Акушерский переворот плода чем опасен
Наружный акушерский поворот
Известно, что у некоторых беременных плод находится в тазовом предлежании. Существует много мнений, какая помощь необходима таким женщинам. И в то же время существует единая позиция, поддержанная всеми ведущими акушерами мира и озвученная Всемирной организацией здравоохранения. К единому мнению пришли потому, что оно сформулировано на основании качественных научных исследований, а не на мнении отдельных специалистов. В этой статье я попытаюсь рассказать о помощи, которая должна быть предложена беременной согласно международным рекомендациям.
Почему акушеры не любят тазовое предлежание плода?
Роды с тазовым предлежанием имеют больший риск для здоровья плода.
Что известно об эффективности лечения при тазовом предлежании?
Во-первых, вас не должно волновать, как плод расположен в матке до 36-37 недель. Вероятно, что он совершенно самостоятельно может занять головное предлежание до этого срока. Гимнастика, которая часто предлагается беременным, оказалась неэффективной (частота поворотов плода у тех, кто выполняет и не выполняет специальные упражнения, одинакова). В качестве способа родоразрешения обычно предлагается кесарево сечение, но возможны и самостоятельные роды (об этом можно сказать только после УЗИ накануне родов и анализа клинической ситуации опытным акушером).
Многие клиники в мире полностью отказались от самостоятельных родов при тазовом предлежании, родоразрешая таких беременных кесаревым сечением. Однако, часто предлагаемый в РФ аргумент, что роды в тазовом предлежании у мальчиков ведут к мужскому бесплодию, не имеет под собой научных доказательств. Эта история о мужском бесплодии является муссируемой в русской акушерской литературе темой, за пределами СССР о нем и не слышали.
Чтобы избежать кесарева сечения во всех индустриально развитых странах беременным предлагается провести наружный поворот плода на головку. Акушер путем легких надавливаний на живот производит поворот плода, и он становиться в головное предлежание. Это является наиболее безопасной и часто выполняемой манипуляцией в акушерстве, которая практикуется во всем мире. Методика проведения поворота отличается от ранее выполняемых, а главное она проводиться под контролем УЗИ и КТГ, это значит, что акушер имеет хорошее представление о том, что происходит внутри.
Существует много домыслов об этой манипуляции, которые мне приходиться слышать и от пациентов, и от медицинских работников. За многолетнюю практику (выполняю повороты с 2001 г.) я не наблюдал осложнений этой манипуляции. Хотя риск некоторых осложнений есть, и он оговаривается с беременной перед манипуляцией, но риск таких осложнений крайне мал. Этот риск не сравним с риском от операции кесарева сечения или родов в тазовом предлежании.
Самое частое опасение, которое высказывает беременная, что плод можно травмировать или повредить. Травмировать плод при выполнении поворота невозможно, он находится в состоянии гидроневесомости и защищен околоплодными водами, а поворот осуществляется легкими движениями. В мире о таком осложнении не сообщалось, хотя манипуляция выполняется в большом количестве.
Манипуляция по времени длится от нескольких секунд до нескольких минут. Хотя весь процесс займет около 2-3 часов, т.к. предварительно выполняется УЗИ, записывается КТГ до и после выполнения поворота. После поворота беременная идет домой. Обычно мы просим посетить родильный дом через 1-2 дня. Если поворот успешен, то женщину ждут обычные роды.
Примерно в 30-40% случаев поворот не удается. Чем больше срок беременности, тем больше неудач. Чаще всего неудача заключается в том, что в процессе обследования беременной перед поворотом находятся противопоказания к его проведению. Реже поворот проводится, но повернуть плод не удается. Для тех, кто хочет получить более научную информацию, можно обратиться к библиотеке репродуктивного здоровья Всемирной организации здравоохранения. Благо, в 2008 году ее резюме переведено на русский язык.
Акушерский поворот: что это такое и почему врачи в итоге от него отказались
Особенно актуально это было для мальчиков: прохождение через родовые пути ягодицами или ножками, могло для них закончиться защемлением яичек. Это часто приводило к дальнейшему бесплодию уже во взрослом возрасте, поэтому акушеры и гинекологи любыми способами старались избежать такой непростой ситуации.
О том, как проводился акушерский поворот и какая альтернатива существует в наше время, рассказывает наша экспертка, акушер-гинекологиня Виктория Фисюк.
Зачем и при каких условиях проводили акушерский поворот?
Малыш может выбрать один из нескольких видов тазового предлежания: смешанное (когда ребенок согнул ножки в тазобедренных и коленных суставах и сидит вниз ягодицами), ягодичное (когда ножки вытянуты вдоль туловища, а ягодица направлены вниз, по направлению к родовым путям) и ножное (в этом случае обе ножки или одна из них направлены вниз).
Почти все дети меняют свое положение внутри матки несколько раз по мере роста (встают с головы на ноги и обратно), но к последним неделям внутриутробного развития принимают то положение, в котором им предстоит появиться на свет.
Интересное по теме
Эпизиотомия — хирургическая травма или необходимость?
Если на сроке больше 34 недель предлежание оказывалось тазовым, это считалось показанием для кесарева сечения или попытки перевернуть ребенка акушерским поворотом. В этом случае врач мягко, но сильно надавливает на головку и ягодицы младенца, переворачивая его прямо в утробе матери в нужном направлении.
Успешными оказывались до 60–70 процентов попыток ручного поворота. В остальных случаях это было по разным причинам невозможно или же малыш возвращался обратно в тазовое предлежание.
Сама по себе процедура акушерского переворота достаточно неприятная и болезненная для женщины. Ребенок может страдать от недостатка кислорода, если возникнет отслоение плаценты. Это ведет к риску нарушений сердцебиения и показанием для экстренного кесарева сечения.
Какая альтернатива акушерскому перевороту существует сейчас
Самой женщине можно попробовать выполнять несложные упражнения, которые признаны эффективными для переворачивания малыша из тазового предлежания.
Встать в коленно-локтевое положение и попеременно поднимать по часовой стрелке — начинать с левой руки, потом правая рука, затем правая нога и левая и так далее. В течение дня два-три раза. Провести до пяти-десяти кругов.
Не стоит забывать и о том, что кесарево сечение сейчас проводится легче и быстрее, чем раньше, да и период восстановления сильно сократился.
Наружный акушерский поворот при тазовом предлежании: что обсудить с врачом
Наружный акушерский поворот для изменения предлежания плода врачи акушеры-гинекологи используют уже несколько десятилетий.
Наружный акушерский поворот для изменения предлежания плода врачи акушеры-гинекологи используют уже несколько десятилетий. Однако далеко не все будущие мамы, которые готовятся к рождению малыша, знают, что тазовое предлежание, которое считается не самым благоприятным для естественных родов, можно изменить на более физиологичное головное, и сделать это без последствий для здоровья будущего ребёнка и протекающей беременности.
Почему проводят наружный акушерский поворот
Главная причина применения наружного акушерского поворота для изменения тазового предлежания на головное – дать возможность женщине родить самостоятельно. Ведь тазовое предлежание – это почти всегда повод для оперативных родов.
По мировой и российской статистике, подтверждённой работой и врачей Екатеринбургского клинического перинатального центра, у первородящих женщин наружный акушерский поворот бывает успешен в 40% попыток, у повторнородящих – в 60%. По мнению самих врачей, успех или не-успех наружного акушерского поворота зависит от числа родов у женщины в прошлом, её массы тела, срока беременности, размеров плода и количества окружающей его жидкости, расположения плаценты. И, что немаловажно, от опыта врача.
Сроки проведения наружного акушерского поворота
Нет смысла проводить акушерский поворот на ранних сроках беременности, когда будущий малыш ещё относительно свободно перемещается в полости матки. Оптимальный срок беременности для наружного акушерского поворота – от 36 недель для первородящих и от 37 недель для тех, у кого это уже не первая беременность. Верхнего временного предела не существует, и поворот может быть проведён уже при начале родов, но при условии, что плодный пузырь ещё цел.
Второй и третий триместры беременности
Противопоказания
Как и при большинстве медицинских манипуляций они делятся на абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания, когда тазовое предлежание перед родами нельзя или нецелесообразно корректировать с помощью поворота:
— если кесарево сечение показано женщине по другим причинам, не связанным с предлежанием,
— если у беременной в течение последней недели были кровянистые выделения,
— если есть изменения на кардиотокографии,
— если есть аномалии развития матки,
— если произошло преждевременное отхождение околоплодных вод,
— если есть многоплодие.
Относительные противопоказания, которые врач рассматривает вместе со всеми другими факторами беременности, и только после этого принимает решение:
— если есть задержка развития плода и нарушение плацентарного кровотока,
— если у беременной есть признаки преэкламсии (преэклампсия – это тяжёлый токсикоз беременности с отёками, повышением артериального давления, изменениями в анализах мочи),
— если диагностировано маловодие,
— если есть аномалии развития плода,
— если плод в полости матки пока занимает неустойчивое положение,
— если на матке есть рубцы (кроме поперечного рубца в нижней части матки).
Подготовка
Подготовка к наружному акушерскому повороту включает в себя: УЗИ, снятие кардиотокографии в течение 20 минут, а также токолиз (то есть торможение возможных сокращений матки с помощью медикаментов). Непосредственно перед проведением поворота на живот беременной женщины наносят тальк или специальное масло.
Как проводится наружный акушерский поворот
Беременную женщину укладывают на бок. С помощью плавных движений руками врач приподнимает малыша из полости малого таза и старается развернуть так, чтобы направить в сторону таза мамы головку ребёнка, а его ягодичную область расположить выше.
Сама процедура без подготовки занимает не более 5 минут. Для будущей мамы главное в это время – расслабиться, глубоко дышать и обязательно сообщать врачу о любых признаках дискомфорта. При появлении болезненных ощущений или при замедлении сердцебиения малыша, которое фиксируют медики, процедура поворота будет приостановлена или прекращена совсем. Не страшно, если малыша не удалось развернуть с первой попытки, за одну процедуру врач может сделать до 3-х попыток наружного поворота.
По окончании проводится контрольное УЗИ и также не менее 20 минут записывается кардиотокограмма. Если женщину ничего не беспокоит, поворот удался, а до родов ещё остаётся время, то она в тот же день может уйти домой из стационара.
Сегодня врачи акушеры-гинекологи не считают необходимым фиксировать положение малыша в матке после поворота, потому что перевязывание живота беременной женщины различными фиксирующими повязками, как показало время, не влияет на результаты процедуры. Иными словами – если ребёнку суждено развернуться в первоначальное положение, он это всё равно сделает.
Что чувствует малыш и не опасна ли для него процедура?
Отвечая на этот вопрос, стоит обратить внимание, что сам по себе наружный акушерский поворот в первую очередь и проводится для малыша – чтобы он избежал операции кесарева сечения или родов в нефизиологичном тазовом предлежании.
Во время наружного акушерского поворота у ребёнка может быть замедление пульса (брадикардия) – в этом случае врачи прервут процедуру. В крайне редких случаях могут произойти и другие не совсем приятные явления – например, излитие околоплодных вод или отслойка плаценты. Тогда немедленно будет проведено кесарево сечение – именно поэтому наружный акушерский поворот считается исключительно стационарной процедурой, чтобы рядом всегда была готова операционная.
А при сомнениях будущей маме важно подумать вот на чем:
— частота экстренных кесаревых сечений после наружного акушерского поворота составляет не больше 0,5%,
— проводится наружный акушерский поворот в те сроки беременности, когда ребёнок в любом случае уже родится доношенным,
— наружный акушерский поворот в определённых случаях – это единственный способ для малыша появиться на свет максимально физиологичным путём и снизить риск родовых или операционных осложнений, которые после родов придётся компенсировать долгие месяцы и иногда даже годы.
Санкт-Петербургское государственное
бюджетное учреждение здравоохранения
«Родильный дом №17»
ул. Леснозаводская, д.4 корп.1
(812) 777-48-77; (921) 915-54-32 (поликлиника)
Проблема тазового предлежания плода. Наружный акушерский поворот плода на головку.
В настоящее время наиболее частым методом родоразрешения при тазовом предлежании является операция кесарева сечения (90 %). Среди показаний к применению кесарева сечения тазовое предлежание стоит на третьем месте среди прочих во всем мире. Однако, данная операция не дает возможности полностью исключить риск травматизации плода, так как при его извлечении также возможно запрокидывание ручек и головки плода, и для их освобождения необходимо применение сложных манипуляций.
Что необходимо для проведения наружного акушерского поворота плода на головку?
Наружный акушерский поворот плода на головку проводится до начала родовой деятельности, обычно, начиная с 36 недель беременности.
Необходимо проконсультироваться с врачом и провести ультразвуковое исследование для подтверждения факта тазового предлежания плода и определения условий для проведения НАПП, начиная с 34-35 недель беременности.
 |
| Операция наружного поворота плода на головку при тазовом предлежании |
Когда возможно проведение НАПП:
Когда невозможно проведение НАПП:
Однако, кроме этого, существует ряд факторов, которые могут благоприятствовать или, наоборот, служить противопоказанием к проведению наружного акушерского поворота плода на головку, и определить которые может только доктор при непосредственном обследовании беременной.
Как проводится НАПП
Для проведения манипуляции необходима госпитализация в родильный дом. Предварительно проводится дополнительное обследование беременной в необходимом объеме, включая ультразвуковое исследование.
При проведении НАПП:
Непосредственно перед началом манипуляции производится запись КТГ для оценки состояния плода.
Проводится введение препаратов, предотвращающих сокращение матки (токолитиков).
Далее под постоянным ультразвуковым и КГТ контролем, а также продолжающемся введением расслабляющих матку препаратов, врач проводит поворот.
 |
После того, как процедура успешно завершена, повторно проводится запись КТГ, чтобы убедиться, что плод чувствует себя хорошо и успешно перенес процедуру. Обычно еще в течение суток производится контроль состояния матери и плода, после чего пациентка выписывается и продолжает беременность до наступления спонтанных родов.
Если врач замечает ухудшение состояния плода по данным мониторинга, то процедуру незамедлительно прекращают.
Если первая попытка не была успешной, ваш врач может предложить еще одну попытку при условии полного благополучия плода.
НАПП выполняется ТОЛЬКО в условиях родильного отделения, где есть возможность для экстренного родоразрешения, если это необходимо.
Риски, связанные с проведением НАПП
При условии проведения постоянного мониторинга за состоянием плода, постоянного токолиза (введения препаратов расслабляющих матку) риски от проведения данной манипуляции минимальны. Осложнения от ее использования встречаются менее, чем в 1-2 % случаев.
К осложнениям НАПП относятся:
— сжатие или «скручивание» пуповины. В этом случае постоянный мониторинг состояния плода позволяет сразу зафиксировать его ухудшение и остановить процедуру.
— отхождение околоплодных вод или развитие родовой деятельности. Данное осложнение можно считать относительным, так как поворот в большинстве случаев проводится при доношенном сроке беременности.
Любое отклонение от нормального течения процедуры служит поводом для остановки манипуляции и решения вопроса о выборе дальнейшей тактики ведения.
Проведение НАПП при резус-отрицательной принадлежности крови матери.
Наличие изоиммунизации по резус- фактору (то есть, присутствие антирезусных антител в крови матери) является противопоказанием к проведению данной процедуры, так как увеличивает риск развития анемии у плода.
При отсутствии изоиммунизации (отсутствии антирезусных антител) возможно проведение НАПП с проведением профилактики путем введения антирезусного иммуноглобулина.
 |
Если у вас обнаружено тазовое предлежание плода и вы хотите знать о дальнейших возможностях ведения беременности, родоразрешения, проведении наружного акушерского поворота плода на головку, наличии показаний и противопоказаний к его проведению, обратитесь за консультацией к нашим специалистам.
Наружный акушерский поворот плода при тазовом предлежании
Неправильное положение ребенка в матке часто становится причиной проведения операции кесарева сечения. К 36 перинатальной неделе плод занимает свое окончательное положение. Если в область таза встают ягодицы или ножки, то это считается неправильным.
На протяжении нескольких десятилетий врачи практикуют метод наружного акушерского поворота. Суть методики заключается в переворачивании ребенка в правильное положение через брюшную стенку матери.
Как делают поворот плода при тазовом предлежании? Какие последствия могут быть для женщины и ребенка? В каких случаях лучше отказаться от процедуры? Поговорим об этом ниже в статье.
Чем особенно
Под определением «тазовое предлежание» понимается неправильное расположение ребенка в полости матки, при котором тазовая часть тела малыша предлежит ко входу в матку.
В зависимости от части тела, которая предлежит данная патология подразделяется на виды:
Ребенок может изменить свое положение внутри матки до 32 недели беременности. На более позднем сроке малышу становится трудно поворачиваться из-за крупных размеров.
Причин для возникновения данной патологии достаточно много. К ним относятся:
Показания
Наружный акушерский поворот ребенка делают в следующих случаях:
Современная акушерская практика больше склоняется к тому мнению, что при подобных осложнениях целесообразнее проводить операцию кесарева сечения.
Виды наружного акушерского поворота:
Данную процедуру можно проводить при соблюдении следующих условий:
Когда выполняется
Проводить наружный акушерский поворот плода рационально на поздних сроках беременности. До 32 недели ребенок относительно свободно перемещается в полости матки и может самостоятельно изменить свое положение.
Врачи рекомендуют обращаться к этой методике не раньше 36 недели беременности. У первородящих ее можно отложить до 37 недели гестации.
Проводить данную процедуру можно только в условиях стационара и при наличии необходимой аппаратуры.
Помещение, где делают наружный поворот обязательно должно быть оснащено аппаратом УЗИ.
Диагностика
Перед началом проведения наружного акушерского поворота необходимо пройти комплексное обследование. Оно включает в себя следующие процедуры:
Ультразвуковое исследование позволяет определить следующие параметры:
В случае, когда оба родителя ребенка имеют отрицательный резус-фактор женщине необходимо сделать инъекцию иммуноглобулина.
На протяжении всей процедуры врачи ведут контроль за состоянием сердечного ритма ребенка.
Перед процедурой обязательно необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Накануне процедуры отказаться от избыточного количества еды.
При правильной подготовке и грамотной диагностике состояния женщины, процедура поворота занимает несколько минут и не причиняет дискомфорта.
Как проводится
Процедура акушерского поворота состоит из нескольких этапов:
Во время непосредственного изменения положения ребенка женщина может испытывать некоторый дискомфорт и незначительные болезненные ощущения.
Женщине необходимо занять положение лежа на кушетке. Врач встает сбоку и поворачивается лицом к пациентке.
Одной рукой специалисту необходимо нащупать голову, вторую опустить на область таза женщины. Врач начинает аккуратно двигать ребенка в следующих направлениях:
Все манипуляции должны быть очень аккуратными, но в то же время уверенными и ритмичными.
Чем опасна
Процедура акушерского наружного поворота ребенка сопряжена с некоторыми рисками.
Осложнения после данной процедуры встречаются достаточно редко. Однако, вероятность их возникновения существует.
Последствия акушерского поворота:
До сих пор остается открытым вопрос о безопасности данного метода изменения положения ребенка внутри утробы матери.
Несколько десятилетий назад наружный поворот использовался крайне редко, а в некоторых клиниках был запрещен. Это связано с тем, что не было специального оборудования, которое может потребоваться в случае развития осложнений.
Современная акушерская практика все чаще использует этот метод.
Оснащенность перинатальных центров современным оборудованием позволяет своевременно предпринять необходимые меры в случае непредвиденных ситуаций.
Возможные осложнения
В ходе проведения процедуры наружного поворота плода могут возникнуть следующие осложнения:
Для своевременного предотвращения возможных осложнений процедура проводится под постоянным УЗИ-контролем и КТГ. Это позволяет отслеживать состояние ребенка и женщины.
Если в ходе поворота возникли осложнения, то процедуру необходимо прекратить и начать экстренную операцию кесарева сечения.
В некоторых случаях поворот на ножку проводится при родах. Это необходимо для облегчения прохождения ребенка по родовым путям.
Противопоказания
Существуют ситуации, при которых поворачивать ребенка через брюшную стенку матери категорически запрещено. К ним относятся:
Если у женщины в анамнезе отмечаются вышеперечисленные факторы, то проведение наружного акушерского поворота крайне опасно.
Плюсы и минусы
Наружный акушерский поворот, как и другие медицинские процедуры имеет ряд преимуществ и недостатков.
Наружный акушерский поворот может избавить от необходимости родоразрешения путем кесарева сечения.
Однако данная процедура имеет свои риски и вероятность осложнений. Поэтому ее должен проводить только специалист.