Аденокарцинома сигмовидной кишки что это такое
Рак сигмовидной кишки
Рак сигмовидной кишки — это распространенный тип онкологии. Он поражает тот отдел кишечника, который располагается между прямой кишкой и нижней ободочной кишкой. Сигмовидная кишка очень важна для нашего организма — именно в ней расщепляется еда, после чего питательные вещества поступают в кровь.
Существует более десяти видов злокачественных процессов в сигмовидной кишке. В 80% случаев у пациентов определяют аденокарциному. Уровень ее злокачественности зависит от типа. Высокодифференцированную онкологию считают менее опасной, а недифференцированную — самой опасной.
Помните: даже когда раковая опухоль соответствует нескольким конкретным категориям и видам, ее дальнейшее развитие все равно может быть непредсказуемым — как в негативную, так и в положительную сторону.
Симптомы
Нередко первые симптомы рака сигмовидной кишки проявляются уже только на третьей стадии заболевания. На первых стадиях они просто не дают о себе знать — в таких случаях проблема часто выявляется случайно. Это происходит при смежных обследованиях, профилактических осмотрах. А еще многие симптомы похожи на проявления других заболеваний, поэтому важно держать в голове, что они могут указывать в том числе и на онкологию.
К неспецифическим признакам рака сигмовидной кишки относят:
Чем серьезнее и сильнее симптомы рака сигмовидной кишки, тем вероятнее, что речь идет уже о серьезной стадии. Так что даже малейшие проблемы с кишечником должны становиться поводом отправиться к гастроэнтерологу, проктологу или для начала к терапевту, который даст направление к этим специалистам.
Причины и факторы риска
К факторам риска в случае рака сигмовидной кишки относят следующие моменты:
Все люди, которые ведут малоподвижный образ жизни и не следят за своим здоровьем, образом жизни, находятся в зоне риска относительно этого вида рака.
Стадии
У рака сигмовидной кишки определяются такие стадии:
Способы метастазирования при данном виде рака разные: лимфогенный (по лимфатическим сосудам), гематогенный (по кровеносным сосудам), а также имплантационный. Последний способ предполагает, что опухоль выходит за пределы кишечника и поражает органы, которые расположены рядом. При гематогенном способе часто поражаются печень, легкие, костный мозг.
Диагностика
Дифференциальный диагноз рака сигмовидной кишки (то есть диагноз, точно исключающий все похожие по симптомам болезни) возможен только при комплексном обследовании пациента. В него входят следующие методы:
Тщательная диагностика помогает не только установить наличие онкологии, но и определить вид рака сигмовидной кишки, от чего значительно зависит эффективность подобранного лечения.
Лечение
Чаще всего лечение злокачественных образований производится комплексно: производится хирургическое удаление опухоли и назначается химиотерапия.
Опухоли небольшого размера можно удалять с помощью эндоскопа — это менее травмирующая операция, которая значительно легче переносится.
Кратко о каждом способе лечения:
Как и в других ситуациях, здесь много индивидуальных факторов, поэтому программа лечения подбирается индивидуально под пациента.
Прогноз
Прогноз при раке сигмовидной кишки относительно пятилетней выживаемости напрямую зависим от стадии. На первой и второй стадиях прогноз довольно благоприятный — до 90%. На третьей стадии он уже составляет 40-60%. На четвертой — менее 20%.
Реабилитация
Процесс реабилитации индивидуален и зависит от вида выполненной операции. Но пациентам точно рекомендуется правильное питание, ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек.
Профилактика
Особой профилактики для такого вида рака не существует. Чтобы снизить риски, необходимо правильно питаться, исключать вредные привычки, регулярно двигаться и не вести сидячий образ жизни. Также необходимо исключать контакты с вредными химикатами, а при малейших проблемах со здоровьем вовремя обращаться к врачам, поддерживать организм при хронических болезнях и вовремя купировать острые состояния.
Рак сигмовидной кишки: дианостика, лечение в Москве
Если у вас есть проблемы с кишечником или указанные выше симптомы, не ждите, пока ситуация ухудшится. Специалисты Института ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») готовы принять вас в любое время, проконсультировать и назначить эффективные исследования, которые помогут точно поставить диагноз и своевременно начать лечение.
Вопросы и ответы
Лечится ли рак сигмовидной кишки?
Дифференциальный диагноз рака — это не приговор, особенно если проблема обнаружена раньше 4-й стадии. При правильном лечении и крепком организме пациент может вернуться к полноценной жизни и прожить еще много лет.
Как определить рак сигмовидной кишки?
Это невозможно сделать самостоятельно. Для диагностики необходимо обратиться к врачам (терапевт, гастроэнтеролог, проктолог, онколог), которые назначат нужные исследования.
В каком возрасте чаще всего развивается такая онкология?
Первые симптомы рака сигмовидной кишки и последующая постановка диагноза чаще всего приходятся на возраст 40-60 лет. Но пациенты других возрастов тоже могут столкнуться с этой проблемой, так что ни в коем случае нельзя игнорировать имеющиеся симптомы.
Аденокарцинома сигмовидной кишки
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Сигмовидная кишка – один из участков толстой кишки, находящийся слева в нижней части живота. Сигмовидной её называют из-за расположения в определённой форме. Она начинается после ободочной кишки и переходит в прямую кишку, при этом делая несколько изгибов.
На сегодняшний день проблема онкологических заболеваний выходит на первый план во многих странах мира. Разрабатываются и внедряются новейшие методы диагностики и лечения различных видов онкологии, так как количество случаев возникновения онкологических проблем растёт, а также с подобными болезнями начинают сталкиваться более молодые группы людей.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Код по МКБ-10
Причины аденокарциномы сигмовидной кишки
К сожалению, однозначного мнения о причинах возникновения рака не существует. Но можно с большой вероятностью говорить о факторах, которые оказывают влияние на развитие опухолей, в том числе и злокачественных. В случае проблем с толстым кишечником актуальными проблемами остаются пищевые привычки, недостаток употребления клетчатки, свежих фруктов и овощей, курение, употребление алкоголя, употребление в пищу канцерогенных продуктов, избыточное применение бытовой химии. Кроме того, имеет значение генетическая предрасположенность к подобным болезням, частые нервные стрессы, употребление большого количества медикаментов. Также важнейшим фактором влияния на состояние кишечника вообще, и толстого кишечника в частности, является малоподвижный образ жизни, сидячая деятельность. Всё это мешает нормальной работе кишечника, нарушает перистальтику, приводит к застоям пищевых масс, а также нарушает кровоснабжение тех или иных участков кишечника. Особенно это может коснуться именно сигмовидной кишки в связи с особенностями её формы и расположения.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Симптомы аденокарциномы сигмовидной кишки
Опасность аденокарциномы сигмовидной кишки очень велика. Это в основном связано с тем, что она на начальных стадиях протекает совершенно бессимптомно. А на более сложных этапах рака появляются симптомы, которые сами по себе не указывают прямо на возникновение опухоли в кишечнике. Такие симптомы аденокарцинома сигмовидной кишки называют монотонными. Даже если многие из них проявляют себя, врачи могут не только не заметить в них возможные посылки на рак, но и вообще не связывать их между собой. Потому важное внимание сегодня уделяется профилактическим мероприятиям. В частности, прохождению регулярных профилактических исследований, чтоб, даже при обнаружении аденокарциномы сигмовидной кишки, можно было купировать заболевание на самых ранних его стадиях.
На более поздних стадиях развития аденокарциномы сигмовидной кишки уже появляются симптомы, которые указывают на локализацию проблемы – в кале появляются неестественные примеси, кровь, идёт общая интоксикация организма, в результате чего увеличивается печень, появляется желтоватый оттенок кожи, увеличивается живот. Наиболее сложными и отдалёнными симптомами становятся массивные кровотечения в кишечнике, кишечная непроходимость, воспаления кишечника.
Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки
Когда речь идёт о раке, то в числе его характеристик принято также использовать такое понятие, как уровень дифференциации раковых клеток. Также уровень дифференциации ещё называют показателем Глиссона. По данному показателю выделяют такие четыре типа опухолей, как высокодифференцированная, умереннодифференцированная, низкодифференцированная и недифференцированная опухоль. Чем ниже показатель Глиссона, тем ниже уровень дифференциации клеток.
Когда речь идёт об умереннодифференцированной аденокарциноме, это значит, что клетки новообразования выраженно отличаются от клеток той ткани, в которой было возникновение новообразования. Хотя отличие не столь велико, что позволяет точно определить и очаг возникновения опухоли, и ткань, которая её образует. Умереннодифференцированная аденокарцинома характеризуется не очень интенсивным ростом, вероятность возникновения метастаз тоже невелика, по крайне мере на начальных стадиях заболевания. Но в любом случае, даже если обнаруженная в сигмовидной кишке опухоль является умеренного уровня дифференциации, это не повод откладывать лечение или выбирать какой-то максимально щадящий режим. Так как риск связанный именно с такой формой болезни очень велик. Во-первых, рост опухоли всё же присутствует. Тот факт, что он не является столь быстрым, как при недифференцированных или низкодифференцированных формах рака, никак не говорит о том, что это совершенно не угрожающая скорость. Во-вторых, вероятность развития метастаз довольно велика и зависит как от состояния самой опухоли, так и от возможных провоцирующих факторов. К последним могут относиться какие-либо внешние стрессы, возраст и сопутствующие заболевания, а также даже метод лечения самой опухоли.
Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки
Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки является одним из наименее опасных вариантов подобной опухоли. Это связанно с тем, что клетки высокодифференцированных новообразований по своей структуре и свойствам мало отличаются от той ткани, из которой они образовались. И тем самым обладают довольно низким уровнем патогенности. Кроме того, если уровень дифференциации клеток довольно высок, то такая опухоль характеризуется медленным ростом, довольно редко даёт метастазы. Если говорить об изменении самих клеток, то основным (и единственным) их изменение при высокодифференцированной аденокарциноме является увеличение размеров клеточных ядер.
Высокодифференцированная аденокарцинома довольно успешно поддаётся лечению. Так как такая опухоль малоагрессивна, то есть возможность подбора наиболее благоприятных условий для проведения операции, крайне мала необходимость использования вспомогательных методов терапии, таких как химиотерапия или лучевая терапия. Рецидивы таких опухолей тоже довольно редки. Но тем не менее проводить постоянное наблюдение просто необходимо. Особенно в тех случаях, если пациент находится в группе риска по этому заболеванию.
Низкодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки
Низкодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки, как и прочие низкодифференцированные опухоли, является крайне агрессивной. В первую очередь, она характеризуется довольно быстрым ростом, потому от момента обнаружения проблемы до момента поведения конкретных оперативных действий ситуация может уже измениться. Кроме того, если клетки опухоли малодифференцированы, то довольно сложно определить какая именно ткань, или даже какой именно орган является начальной точкой развития опухолевого процесса. Сама такая опухоль в процессе своего развития довольно часто даёт метастазы. Кроме того, есть вероятность, что сама операция по удалению низкодифференцированной опухоли может спровоцировать появление метастаз. Потому при проведении таких операций и подготовке к ним пациенту уделяется особое внимание.
Не смотря на всю опасность низкодифференцированных аденокарцином, иногда операция может не рекомендоваться. Это происходит в тех случаях, когда опасность образования метастаз при оперативном вмешательстве выше опасности развития самой опухоли (к примеру, если скорость роста опухоли относительно невелика для опухолей такого вида). Низкодифференцированная аденокарцинома трудно поддаётся контролю, но тем не менее даже при такой разновидности опухоли не стоит принимать торопливых решений по её лечению, нужно принимать во внимание остальные болезни пациента, общее состояние, возможности пациента переносить те или иные виды лечения.
Рак сигмовидной кишки
Рак сигмовидной кишки – это злокачественное новообразование эпителиального происхождения, располагающееся в сигмовидном отделе толстого кишечника. На начальных стадиях течет бессимптомно. Затем возникают боли и дискомфорт в животе, метеоризм, чувство неполного опорожнения кишечника. Наблюдается чередование запоров и поносов. Нередко в левой половине живота удается прощупать опухолевидное образование. Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных внешнего осмотра, УЗИ, ректосигмоскопии, ирригоскопии, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, химиотерапия, радиотерапия.
МКБ-10
Общие сведения
Рак сигмовидной кишки – достаточно распространенная злокачественная опухоль, которая поражает участок толстого кишечника, расположенный выше прямой кишки. Происходит из клеток железистого эпителия. Составляет 34% от общего количества случаев колоректального рака. В 60% случаев поражает пациентов в возрасте 40-60 лет. Мужчины страдают в 1,5 раза чаще женщин. Вначале рак сигмовидной кишки нередко протекает бессимптомно либо малосимптомно, что усложняет своевременную диагностику. При прогрессировании опухоль распространяется на близлежащие органы, дает регионарные и гематогенные метастазы (в печень, легкие, позвоночник, реже – в другие органы). Лечение проводят специалисты в сфере абдоминальной онкохирургии и оперативной проктологии.
Причины
Высокая вероятность развития рака сигмовидной кишки обусловлена особенностями этого органа. Сигмовидная кишка располагается в левой части живота, сразу над прямой кишкой, и имеет S-образную форму. При замедлении продвижения содержимого по кишечнику химус продолжительное время остается в сигмовидной кишке, что увеличивает время контакта токсических продуктов переработки пищи со слизистой органа. В качестве факторов, повышающих риск развития рака сигмовидной кишки, рассматривают малоподвижный образ жизни и нерациональное питание: употребление продуктов с малым количеством растительной клетчатки, большое количество жирной, жареной и острой пищи, преобладание животных жиров и легких углеводов. Оба этих фактора вызывают замедление кишечной перистальтики. Нерациональное питание способствует увеличению количества канцерогенных веществ в кишечном содержимом.
В числе других обстоятельств, увеличивающих вероятность возникновения рака сигмовидной кишки, специалисты называют запоры, при которых слизистая оболочка не только долго контактирует с канцерогенами, но и травмируется твердым содержимым. Негативную роль играет злоупотребление алкоголем. Кроме того, рак сигмовидной кишки часто развивается на фоне предраковых процессов и воспалительных болезней кишечника. Более 50% новообразований возникают на фоне полипов кишечника, дивертикулита и других состояний, сопровождающихся повреждением слизистой оболочки. Имеет значение неблагоприятная наследственность.
Классификация
С учетом особенностей роста выделяют два типа рака сигмовидной кишки: экзофитный и эндофитный. Экзофитные опухоли растут преимущественно в просвет кишечника и представляют собой выступающие узлы на толстой ножке. При прогрессировании процесса новообразование часто изъязвляется, возможны кровотечения и инфицирование. Эндофитные опухоли растут преимущественно вглубь кишечника. Они распространяются по кишечной стенке и могут циркулярно охватывать кишку. В центре новообразования возникают участки изъязвления. Циркулярный рост рака сигмовидной кишки вызывает сужение просвета кишечника и затрудняет движение каловых масс. Для сигмовидной кишки более характерны эндофитные опухоли.
С учетом гистологического строения различают три вида рака сигмовидной кишки:
С учетом распространенности процесса различают следующие стадии рака сигмовидной кишки:
Симптомы рака
На ранних стадиях течение рака сигмовидной кишки бессимптомное или со скудными клиническими проявлениями. Пациенты могут предъявлять жалобы на вздутие и урчание в животе, чередование запоров и поносов. При прогрессировании наблюдается преобладание запоров. В кале появляются примеси слизи, гноя и крови. При прорастании стенки кишечника и наличии механического препятствия продвижению химуса возникают схваткообразные либо тупые боли в левой половине живота. Иногда первым проявлением болезни становится развитие кишечной непроходимости.
У больных раком сигмовидной кишки выявляются слабость, утомляемость, бледность или сероватый оттенок кожи, гипертермия, потеря веса и аппетита, обусловленные раковой интоксикацией. При развитии кишечной непроходимости возникают приступообразные схваткообразные боли, повторяющиеся через каждые 10-15 минут, отмечается вздутие живота, задержка стула и газов. Возможна рвота. При разрушении стенки кишки развивается перитонит. В запущенных случаях рака сигмовидной кишки наблюдаются кахексия, анемия, желтуха и увеличение печени. При появлении гематогенных метастазов присоединяются симптомы, свидетельствующие о нарушении функций пораженных органов.
Диагностика
Диагноз рак сигмовидной кишки выставляется с учетом анамнеза, жалоб, данных объективного осмотра и результатов дополнительных исследований. Наиболее информативными являются эндоскопические методы (ректороманоскопия и колоноскопия), позволяющие визуально оценить объем и локализацию опухоли, а также взять материал для последующего гистологического исследования. В процессе обследования пациентов с подозрением на рак сигмовидной кишки также используют ирригоскопию и анализ кала на скрытую кровь.
Для выявления метастазов применяют УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию грудной клетки, рентгенографию позвоночника и другие диагностические методики. Окончательный диагноз выставляют на основании результатов гистологического исследования. Рак сигмовидной кишки дифференцируют с воспалительными и предраковыми болезнями кишечника, с подвижными опухолями брыжейки и неподвижными новообразованиями забрюшинного пространства.
Лечение рака сигмовидной кишки
При лечении данной патологии хирурги-онкологи обычно используют комбинированную терапию, включающую в себя оперативное вмешательство, радиотерапию и химиотерапию. При этом ведущая роль отводится хирургическому лечению, направленному на радикальное удаление опухоли. Объем операции зависит от распространенности рака сигмовидной кишки. На ранних стадиях в отдельных случаях допустимо применение эндоскопических методик.
При распространенных процессах осуществляют резекцию сигмовидной кишки с участком брыжейки и близлежащими лимфоузлами. Пораженный участок удаляют с 5 сантиметрами неизмененного дистального и проксимального отделов кишечника. Хирургическое вмешательство при раке сигмовидной кишки бывает одно- либо двухэтапным. При проведении одноэтапных операций после удаления опухоли хирург накладывает анастомоз, восстанавливая непрерывность кишечника. В запущенных случаях кишку резецируют с формированием колостомы, а целостность кишечника восстанавливают через несколько месяцев с момента первой операции.
В пред- и послеоперационном периоде больным раком сигмовидной кишки назначают химиотерапию и радиотерапию. В запущенных случаях проводят паллиативную терапию для обеспечения проходимости кишечника и уменьшения болевого синдрома. Иногда при раке сигмовидной кишки требуются экстренные оперативные вмешательства, направленные на устранение кишечной непроходимости, санацию брюшной полости при перитоните и т. д.
Прогноз и профилактика
Прогноз при раке сигмовидной кишки определяется типом опухоли, распространенностью злокачественного процесса, уровнем дифференцировки клеток, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний и других факторов. Средняя пятилетняя выживаемость составляет 65,2%. При новообразованиях 1 стадии пятилетний рубеж преодолевают 93,2% больных. При раке сигмовидной кишки 2 стадии до пяти лет с момента постановки диагноза доживают 82,5% пациентов. При опухолях 3 стадии этот показатель снижается до 59,5%, при поражениях 4 стадии – до 8,1%.
Аденокарцинома толстой кишки
Аденокарцинома толстой кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся из клеток железистого эпителия. На ранних стадиях протекает со стертой клинической симптоматикой. При прогрессировании наблюдаются слабость, боли в животе, ощущение неполного опорожнение кишечника, нарушения стула, тенезмы, отсутствие аппетита, снижение веса, повышение температуры до субфебрильных цифр, слизь и кровь в кале. Возможна кишечная непроходимость. Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных объективного осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечение – хирургическое удаление опухоли.
МКБ-10
Общие сведения
Аденокарцинома толстой кишки – рак, развивающийся из эпителиальных клеток. Составляет около 80% от общего количества злокачественных опухолей толстого кишечника. В 40% случаев поражает слепую кишку. Занимает четвертое место по распространенности среди онкологических заболеваний у женщин и третье – у мужчин, уступая только раку желудка, легкого и молочной железы. Чаще возникает в возрасте после 50 лет.
Вероятность возникновения аденокарциномы увеличивается при различных состояниях и заболеваниях, сопровождающихся нарушением перистальтики и ухудшением кровоснабжения толстого кишечника. На начальных стадиях болезнь обычно протекает бессимптомно или с неярко выраженной неспецифической клинической симптоматикой, что затрудняет диагностику и снижает процент выживаемости. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии.
Причины
Предполагают, что аденокарцинома толстой кишки развивается в результате сочетания нескольких неблагоприятных факторов, основными из которых являются соматические заболевания, особенности диеты, некоторые параметры внешней среды и неблагоприятная наследственность. Повышенная вероятность возникновения злокачественных опухолей отмечается при полипах толстой кишки. В число соматических заболеваний, провоцирующих аденокарциному, включают язвенный колит, болезнь Крона, а также патологии, сопровождающиеся хроническими запорами и отложением каловых камней.
Многие исследователи указывают на важность диетических факторов. Вероятность возникновения аденокарциномы толстой кишки возрастает при недостатке в пище растительной клетчатки и употреблении большого количества мясных продуктов. Ученые считают, что растительная клетчатка увеличивает объем каловых масс и ускоряет их продвижение по кишечнику, ограничивая контакт кишечной стенки с канцерогенами, образующимися при расщеплении жирных кислот. Эта теория очень близка к теории развития аденокарциномы под влиянием канцерогенов, появляющихся в пище при неправильной термической обработке продуктов.
К факторам внешней среды относят слишком активное использование средств бытовой химии, профессиональные вредности, сидячую работу и малоподвижный образ жизни. Аденокарцинома толстой кишки нередко возникает при наследственно обусловленном семейном раковом синдроме (после 50 лет заболевает каждый третий носитель гена), при наличии злокачественных новообразований у близких родственников и при некоторых неонкологических наследственных заболеваниях (например, синдроме Гарднера).
Патогенез
Опухоль развивается по общим законам роста и распространения злокачественных новообразований. Для нее характерны тканевый и клеточный атипизм, снижение уровня дифференцировки клеток, прогрессия, неограниченный рост и относительная автономность. Вместе с тем, аденокарцинома толстой кишки имеет свои особенности. Она растет и развивается не так быстро, как некоторые другие злокачественные опухоли, и долго остается в пределах кишки.
Развитие новообразования часто сопровождается воспалением, распространяющимся на расположенные рядом органы и ткани. Раковые клетки проникают в эти органы и ткани, образуя близлежащие метастазы, при этом отдаленное метастазирование может отсутствовать. Неоплазия чаще всего метастазирует в печень и лимфатические узлы, хотя возможна и другая локализация отдаленных метастазов. Еще одной особенностью заболевания является частое одновременное либо последовательное образование нескольких опухолей в толстом кишечнике.
Классификация
С учетом уровня дифференцировки клеток различают три вида аденокарциномы толстой кишки: высокодифференцированная, умеренно дифференцированная и низкодифференцированная. Чем ниже уровень дифференцировки клеток – тем агрессивнее рост опухоли и тем выше склонность к раннему метастазированию. Для оценки прогноза при аденокарциноме толстой кишки врачи-онкологи используют международную классификацию TNM и традиционную российскую четырехстадийную классификацию. Согласно российской классификации:
Симптомы аденокарциномы
На ранних стадиях аденокарцинома толстой кишки протекает малосимптомно. Поскольку патология часто развивается на фоне хронических заболеваний кишечника, больные могут трактовать симптомы, как очередное обострение. Возможны нарушения стула, общая слабость, периодические боли в животе, ухудшение аппетита, появление примесей слизи или крови в каловых массах. При поражении нижних отделов толстого кишечника кровь алая, находится преимущественно на поверхности фекальных масс.
При расположении аденокарциномы в левой половине кишечника кровь темная, смешанная со слизью и каловыми массами. При локализации новообразования в правой половине кишечника кровотечения нередко носят скрытый характер. По мере роста опухоли симптомы становятся более яркими. Пациентов с аденокарциномой толстой кишки беспокоят интенсивные боли. Развивается выраженная утомляемость. Наблюдаются анемия, повышение температуры до субфебрильных цифр и отвращение к мясной пище.
Поносы и запоры становятся постоянными, не проходят при использовании лекарственных препаратов. Аденокарцинома толстой кишки создает механическое препятствие движению каловых масс и вызывает частые тенезмы. Давление кала на опухоль становится причиной ее изъязвления, а образование язв приводит к учащению кровотечений и развитию воспаления. В кале появляется гной. Температура поднимается до фебрильных цифр. Обнаруживаются признаки общей интоксикации.
У многих больных наблюдаются желтушность кожи и иктеричность склер. При распространении воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку возникают боли и напряжение мышц в поясничной области. Возможна кишечная непроходимость (особенно – при аденокарциномах с экзофитным ростом). На поздних стадиях выявляются асцит и увеличение печени. Иногда абдоминальные симптомы отсутствуют, опухоль долго проявляется только слабостью, повышенной утомляемостью, снижением веса и ухудшением аппетита.
Диагностика
Диагноз аденокарциномы толстой кишки устанавливают специалисты в сфере клинической онкологии на основании жалоб, анамнеза, данных общего осмотра и пальцевого исследования прямой кишки и результатов инструментальных исследований. Более половины опухолей располагаются в нижних отделах толстого кишечника и выявляются при проведении пальцевого исследования или ректороманоскопии. При высокой локализации новообразования необходима колоноскопия. В процессе эндоскопии врач берет образец опухолевой ткани для последующего гистологического исследования, позволяющего верифицировать опухоль.
Для оценки размеров, формы и распространенности аденокарциномы используют рентгенконтрастное исследование толстого кишечника (ирригоскопию). Для выявления метастазов и при наличии противопоказаний к проведению эндоскопических исследований, например, при кровотечении, применяют ультразвуковые методики. В сложных случаях больного с подозрением на аденокарциному толстой кишки направляют на МСКТ брюшной полости. Пациенту назначают общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови и анализ кала на скрытую кровь. Окончательный диагноз выставляют после изучения биоптата.
Лечение аденокарциномы толстой кишки
Лечение неоплазии оперативное. Важным элементом лечения является предоперационная подготовка, позволяющая обеспечить возможность восстановления непрерывности толстого кишечника и минимизировать количество осложнений. Пациенту назначают бесшлаковую диету и слабительные средства. За несколько дней до операции начинают выполнять очистительные клизмы. В последние годы часто применяют промывание ЖКТ с использованием специальных препаратов.
Объем радикального хирургического вмешательства при аденокарциноме определяют с учетом размера и расположения злокачественного новообразования, наличия или отсутствия регионарных метастазов:
При отдаленных метастазах также проводят паллиативные хирургические вмешательства для профилактики осложнений (кровотечения, кишечной непроходимости, интенсивного болевого синдрома).
Прогноз и профилактика
При выявлении аденокарциномы толстой кишки на 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет около 90%. Если лечение начинают на 2 стадии, пятилетний порог выживаемости преодолевают 80% больных. На 3 стадии выживаемость снижается до 50-60%. При поражении прямой кишки прогноз ухудшается.
После операции больных помещают под наблюдение, рекомендуют регулярно осматривать кал на наличие крови и слизи. Ежеквартально проводят ректороманоскопию или колоноскопию. Раз в 6 месяцев пациентов направляют на УЗИ внутренних органов для выявления отдаленных метастазов. Около 85% рецидивов аденокарциномы толстой кишки возникают в первые два года после оперативного вмешательства.