перианальный венозный тромбоз код по мкб 10 у взрослых

Перианальный венозный тромбоз

Рубрика МКБ-10: K64.5

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Тромбоз наружного геморроидального узла

Синонимы: перианальная гематома

Геморроидальные узлы — варикозно расширенные участки прямокишечного венозного сплетения. Наружные геморроидальные узлы расположены ниже прямокишечно-заднепроходной линии и иннервируются спинномозговыми нервами. Внутренние геморроидальные узлы находятся выше этой линии и иннервируются вегетативными нервами. Поэтому внутренние узлы обычно не беспокоят больного, боль возникает только при ущемлении выпавшего узла. Напротив, тромбоз наружных геморроидальных узлов сопровождается очень сильной болью.

Этиология и патогенез [ править ]

Клинические проявления [ править ]

Типична жалоба на чрезвычайно болезненную «шишку» в области заднего прохода (выпавший узел). В анамнезе часто — недавний запор или понос.

Перианальный венозный тромбоз: Диагностика [ править ]

Отличить наружный геморроидальный узел от внутреннего очень просто. Наружные узлы покрыты кожей, внутренние — слизистой.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Перианальный венозный тромбоз: Лечение [ править ]

Выпавший внутренний геморроидальный узел нужно немедленно вправить вручную, предварительно введя в него 25 мл 1% лидокаина с адреналином, бикарбонатом натрия и гиалуронидазой. На следующий день проводят геморроидэктомию. Тромбированный наружный геморроидальный узел рассекают окаймляющим разрезом и удаляют все тромботические массы. Анестезия обязательна.

Источник

Лечение острого перианального тромбоза

Тромбоз геморроидального узла – одно из самых распространенных проктологических заболеваний.

Тромбоз характеризуется появлением плотных болезненных узлов в перианальной области. При наличии острого перианального тромбоза обратиться за помощью к специалисту необходимо как можно скорее.

В Скандинавском Центре Здоровья работают врачи-проктологи с большим опытом работы. Высокий профессионализм специалистов, внимательное отношение к каждому пациенту и отличная оснащенность Центра позволяют успешно выполнять самые сложные вмешательства. Благодаря этому, восстановительный период минимальный, и пациент может в скором времени вернуться к полноценной жизни.

Причины возникновения болезни

Тромбоз геморроидального узла, как правило, возникает неожиданно и в самый неподходящий момент.

Выделяют несколько причин, которые способствуют развитию перианального тромбоза:

Отзывы пациентов:

Отличный специалист. Все четко. Все по делу. Рекомендую.

Выделяют 3 степени тромбоза.

Вторая степень характеризуется присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса в геморроидальных узлах;

Третья степень самая тяжелая, при ней воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани.

В первых двух случаях возможно амбулаторное наблюдение и лечение пациента. При третьей степени тромбоза необходима экстренная госпитализация в стационар.

Есть 2 метода лечения острого геморроя: консервативный и оперативный.

Консервативное лечение геморроя складывается из назначения местных и системных препаратов, направленных на уменьшение боли, отека и воспалительного процесса, а также для усиления эффективности лечения в периоперационном периоде.

При применении современных хирургических технологий возможно проведение 2 типов операций: тромбэктомия и иссечение тромбированного геморроидального узла.

ТРОМБЭКТОМИЯ: под местной анестезией делается небольшой разрез, через который удаляются тромботические массы и коагулируются кровоточащие сосуды. В нашей клинике для операции используются радиоволновой метод или высокочастотный скальпель.

ИССЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОИДАЛЬНОГО УЗЛА: под местной или под общей анестезией производится иссечение узла, рана или обрабатывается в режиме коагуляции или, для достижения косметического эффекта, ушивается атравматичным саморассасывающимся шовным материалом.

Обе операции, по сравнению с консервативной терапией, позволяют сразу избавить пациента от боли, возможных осложнений (воспаления и некроза узла, кровотечения) и являются профилактикой последующих обострений геморроя.

Восстановительный период

В послеоперационном периоде до момента заживления ран, пациенту необходимо соблюдать охранительный режим, производить регулярную санацию анальной области с использованием сидячих ванночек со слабыми растворами антисептиков, а также выполнять ежедневные мазевые перевязки, обладающие противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Необходим еженедельный врачебный контроль за течением раневого процесса до полного заживления ран.

На период заживления ран требуется соблюдение диеты богатой растительной клетчаткой, прием пищевых волокон для смягчения стула. В обязательном порядке назначаются препараты системного действия, повышающие тонус вен, улучшающие лимфодренаж и уменьшающие воспаление.

И при консервативной терапии, и после хирургического лечения пациент должен быть обследован в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи больным колопроктологического профиля.

В нашем Центре применяется комплексный подход к лечению пациентов, закрепить эффект лечения можно физиотерапевтическими процедурами при помощи лечебной физкультуры.

Источник

Удивительно, но до сих пор нет однозначного ответа в решении этой, казалось бы, простой проблемы. У большинства пациентов перианальный тромбоз рано или поздно разрешается самостоятельно, он не носит жизнеугрожающего характера и не требует немедленного лечения. Тем не менее, пациенты страдают из-за выраженного болевого синдрома, беспокойства от наличия объемного образования в области анального канала, выделения крови. Часть пациентов обращаются к врачу вовсе не из-за болевого синдрома, а именно из-за наличия объемного образования в перианальной области, которое им мешает и они очень хотят от него избавится.

Мировая литература не изобилует работами по этой тематике с ответами на все вопросы, нам удалось найти лишь несколько исследований, сравнивающих различные методики лечения острого тромбоза и один мета-анализ. Соответственно, в большинстве случаев, выбор метода лечения основывается на субъективном мнении врача и предпочтениях самого пациента. Желание узнать, что же реально определяет выбор врача заставило нас провести онлайн опрос среди врачей, чтобы понять какие факторы со стороны самого врача и пациента влияют на выбор метода лечения острого тромбоза.

Что такое острый перианальный венозный тромбоз?

Размер тромба и выраженность болевого синдрома – основные факторы, которые определяют выбор врача. Более того, многие врачи считают, что есть взаимосвязь между размером тромба и интенсивностью боли. Скорее всего, этот вопрос требует дополнительного исследования с целью определения всех факторов, которые обусловливают болевой синдром, например особенности нервной системы пациента и т.д. Выраженность боли – как фактор, определяющий выбор метода лечения не фигурирует в отечественных рекомендациях, тем не менее, практикующие врачи на своем клиническом опыте пришли к пониманию его важности. Именно у пациентов с болевым синдром 8-10 баллов по визуально-аналоговой шкале логично ожидать максимальный разницы в болевых ощущениях до и после операции, даже если после операции боль составит 4-6 баллов.

Очень большое влияние на выбор наших коллег оказала длительность заболевания, собственно, как и, указано в рекомендациях. Консервативное лечение вне зависимости от жалоб пациента врачи предпочитают у беременных и у пациентов в возраст старше 70 лет. А ведь еще почти 30 лет назад Saleeby R.G.Jr. доказал, что хирургическое иссечение тромбированных узлов у беременных быстрее купирует симптомы, реже сопровождается рецидивом, при этом риск как для матери так и плода отсутствует.

Лечение острого тромбоза

В нашей клинике уже опубликованы первые данные об оперативном лечении острого тромбоза у беременных и родильниц, как оказалось именно этот метод позволяет быстрее всего купировать у них болевой синдром и вернуть к нормальной жизни без риска для матери и плода. Также опубликованы данные о безопасности и эффективности оперативного лечения пациентов в возрасте старше 75 лет с острым тромбозом. На наш взгляд, также боль и беспокойство, сопровождающие острый перианальный тромбоз в данной группе пациентов, значительно влияют на общее состояние, нарушая качество жизни беременных и пожилых пациентов, которым отказывают в оперативном лечении.

Консервативное

Говоря о консервативном лечении как опции в лечении перианального тромбоза мы можем перечислить огромное количество различных топических и несколько системных препаратов, но при их назначении врачи зачастую не задумываются над механизмом действия. Разве может мазь содержащая гепарин растворить тромб? Мы все помним из университетского курса фармакологии, что только фибринолитики могут растворить возникший тромб и то только в течение первых 6 часов, следует помнить, что перианальный венозный тромбоз – это всегда внутрисосудистая проблема, что было продемонстрировано в том числе и нашими исследованиями. Ни одно из местных топических средств не влияет на течение заболевания, а лишь позволяет несколько уменьшить выраженность основного симптома – боли. Назначаемые ударными дозами флеботоники тоже лишь косвенно могут влиять на скорость разрешения воспалительной реакции в области формирования тромба.

Оперативное

По мнению зарубежных коллег, оперативное лечение острого тромбоза остается «золотым стандартом», если длительность тромбоза менее 72 часов или при неэффективности консервативного лечения. В отечественных рекомендациях указано, что не совсем не стоит предлагать операцию пациентам с длительностью заболевания более 48-72 часов. Но если у него болит на 10 баллов из 10, они не хотят ждать 3-4 недели для полного разрешения симптомов или эта шишка мешает жить? Наши данные показывают, что именно у этих пациентов оперативное лечение оказывается максимально эффективным.

Оперативное лечение в Университетской клинике МГУ им. М.В. Ломоносова

Что эффективнее?

Консервативное лечение, т.е. максимально эффективное купирование болевого синдрома, показано пациентам, которые не хотят лечится оперативно.
Оперативное лечение – панацея для пациентов с острым тромбозом? Все точки над i расставлены? Оказывается снова нет! Мы может удалить весь тромбированный геморроидальный узел или только рассечь его и удалить тромб, что кажется быстрее и проще. Но оказывается, тромбэктомия целесообразна как раз в первые 48 часов, пока не произошла организация тромба, но тоже не у всех пациентов. Зачастую выдавливание тромба приводит к повторному тромбированию, что и было доказано в работах наших зарубежных коллег, на основании чего мы совсем отказались от выполнения этой манипуляции. Иссечение тромбированного наружного геморроидального узла под местной анестезией – оптимальный метод лечения острого перианального венозного тромбоза, который позволяет максимально быстро избавить пациентов от клинических проявлений заболевания.

Источник

Перианальный венозный тромбоз – симптомы, диагностика, лечение

Константин Дряпак, проктолог-хирург. Редактор А. Герасимова

Перианальный венозный тромбоз – это концентрированное скопление крови, вызванное образованием сгустка или тромба в сосудах возле анального отверстия. В зависимости от размера тромбоза, больных может беспокоить средней тяжести или сильная боль. После образования перианальной гематомы бывает кровавый стул.

При быстром обращении к проктологу снятие симптомов и заживление происходит в течение нескольких дней, без развития осложнений.

Общие сведения о патологии

Перианальный венозный тромбоз – это внезапное, обычно очень болезненное образование на краю заднего прохода. Это формирование тромбов в сосудах, сопровождающееся выраженным болевым синдромом. При этом тромб фиксируется в разветвленном венозном сплетении, поэтому отслоения и эмболии не происходит.

Заболевание обычно не бывает признаком нарушения свертывания крови. Обычно ему предшествуют интенсивные физические нагрузки, поднятие тяжестей, длительное сидение, запоры. Формированию тромбоза также способствуют:

Тромбоз иногда сосуществует с другими проктологическими заболеваниями. Чаще всего с геморроидальной болезнью, иногда с другими, например, воспалением крипты прямой кишки.

Иногда кожа, растягивающаяся над тромбозом, подвергается такому давлению, что разрывается сама по себе (спонтанная перфорация). Происходит стойкое кровотечение, не связанное с напряжением или дефекацией.

Предпочтений к половой и расовой принадлежности нет. Встречается повсеместно. Для диагностики сложные методы не требуются, достаточно консультации проктолога.

При легком течении (отсутствии осложнений, сопутствующих заболеваний) проходит самостоятельно. При этом показано консервативное лечение в виде обезболивающих и рассасывающих препаратов.

Из хирургических методов рекомендуется разрезание и выдавливание свернувшейся крови (вылущивание тромба) или удаление всего образования. Последний более радикальный способ применяется если нет облегчения и регресса в течение нескольких недель.

Причины и механизм развития перианального венозного тромбоза

Перианальный венозный тромбоз может развиваться:

Другое название патологии – тромбоз геморроидального узла.

Даже в нормальных условиях кровь течет в этих сосудах при низком давлении около 15 мм рт. Любое сжатие или повышение давления в брюшной полости вызывает остановку кровотока в одном из этих сосудов. Сосуд раздувается и в крови появляются сгустки – развился тромбоз анальной вены.

Это объясняет большинство факторов риска или триггеров перианального тромбоза:

Геморроидальная болезнь (чаще всего называют геморрой) возникает из-за ненормального расширения геморроидальных вен, лежащих под слизистой оболочкой нижней части прямой кишки и заднего прохода.

Хотя слово «геморрой» часто используется для обозначения заболевания, на самом деле геморрой представляет собой нормальное скопление сосудистых структур, гладких мышц и эластичной соединительной ткани, образующих своего рода “подушки”. Их основная функция – защита анального сфинктера и предотвращение недержания при повышении давления в брюшной полости, например, при чихании или кашле.

Есть два вида геморроя:

Этот тип геморроидальной болезни часто развивается у здоровых молодых людей и может внезапно стать тромбированным. Острый тромбированный наружный геморрой обычно проявляется в виде болезненной синеватой опухоли на краю анального канала.

Оба вида тромбоза достаточно опасны. В отдельных случаях повышенное давление внутри геморроя может привести к некрозу и изъязвлению кожи поверх него, вызывая ректальное кровотечение.

Типы тромбоза анальных вен

Симптомы перианального венозного тромбоза

Перианальный тромбоз проявляется:

Боль беспокоит постоянно, при ходьбе, дефекации, в покое. Она будет наиболее сильной в течение первых 24-48 часов. По истечении этого времени, сгусток крови медленно реабсорбируется, боль постепенно стихает. Важно своевременно показаться проктологу, поскольку отек, давление, изменение окружающих тканей может закончиться развитием осложнений.

Боль в анусе и области ануса – причины ректальной боли

Некоторые пациенты сообщают о неспецифических предвестниках симптомов (продромах) за один-два дня до начала заболевания. Их беспокоят легкий зуд и/или покалывание.

Самостоятельно перианальный венозный тромбоз не всегда легко распознать. Размер тромбированной вены может быть очень маленьким: с булавочную головку. В других случаях увеличивается до размера сливы. Нередко встречается не один, а несколько узлов.

Повышение температуры – тревожный сигнал присоединения инфекции. Особенно, если такие шишки на ощупь теплые, а окружающие ткани гиперемированы. Нужно быстро обратиться за медицинской помощью, чтобы не развился перианальный абсцесс.

Тромбоз при беременности

Беременность сочетает в себе несколько факторов риска:

При потугах во время родов давление в анальных венах снова увеличивается. Прохождение малыша приводит к разрывам мышц тазового дна, образовавшийся синяк проседает до самой нижней точки. Поэтому у женщин после родов нередко обнаруживается припухлость вокруг ануса, иногда значительная («похожая на цветную капусту»). Ее неправильно принимают за геморрой 4-й степени.

Клинически наблюдается смешанная картина перианального тромбоза, отека из-за задержки воды и гематомы.

Осложнения

Самые частые осложнения:

Диагностика перианального венозного тромбоза

Заболевание можно заподозрить по характерным жалобам – сильная боль со жжением, шишка в области заднего прохода. Тромбоз анальной вены можно распознать при осмотре по синевато-черной шишке, покрытой блестящей растянутой кожей.

Этот признак помогает диагностировать патологию и исключить другие состояния, чаще всего геморрой. Поверхность геморроя имеет слегка зернистую или бархатистую текстуру переходной или кишечной слизистой оболочки. При простой пальпации можно ощутить выпуклую шишку с гладкими краями, она способна перемещаться относительно окружающей области.

Для осмотра слизистой оболочки заднего прохода и нижней части прямой кишки проводится аноскопия. Особенно она необходима, если предполагается осложнение, сочетание тромбоза с другим заболеванием.

Специфических лабораторных тестов для данной патологии нет. Но назначаются общий анализ мочи, крови, биохимия и коагулограмма, особенно, если планируется вмешательство.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении:

Лечение перианального венозного тромбоза

Лечение подбирается индивидуально. Тромб может рассосаться сам по себе в течение нескольких дней или недель. Но для этого нужно следовать рекомендациям проктолога, чтобы узел тромбоза не расширялся дальше.

И последнее, но не менее важное условие: диагноз должен быть подтвержден, нельзя заниматься самолечением.

Консервативная терапия

Часто лучше всего помогают в острой фазе обычные обезболивающие, например, ибупрофен (Нурофен, Ибуклин), нимесулид (Нимесил, Найз) и другие НПВП в форме таблеток. Кремы для местной анестезии, например, Релиф Адванс, доступные без рецепта, можно применять наружно.

Перианальный тромбоз не имеет ничего общего с воспалением. Тем не менее противовоспалительные мази с глюкокортикостероидами помогают уменьшить отек тканей за счет мембраностабилизирующего эффекта.

Для предотвращения разрастания тромба часто используются гепариновые мази (Гепатромбин Г). Назначение инъекций гепарина или разжижающих кровь препаратов не рекомендуется, поскольку соотношение риска и пользы не изучалось.

В первые 24 часа к пораженному участку прикладывается пакет со льдом. Это помогает ограничить размер свернувшейся крови и связанный с этим дискомфорт. Через 24 часа можно приложить мягкое тепло к этой области, чтобы попытаться разрушить сгусток крови.

Физиолечение назначается проктологом. Растворению и рассасыванию свернувшейся крови может способствовать мягкий нагрев. Низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) оказывает болеутоляющее и резорбтивное действие. С помощью инфракрасного лазера для НИЛИ процесс заживления анального тромбоза часто можно сократить.

Рекомендуется обильное питье, диета с повышенным содержанием овощей и фруктов со слабительным действием, средства, размягчающие стул. В острой фазе следует избегать интенсивных занятий спортом.

Хирургическое лечение

Для лечения тромбоза перианальных вен используются следующие хирургические процедуры:

Профилактика

Некоторые советы по профилактике перианального венозного тромбоза:

Похожее

Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.

Источник

Тромбэктомия геморроидального узла

Геморроидальный узел – это расширенный участок вены прямой кишки. Частым осложнением является образование тромбов в сосудах. Это крайне опасное состояние, которое требует незамедлительного лечения. Быстро и безопасно удалить тромбы и предотвратить осложнение можно в Люберецком филиале клиники 100med. Мы оказываем медицинскую помощь на высоком уровне.

Преимущества

+7 (495) 221-05-00
Операционный менеджер проконсультирует по общим вопросам и ценам, подберет удобное время приема и будет сопровождать вас в клинике

На приеме проктолог подробно расскажет про операцию и ответит на все вопросы. Подготовит список необходимых анализов и диагностики.

Послеоперационное наблюдение в стационаре длится 1-3 дня. После процедуры проводится периодическая консультация хирурга.

Врачи

Оборудование

Что такое тромбэктомия

Тромбэктомия геморроидального узла – это операция по удалению сгустка крови из варикозно расширенных вен прямой кишки. Она позволяет избежать опасных для здоровья и жизни осложнений, связанных с отрывом тромба и выходом его в кровеносное русло.

При наружной форме геморроя делается небольшой разрез на стенке узла, извлекается тромб и проводится ушивание. Внутренняя форма требует полного удаления узла.

Тромбэктомию в нашей клинике проводят специалисты с высокой квалификацией и большим опытом. Они постоянно стажируются в ведущих российских и зарубежных клиниках.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство проводят в нашей клинике при остром тромбозе, если прошло больше 2 суток с момент развития болезни. Показаниями к операции служат:

неэффективность консервативных методов;

острая боль в области прямой кишки;

симптомы интоксикации – повышение температуры, озноб, недомогание;

большие размеры узла.

Решение о хирургическом вмешательстве врач нашей клиники принимает после полноценной диагностики. Цена лечения будет известна во время консультации.

Как проходит операция

Накануне операции пациенту делается очистительная клизма. Тромбэктомия наружного геморроидального узла в нашем медицинском центре проводится под местным обезболиванием. Хирург делает небольшой разрез на поверхности узла и удаляет тромб. Сразу производится остановка кровотечения.

Лечение проводится в амбулаторных условиях. Пациент выписывается домой спустя несколько часов при условии хорошего самочувствия.

В послеоперационном периоде важно наблюдение лечащего врача. Вы можете пройти курс реабилитации при нашем хирургическом отделении. Доктор, который хорошо знает вашу историю болезни, даст самые лучшие рекомендации и советы.

Записаться на приём к врачу нашего центра можно по телефону +7 (495) 221-05-00.

Источник