Rems денситометрия что такое
Диагностика остеопороза: радиочастотная эхографическая мультиспектрометрия (REMS)
Несмотря на наличие разных методов исследования костной ткани проблема диагностики остеопороза остается до конца не решенной, поэтому продолжается поиск и разработка новых методов, сочетающих в себе доступность, безопасность, хорошую достоверность и воспроизводимость, а также возможность оценивать наряду с плотностью еще и качество костной ткани.
Одним из наиболее интересных и перспективных представляется недавно предложенный принципиально новый метод исследования костной ткани — радиочастотная эхографическая мультиспектрометрия.
По определению ВОЗ, остеопороз — системное заболевание скелета с характерным снижением костной массы и изменениями микроархитектоники костной ткани, приводящими к повышенной хрупкости кости и переломам.
В настоящее время остеопороз остается серьезной социально значимой проблемой. Ежегодно в мире случается более 9 млн переломов, ассоциированных с остеопорозом. Наиболее часто встречаются переломы дистального отдела предплечья, а также проксимального отдела бедренной кости и компрессионные переломы тел позвонков, которые значимо влияют не только на физическое и психологическое состояние пациента, но и на продолжительность жизни.
Так, смертность в течение первого года после перелома шейки бедра может достигать 25%. Лечение таких пациентов требует больших экономических затрат, так как необходима госпитализация, оперативное лечение и длительный уход. Переломы позвонков также значимо влияют на состояние пациентов, уменьшая двигательную активность и нарушая способность к самообслуживанию.
Поскольку остеопороз имеет длительное латентное течение, клинически диагноз может быть установлен только после появления низкоэнергетических переломов характерных локализаций. Между тем ранняя диагностика остеопороза позволит своевременно назначать терапию, снизить риск переломов и, соответственно, улучшить качество жизни больных, сохранить двигательную активность, а зачастую и жизнь, а также уменьшить экономические расходы на лечение переломов. Согласно современным представлениям, ранняя диагностика заболевания основана на измерении минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в позвоночнике и проксимальном отделе бедренной кости либо на подсчете высокого 10-летнего риска переломов по FRAX.
Для установления диагноза используется Т-критерий, выражающийся в стандартных отклонениях и определяющий, насколько удалена МПКТ пациента от среднего значения МПКТ молодого здорового человека. Согласно рекомендациям ВОЗ, значение Т-критерия выше –1 стандартного отклонения принято за норму, от –1 до –2,4 включительно соответствует остеопении, при Т-критерии –2,5 и ниже диагностируется остеопороз. Измерение МПКТ с помощью DХА является точным, воспроизводимым и безопасным для пациента, так как доза облучения при данном исследовании минимальна.
Тем не менее метод имеет и свои недостатки. Дороговизна оборудования для проведения денситометрических измерений ограничивает его широкое распространение, а следовательно, делает его малодоступным для населения.
Кроме того, установка такого оборудования в России требует соблюдения определенных норм, принятых для рентгеновских аппаратов (наличие помещения определенной площади, стен с баритовой штукатуркой, просвинцованных дверей в кабинет), а также сертифицированных специалистов — врачей-рентгенологов, что также затрудняет установку рентгеновского денситометра в некоторых медицинских учреждениях.
Кроме того, очень важно, что стандартная DXA-денситометрия оценивает только МПКТ, в то время как прочность кости обусловлена не только ее плотностью, но и качеством. В последнее время для оценки качества костной ткани был разработан трабекулярный костный индекс (ТКИ). ТКИ рассчитывается с помощью дополнительного программного пакета TBS iNsight® (Medimaps Group SA, Женева, Швейцария), который устанавливается на рентгеновский денситометр.
Для оценки используется стандартная денситограмма позвоночника в прямой проекции, дополнительного исследования не требуется.
В результате анализа рассчитывается косвенный безразмерный показатель трабекулярной микроархитектуры, основанный на вариациях уровня серого цвета в пикселях на изображениях DXA. Снижение данного индекса свидетельствует о нарушении микроархитектоники костных балок и является дополнительным критерием, позволяющим оценивать риск переломов. Значения ТКИ выше 1,350 соответствуют отсутствию нарушений микроархитектоники, снижение от 1,30 до 1,20 расценивается как умеренное нарушение, и снижение ниже 1,20 свидетельствует о выраженном нарушении микроархитектуры трабекул. Показатели ТКИ могут быть использованы в качестве поправочного коэффициента для расчета риска переломов с помощью индекса FRAX. К сожалению, данное программное обеспечение опционально и интегрировано не во все денситометры.
Другой метод оценки прочности костной ткани — количественная компьютерная томография (ККТ).
Однако доза облучения при ККТ значительно выше, чем при DХА, что, наряду с высокой стоимостью обследования, вносит ограничения в распространение данного метода для диагностики и мониторинга лечения остеопороза. В течение долгого времени разрабатывались аппараты, которые позволили бы определять состояние костной ткани и диагностировать остеопороз с помощью ультразвука, так как ультразвуковые аппараты более доступны и безопасны. Устройства количественной костной сонометрии (ККС) измеряют свойства кости с помощью дифференциальных отражений и ослабления импульсных ультразвуковых волн.
Однако все имеющиеся на сегодняшний день ультразвуковые костные сонометры способны исследовать костную ткань только в периферических отделах скелета (пяточная кость, большеберцовая кость, кости предплечья), в то время как для диагностики остеопороза предпочтительно измерение костной ткани в позвоночнике и проксимальных отделах бедренной кости. В связи с этим в настоящее время ультразвуковые сонометры не используются для диагностики остеопороза и наблюдения за больными, получающими лечение.
Согласно официальным положениям Международного общества клинической денситометрии (International Society for Clinical Densitometry, ISCD), единственный допустимый участок скелета для клинического применения ККС с целью обнаружения остеопороза — пяточная кость, которая в сочетании с клиническими факторами риска может использоваться у пациентов старше 65 лет для выявления групп населения с высоким и низким риском переломов.
Таким образом, несмотря на наличие разных методов исследования костной ткани, проблема диагностики остеопороза остается до конца не решенной, поэтому продолжается поиск и разработка новых методов, сочетающих в себе доступность, безопасность, высокую достоверность и воспроизводимость, а также возможность оценивать наряду с плотностью еще и качество костной ткани.
Одним из наиболее интересных и перспективных представляется недавно предложенный принципиально новый метод исследования костной ткани — радиочастотная эхографическая мультиспектрометрия (Radiofrequency Echographic Multispectrometry, REMS).
Технология REMS — это неионизирующий метод диагностики остеопороза, в основе которого лежит использование ультразвука. Принцип действия основан на анализе нативных необработанных, нефильтрованных, так называемых радиочастотных, ультразвуковых сигналов, полученных во время эхографического сканирования.
Изучение костной ткани при помощи этого метода проводится, как и при DXA-денситометрии, в поясничных позвонках и шейке бедренной кости. Анализ нативных нефильтрованных ультразвуковых сигналов позволяет сохранить максимум информации о характеристиках исследуемых тканей, которые обычно отфильтровываются в ходе традиционного процесса реконструкции изображения в B-режиме ультразвука. При этом анализ спектров одиночной линии сканирования позволяет автоматически исключать сигналы, соответствующие артефактам, таким как кальцификации или остеофиты, благодаря выявлению неожиданных спектральных особенностей.
В результате обработки спектра полученных сигналов происходит построение графических моделей, которые затем сравниваются с ранее полученными эталонными спектральными моделями у людей с нормальной МПКТ, а также МПКТ у пациентов с остеопенией и остеопорозом. В результате рассчитывается индекс остеопороза (Osteoporosis Score, OS), соответствующий проценту анализируемых спектров, которые были классифицированы как «остеопороз». Затем используются линейные уравнения для преобразования показателя остеопороза в значения МПКТ.
При проведении исследования ультразвуковой конвексный датчик (3,5 мГЦ) помещается последовательно на живот и проксимальный отдел бедренной кости для визуализации зоны интереса — поясничных позвонков и шейки бедра. В зависимости от индекса массы тела пациента оператор выбирает оптимальный режим сканирования — устанавливает на аппарате соответствующие значения глубины сканирования и фокусировки датчика. Процесс сканирования длится около 40 секунд для шейки бедра и около 60 секунд для позвоночника.
Процесс дальнейшей обработки полностью автоматизирован, не зависит от оператора и занимает еще 2–3 минуты. В результате обработки отсекаются все сигналы недостаточного качества, в анализ включаются только корректные сигналы. Количество кадров, необходимых для правильной диагностики, составляет 1/25 фактически полученных данных, а данные, полученные сверх этого значения, только улучшают диагностическую надежность.
Это гарантирует, что все диагностические расчеты выполняются только на правильно полученных данных. В некоторых случаях система может запросить оператора повторить процедуру, но «шумные» кадры и возможные погрешности воспроизведения никогда не будут использоваться для определения результата. Для проведения исследования не требуется сертифицированный врач-рентгенолог или врач ультразвуковой диагностики, однако необходимо обучение навыкам работы с данным оборудованием.
По завершении сбора данных весь последующий процесс полностью автоматизирован, что исключает появление дополнительных источников возможных ошибок, влияющих на воспроизводимость измерений. В результате анализа аппарат генерирует отчет, включающий все общие параметры диагностики остеопороза: минеральная плотность костной ткани (МПКТ) (г/см 2 ), измеренная в поясничных позвонках с L1 по L4, в шейке бедра и общий показатель бедра, а также T-критерий и Z-критерий.
Программное обеспечение также позволяет управлять базой данных пациентов и создавать заключения. Благодаря лицензионному соглашению в аппарат интегрирован калькулятор FRAX®, что позволяет врачу рассчитать 10-летний риск переломов (основных остеопорозных и отдельно — перелома проксимального отдела бедренной кости). При заполнении анкетных данных необходимо ответить на вопросы по факторам риска, а после проведения исследования значение МПКТ, полученное для шейки бедра, будет автоматически включено в расчет риска переломов по FRAX.
Результат исследования позволяет получить информацию не только о количестве, но и о качестве кости, что важно для оценки прочности кости и прогнозирования риска перелома. Для этого в ближайшее время в отчет будет включен еще один показатель — уровень хрпкости кости (Fragility Score, FS), который обеспечит независимую оценку хрупкости кости и риска перелома посредством проведения специального статистического и спектрального анализа.
Специальный алгоритм автоматически анализирует полученные ультразвуковые изображения и связанные с ними радиочастотные сигналы внутренней микроархитектоники кости и рассчитывает показатель, описывающий качество кости и хрупкость скелета. Это безразмерное число в диапазоне 0–100, полученное при сравнении специфического для пациента спектра и эталонных спектральных моделей, больных с остеопоротическими переломами.
Недавние предварительные исследования показали, что FS имеет хорошую точность в различении людей с переломом и без переломов, а также что FS значительно коррелирует с риском перелома, рассчитанным с помощью FRAX с включением результата МПКТ шейки бедра.
В настоящее время ведутся дальнейшие исследования возможностей технологии REMS в диагностике болезней костно-мышечной системы.
Планируются исследования специфических параметров мышечной и хрящевой ткани, разработка критериев диагностики саркопении и остеоартрита.
Для оценки соответствия новой методики необходимым клиническим стандартам в 2017 году в Италии было проведено многоцентровое сравнительное исследование рентгеновской DXA-денситометрии и REMS. В исследование было включено 1914 женщин постменопаузального возраста, которым одновременно выполнялась рентгеновская DXA-денситометрия позвоночника и шейки бедра, а также исследование тех же областей с помощью технологии REMS.
Все результаты DXA были перепроверены двумя различными опытными операторами, чтобы избежать возможных ошибок, после чего эти данные применялись для сравнения с результатами диагностики при помощи REMS. На всех отчетах REMS была выполнена проверка качества правильности глубины датчика и выбора фокуса. После исключения всех результатов с возможными ошибками для окончательного сравнительного анализа оставлено 1195 измерений по осевому скелету и 1373 измерения проксимальных отделов бедренной кости.
В ходе проведенного анализа было показано, что технология REMS обладает хорошей воспроизводимостью. Наименьшее значимое отклонение, рассчитанное с помощью калькулятора прецизионной точности, при измерении позвоночника составило 1,05%, а при измерении проксимальных отделов бедра — 0,88%. Метод также продемонстрировал хорошую воспроизводимость при проведении исследований разными операторами: при исследовании бедра и позвоночника отличия не превышали 1%.
Чувствительность REMS при выявлении пациентов с остеопорозом и без остеопороза составила 91,7% для позвоночника и 91,5% для бедра, а специфичность — 92,0% и 91,8% соответственно. Кроме того, степень корреляции между T-критериями по DXA и REMS составила r=0,94 для поясничного отдела позвоночника и r=0,93 для шейки бедра (p
Остеопороз
Остеопороз является заболеванием, характеризующееся снижением прочности костной ткани и приводящее к повышенному риску переломов.
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Rems денситометрия что такое
Остеопороз (ОП) в настоящее время привлекает к себе все больше внимание врачей разных специальностей. Это обусловлено увеличивающейся частотой встречаемости данного заболевания, в том числе и среди лиц молодого возраста. По последним данным в России ОП установлен у 14 млн. человек, состояние остеопении зафиксировано у 20 млн. человек. Распространенность ОП по Москве составляет до 19,8% у женин и 13,3% у мужчин старше 50 лет.
Для ОП характерно снижение костной массы и структурные нарушения микроархитектоники. Но изменения структуры кости также характерны для остеонекроза и остеоартроза, сочетающиеся со снижением минеральной плотности кости. При таком положении дел все более актуальным становится вопрос ранней диагностики, на доклиническом этапе и сокращение числа переломов, связанных с остеопорозом.
С учетом факторов риска развития ОП проведение денситомтерии (объективное количественное измерение параметров плотности костных тканей) показано всем женщинам старше 40 лет, мужчинам старше 60 лет, женщинам с частыми беременностями, при наличии заболеваний, связанных с нарушением кальций-фосфорного обмена, эндокринопатиями, заболеваниями ЖКТ, системы крови, почек, ревматическими болезнями, при приеме препаратов, снижающих плотность костной ткани (кортикостероиды, контрацептивы, противосудорожные препараты, иммунодепрессанты, антациды содержаншие алюминий, тиреоидные гормоны, агониста гонадотропин-релизинг гормона), при несбалансированном питании (соблюдение разгрузочных диет, лечебное голодание, малое содержание в пище кальция, витамина Д, употребление большого количества кофеинсодержащих напитков).
В настоящее время существует несколько видов денситометрии:
Чем же отличаются перечисленные виды денситометрии? Какой вариант денситометрии предпочтительно использовать для оценки плотности костной ткани?
Рентгеновские методы исследования основаны на принципе поглощения костной тканью рентгеновского излучения, пропорциональном содержанию костного минерала. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) — считается «золотым стандартом», минеральная плотность костной ткани (МПКТ) определяется в граммах на квадратный сантиметр.
К достоинствам этого метода можно отнести возможность измерения МПКТ в позвоночнике, бедренных костях, различить структурные особенности тел позвонков.
При этом существуют следующие особенности:
Количественная компьютерная томография (QCT) — позволяет более точно, чем DXA определить МПКТ, есть возможность раздельно исследовать компактную и губчатую ткань тел позвонков, что делает ее уникальной среди прочих денситометрических методов исследования костей, оценить структурные характеристики губчатой кости, исключить из анализа остеофиты, кальцинаты, гемангиомы. Оценка МПК проводится на объем кости (г\см куб.). Не требует дополнительного сканирования при наличии рутинного КТ — исследования позвоночника, имеется возможность извлечь измерение МПК позвоночника, бедренных костей из результатов сканирования по другим показаниям. Предпочтительно для врачей, имеющих опыт лечения ОП, опирающихся на комплексное обследование (оценка клиники, лабораторных показателях и инструментальных данных).
Ультразвуковая денситометрия основана на оценке состояния костной ткани по скорости прохождения ультразвуковой волны через кость (SOS от англ. speed of sound) и величины затухания ультразвуковой волны в кости (BUA — от англ. broadband ultrasound attenuation). Ультразвуковая денситометрия имеет следующие преимущества:
Для взвешенного подхода к постановке диагноза нужно сочетать любой вид денситометрии с оценкой маркеров метаболизма костной ткани (лабораторные показатели), подробным сбором анамнеза и осмотра пациента.
Денситометрия: что это за процедура, как делают, расшифровка результатов
Денситометрия: особенности процедуры
Денситометрия костей представляет собой процедуру, которая основана на рентгеновском излучении. Все дело в том, что ткани организма человека совершенно по-разному пропускают излучение, в зависимости от своей плотности. Оценка плотности непрозрачных тканей осуществляется путем замеров ослабевания рентгеновского излучения, прошедшего через них. Костная ткань имеет наивысшую плотность во всем организме, поэтому исследование ее иными путями становится невозможным. В связи с этим при подозрениях на костные заболевания человеку придется узнать, что это за процедура – денситометрия, как она проводится и что сможет показать.
Показания для проведения
Существует достаточно большое количество ситуаций, в которых необходимо пройти такое обследование. А именно:
Что покажет денситометрия?
Такой диагностический метод позволяет не только понять, какой патологический процесс проистекает в костях и получить изображение, но и оценить количественные параметры структурного матрикса. Таким образом, станет понятно, в норме ли содержание минеральных солей в костях, получится выявить, какой является минеральная плотность костной ткани, а также какова объемная минеральная плотность костей. Оценка результата основывается на двух индексах:
Расшифровка результатов денситометрии может содержать и еще один параметр – объемную минеральную плотность тканей, однако он используется все реже. Это связано с тем, что он достаточно сложно выявляется и нередко для получения такого параметра необходимо применять особый вид компьютерной томографии и использовать достаточно дорогие способы обработки данных.
Как подготовиться к денситометрии?
Такое исследование костей, как денситометрия, предполагает обследование дистальной части костной ткани, а затем – эпифизов костей. Чтобы получить наиболее достоверные результаты, пациенту необходимо:
Виды исследования
Всего существует два вида такой процедуры: рентгеновская и ультразвуковая. Каждый из этих методов является более эффективным при обследовании определенных частей тела. К примеру, ультразвук используется для определения проблем в пяточной кости, поскольку дает большее количество информации, а рентгеновский метод целесообразно применять при необходимости осмотра шейки бедра или поясничного отдела позвоночника.
Рентгеновская денситометрия
Если вам назначили такую процедуру, стоит узнать, что такое денситометрия и как ее проводят, чтобы понимать, к чему быть готовым. Такой метод является более информативным, однако он же является менее щадящим. Проходить исследование можно не чаще раза в год, а этого может быть недостаточно. Однако при этом доза облучения будет небольшой – куда меньше, чем при стандартном рентгене. Такая процедура позволит выявить даже минимальные отклонения в костной ткани и точно определить ее плотность на основании того, как именно будут проходить через кости лучи. Очень информативным такой метод является также при исследовании запястий.
Ультразвуковая денситометрия
Если вы не знаете, как делают денситометрию костей ультразвуковым способом, стоит узнать, что она является самой безопасной и не имеет противопоказаний. Ее назначают даже беременным и кормящим женщинам. Проводится такая процедура при помощи специального денситометра, работа которого основывается на прохождении ультразвука через кости пациента. Плюс заключается в том, что такая диагностика может проводиться как для выявления, так и для контроля болезни сколь угодно часто.
Как проводится процедура?
Процедура редко занимает более тридцати минут в случае рентгеновской денситометрии и пятнадцати – в случае ультразвуковой. Все, что нужно сделать пациенту, – занять определенное положение на специальном столе для диагностики. Над исследуемым участком будет расположен детектор. Если вы не знаете, как проводится денситометрия костей, стоит узнать, что такой датчик может перемещаться над разными областями тела пациента. Уровень прохождения лучей через тело замеряется и записывается специальной программой, после чего данные подлежат обработке. Иногда части тела пациента фиксируют специальными приспособлениями, чтобы свести их подвижность к нулю, а также просят человека задержать дыхание, чтобы получить максимально четкое изображение.
Стационарное исследование
Важно узнать, что такое денситометрия, что это за процедура и чего от нее ожидать перед тем, как пройти такое обследование. Вы можете пройти диагностику во врачебном кабинете с использованием стационарного аппарата. Представляет собой специальный стол с датчиками, на который нужно ложиться пациенту.
Моноблочным оборудованием
Нередко люди задаются с вопросом: «Денситометрия: что это такое, как ее проводят?», – когда им назначают такое исследование. Производиться диагностика может и при помощи переносного оборудования. Однако это не означает, что процедура может быть проведена вне диагностического центра, поскольку речь идет о рентгеновском излучении. При помощи моноблочного оборудования удобно осуществлять осмотр костей фаланг пальцев, пяточной.
Расшифровка результатов денситометрии
Сообщить, что показывает денситометрия, сможет только квалифицированный специалист-рентгенолог. Расшифровка осуществляется после выполнения процедуры, может занимать до получаса.
Кому денситометрия противопоказана?
Не получится узнать, как делается процедура денситометрия костей, если речь о беременной женщине или ребенке до 15 лет. Все дело в том, что в таком случае даже минимальные дозы облучения могут оказать негативное влияние. Однако окончательное решение принимает врач.