Как восстановить нервы после пореза
Как восстановить нервы после пореза
Повреждения нервных стволов верхней конечности, в частности кисти, могут наступать вследствие действия острых и тупых предметов. Как правило, они сопутствуют повреждениям мягких тканей, переломам костей, ушибам или нагноительным процессам. Нередки и постоперационные повреждения нервов кисти.
Разрезы, проведенные через возвышение большого пальца, опасны особенно для двигательной ветви срединного нерва, а разрезы в дистальной трети ладони — для ладонных ветвей нервов пальцев.
Повреждения мягких тканей пальцев сопровождаются нарушением целостности собственных пальцевых нервов.
Седдан, на основании патологических, анатомических, клинических и прогностических данных, различает следующие три вида повреждений нервов: 1. невропраксия, 2. аксонотмез, 3. невротмез.
1. Под невропраксией подразумеваются доброкачественные повреждения нервов, вызванные изменениями временного характера. Патологоанатомически в таких случаях речь идет о локализованной фрагментации миелина. Клинически невропраксия характеризуется параличом, в то время как чувствительность сохранена или мало нарушена. Излечение в большинстве случаев в течение нескольких недель или месяцев наступает спонтанно.
Примером такого повреждения может служить так называемый сонный паралич («paralysie du lundi», «paralysie des amants», «Saturday-night paralysis»).
2. При наличии аксонотмеза целостность нерва не нарушена полностью. Соединительнотканные элементы его сохраняются, страдают только осевые цилиндры. Следствием такой травмы является полное выпадение двигательной, чувствительной и симпатической функции. Если денервация продолжительная, то наступают атрофия мышц и необратимые фибротические изменения.
Благодаря сохраненным соединительнотканным элементам имеются достаточные условия для регенерации и аксоны могут расти к периферии. Примеры аксонотмеза наблюдаются при переломах плеча или при терапевтическом разрушении диафрагмального нерва.
3. Под невротмезом подразумеваются такие повреждения нерва, при которых нерв перерезается по в.сему диаметру, поэтому возможность спонтанной регенерации полностью исключается. Патологоанатомически перерезаны как аксоны, так и соединительнотканные пучки. Симптомы невротмеза такие же, как симптомы аксонотмеза, поэтому в ранних стадиях не представляется возможным провести между ними различие.
При повреждении ладони в указанных местах следует помнить о возможности повреждения нервов (по указанию Мезона)
Достоверный диагноз устанавливается только во время операции. Если до определенного срока не появляются признаки регенерации, то повреждение является невротмезом. Он может наступать при открытых переломах, огнестрельных ранениях и вследствие тяжелых ушибов. Соединение нерва после невротмеза оперативным путем никогда не приводит к полному излечению, так как совершенное сопоставление нервных волокон не представляется возможным.
Кроме перечисленных трех главных видов повреждений нервов, различаются: частичные невротмезы, ишемия нервов и комбинированные повреждения. При частичном невротмезе изменения не распространяются на всю область иннервации данного нерва.
При аксонотмезе чувствительность восстанавливается приблизительно до 100%. После наложения шва на нервы восстановление чувствительности в такой степени не наступает. При истинной регенерации чувствительность восстанавливается не концентрически, а от проксимального к дистальному направлению.
Первым клиническим признаком регенерации нервных волокон является то, что при перкуссии культи нерва по ходу его возникают явления парастезии. Если перкуссия производится по ходу нерва, от дистального в проксимальное направление, то достигается такая точка, при перкуссии которой больной испытывает чувство ползания мурашек и чувство действия тока. Это чувство иррадиирует в направлении, соответствующем ходу дистального конца нерва.
Периодически следует измерять расстояние дистального края постепенно увеличивающейся области восстановления чувствительности от какого-либо костного возвышения руки, взятого исходным пунктом для сравнения. Этот симптом регенерации в немецкой литературе носит название признака Тинеля или Гофмана—Тинеля.
Если имеет место регенерация, то перкуссия периферического конца нерва вызывает чувство действия тока, так как регенерированные безмякотные нервные волокна чувствительны к механическому раздражению. Если умеренное чувство ползания мурашек наступает только при перкуссии места повреждения и на периферии чувство действия тока не появляется, то регенерация не наступила и показано наложение нервного шва.
Признак Тинеля не является абсолютным признаком регенерации, так как нервные элементы, приводящие к парестезии, клинически могут и не функционировать. Поэтому многие сомневаются в достоверности признака Тинеля.
Наконец, приводим метод оценки регенерации чувствительных и двигательных волокон по Нигсту:
А) Оценка чувствительности:
(0) в области иннервации нерва нет никаких признаков чувствительности,
(1) восстановление глубокой болевой чувствительности,
(2) восстановление тактильной чувствительности и поверхностной болевой чувствительности до определенной степени,
(3) восстановление кожной болевой и тактильной чувствительности во всей автономной области нерва,
(4) предыдущий тип восстановления чувствительности, но с восстановлением способности различия двух точек.
Б) Оценка двигательных расстройств:
(0) сокращения не наблюдается,
(1) восстановление способности сокращения в проксимальной мышечной группе,
(2) восстановление способности сокращения как в проксимальной, так и в дистальной группах мышц,
(3) состояние мышц (2), но кроме того все наиболее важные мышцы способны оказывать действие против сопротивления,
(4) состояние (3), но с восстановлением способности выполнения синергических и изолированных движений,
(5) полное восстановление функции.
Например, в случае повреждения срединного нерва степени Б—2 и А—2 показано хирургическое вмешательство. Однако об успешности вмешательства можно говорить только в случае, если восстановление достигает степени Б—5 и А—3. В области иннервации локтевого нерва для полного успеха необходимо восстановление двигательной функции межкостных мышц, иначе тонкие движения кисти неосуществимы.
Однако восстановление чувствительной функции локтевого нерва может быть даже важнее двигательной, принимая во внимание опорную роль безымянного пальца и мизинца. Восстановление двигательной функции лучевого нерва является более важным, чем восстановление его чувствительной функции.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Порезы
Повреждения нервов (порезы на руках, ногах)
Не все люди могут правильно оценить опасность таких травм как ушибы и порезы. Если рана на руке или ноге достаточно глубока, то могут быть повреждены не только кожа и мелкие кровеносные сосуды, но и нервы, а это грозит потерей чувствительности в конечности, вплоть до ее полного паралича. Чтобы избежать печальных последствий в случае серьезных порезов, в Челябинске разумнее всего как можно скорее обратиться в травмпункт частной клиники «ЭФ ЭМ СИ», где оперативно остановят кровотечение и обработают рану, а в случае подозрения на повреждение нерва — проведут, уже в условиях стационара, точную диагностику и хирургическое вмешательство.
Но лучше узнать о повреждениях нервов и действиях в таких ситуациях именно до травмы, в этом случае вы исключите возможную панику и будете четко знать, какие процедуры вам предстоят на время лечения и в восстановительный период.
Повреждения нервов: классификация и симптомы
Травмирование нервов чаще всего случается на фронте — до 10% огнестрельных ранений задевают периферическую нервную систему. Но и в мирное время нервы рук или ног могут быть повреждены вследствие бытовых травм и несчастных случаев. Глубокие порезы, сильные сдавливания и ушибы достаточно коварны — сама рана может зажить полностью, а чувствительность в травмированной конечности так и не восстановится.
Повреждения нервов, как и переломы, могут быть:
Симптомы нарушения целостности нерва проявляются незамедлительно и чаще всего представляют собой частичную или полную потерю контроля над определенными мышцами и чувствительность в соответствующих участках тела. То есть, если вследствие травмы руки вы повредили нерв, то вы не сможете полностью сжать пальцы в кулак или выпрями их. Если перерезали нервы на ноге, то возникнут проблемы со сгибанием конечности или походкой.
Какие нервы чаще всего повреждаются
В периферической нервной системе наиболее подвержены травмам такие виды нервов:
· лучевой нерв — управляет сгибанием пальцев рук и чувствительностью тыльной стороны кисти, явным симптомом поражения лучевого нерва является «висящая кисть»;
· срединный нерв — при его повреждении человек не может полностью сжать кулак, а кисть руки приобретает своеобразный внешний вид, который часто называют «обезьянья лапа»;
· локтевой нерв — отвечает за мизинец и часть безымянного пальца, при проблемах с локтевым нервом невозможно разведение пальцев, а при попытке сжать кулак, кончики мизинца и безымянного пальца не достают до ладони;
· седалищный нерв — расположен в нижней конечности, при его травмировании возникают трудности со сгибанием ноги в коленном суставе, происходит паралич стопы и утрата ахиллова рефлекса;
· малоберцовый нерв — влияет на разгибание стопы и пальцев ног, контролирует поворот стопы наружу, при поражении этого нерва наблюдается изменение походки, которая характеризуется как «петушиная» (высокое поднятие ноги и опускание ее на носок);
· большеберцовый нерв — его повреждения также меняют походку, но в противоположную от вышеописанного случая сторону (больной при ходьбе опирается на пятку).
Диагностика повреждения периферических нервов происходит на основе анализа жалоб больного, внешнего осмотра, пальпации, исследования чувствительности поврежденной конечности и способности пациента выполнять тестовые упражнения. Более полную картину состояния периферической нервной системы позволяет получить электромиография.
Повреждения нервов: лечение
В зависимости от вида повреждения применяется нервов две методики лечения их лечения:
· консервативное лечение применяется при отсутствии разрыва нерва. Консервативное лечение включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, акупунктуру, специальную гимнастику, тренировку двигательных навыков посредством развития мелкой моторики (лепка, вышивание, бисероплетение) и т. д.
· при разрыве нерва необходимо хирургическое вмешательство — иссечение тканей и волокон нерва (невролиз) при компрессионном воздействии или его сшивание при нарушении целостности.
В общем случае больного, перенесшего травму с повреждением периферических нервов, ждут длительные мероприятия по восстановлению здоровья и трудоспособности. Но, при условии своевременного обращения за помощью, прогноз при данном диагнозе в целом положительный.
Повреждения нервов верхних и нижних конечностей (периферических нервов)
Повреждения нервов верхних и нижних конечностей, к сожалению, являются одним из частых и тяжелых видов травм, которые могут кардинально изменить качество и образ жизни человека, как в повседневной бытовой, так и в профессиональной среде. Значительное число ошибок диагностического, тактического и технического порядка в повседневной медицинской клинической практике, к сожалению, приводят к полной или частичной нетрудоспособности пациента, нередко вынуждают больных менять профессию, становятся причиной инвалидности.
Причины повреждений периферических нервов
Повреждения периферических нервов разделяют на закрытые и открытые.
К сожалению, нередко повреждения нервов являются последствием оперативных вмешательств.
Наступающие изменения проявляются в зависимости от уровня повреждения нерва, характера травмы или длительности воздействия травмирующего агента различными синдромами расстройств функции.
Клиническая картина
Двигательные расстройства характеризуются параличами групп или отдельных мышц, сопровождающимися исчезновением рефлексов, а также со временем (через 1-2 недели после травмы) атрофией парализованных мышц.
На верхней конечности
Травма локтевого нерва приводит к нарушению сгибания IV, V(мизинец) пальцев, приведения и разведения всех пальцев; V, IV, отчасти III пальцы разогнуты в основных и согнуты в средних фалангах («когтистая лапа»). Выражена атрофия межкостных мышц («рука скелета»). Чувствительность расстроена на локтевой половине кисти, V и половине IV пальца.
При ранении подкрыльцового нерва невозможно отведение плеча, имеется атрофия дельтовидной мышцы, нарушение чувствительности в наружно-задней поверхности плеча. Поражение мышечно-кожного нерва исключает возможность одновременного разгибания предплечья и супинации кисти.
На нижней конечности
Вот краткое описание нарушений, возникающих при травмах периферических нервов верхней конечности. Полноценная клиническая диагностика повреждений нервов, конечно, более сложная, и выполняется врачом с использованием дополнительных методов исследования.
Лечение
При недостаточной эффективности консервативной терапии через 4-6 месяцев со дня травмы прибегают к оперативному лечению.
Оперативное лечение
Опыт лечения больных с травмами нервов свидетельствует: чем раньше выполняется восстановительная операция, тем перспективнее возможность возобновления утраченных функций. Операция на нерве показана во всех случаях нарушения проводимости по нервному стволу (по данным исследований электромиографии).
Наиболее благоприятным временем для вмешательства считается срок до 3 месяцев со дня травмы и 2-3 недель после заживления раны, но и в более поздний период операции на поврежденном нерве не противопоказаны. При повреждениях нервов кисти оптимальный срок для восстановления их целости составляет не более 3-6 месяцев после травмы. В этом случае шансы на благоприятный исход лечения велики. Мы выполняем следующие виды операции: эпиневральный шов поврежденного нерва, в некоторых случаях или при необходимости с применением склеивания специальным клеем на основе фибрина производства компании BAXTER «ТИССУКОЛ». При наличие дефекта ткани нервного ствола выполняется пластика нерва аутотрансплантатом.
Микрохирургическая техника, используемая при операциях по восстановлению периферических нервов, позволяет создать оптимальные анатомические условия (точное сопоставление концов нерва с последующим сшиванием его) для полноценного восстановления функции нервов.
Запись на прием к врачу хирургу
Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области кистевой хирургии в клинике «Семейная».
Как восстановить нервы после пореза
Основным условием сохранения функции пальцев является целостность иннервирующих их нервов. Пальцы, как говорит Буннелл, являются глазами кисти, без них кисть слепа. При нарушении чувствительности пальцев предметы легко выпадают из рук, даже при наличии нормальной двигательной функции.
Буннелл в 900 случаях сшивал пальцевые нервы; полученные хорошие результаты этих швов объясняются тем, что регенерация нерва тем лучше, чем ближе находится уровень сшивания к концевому аппарату.
Наложение швов на эти тонкие нервы технически вовсе не так сложно, как это представляется на первый взгляд. Если концы нервов соединяются двумя боковыми, одним передним и одним задним швом, то получаются хорошие результаты. По мнению Буннелла, при хорошем кровоснабжении кисти как первичный, так и вторичный шов нерва, даже через несколько месяцев после травмы, может быть успешным.
Регенерация пальцевых нервов за месяц в среднем составляет участок, длина которого соответствует одной фаланге. После наложения нервного шва на уровне основной фаланги продолжительность регенерации, по Буннеллу, 85 дней, а на уровне дистальнои борозды ладони — 110 дней.
В составе пальцевых ветвей срединного и локтевого нервов проходят многочисленные чувствительные волокна, обеспечивающие тактильную чувствительность и сосудодвигательную регуляцию. Они иннервируют не только ладонную поверхность пальцев, включая и их кончики, но и тыльную поверхность II и III фаланг.
После повреждения этих нервов наступают не только выпадение тактильной чувствительности, но и трофические изменения, а также нарушения потоотделения и кровообращения. Для избежания выпадения функции и образования невром лучше всего наложить шов на нерв.
Наложение шва на пальцевые нервы технически не отличается от шва других нервов, за исключением тонкости его. Шов пальцевого нерва технически осуществим до уровня дистальнои трети второй фаланги. Под лупой легко отличить нерв от артерии, которая при обескровливании имеет такой же вид.
Ранк и Вейкфилд считают, что при любом повреждении на нерв должен быть наложен первичный шов. Если повреждение вызвано острым предметом, оно мало отличается от раны, сделанной хирургическим путем при вторичном восстановлении. Другие авторы считают, что наложение шва на нервы может быть осуществлено только после дегенерации аксонов дистального конца.
В этом вопросе, конечно, основной проблемой является техническая трудность: первичное соединение нервов кисти является чрезвычайно тонкой операцией. Верден предпочитает наложение вторичного шва, так как утолщенная неврилемма лучше удерживает швы.
В противоположность более центральным повреждениям главных нервных стволов мы применяем первичный шов пальцевых нервов прежде всего потому, что регенерация этих нервов рано выявляется, и в случае неуспеха имеется возможность для своевременного наложения вторичного шва. Итак, пальцевые нервы являются исключениями с точки зрения срока наложения шва: они должны быть сшиты непосредственно после травмы, независимо от того, какому шву подлежат одновременно поврежденные с ним сухожилия.
Техника наложения нервного шва по Нигсту.
На рисунке слева показана техника наложения боковых швов держалок.
На рисунке справа показаны передние швы эпиневрия.
Однако если имеют место загрязненные раны или дефекты кожи, то необходимо добиться заживления раны и только после этого сшивать нервы, по возможности в наиболее ранний срок. Нами применен первичный шов нерва у 42 больных, из них у 37 получены хорошие результаты. Из 27 больных со вторичным швом нерва явная регенерация отмечалась у 21.
После шва нерва сначала восстанавливается тактильная, затем болевая чувствительность.
Комплексная функция нервов восстанавливается приблизительно через 1 год, но степень «tactile gnosis» не достигает нормы. По данным Шаффера и Кливленда, у 71 больного восстановление чувства давления наблюдали в 95% случаев, восстановление тактильной, болевой чувствительности и способности различения двух точек — в 86% случаев. Улучшения не было отмечено в 2,8%.
Буннелл применил шов двигательной ветви срединного нерва, иннервирующей противопоставляющую мышцу большого пальца у 20 больных. Он подчеркивает, что результаты сшивания глубокой ветви локтевого нерва также являются хорошими. Мышечная функция, как правило, восстанавливается по истечении 1 года.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Клиника Доктора Меркера
Лечение поврежденных сухожилий, нервов и костей пальцев кисти и стопы
ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Причиной чаще всего являются резаные и другие раны тыльной поверхности пальцев и кисти, реже — подкожные разрывы сухожилий, от прямого удара. Признаком наличия раны на тыльной поверхности кисти или предплечья будет палец, находящийся в полусогнутом положении, активное разгибание фаланг невозможно. Разрыв сухожилий разгибателей на уровне проксимального межфалангового сустава приводит к развитию характерной деформации. Концевая фаланга находится в положении разгибания, а средняя в положении сгибания (S-образная контрактура).
При подозрении на повреждение сухожилия необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Под местной и проводниковой анестезией выполняется первичная хирургическая обработка раны и наложение специального шва на поврежденное сухожилие. Иммобилизация гипсовой лонгетой — около 3 недель, реабилитация проходит под полным контролем хирургов клиники. Трудоспособность восстанавливается через 1,5—2 месяца.
ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Причиной травмы в основном являются резаные раны кисти и пальцев.
Признаком повреждения сухожилия сгибателя является типичная локализация раны и невозможность активного сгибания пальца.
При подозрении на повреждение сухожилия необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Концы сухожилий сшивают специальными швами.
Первичная повязка должна быть наложена при полусогнутом положении всех пальцев кисти. Иммобилизация гипсовой лонгетой — около 3 недель, реабилитация проходит под полным контролем хирургов клиники. Трудоспособность восстанавливается через 1,5—2 месяца. Операции проводят хирурги с многолетним опытом в области хирургии кисти.
ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВОВ КИСТИ
Причиной нарушения целостности нерва может быть травма кисти, порез острым предметом (нож, стекло), нападение животного и т.д.
Диагностика не составляет труда. Необходимо провести ручкой по коже кисти ниже места травмы. При повреждении нерва вы не будете чувствовать прикосновение ручки.
При подозрении на повреждения нерва необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью к хирургу.
Лечение оперативное. Производится сшивание обоих концов поврежденного нерва. Накладывается повязка с лонгетой, фиксирующая кисть в положении препятствующем перерастяжению нерва. Иммобилизация гипсовой лонгетой — около 3 недель, реабилитация проходит под полным контролем хирургов клиники. Чувствительность восстанавливается через 2-4 месяца. Операции проводят хирурги с многолетним опытом в области хирургии кисти.
© «Клиника Доктора Меркера», 2010 
Телефоны: (382-2) 502-102, (382-2) 442-790