состояние после эндопротезирования коленного сустава код по мкб 10 у взрослых

Эндопротезирование коленного сустава

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «25» августа 2016 года
Протокол №10

Приложение
к клиническим протоколам диагностики и лечения
по профилю «Травматология (взрослая)»

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: замена поврежденного коленного сустава в результате различных заболеваний или травмы на искусственный сустав.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
· идиопатический и вторичный гонартроз (II-III степени);
· асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой костей;
· ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева;
· последствия травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций);
· околосуставные опухоли бедренной и большеберцовой костей, а также мягких тканей области коленного сустава.

Относительные противопоказания:
· онкологические заболевания;
· обострение/декомпенсация хронических соматических заболеваний;
· печеночная недостаточность;
· гормональная остеопатия;
· ожирение 2-3 степени;
· терминальные стадии ВИЧ.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:
· коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
· рентгенологическое обследование коленных суставов в 2 проекциях;
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (билирубин общий АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, белок общий);

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· МНО
· определение уровня глюкозы крови;
· цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α);
· маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин);
· электрокардиография.

Консультации специалистов:
· консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Схема периоперационной антибиоткопрофилактики:

или1 г внутривеннооднократно за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции и по 0,5-1 г каждые 6-8 часов в течение суток после операции.2Цефуроксим

или1,5 г внутривеннооднократно за 30-60 мин до разреза, повторное введение через 3-4 часаАльтернативные препараты для антибиотикопрофилактики у пациентов с аллергией на бета-лактамы3Ванкомицин

или1 г внутривеннооднократно, за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжительность инфузии должна быть не менее 60 мин.4Клиндамицин900 мг внутривеннооднократно, за 30 мин до операции

Методика проведения процедуры/вмешательства:

Эндопротезирование коленного сустава:
Показания:
· гонартроз II-III степени,с невыраженной деформацией коленного сустава (вальгус/варус до 15-200).

Этапы проведения процедуры:
· подготовка операционного поля;
· доступ к коленному суставу;
· подготовка суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление менисков, гетеротопическихоссификатов, балансирования связок коленного сустава, обработка надколенника и др.);
· резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
· оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата; коррекция связочного аппарата;
· обработка послеоперационной раны;
· установка коленного имлантата;
· проводится послойное ушивание раны.

Первичное гемипротезирование коленного сустава:
Показания:
· преимущественное поражение одного мыщелка бедренной и/или большеберцовой кости.

Этапы проведения процедуры:
· подготовка операционного поля;
· доступ к коленному суставу;
· подготовка суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление мениска, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, и др.) производится частичная резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
· оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата; коррекция связочного аппарата;
· обработка послеоперационной раны;
· установка коленного имлантата;
· послойное ушивание раны.

Первичное «сложное»/«нестандартное» эндопротезирование коленного сустава:
Показания:
· грубая деформация коленного сустава (варусная или вальгусная более 200) в результате дефектов мыщелков бедренной и/или большеберцовой костей различной этиологии.

Этапы проведения процедуры:
· подготовка операционного поля;
· доступ к коленному суставу;
· подготовка суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление менисков, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, обработка надколенника и др.);
· производится резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
· частичная резекция пораженного мыщелка бедренной и/или большеберцовой кости с подбором аугмента, костной ауто/аллопластики или армирование дефекта (менее 10 мм);
· оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата (имплантат может быть несвязанный, полусвязанный, связанный) с укрепляющими стержнями (согласно предоперационному планированию);
· коррекция связочного аппарата;
· обработка послеоперационной раны;
· установка коленного имлантата;
· послойноеушивание раны.

Эндопротезирование коленного сустава при новообразованиях длинных костей нижней конечности:
Показания:
· новообразованиях длинных костей нижней конечности:

Этапы проведения процедуры:
· подготовка операционного поля;
· доступ к коленному сустав, с применением принципов абластики;
· резекция пораженного сегмента бедренной и/или большеберцовой кости (желательно одним «моноблоком»);
· обработка «здоровой», непораженной бедренной или большеберцовой кости;
· оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата;
· обработка послеоперационной раны;
· установка коленного имплантата;
· послойное ушивание раны.

Индикаторы эффективности:
· восстановление двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
· отсутствие или снижение болевого синдрома.

Дальнейшее ведение: В течение шести недель пациент ходит на костылях с частичной опорой на оперированную нижнюю конечность, ношение компрессионного трикотажа. По окончанию срока производится контрольная рентгенограмма, хождение без дополнительной опоры, с полной нагрузкой на оперированную нижнюю конечность.

Медицинская реабилитация: смотрите протокол по медицинской реабилитации профиль «Травматология (взрослая)».

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Баймагамбетов Шалгинбай Абыжанович – доктор медицинских наук, заместитель директора по клинической работе РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
2) Тулеубаев Берик Еркебуланович – доктор медицинских наук, профессор кафедры общей хирургии, травматологии и ортопедии РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗСР РК.
3) Тургумбаев Тимур Нуржанович – кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, заведующий отделом инновационного развития РГП на ПХВ «Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» МЗСР РК.
4) Ихамбаева Айнур Ныгымановна – врач клинический фармаколог АО «Национальный центр нейрохирургии».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов: Дюсупов Ахметкали Зейнолдаевич – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицина катастроф РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» МЗСР РК.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник

Эндопротезирование коленного сустава

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Эндопротезирование коленного сустава
Код протокола:

Коды МКБ-10:
M17.0 Первичный гонартроз двусторонний
M17.1 Другой первичный гонартроз
M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
M17.3 Другие посттравматические гонартрозы
M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
M17.5 Другие вторичные гонартрозы
M17.9 Гонартроз неуточненный
T93.1 Последствия перелома бедра
Т93.2 Последствия других переломов нижней конечности
C40.2 Злокачественные новообразования длинных костей нижней конечности
D16.2 Доброкачественные новообразования длинных костей нижней конечности

Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: больные с поражением коленного сустава различной этиологии начиная со II-III степени
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды амбулаторно-поликлинического звена; травматологи, ортопеды стационара

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

По фиксации:
— цементный;
— бесцементный.

По замещению суставных поверхностей:
— тотальный двухкомпонентный;
— тотальный трехкомпонентный;
— частичный (гемипротез).

По вкладышу:
— стабильной фиксации;
— стабильной фиксации с замещением задней крестообразной связки;
— ротационный вкладыш;
— ротационный вкладыш с замещением задней крестообразной связки.

По узлу трения:
— несвязанный;
— полусвязанный;
— связанный (кинч-протез);
— онкологический связанный.

По методике первичного эндопротезирования коленного сустава различают:
— первичное «рутинное» эндопротезирование коленного сустава;
— первичное гемипротезирование коленного сустава;
— первичное «сложное» или «нестандартное» эндопротезирование коленного сустава;
— эндопротезирование коленного сустава при новообразовании длинных костей нижней конечности.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Рентгенологическое обследование коленного сустава в 2 проекциях
2. Общий анализ крови
3. Общий анализ мочи
4. Коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО)
5. Биохимический анализ крови
6. Электрокардиография
7. Серологическое обследование на сифилис
8. Анализ крови на ВИЧ
9. HbsAg, Anti-HCV
10. Определение сахара в крови
11. Осмотр терапевта и других специалистов при сопутствующей патологии (с указанием лечения)

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. КТ, МРТ коленного сустава (по показаниям)
2. Развернутая коагулограмма, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям)
3. ЭхоКГ (по показаниям)
4. Рентгенденситометрия, УЗИ-денситометрия (по показаниям)
5. УЗДГ вен нижних конечностей (по показаниям)
6. Тропонины, BNP (по показаниям)
7. Иммунограмма (по показаниям)
8. Цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α) (по показаниям)
9. Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин) (по показаниям).

Лечение

Требования к проведению оперативного вмешательства

Требования к оснащению:
− наличие отдельной операционной для эндопротезирования (желательно с ламинарным потоком);
− наличие полной линейки имплантатов;
− наличие специлизированного инструментария для устанавливаемой модели имплантата;
− наличие медицинского силового оборудования (сагиттальная пила, дрель);
− наличие аппаратуры для коагуляционного гемостаза.

Требования к дополнительному оснащению:
− компьютерная навигационная система;
− пульс-лаваж система;
− наличие пневматического жгута.

Требования к расходным материалам:
− одноразовое белье для операционного поля и хирургов (желательно применение «хирургических скафандров»);
− барьерная пленка;
− одноразовые скальпеля;
− шовный материал с атравматическими иглами.

Перечень дополнительных медикаментов:
− препараты крови;
− препараты транексановой кислоты;
− иммунокорректоры.

Требования к специалистам операторам
− специалист оператор должен иметь стаж работы не менее 10 лет в области травматологии и практический опыт не менее трех лет в области имплантации крупных суставов;
− наличие операционной бригады выполняющей не менее 100 имплантаций эндопротезов крупных суставов в год;
− прохождение специализации по эндопротезированию не менее 1 раза в 2 года.

Требования к подготовке пациента:
Непосредственно перед операцией проводится:
— премедикация;
− профилактическая антибактериальная терапия;
− очистительная клизма;
− подготовка операционного поля в день операции.

Проведение оперативного вмешательства

1. Первичное «обычное» эндопротезирование коленного сустава
Проводится, как правило, у больных с гонартрозом начиная со II-III степени, невыраженной деформацией коленного сустава (вальгус/варус до 15-20 0 ).
После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике. После подготовки суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление менисков, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, обработка надколенника и др.) производится резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей согласно подобранным шаблонам.
Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата, коррекция связочного аппарата.
После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имлантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

2. Первичное гемипротезирование коленного сустава
Проводится, как правило, у больных с преимущественным поражением одного мыщелка бедренной и/или большеберцовой кости.
После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике. После подготовки суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление мениска, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, и др.) производится частичная резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей согласно подобранным шаблонам.
Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата, коррекция связочного аппарата.
После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имлантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

3. Первичное «сложное» или «нестандартное» эндопротезирование коленного сустава
Предоперационное планирование – проводится более тщательно пациентам с грубой деформацией коленного сустава (варусная или вальгусная более 20 0 ) в результате дефектов мыщелков бедренной и/или большеберцовой костей различной этиологии.
После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике. После подготовки суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление менисков, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, обработка надколенника и др.) производится резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей согласно предоперационному планированию по подобранным шаблонам. Частичная резекция пораженного мыщелка бедренной и/или большеберцовой кости с подбором аугмента, костной ауто/аллопластики или армирование дефекта (менее 10 мм).
Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата (имплантат может быть несвязанный, полусвязанный, связанный) с укрепляющими стержнями (согласно предоперационному планированию), коррекция связочного аппарата.
После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имплантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

4. Эндопротезирование коленного сустава при новообразовании длинных костей нижней конечности
После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике с применением принципов абластики. производится резекция пораженного сегмента бедренной и/или большеберцовой кости согласно предоперационному планированию желательно одним «моноблоком».
Производится обработка «здоровой», непораженной бедренной или большеберцовой кости согласно предоперационному планированию по подобранным шаблонам. Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата.
После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имплантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

Профилактические послеоперационные мероприятия: профилактика тромбоэмболических осложнений: вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде (с первых суток после операции)

ЛФК
Обе ноги бинтуют эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения.
1. Выполняют движения в голеностопных суставах. Необходимо тянуть стопы на себя до 5 секунд, затем расслабить ноги на 3 секунды. Отклонить стопы от себя и держать напряжение до 5 секунд. Расслабиться. Упражнение повторять 7-10 раз.
2. Дыхательные упражнения статического и динамического характера.
3. Упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Прижать колено к постели и держать в таком положении 4-6 секунд. Расслабить ногу. Повторять это упражнение 5 раз в час.

На второй день после операции ко всем выполняемым упражнениям добавляются следующие:
1. Сгибание в коленном суставе. Медленно согнуть ногу в коленном суставе до умеренной боли. Задержать колено в таком положении до 5 секунд. Медленно разогнуть ногу. Повторять до 10 раз в час.
2. Облегченные движения в коленном суставе на механоаппарате для пассивных движений «Артромот».
3. Можно сидеть, опустив обе ноги с постели. Под оперированную ногу необходима подставка для менее болезненного сгибания оперированного колена. Поднимать разогнутую в оперированном коленном суставе ногу вверх. Повторять 5-10 раз в час.

В первые дни сидеть с опущенными ногами следует не более 40-45 минут в день, из-за возможного нарушения венозного оттока крови. На третьи сутки можно начинать ходить с помощью костылей. Из положения сидя надо встать, опираясь на здоровую ногу, край кровати и костыли. Оперированную ногу следует держать разогнутой в коленном суставе. Опираясь на здоровую ногу, выдвинуть два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенести оперированную ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвинуть вперед здоровую ногу. Повторить все движения в том же порядке.

Комплекс специальных физических упражнений дополняют следующими упражнениями:
1. Лежа на животе с выпрямленными ногами, попеременно сгибать оперированную и здоровую ноги в коленных суставах. Сгибать колено необходимо медленно и также медленно опускать голень на место. Повторять упражнение 10-12 раз, стремясь каждый раз увеличивать величину сгибания колена.
2. Сесть на стул или край кровати так, чтобы оперированный сустав имел надежную опору. Медленно разгибать ногу в колене, а затем так же медленно опустить ее на пол или опору.

Пациента обучают ходьбе по лестнице.
Вверх по лестнице. Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Поднимите и приставьте на эту же ступень оперированную ногу.
Вниз по лестнице. Поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку, Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и поддерживая равновесие приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Массаж. Назначают массаж мышц симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
— локальную криотерапию;
— ультрафиолетовое облучение;
— магнитотерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.
Перед выпиской из стационара пациент получает памятку.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
— восстановление двигательной функции оперированного коленного сустава;
— отсутствие или снижение болевого синдрома.

Госпитализация

Цель проведения вмешательства: восстановление опорной и двигательной функции пораженного сустава.

Показания и противопоказания к вмешательству

Показания к оперативному вмешательству:
— идиопатический и вторичный гонартроз;
— асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой костей;
— ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева;
— последствия травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций);
— околосуставные опухоли бедренной и большеберцовой костей, а также мягких тканей области коленного сустава.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Информация

Источники и литература

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Белокобылов А.А. – зав. отдела травматологии НИИТО, к.м.н.
Малик Б.К. – с.н.с. отдела травматологии НИИТО, к.м.н.
Баймагамбетов Ш.А. – зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.
Рустемова А.Ш. – зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.

Рецензенты:
Набиев Е.Н. – доцент кафедры травматологии и ортопедии АО «Медицинский университет Астана», к.м.н.

Конфликт интересов отсутствует

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник