Акушерка в поликлинике для чего

Акушер

Акушер – это медицинский работник, специализирующийся на беременности, родах и женской репродуктивной системе. Акушер заботится о здоровье женщины на протяжении всей беременности и обеспечивает нормальный процесс деторождения.

Стоит различать обязанности акушера и акушера-гинеколога, так как это две разные профессии.

Акушер работает вместе с медсестрами, помощниками врача, акушером-гинекологом и другими медицинскими работниками для оказания помощи. Акушер имеет среднее медицинское образование, а врач высшее и закончил интернатуру или ординатуру.

Акушер занимается здоровьем женской репродуктивной системы в целом. Также акушер следит за здоровьем и развитием плода, когда он находится еще в утробе матери.

Сфера деятельности и заболевания

Обязанности акушера: следить за здоровьем женщины и здоровьем развивающегося плода, в том числе направлять на ультразвуковые исследования, измерения и тесты, проверять различные состояния здоровья, которые могут вызвать проблемы во время беременности или повлиять на здоровье плода, например, высокое артериальное давление, гестационный диабет, инфекции и генетические нарушения, советовать правильную диету на время беременности, физические упражнения, лекарства, помогать справиться с утренней тошнотой, болью в спине и ногах, изжогой и другими распространенными жалобами при беременности, отвечать на вопросы о беременности и родах, объяснять, что произойдет во время родов, вести нормальные роды, следить за здоровьем роженицы, пока она восстанавливается.

Акушер ведет только нормальные физиологические роды, во время которых не нужно прибегать к хирургическим навыкам, также акушер может находится во время родов вместе с врачом, или, при желании пациентки, если отсутствуют осложнения, вести роды самостоятельно.

Акушер отправляет на лечение к акушеру-гинекологу при наличии таких заболеваний, как: внематочная беременность, фетальный дистресс, преэклампсия, которая характеризуется высоким кровяным давлением, отслойкой плаценты (когда плацента отделяется от матки), плечевая дистоция (когда плечи ребенка застревают во время родов), разрыв матки, акушерское кровоизлияние, сепсис (который представляет собой опасную для жизни инфекцию).

Процедуры и функции, которые входят в обязанности акушеров-гинекологов, а не акушеров, включают: облегчение родов путем проведения эпизиотомии, которая предполагает размещение разрезов по промежности беременной, чтобы увеличить родовой канал.

Иногда длительные роды могут потребовать помощи для ускорения процесса, поскольку они ведут к некоторым возможным негативным последствиям (повышение частоты сердечных сокращений и возможное повреждение головного мозга у ребенка – гипоксия), при этом используют такие методы, как роды с помощью щипцов и вакуума; кесарево сечение, которое требует хирургического извлечения ребенка из матки матери, чтобы уменьшить осложнения, возникающие во время родов, так как эти осложнения, в свою очередь, могут привести к смерти или патологиям новорожденного, если роды не ускорятся с помощью операции кесарева сечения.

Диагностика и лечение внематочной беременности; у некоторых женщин, у которых были выкидыши, выполняется операция с размещение швов вокруг шейки матки; если ребенок не находится в своем родовом положении с опущенной головой, акушер-гинеколог манипулирует через переднюю брюшную стенку, чтобы привести его в правильное положение. Определение врожденных аномалий, пока ребенок все еще находится в матке, которое включает в себя обнаружение синдрома Дауна с использованием ультразвука и других методов диагностики. Рекомендации по контрацепции и постановке внутриматочной спирали; использование ультразвука для выявления беременности и состояния плода. Обнаружение и лечение выкидышей, проведение абортов и процедур, таких как дилатация и кюретаж, или дилатация и эвакуация.

Актуальность профессии акушера

Современные акушеры оказывают помощь и поддержку женщинам во время несложных беременностей и родов и при необходимости общаются с акушерами-гинекологами, или другими врачами. Акушерство – профессионально регулируемая область.

Акушеры сосредоточены на работе с женщиной, чтобы уменьшить риск осложнений во время родов. Подчеркивается связь между акушером и беременной женщиной.

Акушеры также сосредоточены на потребностях семьи, и большинство поощряют участие семьи в рождении.

Они уделяют особое внимание культурным ценностям и личным предпочтениям женщин, находящихся на их попечении. Безопасность также является приоритетом в акушерстве, и исследования показывают, что результаты такие же, как и при родах, посещаемых врачом.

В рамках своей приверженности невмешательству акушеры не пропагандируют использование обезболивающих или инвазивных процедур во время нормального родового процесса. Они поощряют женщин к активному участию в рождении. Акушеры обеспечивают образование в области здравоохранения и оказывают эмоциональную и социальную поддержку.

Постоянное присутствие акушера во время родов может уменьшить:

Работа акушера очень сложная как физически, так и морально, поскольку специалист находится вместе с женщиной в очень важный период ее жизни. Поэтому, акушер должен обладать некоторыми важными качествами.

В деликатных ситуациях, таких как роды, крайне важно, чтобы акушеры общались со своими пациентками и другими медицинскими работниками эффективно. Это включает активное слушание, активное обучение и превосходное устное и письменное понимание своих должностных обязанностей.

Существует ряд возможных осложнений, которые могут возникнуть, и акушеры должны проявлять строгую логику и рассуждать, чтобы определить правильное лечение и тактику действий.

Акушеру поставлены задачи по предоставлению консультаций и медицинской помощи своим пациенткам и, следовательно, они должны быть чуткими.

С какими симптомами обратиться к акушеру

Нужно записаться на прием к акушеру-гинекологу при наличии беременности, или если женщина планирует беременность.

Акушер-гинеколог может предоставить дородовой уход и помочь спланировать беременность. Стоит задуматься о наличии беременности и обратиться к акушеру при наличии некоторых характерных симптомов.

Отвращение к еде

Нередко чувствуется отвращение от различных запахов, вплоть до возникновения тошноты и рвоты.

Также женщина может обнаружить, что определенные продукты, которые она часто использовала, внезапно полностью отталкивают.

Перепады настроения

Во время беременности могут возникать перепады настроения, частично из-за гормональных изменений, которые опосредованно влияют на нейротрансмиттеры. Женщины могут по-разному реагировать на эти изменения. Некоторые женщины могут испытывать усиленные эмоции, которые могут быть как хорошими, так и плохими, в то же время другие находятся в более подавленном или тревожном состоянии.

Вздутие живота

Изменения уровня и соотношения гормонов на ранней стадии могут вызвать неприятное чувство вздутия в животе, похожее на то, что некоторые женщины испытывают незадолго до менструации.

Учащенное мочеиспускание

Вскоре после того, как наступает беременность, гормональные изменения приводят к цепочке процессов, которые усиливают скорость почечной фильтрации. Это заставляет мочевой пузырь заполняться намного быстрее и приводит к учащенному мочеиспусканию. Учащенное мочеиспускание может усилиться по мере развития беременности.

Объем циркулирующей крови значительно возрастает во время беременности, что приводит к необходимости обработки дополнительного количества жидкости и попаданию в мочевой пузырь. Проблема осложняется тем, что растущий ребенок оказывает большее давление на мочевой пузырь.

Усталость

Врачи точно не знают, что именно вызывает повышенную утомляемость на ранней стадии беременности, но возможно, что быстро растущие уровни гормона прогестерона способствуют сонливости. Конечно, утренняя тошнота и частое мочеиспускание в ночное время также могут добавить утомляемость.

Боль в груди

Одним из самых распространенных признаков беременности может быть повышенная чувствительность груди, ее опухание, что вызывается повышением уровня определенных гормонов. Данные ощущения должны уменьшиться по окончании первого триместра после того, как организм приспособится к этим изменениям.

Тошнота

У некоторых женщин утренняя тошнота появляется примерно через месяц или два после зачатия, хотя у других может начаться уже через две недели. Большинство беременных женщин с тошнотой испытывают полное облегчение к началу второго триместра.

Высокая базальная температура тела

Если женщина измеряла свою базальную температуру тела и заметила, что она оставалась на уровне 37°C более двух недель, то она, вероятно, беременна. Многие тесты для определения наличия беременности могут ошибаться, поэтому после появления положительного результата нужно обратиться к медицинскому работнику для уточнения наличия беременности.

Методы лечения и диагностики во время беременности

Во время беременности акушер обучает женщин тому, что происходит с их телом и их младенцем. Они обсуждают гормональные изменения, акушер осматривает беременную при необходимости, и контролирует рост плода через измерения живота.

Акушер учит своих пациенток методам купирования боли, поэтому они подготовлены, когда начинаются роды. Он также объясняет этапы родов, чтобы мамы чувствовали себя готовыми.

Когда акушер подозревает проблемы с развитием плода или самой беременной, он направляет своих пациенток к акушеру-гинекологу для медицинского вмешательства.

Акушеры остаются со своими пациентами во время родов, оказывая эмоциональную поддержку, а также советы о том, как правильно и легче вести роды.

Они способствуют активному ведению родов, например, ходьбе и качанию на шаре, чтобы помочь открыть бедра. Акушеры учат мам основам ухода за новорожденным и грудного вскармливания. Они также продолжают предлагать эмоциональную поддержку в послеродовый период.

Акушер не может сам направить на исследования, которые включают: ультразвук, амниоцентез, чтобы определить генетические аномалии, анализ пуповинной крови, для оценки определенных инфекций, врожденных состояний или заболеваний крови, измерение длины шейки матки для оценки уровня риска преждевременных родов, лабораторное исследование для измерения эмбрионального фибронектина, что помогает определить риск преждевременных родов, биофизический профиль, который может помочь оценить благополучие ребенка с помощью мониторинга сердечного ритма и ультразвука. На такие обследования направляет врач акушер-гинеколог строго по показаниям.

Также акушер может следить за выполнением женщиной указаний, которые дал акушер-гинеколог, если она не может постоянно наблюдаться у врача.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Акушер и акушерка: успеть все

Акушер и акушерка – не все будущие мамы знают, в чем разница между этими двумя главными помощниками в родах. Некоторые женщины считают, что в родах все зависит от доктора, другие – что от профессионализма акушерки. На самом деле в родах важна работа каждого специалиста, а вот что именно каждый из них делает, расскажем подробнее.

Акушер-гинеколог: кто это?

Акушер (а если правильно говорить – акушер-гинеколог) – это врач. Шесть лет он учился в медицинском институте, то есть у него высшее медицинское образование, затем еще два года проходил обучение по специальности «акушерство и гинекология». И только после этого доктор имеет право приступать к официальной работе. Кстати, специализаций у врача может быть много: кто-то занимается только гинекологией (женскими болезнями половых органов), другие помогают женщинам забеременеть, если с этим есть проблемы (репродуктологи), третьи – выносить беременность (специалист по невынашиванию). Есть акушеры-гинекологи, которые только ведут беременность (в женской консультации или медицинской клинике), а роды не принимают. А есть врачи, работающие в роддоме (например, в отделении патологии или в послеродовом), и параллельно принимающие роды (на дежурстве или по контракту).

Врач-акушер на родах

В родах у врача акушера своя работа: он контролирует весь процесс, и только он принимает решение, что и как дальше делать. Если говорить конкретно, то врач регулярно осматривает роженицу, назначает обследования, оценивает их результаты, определяет тактику ведения родов. То есть он смотрит за всем течением родов. Многие манипуляции делает тоже только доктор: вскрывает плодный пузырь, проводит эпизиотомию (разрез промежности), ушивает после родов разрывы, делает ручное отделение последа. И конечно ведущий роды акушер-гинеколог выполняет кесарево сечение. После родов у врача тоже много работы: он оценивает степень кровопотери, решает, нужны ли какие-то медицинские назначения и лекарства. Потом врач определяет, когда маму надо переводить в послеродовое отделение, когда ей можно вставать, что есть и, наконец, когда женщину можно выписывать из роддома. Получается, что в родах и после них акушер среди всех медицинских работников – самый главный.

Акушерка – кто это?

Слово «акушерка» происходит от французского accoucheur, что дословно переводится как «тот, кто стоит у ложа», а его современное значение – помощница при родах. Но не надо путать акушерку с модными сейчас доулами или так называемыми духовными акушерками. В отличие от акушерки, доула не оказывает медицинской помощи, ее работа больше направлена на моральную и психологическую поддержку. Кстати, учатся на доулу всего несколько месяцев, причем иногда даже онлайн. Акушерка же – это специалист со средним медицинским образованием. Эту специальность получают в медицинском колледже и учатся на акушерку три или четыре года. И работа у акушерки в родах не менее серьезная и важная, чем у врача.

Акушерка – что она делает?

Как только женщина поступает в родблок, акушерка вместе с врачом или без него осматривает роженицу и определяет, в какой стадии находится родовой процесс. Потом основная медицинская задача акушерки – постоянно смотреть, как идет раскрытие шейки матки, и проверять, где находится головка малыша. Обо всех этих изменениях акушерка будет сообщать доктору. Еще акушерка должна измерять у мамы давление и пульс и, если это будет нужно, выполнять какие-то назначения врача: например, делать уколы или устанавливать аппарат КТГ. Кстати, акушерка не имеет права самостоятельно решать, как будут проходить роды, или назначать какие-то медицинские процедуры – все это дело врача.

Еще одна важная задача акушерки, да и врача тоже – психологически помочь женщине: успокоить и поддержать ее, если она тяжело переносит схватки, объяснить, что происходит с ней и с ребенком. А еще акушер и акушерка могут подсказать, как правильно дышать или сдерживать потуги, как найти удобное положение, чтобы перенести схватки.

Если в роддоме идет сразу несколько родов, то акушерка вынуждена постоянно подходить то к одной роженице, то к другой. У нее просто нет времени для психологической поддержки, успеть бы оказать медицинскую помощь! Поэтому-то нередко и можно слышать, что женщина видела акушерку только непосредственно в момент рождения ребенка (в это время акушерка всегда рядом с мамой)

Рождение ребенка

Во втором периоде родов акушерка выполняет свою самую ответственную работу: непосредственно контролирует процесс рождения ребенка. Она говорит маме, когда надо тужиться, а когда сдержать потугу, это время, когда родами командует именно акушерка. А еще для того, чтобы головка не продвигалась вперед слишком быстро и сильно, акушерка сдерживает ее своей рукой, тем самым защищая промежность от повреждений. Во время рождения ребенка акушерка аккуратно направляет головку ребенка, а затем, после ее рождения, помогает малышу развернуться и освободить плечики.

На рутинные медицинские манипуляции, выполняемые акушеркой в схватках, сама роженица почти не обращает внимания (в это время ей просто не до того), гораздо значимее для нее другая работа акушерки

Важные мелочи

После рождения ребенка акушерка накладывает на пуповину зажимы и пересекает ее (если на родах присутствует папа, то это может сделать он). По традиции, акушерка показывает ребенка маме, спрашивая: «Кто родился?» После этого малыша прикладывают к груди мамы, а затем переносят на пеленальный стол для обработки. И здесь опять есть работа для акушерки: она обмывает младенца теплой водой, удаляет кровь, слизь, меконий и вытирает кроху теплой стерильной пеленкой. Затем накладывает на пуповину скобу, отсекает остаток пуповины. Пока врач-неонатолог оценивает состояние новорожденного, акушерка вместе с акушером-гинекологом следит за рождением плаценты, затем акушер смотрит, не осталось ли в матке частей плаценты, а акушерка взвешивает и измеряет «детское место». Но, опять-таки, все эти медицинские манипуляции акушера и акушерки для самой мамы проходят незаметно, она их просто не видит.

И напоследок врач вместе с акушеркой в течение двух часов после окончания родов наблюдают за состоянием мамы, чтобы не допустить возможного кровотечения.

Женщина вправе знать, какие медицинские процедуры ей проводят. Она всегда может спросить врача или акушерку, для чего нужно то или иное назначение и можно ли его чем-то заменить

Как видим, акушер и акушерка родильного отделения действительно профессионалы экстра-класса – они успевают контролировать состояние и мамы, и малыша и одновременно помогать им. Каждый из них делает свою работу, а вместе они настоящая команда!

Источник

Акушер

Акушер – это врач, который оказывает медицинскую помощь женщинам по время беременности, новорожденным, и в послеродовой период.

Акушерство является клинической дисциплиной, которая занимается вопросами изучения физиологических и патологических процессов, которые затрагивают организм женщины с момента зачатия, на протяжении беременности, во время родов и в периоде после них. Кроме того, эта отрасль науки специализируется на разработке современных методик по родовспоможению, по профилактике и терапии осложнений, возникших во время беременности и родов.

В предыдущие годы в обязанности акушера входили мероприятия по уходу за появившимися на свет младенцами. Однако, постепенно эти процедуры отделились и стали самостоятельной ветвью медицины под названием неонатология.

Не стоит сопрягать акушерство с хирургией или терапией. Это отдельная наука, требующая глубоких знаний, которые имеют корни в этих двух дисциплинах, но разрастается собственными ветвями. Также, как и не стоит путать специалиста акушера-гинеколога и просто акушера.

Знания основ анатомии, физиологии, гинекологии, сексологии, хирургии, генетики – все они необходимы в работе акушера. Кроме того, женщины во время родов остро нуждаются в поддержке морального плана. Поэтому психология человека также не является чуждой для акушера.

Чем занимается акушер?

Стоит разграничивать две специальности: акушера и акушера гинеколога. Акушер является медицинским работником, имеющим среднее образование. Чтобы иметь возможность работать по специальности, достаточно иметь диплом об окончании колледжа. Что касается акушера-гинеколога, то этот доктор обязан иметь высшее медицинское образование.

Несмотря на то, что для работы в роддоме достаточно закончить Акушерское дело в колледже, профессия акушера важна, ведь благодаря ей, каждый человек появляется на свет. В обязанности этого специалиста входят физическая и психологическая подготовка к родам беременной женщины. Кроме того, акушер принимает ребенка, если в этом есть необходимость (когда врач занят иными необходимым процедурами по родоразрешению).

Непосредственные обязанности акушера сводятся к следующим пунктам:

Осмотр женщин, находящихся в родах и беременных женщин. Акушер должен уметь измерить давление, температуру тела, определить массу тела. Оценка отечностей и тонуса матки, замер живота по окружности, определение высоты дна матки, выполнение пальпации – все это обязанности акушера. Этот специалист также должен прослушать сердцебиение плода и уметь отличить норму от патологии.

Если имеется назначение доктора относительно выполнения допплеографии, то акушер должен уметь ее провести.

Выполнение забора анализов. Чаще всего акушер выполняет забор мазка на патогенную флору.

Оказание психологической поддержки женщине, выполнение осмотра роженицы в рамках предродовой подготовки.

Контроль состояния рожающей женщины, наблюдение за прохождением плода в момент схваток, определение и оценка их частоты и силы.

Прием плода, когда этого не может сделать сам врач.

Выполнение замера роста и веса появившегося на свет ребенка, его первичный осмотр.

Крепление прищепки на пуповину, ее обработка.

На этапе послеродовой деятельности акушер обязан оценить целостность плаценты.

Врач акушер должен быть стрессоустойчивым человеком, ведь процесс родов очень сложен, во время него может возникнуть множество непредвиденных ситуаций. От оперативной и грамотной помощи акушера во многом зависит здоровье матери и ребенка.

Что касается востребованности профессии, то она находится на высоком уровне. В родильные дома и клиники требуются как новые кадры, так и акушеры с опытом работы.

Чтобы понять, что разница между акушером-гинекологом и акушером имеется, стоит знать, что входит в основные обязанности врача со специализацией акушер-гинеколог:

Выполнение кесарева сечения;

Выполнение иных хирургических вмешательств;

Поворот плода, наложение щипцов, вакуума, выдавливание плода и проведение иных процедур во время процесса родоразрешения, требующих соответствующей квалификации;

Наложение швов при возникновении разрывов;

Введение и назначение лекарственных средств;

Источник

Акушер – одна из древнейших медицинских специальностей

Уход за роженицами и помощь в приеме родов существовал с самых древних времен. Долгое время подобные специалисты не имели медицинского образования, а сами роды одновременно сопровождались ритуальными отправлениями.

К примеру, в Древней Руси оказывали помощь при родах исключительно женщины, поэтому их было принято называть «бабками-повитухами» или «повивальными бабками». Долгое время их услугами пользовались как крестьяне, так и знатные люди.

Примерно в середине XVIII века ситуация изменилась – была учреждена первая акушерская школа и сам процесс приема родов превратился в медицинскую и научную задачу.

В современной медицине существует отдельное важное направление – акушерство, где задействовано большое число специалистов с разным уровнем подготовки.

Чем акушерка отличается от акушера-гинеколога

Сейчас в акушерстве принято выделять две схожие по звучанию, но разные по своему практическому функционалу специальности – акушер и акушер-гинеколог. Многие достаточно часто считают, что это название одной и той же профессии, что в корне неверно.

Несколько ключевых отличий, которые необходимо знать:

образование. Акушер – это сотрудник, который имеет среднее специальное образование, полученное в медицинском колледже. В то время как акушер-гинеколог отучился в медицинском вузе;

обязанности. Главная задача акушерки физически и психологически подготовить пациентку к родам, она берет на себя самые простые процедуры и могут ассистировать врачу. При этом акушер-гинеколог берет на себя весь процесс ведения беременности, выявление возможных патологий и осложнений.

Обязанности акушерок в клинике

В перечень обязанностей акушера включают:

всесторонняя поддержка непосредственно во время родов;

забота о новорожденных;

оказание помощи врачу-гинекологу при возникновении необходимости – сложные роды;

ведение медицинских карт пациентов и прочей документации;

консультация пациентов по вопросам ухода, кормления новорожденного.

Для того, чтобы выполнять вышеперечисленные обязанности акушер должен знать:

основные принципы психологии;

принципы приема пациентов, работа с ними на протяжении всей беременности;

правила по уходу за роженицами и новорожденными;

ведение медицинской документации.

Стоит также отметить, что акушерка при необходимости может посещать пациентов и на дому. В связи с этим ей также необходимо уметь оценивать внешнюю ситуацию жилища, чтобы при необходимости иметь возможность предугадать возникновение негативных ситуаций для новорожденного.

Источник фото: yanalya/freepik

Требования к профессии акушер

Кроме того, к медицинским работникам также имеются серьезные требования по уровню здоровья. Таким образом, не могут быть допущены к работе лица, имеющие:

нарушения опорно-двигательного аппарата;

проблемы со зрением и слухом;

нарушениями работы памяти;

пагубными привычками (наркомания, алкоголизм).

Необходимо также отметить и тот факт, что многие современные центры требуют от своих сотрудников знания иностранного языка и навыков управления транспортным средством. Конечно, это не является обязательным условием и государственные медицинские учреждения принимают на работу специалистов и без подобных знаний.

Место работы акушерки

Услуги данного специалиста необходимы в следующих медицинских учреждениях:

родильные отделения больницы и клиники;

центры планирования семьи.

При этом необходимо понимать, что роды сложно спланировать до минуты. Они могут начаться раньше или позже срока, могут пройти по непредвиденному сценарию. Поэтому рабочая смена акушерки редко бывает нормированной.

Где выучиться на акушера?

Освоить необходимую профессию возможно в медицинских колледжах. При этом на подобные специальности возможно поступить как после 9, так и после 11 класса школы. Стоит отметить, что для выпускников 9 класса продолжительность обучения составит около четырех лет, а для 11 класса – около трех.

Будущие акушеры должны выучиться по одному из представленных направлений:

«Акушерство и гинекология»;

Источник фото: valuavitaly/freepik

Перспективы карьерного роста для акушерок

Акушерка – это сложная, но в то же время перспективная профессия. Главное условие для дальнейшего развития специалиста – это получение высшего медицинского образования, а также регулярное переобучение и подтверждение квалификации. При соблюдении этих условий акушерка может не только в будущем достигнуть должности главврача, но и перейти на работу в Министерство здравоохранения.

Личностные качества в профессии акушер

Для того, чтобы работать в акушерстве необходимо обладать следующими качествами:

корректность в общении;

ответственное отношение к работе.

Сколько в среднем зарабатывает акушерка в больнице

Величина оклада специалиста определяется местом его работы и опытом. Так, акушерка без опыта работы может зарабатывать около 20 000 рублей в месяц, при условии работы в государственном учреждении здравоохранения. В этом случае необходимо отметить, что на уровень дохода медицинского работника также влияют доплаты и премии.

Если же речь идет о специалисте, который уже имеет небольшой стаж работы, то его зарплата будет около 50 000 рублей. При этом акушер, который работает в медицинской сфере более 6 лет, в частном медицинском центре может зарабатывать более 60 000 рублей.

Плюсы и минусы профессии акушер

В число положительных аспектов профессии необходимо включить:

востребованность и актуальность;

перспективы карьерного роста;

стабильная заработная плата, а также социальные гарантии.

Минусами профессии можно считать следующее:

ненормированный рабочий день;

высокие физические и эмоциональные нагрузки.

Источник