Аллергический анамнез отягощен что это

Детская поликлиника Химки

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения МО «Химкинская детская городская поликлиника». 141400, г. Химки, ул. Парковая, д. 11

Что означает тяжелые аллергические реакции в анамнезе

Что означает тяжелые аллергические реакции в анамнезе

Аллергия является одним из наиболее распространенных заболеваний на Земле. Согласно статистическим данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) аллергией страдают около 40% населения нашей планеты. В современном обществе, когда окружающая среда постепенно, с каждым годом, становится все более загрязненной, продукты и вещи содержат большое количество химических добавок и синтетических материалов, риск появления аллергии очень высок. В каждом доме можно найти как минимум 6-7 источников развития аллергии, начиная домашними животными и заканчивая тортом на день рождения. Немалое влияние оказывает и наследственность, так при наличии аллергии у одного из родителей в семье, риск развития аллергии у ребенка составляет 33%, а при наличии аллергии у обоих родителей составляет 70%.

Так что же такое – аллергия? Аллергия – представляет собой специфическую (иммунную) реакцию организма на самые обычные вещества, такие как продукты питания, шерсть, пыль, бытовая химия. У большинства людей эти вещества не вызывают аллергии или каких либо реакций организма.

Все противопоказания к вакцинации от коронавируса

Минздрав еще в феврале 2021 года утвердил методические рекомендации ко всем 3 вакцинам от коронавируса. В них указаны общие противопоказания, которые дают медотвод для вакцинации:

Еще есть дополнительные противопоказания для введения второго компонента вакцин. Это тяжелые поствакцинальные осложнения на введение первого компонента, в том числе:

Если пациент обращался к врачу с указанными симптомами после первой прививки, ему дадут медотвод для вакцинации вторым компонентам.

Применять с осторожностью (только после консультации с врачом):

ЭпивакКорона противопоказания:

Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:

Вакцина может представлять риск и применяется после оценки врачом соотношения риска и пользы у конкретного пациента:

Ковивак противопоказания:

Временные противопоказания:

Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:

Что еще важно знать:

— Инактивированные вакцины (такого типа, как «КовиВак») не противопоказаны людям с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием. В то же время у пациентов, получающих препараты, подавляющие иммунитет, может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием таких лекарств противопоказан как минимум один месяц до и после вакцинации. Принять решение о корректировке медикаментозной терапии может только лечащий врач.

— Для выявления противопоказаний в день проведения вакцинации пациент должен быть осмотрен врачом: обязательным является опрос, общий осмотр и измерение температуры тела. Если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят.

Где получить медотвод от вакцинации против коронавируса

Для обычной добровольной вакцинации от коронавируса достаточно указать о своих противопоказаниях в анкете, которая заполняется непосредственно в прививочном пункте. Врач, выдающий направление на вакцинацию, обязан проверить и учесть сведения из анкеты. При наличии противопоказаний пациенту не выдадут направление на вакцинацию или проведут дополнительные обследования.

В регионах, где на отдельные категории работников введена обязательная вакцинация, медотвод нужно получать у врача. Он оформляется в виде справки или заключения, где будет прямо написано о недопустимости вакцинации по медицинским противопоказаниям. Наличие справки или заключения позволяет законно отказаться от вакцинации. Работодатель обязан не включать таких лиц в список сотрудников, направляемых на прививку.

Источник

Как диагностировать аллергию?

Аллергия возникает, когда иммунная система человека реагирует на безвредные для большинства людей вещества окружающей среды. Эти вещества известны как аллергены. Они присутствуют в пыли, шерсти домашних животных, пыльце, насекомых, клещах, плесени, продуктах питания и некоторых лекарствах.

Что происходит при аллергической реакции?

Когда человек, имеющий аллергию на определенный аллерген, вступает в контакт с ним, возникает аллергическая реакция. Если аллерген, например, пыльца попадает в организм впервые, она стимулирует выработку антител и образование сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном контакте аллергена пыльцы с антителами, образуются комплексы антиген-антитело. Комплексы фиксируются на поверхности тучных клеток, вызывая их дегрануляцию. В результате происходит выброс гистамина и других медиаторов воспаления. Поскольку тучные клетки встречаются повсеместно, то аллергическая реакция может протекать в любом органе. У человека чаще поражаются мелкие сосуды и бронхи, поэтому клиника их поражения проявляется в первую очередь.

Аллергии бывают разнообразными по формам: аллергия дыхательных путей (аллергический ринит и бронхиальная астма), аллергический конъюнктивит, аллергический дерматит, аллергическая энтеропатия и наиболее тяжелое и жизнеугрожающее состояние — анафилактический шок.

В зависимости от формы симптоматика варьирует в широких пределах.

Аллергические реакции возникают в течение 30 мин после контакта с аллергеном.

Правильный диагноз может быть установлен на основе истории болезни и симптомов, и может быть подтвержден специальным тестом на аллергию.

Обращение за медицинской помощью особенно важно для детей, поскольку одиночная первичная аллергия может быстро перерасти в множественную аллергию, а аллергический ринит стать причиной астмы. Ранняя диагностика оправдана тем, что позволяет проводить профилактическое лечение, минимизируя влияние аллергии в будущем.

Сбору анамнеза уделяется особое внимание. Наличие симптомов аллергии, особенно при выявлении ассоциации с триггерами, описываемые самим пациентом, говорят в пользу аллергического компонента.

Аллергия зачастую проявляется после приема определенных продуктов питания, вдыхания пыльцы растений, контакта с животными, укусами насекомых, приема некоторых лекарственных средств и т.д.

У пациентов с контактным дерматитом или кожной аллергией значимым фактом является история контакта с латексом, металлами, волокнами тканей, моющими средствами и т.д.

При выявлении пищевой аллергии пациенту обязательно рекомендуют вести пищевой дневник, который позволяет более прицельно понять, какой продукт является триггером аллергической реакции.

Перечень вопросов, которые задает врач-аллерголог на приеме:

История аллергии в семье

При сборе анамнестических данных, врач обязательно интересуется о том, болел или болеет кто-нибудь из членов семьи аллергией. Обнаружение родственников первой степени родства, таких как родители, братья и сестры, страдающих от аллергии, является важным в диагностике атопических состояний.

Атопия — это генетическая (наследственная) тенденция развития аллергических заболеваний. Люди с атопией, как говорят, являются атопическими.

Склонность к атопии определяется как генами, так и факторами окружающей среды.

Выявить, действительно ли у человека аллергия, помогают кожные пробы (аллергопробы) и анализы крови.

Кожные тесты подтверждают аллергический характер заболевания. Они выполняются в кабинете у врача-аллерголога и позволяют быстро получить ответ. Кожные пробы «провоцируют» аллергическую реакцию, благодаря введению небольшого количества аллергена — вещества, на которое, по мнению врачей, может быть аллергия. Если имеется аллергия, кожа будет реагировать, и в месте нанесения аллергена, появится нечто похожее на укус комара.

Существует три основных вида кожных тестов: патч-тесты, скарификационные тесты и прик-тесты.

1). Патч-тесты. При тестировании с помощью патчей, врач наклеивает тест-полоски, пропитанные аллергеном. Пациент должен проходить с ними около 2 дней, после чего на повторном приеме врач оценит результаты. Такое тестирование применяется при диагностике контактной аллергии.

2). Скарификационные пробы. Подразумевает нанесение аллергена на царапины, которые врач наносит с помощью ланцета или иглы. Царапины наносятся на предплечье или верхнюю часть спины. Если в месте повреждения кожного покрова происходит реакция — покраснение, расчес и т.д, то это верный признак аллергии. Данный метод является наиболее популярным в нашей стране.

3). Прик-тесты. Метод является аналогичным предыдущему, только вместо царапин кожу прокалывают тонкой иглой. Метод легче переносится, но в нашей стране менее распространен.

При подготовке к кожным пробам важно за две недели отменить прием антигистаминных препаратов; за 7 дней до их постановки перестать пользоваться противоаллергическими мазями.

Стандартными противопоказаниями к кожным аллергопробам являются:

Кожные тесты желательно ставить только при достижении 5-летнего возраста ребенка. Если есть четкие показания, то к ним можно прибегнуть и ранее, начиная с 2-х летнего возраста.

Анализ крови на IgE

В крови можно определить общий уровень IgE и наличие специфических иммуноглобулинов. Общий уровень иммуноглобулина Е (IgE) в крови указывает на склонность к аллергии.

Анализ крови на специфический IgE используют для подтверждения результатов кожных проб. Антитела к иммуноглобулину Е (IgE) являются веществами, вырабатываемыми организмом при аллергической реакции на определенный аллерген. Если в крови обнаруживаются высокие уровни специфических IgE, есть соответствующий анамнез, то эти данные в совокупности помогают подтвердить аллергическую природу заболевания. Однако не всегда повышенный результат указывает на аллергический компонент. Результат лабораторного анализа должен вторить клиническим данным и кожным пробам в пользу аллергии. Отрицательный результат лабораторного тестирования на IgE, напротив, в 90% указывает на отсутствие патологии.

Источник

«Не хочу прививаться: боюсь!» часть 1.

В связи с массовой вакцинацией на фоне роста заболеваемости коронавирусной инфекцией возникает множество сомнений стоит ли ставить прививку.

Первое, на что хочу обратить ваше внимание, это почему вакцинация необходима. К сожалению, новая коронавирусная инфекция оказалась инфекцией с очень высокой контагиозностью: незащищенный контакт с коронавирусным пациентом в большинстве случаев ведет к заражению. Второе, это постоянные мутации вируса, происходящие именно в организме болеющих пациентов. Если в обществе много восприимчивых, неиммунных к вирусу людей (не переболевших и не вакцинированных), то вирус безнаказанно и беспрепятственно продолжает свое путешествие от человека к человеку, накапливая шанс приобрести успешную новую мутацию. Вирус эволюционирует быстро: он «учится» обходить защитные механизмы иммунной системы и становится все более и более агрессивным.

Поэтому только массовая, быстрая вакцинация дает человечеству шанс остановить пандемию. До сих пор вакцинация против SARS-CoV2 доступна не для всех: дети, беременные (не из групп высокого риска), тяжелые больные (с первичными иммунодефицитами, рак в пери о д активного лечения, с трансплантацией и т.д) полностью зависят от всех остальных – от нас. Мы можем создать для них защитный «кокон», вакцинировавшись сами!

А теперь – перейдем к противопоказаниям к вакцинации против SARS-CoV2. Медицинские противопоказания к вакцинации делятся на постоянные и временные. Об этом мы уже писали ( читать ). Мне бы хотелось обсудить противопоказания, касаемые аллергических заболеваний, и способы избежать неприятностей во время и после вакцинации.

К постоянным противопоказаниям относятся следующие состояния:

Серьезной (!) реакцией на ранее введенные вакцины, пускай и не аллергической, считается высокая и продолжительная температура до 40 градусов Цельсия, инфильтрата (покраснения, отека, уплотнения) в месте инъекции размером более 8 см. Это тоже на сегодня внесено в список противопоказаний для всех анти-коронавирусных вакцин.

Получение отвода от вакцинации против COVID-19 проходит в два этапа:

Важно! У вас на руках должны быть документальные подтверждения такой реакции (справка о вызове бригады скорой медицинской помощи, заключение от врача приемного отделения стационара или врача неотложной помощи, выписка из стационара и пр.).

В таких случаях решения о мед отводе принимает врачебная комиссия или иммунологическая комиссия в поликлинике по месту жительства.

К категории пациентов с временным отводом от прививки можно отнести и тех, кто переболел коронавирусной инфекцией в последние шесть месяцев, а также тех, кто недавно перенес хирургическое вмешательство, да и период беременности не длится вечно. Сразу дополню, медотвод в этих случаях дает терапевт, или лечащий врач по профилю заболевания.

Наглядно выдержки из инструкций к вакцинам по постоянным и временным противопоказаниям сведены ниже, в двух удобных таблицах

Таблица 1. Постоянные противопоказания к вакцинации против SARS-CoV2.

ГАМ-КОВИД-ВАК (Спутник V)

Таблица 2 Временный медотвод от вакцинации против COVID-19

ГАМ-КОВИД-ВАК (Спутник V)*

Основная мысль всего вышесказанного и написанного: Само по себе хроническое заболевание — это не противопоказание (скорее, наоборот!), а вот его обострение в какой-то период — это противопоказание на время обострения.

Источник

Обследование пациентов с аллергиями различного характера, сезонными поллинозами, диагностика и профилактическая терапия, особенно в период ожидаемой аллергизации.

Аллергия – это общая или местная реакция организма на контакт с определенными веществами. Она развивается на фоне гиперчувствительности иммунной системы после повторного контакта с аллергеном. По прогнозам Всемирной организации здравохранения XXI век станет веком аллергии, ведь на нее уже сейчас жалуется каждый пятый житель нашей планеты.

Пациенты, страдающие бронхиальной астмой, реагируют главным образом на частицы домашней пыли, содержащей хитин микроскопических клещей.

К легким реакциям гиперчувствительности относят поллинозы (сезонный аллергический риноконъюнктивит или «сенная лихорадка») и луговой дерматит. Аллергеном в данном случае является пыльца различных растений, поэтому характерные симптомы проявляются у значительного числа людей в период цветения.

Симптомы аллергии

Характерными местными проявлениями аллергических реакций являются:

Системная реакция (анафилаксия) характеризуется появлением отеков, высыпаний на коже, бронхоспазмом и падением артериального давления. При прогрессировании процесса в отсутствие адекватной помощи возможно развитие комы. Не исключен летальный исход.

Диагностика аллергии

На сегодняшний день разработан целый ряд методов диагностики гиперчувствительности. Выявление аллергена – залог успешной индивидуальной терапии и возможность снизить риск развития повторных аллергических реакций.

Сложность обнаружения аллергена бывает обусловлена так называемыми перекрестными реакциями. Кроме того, нередко имеют место «псевдоаллергии», обусловленные наличием хронических очагов инфекции, нарушениями метаболизма и патологиями со стороны иммунной или эндокринной системы.

Методы диагностики аллергии подразделяются на:

К числу наиболее простых, дешевых и надежных методов относятся кожные пробы.

Варианты кожных проб:

Элиминационный метод выявления первичного фактора основан на последовательном исключении продуктов из рациона и отмене фармакологических препаратов.

Провокационное тестирование предполагает введение человеку небольших доз вероятного аллергена под постоянным контролем врача.

Биорезонансное исследование (метод Фолля) – это инновационная методика с применением особого оборудования, считывающего данные с биологически активных точек организма.

Обратите внимание: Результаты любых тестов могут расцениваться как достоверные в течение 6 месяцев от момента постановки проб!

Аллергопробы у детей

Диагностика аллергии у детей необходима для составления плана лечения и определения схемы приема лекарственных препаратов. Малышам, не достигшим 5-летнего возраста, тесты in vivo не проводятся в связи с несовершенством иммунной системы ребенка. У малышей до 5 лет берут кровь из вены. Ее исследуют на предмет наличия специфических иммуноглобулинов – антител Ig E.

Технология in vitro позволяет в ходе одного исследования проверить более двух сотен различных веществ. Несомненным преимуществом методики является полное отсутствие противопоказаний. С её помощью можно оценить риск появления гиперчувствительности у детей с отягощенным семейным аллергологическим анамнезом.

Показанием для аллергопроб могут стать проявления бронхиальной астмы, атопического дерматита, а также патологические реакции со стороны пищеварительной и дыхательной системы.

Постановка проб исключается при острых инфекциях, в период обострения хронических болезней и аллергии, при общем тяжелом состоянии, а также во время или сразу после лечения кортикостероидными гормонами.

Перед тестированием ребенок обязательно проходит осмотр у педиатра. Врачи исследуют данные лабораторных анализов крови (общего и биохимического) и мочи.

Кожные пробы

Для постановки кожного теста обычно выбирается участок с внутренней стороны предплечья на 3 см выше запястья. Если на поверхности уже имеются высыпания, пробу проводят в интактной области (например, на спине).

В набор для теста входят:

После укола или нанесения царапины на поврежденную область наносят предполагаемый аллерген. Результат теста считается положительным, если развилась гиперемия и отечность кожи на участке диаметром более 2 мм. Оценка проводится спустя сутки или двое при хорошем искусственном освещении. В ходе постановки одной пробы можно проверить до двух десятков предполагаемых аллергенов.

Обратите внимание: Важное условие для постановки проб – временная отмена антигистаминных препаратов, которые могут исказить результаты.

Диагностика пищевой аллергии

Метод выявления антител (иммуноглобулинов) IgG используют, главным образом, для диагностики пищевой аллергии у маленьких пациентов. В список продуктов, способных вызвать реакцию гиперчувствительности у ребенка, входят многие фрукты и овощи, молочные продукты, орехи, яйца, мясо птицы, рыба и морепродукты.

Для выявления пищевой аллергии используются:

Обратите внимание: Элиминационная диета нередко является только вторым этапом исследования после постановки скарификационных проб.

Метод «пищевой провокации» заключается в том, что ассистент помещает предполагаемый продукт-аллерген в капсулу и маскирует его другой пищей. О характере содержимого, которое съедает исследуемый, не знают ни сам пациент, ни специалист-аллерголог, что гарантирует объективность оценки результата.

Выявление лекарственной аллергии

О данной разновидности гиперчувствительности можно говорить, если:

Для выявления препарата-аллергена применяются:

Диагностика поллинозов

Диагноз «поллиноз» ставится на основании подробного анамнеза (в т. ч. семейного), данных осмотра терапевта, офтальмолога и отоларинголога, а также данных дополнительных исследований.

Врач подробно изучает анамнез и выясняет, нет ли у обследуемого близких родственников, страдающих сезонной аллергией. Затем оценивается состояние слизистых оболочек и кожных покровов, и выявляется наличие выделений из глаз и слезотечения. Обращается особое внимание на присутствие симптома «аллергического салюта», при котором пациент постоянно потирает кончик носа.

Если присутствуют признаки нарушения функции дыхания (удушья), необходимо исследование емкости легких и проходимости дыхательных путей.

Проводится цитологическое исследование отделяемого из носа с целью выявления повышенного количества клеток-эозинофилов. Возможная эозинофилия, свидетельствующая об аллергии, также определяется в ходе лабораторного исследования крови.

При диагностике поллинозов наиболее информативными и достоверными считаются следующие исследования:

Лечение и профилактика аллергии

Ведущую роль в профилактике и лечении гиперчувствительности является исключение контакта пациента с установленным аллергеном. При поллинозах и реакции на домашнюю пыль в жилых помещениях целесообразно установить систему очистки воздуха, оснащенную сменными угольными фильтрами.

Для уменьшения выраженности или полной ликвидации аллергии практикуется иммунотерапия. Суть гипосенсибилизации заключается в введении больному постепенно увеличиваемых доз определенного антигена. Методика способствует увеличению выработки блокирующих антител IgG. Эти иммуноглобулины способны связывать аллерген до его вступления в реакцию с IgE. Данная разновидность лечения сопряжена с повышенным риском анафилаксии.

Другой иммунотерапевтический метод заключается в том, что человеку внутривенно вводят моноклональные антитела. Эти анти- IgE связывают свободные иммуноглобулины на поверхности В-лимфоцитов. Курсовое лечение проводится на протяжении нескольких месяцев с постепенным увеличением дозировки. Аллерголог в ходе еженедельных обследований пациента, устанавливает оптимальную терапевтическую дозировку. Такая терапия позволяет снизить выраженность симптомов или полностью устранить аллергию.

Для блокады синтеза и высвобождения медиаторов аллергии применяются:

Для предупреждения аллергии иногда практикуется терапия небольшими и постепенно увеличивающимися дозами гистамина, помогающая выработать устойчивость организма к этому медиатору.

К средствам вторичной профилактики сенной лихорадки и осложнений поллинозов относятся:

Подбор того или иного метода диагностики, лечения и профилактики – задача врача-аллерголога. Не занимайтесь самолечением! Обращайтесь к специалисту при первом же подозрении на аллергию!

Источник

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ С ОТЯГОЩЁННЫМ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИМ АНАМНЕЗОМ

У Вас имеется аллергия. Независимо от того, на что и каким образом она проявлялась, это означает, что очень высока вероятность активной выработки Вашим организмом антител на различные вещества.

Применяемые в стоматологии обезболивающие препараты (анестетики), даже самые современные, недавно разработанные, способны вызывать аллергическую реакцию у человека.

Суть такой реакции заключается в следующем:

При накоплении в крови критического количества антител поступление в организм даже одной молекулы антигена (аллергена) приводит к конфликту при их встрече.

Аллергическая реакция может проявляться в разных формах. Наиболее опасная, бурная и молниеносная — анафилактический шок. Практически, он означает верную гибель. Спасти человека при анафилактическом шоке удается крайне редко, и то лишь реаниматологам в условиях реанимационного отделения. Образно это можно сравнить с бурей: ещё секунду назад было тихо, и вдруг — смерч, гром, молния, бурные потоки воды…

Если прежде у Вас никогда не было реакции на стоматологические анестетики, всё равно ошибочно полагать, что Вы вне опасности. Полное обновление крови в организме происходит в течение всего двух недель! Таким образом, вполне вероятно сейчас Вы можете иметь в крови опасную концентрацию антител.

Именно поэтому, чтобы не подвергать Вас смертельному риску, мы обязаны обследовать Вас, как человека, предрасположенного к аллергии, на наличие антител на применяемые в нашей клинике анестетики. Это позволит нам выбрать, может быть, единственный безопасный для Вас препарат.

К сожалению, случаи гибели пациентов в стоматологическом кресле вовсе не редки. По статистике, в Москве в год погибает от анафилактического шока на стоматологическом приёме 10-15 человек. В Твери за последнюю пару лет на стоматологическом приёме погибло три человека.

Незначительные хлопоты и небольшая отсрочка в получении наших услуг — это самый благоразумный способ сохранения Вашей драгоценной жизни!

Мы снабдим Вас применяемыми в нашей клинике анестетиками и направим Вас на обследование и консультацию к врачу-аллергологу. Если в этом будет необходимость, аллерголог назначит Вам проведение необходимых лабораторных исследований и по результатам обследования и анализов укажет нам на безопасный для Вас анестетик.

Бывает, впрочем, даже и так, что врач-аллерголог вообще запрещает применять данному конкретному пациенту любой из представленных анестетиков. Мы в нашей практике сталкивались и с таким. В таком случае Вам будет показана стоматологическая помощь только под общим обезболиванием (наркозом). Мы поможем Вам найти лечебное учреждение, где это можно будет осуществить.

Российское законодательство обязывает строго следовать стандартам и соблюдать порядки оказания медицинской помощи (п. 2 ст. 79 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), обеспечивать безопасность услуг (п. 1 ст. 87 «Основ»; п. 1 ст. 7 Закона «О защите прав потребителей»). Наш договор полностью соответствует действующему законодательству и содержит обязанности сторон по обеспечению безопасности оказываемых услуг.

Мы не имеем права и не хотим подвергать риску Вашу жизнь. Отказ от обследования у аллерголога порождает высокий и ничем неоправданный риск возникновения серьёзных осложнений вплоть до летального исхода. Мы не можем играть в русскую рулетку. Мы настаиваем на строгом следовании принятому протоколу. Мы выдадим Вам реагенты. Мы рассчитываем на столь же ответственный подход с Вашей стороны.

Невыполнение пациентом своих договорных обязательств может заставить нас отказаться от оказания услуг.

Пожалуйста, внимательно прочитайте инструкцию. Следование ей позволит снизить дискомфорт и вероятность развития осложнений.

Источник