узелки голосовых складок код по мкб 10

Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках (J38)

Паралич собственно голосового аппарата

Исключены: аденоматозные полипы (D14.1)

Хордит (фиброзный) (узелковый) (бугорковый)

Абсцесс голосовой складки(ок)

Целлюлит голосовой складки(ок)

Гранулема голосовой складки(ок)

Лейкокератоз голосовой складки(ок)

Лейкоплакия голосовой складки(ок)

Болезнь БДУ гортани

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

БДУ — без дополнительных уточнений.

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

Источник

Узелки голосовых складок

Рубрика МКБ-10: J38.2

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Различают ложные и истинные «узелки певцов». Разница между ними определяется характером начала заболевания, его течением, гистологической структурой и динамикой ларингоскопической картины.

Истинные «узелки певцов» представляют собой небольшие плотные образования конической или овальной формы, локализующиеся на свободном крае голосовых складок. Они расположены на границе передней и средней трети складки, что соответствует месту плотного контакта голосовых складок при фонации. Часто узелки бывают парными, величина их в среднем составляет 0,1-1,0 мм. Цвет молодых узелков розовый, длительно существующие узелки имеют белесоватый оттенок.

Заболеванию чаще подвержены женщины в возрасте 25-30 лет, имеющие значительную профессиональную голосовую нагрузку, не соблюдающие правила гигиены голоса, эмоционально лабильные.

Этиология и патогенез [ править ]

Причиной заболевания считается чрезмерное смыкание голосовых складок во время фонации, сочетающееся с общей гипотонией мышц гортани. Такое смыкание чаще наблюдается при крике, форсировании голоса в шумной обстановке, длительном многочасовом выступлении перед большой аудиторией, длительных нагрузках на гортань на фоне ее воспалительных заболеваний и постоянном дыхании через рот.

Клинические проявления [ править ]

Клиническая картина при «узелках певцов» характеризуется различными голосовыми нарушениями: охриплостью, дрожанием, быстрой утомляемостью голоса, постоянной потребностью откашляться, иногда приступообразным кашлем.

При ларингостробоскопии обнаруживается неполное смыкание голосовой щели. Точкой соприкосновения голосовых складок являются верхушки узелков, а впереди и сзади их остается узкая щель, по форме напоминающая песочные часы. Колебания голосовых складок небольшой амплитуды, синхронные с обеих сторон, нередко со спастическим компонентом.

Гистологически истинные «узелки певцов» представляют ограниченную гиперплазию многослойного плоского эпителия. Иногда происходит ороговение эпителия в области узелка.

Чаще всего образуются два симметрично расположенных друг против друга узелка. Иногда встречаются односторонние узелки, возникновение которых может быть связано с реакцией на механическое раздражение от имеющегося на противоположной голосовой складке полипа или другого образования. Узелок чаще всего имеет широкое основание, которое занимает небольшие участки верхней и нижней поверхности края голосовой складки. Эпителий голосовых складок остается гладким, блестящим.

Узелки голосовых складок: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Узелки голосовых складок: Лечение [ править ]

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода лечения зависит от длительности заболевания, этиологических факторов и клинических проявлений.

Из общих средств используют поливитамины, антигистаминные препараты, а при обострении ларингита проводится комплексное противовоспалительное лечение.

Хороший результат дают ингаляции и вливания в гортань глюкокортикоидов, фоноэлектрофорез, распыление в просвет гортани квасцов, смазывание узелков 1-2% раствором нитрата серебра. Если узелки не исчезают под влиянием консервативного лечения, то следует удалять их хирургически.

Хирургическое вмешательство можно проводить методом непрямой ларингоскопии, с помощью гортанного выкусывателя Кордеса, под местной аппликационной анестезией.

В современных стационарах чаще проводится прямая подвесная ларингоскопия с использованием операционного микроскопа и микрохирургического инструментария. Микрохирургия гортани обеспечивает прицельное и щадящее удаление самых маленьких образований голосовых складок и других отделов гортани без повреждения окружающих тканей. При прямых эндоларингеальных вмешательствах используют метод анестезии, который позволяет добиться хорошей релаксации путем введения миорелаксантов без интубации трахеи. При этом адекватный газообмен поддерживают с помощью инжекционной вентиляции легких.

После хирургического вмешательства нередко сохраняются голосовые нарушения, поэтому следует соблюдать щадящий голосовой режим в течение недели, проводить противовоспалительную ингаляционную терапию. После купирования острых воспалительных явлений необходимо проводить фонопедическое лечение.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Ложные узелки чаще возникают без видимой для больного причины, на границе передней и средней трети голосовых складок. Они имеют вид маленьких пузырьков или гранул (0,5-1 мм). При полном голосовом покое узелки могут исчезнуть через 2-3 дня, но иногда они держатся несколько недель. Больные с ложными узелками, как правило, женщины в детородном возрасте, страдающие гормональными нарушениями. Иногда ложные узелки появляются у здоровых женщин, резко напрягающих голос.

Гистологически подобные образования можно расценить как частичную отслойку участка эпителия голосовой складки с небольшой функциональной гиперплазией, что по сути является ограниченным ларингитом.

Ложные узелки голосовых складок обычно сами исчезают после назначения щадящего голосового режима. В некоторых случаях они нуждаются в медикаментозном лечении: смазывании 0,1% раствором эпинефрина, проведении масляных ингаляций и общей антигистаминной терапии.

Источник

Узелки голосовых складок – это патология, сопровождающаяся образованием соединительнотканных бугорков на голосовых связках гортани. Клинически характеризуется повышенной утомляемостью, снижением силы и хриплостью голоса, чувством жжения в горле, редким сухим или малопродуктивным кашлем. Диагностика основывается на сопоставлении жалоб пациента, особенностей его профессии, результатов контрольных лабораторных исследований, непрямой ларингоскопии и эндоларингостробоскопии, реже – МРТ тканей шеи. Лечение включает медикаментозную терапию и физиотерапию, при необходимости осуществляется оперативное удаление образований.

МКБ-10

Общие сведения

Узелки голосовых складок (узелковый ларингит, «певческие узелки») являются сравнительно распространенной патологией, относящейся к группе профессиональных заболеваний. Согласно статистическим данным, распространенность среди людей, использующих голос как основной рабочий инструмент, находится в пределах от 12 до 35%. В общей популяции заболеваемость составляет не более 3-5%. Чаще всего патологическое состояние выявляется у лиц работоспособного возраста – от 25 до 50 лет, имеющих стаж работы более 5-10 лет. У детей и подростков практически не встречается. У представительниц женского пола болезнь диагностируется в 1,2-1,7 раз чаще, чем у мужчин.

Причины

Основная причина заболевания ­– острая или хроническая перегрузка голосового аппарата. Формирование узелков зачастую обусловлено регулярным, продолжительным (на протяжении нескольких лет) перенапряжением голосовых складок. Подобные изменения наблюдаются у людей, использующих при фонации так называемую «твердую атаку» или форсированную манеру голосообразования. «Певческие узелки» считаются типичным заболеванием представителей голосоречевых профессий: певцов, актеров, учителей и преподавателей, лекторов, гидов, экскурсоводов, строителей, военных. В этиологии узелков голосовых складок также выделяют способствующие факторы, к которым относятся:

Патогенез

Гистологически узелки, формирующиеся на связках, представлены разрастанием соединительной ткани. В основе патогенеза лежит нарушение кровоснабжения регионарных тканей, обусловленное двумя основными факторами – дисфункцией автономной нервной системы и чрезмерной нагрузкой на структуры голосообразующего аппарата, которые могут запускать патологический процесс как вместе, так и по отдельности. Изначально повышается проницаемость региональных сосудов микроциркуляторного русла. В результате через стенки артериол, венул и капилляров выходит жидкая часть плазмы крови, а за ней – белки. Последние подвергаются свертыванию и уплотнению с образованием гомогенных включений, размещающихся в строме голосовых складок.

Второй механизм формирования узелков этой локализации основывается на локальном воспалительном процессе, запущенном длительной деформацией голосовых связок. При фонации они приобретают выпуклую форму, вследствие чего относительно долго тесно прилегают одна к другой. Это, в сочетании с дальнейшей голосовой нагрузкой, провоцирует двухстороннее ограниченное воспаление и гиперплазию соединительной ткани, которая очень чувствительна к механическому и воспалительному воздействию. Постепенно патологические разрастания подвергаются организации и образуют «певчие узелки».

Классификация

На основе этиологии, морфологических изменений и отличий при функциональных пробах узелки голосовых складок принято разделять на две большие группы. Практическое значение такого деления заключается в более гибком подборе предварительной программы лечения, обоснованном решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства. Выделяют следующие виды узелков:

Симптомы

Ранним клиническим проявлением патологии считается фонастения, включающая в себя быструю утомляемость голоса, першение, щекотание и жжение. Отмечается чувство тяжести, сдавливания, умеренная боль в горле, которая усиливается в конце рабочего дня. В дебюте заболевания может возникать как сухость слизистых оболочек, так и избыточная продукция слизи, провоцирующая редкий кашель. У большинства больных наблюдаются парестезии в области шеи, описываемые как «ползание мурашек» или «покалывание». Несмотря на большое количество жалоб и их четкое описание, изменения фонации, даже среди лиц, профессионально использующих голос, на этом этапе развития патологии не встречаются.

Со временем к вышеупомянутым симптомам присоединяется охриплость или осиплость. Раньше всего деформация голоса проявляется при фонации тихих звуков. Певцы отмечают нарушение голосообразования при фонации пиано. Далее возникают дефекты при воспроизведении любых звуков. Больные могут жаловаться на чувство «расщепления голоса» и появление дополнительных вибрационных звуков. Громкая речь требует значительного напряжения голосообразующего аппарата и зачастую не достигает прежнего уровня. У профессионалов охриплость возникает не всегда, их жалобы основываются преимущественно на затруднении интонирования высоких нот и тремолирования, «снижении качества голоса».

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений для опытного врача-отоларинголога. Врач руководствуется жалобами пациента, результатами его опроса, физикальных и инструментальных методов исследования. Лабораторные тесты при этой патологии малоинформативны, используются только с целью дифференциальной диагностики. Диагностическая программа при подозрении на узелки голосовых складок включает:

Лечение узелков голосовых складок

Терапевтическая тактика во многом зависит от этиологии, степени выраженности заболевания и требований к голосовым характеристикам, которые предъявляет сам пациент или условия его труда. Больные, профессионально использующие голос, даже при наличии прямых показаний к хирургическому лечению, нередко отказываются от операции. При «певчих узелках» могут применяться следующие средства и методы:

Прогноз и профилактика

Прогноз при узелках голосовых связок основывается на их этиологии, эффективности проведенного лечения и требованиях, предъявляемых к голосу пациента. Критериями эффективности терапии являются субъективные ощущения больного, а не наличие узелков на поверхности голосовых складок. Зачастую удается купировать симптомы заболевания, но при хроническом течении полное восстановление голосовых качеств возможно не всегда.

Специфической профилактики не существует. Неспецифические превентивные мероприятия подразумевают отказ от табакокурения, использование респираторов при работе с вредными летучими веществами, нормализацию голосовой нагрузки в течение рабочего дня и полноценный отдых по его окончанию, современное лечение острых и затяжных ЛОР-патологий, минимизацию психоэмоциональных перенапряжений.

Источник

Стеноз гортани

Общая информация

Краткое описание

Стеноз гортани – это патологический процесс, связанный со значительным уменьшением или полным закрытием ее просвета, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании и нарушению голосообразования, возникающее в течение быстрого или длительного времени [1,2,5,6].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: оториноларинголог, врач общей практики.

Категория пациентов: дети, взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация [1,2,5,6,7].

По этиологии:

По течению:

Острые:
· при ложном крупе;
· при остром ларинготрахеобронхите;
· флегмонозный ларингит;
· инородное тело гортани;
· при травме;
· аллергический отек гортани.

Хронические:
· рубцовые изменения после травм;
· постинтубационный;
· при хондроперихондрите;
· при склероме, дифтерии, сифилисе;
· при опухолях гортани;
· при парезах голосовых складок.

По степени стеноза гортани [7]

I степень – компенсации (участие в акте дыхания крыльев носа, вспомогательной мускулатуры, дыхание глубокое, не режеобычного);
II степень – субкомпенсации (дыхание учащено, ребенок беспокоен, бледен, цианоз ногтевыхфаланг);
III степень – декомпенсации (прерывистое дыхание, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, землистый цвет лица, холодный пот, цианоз носогубноготреугольника);
IV степень – асфиксия (расстройство сердечно-сосудистой деятельности, падение АД, остановкадыхания).

Классификация хронических стенозов по степени распространенности [5]

· ограниченный рубцовый стеноз процесс в пределах одной анатомической области протяженностью до10мм;
· распространенный – процесс, охватывающий более одной анатомической области гортани и распространяющийся более чем на10мм.

Классификация хронических стенозов по степени сужения просвета [5]

Классификация хронических стенозов по анатомической локализации [2,5]
· передние комиссуральные синехии;
· синехии заднего отдела;
· рубцово-грануляционный козырек по верхнему краю трахеостомы;
· полное или почти полное заращениепросвета;
· кольцевидные рубцовые сужения.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Жалобы на:
· затрудненное дыхание;
· шумное дыхание;
· осиплость голоса;
· афония;
· срыгивания;
· дисфагия;
· кашель.

Анамнез:
· частые ОРВИ;
· длительная ИВЛ;
· травмы шеи;
· травма гортани;
· ожог гортаноглотки;
· операции на органах шеи,средостения.

Физикальное обследование:

· признаки стридора;
· одышка;
· цианоз;
· раздувание крыльев носа придыхании;
· участие в акте дыхания вспомогательноймускулатуры.

Лабораторные исследования:

· отличительных признаков в анализах крови не отмечается.

Инструментальные исследования:

· Непрямая ларингоскопия – определяется наличие сужения на уровне гортани и характер данногостеноза;
· Прямая ларингоскопия – оценивается уровень стеноза и особенности анатомического строениягортани;
· Фиброларинготрахеобронхоскопия – определяется протяженность сужения и наличие патологии нижележащих отделов дыхательноготракта;
· Рентгенологическое исследование гортани – в боковой проекции на фоне воздушного столба визуализируется рубцоваяткань;
· Компьютерная томография гортани – уточняется локализация и топография стеноза; КТ дает информацию о степени и протяженности сужения, позволяет оценить диаметр просвета гортани и трахеи выше и ниже стеноза, утолщение, уплотнение и деформацию стенок, выявить изменения паратрахеальной клетчатки, органов переднего и заднегосредостения;
· МРТ гортани – важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а так же большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении [3,4,5,6].

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**

Диагностические критерии на стационарном уровне**: смотрите амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· фарингоскопия;
· непрямая ларингоскопия;
· прямая ларингоскопия;
· фиброларингоскопия;
· пальпация подчелюстных областей;
· фибротрахеоскопия.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· R-графия органов груднойклетки;
· КТ гортани и груднойклетки;
· МРТ шеи;
· трахеобронхоскопия;
· коагулограмма.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:

· устранение стеноза гортани с восстановлением самостоятельного дыхания.

Медикаментозное лечение:

Суточная доза (кратность)

4–20 мг (до 80 мг) 3–4 раза в сутки, 1-4 дней

50–300 мг до 1000–1500 мг/сут 1-4 дней

5-30 мг в сутки 1-4 дней

25 мг перорально 1-2 раза в сутки

5-10 мг перорально 1 раза в сутки, 5-7 дней

Перечень дополнительных лекарственных средств

Суточная доза (кратность)

Антибактериальные препараты (при наличии инфекционного процесса)

500-1000мг х 4 раза в сутки 7-10 суток

25-60 мг/кг (3)-5-7 дней

Ампициллин/
сульбактам
или

20-40 мг/кг по амоксициллину (3)-5- 7 дней
до 4 г в сутки по ампициллину (3-4)-5- 7 дней

1сут.- 1-2 гр (2-3 приема) 7 дней

Цефуроксим
750 мг,1500мг
или

750-1500 мг (2-3) 5- 7 дней.

1000 мг (2) 5- 7 дней

1г*2-3 раза в сутки, 5-10 суток

Аминокапроновая кислота
или

Суточная доза 5-30 мг 3-5 дней

10-20мг (3-4), 7-10 дней

Адсорбирующее гемостатическкое средство, губка

1 раз в течении 3-4 дней

Нестероидные противовоспалительные средства

10-15 мг/кг разовая доза 1-3раза в сутки

внутрь10-30мг/кг/сут в 1-3приема

100 мг/сут-300мг/сут, 1-3 раза в сутки, 1-5дней

30 мг-60мг/сут, 1-3 в сутки, 1-5дней

Антисептики и дезинфицирующие средства

Нитрофурал 20мг, 0,02%,0,67%.
или

20-200 мл для наружного применения

Хлоргекседин 0,05%
или

20-200 мл для наружного применения

3% раствор для наружного применения

Другие лекарственные средства

5-30 мг/сутки, в/в, в/м,внутрь

по 0,25–1 мг 1–2 раза в сутки, в/в,в/м,п/к, внутрь

3-10 мг/кг 2-3 раза/сутки, в/в, в/м, внутрь

Другие виды лечения:

· ингаляции с увлажненным кислородом;
· УФО;
· электрофорез на областьшеи.

Показания для консультаций специалистов:

· консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечениякрови;
· консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
· консультация пульмонолога – для исключения патологии со стороны бронхолегочнойсистемы;
· консультация онколога – при подозрении на злокачественныйпроцесс;
· консультация невропатолога – при нарушении дыхания центральногогенеза;
· консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтическоголечения;
· консультация окулиста – осмотр глазногодна;
· консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.

Профилактические мероприятия:

· избегать простудных заболеваний, ОРВИ;
· избегать травматизации ЛОР-органов;
· санация очагов хронической инфекции;
· своевременное наложение трахеостомы;
· иммуностимулирующая терапия;
· общеукрепляющая терапия.

Мониторинг состояния пациента:

· строгий постельный режим, затем – палатный режим;
· голосовой покой;
· обильное питье (горячее нельзя);
· во время кашля рекомендуется широко открывать рот.

Индикаторы эффективности лечения:

· восстановление дыхания через естественные пути;
· улучшение состояния;
· отсутствие осложнений.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**

Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.

Медикаментозное лечение:
· анальгетики.

Лечение (стационар)

Тактика лечения**: смотрите амбулаторный уровень.

Хирургическое вмешательство
Хирургическое устранение рубцового стеноза определяется индивидуально и проводится только в условиях стационара двумя доступами – эндоскопические операции и операции на гортани с наружным доступом.

Виды операций на гортани с наружным доступом [5, 6, 8]

· ларингопластика с использованием аутотрансплантанта из реберного хряща
– проводится при стенозах гортани III степени с вшиванием аутотрансплантата из реберного хряща в дефектгортани;
· резекция гортани – проводится при полном отсутствии просветагортани;
· латерофиксация голосовых складок – проводится с прошиванием голосовых складок;
· реконструктивно-пластические операции с проведением стентирования гортани – с установлением силиконовых стентов на сроки от 1 месяца до 2 месяцев.

Другие виды лечения:
· ингаляции с увлажненным кислородом;
· УФО;
· электрофорез на область шеи.

Показания для консультаций специалистов:

· консультация гематолога – при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови;
· консультация кардиолога – показана при изменениях на ЭКГ;
· консультация пульмонолога – для исключения патологии со стороны бронхолегочной системы;
· консультация онколога – при подозрении на злокачественный процесс;
· консультация невропатолога – при нарушении дыхания центрального генеза;
· консультация физиотерапевта – для выбора физиотерапевтического лечения;
· консультация окулиста – осмотр глазного дна;
· консультация торакального хирурга – для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· наличие осложнений (кровотечение).

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:

· хронические рубцовые стенозы – в ЛОР-отделение или стационар, имеющий ЛОР-койки.

Показания для экстренной госпитализации:

· ложный круп, острый ларинготрахеобронхит, аллергический отек гортани – в соматический или инфекционный стационар;
· флегмонозный ларингит, инородное тело гортани, травма гортани – в ЛОР- отделение.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич – кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента», заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна – доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна – кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна – АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник