Аденокарцинома предстательной железы что это такое и сколько проживет человек

Рак простаты — опасное для жизни заболевание: особенности диагностики и лечения

Рак простаты — опасное для жизни заболевание: особенности диагностики и лечения

С одной стороны, по данным европейских информационных центров здравоохранения, рак простаты занимает первое место в структуре злокачественных новообразований у мужчин. С другой стороны, это одна из локализаций рака, когда при наличии клинически незначимого рака простаты, т.е. на начальных стадиях заболевания, пациенту не требуется лечение — достаточно только активного наблюдения.

Такое поведение врачей трудно понять пациентам, которые привыкли слышать, что рак нужно диагностировать лечить как можно раньше. Как правильно лечить больных раком простаты? Как выбрать, какие пациенты уже нуждаются в лечении, а какие нет?

О раке простаты много говорят. Поэтому болезнь все чаще диагностируется на ранней стадии и все больше пациентов излечиваются

В последние 10–15 лет в мире, и Европейских странах в частности, наблюдается тенденция к тому, что врачи все чаще выявляют случаи рака простаты на ранней стадии. Благодаря этому можно радикально вылечить 60–70% диагностированных случаев. Революцию в диагностике произвело открытие индикатора простатоспецифического антигена (ПСА).

Диагностика рака простаты на ранней стадии

Диагностика рака простаты на ранней стадии

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B-%D0%BD%D0%B0-%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%B5%D0%B9-%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%B8.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Диагностика рака простаты на ранней стадии» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Диагностика-рака-простаты-на-ранней-стадии.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Диагностика рака простаты на ранней стадии

Урологи удовлетворены этой тенденцией, поскольку теперь можно предложить пациентам широкий спектр эффективных методов лечения рака простаты гораздо раньше.

Однако есть еще одна проблема, связанная с ранней диагностикой рака простаты. Хорошо известно, что не каждый случай рака простаты требует лечения. Поэтому сегодня врачи вынуждены решать дилемму — как отличить, какого пациента нужно лечить, а какого достаточно просто наблюдать.

Другими словами, следует лечить только агрессивные, опасные для жизни формы рака простаты. Таким образом, диагностическая дилемма состоит не в раннем обнаружении рака простаты, а в том, чтобы выявить эту опасную форму болезни.

В отношении этой проблемы есть нерешенные вопросы, поскольку четких критериев, по которым врачи должны отбирать пациентов с агрессивной и опасной для жизни формой рака простаты до сих пор нет. Считается что должны помочь однозначно идентифицировать таких пациентов в ближайшем будущем биомаркеры. Урологи возлагают большие надежды на эти новые диагностические возможности.

Как генетические маркеры помогут отбирать пациентов и различать тех, кто нуждается в наблюдении, и тех, кого нужно лечить

Генных маркеров, которые мы могли бы применить на практике со 100% уверенностью (без подтверждения другими методами обследования) сегодня, нет хотя наука очень быстро движется к этому. Исследователи изучают BRCA2, PCA3, другие гены, но пока говорить об их пользе и значении в лечении рака простаты нельзя.

Ген PCA3 изучен достаточно широко, и он упоминается в рекомендациях, хотя этот генетический маркер по-прежнему больше используется в научных программах и лабораториях, чем в повседневной практике урологов. Последние данные показывают, что обнаружение гена PCA3, как ожидается, поможет именно на диагностической стадии для выявления пациентов с опасным распространенным раком.

Довольно часто урологи, выполняющие биопсию простаты, не видят раковых образований, хотя уровень ПСА выше допустимой отметки и растет. Благодаря современным диагностическим возможностям такой пациент остается в группе высокого риска рака простаты. С появлением тестирования гена PCA3 эти пациенты должны пройти дополнительное обследование, и экспрессия этого гена должна позволить определить, какие пациенты имеют гораздо более высокий риск развития агрессивного рака простаты в дополнение к вялотекущему раку простаты.

Обнаружение гена BRCA2 также может быть полезно, когда дело доходит до наследственного рака, рака простаты повышенного риска.

Оправдана ли программа ранней диагностики патологий предстательной железы, поскольку мнения о ней противоречивы

Критика программы раннего выявления рака простаты проистекает из того факта, что многим из них диагностируют клинически незначительный или клинически незначимый рак, который не требует лечения, но лечится. Между тем лечение — операция или лучевая терапия — стоит дорого.

Что делать, если человек так же долго проживет без радикального лечения? По словам урологов, почти половину всех вновь диагностированных случаев рака предстательной железы I или II стадии можно было только активно контролировать в течение 5 или 10 лет без какого-либо лечения.

Активный мониторинг означает, что пациенту следует чаще проводить анализ ПСА (каждые 3 или 6 месяцев) и биопсию простаты каждые 2-3 года. Да около 60-70% наблюдаемых пациентов могут избегать радикального лечения. Другими словами, эти люди будут жить счастливо и умирать вовсе не от рака простаты, а от сердечного приступа, инсульта и т.п.

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%91%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D1%81%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B.jpg?resize=900%2C600&ssl=1″ alt=»Биопсия простаты» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Биопсия-простаты.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Биопсия простаты

Инновации в диагностике: позитронно-эмиссионая томография (ПЭТ)

Пока что врачи не используют ПЭТ-тест для диагностики рака простаты на практике, хотя на него также возлагаются большие надежды. В этом анализе и с использованием различных реагентов делается попытка определить наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Также были проведены исследования, которые показали некоторую чувствительность и специфичность к этому исследованию, но пока в свободном и доступном арсенале простых врачей его нет.

Какая стадия рака простаты лечится наиболее эффективно, какие методы или методы лечения используются?

Для лечения начальных стадий рака простаты может быть предложено наблюдение или 2 формы радикального лечения:

» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Радикальная-простатэктомия.jpg?fit=450%2C257&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Радикальная-простатэктомия.jpg?fit=800%2C457&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%A0%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F.jpg?resize=800%2C457&ssl=1″ alt=»Радикальная простатэктомия» width=»800″ height=»457″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Радикальная-простатэктомия.jpg?w=800&ssl=1 800w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Радикальная-простатэктомия.jpg?resize=450%2C257&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Радикальная-простатэктомия.jpg?resize=768%2C439&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 800px) 100vw, 800px» data-recalc-dims=»1″ /> Радикальная простатэктомия

Если у пациента диагностирован рак простаты на поздней стадии, ему назначают гормональную терапию, чтобы продлить жизнь, но полностью вылечить пациента уже невозможно. Конечно, на ранних стадиях рака шансы на выздоровление самые высокие.

Эффективное лечение распространенного рака простаты — новейшие методы лечения рака простаты на поздних стадиях

Стандартным лечением прогрессирующего рака простаты с метастазами является терапия андрогенной депривации, цель которой остановить секрецию естественного тестостерона в яичках. Это лечение используется в европейской урологической практике 30-40 лет, и врачи, которые предлагали эту терапию, получили Нобелевскую премию за лечение рака простаты антигормонами.

За это время наука значительно продвинулась вперед, и теперь появляются новые группы препаратов, которые все еще поддерживают механизм гормональных эффектов. В настоящее время наиболее близким к клинической практике является абиратерона ацетат. Его можно использовать для лечения в гормональной терапии или резистентного рака простаты, когда болезнь прогрессирует даже после химиотерапии.

Гормональная терапия для лечения рака простаты на поздних стадиях

Гормональная терапия для лечения рака простаты на поздних стадиях

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?fit=429%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?fit=786%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/%D0%93%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F-%D0%B4%D0%BB%D1%8F-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B-%D0%BD%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D0%B7%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D1%85-%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D1%8F%D1%85.jpg?resize=900%2C630&ssl=1″ alt=»Гормональная терапия для лечения рака простаты на поздних стадиях» width=»900″ height=»630″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?resize=429%2C300&ssl=1 429w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?resize=786%2C550&ssl=1 786w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2020/12/Гормональная-терапия-для-лечения-рака-простаты-на-поздних-стадиях.jpg?resize=768%2C538&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-recalc-dims=»1″ /> Гормональная терапия для лечения рака простаты на поздних стадиях

Таким образом, пациенты с тяжелыми формами рака надеются на более эффективное лечение, поскольку им помогают несколько совершенно новых классов лекарств с различными механизмами действия. Это антиандрогены нового поколения. Препараты с подобным действием тоже находятся в стадии клинических исследований, например, много говорится про энзалутамид.

Как непрофильные врачи могут способствовать лечению этого заболевания

Врачи общей практики должны быть осведомлены о положениях программы ранней диагностики рака простаты, поскольку именно они должны познакомить с ней пациентов, направить их к урологу, который назначит сдать тест на ПСА.

Терапевты могут первыми заметить, что состояние пациента ухудшилось, возникла боль в костях или прогрессирует почечная недостаточность, и в этом случае они должны немедленно направить на консультацию к урологу для корректировки лечения.

Методики лечения рака простаты, рекомендуемые европейским и американским руководством для урологов

Многие урологи используют Европейское руководство по лечению рака простаты. Самая важная новость — это внедрение в лечение антиандрогенов нового поколения — абиратерона ацетата, энзалутамида, ипилимумаба и других. В США и Европе в повседневную практику включены кабазитаксел и альфарадин.

Еще одна новость заключается в том, что в США успешно протестирована вакцина для лечения распространенного рака простаты, когда метастазы в кости уже присутствуют. Это особая технология, которая позволяет врачам создавать индивидуальную вакцину для конкретного пациента и его формы заболевания, которая достаточно эффективна для остановки прогрессирования болезни.

Для лечения метастазов в костях разработан новый препарат — деносумаб. Есть новости о лекарствах для лечения рака простаты. Все это открывает большие перспективы для врачей, поскольку они расширяют возможности по борьбе с раком простаты, и для пациентов, поскольку они позволяют даже тем, у кого тяжелые формы рака простаты, жить дольше и лучше.

Профилактика развития рака простаты

К сожалению, причины рака простаты еще до конца не выяснены, поэтому об эффективной профилактике говорить не приходится. Очевидно, что некоторые факторы риска известны.

Таким образом, факторы риска известны, но большинство из них нельзя изменить.

Одна из профилактических мер — это ранняя диагностика рака простаты. Однако, здесь возникает другая проблема: вместо активного наблюдения за пациентом врачи, выявив незначительный рак простаты, с которым человек может жить довольно долго, начинают лечить его, когда в этом нет необходимости. С другой стороны, пациент эмоционально пытается справиться с сообщением о том, что у него рак простаты, но лечение пока не требуется.

Что касается продуктов, которые могут повлиять на рак простаты, научно доказанных данных об их вреде или пользе по факту нет. К сожалению, ни селеносодержащие продукты, ни зеленый чай, ни помидоры не продемонстрировали свою эффективность в снижении риска рака простаты.

Источник

Рак предстательной железы

Вам поставили диагноз: рак предстательной железы?

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака предстательной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 38 тысяч новых случаев заболеваний рака предстательной железы, что особенно настораживает, болезнь всё чаще проявляется у молодых мужчин.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак предстательной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Урологическое отделение
Заведующий – к.м.н, ВОРОБЬЁВ Николай Владимирович
тел.: +7(495) 150-11-22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Онкологическое-урологическое отделение
Заведующий отделением – к.м.н. КАЧМАЗОВ Александр Александрович
тел.: +7(499) 110 40 67

Введение. Анатомия органа

Предстательная железа (синоним: простата) — железа наружной секреции, есть только у мужчин. Предстательная железа расположена ниже мочевого пузыря, спереди от прямой кишки. Через неё проходит начальная часть мочеиспускательного канала. Выводные протоки предстательной железы открываются в мочеиспускательный канал (рис.1). Функции простаты контролируют гормоны, наибольшее влияние на рост клеток предстательной железы оказывает мужской половой гормон – тестостерон. Андрогены – общее названия для всех мужских половых гормонов. Жидкость, вырабатываемая предстательной железой является основной составляющей семенной жидкости. Эта жидкость является питательной средой для сперматозоидов. Также простата выполняет роль клапана — закрывает выход из мочевого пузыря во время эрекции.

Рис.1 Анатомия предстательной железы

Что представляет собой злокачественная опухоль предстательной железы?

Рак простаты – это злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток желез простаты.

Опухоль может располагаться в одной или обеих долях железы, приобретать тотальное распространение с инвазией за пределы капсулы железы, вовлечением семенных пузырьков.

Рак простаты – сравнительно медленно прогрессирующее заболевание. Но при длительном существовании и отсутствии лечения, как и другие злокачественные опухоли, имеет способность прогрессивно увеличиваться и врастать в прилежащие органы и структуры, а также давать отсевы в ближайшие к органу лимфатические узлы (регионарные метастазы). Опухоль предстательной железы на поздних стадиях может врастать в шейку мочевого пузыря, прямую кишку или стенку таза. Опухолевые клетки могут переноситься с током крови в другие органы (кости, легкие, печень, и др) и давать рост новых очагов (отдаленные метастазы).

Статистика рака предстательной железы (эпидемиология)

На протяжении последнего десятилетия в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России рак предстательной железы занимает второе место после рака легких.

Показатель заболеваемости раком предстательной железы в России за последние 15 лет с 2001 по 2015 годы увеличился 3,0 раза с 19,01 до 57,22 случаев на 100 тысяч населения.

В России в 2016 г. отмечен 38371 новый случай данной патологии, а среднегодовой темп прироста заболеваемости составил 7,12 %

Морфологическая классификация рака предстательной железы

Наиболее часто встречающимся морфологическим вариантом злокачественной опухоли простаты является ацинарная аденокарцинома до 85-90% случаев. Степень дифференцировки и агрессивности опухоли простаты выражается в морфологических характеристиках, которые оцениваются по шкале Глисона.

Шкала / сумма баллов Глисона (Gleason score)

Шкала / сумма Глисона используется для описания злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань. Сумму баллов по Глисону можно определить только при исследовании морфологического материала – материала толстоигольной биопсии или послеоперационного материала.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

Стадии и симптоматика рака предстательной железы

Как все злокачественные новообразования, в развитии рака простаты выделяют 4 стадии:

Классификация рака предстательной железы

TNM-классификация (Tumour, Node, Metastasis – Опухоль, Лимфатический узел, Метастазы) – это международная классификация стадий развития злокачественных опухолей.

Т – первичная опухоль:
Т1-2 – опухоль не выходит за пределы капсулы предстательной железы
Т3-4 – опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы, может врастать в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка)

N – лимфатические узлы:
N0 – нет метастазов в лимфоузлах, N1 – наличие метастазов в одном или нескольких лимфоузлах

Клинические проявления рака предстательной железы

На начальных стадиях заболевания рак предстательной железы (РПЖ) не имеет самостоятельных клинических проявлений. Клиническая симптоматика при локализованном РПЖ чаще всего связана с сопутствующей доброкачественной гиперплазией ткани предстательной железы. Наиболее часто больные с локализованным РПЖ имеют симптомы инфравезикальной обструкции, связанной с доброкачественной гиперплазией предстательной железы такие как: учащенное, затрудненное мочеиспускание, вялая струя, императивные позывы на мочеиспускание, никтурия.

Для местно-распространенного рака предстательной железы характерно наличие симптомов обструкции мочевых путей, что обусловлено как сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы, так и большим объемом опухоли. При прорастании опухоли в шейку мочевого пузыря, уретру возможно появление примеси крови в моче, недержание мочи.

Обширное опухолевое поражение шейки мочевого пузыря может привести к блоку устьев мочеточников, развитию почечной недостаточности. Распространение опухолевого процесса на сосудисто-нервные пучки приводит к развитию эректильной дисфункции. Симптомами опухолевого прорастания или сдавления стенки прямой кишки являются нарушение акта дефекации, примесь крови в моче. Распространение опухоли на мышцы тазового дна может вызывать чувство дискомфорта при сидении, боли в промежности. Массивное опухолевое поражение тазовых лимфатических узлов приводит к лимфостазу, отеку наружных половых органов, нижних конечностей.

Причины возникновения рака предстательной железы и факторы риска

Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире заболеваемость и смертность от данной патологии неуклонно возрастают. Вопрос о причине развития данной патологии остается открытым, поскольку причины возникновения РПЖ до конца не изучены. Тем не менее, сейчас уже выделены некоторые факторы риска развития данного заболевания. Основными, наиболее изученными факторами риска развития рака предстательной железы являются возраст, расовая принадлежность, а также наличие так называемого семейного рака предстательной железы. Кроме того ряд исследований показывает влияние на частоту возникновения рака предстательной железы и других факторов, таких как гормональный статус организма, диета, половое поведение, факторы внешней среды и генетические особенности. В настоящее время установлено огромное количество факторов, которые непосредственно или опосредовано могут способствовать возникновению рака предстательной железы. Тем не менее, воздействие многих из данных факторов не является стойким и постоянным, в то время как влияние других факторов не является достоверно доказанным для того, чтобы делать какие-нибудь четкие утверждения об их влиянии на заболеваемость данной патологией. Многие исследования фокусировались на изучении роли диеты, продуктов питания, гормональных воздействиях, а также инфекции в возникновении рака предстательной железы.

Диагностика рака предстательной железы

Пальцевое ректальное исследование

Пальцевое ректальное исследование является рутинным методом обследования больных с подозрением на рак предстательной железы, один из основных методов обследования на ряду с измерением уровня ПСА в сыворотке крови. Преимуществами пальцевого ректального исследования является доступность, безопасность и не требует экономических затрат. Данные метод позволяет выявить опухоли предстательной железы, локализующиеся в периферических отделах, если их объём превышает 0,2 мл.

Простат-специфический антиген (ПСА)

Впервые простат-специфический антиген был выделен из семенной жидкости в 1979 г. Тогда же установили его наличие в ткани предстательной железы. В 1980 году произведен серологический тест для определения ПСА в крови. Начиная с 1987 года ПСА широко используют в диагностике рака предстательной железы, установлении стадии процесса, оценке эффективности лечения. Широкое применение в клинической практике определения уровня ПСА кардинально изменило структуру заболеваемости рака предстательной железы во всем мире. В настоящее время измерение уровня ПСА является скрининговым методом выявления рака предстательной железы.

Механическое воздействие на паренхиму предстательной железы также приводит к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Такие вмешательства как, биопсия предстательной железы, трансуретральная резекция или наличие воспалительного процесса могут являться причиной значительного повышения уровня ПСА и требуют, как минимум, 4-6 недель для возврата ПСА к исходному уровню.
Таким образом, обладая органо-специфичностью, ПСА не является опухолево-специфическим маркером, а потому интерпретация данных по содержанию общего ПСА в сыворотке крови пациентов должна проводиться врачом с учетом вышеуказанных факторов. В течение длительного времени верхней границей нормы считали уровень ПСА = 4,0 нг/мл. Учитывая актуальность проблемы выявления РПЖ на ранних стадиях на основе оценки уровня ПСА, было проведено несколько крупных исследований, подтвердивших остающуюся значимость ПСА-диагностики в скрининге рака предстательной железы и определивших новые подходы к пороговым значениям ПСА.

Таблица1. Значение условной нормы общего ПСА с учетом возраста

Ультразвуковое исследование рака предстательной железы

В случае выявления повышенного уровня ПСА и нализия подозрения на наличие РПЖ при пальцевом ректальном исследовании выполняется ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, а также трансрекатальное УЗИ (ТРУЗИ). ТРУЗИ представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов (зон), а, следовательно, и патологических процессов этого органа. ТРУЗИ позволяет также детально рассмотреть семенные пузырьки. ТРУЗИ является наиболее точным при определении объема простаты и при наличии соответствующего оборудования обладает высокой разрешающей способностью.

Биопсия простаты

Биопсия простаты выполняется с целью гистологической диагностики рака и постановки окончательного диагноза. Она также позволяет установить степень агрессивности опухоли и стадию заболевания (его распространенность). Результаты биопсии простаты являются важнейшим фактором, определяющим тактику лечения пациента, а также прогноз заболевания.
Биопсия предстательной железы и гистологическое исследование (исследование ткани простаты) – единственный способ постановки диагноза «рак предстательной железы».

Магнитно-резонансная томография рака предстательной железы

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод исследования внутренних органов и тканей с использованием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости. МРТ является уточняющим методом обследования. МРТ позволяет лучше выявлять распространение опухоли за капсулу предстательной железы и на соседние органы, увеличение лимфатических узлов (что может свидетельствовать о наличии метастазов, либо о наличии воспалительного процесса).

Радионуклидное исследование скелета

Лечение рака предстательной железы

Лечение больных раком предстательной железы во многом зависит от стадии и распространенности опухолевого процесса на момент постановки диагноза. Основными вариантами лечения локализованных форм опухоли без отдаленных метастазов являются хирургическое лечение и лучевая терапия в сочетании с гормональной терапии. В случае наличия отдаленных метастазов проводится лекарственная системная терапия. Ниже мы представляем информацию о различных видах лечения рака предстательной железы.

Хирургическим лечением является радикальная простатэктомия, которая заключается в удалении предстательной железы с семенными пузырьками и окружающей простату клетчаткой, чтобы гарантировать полное удаление опухоли. Часто эта операция сопровождается удалением тазовых лимфоузлов, так как лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения опухолевых клеток. Данная операция направлена на устранение злокачественного процесса с сохранением функции удержания мочи и по возможности потенции.

Радикальная простатэктомия выполнятся в классическом варианте открытым способом и малоинвазивными лапароскопическими методами. В настоящее время применяются также методы роботассистированного (роботизированного) хирургического лечения на роботе «да Винчи».

Лучевая терапия – это методы лечения с использованием ионизирующей радиацией. Лучевую терапию при лечении раке предстательной железы подразделяют на дистанционную и внутритканевую (брахитерапия).
Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) – источник излучения находится на некотором удалении от пациента, при дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани. Чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии. Внутритканевая лучевая терапия (брахиерапия) – источники излучения, так называемые «зерна» при помощи специальных инструментов внедряются непосредственно в ткань предстательной железы.
В некоторых случаях применяется комбинация брахитерапии с ДЛТ для улучшения эффективности противоопухолевого лечения. При раке предстательной железы лучевая терапия обеспечивает такую же продолжительность жизни, как и хирургическая операция. Качество жизни после лучевой терапии по меньшей мере не хуже, чем после хирургического метода лечения. В нашем Центре выбор тактики лечения принимается на консилиуме с участием хирурга-онколога и радиотерапевта и химиотерапевта. Обязательным условием является согласие пациента, основанное на полном информировании о диагнозе, методах лечения и возможных осложнениях.

Методы фокальной терапии

В настоящее время в качестве альтернативных экспериментальных методов лечения локализованного рака предстательной железы применяется криохирургическая деструкция предстательной железы, использование высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука и фотодинамическая терапия (ФДТ). Необходимо помнить, что вышеуказанные методы применяются только в случае выявления рака на ранней стадии.

Гормональная терапия при раке предстательной железы

Что такое орхитэктомия?

Орхидэктомия (или хирургическая кастрация) представляет собой удаление яичек путём операции, целью которой является снижение уровня тестостерона в организме для устранения его воздействия на опухоль предстательной железы. Операция обычно выполняется под местной или внутривенной анестезией. При этом яички удаляются через один разрез длиной 3–4 см в области корня мошонки, или через два аналогичных разреза, расположенных по бокам мошонки. При визуальном осмотре мошонки через месяц после операции определить, что яички удалены, практически невозможно.
К преимуществам этого вида гормональной терапии относят достаточно быстрое и необратимое снижение уровня тестостерона, а недостатками являются возможные осложнения операции – гематома (кровоизлияние) мошонки и раневая инфекция. Кроме того, многие мужчины отказываются от удаления яичек по эмоциональным причинам.

Что такое гормональная терапия путем инъекций?

При проведении гормонотерапии путём инъекций (уколов) пациентам вводят препараты, называемые аналогами ЛГРГ (аналогами гормонов гипофиза – эндокринной железы, расположенной в головном мозге). Через 3–4 недели после введения препаратов этой группы содержание тестостерона в крови снижается до минимального уровня, аналогичного таковому после орхидэктомии, т.е. происходит так называемая «медикаментозная кастрация». В этом случае нет необходимости удалять яички, и операция остаётся резервным методом лечения, который может быть использован в будущем при появлении побочных эффектов гормонального лечения или отказе пациента от его продолжения. В России наиболее известными препаратами этой группы являются «Диферелин», «Люкрин», «Декапептил», «Супрефакт», «Простап», а также «Золадекс», который выпускается в готовом к применению шприце, и вводится под кожу живота ежемесячно или один раз в 3 месяца – в зависимости от дозы (3,6 мг или 10,8 мг).

Что такое максимальная андрогенная блокада?

Небольшое количество (около 5%) мужских половых гормонов (андрогенов) вырабатывается в надпочечниках – эндокринных железах, находящихся в области верхних полюсов обеих почек. Считается, что при проведении гормонотерапии помимо инъекций аналогов ЛГРГ (например, Золадекса) или удаления яичек, необходимо также принимать препараты – антиандрогены.
Антиандрогены блокируют способность опухолевых клеток взаимодействовать с половыми гормонами, вызывая совместно с инъекционными препаратами эффект, называемый максимальной андрогенной блокадой. По данным большого количества исследований эффективность максимальной андрогенной блокады выше, чем орхидэктомии или изолированной терапии путём инъекций.
Среди антиандрогенных препаратов в России наиболее часто используются «Флуцином», «Анандрон», «Андрокур» и «Касодекс» (бикалутамид), выпускаемый в виде таблеток по 50 мг для приёма один раз в сутки, что достаточно удобно для пациентов.

Каковы возможные побочные эффекты гормонального лечения?

К нежелательным эффектам гормонотерапии относят ощущения «приливов», снижение либидо и потенции, набухание и болезненность молочных желёз, диарею, изменения функции печени и др. Необходимо подчеркнуть, что большинство указанных побочных действий гормональных препаратов встречается сравнительно нечасто и редко требует отмены лечения.

Что такое монотерапия антиандрогенами?

Монотерапия антиандрогенами показана пациентам с местно-распространённым неметастатическим раком предстательной железы, как альтернатива медикаментозной или хирургической кастрации. Для этого вида лечения применяется Касодекс по 150 мг в день. Использование Касодекса в такой дозировке обеспечивает пациентам лучшее качество жизни по сравнению с орхидэктомией. У многих мужчин сохраняется половое влечение и способность к возникновению эрекции. Нежелательным эффектом данной терапии является увеличение в размерах (гинекомастия) и болезненность грудных желёз.

Что такое интермиттирующая гормональная терапия?

Под термином «интермиттирующая (прерывистая) терапия» понимают прекращение гормонального лечения, когда уровень ПСА снижается до минимального значения. Лечение возобновляют, когда отмечается рост уровня ПСА. Подобная схема лечения позволяет уменьшить его стоимость и минимизировать возможные побочные эффекты. Следует отметить, что в настоящее время нет достаточного количества сведений о том, насколько интермиттирующая терапия эффективна и, главное, безопасна с точки зрения прогрессирования рака предстательной железы. Именно поэтому данная методика считается пока экспериментальной.

Для чего назначается гормональное лечение перед операцией или лучевой терапией?

Приём гормональных препаратов в течение нескольких месяцев до оперативного лечения или облучения простаты (неоадъювантная терапия) позволяет уменьшить предстательную железу в объёме и, таким образом, облегчить ход операции или повысить эффективность лучевых методов лечения. Недостатком этого вида терапии считают риск негативных проявлений гормонального лечения – например, эректильной дисфункции или «приливов», которых можно было бы избежать при немедленном выполнении операции. Изучение данной методики также продолжается.

Химиотерапия при раке предстательной железы

Химиотерапия – это применение одного противоракового препарата или их сочетания. Ее назначают в случае рецидива или рака предстательной железы поздней стадии, который не отвечает на гормональное лечение, но она не используется в лечении ранних стадий заболевания. Химиотерапию назначают циклами лечения, за которыми следует период восстановления. Все лечение обычно продолжается 3 – 6 месяцев, в зависимости от вида применяемых химиотерапевтических препаратов.

Каковы побочные эффекты?

Химиотерапия убивает не только раковые клетки, она и здоровые клетки организма, такие как мембраны выстилки рта, выстилку желудочно-кишечного тракта, волосяные фолликулы и костный мозг. В результате, побочные эффекты химиотерапии зависят от количества поврежденных клеток. Специфические побочные эффекты, которые могут быть, зависят от вида и количества препаратов, от длительности приема. К наиболее распространенным временным побочным эффектам химиотерапии относятся:

К другим побочным эффектам, связанным с воздействием химиотерапии на костный мозг, относятся повышенный риск инфекции (из-за низкого уровня лейкоцитов), кровотечение или кровоподтеки от малейших повреждений (из-за низкого уровня тромбоцитов в крови) и утомляемость, вызванная анемией (из-за низкого уровня эритроцитов в крови). Побочные эффекты химиотерапии исчезнут, когда лечение прекратится.

Использование уникальных методик рака предстательной железы

В МНИОИ им. П.А.Герцена разработан протокол комбинированного лечения больных раком простаты с наличием единичных метастазов в лимфоузлах таза или костях. В случае выявления вышеуказанных метастатических очагов на момент постановки диагноза рака простаты, больному проводят на первом этапе гормональную терапию в комбинации с 6 курсами химиотерапии (препарат Доцетаксел). На втором этапе выполняют хирургическое удаление предстательной железы и лимфоузлов таза и забрюшинного пространства. При необходимости, в послеоперационном периоде проводят лучевую терапию на очаги в костях. Отмечено, что данный лечебный подход позволяет добиться увеличения времени безлекарственной терапии, увеличить сроки без рецидива, и, возможно, продолжительность жизни пациентов этой сложной для лечения группы.

Особенности реабилитации после лечения рака предстательной железы

Реабилитация после хирургического лечения проводится как правило в несколько этапов. В раннем послеоперацонном периоде пациент активизируется, садится, встает, начинает ходить уже через 12 часов после операции. Питание также начинается в первые сутки послеоперационного периода. Во время операции хирурги устанавливают 1 или 2 дренажа в полость малого таза, в полость мочевого пузыря устанавливают уретральный катетер для контроля диуреза и адекватного заживления анастомоза между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Уретральный катетер удаляют, как правило, на 7-8 сутки после операции. По истечении 7-10 дней после операции пациент выписывается в удовлетворительном состоянии.
В послеоперационном периоде необходимо применение бандажа, который требуется носить 1-1,5 месяца. В это время рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок.

Прогноз заболевания

Прогноз заболевания в первую очередь зависит от своевременности диагностики заболевания, а также от характеристик опухоли и факторов прогноза (стадия опухолевого процесса, уровень ПСА, морфологические характеристики опухоли при биопсии). Рак простаты по количеству летальных исходов занимает третью позицию после рака легкого и рака желудка. Принципиально важное значение играет раннее выявление опухоли и правильное лечение. В случае установления диагноза на 1-2 стадиях, а также и при 3 стадии в случае верно подобранного лечения (хирургическое лечение или лучевая терапия в сочетании с гормонотерапией) возможно полное излечение от рака. В случае установления 4 стадии заболевания при помощи лекарственного лечения можно добиться стойкой ремиссии.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак предстательной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Источник