Как выглядит глаз при конъюнктивите

Симптомы и признаки конъюнктивита

Конъюнктивит, общеизвестное и широко распространенное офтальмологическое заболевание, представляет собой воспалительный процесс в тонкой прозрачной слизистой оболочке (конъюнктиве), которая охватывает подвижное глазное яблоко и распространяется на внутренние поверхности век. Вероятно, каждый человек слышал, видел, читал, испытывал сам или хотя бы интуитивно представляет себе, что такое «воспаленные глаза». Вместе с тем, конъюнктивит проявляется не только типичной и общей для всех случаев симптоматикой, но и весьма существенными клиническими особенностями, которые зависят, прежде всего, от этиологии (причины) и типа течения воспалительного процесса в конъюнктиве. Эти различия имеют весьма существенное диагностическое и прогностическое значение, поэтому стоит остановиться на них подробнее.

Общие признаки

Стандартный набор симптомов, присущих практически любому конъюнктивиту, включает следующие признаки:

Специфические симптомы

Аденовирусный конъюнктивит вызывается, как видно из определения, аденовирусной инфекцией, т.е. вирусами, преимущественно поражающими слизистые оболочки (для человека опасны около 40 видов). Такая форма конъюнктивита отличается бурным началом, обычно на фоне уже развившихся респираторных симптомов и высокой температуры (у детей чаще всего отмечается также увеличение лицевых лимфатических узлов). Поскольку аденовирусы распространяются воздушно-капельным путем, этот вид конъюнктивита очень контагиозен (заразен) и может поражать целые коллективы, – особенно детские. Дополнительными симптомами выступают болезненная чувствительность к свету, гиперемия век; в некоторых случаях образуются мелкие пузырьки или пленки, изредка развивается (и затем проходит без каких-либо последствий) точечное поражение роговичной оболочки. При катаральной форме жидкие выделения, как правило, незначительны и не содержат гноя. Воспаление может манифестировать либо на одном глазу (с последующим вовлечением второго), либо сразу на обоих.

Острый бактериальный конъюнктивит вызывается многочисленными болезнетворными кокками – стрепто-, стафило- и т.д., – среди которых особенно опасен гонококк, а также синегнойной палочкой, внутриклеточным паразитом хламидией, туберкулезной микобактерией Коха (в жарких странах распространен, в частности, эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса). Характерными особенностями бактериальных конъюнктивитов являются острое начало, поражение одного глаза с практически неизбежным распространением на другой, ощущение рези и светобоязни, но главное – обильные, чаще изжелта-зеленые гнойные выделения, из-за которых могут слипаться веки, образовываться сухие корочки и т.п. Выражена также описанная выше общая симптоматика (отечность, помутнение, покраснение).

Аллергический конъюнктивит развивается, как правило, одновременно на двух глазах и сопровождается прочими характерными симптомами общей аллергической реакции: ринитом, многократным неудержимым чиханием и т.д. Отличительными особенностями являются мучительный зуд, повышенное слезотечение, отечность и припухлость век.

Хронический конъюнктивит вызывается, как правило, продолжительным раздражающим действием неблагоприятных физико-химических факторов: слишком интенсивного освещения, загрязненного воздуха, профессиональных вредностей на некоторых производствах. Причинами могут оказаться также авитаминоз, метаболические расстройства, хронические заболевания других органов, выраженная рефракционная аномалия (близорукость, дальнозоркость). По определению, хронический конъюнктивит отличается длительным течением и, чаще всего, стертой, вялой симптоматикой. Пациенты жалуются на утомляемость глаз, неприятно обостренную светочувствительность, чувства «песка в глазах», жжения, зуда. Возможна скудная слизисто-гнойная экссудация (отделяемое, как правило, скапливается за время сна в уголках глаз), незначительная отечность, покраснение, утрата естественного блеска глаз.

Грибковый конъюнктивит (офтальмомикоз) наряду с общей для конъюнктивитов симптоматикой, может проявляться гранулематозными разрастаниями, отделением гноя, в тяжелых формах – образованием свищей, язвочек, пленок. Однако в большинстве случаев симптоматика выражена слабо, особенно в сравнении с нарушениями в основном очаге инфекции (например, в урогенитальной сфере).

Паразитарный конъюнктивит (онхоцеркоз) развивается при заражении человека гельминтами из рода филярия, переносчиком которых выступает мелкая мошка, обитающая преимущественно вдоль речных берегов (отсюда синонимическое название конъюнктивита: «речная слепота»). Данные паразиты отличаются длительным и довольно сложным циклом развития, а сам онхоцеркоз, наиболее распространенный в африканских и латиноамериканских странах, можно было бы и не упоминать, – в силу его «экзотичности», – если бы не стремительное развитие туризма и других видов межконтинентальной коммуникации. Следует учитывать, что этим видом паразитоза страдают, по оценкам ВОЗ, около 20 млн человек, причем в значительной части случаев поражение глаз результирует кровоизлияниями, ретинитом (воспалением сетчатки) и другими тяжелыми осложнениями вплоть до необратимой слепоты. При этом в клинической картине преобладает, как правило, не офтальмологическая, а более общая симптоматика инвазии: фебрилитет, цефалгия, слабость, изменения кожи и пр.

Обращайтесь при первых признаках конъюнктивита в наш офтальмологический центр: это поможет быстро справиться с проблемой и избежать развития тяжелых осложнений!

В заключение отметим, что наиболее распространенным видом конъюнктивита является конъюнктивит инфекционный, причем эпидемиологические данные по структуре резко отличаются в активной взрослой популяции (где свыше 80% случаев вызвано аденовирусной инфекцией) и у детей, которые вирусными и бактериальными конъюнктивитами заболевают с примерно равной частотой. В любом случае, решающее значение имеет достоверная диагностика причин – от этого зависит эффективность лечения. Так, даже при полном сходстве симптоматики аллергический конъюнктивит бессмысленно лечить антибиотиками, а бактериальный или грибковый – антивирусными препаратами. Во избежание серьезных осложнений и хронификации воспаления, при первых признаках конъюнктивита следует обязательно показаться квалифицированному офтальмологу.

Источник

Что такое конъюнктивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахунова А. А., офтальмолога со стажем в 4 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией, бактериями, вирусами, травмой или попаданием в глаз инородного тела. Заболевание проявляется отёком, покраснением, водянистыми или гнойными выделениями.

Возбудителями заболевания могут быть:

К факторам риска относятся:

Симптомы конъюнктивита

Основные симптомы заболевания:

Если вовлекается роговица, пациента беспокоит:

Заболевание начинается с одного глаза, потом может перейти на другой. Иногда появляются плёнки серого цвета, которые легко снимаются ватной палочкой. Для каждого вида конъюнктивита характерно своё отделяемое. Водянистое отделяемое типично для вирусных и аллергических конъюнктивитов, гнойное — для воспаления бактериальной природы. Особенности проявлений различных видов заболевания представлены в таблице [1] [2] [18] :

Патогенез конъюнктивита

Поверхностные ткани глаза имеют свою нормальную микрофлору, в которую входят стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. В норме они находятся в равновесии и не причиняют дискомфорта. К заболеванию приводит снижение барьерных способностей, повышение количества микробов или заселение другими опасными паразитами.

Изменение микрофлоры в конъюнктиве может быть вызвано протиранием глаз грязными руками, износом мягких контактных линз, длительным приёмом местных антибиотиков, воздействием хлора в бассейне при плавании.

Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофическую и барьерную функции. Нарушение этого барьера может привести к заражению.

Вторичная защита включает иммунные механизмы, осуществляемые сосудистой системой, иммуноглобулинами слёзной плёнки, антибактериальным ферментом лизоцимом, а также ополаскивающим действием слезы при моргании. Конъюнктива, как и любая ткань, отвечает на чужеродное вещество воспалительной реакцией.

Классификация и стадии развития конъюнктивита

По течению различают острый и хронический конъюнктивит.

По патогенному фактору конъюнктивит делят на две большие группы:

1. Инфекционный. Большая часть конъюнктивитов инфекционные, в зависимости от возбудителя они подразделяются на типы:

2. Дистрофический. Дистрофический тип включает синдром сухого глаза, пингвекулу (новообразование бело-жёлтого цвета над слизистой конъюнктивы) и птеригиум (нарост ткани конъюнктивы на роговицу).

Конъюнктивит развивается в несколько этапов:

1. Заболевание начинается остро с отёка слизистой. Он проявляется как утолщение и вздутие ткани. Бывает, что слизистая настолько сильно отекает, что выпирает за глазную щель. Цвет отёчной ткани может быть нормальным, но иногда она имеет желтоватый оттенок.

2. Затем, обычно начиная со второго дня, появляется характерное для каждого вида отделяемое (водянистое, слизистое, гнойное). Гнойное отделяемое состоит из белых клеток крови, смешанных со слизью. Слизь с гноем выглядит также, как обычная слизь, за исключением того, что клетки крови придают ей беловатый оттенок. Отделяемое скапливается во время сна и обнаруживается рано утром. После смывания оно появляется снова через 10-15 минут. Вместе с этим опухают веки, они становятся напряжёнными и красными. По утрам веки склеены между собой и раскрываются с трудом, ощущается засоренность глаз. Иногда могут сформироваться плёнки из фибрина. Это вещество выглядит как жёлто-белое отложение, прикреплённое к конъюнктиве. В некоторых случаях снятие плёнки вызывает кровотечение.

3. С четвёртого или пятого дня отёк и краснота уменьшаются, а отделяемое становится скудным.

4. Далее происходит гипертрофия клеток эпителия с образованием многочисленных сосочков и фолликулов, которые можно увидеть при выворачивании век. Сосочки — это маленькие куполообразные узелки, из-за которых конъюнктива выглядит бугристой. Фолликулы — это частички лимфоидной ткани под эпителием. Они встречаются в сочетании с некоторыми специфическими видами воспаления, вызванными в основном хламидиями, аденовирусами, вирусом простого герпеса и токсическими реакциями на лекарственные препараты.

Осложнения конъюнктивита

Осложнения конъюнктивита могут варьироваться от лёгкого раздражения роговицы до тяжёлой потери зрения. Причинами осложнений могут быть:

Хронический конъюнктивит является провоцирующим фактором для развития воспаления век. Сопровождается краснотой и утолщением краёв век, жжением и болью, тяжестью век, чувствительностью к свету. Рубцевание конъюнктивы приводит к её укорочению, утолщению и изменению краёв век. Также деформируются контуры век и начинают неправильно расти ресницы, нарушается трофика слизистой с дальнейшим развитием синдрома сухого глаза. Если в процесс вовлекаются внутренние оболочки глаза, развивается иридоциклит — воспаление сосудистой оболочки и сетчатки, которое характеризуется болью, снижением зрения и светобоязнью. Отличительная черта заболевания — это возникновение спаек между зрачком и хрусталиком с возможным развитием вторичной глаукомы (повышение внутриглазного давления с последующей гибелью нервных волокон сетчатки и потерей зрения).

Другим опасным осложнением является хориоретинит — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки. Приводит к безболезненному снижению зрения, появлению вспышек света и тёмных пятен перед глазами и искажению предметов.

Диагностика конъюнктивита

Диагностика включает сбор анамнеза, проведение тщательного осмотра с выявлением клинических признаков, лабораторные обследования и дифференциальный диагноз.

1. Определение болезни всегда начинается со сбора анамнеза и включает следующие вопросы:

4. Дифференциальный диагноз проводят со следующими состояниями:

Лечение конъюнктивита

Цель лечения заключается в ликвидации клинического проявления, устранении возбудителя и предотвращении осложнений.

Важное правило лечения — не накладывать повязку. Под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной по­лости гнойного отделяемого. Это создаёт условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговицы.

Для промывания полости от отделяемого используются растворы антисептиков:

К эффективным антибактериальным препаратам относят:

При кератите возможно применение глазных мазей (колбиоцин, флоксал), которые лучше накладывать на ночь за нижнее веко. В дополнение к антибиотикам, в зависимости от степени выраженности, можно подключать антисептики (окомистин, витабакт).

Противовоспалительная терапия для снятия отёка и уменьшения воспаления включает:

С развитием кератита к препаратам подключаются:

При вирусном конъюнктивите, если не присоединилась вторичная инфекция, вместо антибиотиков назначаются препараты интерферона (офтальмоферон) и мазь ацикловир. Если на слизистой образовалась плёнка, то её следует осторожно удалить ватной палочкой.

Терапия аллергических состояний включает:

Прогноз. Профилактика

При появлении признаков болезни очень важно не заниматься самолечением и придерживаться рекомендаций лечащего врача. Иначе это грозит осложнениями, которые трудно поддаются терапии. При правильно назначенном лечении прогноз благоприятный, заболевание обычно проходит за 1-3 недели. При переходе в хроническую форму необходимо продолжать лечение синдрома сухого глаза. Слишком частые обострения могут привести к рубцеванию ткани.

Источник

Конъюнктивит у взрослых: симптомы и лечение

Конъюнктива – слизистая оболочка глазного яблока; ею же покрыты прилегающие к глазу поверхности век. Если уподобить прозрачную защитную роговицу глаза лобовому стеклу автомобиля, то веки и конъюнктива – это дворники с омывателем; они выполняют увлажняющие, смазочные, очистительные и асептические функции, удаляя с открытой оптической поверхности случайные мелкие частицы, сокращая трение при глазных движениях и предохраняя роговичную оболочку от пересыхания при постоянном контакте с кислородом воздуха.

В норме конъюнктива тонка и прозрачна, питающая ее мелкая кровеносная сеть практически незаметна; непрерывная секреция увлажняющей жидкости и безусловные рефлексы моргания человеком никак не ощущаются. Однако если в конъюнктиве начинается воспалительный процесс, мы узнаём об этом очень скоро. Жжение, зуд, безостановочное слезотечение, неприятно обостренная чувствительность к свету, ощущение песка или инородного тела, характерное покраснение и помутнение глаза, отечность век – это лишь самые общие симптомы конъюнктивита, т.е. воспаления конъюнктивы. Такое состояние знакомо, вероятно, каждому человеку, – хотя бы по воспоминаниям детства. Оно может быть обусловлено принципиально разными причинами, проявляться с различной выраженностью (от практически бессимптомного течения до острых и тяжелых поражений) и по-разному результировать – от быстрого, в течение нескольких дней, самоустранения (благодаря иммунным ресурсам) до серьезных осложнений, угрожающих зрительной системе в целом. Учитывая это, а также печальное лидерство конъюнктивитов как наиболее частого диагноза в офтальмологии, игнорировать конъюнктивит не стоит в любом случае.

Патогенные факторы (причины)

Согласно статистике, наиболее распространенной причиной конъюнктивита является инфекция. Существует множество болезнетворных микроорганизмов, способных вызывать воспаление конъюнктивы: вирусы, бактерии, грибковые культуры, внутриклеточные паразиты, протозойные (простейшие) формы. Следующий по частоте фактор – аллергический. Затем следует большая группа хронических конъюнктивитов, обусловленных фоновыми заболеваниями (напр., ЖКТ, эндокринной системы, внутриглазных тканей и структур); гельминтозом; длительным раздражающим действием химических или физических факторов (ветер с песком, пылью, ледяной крошкой; ультрафиолетовые ожоги от интенсивного солнечного света, блеска полярных снегов, электросварочной дуги; пары кислот или щелочей; работа с мелкими предметами при недостаточном или избыточном освещении, и т.п.).

Возрастные особенности заболевания

Главной возрастной особенностью «взрослого» конъюнктивита можно считать то, что зрелая и наиболее активная часть населения заболевает им гораздо реже, чем дети и пожилые люди. Но все же болеют и взрослые, – причем, как правило, в более тяжелых формах, с более высоким риском осложнений и хронификации воспалительного процесса.

В отличие от детей, которые заболевают бактериальными и вирусными конъюнктивитами примерно с равной частотой, у взрослых пациентов преобладают, – почти в шесть раз, – аденовирусные конъюнктивиты. Если же конъюнктивит все-таки бактериальный, то у взрослых гораздо выше шанс обнаружить один или сразу несколько опасных возбудителей, передающихся половым путем (дети заражаются при прохождении через родовые пути инфицированной матери) – это могут быть хламидии, гонококк и т.п. Наконец, по очевидным причинам у работоспособных взрослых гораздо чаще встречаются хронические конъюнктивиты, связанные с профессиональными вредностями, гастроэнтерологическими и эндокринными расстройствами.

Симптомы и лечение конъюнктивита у взрослых

Отличительной особенностью бактериального конъюнктивита являются обильные слизисто-гнойные выделения, острое начало (как правило, на одном глазу с последующим вовлечением второго), отечность век и конъюнктивы. Терапия базируется на применении адекватных антибиотиков в различных формах (капли, мази, при урогенительных инфекциях также перорально).

При вирусном конъюнктивите в большинстве случаев отмечается выраженная гиперемия слизистых, усиленное слезотечение, ощущения светобоязни и общего раздражения глаза. Как правило, к началу воспаления конъюнктивы уже манифестирует симптоматика ОРВИ.

Лечение основывается на стимуляции иммунного отклика – назначаются либо препараты интерферона, либо лекарства, способствующие его выработке самим организмом.

Аллергический конъюнктивит начинается обычно на двух глазах, сопровождается интенсивным зудом, слезотечением, отечностью, покраснением глаз, а также симптомами аллергической реакции со стороны кожи, носоглотки и пр. Основу терапии составляют десенсибилизирующие препараты антигистаминного действия; иногда назначаются гормональные противовоспалительные глазные мази. В идеальном случае должен быть полностью исключен контакт с аллергеном.

Грибковый конъюнктивит (офтальмомикоз), как свидетельствуют статистические данные, постоянно увеличивает свою долю в общей структуре заболеваемости. Обычно проявляется достаточно вялой, но очень упорной симптоматикой; могут отмечаться скудные или умеренные гнойные выделения, образовываться пленки, сгустки, при запущенном течении – узелки на коже век. Как и хламидийный конъюнктивит, офтальмомикозы требуют длительного специфического лечения препаратами, активными в отношении данной конкретной культуры-возбудителя. При этом антимикотические глазные капли и мази практически во всех странах производятся не в промышленных масштабах, а экстемпорально – изготавливаются согласно рецепту врача по мере необходимости.

Для хронических конъюнктивитов, при всем многообразии их возможной этиологии, характерно вялое течение с чередованием обострений и ремиссий, жалобы на утомляемость и тяжесть глаз, гиперемия слизистого слоя век (что заметно на их видимых кромках), ощущения «шероховатой сухости». Терапия должна носить этиопатогенетический характер, т.е. ориентироваться на устранение причин (лечение основного офтальмологического, соматического, эндокринного заболевания, коррекция образа жизни вплоть до смены места работы и т.п.); применяются противовоспалительные средства.

При любом типе конъюнктивита симптоматически, – в зависимости от конкретной клинической картины, – могут быть назначены увлажняющие «искусственные слезы», сосудосуживающие препараты, промывания асептическими и успокаивающими травяными отварами, фурацилином, борной кислотой и пр., а также глазные капли с тем или иным анестетиком (при интенсивном болевом синдроме). Однако любые медикаменты, и особенно – антибиотики, должны назначаться исключительно врачом-офтальмологом, иначе вред от самолечения значительно превысит временное облегчение, если таковое вообще наступит.

В целом, конъюнктивит не относится к числу опасных для жизни состояний, однако и пренебрежения к себе не прощает. Поэтому разумнее всего обратиться за квалифицированной диагностикой (ибо причины имеют решающее значение) и адекватной офтальмологической помощью.

Источник