неврит локтевого нерва код по мкб 10 у взрослых

Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений (G50-G59)

Включены: поражения 5-го черепного нерва

Включены: поражения 7-го черепного нерва

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Травмы периферических нервов

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Травма периферических нервов – различные по механизму повреждения нервных стволов периферических нервов, проявляющиеся болевым синдромом и симптомами снижения/выпадения моторной, сенсорной, вегетативной и трофической функции нерва дистальнее места травмы [1].

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: нейрохирурги, травматологи, невропатологи

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

По уровню анатомического повреждения:

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии
Жалобы:
· появление боли при стимуляции объектом, в обычных условиях не причиняющим боль (холод провоцирует боль) – аллодиния;
· отсутствие боль в ответ на стимуляцию – анальгезия;
· длительная, жгучая боль – каузалгия;
· повышенная чувствительность к раздражителям – гиперестезия;
· пониженная чувствительность к раздражителям – гипестезия;
· высокая чувствительность организма к болевым раздражителям – гипералгезия;
· низкая чувствительность к раздражителям – гипоалгезия;
· боль по ходу нерва – невралгия;
· ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек – парестезия
· парезы мышц дистальнее места травмы;
· в позднем периоде – трофические нарушения, характеризующиеся истончением и снижением тургора кожи, ее легкой ранимостью. Отмечается исчерченность и помутнение ногтей травмированной конечности.
Анамнез:
в анамнезе обязательно травматическое поражение (перелом кости, вывих, подвывих сустава, колото-резанные раны конечности и другие).

Физикальное обследование
Оценка силы мышц согласно Шкала мышечной силы Совета Королевского медицинского общества Великобритании [3]

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
Электромиография – нарушение проводимости нервного импульса по двигательным и чувствительным волокнам.[5]
По показаниям: УЗИ нервов – исследование применяется для оценки внутренней структуры и толщины нервов, используется в диагностике воспалительных процессов, травматических повреждений и патологических образований внутри нерва и вокруг него.

Показания для консультации специалистов:
· травматолог – при сочетании травмы нерва с травмой рядом расположенного мышечно-сухожильного ложа и костной патологии;
· сосудистый хирург – при сочетании травмы нерва с травмой рядом расположенного сосудистого пучка;
· невропатолог – при появлении симптомов с отсутствующей травмой нерва в анамнезе.

Диагностический алгоритм [7]:

Схема 1.

Дифференциальный диагноз

Наличие в анамнезе травмы периферического нерва различного генеза, характерная клинико-неврологическая симптоматика (болевой синдром в месте повреждения, парезы мышц дистальнее места травмы) и изменения на ЭНМГ, показывающие нарушение проводимости исключает необходимость в проведении дифференциального диагноза.

Источник

Поражения нервных корешков и сплетений

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Периферические нервы обеспечивают связь между центральной нервной системой и всеми другими органами и тканями организма. Периферическая нервная система состоит из нервов, нервных корешков и сплетений. Они представляют единственный в своем роде путь не только для проведения нервных импульсов, но и для циркуляции микромолекул между центральной нервной системой и внутренними органами.

Протокол «Поражение нервных корешков и сплетений»

Код по МКБ-10: G54; G 56; G 57

G54.0 Поражение плечевого сплетения

G 54.8 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений

G 56.0 Синдром запястного сустава

G 56.3 Поражение лучевого нерва

G 56.8 Другие мононевропатии верхней конечности. Межпальцевая неврома верхней конечности

G 57.0 Поражение седалищного нерва. Исключены: ишиас, связанный с поражением межпозвоночного диска

G 57.2 Поражение бедренного нерва

G 57.8. Другие мононевралгии нижней конечности

Межпальцевая неврома нижней конечности

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация периферических невропатий, основанная на этиологических и патоморфологических признаках (ВОЗ, 1982)

Аксонопатии

Миелопатии

Другие типы

А. Генетически обусловленные

Перонеальная мышечная атрофия

Наследственные сенсорные типы

Агенезия мозолистого тела

Б. Приобретенные в результате или потребления:

1. Экзогенных ядов и лекарственных средств:

— металлов: мышьяка, ртути, золота, алкилололова, алюминия, цинка, талия;

— растворителей: гексана, четыреххлористого углерода, серуглерода, метил-и-бутилкетона, ацетил-ацетона;

— препаратов разных групп: акриламида, лептофоса, органических фосфатов, окиси углерода, двуокиси азота, 2,4-дихлолрфенолуксусной кислоты, хлордекона;

— лекарственных средств: винкристина, нитрофурантонна, изониазида, адриамицина, клиохинола, дансона, фенитоина, амитриптилина;

— пищевых продуктов: чечевицы, алкоголя;

— ядов беспозвоночных: ботулинического токсина, яда черного паука-ткача, яда клещей.

2. Связанные с метаболическими нарушениями: сахарный диабет, почечная недостаточность, недостаточность печени, порфирия, гипогликемия, микседема.

3. Связанные с недостаточностью: тиамин (при злоупотреблении алкоголем), витамина В12, пиридоксина, ниацина, пантотеновой кислоты, рибофлавина, с белковой алиментарной недостаточностью.

4. Другие причины и виды невропатии: злокачественные новообразования, миелома, «старческая» невропатия.

А. Генетически обусловленные:

1. Идиопатические инфекционные или постинфекционные:

— острые (синдром Гийена-Барре);

— вызванные цианидами (маниока).

— при сахарном диабете;

При опоясывающем лишае

При коллагеновых сосудистых болезнях, прочих васкулитах, сахарном диабете, атеросклерозе.

При сдавлении (позиционном), растяжении, отрыве.

Новообразования (первичные, вторичные)

Термическое поражение и электротравма

Идиопатический паралич Белла

Классификация заболеваний периферической нервной системы (Всесоюзная проблемная комиссия по заболеваниям периферической нервной системы, 1982-1984 г.г.)

Вертеброгенные поражения

1.1. Рефлекторные синдромы.

1.1.2. Цервикокраниалгия (задний шейный симпатический синдром и др.).

1.1.3. Цервикобрахиалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми или нейродистрафическими проявлениями.

1.2. Корешковые синдромы.

1.2.1. Дискогенные (вертеброгенное) поражения («радикулит») корешков (указать, каких именно).

1.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

2.1. Рефлекторные синдромы.

2.1.1. Торакалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-висцеральными, или нейродистрафическими проявлениями.

2.2. Корешковые синдромы.

2.2.1. Дискогенные (вертеброгенные) поражения («радикулит») корешков (указать, каких именно).

3. Пояснично-крестцовый остеохондроз.

3.1. Люмбаго (прострел).

3.1.3. Люмбоишалгия с мышечно-тоническими или вегетативно-сосудистыми, или нейродистрафическими проявлениями.

3.2. Корешковые синдромы.

3.2.1. Дискогенные (вертеброгенные) поражения («радикулит») корешков (указать, каких именно, включая синдром конского хвоста).

3.3. Корешково-сосудистые синдромы (радикулоишемия).

Поражения нервных корешков, узлов, сплетений

1. Менингорадикулиты, радикулиты (шейные, грудные, пояснично-крестцовые).

2. Радикулоганглиониты, ганглиониты (спинальные симптоматические), трунциты.

4. Травмы сплетений.

4.2. Верхнего плечевого (паралич Эрба-Дюшенна).

4.3. Нижнего плечевого (паралич Дежерин- Клюмпке).

4.4. Плечевого (тотального).

4.5. Пояснично-крестцового (частичного или тотального).

Множественные поражения корешков, нервов

1. Инфекционно-аллергические полирадикулоневриты (Гийена-Баре и др.).

2. Инфекционные полиневриты.

3.1.1. При хронических бытовых и производственных интоксикациях (алкогольные, свинцовые, хлорофосные и др.).

3.1.2. При токсикоинфекциях (дифтерия, ботулизм).

3.1.4. Бластоматозные: при раке легких, желудка и др.

3.2. Аллергические (вакцинальные, сывороточные, медикаментозные и др.).

3.5. Идиопатические и наследственные формы.

Поражения отдельных спинномозговых нервов

— на верхних конечностях: лучевого, локтевого, срединного, мышечно-кожного и других нервов.

— на нижних конечностях: бедренного, седалищного, малоберцового, большеберцового и других нервов.

2. Компрессионно-ишемические (мононевропатии):

— на верхних конечностях;

— синдромы запястного канала (поражение срединного нерва в области кисти);

— синдром канала Гийена (поражение локтевого нерва в области кисти);

— синдром кубитального канала (поражение локтевого нерва в локтевой области);

— поражение лучевого или срединного нервов в локтевой области, поражение надлопаточного, подмышечного нервов;

3. Воспалительные (мононевриты).

Поражение черепных нервов

1. Невралгии тройничного нерва и других черепных нервов.

2. Невриты, невропатии лицевого нерва.

3. Невриты других черепных нервов.

4.1. Ганглиониты (ганглионевриты) крылонебного, ресничного, ушного, подчелюстного и других узлов.

4.2. Сочетанные и другие формы прозопалгии.

5. Стомалгия, глоссалгия.

Помимо этиологии и локализации процесса указывается:
— характер течения (острое, подострое, хроническое), а при хроническом: прогредиентное, стабильное (затяжное), рецидивирующее часто, редко, регредиентное;
— стадия (обычно в случае рецидивирующего течения);
— характер и степень нарушения функций: выраженность болевого синдрома (слабо выраженный, умеренно выраженный); локализация и степень двигательных нарушений чувствительности, вегетативно-сосудистых или трофических расстройств; частоту и тяжесть пароксизмов, приступов.

Диагностика

При атеросклерозе, сахарном диабете, узелковом периартериите и других коллагеновых мононевропатиях, обусловленных ишемией (ишемические невропатии) непосредственное инфицирование отдельных нервов наблюдается редко (лептоспироз, проказа). Исключение составляет лишь поражение черепных нервов при герпетической инфекции.

В немалом числе случаев этиология невропатий остается неясной. Поражение основного ствола приводит к выпадению всех его функций. Более дистальные очаги вызывают лишь частичные нарушения. Клиническая картина зависит и от степени повреждения нервных волокон.

Синдром спирального канала. Синдром ночного субботнего паралича

Компрессионная невропатия лучевого нерва на уровне дистального отдела спирального канала, образованного спиральной бороздой плечевой кости и головками трехглавой мышцы плеча. Может развиться в частности, при длительном придавливании нерва в этом месте во время сна на жестком ложе, в неудобной позе, особенно после приема алкоголя, а также при переломах плеча. Клиника такая же, как при невропатии лучевого нерва.

Синдром Шассеньяка

Возникает остро у ведомого за руку ребенка при резком (рывком) ее натяжении. В таких случаях происходит травматическое поражение лучевого нерва на уровне локтевого сустава. Проявляется тем, что рука свисает в состоянии пронации, пассивные движения и особенно супинация руки в таком случае оказываются болезненными. Предрасполагающим фактором может быть малый размер головки лучевой кости, а также слабость кольцевой связки ее, в связи с чем возникает подвывих лучевой кости. Прогноз обычно благоприятный.

Лучевая сенсорная невропатия. Болевая форма туннельного синдрома лучевого нерва

Невропатия глубокой ветви лучевого нерва. Суппиторного канала синдром

Протекает без боли и нарушений чувствительности, проявляясь только двигательными расстройствами в виде невозможности активного разгибания пальцев руки и отведения I пальца при сохранности разгибания кисти в лучезапястном суставе. При этом обычно нарастающая атрофия мышц тыльной поверхности предплечья.

Поражение плечевого сплетения

Поражение плечевого сплетения невоспалительной этиологии могут быть обусловлены травмой (в том числе родовая травма), вывих плечевого сустава, компрессией, сахарным диабетом, васкулитом, онкологической патологией, радиоактивным облучением. Уточняют диагноз с помощью КТ-сканирования.

Клиническая картина: боль, вялый парез руки, выпадение глубоких рефлексов, вегетативные нарушения.
В случае преимущественного вовлечения верхних отделов плечевого сплетения (корешков CV-VI) развивается синдром Эрба-Дюшенна: нарушаются движения в плечевом и локтевом суставах (отведение руки и сгибание в локте), отмечаются проксимальные атрофии и расстройства чувствительности на наружной поверхности плеча.
В случаях преимущественного вовлечения нижних отделов плечевого сплетения (CVIII-DI) развивается синдром Дежерина-Клюмпке: атрофический парез кисти и пальцев, расстройство чувствительности на внутренней поверхности плеча и предплечья, а также синдром Горнера (этот признак возникает обычно при отрыве корешков CVIII-DI от спинного мозга).

Синдром запястного канала.

Боль и парестезии усиливают:
— постукавание по проекции срединного нерва на уровне лучезапястной кожной складки (тест Тинеля);
— удерживание над головой руки больше одной минуты (элевационный тест);
— удержание резко согнутой в лучезапястном суставе кисти в течение 2 минут (тест Фалена);
— сдавление плеча манжеткой тонометра до исчезновения пульса в течение 1 минуты (манжетный тест).

При длительном течении болезни возможны гипотрофия тенара, снижение силы короткой мышцы, отводящей большой палец и мышцы, противопоставляющей большой палец, что ведет к уменьшению силы сдавления между большим и указательным пальцами и невозможности обхватить бутылку (бутылочный тест). Синдром запястного канала встречается столь широко, что может сочетаться с другими более серьезными заболеваниями (рассеянный склероз, БАС, спондилогенная шейная миелопатия). Поэтому важно обращать внимание, нет ли диффузной атрофии кисти, оживления сухожильных рефлексов и других симптомов, указывающих на иное заболевание. В отличии от больных с шейным радикулитом, предпочитающих прижимать руку к туловищу и не делать лишних движений, больные с синдромом запястного канала, наоборот, встряхивают руку.

Невропатия седалищного нерва

Невропатия бедренного нерва

Межпальцевая невропатия

Компрессионный синдром провоцируется переразгибанием в плюснофаланговых суставах при разведенных пальцах, что бывает, в частности при приседании и тем более при длительной работе в положении «на носках», а также в связи с ношением обуви на высоких каблуках, особенно при наличии плоскостопия, функциональной слабости и деформации I пальца стопы. Чаще болеют женщины. Сначала боли проявляются преимущественно при ходьбе, иногда они вынуждают снимать обувь и массировать стопы подчас в неподходящей ситуации. Позже возможно усиление болей в любое время и, в частности, по ночам. Характерных рентгенологических признаков при этом нет.

Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ., биохимический анализ крови.

Инструментальные исследования: рентгенография, ЭМГ, реовазография сосудов конечностей. КТ или МРТ по показаниям.

Показания для консультаций специалистов: ортопед, психолог, протезист.

Минимум обследований при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца глист.

Основные диагностические мероприятия:

Источник

Нейропатия локтевого нерва

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Локтевая нейропатия представляет собой одну из форм поражения локтевого нерва. При этой патологии нарушается нормальное функционирование локтя, снижается чувствительность кисти, а также нарушается тонус окружающих мышц. Сегодня это одно из самых распространенных заболеваний, с которыми приходится сталкиваться современной медицине.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По статистике, чаще всего локтевая нефропатия встречается у рабочих станков и верстаков, которые вынуждены опираться на локти. Это их профессиональное заболевание. Среди рабочих эта патология встречается в 54% случаев. Также часто наблюдается у госслужащих, и других сотрудников, которые ведут сидячий образ жизни и вынуждены опираться на локти. Среди них эта патология встречается в 49% случаев. В 11 % случаев является следствием травмы, повреждения, или последствием хирургического вмешательства.

[5], [6], [7], [8]

Причины Нейропатия локтевого нерва

Предпосылок возникновения патологии достаточно много. Заболевание представляет собой защемление нерва, которое происходит в локтевом суставе. Основные причины – это травма, и компрессия. Защемление происходит в результате растяжения, надрыва или разрыва локтевого нерва. Это случается при подвывихе локтя, вывихе вперед с переломом локтевого отростка.

Компрессия представляет собой сдавливание нервов, ствола в узком каннеле. Чаще всего подобная патология наблюдается в кубитальном канале на локте и канале Гийона на кисти. Причиной защемления может стать отек, воспаление, изменения в структурных и функциональных состояниях тканей, мышц.

К развитию локтевой нейропатии могут привести ревматоидный артрит, артрозы, хондроматоз, деформации костей и соединительной ткани, опухоли, утолщения стенок сухожилий, синовиальные кисты. Также развитию локтевой нейропатии могут способствовать анатомические особенности организма, в частности, сдавливание нерва мышцей, отводящей мизинец в канале Гийона.

Не исключены и невриты, возникающие в результате травмы, различных манипуляций в области локтя, повреждения при вправлении вывиха или совмещении осколков костей при переломе. Возможно также пассивное растяжение нерва при интенсивных физических нагрузках, вытяжении мышц. Развивается при вторичных повреждениях, а также на фоне аутоиммунных заболеваний.

[9], [10], [11]

Факторы риска

В группу риска попадают люди, у которых в силу профессиональной деятельности происходят постоянные зажимы в локте. Это может быть связано с постоянным положением рук, при котором положение рук происходит с опорой на локти. Это преимущественно рабочие профессии, люди, которым в ходе работы необходимо делать упор на орудие труда: рабочие станков, верстаков. Также часто возникает у людей, которые вынуждены подолгу сидеть за рабочим столом, или опираться на подлокотники.

В группу риска попадают и люди с такими заболеваниями, как артроз, артрит. Особенно опасны эти заболевания для тех, у кого основная патология локализована в области локтевого сустава. Существенно возрастает риск развития патологии у людей, которые перенесли опасные инфекционные заболевания, такие как тиф, паротит, а также у тех, кто страдает аутоиммунными расстройствами. При травмах, особенно повторных, хирургических манипуляциях на локте, риск возрастает.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез

В основе патогенеза лежит сдавливание локтевого нерва мышцами, связками и другими структурами. При этом нарушается нормальное прохождение нервного импульса от рецепторов до головного мозга и в обратном направлении. Также нарушаются обменные процессы в нервном волокне, трофика и снабжение кислородом и питательными веществами. Соответственно, снижается и выведение углекислого газа и других продуктов распада из нерва. Это приводит к снижению чувствительности иннервируемых участков, преимущественно кисти.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптомы Нейропатия локтевого нерва

Нейропатия может проявлять себя по-разному, в зависимости от стадии заболевания и степени поражения нерва. Может быть полное или частичное поражение. При этом, происходит потеря чувствительности всего мизинца, или половины, а также нарушается нормальное функционирование мышц сгибателей и приводящих мышц большого пальца. Может развиться их полный паралич.

Также парализует мекостные мышцы, которые в норме отвечают за сгибание пальцев и пястно-фалангового сочленения. Это наблюдается преимущественно в том месте, где ладони переходят в пальцы. При тяжелых поражениях развиваются когтевидные пальцы, при которых происходит одновременное сгибание пальцев в пястно-фаланговых сочленениях и разгибание в межфаланговых сочленениях.

Если поражение нерва частичное, то развивается слабость в руках, особенно в области кистей, существенно уменьшается объем мышц. При этом страдает участок между большим и указательным пальцем и другие межпальцевые участки. Часто паралич и слабость сопровождается покалыванием и жжением с внутренней стороны ладони. Потом начинает неметь мизинец, и близлежащая область, относящаяся к безымянному пальцу. Постепенно эти участки полностью теряют чувствительность. По ходу нерва развиваются болезненные ощущения, которые имеют тенденцию к усилению в вечернее и ночное время. Если лечение не провести своевременно, может развиться атрофия мышц.

Самым ранним признаком, который может прямо или косвенно указывать на развитие патологии, служит онемение пальцев и постепенная потеря чувствительности. Начинается все с поражения мизинца и безымянного пальца, постепенно повреждение распространяется на участок, прилегающий к нерву, по всему ходу нерва. К этим симптомам присоединяется снижение мышечной силы в отводящих мышцах. Боли обычно на этом этапе не бывает, она возникает после того, как болезнь перешла на более позднюю стадию, и развился полный или частичный паралич, парестезия. Сначала боль локального характера, потом она может распространяться по ходу всего нерва.

Осложнения и последствия

Если не лечить, болезнь будет прогрессировать и закончится полной атрофией мышц и снижением чувствительности. Возможно развитие полиневропатий, при которых происходит аналогичное повреждение других нервов: верхних и нижних конечностей, других периферических нервов. Могут развиваться плексии, парезы, гемипарезы, параличи, которые сопровождаются ярко выраженной потерей чувствительности и нарушением трофики мышц и нервов.

Локтевая нейропатия может переходить в хроническую форму, с частыми рецидивирующими воспалительными процессами, которые сопровождаются выраженным болевым синдромом. Также увеличиваются двигательные, чувствительные и трофические расстройства. Болезнь может передаваться и на другие нервы, которые также повреждаются, и нарушается иннервация соответствующих участков. Такие состояния требуют длительного амбулаторного и стационарного лечения. Может повреждаться даже головной мозг. Конечной стадией является полный паралич и атрофия мышц.

[28], [29], [30], [31]

Диагностика Нейропатия локтевого нерва

Для того чтобы поставить диагноз, нужно обратиться к врачу, который проведет полную диагностику и осмотр, и выдаст заключение. Для начала проводится сбор анамнеза. Важно оценить, в каких условиях живет и работает человек, есть ли вокруг него негативные факторы, которые могли бы спровоцировать развитие заболевания. Возможно, человек работает в условиях вредного труда, производства, где отмечается высокая нагрузка на локоть, постоянно повреждается нерв.

После этого врачу потребуется анамнез болезни. Врачу нужно получить от пациента как можно больше сведений: когда впервые себя проявило заболевание, как долго длится, какие меры предпринимались, при каких обстоятельствах возникает облегчение, или ухудшение. После того, как врач получил анамнез, нужно проанализировать его, а также провести опрос и осмотр пациента, что позволит получить дальнейшие объективные и субъективные данные.

При осмотре врач применяет основные методы клинического исследования: перкуссия, пальпация, аускультация. При помощи пальпации можно выявить степень поражения нерва, его болезненность, определить стадию патологического процесса. При помощи перкуссии, глубокого прощупывания, врач определяет мышечный тонус, состояние сухожилий, болезненность нерва и его воспаленность. Врач может попросить подвигать рукой, чтобы оценить степень подвижности или ограниченность движений в суставе. Степень чувствительности оценивается прикосновениями, похлопываниями и легкими уколами различных частей кисти, как с тыльной, так и с наружной стороны. Определить больную руку достаточно легко: на больной руке чувствительность будет снижена, либо полностью отсутствовать. Тогда как на здоровой руке чувствительность будет сохраняться в полной мере.

Дополнительно проверяется чувствительность пальцев кисти, оценивается подвижность и реакции предплечья, локтевого сустава. Оценивается симптом Тиннеля, проявляющийся в усилении симптомов в период поколачивания пальцев по кубитальному каналу. Это исследование может быть весьма неприятным и даже болезненным, но оно весьма информативно, и позволяет врачу быстро определить причину повреждения, его локализацию, источник. Это исследование является едва ли не самым решающим при постановке диагноза.

Также может потребоваться проведение тестов Фромана. При первом тесте перед больным ставится задача положить пальцы перед собой на стол в таком положении, будто он хочет зажать стол и удерживать его между большим и указательным пальцем. Необходимо некоторое время удерживать руки в таком положении. Патологию можно обнаружить практически сразу, по тому, как распрямляются пальцы. Пациент не в состоянии удерживать руки в таком положении на больной руке, тогда как здоровая рука может длительное время находиться в заданном положении. Больная рука постепенно выпрямляется на столе ровно, происходит распрямление в межфаланговом суставе.

При проведении второго теста, больному необходимо захватить лист бумаги между двумя большими пальцами таким образом, чтобы он мог спокойно удерживать их, но пальцы при этом должны оставаться ровными, выпрямленными. Патологию также легко обнаружить по тому, как палец на больной руке постепенно сгибается, и пациент не способен удерживать лист.

В большинстве случаев, результатов осмотра и опроса пациентов достаточно для того, чтобы поставить диагноз, и определить точную причину боли. Но в случае затруднений, при различных сомнительных ситуациях, могут быть назначены дополнительные лабораторные и инструментальные исследования. Может потребоваться дифференциальная диагностика.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Анализы

В большинстве случаев дополнительных анализов не требуется, поскольку для постановки диагноза достаточно проведения осмотра и постановки функциональных тестов. При недостатке информации применяют преимущественно инструментальные методы, которые позволяют быстро и точно выявить причину заболевания. Лабораторные анализы назначаются очень редко, поскольку они практически не могут показать никакой значимой информации.

В исключительных случаях может быть назначен клинический или биохимический анализ крови, который может указать на наличие воспалительного процесса, или аллергической реакции. Биохимический анализ также может указать на развитие воспаления, или нарушение обменных процессов.

При необходимости может быть назначена иммунограмма, которая укажет на сбои в иммунной системе, которые возможно стали причиной повреждения нерва. Например, может быть виден аутоиммунный процесс, при котором происходит сбой в защитных механизмах. Организм начинает воспринимать свои собственные клетки как чужеродные, постепенно разрушая их, что и приводит к развитию воспалительного процесса, повреждений.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Инструментальная диагностика

К этим методам прибегают в том случае, если в результате осмотра пациента не удалось установить диагноз. Основными методами, которые чаще всего применяются на практике, являются рентгенография, компьютерная, или магнитно-резонансная томография.

При помощи рентгенограммы можно просветить кости и увидеть возможную костную патологию или аномалию. Особенно отчетливо этим методом можно визуализировать переломы костей, смещения и защемления нервов, костные шпоры, и даже артрит. При помощи методов томографического исследования можно рассмотреть мягкие ткани. При этом хорошо визуализируются мышцы, связки, сухожилия, и даже хрящи.

Иногда для исследования применяют УЗИ, которое позволяет отследить процессы в динамике. Эти три исследования являются комплексным обследованием, по результатам которого уже можно точно поставить диагноз, всесторонне оценив состояние локтевого нерва. Также при помощи УЗИ можно увидеть структурные изменения нервного ствола, которые чаще всего расположены в области входа в пережимающий канал.

В редких случаях, преимущественно для дальнейшего уточнения диагноза, применяют такие специфические методы исследования, как ЭМНГ – электромионейрография. С помощью этого метода можно оценить, насколько нарушена проводимость нерва. Оценивается по показателям проводимости нервного импульса. Преимущественно поражения локализуются ниже области повреждения нерва. Также этим способом оценивают, насколько сильно сдавлен локтевой нерв, в каком месте происходит его сдавливание. Иногда может быть обнаружено даже двухстороннее сдавливание, которое локализуется в двух местах одновременно.

Дифференциальная диагностика

Обычно поражения локтевого нерва достаточно четко дифференцируются после проведения инструментальной диагностики, которая показывает полную картину патологии. Необходимо выделить точную причину патологии. На этом этапе чаще всего дифференцируют травму, воспаление, компрессию. Оценивается поражение мягких тканей или костей.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Лечение Нейропатия локтевого нерва

Лечение этиологическое, то есть определяется причиной, которая вызвала патологию. Применяется консервативное или оперативное лечение.

Консервативное лечение эффективно на ранних этапах развития патологии, в том случае, если еще не успела развиться мышечная атрофия, или устойчивая деформация пальцев.

Применяется строго прописанный пациенту двигательный режим, который подбирается индивидуально. Подразумевает снижение нагрузок, исключение монотонных, повторяющихся процессов, движений. Пациенту противопоказано нахождение длительное время в одном положении, особенно в согнутом.

Назначаются противовоспалительные препараты, способствующие снятию боли и уменьшению отека, гиперемии. Для нормализации обменных процессов требуется полноценное питание и прием витаминов. Особенно рекомендуется принимать витамины группы В, которые восстанавливают поврежденные нервы, ускоряют процессы регенерации тканей. Могут потребоваться препараты, направленные на улучшение периферического кровообращения. При защемлении нерва в канале Гийона, прибегают к местному введению глюкокортикоидов.

Лекарства

Любые лекарства при заболеваниях, связанных с нервной системой, нужно принимать с особой осторожностью. Нужно проконсультироваться с врачом, и только после этого принимать. Важно соблюдать дозировку и соблюдать все меры предосторожности. Принимать строго по прописанной схеме, никак ее не нарушать. Иначе может возникнуть множество побочных эффектов, в частности ситуация может только усугубиться.

При возникновении болевого синдрома можно применять но-шпу. Она снимает спазм, устраняет болевые ощущения. Рекомендуется по 1 таблетке трижды в день (не более 100 мг в сутки).

При сильной боли назначают кетанол. Это достаточно сильнодействующее обезболивающее средство, которое применяется только по рецепту врача и имеет много побочных эффектов. Тем не менее, оказывает мощный эффект за достаточно короткое время. Принимают по 50 мг дважды в день.

Нейровитан применяют с целью устранения воспалительного процесса в нервах. Также он восстанавливает структурное и функциональное состояние нерва, нормализует его проводимость. Принимают по одной таблетке 1 раз в сутки. Препарат пролонгированного действия.

Для купирования болевого синдрома, повышения чувствительности, устранения спазма рекомендуют принимать кабразепам. Дозировка составляет 3-5 мг/кг массы тела 2-3 раза в сутки.

Трометамол принимают для предотвращения дальнейшего прогрессирования ослабления мышц, для предотвращения параличей и атрофии. Также снимает болевые ощущения. Принимают в суточной дозировке 60 мг, разбивая дозу на 2-3 приема.

Витамины

Любой организм, как в нормальном состоянии, так и во время болезни, нуждается в витаминах. Для поддержания нормального функционирования нервной и мышечной системы особенно необходимы витамины группы В. Рекомендуется принимать витамины в следующей суточной дозировке:

Физиотерапевтическое лечение

Практически всегда входит в состав комплексной терапии. Чаще всего прибегают к применению ультразвуковой терапии, лазерных процедур, электропроцедур, а также электрофореза, при помощи которого вводят лидокаин.

Лечение физиотерапевтическими средствами эффективно устраняет отеки, существенно улучшает местные обменные процессы, ускоряет регенерацию тканей. С их помощью можно довольно быстро восстановить двигательную функцию, предотвратить развитие атрофии мышц. Можно проводить эти процедуры только после того, как будет снята острая фаза воспаления и болевой синдром.

Очень эффективен в восстановлении массаж и мануальная терапия. Также широко применяется акупунктура и рефлексотерапия. Массаж способствует нормализации кровообращения, улучшению трофики. Соответственно, клетки и ткани получают больше питательных веществ и кислорода, углекислый газ и продукты обмена быстрее выводятся наружу. Мануальная терапия позволяет быстро и эффективно устранить воспалительный процесс, поправить деформации костей и мягких тканей. При помощи методов акупунктуры и рефлексотерапии можно воздействовать на биологически активные точки, что позволяет быстро и эффективно восстановить двигательную активность, вернуть мышечный тонус.

Также хорошо себя зарекомендовали методы лечебной физкультуры. Под руководством инструктора разрабатывается и выполняется индивидуальный комплекс упражнений, направленный на восстановление нужной функции, возвращение полноценной двигательной активности, восстановление прохождения импульса, и соответственно, нормализацию чувствительности.

В состав комплексов входят также дыхательные упражнения, релаксационные и медитативные практики, которые помогают снять стресс, восстановить нервную систему, психику. Рекомендуется чередовать динамические и статические упражнения, что позволит быстро вернуть мышечные тонус, повысить чувствительность рецепторов, и соответственно, восстановить нервную проводимость.

Все процедуры рекомендуется дополнять самостоятельным выполнением упражнений дома. Подобрать упражнения для домашнего выполнения лучше при помощи инструктора. Он поможет составить оптимальный комплекс, а также рассчитать допустимую нагрузку, составить расписание, определить частоту и ритм выполнения упражнений. Также дома рекомендуется проводить самомассаж, особое внимание, обращая при этом на поврежденную руку.

Лазеропунктура при нейропатии локтевого нерва

Представляет собой эффективный метод восстановления проводимости нерва, подвижности и чувствительности локтевого сустава, кисти. Метод хорошо зарекомендовал себя в качестве метода, направленного на снятие воспалительного процесса, предотвращение дальнейшей атрофии и паралича. Лазер проникает глубоко в ткани, снимает воспаление, рассасывает гематомы, уплотнения, нормализует обменные процессы в тканях, снимает в них воспалительный процесс. Суть состоит в воздействии лазером на пораженные участки тела, а также на биологически активные точки. Лазер является стимулирующим фактором, который повышает проводимость и возбудимость нервной ткани.

Народное лечение

Для лечения различных воспалений по ходу нерва, нормализации чувствительности пораженных участков, применяют отвар ивы. Для его приготовления нужно взять 5-10 грамм ивы и залить кипятком. Затем средство должно настояться в течение 1-2 часов, после чего можно пить по столовой ложке трижды в день.

Поможет вылечить нейропатию и снизить симптомы витаминный комплекс. Для приготовления возьмите по 0,1 кг изюма, кураги и чернослива, пропустите через мясорубку. Отдельно заварите стакан иван-чая. Добавьте отвар, предварительно дав ему настояться в течение часа. Тщательно перемешайте средство, добавьте в него 2 столовые ложки меда. Дайте возможность настояться в течение суток, после чего можно принимать по столовой ложке перед каждым приемом пищи.

На пораженный участок можно накладывать компресс из свеклы. Для этого берут свеклу, натирают ее на терке, после чего заворачивают в марлю и накладывают на пораженный участок. Выдерживают в течение 30 минут, после чего средство снимают, смывают сок проточной теплой водой. Потом кожу смазывают детским кремом или, при сильной боли, противовоспалительной мазью.

[57], [58], [59], [60], [61], [62]

Лечение травами

Снять воспаление с любого нерва, предотвратить прогрессирование заболевания можно при помощи травы герани обыкновенной. Широкое применение нашло старинное русское средство, при помощи которого можно даже вылечить заболевание на ранней стадии его развития. Берут листья герани, помещают их в наволочку подушки, на которой будет спать больной. Герань будет излучать аромат, который оказывает успокаивающее и лечебное воздействие на организм, нормализует деятельность нервной системы, приводит в тонус мышцы. Также отдельно заваривают отвар герани. Для этого требуется 2 листка герани на стакан воды. Заливают, настаивают в течение часа, затем выпивают перед сном.

Отвар ромашки лекарственной применяют как чай. Для этого берут 2 столовые ложки ромашки, заливают 500 мл кипятка, настаивают в течение часа. Процеживают, и пьют полученный отвар в течение дня. Также можно добавлять ромашку в заварник с чаем и пить как чай.

Плаун булавовидный также помогает снять воспаление и устранить боль, а также повышает проводимость тканей. Его можно применять как в виде отвара, так и в виде настоя. Соотношение растворителя и растительного средства примерно одинаковое. При этом разница состоит лишь в том, какое вещество используется для приготовления в качестве основы. Так, для настоя растение заливают спиртом или водкой, для приготовления отвара потребуется кипяток. Отвар настаивают в течение часа, тогда как настой должен настаиваться как минимум сутки. Настой является более концентрированным, поскольку спирт является сильным растворителем, под действием которого происходит более интенсивная экстракция действующих веществ и их выход в раствор.

Гомеопатия

Гомеопатические средства являются достаточно эффективными. Они быстро устраняют симптомы заболевания, а также оказывают воздействие на нервы и мышцы, нормализуя их анатомическое и функциональное состояние. Их нужно принимать с осторожностью, соблюдая основные меры предосторожности. Главное – сначала консультироваться с врачом. Неправильный прием может привести к серьезным осложнениям и побочным эффектам. Вместо того чтобы устранить заболевание, можно только усилить его симптоматику при неправильном приеме. Также можно получить осложнения на другие органы и системы.

Часто при несоблюдении схемы лечения, возникают побочные эффекты в виде нарушения кровообращения, дисфункции мозга, снижения сосудистого тонуса. Нужно помнить о том, что препараты могут оказывать не только местное, но и системное воздействие. Также многие из них являются препаратами накопительного действия, поэтому оказывают эффект только после полного курса лечения, либо после длительного приема.

Хорошо зарекомендовал себя растительный сбор против нейропатии. Требуются листья березы, брусники и малины в равных долях. Листья заливают кипятком, настаивают в течение часа, пьют как чай. За день можно выпивать от 400 до 1000 мл отвара.

Также можно применять мазь для растирания пораженных участков. Для приготовления мази в качестве основы берут 100 мл уксусной эссенции и 50 мл водки. Затем медленно вливают 50 мл ртутной мази. Тщательно помешивая, доводят до однородного состояния. Ждут в течение часа, пока мазь настоится, после чего можно наносить на пораженные участки тонким слоем.

Также широкое применение нашел лосьон для протирания пораженных участков. Его можно купить в готовом виде или приготовить самостоятельно. Для приготовления требуется 50 грамм ихтиоловой мази, 50 грамм нутряного сала. Оба компонента растапливают на водяной бане при постоянном помешивании. Снимают с огня, дают возможность немного остыть (не более 10 минут), после чего добавляют по 50 мл муравьиного спирта и жидкой бодяги (представляет собой пресноводную губку из семейства кишечнополостных). Готовым лосьоном протирают поврежденные участки на ночь. Наносят тонким слоем, втирают в кожу, после чего накладывают сухое тепло (лучше шерстяную ткань).

Также применяют подушечки для компресса. Их можно купить в готовом виде, или приготовить самостоятельно. Берут мешочек из хлопчатобумажной или льняной ткани, небольшого размера. Помещают внутрь цветки ромашки, мяту перечную и бузину. Зашивают, высушивают в жарком месте. Перед применением окунают в кипяток, отжимают и прикладывают на пораженный участок на 15-20 минут.

Также рекомендуется компресс из стеарина. Для приготовления берут стеарин, растапливают на водяной бане. При помощи широкой малярной кисти наносят на кожу слоями. Дают возможность слегка подсохнуть, затем на каждый слой накладывают новый. Всего необходимо сделать 40 слоев. Средство сильно печет, но оно довольно эффективно, позволяет устранить воспаление и боль. Кожу при этом не повреждает.

Хирургическое лечение

К хирургическим методам лечения прибегают при неэффективности консервативной терапии. Основным показанием к проведению операции является сужение канала, в котором локализован нерв. Также применяют при наличии выраженных рубцовых образований в месте прохождения нерва.

Суть операции состоит в рассечении и удалении тех элементов, которые сдавливают нерв. При повышенном рисе повторного травмирования нерва в области локтевого сустава, его перемещают на внутреннюю поверхность сустава.

Послеоперационный период достаточно длительный, требуется продолжительная реабилитация, направленная на восстановление двигательной функции. Для этого применяются различные методы, проводится преимущественно комплексная терапия. Назначают лекарственные препараты, в основном обезболивающие и противовоспалительные средства, а также физиотерапию. Очень эффективны парафиновые аппликации, массаж, акупунктура. Проводится миостимуляция, электростимуляция, тепловые процедуры.

Профилактика

Суть профилактики состоит в необходимости исключать длительную монотонную нагрузку на локтевые суставы. Если человек вынужден много времени проводить в одном положении, опираясь на локти, нужно делать небольшие перерывы, в ходе которых выполнять различные упражнения, направленные на увеличение подвижности в локтевых суставах. Также нужно принимать для профилактики витаминно-минеральные комплексы, правильно питаться.

Поскольку часто компрессии и травмы наблюдаются у спортсменов, занимающихся профессиональным спортом, нужно тщательно следить за гигиеной суставов, менять периодически виды нагрузки, принимать необходимые комплексы и витамины.

Эффективной мерой профилактики является массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия. Необходимо периодические проходить профилактические курсы лечения, что позволит рано диагностировать и своевременно предотвратить развитие патологии. Лучше проходить профилактические курсы 2 раза в год, что не позволит патологическому процессу развиться, даже если он начнет развиваться.

Важно проходить регулярные профилактические осмотры, избегать травм и повреждений, в особенности вывихов и переломов локтевой кости. Также важно контролировать положение локтя при работе, в повседневной жизни. Так, при работе за компьютером важно, чтобы локоть смотрел вниз, руки были расслаблены. Нельзя опускать руки на подлокотники и держать их в таком положении. Также важно следить за тем, чтобы спина была ровная, лопатки не были округлены. Нужно избегать наклона вперед с упором на локти и кисти. При вождении автомобиля локоть не следует класть на открытое окно, локти также должны быть опущены вниз.

Также желательно вовремя ночного сна держать локоть прямо. Но поскольку во сне мы практически не можем контролировать свои движения, можно это контролировать специальным способом. Так, можно обернуть руку полотенцем, или специальной подушкой, которая предотвратит сгибание локтя. Важно поддерживать высокий уровень физической активности. Для локтей особенно важны упражнения на растяжку, укрепляющие упражнения для локтя. Особую значимость имеют изометрические упражнения, в которых чередуются упражнения на расслабление и напряжение, что позволяет тренировать не только мышцу, но и нерв.

Важно контролировать свое питание, образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, поскольку в настоящее время известно такое заболевание, как алкогольная полинейропатия, при которой происходит поражение различных нервов, в том числе и локтевого. Основное действие состоит в токсическом влиянии алкоголя на организм человека.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

Прогноз

Прогноз может быть различным и определяется степенью и тяжестью патологии. Так, если локтевая нейропатия будет выявлена на раннем этапе, можно принять необходимые меры и вылечить заболевание. Функция может быть восстановлена полностью. При несвоевременном лечении прогноз может быть неблагоприятным, вплоть до атрофии мышц и полного паралича руки. Более блгоприятным будет прогноз для молодых людей, тогда как у людей пожилого возраста вероятность полного восстановления функции существенно снижается. Для людей старше 50 лет даже оперативное вмешательство не всегда может быть эффективным.

[71], [72], [73], [74]

Источник