ушиб спинки носа код мкб
Болезни носа и носовых синусов
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Болезни носа и носовых синусов»
Код по МКБ:
J 34.2 Смещенная носовая перегородка
J 34.3 Гипертрофия носовой раковины
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
4 основные формы:
— кавернозная (гиперваскулярная, ложная);
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы: затруднение носового дыхания, головная боль, расстройства сна, снижение обоняния и слуха, закрытая гнусавость, повышенная утомляемость, рассеянность и неспособность к занятиям в школе.
Анализ: вследствие синуситов, хронических аденоидов, нарушения периферического кровообращения разного генеза.
Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, Б/Х, ЭКГ, соскоб на я\гл.
Инструментальные исследования: риноскопия.
Консультации: педиатр, окулист, невропатолог.
Дифференциальная диагностика: проводится с вазомоторно-аллергическим ринитом. Основываясь на данных риноскопии, лабораторных (количество эозинофилов).
Перечень догоспитальных диагностических мероприятии: ОАК, ОАМ, R-гр, Б\Х.
Основные и дополнительные диагностические мероприятия: зондирование, R-гр, КТ.
Лечение
Тактика лечения
Подслизистая вазотомия, гальванокацетика (электрокоагуляция), криодеструкция, ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин, контактная поверхностная лазерная конхотомия, подслизистая лазерная конхотомия. Конхотомия (тотальная или частичная). Резекция нижней и средней раковин носовых петлей.
Немедикаментозное: соблюдение режима, диета.
Медикаментозное:
Профилактические мероприятия: устранение причин поддерживающих хронический ринит.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
— слабый р-р ляписа или хлорного цинка
— 1,5% р-р йод глицерина
Индикаторы эффективности лечения: восстановление свободного носового дыхания.
Госпитализация
Показание для госпитализации: плановая, резко выраженное затруднение носового дыхания.
Информация
Источники и литература
Информация
Открытые раны челюстно-лицевой области
Общая информация
Краткое описание
Открытая рана челюстно-лицевой области – это ссадины, раны лица и шеи сопровождающиеся повреждением лицевого нерва, тройничного нерва, слюнных желез и ее протоков, слизистой полости рта и языка нарушением функции жевания, глотания, речи, иннервации ЧЛО.
Название протокола: Открытые раны челюстно-лицевой области.
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
S01.2 Открытая рана носа
S01.3 Открытая рана наружного уха
S01.4 Открытая рана щеки и височно-челюстной области
S01.5 Открытые раны губы и полости рта
S11.8 Открытая рана других частей шеи
Категория пациентов: дети и взрослые.
Пользователи протокола: врачи челюстно-лицевые хирурги, врачи скорой неотложной помощи, травматологи, нейрохирурги, оториноларингологи.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
GPP | Наилучшая фармацевтическая практика |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Клиническая классификация [1,2,15,17]:
· По типу:
a. проникающие в полость рта, носа и верхнечелюстную пазуху;
b. непроникающие в полость рта, носа и верхнечелюстную пазуху.
· По этиологии:
Механические раны:
· ссадины;
· резаные раны;
· колотые раны;
· рваные раны;
· размозженные раны;
· укушенные раны;
· ушибленные раны;
Огнестрельные ранения.
Диагностика
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [9,15].
Основные (обязательные) диагностические обследования на амбулаторном уровне:
· ОАК.
· время свертываемости крови и длительность кровотечения.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне):
· ОАК;
· Определение времени свертывания крови;
· Определение группы крови и резус фактора;
· коагулограмма (ПТИ, протромбиновое время, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, этаноловый тест, тромботест).
· рентгенография костей лицевого скелета;
· КТ костей лицевого скелета;
· ЭКГ.
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на наличие раны;
· головокружение, тошнота, рвота;
· на боль, кровотечение из раны;
· нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи;
Анамнез:
· время получения и обстоятельства травмы;
· механизм получения травмы;
· вид повреждающего агента.
Физикальное обследование:
Общий осмотр:
· асимметрия лица за счет отека мягких тканей;
· наличие ссадины, раны, гематомы;
· кровотечение из раны;
· ограниченное и болезненное открывание рта;
· нарушение чувствительности по ходу ветвей тройничного нерва;
· нарушение функций мимических мышц лица вследствие повреждения ветвей лицевого нерва;
· нарушение целостности слизистой оболочки полости рта;
· нарушение слюноотделения вследствие повреждения слюнных желез и их протоков.
Пальпация:
· болевой синдром в области раны;
· наличие отека, гематомы;
· сопутствующие неврологические симптомы (отсутствие чувствительности, похолодание и др.);
· наличие дефекта мягких тканей.
Лабораторные исследования:
· в ОАК возможна анемия, за счет кровопотери.
Инструментальные исследования:
· Контрастная рентгенографии – определение направления раневого канала.
Дифференциальный диагноз
Нозология | Дифференциально-диагностические признаки | |||
Клинические | Рентгенологические | |||
1. | Перелом верхней челюсти | Асимметрия лица: удлинение средней зоны лица, отёк в области средней трети лица и под глазницей. Симптом 3х «У»- («удлинение, уплощение лица, удивленный» вид больного). Больной иногда отмечает диплопию. Головная и локальная боль. Кровоизлияние в конъюнктиву, кровоподтёки с обеих сторон, cимптом «очков». Нарушение функции жевания, дыхания, зрения Возможно истечение ликвора из носа (ринорея, из ушей-оторея). Носовое кровотечение (очень часто) Патологическая подвижность всей средней трети лица. Экзофтальм, чаще энофтальм, из-за повреждения костей глазницы. Потеря чувствительности скуловой и верхнечелюстной областей.Патологический прикус. | Нарушение целостности верхней челюсти, чаще по средней и нижней линии верхней челюсти ЛЕФОР-1 и ЛЕФОР-2 иногда с одной стороны лица перелом типа ЛЕФОР-ГЕРЕНА, как правило, определяется дислокация отломков вниз и назад. При переломе по ЛЕФОР-1 нередко определяется сломанные корни зубов в щели перелома. При переломах по ЛЕФОР-2 и ЛЕФОР-3 определяются переломы других костей (скуловой кости, носа, костей образующих стенки орбиты, иногда и основания черепа). Рентген снимки позволяют обнаружить гемосинус. | |
2. | Множественные (сочетанные) переломы скуловой кости и верхней челюсти. Перелом дна глазницы. | Асимметрия лица (сглаженность скуловой дуги и носогубной складки на стороне поражения). Необходимо обратить внимание на расположение скуловой (кости) дуги и ограничение объема движений нижней челюсти. Головная и локальная боли, кровотечение из носа, контузия глаза на стороне поражения Потеря чувствительности в области крыла носа, верхней губы или скуловой области характерна для перелома со смещением. Нарушение функции жевания, из-за затруднения движения нижней челюсти. Симптом «ступеньки» на стороне поражения. Иногда травма приводит экзофтальму, энофтальму, диплопии, к потере зрения. Кровоизлияния в конъюнктиву, кровоподтек и гематома вокруг глаза. | Определяется нарушение целостности скуловой кости (дуги), края орбиты. В «лунной» проекции рентгенограммы скуловой кости определяются линии перелома, дислокация и нарушение нижнего края глазницы. Западение скуловой дуги и ограниченность движения нижней челюсти подтверждение рентген снимков основные ориентиры дифференциальной диагностики. | |
3. | Множественные (сочетанные) переломы нижней челюсти | Асимметрия лица, отек мягких тканей, рот полуоткрыт, гематомы дна полости рта. Пальпация: локальная боль, линию перелома удается пальпировать до развития отека. Нарушение функции жевания, глотания, дыхания, речи, изменение или потеря чувствительности в области нижней челюсти. Патологический прикус («ступенчатый» зубной ряд), состояние подвижности или травматического удаления зуба. Нередко наблюдается смещение отломков челюсти, что усиливает боль, кровотечение, дискомфорт, а при значительном смещении отломков явления затрудненного дыхания. Слюна часто бывает окрашена кровью (открытый перелом). Кровотечение изо рта, кровотечение из десны при попытке движения нижней челюсти. | Определяется нарушение целостности нижней челюсти, чаще по углу слева или по телу, как правило, определяется дислокация отломков. Нередко определяется сломанный или интактный зуб (корень) в щели перелома и определяются двойные и тройные линии переломов, иногда вывих сломанной суставной головки. |
Лечение
Цели лечения:
· ликвидация кровотечения и болевого симптома;
· восстановление целостности мягких тканей путем первичной хирургической обработки раны;
· восстановления функции поврежденного органа.
Тактика лечения [7,9,10,14].
1. Клинико-рентгенологическое обследование;
2. Оперативное лечение;
3. Медикаментозное лечение;
4. Профилактические мероприятия;
5. Другие виды лечения (физиолечение, ЛФК, массаж и др).
Медикаментозное лечение:
Другие виды лечения:
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
· остановка кровотечения.
Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
физиолечение (УВЧ, электрофорез, УЗТ).
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
· остановка кровотечения;
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: ПХО раны [22] (УД –В).
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Первичная хирургическая обработка раны с соблюдением принципов обработки ран в челюстно-лицевой области:
· удаляются только некротизированные ткани;
· использование шовного материала на коже, не обладающего гигроскопичностью;
· при дефектах щечной области использование швов «на себя» между слизистой и кожей;
· одномоментная пластика дефектов с применением пластики местными тканями и лоскутами на питающей ножке.
Дальнейшее ведение:
· физиолечение (УФО, УВЧ-терапия, электрофорез);
· ЛФК.
Индикаторы эффективности лечения:
· Восстановление целостности кожного покрова;
· Восстановление эстетических пропорций лица;
· Восстановление функций.
Ушиб спинки носа код мкб
Травмы головы (S00-S09)
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
Приобретенная деформация носаОбщая информацияКраткое описаниеПриобретенная деформация наружного носа – это нарушение структуры, формы носа приобретенного характера. Она поражает костную/хрящевую/мягкие ткани носа [1]. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
Дата разработки протокола: 2016 год. Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологи. Категория пациентов: взрослые. Шкала уровня доказательности
Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник из 4 стран Автоматизация клиники: быстро и недорого!Мне интересно! Свяжитесь со мной КлассификацияКлассификация:[2] Н.М. Михельсон и соавт.(1965) подразделяют деформации носа по их виду на пять основных групп: Диагностика (амбулатория)ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ** Диагностические критерии: Жалобы и анамнез: изменение формы носа, затруднение носового дыхания, заложенность в носу, боль в носу, носовое кровотечение, расстройство обоняния. Физикальное обследование: Лабораторные исследования: Инструментальные исследования: Диагностический алгоритм: (схема) Внешний осмотр, передняя и задняя риноскопия с анемизацией при необходимости, эндоскопия торцевым ригидным или гибким эндоскопом, рентгенография носа и ППН, КТ. Диагностика (скорая помощь)ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ Диагностические мероприятия: Диагностика (стационар)ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ** Диагностические критерии на стационарном уровне** Жалобы и анамнез: изменение формы носа, затруднение носового дыхания, заложенность в носу, боль и носовое кровотечение, расстройство обоняния. Физикальное обследование: Лабораторные исследования: Инструментальные исследования: Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень Перечень основных диагностических мероприятий: Перечень дополнительных диагностических мероприятий: Дифференциальный диагноз
| Передняя и задняя риноскопия; Рентгенография носа и ППН в двух проекциях, КТ | Отсутствие в анамнезе травмы, наличие травмы с рождения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Деформирующий полипоз носа и киста околоносовых пазух | Изменение формы носа | Передняя и задняя риноскопия; Рентгенография носа и ППН в двух проекциях, КТ, гистология | Наличие полипозных образовании, кисты | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сифилитическая гумма | Изменение формы носа | риноскопия; Рентгенография носа и ППН в двух проекциях, КТ, анализ микрореакция, кровь на RW | Наличие спец анамнеза, положительный RW |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Губка гемостатическая |
Азитромицин (Azithromycin) |
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) |
Амоксициллин (Amoxicillin) |
Ампициллин (Ampicillin) |
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
Джозамицин (Josamycin) |
Диклофенак (Diclofenac) |
Ибупрофен (Ibuprofen) |
Кетопрофен (Ketoprofen) |
Кеторолак (Ketorolac) |
Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
Кларитромицин (Clarithromycin) |
Нитрофурал (Nitrofural) |
Парацетамол (Paracetamol) |
Прокаин (Procaine) |
Сульбактам (Sulbactam) |
Трамадол (Tramadol) |
Тримеперидин (Trimeperidine) |
Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Цефазолин (Cefazolin) |
Цефиксим (Cefixime) |
Цефотаксим (Cefotaxime) |
Цефуроксим (Cefuroxime) |
Этамзилат (Etamsylate) |
Лечение (амбулатория)
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения**:
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Другие виды лечения: не существует.
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Профилактические мероприятия:
· холод при отеках;
· адекватное обезболивание;
· передняя тампонада (по показаниям).
Мониторинг состояния пациента: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение носового дыхания после оперативного лечения в стационаре;
· восстановление формы носа после оперативного лечения.
Лечение (скорая помощь)
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Медикаментозное лечение
№ | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказательности |
Нестероидные противовоспалительные средства | ||||
1 | Парацетамол или | внутрь | 10-15 мг/кг разовая доза 1-3 раза в сутки | В |
2 | Ибупрофен или | внутрь | внутрь10-30 мг/кг/сут в 1-3 приема | В |
3 | Кетопрофен или | внутрь, в/м, в/в | 100 мг/сут-300 мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5 дней | В |
4 | Кеторолак | внутрь, в/м | 30 мг-60 мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5 дней | В |
5 | Диклофенак | внутрь, в/м | 25 мг*2-4 раза в сутки | В |
Антисептики и дезинфицирующие средства | ||||
6 | Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%. или | 20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток | С |
7 | Хлоргекседин 0,05% или | 20-200 мл для наружного применения | 5 – 15 суток | С |
8 | Перекись водорода | 3% раствор для наружного применения | 5– 15 суток | С |
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения**
Тактика лечения зависит от характера деформации носа и других сопутствующих повреждений.
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение
Перечень основных лекарственных средств
№ | Препарат | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказатель ности |
Местноанестезирующие препараты: | ||||
1 | Прокаин | в/м, п/к, в/в 0,5%, 2% раствор, не более1 г | 1 раз при поступлении пациента в стационар | В |
Опиоидные анальгетики | ||||
2 | Тримеперидин |
или
разовая — 0,04 г, суточная — 0,16 г.
Перечень дополнительных лекарственных средств
№ | Название препарата | Путь введения | Суточная доза (кратность) | Уровень доказательности |
Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса) | ||||
1 | Ампициллин |
или
7-10 суток
4
или
клавуланат
в/м, в/в
До 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней
или
или
или
или
или
Хирургическое вмешательство:
· репозиция костей носа;
· ринопластика;
· септопластика.
Другие виды лечения: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление формы носа;
· полное восстановление носового дыхания;
· улучшение качества жизни.
Госпитализация
Показания для плановой госпитализации:
· наличие деформации носа;
· отек;
· носовое кровотечение;
· затруднение носового дыхания;
· наличие сопутствующей ринопатологии, требующей хирургического лечения.
Показания для экстренной госпитализации:
· травма носа;
· присоединение сопутствующей ЛОР патологии.
Информация
Источники и литература
Информация
ППН | – | придаточные пазухи носа |
ВОП | – | врачи общей практики |
КТ | – | компьютерная томография |
ОАК | – | общий анализ крови |
ОАМ | – | общий анализ мочи |
ЧЛХ | – | челюстно-лицевой хирург |
ЧМТ | – | черепно-мозговая травма |
Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна –доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны,заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович –доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента»,заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО«Казахский медицинский университет непрерывного образования»профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана»ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна– АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Конфликта интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.