Аденопросин или лонгидаза что лучше
Новые горизонты противовоспалительной терапии в патогенетическом лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и хроническим простатитом
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и хронический простатит являются самыми распространенными заболеваниями у мужчин. Значительные успехи в терапии симптомов нарушения функции нижних мочевыводящих путей служат основой для поиска новых патогенетических методов лечения. Неликвидированное воспаление в тканях предстательной железы является мощным стимулятором прогрессирования обоих заболеваний. Разработка инновационного подхода в противовоспалительном лечении – энтомотерапии, открывает новые перспективы в поддержании мужского здоровья.
Д.В. Ергаков, А.Г. Мартов Кафедра урологии и андрологии ИППО ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА РФ, Москва ГБУЗ ГКБ им Д.Д. Плетнева ДЗМ, Москва
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и хронический простатит (ХП) являются самыми частыми заболеваниями мужчин. У большинства пациентов данные болезни проявляются симптомами нарушения функции нижних мочевыводящих путей (СНМП) и синдромом хронической тазовой боли (СХТБ). Оба заболевания приводят к социальной дезадаптации пациентов. В течение последних десятилетий были достигнуты значительные успехи в консервативной терапии пациентов с СНМП и СХТБ. В то же время в результате популяционных исследований были получены данные о прогрессирующем характере течения обоих заболеваний, о роли воспаления как основного промоутера увеличения предстательной железы (ПЖ). Хроническое воспаление, нарушение тканевого иммунитета с дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами, развитие фиброза и нарушение кровообращения с возрастом на фоне локального или системного андрогенного дефицита приводят к развитию гиперпластических процессов в ПЖ.
Наиболее распространенными препаратами, влияющими на развитие гиперпластических процессов в ПЖ, являются ингибиторы 5-альфа-редуктазы (5-АРИ). В результате использования 5-АРИ увеличение ПЖ замедляется, уменьшаются риски развития острой задержки мочеиспускания и оперативного лечения. Несмотря на свою эффективность, терапия 5-АРИ нередко сопровождается нарушением половой жизни, что пугает пациентов и служит основанием для продолжающихся поисков новых лекарственных препаратов и инновационных физиотерапевтических методов, которые в виде монотерапии или при их комбинированном применении могли бы влиять на основные звенья патогенеза обоих заболеваний, приводя к улучшению всех функций ПЖ. Использование в этих целях биологически активных препаратов растительного и животного происхождения известно давно. Настоящим хитом последних лет явилась разработка и применение энтомологических препаратов. Энтомотерапия предусматривает использование насекомых в лечебных целях. В настоящее время самые перспективные энтомологические препараты представлены антисептиками, антибактериальными, противоопухолевыми и иными лекарственными средствами, в т.ч. для лечения урологических больных. Целью настоящей публикации является обзор истории создания, механизма действия и опыта применения препарата Аденопросин в терапии больных ДГПЖ и ХП.
История создания препарата
Разработке Аденопросина предшествовало десятилетие доклинических лабораторных исследований, в результате которых было показано, что биомасса личинок непарного шелкопряда Lymantria dispar обладает выраженными антиоксидантным, противовоспалительным и антипролиферативным действиями. После разработки технологического процесса для получения энтомологической биомассы было создано лекарственное средство. В 2010 г. Аденопросин в виде суппозиториев для лечения больных ДГПЖ и ХП был запущен в производство и с этого времени он используется в клинической практике в Европейском Союзе (Румыния), Молдове, Белоруссии, Украине и ряде стран СНГ. В 2019 г. Аденопросин зарегистрирован в России.
Аденопросин в терапии больных ДГПЖ
Плацебо-контролируемое исследование по применению Аденопросина было проведено у 127 пациентов с ДГПЖ. В течение 3 месяцев 85 пациентов основной группы получали Аденопросин один раз в сутки. Контрольная группа состояла из 42 больных, которые принимали плацебо. Аденопросин более эффективно по сравнению с плацебо снижал выраженность симптомов по шкале IPSS с 16,8 до 11,2 балла, что проявлялось улучшением качества жизни пациентов. Исследователи сделали выводы о том, что Аденопросин у больных ДГПЖ способен индуцировать уменьшение объема ПЖ и количества остаточной мочи, увеличивать максимальную скорость потока мочи и средний объем мочеиспускания в течение первых трех недель лечения. Важными преимуществами препарата явились отсутствие влияния на уровень сывороточного простатического специфического антигена (ПСА) и отсутствие побочных эффектов, связанных с его приемом.
Аденопросин в терапии больных ХП/СХТБ
ХП/СХТБ отрицательно влияют на качество жизни пациентов, являясь одной из частых причин социальной дезадаптации, депрессии и повышенной тревожности пациентов. Согласно классификации UPOINT, мочевой и органный домены ХП являются наиболее часто встречаемыми среди пациентов. В ряде случаев выделяют еще и домен S для оценки жалоб на нарушение эрекции у больных этим заболеванием. Была оценена эффективность Аденопросина в терапии пациентов с вышеуказанными доменами ХП/СХТБ: 60 пациентов с доменом S были разделены на две равные группы. Обе группы пациентов получали стандартную терапию 3 «А» (antibacterial, anti-inflammatory, alphablockers) к терапии пациентов основной группы был добавлен Аденопросин по одной свече в сутки в течение 30 дней. Промежуточными точками контроля были 2-я и 4-я недели терапии, а конечной – один месяц с момента ее завершения. В основной группе показатели боли, мочеиспускания, эрекции были статически достоверно лучше, чем в контрольной группе пациентов. Включение препарата в стандартную схему 3 «А» способствовало более эффективному купированию симптоматики ХП, значимому снижению выраженности болей и улучшению эректильной функции, особенно у пациентов с умеренными и тяжелыми формами ХП. Кроме того, уверенность пациентов основной группы в наступлении эрекции была выше.
Клеточные механизмы действия Аденопросина
Экспериментальная работа L. Olariu и соавт. (2017) была проведена для оценки клеточных механизмов действия препарата. Две линии эпителиальных клеток ПЖ, первая из которых характерна для ДГПЖ, а вторая – для аденокарциномы, подвергались повторяющемуся воздействию Аденопросина.
Было установлено, что Аденопросин подавлял окислительный стресс, уменьшая уровень внутриклеточного пероксида водорода в клетках ДГПЖ. Препарат оказывал противовоспалительное действие путем выраженного снижения концентрации внеклеточных провоспалительных интерлейкинов 6 и 8. При этом противовоспалительный эффект у Аденопросина был даже выше, чем у химиопрепарата – метотрексата, и сопоставим с таковым у дексаметазона.
При наличии воспаления Аденопросин оказывал цитопротективное действие и защищал эпителиальные клетки ПЖ от апоптоза. При отсутствии воспалительного процесса результат был противоположным: препарат значимо индуцировал апоптоз.
Антипролиферативное действие Аденопросина было более выраженным по сравнению с группами контроля и на фоне применения метотрексата. Так, на фоне применения биопрепарата образование колоний гиперплазированных клеток ПЖ уменьшилось на 95,56%.
Препарат оказывал антиангиогенное действие, ингибируя фактор роста эндотелия сосудов в раковых клетках эпителия ПЖ.
В результате эксперимента были предложены следующие механизмы действия Аденопросина при ДГПЖ и ХП:
Перспективы клинического использования Аденопросина
Современной тенденцией фармацевтики становится использование инновационных биотехнологий, в т.ч. и энтомологических, направленных на обеспечение т.н. персонифицированного подхода в терапии пациентов с ДГПЖ/ХП. Основанием для широкого использования Аденопросина в клинической практике является его комбинированный механизм действия, включающий в себя выраженные противовоспалительный, антиоксидантный и антипролиферативный эффекты, приводящие к нормализации тканевых процессов в ПЖ.
Аденопросин в комбинированном лечении пациентов с ДГПЖ и ХП в течение 1–3 месяцев приводит к уменьшению симптоматики заболевания, нормализации половой жизни, улучшению объективных уродинамических показателей, уменьшает размеры ПЖ без влияния на уровень ПСА. Быстрое начало действия препарата делает возможным его использование в составе комбинированной терапии обострения ХП, а также для реабилитации пациентов после биопсии ПЖ, различных эндоскопических операций на нижних мочевыводящих путях и ПЖ.
Аденопросин в виде ректальных суппозиториев является перспективным эффективным лекарственным средством, и его можно рекомендовать к использованию в виде монотерапии или в составе комбинированного лечения больных ДГПЖ и ХП.
ЛИТЕРАТУРА
Статья опубликована в газете «Московский уролог» №2, июнь 2020
Лонгидаза ® при ДГПЖ
ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ДГПЖ — доброкачественное новообразование. При нем в предстательной железе образуются маленькие узелки, которые по мере роста все больше и больше сдавливают мочеиспускательный канал.
Из-за этого у мужчины появляются нарушения мочеиспускания. Это заболевание имеет доброкачественный рост.
Часто аденому простаты путают с таким заболеванием, как простатит. ДГПЖ — это доброкачественное образование, и образуется оно за счет стромального компонента простаты (иными словами — соединительной ткани) или из железистого эпителия, а простатит — не что иное, как воспаление предстательной железы. Не стоит их путать.
Статистика
ДГПЖ — одно из самых распространенных урологических заболеваний. По статистике, оно появляется почти у 80% мужчин в возрасте старше 70 лет. В 20% случаев вместо ДГПЖ наблюдается атрофия железы или ее увеличение.
Заболевание ДГПЖ чаще всего развивается у мужчин старше 45-ти лет. Более половины мужчин от 40-ка до 50-ти лет обращаются к специалисту с этим недугом, и лишь в редких случаях болезнь может настигнуть молодых.
ДГПЖ является доброкачественным новообразованием и появляется у более, чем 50% мужчин от 40 до 50 лет.
Причины развития и патогенез
На сегодняшний день точные причины развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы до конца не выяснены.
Известно, что между доброкачественной гиперплазией предстательной железы и половой активностью человека, сексуальной ориентацией, вредными привычками, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями половых органов никакой связи нет, и ничего из вышеперечисленного никак не влияет на появление заболевания.
Патогенез
ДГПЖ чаще всего появляется в центральной ее части простаты, но иногда может захватывать и боковые ее доли. Рост доброкачественной гиперплазии зависит от разрастания опухоли парауретральных желез. Вследствие этого, собственная ткань железы смещается кнаружи, и вокруг растущей аденомы образуется как бы капсула из нее.
Гиперплазированные клетки ткани предстательной железы также имеют свойство разрастаться как в сторону прямой кишки, так и к мочевому пузырю, и это является причиной смещения кверху внутреннего отверстия мочевого пузыря и удлинения задней части мочеиспускательного канала.
Достаточно часто несколько форм ДГПЖ можно увидеть у одного человека одновременно. Это бывает, когда опухоль разрастается в несколько сторон сразу.
Признаки этого заболевания напрямую зависят от места локализации опухоли, от ее темпов роста и размеров, а также степени нарушения функций мочевого пузыря.
Различают несколько форм гиперплазии по типу ее роста:
Подпузырная форма ДГПЖ
При этом виде заболевания опухоль разрастается в сторону прямой кишки.
Внутрипузырная форма ДГПЖ
Болезнь характеризуется разрастанием опухоли к мочевому пузырю.
Ретротригональная форма ДГПЖ
Опухоль в этом случае расположена прямо под треугольником мочевого пузыря человека.
Симптомы и диагностика ДГПЖ
Симптомы ДГПЖ возникают вследствие механического сдавливания уретры увеличенной простатой, вторичных изменений в мочевом пузыре при обструкции (непроходимости мочевого пузыря) или осложнениях ДГПЖ.
Кроме того, сужение просвета уретры может привести к недостаточному сокращению мышц мочевого пузыря (детрузора), или ещё больше усугубить их состояние. Результат этого нарушения — обструктивные симптомы и недостаточное опорожнение мочевого пузыря.
Раздражающие (ирритативные) симптомы:
Обструктивные симптомы ДГПЖ:
Течение ДГПЖ
ДГПЖ предстательной железы можно разделить на три стадии:
Компенсированная, или первая стадия
Эта форма заболевания проявляется задержками начала мочеиспускания (частые позывы к опорожнению, особенно по ночам — сопутствующий признак). На этой стадии болезни мочевой пузырь еще полностью опорожняется и совсем нет остаточной мочи. ДГПЖ 1-й степени может длиться от одного года до трех.
Субкомпенсированная, или вторая стадия
По мере развития опухоли, она все больше сдавливает мочеиспускательный канал, а мочевой пузырь больше не способен нормально функционировать и полностью опорожняться (его стенки при этом утолщаются). В результате этого появляется остаточная моча, из-за которой пациент чувствует неполноту опорожнения мочевого пузыря. Из-за сдавливания мочеиспускательного канала больные мочатся небольшими порциями, а через некоторое время моча и вовсе начинает выделяться непроизвольно (причиной этому является переполненный мочевой пузырь). ДГПЖ 2-й степени иногда сопровождается симптомами хронической почечной недостаточности (развивающейся на ее фоне).
Декомпенсированная, или третья стадия
На этой стадии ДГПЖ влечет за собой нарушения функций почек.
Диагностика заболевания
Основой для диагностики служат характерные жалобы мужчин, для которых создана специальная шкала оценки симптомов аденомы простаты (на англ. I-PSS). В основном, диагноз ДГПЖ ставят после клинического осмотра больного, а также на основе следующих методов исследования:
Пальпаторный (пальцевый) ректальный способ исследования предстательной железы
Так врачи-урологи могут составить представление о консистенции и размерах железы, о наличии бородки между ее долями, а также о степени ее болезненности.
Лабораторные исследования
Прежде всего, это всем знакомый общий анализ мочи. Также проводят биохимический анализ крови, с помощью которого определяют уровень ПСА (расшифровывается как простатический специфический антиген).
Инструментальные методы
Чаще всего это цистоскопия и уретроскопия. С их помощью можно проверить проходимость мочеиспускательного канала, состояние долей железы и шейки мочевого пузыря. С помощью этих процедур можно определить объем остаточной мочи.
Ультразвуковое исследование
Это также один из инструментальных методов, позволяющий увидеть размеры каждой доли железы, ее состояние (наличие камней, узловых образований). Кроме обычного УЗИ применяется еще ТрУЗИ (трансректальное).
Рентгенологические методы исследования
Экскреторная урография (с контрастом) и обзорная рентгенография (без контраста) могут помочь определить наличие осложнений ДГПЖ в запущенной стадии. При помощи рентгена находят камни в мочевом пузыре и почках.
Лечение и профилактика ДГПЖ
На данный момент существует множество способов лечения заболевания, каждый из которых высокоэффективен на разной стадии ДГПЖ.
Лечение ДГПЖ можно разделить на три части:
Медикаментозное лечение обычно применяется при первых признаках ДГПЖ.
На первых стадиях ДГПЖ предстательной железы лечение направлено на:
Кроме применения лекарств, пациенту рекомендуется:
При наличии клинических и лабораторных признаков андрогенного дефицита также назначают андроген-заместительную терапию.
Часто параллельно с лечением гиперплазии предстательной железы проводится лечение ее осложнений — цистита, простатита или пиелонефрита.
Виды лечения
Медикаментозное лечение
Чаще всего для лечения ДГПЖ применяются два типа лекарственных препаратов:
Оперативный метод лечения
В особо тяжелых случаях одним медикаментозным лечением не обойтись, и, как правило, приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Это может быть иссечение гиперплазированной ткани (аденомэктомия) или тотальная резекция предстательной железы (простатэктомия).
Неоперативные методы лечения
К неоперативным методам лечения можно отнести следующие:
Прогноз
Длительная задержка мочи (в случае, если лечение аденомы простаты не производится) в конце концов может привести к мочекаменной болезни, при которой в мочевом пузыре формируются камни, а позже и инфекция. При этом наиболее серьезное осложнение, которое может ожидать больного без должного лечения — пиелонефрит. Этот недуг еще больше усугубляет почечную недостаточность.
Прогноз при адекватном и своевременном лечении заболевания весьма благоприятен.
Профилактика болезни
Здоровый образ жизни значительно уменьшает риск появления ДГПЖ.
Лучшая профилактика ДГПЖ — регулярное наблюдение у специалистов в области урологии и своевременное лечение простатита.
Также стоит правильно питаться (уменьшить количество жареной, соленой пищи, а также острой, пряной и копченой), отказаться от курения и алкогольных напитков.
Лечебное действие препарата Лонгидаза ®
Задачи терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы, которые решает препарат Лонгидаза ® :
В отличие от консервативной терапии (альфа-1-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфаредуктазы), Лонгидаза ® не обладает такими побочными эффектами, как:
Сочетание противоотечного и противовоспалительного эффектов положительно сказывается на симптомах ДГПЖ.
Упорство течения заболеваний простаты и скромность результатов лечения принято относить на счет недостаточного проникновения этиотропной терапии в очаг воспаления.
Причины этого феномена связывают с гиперплазией соединительной ткани на фоне склерозирования. Пролиферация соединительной ткани при ДГПЖ ограничивает доступ лекарственных препаратов к тканям предстательной железы.
Приспособительная попытка организма изолировать очаг воспаления оборачивается препятствием на пути проникновения лекарственных средств в очаг воспаления.
Решить эту проблему смог бы препарат, способный:
А если он при этом практически не имеет аллергизирующих, раздражающих и токсических свойств, то появляется возможность уменьшить частоту и тяжесть нарушений, сопутствующих хроническому простатиту.
Ферментные препараты непросто доставить в очаг воспаления и обеспечить там стабильность их активности. Так, казалось бы, беспроигрышная терапия классическими препаратами гиалуронидазы оказалась малоэффективной, по причине быстрой инактивации и большого количества побочных явлений препаратов предыдущего поколения.
Появление на рынке препарата Лонгидаза ® кардинально изменило ситуацию.
Преимущества
Лонгидаза ® представляет собой фермент гиалуронидазу, активность которой пролонгирована путём фиксации ковалентными связями к высокомолекулярному носителю.
Лонгидаза ® — препарат, лишенный принципиальных недостатков своих предшественников:
Сочетание противоотечного и противовоспалительного эффектов положительно сказывается на симптомах ДГПЖ.
Упорство течения заболеваний простаты и скромность результатов лечения принято относить на счет недостаточного проникновения этиотропной терапии в очаг воспаления.
Причины этого феномена связывают с гиперплазией соединительной ткани на фоне склерозирования. Пролиферация соединительной ткани при ДГПЖ ограничивает доступ лекарственных препаратов к тканям предстательной железы.
Приспособительная попытка организма изолировать очаг воспаления оборачивается препятствием на пути проникновения лекарственных средств в очаг воспаления.
Установлено, что добавление препарата Лонгидаза ® к стандартной терапии достоверно способствует:
Исчезновению или уменьшению симптомов заболевания.
Регрессии воспалительно-пролиферативных изменений в предстательной железе.
Удлинению светлых промежутков и снижению частоты рецидивов.
Терапевтическая эффективность препарата Лонгидаза ® подтверждена положительной динамикой клинических и лабораторных критериев. Доказано также уменьшение фиброза предстательной железы, обогащение её сосудистого рисунка и повышение скорости кровотока.
Использование препарата Лонгидаза ® на фоне стандартной терапии достоверно способствует исчезновению или уменьшению симптомов заболевания, регрессии воспалительно-пролиферативных изменений в предстательной железе и снижает частоту рецидивов.
Какие группы лекарств эффективны от простатита: полный перечень
Простатит – острый воспалительный процесс в предстательной железе, который устраняется разными группами лекарств. Подбор эффективных препаратов от простатита у мужчин зависит от нескольких факторов – курс лечения подбирает только врач по результатам диагностики.
Группы препаратов от простатита
В зависимости от фазы и стадии заболевания, патогенеза и клинической картины, специалист назначит комплекс лекарств из одной или нескольких групп препаратов:
В дополнение к препаратам назначаются:
Оперативное вмешательство назначается также по показаниям. Подбор препарата, курса лечения и дозировки зависит от причины простатита, степени поражения железы и выраженности симптомов, потому для каждого пациента врач подберет индивидуальную схему.
Антибиотики
Антибактериальные препараты при остром простатите назначаются, когда обнаружена патогенная микрофлора – ее определяют по результатам бакпосева вместе с ее чувствительностью к тем или иным антибиотикам. В числе антибиотиков: Солютаб, Сумамед, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Амоксиклав и др.
Самостоятельный прием антибиотиков угрожает развитием резистентности у бактерий! Принимать антибиотики безопасно только по рекомендации врача, строго в указанной дозировке и не меньше предписанного количества дней.
Адреноблокаторы
Препараты этой группы расслабляют чрезмерно напряженную шейку мочевого пузыря, гладкие мышцы простаты, улучшают дренирование тканей железы. Облегчают симптомы заболевания: задержку мочеиспускания, болезненность при опорожнении мочевого пузыря.
В числе адреноблокаторов: Алфузозин, Артезин, Ницерголин и другие. Форму препарата и его дозировку при необходимости приема определит уролог.
Воспалительный процесс ослабляется негормональными противовоспалительными средствами. Они устраняют болезненные симптомы патологии: отечность, температуру, слабость. Применяются в форме таблеток, свечей, инфузий, инъекций – форму подбирает врач по результатам обследования. К этой группе относятся Диклофенак, Кетопрофен и другие.
Обратите внимание! НПВС способны пагубно влиять на состояние слизистой оболочки желудка и кишечника, имеют ряд побочных эффектов. Не принимайте препараты, если их не назначил врач!
Миорелаксанты
Снимают спазмы мышц, облегчая мочеиспускание и физическую активность. Так как воспаление провоцирует спазмы гладкой мускулатуры близлежащих органов, миорелаксанты используются в рамках симптоматической терапии. К ним относятся Баклофен, Тамсулозин и другие.
Антикоагулянты
Улучают микроциркуляцию крови, предотвращают образование тромбов. Помогают доставлять активные компоненты лекарств к железе за счет улучшенного кровоснабжения. Принимаются строго под наблюдением врача – запишитесь к урологу для получения полной схемы лечения, и только затем приступайте к приему. К группе относятся Кумадин, Синтром, Прадакса и другие.
Растительные препараты при простатите
К недорогим, но эффективным препаратам от простатита относятся растительные биодобавки – они назначаются в рамках комплексной терапии, как вспомогательное средство:
Натуральные препараты содержат антиоксиданты, флаваноиды, которые при неправильном назначении могут ухудшить состояние пациента. Схему лечения назначит уролог после инструментальной и лабораторной диагностики.
Комплексное лечение простатита
Уролог назначает процедуры, медикаменты и физиотерапию по результатам:
Препараты, которые принимают при простатите, действуют комплексно и только в случае, когда назначены в правильной дозировке и длительности приема.
Специалисты клиники Dr. AkNer в Москве более 40 лет занимаются диагностикой и лечением острого, хронического простатита. Обращайтесь, чтоб пройти обследование на современном оборудовании, получить консультацию и лечение от опытных урологов, распрощаться с заболеванием навсегда!