следует держать разогнутой в коленном суставе. Опираясь на здоровую ногу, выдвинуть два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенести оперированную ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвинуть вперед здоровую ногу. Повторить все движения в том же порядке.

Комплекс специальных физических упражнений дополняют следующими упражнениями:
1. Лежа на животе с выпрямленными ногами, попеременно сгибать оперированную и здоровую ноги в коленных суставах. Сгибать колено необходимо медленно и также медленно опускать голень на место. Повторять упражнение 10-12 раз, стремясь каждый раз увеличивать величину сгибания колена.
2. Сесть на стул или край кровати так, чтобы оперированный сустав имел надежную опору. Медленно разгибать ногу в колене, а затем так же медленно опустить ее на пол или опору.
Пациента обучают ходьбе по лестнице.
Вверх по лестнице. Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Поднимите и приставьте на эту же ступень оперированную ногу.
Вниз по лестнице. Поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку, Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и поддерживая равновесие приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Массаж. Назначают массаж мышц симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
— локальную криотерапию;
— ультрафиолетовое облучение;
— магнитотерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.
Перед выпиской из стационара пациент получает памятку.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— восстановление двигательной функции оперированного коленного сустава;
— отсутствие или снижение болевого синдрома.

Госпитализация

Показания и противопоказания к вмешательству

Показания к оперативному вмешательству: Клинически и рентгенологически подтвержденная нестабильность эндопротеза коленного сустава.

Противопоказания к вмешательству

Информация

Источники и литература

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Белокобылов А.А. – зав. отдела травматологии НИИТО, к.м.н.
Малик Б.К. – с.н.с. отдела травматологии НИИТО, к.м.н.
Баймагамбетов Ш.А. – зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.
Рустемова А.Ш. – зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.

Рецензенты:
Набиев Е.Н. – доцент кафедры травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», к.м.н.

Конфликт интересов: отсутствует.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Эндопротезирование коленного сустава

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Эндопротезирование коленного сустава
Код протокола:

Коды МКБ-10:
M17.0 Первичный гонартроз двусторонний
M17.1 Другой первичный гонартроз
M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
M17.3 Другие посттравматические гонартрозы
M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
M17.5 Другие вторичные гонартрозы
M17.9 Гонартроз неуточненный
T93.1 Последствия перелома бедра
Т93.2 Последствия других переломов нижней конечности
C40.2 Злокачественные новообразования длинных костей нижней конечности
D16.2 Доброкачественные новообразования длинных костей нижней конечности

Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: больные с поражением коленного сустава различной этиологии начиная со II-III степени
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды амбулаторно-поликлинического звена; травматологи, ортопеды стационара

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По фиксации:
— цементный;
— бесцементный.

По замещению суставных поверхностей:
— тотальный двухкомпонентный;
— тотальный трехкомпонентный;
— частичный (гемипротез).

По вкладышу:
— стабильной фиксации;
— стабильной фиксации с замещением задней крестообразной связки;
— ротационный вкладыш;
— ротационный вкладыш с замещением задней крестообразной связки.

По узлу трения:
— несвязанный;
— полусвязанный;
— связанный (кинч-протез);
— онкологический связанный.

По методике первичного эндопротезирования коленного сустава различают:
— первичное «рутинное» эндопротезирование коленного сустава;
— первичное гемипротезирование коленного сустава;
— первичное «сложное» или «нестандартное» эндопротезирование коленного сустава;
— эндопротезирование коленного сустава при новообразовании длинных костей нижней конечности.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Рентгенологическое обследование коленного сустава в 2 проекциях
2. Общий анализ крови
3. Общий анализ мочи
4. Коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО)
5. Биохимический анализ крови
6. Электрокардиография
7. Серологическое обследование на сифилис
8. Анализ крови на ВИЧ
9. HbsAg, Anti-HCV
10. Определение сахара в крови
11. Осмотр терапевта и других специалистов при сопутствующей патологии (с указанием лечения)

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. КТ, МРТ коленного сустава (по показаниям)
2. Развернутая коагулограмма, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям)
3. ЭхоКГ (по показаниям)
4. Рентгенденситометрия, УЗИ-денситометрия (по показаниям)
5. УЗДГ вен нижних конечностей (по показаниям)
6. Тропонины, BNP (по показаниям)
7. Иммунограмма (по показаниям)
8. Цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α) (по показаниям)
9. Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин) (по показаниям).

Лечение

Требования к проведению оперативного вмешательства

Требования к оснащению:
− наличие отдельной операционной для эндопротезирования (желательно с ламинарным потоком);
− наличие полной линейки имплантатов;
− наличие специлизированного инструментария для устанавливаемой модели имплантата;
− наличие медицинского силового оборудования (сагиттальная пила, дрель);
− наличие аппаратуры для коагуляционного гемостаза.

Требования к дополнительному оснащению:
− компьютерная навигационная система;
− пульс-лаваж система;
− наличие пневматического жгута.

Требования к расходным материалам:
− одноразовое белье для операционного поля и хирургов (желательно применение «хирургических скафандров»);
− барьерная пленка;
− одноразовые скальпеля;
− шовный материал с атравматическими иглами.

Перечень дополнительных медикаментов:
− препараты крови;
− препараты транексановой кислоты;
− иммунокорректоры.

Требования к специалистам операторам
− специалист оператор должен иметь стаж работы не менее 10 лет в области травматологии и практический опыт не менее трех лет в области имплантации крупных суставов;
− наличие операционной бригады выполняющей не менее 100 имплантаций эндопротезов крупных суставов в год;
− прохождение специализации по эндопротезированию не менее 1 раза в 2 года.

Требования к подготовке пациента:
Непосредственно перед операцией проводится:
— премедикация;
− профилактическая антибактериальная терапия;
− очистительная клизма;
− подготовка операционного поля в день операции.

Проведение оперативного вмешательства

1. Первичное «обычное» эндопротезирование коленного сустава
Проводится, как правило, у больных с гонартрозом начиная со II-III степени, невыраженной деформацией коленного сустава (вальгус/варус до 15-20 0 ).
После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике. После подготовки суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление менисков, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, обработка надколенника и др.) производится резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей согласно подобранным шаблонам.
Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата, коррекция связочного аппарата.
После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имлантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

2. Первичное гемипротезирование коленного сустава
Проводится, как правило, у больных с преимущественным поражением одного мыщелка бедренной и/или большеберцовой кости.
После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике. После подготовки суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление мениска, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, и др.) производится частичная резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей согласно подобранным шаблонам.
Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата, коррекция связочного аппарата.
После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имлантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

3. Первичное «сложное» или «нестандартное» эндопротезирование коленного сустава
Предоперационное планирование – проводится более тщательно пациентам с грубой деформацией коленного сустава (варусная или вальгусная более 20 0 ) в результате дефектов мыщелков бедренной и/или большеберцовой костей различной этиологии.
После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике. После подготовки суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление менисков, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, обработка надколенника и др.) производится резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей согласно предоперационному планированию по подобранным шаблонам. Частичная резекция пораженного мыщелка бедренной и/или большеберцовой кости с подбором аугмента, костной ауто/аллопластики или армирование дефекта (менее 10 мм).
Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата (имплантат может быть несвязанный, полусвязанный, связанный) с укрепляющими стержнями (согласно предоперационному планированию), коррекция связочного аппарата.
После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имплантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

4. Эндопротезирование коленного сустава при новообразовании длинных костей нижней конечности
После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике с применением принципов абластики. производится резекция пораженного сегмента бедренной и/или большеберцовой кости согласно предоперационному планированию желательно одним «моноблоком».
Производится обработка «здоровой», непораженной бедренной или большеберцовой кости согласно предоперационному планированию по подобранным шаблонам. Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата.
После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имплантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

Профилактические послеоперационные мероприятия: профилактика тромбоэмболических осложнений: вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде (с первых суток после операции)

ЛФК
Обе ноги бинтуют эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения.
1. Выполняют движения в голеностопных суставах. Необходимо тянуть стопы на себя до 5 секунд, затем расслабить ноги на 3 секунды. Отклонить стопы от себя и держать напряжение до 5 секунд. Расслабиться. Упражнение повторять 7-10 раз.
2. Дыхательные упражнения статического и динамического характера.
3. Упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Прижать колено к постели и держать в таком положении 4-6 секунд. Расслабить ногу. Повторять это упражнение 5 раз в час.

На второй день после операции ко всем выполняемым упражнениям добавляются следующие:
1. Сгибание в коленном суставе. Медленно согнуть ногу в коленном суставе до умеренной боли. Задержать колено в таком положении до 5 секунд. Медленно разогнуть ногу. Повторять до 10 раз в час.
2. Облегченные движения в коленном суставе на механоаппарате для пассивных движений «Артромот».
3. Можно сидеть, опустив обе ноги с постели. Под оперированную ногу необходима подставка для менее болезненного сгибания оперированного колена. Поднимать разогнутую в оперированном коленном суставе ногу вверх. Повторять 5-10 раз в час.

В первые дни сидеть с опущенными ногами следует не более 40-45 минут в день, из-за возможного нарушения венозного оттока крови. На третьи сутки можно начинать ходить с помощью костылей. Из положения сидя надо встать, опираясь на здоровую ногу, край кровати и костыли. Оперированную ногу следует держать разогнутой в коленном суставе. Опираясь на здоровую ногу, выдвинуть два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенести оперированную ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвинуть вперед здоровую ногу. Повторить все движения в том же порядке.

Комплекс специальных физических упражнений дополняют следующими упражнениями:
1. Лежа на животе с выпрямленными ногами, попеременно сгибать оперированную и здоровую ноги в коленных суставах. Сгибать колено необходимо медленно и также медленно опускать голень на место. Повторять упражнение 10-12 раз, стремясь каждый раз увеличивать величину сгибания колена.
2. Сесть на стул или край кровати так, чтобы оперированный сустав имел надежную опору. Медленно разгибать ногу в колене, а затем так же медленно опустить ее на пол или опору.

Пациента обучают ходьбе по лестнице.
Вверх по лестнице. Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Поднимите и приставьте на эту же ступень оперированную ногу.
Вниз по лестнице. Поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку, Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и поддерживая равновесие приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Массаж. Назначают массаж мышц симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
— локальную криотерапию;
— ультрафиолетовое облучение;
— магнитотерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.
Перед выпиской из стационара пациент получает памятку.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— восстановление двигательной функции оперированного коленного сустава;
— отсутствие или снижение болевого синдрома.

Госпитализация

Цель проведения вмешательства: восстановление опорной и двигательной функции пораженного сустава.

Показания и противопоказания к вмешательству

Показания к оперативному вмешательству:
— идиопатический и вторичный гонартроз;
— асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой костей;
— ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева;
— последствия травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций);
— околосуставные опухоли бедренной и большеберцовой костей, а также мягких тканей области коленного сустава.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Информация

Источники и литература

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Белокобылов А.А. – зав. отдела травматологии НИИТО, к.м.н.
Малик Б.К. – с.н.с. отдела травматологии НИИТО, к.м.н.
Баймагамбетов Ш.А. – зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.
Рустемова А.Ш. – зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.

Рецензенты:
Набиев Е.Н. – доцент кафедры травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», к.м.н.

Конфликт интересов отсутствует

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник