Как восстановить иммунитет после прививки
Иммунитету в помощь. Почему организму нужен интерферон после прививки
В период вакцинации от COVID-19 у многих возникают разные вопросы: «Как мой организм перенесет прививку? Есть ли риск заболеть ОРВИ? Как защититься от коронавируса между приемами двух компонентов вакцины?» О препаратах, которые помогают не только бороться с вирусом, но и укреплять иммунитет, мы поговорили с Александром Карауловым, доктором медицинских наук, академиком РАН, заведующим кафедрой клинической иммунологии и аллергологии, заведующим лабораторией иммунопатологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова».
— Александр Викторович, как организм реагирует на введение вакцины?
— Фактически с помощью вакцины мы тренируем нашу иммунную систему для будущей встречи с возбудителем. Ученые подчеркивают, что примерно 3% населения переносят COVID-19 тяжело, у 0,3% возможно жизненно угрожающее течение заболевания. Причем если раньше мы видели, что тяжелое течение чаще встречалось среди пожилых и пациентов с сопутствующими заболеваниями, то сейчас большинство жизнеугрожающих состояний приходится на пациентов в возрасте от 40 до 60 лет. Только у 50% тех, кто перенес COVID-19, сформировались антитела.
Вакцинация защищает от инфицирования, а если оно все же происходит, то инфекция протекает в легкой форме. Однако поствакцинальный иммунитет у разных групп людей формируется неодинаково. Его формирование может быть замедлено у пожилых людей или пациентов со слабым иммунитетом, то есть у тех, у кого защитные силы организма ослаблены перенесенными или сопутствующими инфекциями, хроническими заболеваниями, стрессом, недостаточностью питания, экологией и т. д.
— Сейчас много говорят об интерферонах, о том, что они укрепляют иммунитет. Уже вышло множество исследований о применении препаратов этой группы при COVID-19, в России они вошли в стандарты оказания медпомощи. А как работают интерфероны при вакцинации?
— Интерфероны в нашем организме выполняют регулирующую функцию. Если говорить иносказательно, то интерферон — это регулировщик на перекрестке: он направляет иммунный ответ в правильное русло, таким образом содействуя выздоровлению. Это свойство интерферона отлично подходит и для подготовки к вакцинации, которая, по сути, также является иммунной реакцией организма, но не с целью выздоровления, а с целью более эффективной выработки антител против возбудителя заболевания.
— Как именно интерферон влияет на уровень выработки антител?
— Интерфероны способствуют активации иммунитета, усиливают продукцию и созревание клеток, которые запускают формирование качественного иммунного ответа. Препараты на основе интерферона можно применять до вакцинации, спустя несколько часов или на следующий день после введения вакцины. Только нужно понимать, что они не действуют мгновенно: это процесс, который потребует определенного времени. С учетом накопленного клинического опыта я бы рекомендовал, например, ректальную форму препарата интерферона в течение пяти дней до вакцинации или пяти дней после. Это может усиливать формирование иммунного ответа и препятствовать возможности заражения пациента другими заболеваниями, пока адекватный уровень антител на введение вакцины еще не выработан.
— А можно ли во время вакцинации заболеть ОРВИ или той же «короной»?
— Заболеть можно, потому что в этот момент вся энергия организма направлена, как я уже сказал ранее, на выработку антител: иммунитет формируется не с первого дня, это уже многократно озвучено. Конечно, есть риск получить другую или ту же инфекцию, от которой вы прививаетесь, если антитела еще не выработались. Чтобы этого не произошло, нужна профилактика. К сожалению, люди так устали от пандемии, что, сделав первую прививку, зачастую перестают даже носить маски. Но важно понимать, что любое заболевание в период вакцинации — это двойная нагрузка на организм. Поэтому нужно очень ответственно вести себя в этот период.
— В каких случаях, помимо вакцинации, можно использовать препараты интерферона во время эпидемии COVID-19?
— Прежде всего — в качестве профилактики гелем, мазью с интерфероном, которые наносятся на слизистую оболочку носа. По сути, это универсальное средство профилактики ОРВИ, эффективность которого доказана еще до пандемии коронавируса, во время ежегодных эпидемий гриппа. Гелевые основы обладают пролонгированным (длительным) профилактическим эффектом, их удобно наносить.
— А можно ли препаратами интерферона лечить COVID-19?
— Что касается лечения, то не могу не обратить внимание на важность применения именно ректальной формы интерферона: свечей. В этом случае организм, ослабленный болезнью, получает недостающий интерферон, необходимый для адекватного ответа инфекции, дополнительно в лекарственном препарате. Свечи оказывают системное действие на организм в целом, то есть интерферон, введенный ректально, может проникать во все органы и ткани, поражаемые вирусом. Сегодня мы столкнулись с огромным количеством нейродегенеративных осложнений COVID-19. Вирус легко проникает в органы центральной нервной системы, вызывая в них порой необратимые изменения. Благодаря ректальному введению интерферон, используя лимфатические пути, способен проникать в спинномозговую жидкость, препятствуя развитию опасных осложнений. Также он быстро доставляется в легкие — недаром он многие годы применяется при лечении пневмоний.
Исследования по применению интерферона при коронавирусе активно идут на Западе и в России. Мы практически ежемесячно получаем новые данные. Например, наши коллеги из Омского медицинского университета провели исследование с участием 140 больных COVID-19. 70 из них получали стандартную терапию, а еще 70 сочетали ее с ректальными суппозиториями «ВИФЕРОН» и гелем, то и другое регулярно применялось в течение 14 дней. По результатам исследования симптомы интоксикации у таких пациентов — головная и мышечная боль, слабость — прекращались на 2-8 дней раньше. Кашель исчезал к 5 дню от начала лечения, насморк регистрировали только в течение 3 дней, нарушение вкуса и обоняния пациенты переставали отмечать к четвертому дню от начала лечения, одышка прекращалась к третьему дню. У пациентов, которые не получали дополнительно интерферон, все симптомы заболевания держались статистически дольше.
Отмечу, что на начальных стадиях заболевания действительно работает правило «чем раньше, тем лучше». Раннее начало терапии интерфероном снижает показатель летальности и демонстрирует лучшие результаты терапии. Это подтвердили исследования наших китайских коллег, показавших, что если исходный уровень интерферона альфа возрастает, допустим, благодаря терапии, то, как правило, нас ждет благоприятный исход заболевания.
«Снижение иммунитета длится полтора-два месяца после COVID-19»
В разных регионах страны число переболевших COVID-19 варьируется от 21% до 60%, если судить по наличию антител у пациентов. Причем крупнейшие мегаполисы с самой высокой среднесуточной заболеваемостью — Москва и Санкт-Петербург — отнюдь не в лидерах, а в середнячках, рассказал «Известиям» ученый-иммунолог, академик РАН, директор НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Роспотребнадзора Арег Тотолян. Кроме того, в ходе исследования специалисты обнаружили маркеры снижения общего иммунитета у переболевших COVID-19, сообщил он. По словам иммунолога, такое состояние длится два месяца. Также ученый рассказал о том, что опаснее: сначала привиться, а потом заразиться, или наоборот.
Уколоться и не заразиться
— Арег Артемович, началась массовая вакцинация. Она проходит на пике пандемии, и остается высоким риск встретить инфекцию во время формирования иммунитета. Что безопаснее: допустим, если вирус уже попал в организм, но, не зная об этом, человек сделает прививку, либо если заражение произойдет после первой или второй инъекции, когда иммунитет к SARS—CoV-2 еще формируется?
— Вопрос правильный и справедливый. Если контакт с вирусом был, но никакой клинической картины при этом нет, то есть вирус не размножается в дыхательных путях, этой ситуации опасаться не нужно. В этом случае вакцина нанести вред не может.
Другая ситуация, если есть определенная клиническая картина: признаки ОРЗ, температура даже на уровне субфебрильных значений (37,1–38 градусов. — «Известия»), есть более специфичная симптоматика — потеря обоняния, надо воздержаться от вакцинации, перенести ее на более поздний период. При потере обоняния надо повременить с прививкой даже при отсутствии других признаков заболевания. Я бы рекомендовал всем помнить, что разрешение или «допуск» на вакцинацию должен давать врач, специалист по вакцинопрофилактике. Так что в любом случае самостоятельно решения приниматься не должны.
— Всё как с вакциной против гриппа?
— Конечно! На фоне активной инфекции любая вакцинация противопоказана. Мы же имеем дело не с лечебными вакцинами, а с профилактическими.
На сегодня у нас две вакцины допущены до массового применения. Они не изучались в качестве терапевтических препаратов. Исследования, которые проводились для регистрации, и пострегистрационные исследования были посвящены именно профилактическому действию вакцины, а не лечебному.
— А если контакт с инфекцией произошел после вакцинации, но до того, как сформировался иммунитет?
— Да, может быть такая ситуация, что уже после вакцинации человек попал под высокую вирусную нагрузку, от этого никто не застрахован. Страшнее вакцинироваться, если человек уже болен. Но давайте разделим: на что мы можем повлиять, а на что мы повлиять не можем. Отсрочить вакцинацию при признаках заболевания мы можем.
Нужно помнить, что сразу иммунитет не развивается, сам факт инъекции еще не дает защиты. В случае введения вакцин «Спутник-V» и «ЭпиВакКорона» предусмотрено две инъекции с интервалом в три недели. Общий срок наблюдения — 42 дня (шесть недель, или полтора месяца), в течение этого времени необходимо продолжать соблюдать все меры социального дистанцирования, использовать средства индивидуальной защиты. В противном случае надо садиться на самоизоляцию, но, я думаю, вряд ли кто-то пойдет по такому сценарию.
Если иммунная система человека нормально ответила на вакцинацию, уровень антител стал достаточно высоким, то тогда можно себя чувствовать защищенным.
— Некоторые пытаются просто пересидеть пандемию. В каких случаях эта стратегия верна?
— Для суперпожилых людей под 90 или 90+. У нас страна большая, есть и люди в возрасте 130 лет, у большинства из которых есть хронические заболевания, и это является относительным противопоказанием для прививки. Некоторые заболевания относятся к абсолютным противопоказаниям к вакцинации — первичные иммунодефициты. У таких больных выключены из функционирования целые звенья иммунной системы. Им стоит дождаться ситуации, когда сформируется коллективный иммунитет, это вполне корректная тактика. Людей в возрасте от 18 до 70–75 лет я бы призвал не идти по пути жесткой самоизоляции.
Лучшая защита
— Что лучше защищает — антитела, образовавшиеся в случае перенесенного заболевания или в результате вакцинации? Они одинаковые?
— Разные. Применительно к большинству вакциноуправляемых инфекций действует правило: иммунитет, который вырабатывается естественным путем, более стойкий, он сохраняется более длительный период, нежели поствакцинальный иммунитет. Я не распространял бы это правило на сегодняшнюю актуальную инфекцию. Во-первых, мы видим, что после перенесенной коронавирусной инфекции не у всех вырабатываются нейтрализующие антитела. У некоторых появляются антитела, но не той специфичности, которая позволяет защититься от повторного инфицирования.
Во-вторых, обе вакцины — и «Спутник-V», и «ЭпиВакКорона» — нацелены на взаимодействие с S-белком. «Спутник-V» направлен на тот участок, который отвечает за нейтрализующую активность антител, а в «ЭпиВакКороне» используются пептиды, которые являются фрагментами S-белка. Поэтому в случае вакцинации обеими российскими вакцинами больше шансов получить антитела, которые будут защищать, нежели в случае пассивно перенесенной инфекции, если речь идет о легких и бессимптомных формах заболевания. В случае же инфекции средней тяжести и уровень антител, и качество антител значительно выше.
— На что в организме коронавирус «нападает» прежде всего?
— Прежде всего он выводит из строя эпителиальные клетки носоглотки. Они первыми сталкиваются с вирусом, и происходит блокировка системы интерферонов внутри клеток. Они становятся неполноценными из-за размножения в них вируса. Это важно, потому что качество гуморального иммунного ответа зависит в том числе и от функциональной полноценности эпителиальных клеток. Повреждение эпителиальных клеток — это одна из причин неполноценного иммунного ответа организма на воздействие вируса SARS-CoV-2.
— Торможение вирусом иммунного ответа — это отличительная черта SARS-CoV-2? Другие вирусы на такое не способны?
— Да, это специфика новой коронавирусной инфекции.
Биомаркеры
— Как быстро у переболевших восстанавливается нормальный иммунный ответ на инфекцию?
— Мы проводим иммунологическое обследование и больных, и переболевших, которые относятся к категории реконволюсцентов (находятся в таком периоде выздоровления, когда явные признаки заболевания окончились, но еще нет полного восстановления прежнего состояния организма. — «Известия») на разных сроках, и уже есть первые результаты. Мы обнаружили биомаркеры некоторой иммунологической недостаточности, иммунной депрессии. Такое снижение иммунитета длится полтора-два месяца после перенесенного COVID-19 и носит обратимый характер. Клинически это проявляется как синдром астенизации. Люди страдают от повышенной утомляемости, сонливости, человек хуже справляется с нагрузками, страдают когнитивные функции. Мы исследовали иммунологические последствия перенесенного COVID-19 и выявили иммунологические маркеры этих последствий. Подробнее пока рассказывать не могу. Эти данные сейчас готовятся к публикации в научной печати.
— Это ваша самая интересная находка в процессе исследования новой коронавирусной инфекции?
— На данный момент да. Подробнее смогу рассказать чуть позже, когда работа будет завершена. Но, пожалуй, самая интересная и самая труднореализуемая задача — другая. Мы хотим найти биомаркеры у тех, кто не болеет, даже работая в красных зонах. Требуется длительный процесс наблюдения, и мы его ведем.
— Недавно вышла статья, авторы которой говорят о том, что у переболевших вирус может прятаться в экзосомах. Вы можете объяснить, как это происходит и не означает ли это, что COVID-19 нужно считать хроническим заболеванием?
— Когда вирус разрушает эпителиальные клетки, они не исчезают бесследно. От них остаются микровезикулы, и вирус там может сохраняться. Экспериментальные данные позволяют говорить о правомочности такой модели. Но это предположение требует доказательств на клиническом материале, необходимо провести обследование больных и переболевших. Пока таких данных в научной литературе я не видел.
Когда мы говорим о хронизации инфекции, это означает, что вирус остался в организме человека, он постоянно там существует в каких-то органах и клетках, размножается и элиминировать (полностью изгнать. — «Известия») его из организма невозможно. Так происходит с вирусным гепатитом В, с ВИЧ, который живет в лимфоцитах. Пока нет данных о том, что SARS-CoV-2 живет постоянно в каких-то органах или клетках. Пока это не будет доказано, считать COVID-19 хронической болезнью нельзя, хотя в некоторых случаях COVID-19 носит характер затяжной инфекции. Например, у иммунокомпрометированных больных, у онкологических пациентов, которые находятся на длительной или постоянной иммуносупрессии.
Мозаика популяционного иммунитета
— Уже больше полугода ученые НИИ имени Пастера проводят исследование популяционного иммунитета, причем в динамике. Охвачено 75 тыс. человек в 26 регионах страны, которые сдают тесты на антитела к SARS-CoV-2. Расскажите, пожалуйста, как меняется картина, каковы последние данные?
— Это большая программа Роспотребнадзора, в которой принимают участие восемь научно-исследовательских институтов и 20 территориальных управлений и центров гигиены Роспотребнадзора. В общей сложности проведено более 167 тыс. исследований. Уже реализовано три этапа программы, последний — в декабре. Первый этап начался в июне и продолжался до середины августа. Мы получили очень разнообразную картину в целом по стране: в разных регионах сероположительных лиц (имеющих антитела к SASRS-CoV-2. — «Известия») было от 4% до 51%. Это объясняется тем, что различные регионы в разное время входили в эпидемию. Для второго этапа исследований мы выбрали начало учебного года — сентябрь-октябрь, обследовали тех же волонтеров. Когорта ожидаемо сузилась с 75 тыс. до 50 тыс. человек, а по итогам мы большой динамики не увидели: диапазон немного сократился от 5,5% до тех же самых 51%. Зато увидели, что наибольшую долю сероположительных лиц составили дети дошкольного и младшего школьного возраста. Они имеют антитела.
— Для детей варианта вакцинации пока нет, но получается, что именно эта возрастная группа оказалась наиболее иммунизирована?
— Да. Вакцины для детей действительно нет, но, к счастью, она для них и не столь актуальна, как для взрослых и пожилых. Дети в большинстве случаев переносят инфекцию или бессимптомно, или в легкой форме. И действительно дети иммунизируются быстрее остальных групп населения. Даже при минимальных клинических проявлениях или их полном отсутствии антитела у детей вырабатываются и защита появляется. В ходе исследования мы это отчетливо увидели.
— Третий этап завершен?
— Да, он проходил в декабре, данные обработаны и в основном проанализированы. Здесь мы уже увидели значительную динамику: происходит постепенное выравнивание ситуации по разным регионам. Диапазон лиц, имеющих антитела, составляет от 21% до 60%.
— Москва и Петербург в лидерах?
— Нет. Москва и Петербург в середняках.
— Ведь именно в двух самых крупных мегаполисах страны среднесуточный прирост заболевших самый большой. Как это можно объяснить?
— Система формирования популяционного иммунитета очень многофакторная, и прямой зависимости между фиксируемым уровнем заболеваемости и уровнем коллективного иммунитета мы не видим. Однако окончательного ответа на вопрос, почему так, у нас еще нет.
— Будет ли исследование продолжено? Если да, то как оно изменится в связи добавившимся фактором вакцинации?
— Четвертый этап исследований запланирован на март. Он будет иметь целый ряд особенностей по сравнению с предыдущими тремя этапами. Предыдущие три этапа проходили в условиях приобретения популяционного иммунитета естественным путем, мы имели дело только с переболевшими. На четвертом этапе у нас будет уже определенная доля провакцинированных, причем разными вакцинами, находящихся на разных стадиях вакцинации. Данные будут очень гетерогенные, и потребуется более детальный анализ.
Наша стратегическая задача — продолжать исследование популяционного иммунитета. Ведь массовая вакцинация проводится ради того, чтобы мы вышли на уровень коллективного иммунитета, который будет защищать всё население в целом, всю популяцию. Пока мы не достигнем такой ситуации, мы будем продолжать исследование. По моим прогнозам, это займет весь 2021 год.
— Как вы считаете, если бы вакцинации не было, коллективный иммунитет когда-либо сформировался бы?
— Когда-нибудь — конечно, да. Только это был бы длительный процесс, который бы занял несколько лет.
Университет
В редакцию написала беременная женщина из Бреста: «Считаю вакцинацию серьезным вмешательством в иммунную систему. Когда родится ребенок, не хочу делать ему часть прививок, поскольку возбудители некоторых заболеваний мутируют либо вовсе отсутствуют на территории страны. Возможна ли у нас «избирательная» иммунизация?»
Консультирует Инна ГЕРМАНЕНКО, зав. кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ, канд. мед. наук
— Слабая тренировка. Но не серьезное вмешательство, как считает автор письма. Чтобы понять это, достаточно знать механизмы системы защиты. Упрощенно их можно представить так. Первый барьер для большинства микроорганизмов извне — кожа и слизистые оболочки. Молочная и жирные кислоты, выделяемые потовыми и сальными железами, уничтожают многих патогенных бактерий. Столь же губительно действуют антибактериальные агенты (лизоцим, муцин), содержащиеся в слизистых оболочках. Некоторые слизистые способны механически удалять попадающих на них «чужаков». Например, реснички эпителия, выстилающего слизистую дыхательных путей, своими движениями «выталкивают» бактерии, частицы пыли.
Но если инфекция преодолевает первый барьер, обычно возникает воспаление, призванное противостоять ее дальнейшему распространению. Ведущую роль в очаге воспаления играет фагоцитоз — процесс захвата и переваривания возбудителей инфекции специальными клетками (фагоцитами). Так с «непрошеными гостями» борется неспецифический иммунитет, практически одинаковый у всех людей.
Далее в борьбу включается специфический иммунитет, основная задача которого — синтез антител и клонов лимфоцитов, способных взаимодействовать только с конкретным антигеном. Специфический иммунитет в отношении многих возбудителей сохраняется годами, что препятствует повторному заболеванию.
Однако неподготовленная иммунная система новорожденного не в состоянии эффективно противостоять угрозе. А ведь в первые месяцы после рождения немало желающих проведать малыша. Даже не нужно быть больным, чтобы заразить кроху, — достаточно иметь «невидимое», но очень коварное носительство инфекции.
Чтобы защитить ребенка, надо укрепить его иммунитет, познакомив с «обезоруженным» возбудителем болезни, введенным с вакциной в мизерном количестве. После попадания в кровь триггер (ослаб-ленный антиген) инициирует продукцию антител, которые начинают бороться с ним. Поскольку антиген ослаблен, организм быстро справляется с «чужаком». Так формируется поствакцинальный иммунитет.
Ежегодно благодаря вакцинации в мире сохраняются свыше 3 млн жизней; 750 тыс. детей избегают инвалидизирующих последствий возможных заболеваний, прежде всего — полиомиелита. Она не обеспечивает 100% защиты от болезней, но в случае заражения предотвращает их тяжелое течение и развитие осложнений.
Что касается мутаций некоторых вирусов, то, как правило, это длительный процесс (за исключением вируса гриппа, который «модифицируется» каждые 3–5 лет). При создании нового поколения вакцин учитываются изменения микроорганизмов.
Взрослые вправе отказаться от вакцинации ребенка, но тем самым подвергают его риску заражения.
— Некоторых родителей волнует, почему иммунизация начинается еще в период новорожденности…
— При составлении календаря детских прививок учитывались особенности развития детского организма и иммунной системы. Сроки вакцинации детей определены таким образом, чтобы иммунитет на данном этапе был способен справиться с конкретным инактивированным возбудителем и долго сохранять полученную защиту. Порядок прививок зависит от того, перед какими инфекциями дети уязвимы в определенном возрасте. Учитываются также данные эпиднадзора за циркулирующими возбудителями и формами заболеваний, которые они способны вызывать.
К заражению коклюшем как раз склонны малыши до 1 года — особенно, если их мамы не переносили эту инфекцию и, соответственно, не передали антитела внутриутробно либо с грудным молоком. Так, в 2008 г. в Минской области мать отказалась от вакцинации 5-месячного ребенка. Старший сын-школьник начал покашливать, за ним — и братик; а поскольку температура ни у кого не повысилась, женщина не придала значения, как ей показалось, безобидному симптому. Только вот через несколько дней младенец перенес апноэ (временную остановку дыхания) и потерял сознание. Это типичные проявления коклюша у пациентов до 1 года, причем спасти удается не всех. Спустя полгода на осмотре у крохи сохранялись приступы тяжелого спазматического кашля, которые сопровождались рвотой.
Коклюш особенно опасен для детей до 1 года и пожилых людей. В преклонном возрасте часто развиваются осложнения в виде пневмоторакса, баротравмы и даже переломов ребер вследствие сильного приступообразного кашля. В Западной Европе подсчитали: если из 1000 человек старше 60 лет коклюшем заболеют лишь 5, лечить их будет дороже, чем ревакцинировать 1000. К тому же больные старики способны заразить внуков: контагиозность коклюша (свойство инфекции передаваться от больных здоровым) составляет 90%.
Еще одна опасная для детей инфекция — полиомиелит, при котором поражается центральная нервная система, в первую очередь— спинной мозг. В некоторых случаях возникает паралич, способный приводить к инвалидности и редко — к летальному исходу (вследствие паралича дыхательных мышц). До сих пор не найдено специфических средств лечения патологии, но есть возможность предупредить ее.
Важно соблюдать календарь детских прививок: только при этом условии иммунный ответ сохраняется длительное время. Так, вакцина АКДС назначается в 3, 4, 5 и 18 месяцев — периоды, когда ребенок наиболее уязвим перед заражением коклюшем, дифтерией и столбняком, ведь иммунная система еще не синтезирует самостоятельно секреторный иммуноглобулин А, играющий ключевую роль в защите от этих инфекций. Поскольку в данном случае иммунитет формируется постепенно, прививки делают 4 раза, именно с такими перерывами.
— Родители не без оснований опасаются, что вакцинация детей способна вызывать побочные реакции.
— Прививки могут давать местные и общие реакции. Лучше переносятся и не вызывают аллергических реакций вакцины, содержащие ацелюллярные (бесклеточные) компоненты. В Минске консилиумы специалистов уже назначают ацелюллярные прививки пациентам группы риска: с отягощенным аллергоанамнезом, иммунодефицитами, хроническими заболеваниями и др.
Детей с предрасположенностью к аллергии можно прививать не в поликлинике, а в стационаре — под наблюдением врача. Родители боятся возможных осложнений вакцинации детей; но представьте, если неиммунизированный ребенок с отягощенным аллергоанамнезом заболеет…
— Некоторых пугают возможные неврологические осложнения иммунизации.
— Причина крайне редких тяжелых неврологических осложнений после вакцинации — не прививка, а наличие наследственной либо генетической патологии. Вакцина способна послужить толчком для манифестации неврологического заболевания. Однако более агрессивным «раздражителем» может быть живой вирус или микроб. Так, банальный парагрипп стал причиной смерти в 2008 г. годовалого ребенка с наследственной болезнью, которая усугубилась на фоне осложненной простуды.
— У медиков появилась возможность предупреждать инфекции, которыми еще недавно нельзя было управлять. Как это влияет на заболеваемость?
— Примером тому — гемофильная, или Хиб-инфекция, протекающая в форме эпиглоттита, пневмонии, менингита, менингоэнцефалита и др. В республике в 2001 г. Хиб-инфекция вызвала 11% случаев менингита бактериальной этиологии, в 2004 г. — 16%, в 2005 г. — 18%, в 2007 г. — 19%.
Хиб-инфекция передается воз-душно-капельным путем; в некоторых странах ее носителями являются 40% населения (по Беларуси данных нет). У детей заболевания протекают тяжело. Менингоэнцефалит гемофильной природы требует 25–30-дневной госпитализации в реанимационное отделение; существует риск летального исхода. В Минске наладили вакцинопрофилактику Хиб-инфекции — и заболеваемость в столице начала снижаться. Опыт успешно внедряют в регионах. Кроме того, в Минске вакцинируют детей против гепатита А.