Как выглядит грудь после удаления имплантов
Грудь после удаления имплантов
Грудь после удаления имплантов
Удаление имплантов груди проводится по различным показаниям, сюда относятся:
— исправление асимметрии тканей;
— смещение импланта груди;
— воспалительный процесс, капсулярная контрактура;
— потеря целостности эндопротеза и другие.
Грудь после удаления имплантов – реабилитация
После удаления имплантов груди женщине необходимо быть под наблюдением медицинского персонала не менее суток, если она чувствует себя хорошо и нет осложнений, то в этом случае она может идти домой. В некоторых случаях врач может назначить прием антибиотиков. Швы снимают, в среднем, спустя 7-10 дней.
Пациентке будет необходимо выполнять ряд рекомендаций хирурга: отказаться от посещения соляриев, бань, бассейнов, максимально снизить физическую нагрузку, носить специальное компрессионное белье.
Длительность реабилитационного периода зависит от индивидуальных особенностей пациентки, а также от типа операции. Также все это время женщина должна приходить на осмотры к врачу.
В том случае, если после удаления импланта груди не устанавливается новый имплант, то, спустя время, затягивается специальное ложе, которое было сформировано для импланта. Это не всегда сказывается положительно на эстетике бюста. Поэтому нередко пациентке требуется либо повторная установка более современных и качественных имплантов, либо операция по подтяжке груди. Необходимость в этом хирургическом вмешательстве будет ясна после окончания реабилитационного периода и полного восстановления пациентки. Обычно по времени это занимает 3-6 месяцев.
Восстановится ли первоначальное состояние груди, после удаления импланта?
Восстановится ли первоначальное состояние груди, после удаления импланта?Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов:
— индивидуальных особенностей женщины;
— размера установленного ранее импланта (чем меньше был имплант, тем больше шансов, что первоначальный вид груди восстановится);
— способа установки эндопротеза.
Удаление грудных имплантов – цена в 2020 году
В нашей стране много специалистов, которые проводят операции по удалению грудных имплантов. Стоимость хирургического вмешательства у каждого специалиста своя и зависит от ряда факторов (опыта, мастерства, клиники, в которой работает врач и др.)
Стоимость работы доктора Саратовцев Д.М:
Удаление имплантов с капсулой — 180.000 руб.
Удаление и замена грудных имплантов
Удаление грудных имплантов – повторная хирургическая операция по извлечению ранее установленных грудных имплантатов, которая проводится по ряду причин, как эстетических, так и по медицинским показаниям. Данная операция может проводиться одномоментно с заменой на имплантанты нового поколения (повторная маммопластика) или подтяжкой груди.
Даже если спустя 10-20 лет после установки грудных эндопротезов пациентка чувствует себя хорошо, довольна формой груди, регулярно проходит необходимые обследования и все показатели в норме, то причин удалять или менять импланты нет. Но, увы, бывают случаи, когда такая операция необходима.
Причины удаления:
Эстетические. Пациентка может быть недовольна размером или формой “новой” груди. Часто девушки приходят с просьбой “Хочу больше”. Также форма молочных желез может измениться в результате беременности, периода лактации, при значительных скачках веса, опуститься со временем под силой тяжести (птоз груди)
Осложнения в виде капсулярной контрактуры, стойкой серомы (подробнее про осложнения после маммопластики читайте здесь)
Разрыв импланта (травмы, ДТП, повреждение эндопротеза при установке)
Переворот, смещение и т.п.
Фото: Замена полиуретановых имплантов, установленных другим доктором на Политех 320 анатомия полиуретан
Противопоказания и список необходимых анализов и обследований такой же, как и для операции по увеличению груди.
Как проводится операция
Операция по извлечению или замене грудных имплантатов проводится под общим наркозом и длится от 1 до 2 часов в зависимости от необходимого объема работ.
Разрез делается по старому рубцу и через него происходит извлечение самого протеза и окружающей его фиброзной ткани (капсулы). Если операция осуществляется в комплексе с подтяжкой, то могут потребоваться другие надрезы тканей.
У большинства женщин капсула представляет собой тончайшую мембрану из соединительной ткани, выстилающая периметр вокруг имплантата. При капсулярной контрактуре, она похожа на мешок с толщиной стенок от 0,5 мм до 1 см. При этом мешок сокращается, деформируя тем самым имплант и грудь.
Фото: Замена импланта с круглого на анатомический
Методы удаления имплантов:
Одномоментно с капсульным мешком энблок “en bloc” (проводится только при наличии капсулы и капсульной контрактуры, которая бывает у меньшинства пациенток).
Без капсулы (когда самой капсулы и капсулярной контрактуры нет, такая ситуация у большинства пациенток). В норме я вижу не капсульный мешок, а барьерный слой, составляющий микроны, который выглядит как беловатый прозрачный налет на тканях, выстилающих эндопротез.
С фрагментами капсулы. Например, она может быть только по нижнему полюсу импланта и при этом отсутствовать в верхнем или наоборот. Иногда бывает двойная капсула на донышке и ее отсутствие сверху. Кроме этого, хирург может умышленно оставить фрагменты или всю капсулу для последующей пластики, как дополнительную ткань для лучшего эстетического эффекта.
Замена имплантов
Операция по извлечению старых имплантов и установке на их место новых носит название реэндопротезирование или повторная маммопластика.
Одномоментно удалить старые импланты и установить новые можно в том случае, если операция проводиться не по причине воспаления или инфекции. В противном случае рекомендовано дождаться восстановления и провести повторную операцию.
Фото: Замена имплантов (реэндопротезирование)
Новые эндопротезы устанавливаются в карман, образованный после старых. Если нужно установить импланты большего объема, то врач соответственно увеличивает карман.
Реабилитационный период
Для снижения вероятности возникновения осложнений, нужно придерживаться всех рекомендаций, которые дает доктор.
Вопрос-ответ
Как будет выглядеть грудь после удаления имплантов?
На вид груди после извлечения имплантов во многом влияет способ их удаления. Удаление “en bloc” без одномоментной установки имплантов всегда ведет к грубым дефектам. В противовес этому, сохранение капсулы практически не меняет естественную форму груди, так как рубцевание минимально. В зависимости от ситуации врач сам определяет каким способом лучше сделать операцию.
Как можно выявить разрыв импланта?
Нужно ли удалять импланты Аллерган в связи с их отозванием с рынка?
В данном случае я согласен с рекомендациями FDA (Управление продовольствия и медикаментов США), которое не рекомендуют удалять запрещенные импланты Allergan Biocell из-за крайне минимального риска возникновения лимфомы (BIA-ALCL).
Цены на удаление и замену имплантов (Киев, Украина)
неосложненная с заменой на импланты Polytech, Eurosilicone, Motiva или Mentor
неосложненная с заменой на облегченные импланты B-lite от Polytech с микрополиуретановой оболочкой Microthane
*В цену включены все затраты: операция, анестезия, пребывание в стационаре (палата, питание, wifi, медикаментозное лечение, перевязки), осмотры
Вернуть свое: почему сейчас достают имплантаты из груди и «сдувают» губы?
Пышную грудь и пухлые губы долгое время считали стандартом красоты. И если таких форм не было от природы, вопрос решали с помощью пластической хирургии. Но в последние несколько лет возвращается мода на натуральность и естественность.
О том, как часто и по каким причинам сейчас удаляют имплантаты из груди и убирают филлеры из губ, рассказал пластический хирург, кандидат медицинских наук Олег Яцкевич.
Почему сейчас удаляют поставленные ранее имплантаты?
Бывает ли, что с новой грудью просто не комфортно?
В практике пластических хирургов встречаются разные случаи. Например, у женщины 24 года простояли имплантаты и она про них даже забыла. Но имплантаты пациентке спустя такое долгое время были не нужны и эстетический вид груди уже не устраивал — и их убрали.
Также был случай, когда через 2 года после маммопластики девушка чувствовала постоянный дискомфорт в области груди, неприятные ощущения и периодические тянущие боли. Визуально все было в порядке, но из-за дискомфорта имплантаты удалили.
Могут ли имплантаты спровоцировать развитие каких-то заболеваний?
Имплантаты могут стоять долго — и, возможно, с ними ничего не случится. А вот в организме человека могут произойти изменения. Были описаны редкие случаи возникновения так называемых имплантат-ассоциированных лимфом — это скопление жидкости вокруг имплантата между его оболочкой и мягкотканной капсулой. В этой жидкости выявляются атипичные клетки.
Через какое-то время после операции по увеличению груди может развиться капсулярная контрактура. Это явление, при котором ткань соединительнотканной капсулы вокруг имплантата становится твердой и толстой. В таком случае имплантат нужно удалить вместе с капсулой. Можно заменить его другим, а можно убрать и больше не ставить. Все зависит от желания пациента.
А бывает, что с помощью маммопластики женщины предупреждают возникновение возможных проблем со здоровьем — таких, как рак молочных желез. Женщины удаляют молочные железы после определенного возраста с профилактической целью и вместо них ставят имплантаты. Например, если генетические тесты показали у них предрасположенность к развитию рака груди.
Часто случается, что имплантат «не приживается»?
Сам по себе материал имплантата биоинертен и не вызывает процессов отторжения. Но иногда возможны:
Сложно ли удалить имплантаты из груди
и филлеры из губ?
Удалить имплантаты гораздо проще, чем установить. Хотя есть свои особенности в такой операции. Врач делает разрез и извлекает или только имплантат, или его вместе с капсулой. В некоторых случаях нужно дополнительно сделать подтяжку груди. У пациентки не будет болезненных ощущений, как при установке имплантатов.
Реабилитация, как и при всех операциях, тоже необходима. Нужно соблюдать режим, избегать физических нагрузок.
А вот нерассасывающиеся филлеры на основе биополимерного геля, которые использовали раньше, из губ удалить намного сложнее, чем ввести. Со временем они перерождаются и замещаются соединительной тканью. Поэтому удалять такой филлер нужно с фрагментами мягкой ткани. Обычно ее иссекают или по линии смыкания губ, или с внутренней стороны слизистой оболочки — на лице никаких разрезов и шрамов не остается.
Филлеры на основе гиалуроновой кислоты со временем расщепляются сами по себе. Ускорить их выведение можно с помощью расщепляющих препаратов.
Как долго может стоять имплантат?
Обычно на имплантат дается гарантия около 10 лет и больше. То есть производители гарантируют, что за это время с ним ничего не случится. Но, как мы уже говорили, случиться что-то может с организмом. Мягкие ткани с возрастом стареют, теряют упругость — эстетический результат меняется. Кому-то нужно сделать коррекцию или заменить имплантат уже через 7 лет, а кому-то через 15 и более.
С какой периодичностью женщине нужно проверять грудь с имплантатом, чтобы знать, что с ним все в порядке?
Каждой женщине ежегодно нужно делать УЗИ молочных желез независимо от того, стоит у нее имплантат или нет. На таком исследовании видно состояние груди.
Также будет хорошо, если через какое-то время после маммопластики женщина покажется доктору, который делал ей операцию. В таком случае можно будет оценить результат в перспективе: как стоит имплантат и как меняется грудь. Это важно для хирурга. Но это делается добровольно — нет каких-то установленных сроков.
Если сейчас девушки устанавливают имплантаты,
то какой обычно размер выбирают?
Один из основных критериев по установке имплантатов сейчас — гармоничность. Пациентка с доктором подбирает размер в соответствии со своей конституцией и анатомией тела. Сейчас обычно устанавливается оптимальный вариант — самый полный второй размер, начало третьего. Такой имплантат смотрится гармонично, его можно замаскировать мягкими тканями и он будет малозаметен. Возможно, никто даже не отличит такую грудь от натуральной.
Мастэктомия с реконструкцией
Удаление молочной железы
Мастэктомия операция
Более чем в 80% случаев нам удаётся сохранить молочную железу при раке.
СМОТРИТЕ ПОДРОБНЕЕ
В 2019 году мы выполнили 112 мастэктомий при раке молочной железы и при BRCA мутации.
Частота одномоментных реконструкций молочной железы у нас составила 80%.
Это самый высокий показатель в Санкт-Петербурге.
Мы не делали реконструкцию удалённой молочной железы только тем, кто сам отказался!
Мастэктомия и восстановление груди
Восстановление правой молочной железы одномоментно с мастэктомией (по поводу рака).
Мастэктомия и реконструкция
Мы владеем всеми способами одномоментной реконструкции молочной железы (по квотам для граждан всех регионов РФ):
| ОБСЛЕДОВАНИЕ перед операцией при раке |  |
Реконструкция груди и мастэктомия
Удаление железы
Мастэктомия осложнения
Про лимфорею и затёки лимфы после операции мастэктомия СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
Восстановление груди фото
Пациентке 77 лет (фото выше) выполнена радикальная подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией сразу имплантом и симметризация (подтяжка) правой молочной железы.
Реконструкция молочной железы фото
При птозе молочной железы и её одномоментной реконструкции сосок и ареолу часто удаляют. Мы можем её сохранить по оригинальной методике.
Имплантация грудной железы
Восстановление молочной железы одновременно с её удалением не увеличивает риски возврата болезни.
Мастэктомия и имплант при раке молочной железы
Удаление груди (мастэктомия) выполняется по онкологическим правилам.
Сразу после мастэктомии выполняется восстановление молочной железы (одномоментная реконструкция).
Двойная мастэктомия
Двусторонняя мастэктомия
Двойная мастэктомия при раке молочных желёз с одномоментной реконструкцией анатомическими имплантами (фото выше). По желанию пациентки мы сделали одномоментное эндопротезирование имплантами большего размера, чем у неё была грудь исходно.
| ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы |  |
Рак обеих молочных желёз
Подробнее о тактике при BRCA мутации СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ.
Рак молочной железы 3 стадии операция
Подкожная мастэктомия
Мастэктомия и реконструкция с двух сторон.
Фото через 3 месяца после операции.
NB! У пациентки выше до операции был птоз молочных желез. Мы сделали ей мастэктомию и одномоментную реконструкцию с двух сторон с сохранением её сосков и ареол по разработанной нами и запатентованной методике. В других клиниках ей бы предложили удаление соска и ареолы.
Удаление молочной железы с пластикой
У пациентки был выявлен рак левой молочной железы, требовавший её полного удаления. Птоз (провисание) молочных желёз также требовал коррекции. Мы выполнили мастэктомию слева с редукцией кожи (с сохранением соска и ареолы) и одномоментной реконструкцией левой молочной железы и мастопексию (подтяжку) правой.
Фото через 6 месяцев после операции.
Удаление молочной железы фото
Мастэктомия с реконструкцией выполняется в трёх вариантах:
1. Мастэктомия и имплант такого же объёма, как была грудь до операции при раке молочной железы
Грудь восстанавливается такого же объёма, как была до операции, но после операции рака молочной железы может потребоваться операция на второй груди (подтяжка для симметрии).
Импланты рак
Фото после мастэктомии с одномоментной пластикой сразу имплантом Allergan 380 ml. Был рак правой и левой молочной железы. После операции импланты были установлены под мышцу. Грудь восстановлена в прежнем объёме.
Операция рак молочной железы
 | В 2020 году мы получили патент на разработанную нами операцию, которая позволяет сохранить сосок и ареолу птозированной молочной железы при мастэктомии и её одномоментной реконструкции. |
 |  |  |
 |  |  |
Результат операции через 4 месяца:
Мастэктомия и имплант
Видео пациентки через 3 месяца после двусторонней подкожной мастэктомии с сохранением соска и ареолы и одномоментным протезированием анатомическими имплантами.
Имплант груди после удаления
Фото через 2 недели после мастэктомии справа с пластикой груди имплантом Polytech 280 мл. Имплант расположен вместо удалённой молочной железы под кожу (перед мышцей) и не требует последующей замены. Объём импланта рассчитан до операции, чтобы соответствовать изначальному объёму молочной железы.
Мастэктомия и экспандер
Фото после мастэктомии. Рак молочной железы, лечение. Операция – удаление молочной железы – мастэктомия с сохранением кожи, соска и ареолы и одномоментным восстановлением молочной железы экспандером. Планируется подтяжка левой молочной железы без импланта (для симметрии) и замена экпандера правой молочной железы на имплант после проведения курса лучевой терапии.
Мастэктомия протезирование
2. Мастэктомия и имплант больше, чем была своя грудь до операции при раке молочной железы (увеличение груди при раке)
Имплантация груди после мастэктомии
Фото и видео (в центре) через год после кожесохраняющей (подкожной) мастэктомии с одномоментным восстановлением груди имплантом. У пациентки был рак правой молочной железы. Она решила «сделать» грудь после удаления больше и увеличить вторую имплантом (аугментация).
Ампутация груди
Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ
Мастэктомия с увеличением груди
Удаление молочной железы совмещается с её восстановлением за счёт установки импланта большего размера. Некоторые пациенты называют такую операцию «аугментация груди при раке».При этом вторую грудь придётся тоже увеличивать.
Операция мастэктомия + имплант
При установке импланта вместо удалённой железы (под кожу) грудь выглядит максимально естественно.
3. Мастэктомия и имплант меньшего размера, чем была грудь до операции рака молочной железы
Удаление молочных желез (инвазивный неспецифицированный протоковый рак правой и левой молочной железы). Сначала пациентке была проведена химиотерапия по протоколу клинического исследования. На фоне химиотерапии опухоли молочных желез и метастазы в подмышке уменьшились.
Операция при раке груди: подкожная радикальная мастэктомия с U-пластикой. Сама железа с опухолью и лимфоузлами удалена полностью. Из сохранённой непоражённой кожи и подкожного жира выполнено восстановление молочных желёз.
Удаление молочной железы с одномоментным её восстановлением «жировым фартуком», взятым внизу живота (TRAM или DIEP реконструкция) равно как и лоскутом, взятым со спины – возможно. Мы имеем опыт таких операций и готовы их выполнить. Подробнее смотрите ЗДЕСЬ.
Мастэктомия по Мадден
Радикальная мастэктомия по Мадден. (Madden была женщиной, и называть мастектомию по Маддену – не верно.)
Радикальная мастэктомия по Мадден подразумевает сохранение большой и малой грудной мышц и трёхуровневую лимфодиссекцию (удаление лимфатических в подмышечной области). Такая операция показана, когда нельзя сохранять сосок и ареолу молочной железы.
Если при мастэктомии вместе с лимфатическими узлами удаляется малая грудная мышца – такая операция называется по Пэйти (Patey).
Кожесберегающая мастэктомия
Мастэктомия и экспандер. Рак молочной железы. Молочная железа до и после операции (фото). Удаление правой и левой молочной железы с одномоментной реконструкцией экспандером.
Ампутация молочных желёз
После удаления молочной железы по Мадден кожи остаётся недостаточно. Экспандер (временный имплант) представляет собой пустой мешок в форме молочной железы, который постепенно накачивается через специальный порт физиологическим раствором, растягивая кожу и создаёт пространство для импланта, на который меняют экспандер не раньше, чем через 4-6 месяцев.
Через 2-4 мес. После замены экспандера на имплант возможно восстановление соска.
Мастэктомия с реконструкцией соска
В некоторых случаях мы делаем реконструкцию соска сразу при мастэктомии.
Фото пациентки на 5 день после операции после радикального удаления молочной железы по Мадден с одномоментной реконструкцией имплантом и одномоментным восстановлением соска. Планируется татуаж ареолы для более полной имитации.
Операция мастэктомия + экспандер
После мастэктомии. Рак молочной железы. Фото после радикальной мастэктомии и установки экспандера. После прохождения адьвантного лечения (химиотерапия, облучение) экспандер будет заменён на имплант, который будет подобран по форме второй молочной железы. При его установке будет формирование складки под железой и восстановление соска.
Удаление груди
Восстановление молочной железы (одномоментно с удалением или отсроченно) мы выполняем по квотам на высокотехнологичную помощь (ВТМП). Более 70% мастэктомий в нашем Центре выполняются с одномоментной реконструкцией. Но некоторые пациенты – отказываются от одномоментного восстановления груди.В таких случаях мы выполняем мастэктомию без реконструкции.
Фото после мастэктомии. Рак молочной железы. Кожесохраняющая операция сделана с сохранением ареолы и соска – для оптимальных условий для отсроченной реконструкции.
Не наше исполнение!
Мастэктомия по Мадден выполнена нашими коллегами из другого учреждения.
Мастэктомия
Удаление молочной железы необходимо:
Лечение рака молочной железы не зависит от восстановления груди.
Сколько лимфатических узлов удаляют при мастэктомии
Если в учреждении не делается биопсия сигнального узла, то должна выполняться 3-х уровневая лимфодиссекция – удаление всех лимфатических узлов. Их не считают во время операции, а удаляют «единым блоком» вместе с жировой клетчаткой подмышечной области. Считают и исследуют их под микроскопом потом патоморфологи.
Трёхуровневая лимфодиссекция должна выполняться и при обнаружении метастазов в лимфатических узлах при биопсии сторожевых узлов.
Для обеспечения операций мы стремимся использовать только современное оборудование и расходные материалы. Это позволяет уменьшить риск возможных осложнений. Подробнее о расходных материалах для операции Вы можете посмотреть ЗДЕСЬ.
Санитарные операции при раке молочной железы
И ногда опухоль молочной железы (без лечения или на фоне него) продолжает расти, увеличивается, врастает в кожу, начинает мокнуть, кровоточить, появляется неприятный, невыносимый запах.
Запущенный рак молочной железы. Фото перед санитарной операцией. Не доводите себя до такого
Я ещё не встречал ни одной пациентки, которая бы не пожалела о своём первоначальном отказе от предложенной операции или лечения при раке молочной железы.
Они потом приходят, согласные абсолютно на всё … но время-то упущено …
Видео простой мастэктомии без реконструкции при запущенном раке (с распадом опухоли и образованием кистозной полости в зоне опухоли).
Квота рак молочной железы
Операция «по-квоте» подразумевает, что для её обеспечения государство отдельной строкой из бюджета выделяет средства. Объём этих средств существенно превышает ту сумму, которая поступает в медицинское учреждение за выполнение аналогичного лечения по полису ОМС.
Все операции при раке молочной железы (том числе и с одномоментным её восстановлением) могут выполняются в рамках квот на высокотехнологичную помощь (ВМП). Это означает, что для всех обратившиеся к нам пациентов уже при госпитализации может быть оформлена квота на получение необходимой высокотехнологичной медицинской помощи (как для жителей Санкт-Петербурга, так и для пациентов из всех регионов РФ).
Срочное гистологическое исследование опухоли груди (при операции)
В ряде случаев у наших пациентов имеется недоказанное при биопсии подозрение на наличие у них онкологического заболевания молочной железы. В таких случаях мы выполняем секторальную резекцию молочной железы (удаление опухоли), и в гистологической лаборатории врачи-гистологи выполняют её срочное гистологическое исследование (рассматривают опухоль под микроскопом, пока пациент спит под наркозом). И только если подтверждается диагноз рака молочной железы – выполняется онкологическая операция. В таких случаях квота на высокотехнологическую медицинскую помощь тоже может быть оформлена.
ИГХ (иммуногистохимическое) исследование опухоли молочной железы
После операции все удаляемые ткани подлежат гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (ИГХ). Подробнее об этом и влиянии результатов исследования на дальнейшее лечение можете посмотреть ЗДЕСЬ.
По результатам окончательного гистологического исследования и ИГХ составляется индивидуальный план системного лечения каждого пациента (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия). Подробнее об этом смотрите ЗДЕСЬ.
Жидкость вокруг импланта
В таких случаях мы выполняем удаление жидкости через прокол под контролем УЗИ:
Видео удаления серомы вокруг импланта под контролем УЗИ
Серома
При отсутствии микробов в полость (после удаления жидкости) может быть введён препарат Дипроспан. Он эффективен для лечения поздней серомы без признаков инфекционного воспаления.
Всем нашим пациентам последующее дополнительное лечение мы организуем только у лучших специалистов Санкт-Петербурга, стремящихся (так же, как и мы) своей работой предоставить пациентам реальную альтернативу лечению за рубежом.
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ