Аллергия на шампунь что делать
Аллергия на шампунь
Последнее обновление: 03.03.2021
Аллергия на шампунь может появиться даже у человека, не замечавшего ранее у себя склонности к необычным реакциям иммунной системы. При этом название, марка, стоимость и другие особенности не играют особой роли, так как появление аллергии на шампунь обычно обусловлено его составом и особенностями функционирования систем организма.
В чем причина аллергии на шампунь?
В состав средств для волос входят достаточно агрессивные химические соединения, обеспечивающие хорошие моющие качества, но при этом способные вызывать аллергическую реакцию – зуд и покраснение кожи головы, образование перхоти и себореи. При этом часть компонентов нужна не для обеспечения пенообразующих и моющих свойств, а для рекламных и эстетических целей.
Какие же вещества в составе могут повлиять на появление аллергической реакции?
Часть компонентов может быть не просто бесполезной, но и опасной для здоровья – к ним относятся вызывающие аллергию парабены, бензолы, пропиленгликоль, кокамидопропилбетаин и другие.
Если вы знаете, что склонны к аллергии на моющие и косметические средства, лучше перестраховаться и пользоваться органической продукцией. Такие шампуни продаются в основном в специализированных эко-магазинах, аптеках или же их можно готовить самостоятельно.
Симптомы аллергии на шампунь
Такая аллергия проявляется в виде кожных высыпаний, зуда, жжения. В некоторых случаях признаки аллергической реакция могут распространяться не только на волосяную область головы, но и на лоб, шею, кожу за ушами, щеки. Если аллергия очень ярко выражена, могут появиться мелкие прыщики и сухие чешуйки.
Чтобы выяснить, имеется ли у вас аллергия на новое средство, нужно провести несложный кожный тест. Нанесите небольшое количество шампуня на сгиб локтя, внутреннюю сторону запястья или на область за ухом, оставьте на 10-15 минут и смойте теплой водой. Если в течение суток в месте нанесения не появится покраснения, сыпи и зуда, средство вам подходит.
Аллергия на шампунь: лечение
Первое, что необходимо сделать, если вы используете шампунь, вызывающий аллергию, это отказаться от него, после чего записаться на прием к трихологу, аллергологу или дерматологу. В зависимости от характера и интенсивности симптомов аллергии врач назначит соответствующую терапию.
Она может заключаться в применении препаратов наружного действия – обычно это негормональные кремы, гели или мази. Если зуд и жжение доставляют сильный дискомфорт, мешающий нормальному режиму работы, учебы и отдыха, могут быть назначены гормональные препараты.
Аллергия от шампуня на голове и народная медицина
Для устранения неприятных последствий аллергии можно ополоснуть волосы отваром ромашки, крапивы или череды. Также нелишним будет прием внутрь противоаллергенных настоев и порошка яичной скорлупы. Использование средств народной медицины возможно только после консультации с доктором.
Аллергия на шампунь: что делать, чтобы она не возникла?
Для профилактики аллергии на шампунь рекомендуется пользоваться только теми средствами, которые не имеют в составе вредных компонентов, указанных выше. Чаще всего купить их в обычных супермаркетах практически нереально, зато можно приобрести в специализированных эко-маркетах, аптеках и профессиональных косметических салонах. Можно готовить шампуни самостоятельно, но в таком случае нужно тщательно проверять их компоненты, подбирая только те из них, которые не вызывают аллергию.
Нужно хорошо промывать волосы во время мытья. Шампунь, оставшийся на коже головы, имеет намного больше шансов привести к аллергии, чем тот, который контактировал с ней недолго.
Некоторые взрослые люди практикуют мытье головы детским шампунем. Однако не нужно забывать, что детские волосы напоминают пушок, тогда как взрослая шевелюра отличается большей жесткостью. Чтобы качественно очистить ее, потребуются более активные действующие вещества, которые обычно входят во взрослые шампуни и которые, соответственно, чаще вызывают аллергические реакции.
Продукция для волос «Ла-Кри» – возможность предотвратить аллергию на шампунь
Чтобы у вас не появилась аллергия на шампунь, рекомендуется пользоваться максимально щадящими и безопасными средствами «Ла-Кри» для волос. Шампунь и бальзам-ополаскиватель бережно очищают кожу головы и волосы от скопившегося жира, пыли, остатков укладочных средств и других загрязнений, не приводя к аллергии. При этом в их составе отсутствуют парабены и другие вредные вещества, способные вызвать аллергическую реакцию.
Клинические исследования
Проведенное клиническое исследование доказывает высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри» для ежедневного ухода за кожей ребенка с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных. В результате терапии отмечено снижение активности воспалительного процесса, уменьшение сухости, зуда и шелушения.
Свойства продукции ТМ «ЛА-КРИ» подтверждены клиническими исследованиями, в ходе которых было установлено, что шампунь-пенка Ла-Кри сохраняет естественный баланс кожи головы, питает и увлажняет кожу головы, бережно очищает волосы и кожу головы.
Аллергия на шампунь
Аллергическая реакция на средства по уходу за волосами сегодня, к сожалению, не является редкостью. Прежде всего, этот факт обусловлен наличием в составе данной продукции агрессивных компонентов, однако негативную роль играет также целый ряд других факторов.
Важно вовремя выявить индивидуальную непереносимость и прекратить применение опасного как для кожи головы, так и для вашего организма в целом средства.
Почему возникает аллергия на шампунь
Наиболее аллергенные компоненты состава средств по уходу за волосами — это поверхностно-активные вещества, силиконовые масла, консерванты, отдушки, красители, загустители, антибактериальные вещества, а также различные растительные экстракты и компоненты животного происхождения. При этом, вопреки распространенному мнению, аллергическая реакция появляется не только у людей, не заметивших в составе шампуня компонент, который отвергает их организм.
Индивидуальная непереносимость в ряде случаев возникает и по отношению к давно знакомому привычному составу. Это может произойти вследствие:
При этом необычная реакция может проявиться не сразу после использования косметического продукта, а лишь через несколько дней.
Симптомы аллергии на шампунь
Кроме того, возможны и респираторные проявления:
При появлении подобных симптомов рекомендуется обратиться к врачу.
Как предотвратить нежелательную реакцию
Во избежание развития аллергического процесса на коже головы, а также респираторных проявлений непереносимости необходимо перед использованием нового шампуня нанести его небольшое количество на локтевой сгиб примерно на 10 минут. Если через день в этом месте кожа покраснела, от применения средства лучше отказаться.
Аллергия на шампунь
Последнее обновление: 27.02.2021
После мытья голова стала чесаться, кожа покраснела, а через некоторое время зашелушилась – это только один из возможных сценариев аллергической реакции на шампунь. Если вы заметили похожие признаки или поняли, что после использования вашего средства что-то не так с кожей головы и волосами – проверьте, может ли это быть аллергия на шампунь. Особенно стоит обеспокоиться, если вы недавно меняли косметику. Но и в случае, длительного использования средства, не теряйте бдительность.
Аллергия не только приносит дискомфорт, она плохо влияет на здоровье и красоту вашей прически. Нельзя запускать, иначе вы рискуете получить выпадение волос или другие проблемы. Давайте разберемся, как «работает» аллергия, как ее обнаружить и как избавиться от последствий.
Что такое аллергия
Аллергия – это болезнь при которой организм неадекватно сильно реагирует на те или иные раздражители. Повышенная чувствительность иммунной системы обнаруживает себя при повторном столкновении с аллергеном: начинается насморк, кашель, резь в глазах, слезотечение, покраснение кожи, шелушение и опухание участков, соприкоснувшихся с раздражителем – возможные проявления можно перечислять очень долго.
Гиперчувствительность такого типа связывают с выработкой антител Е или иммуноглобулина Е.
Аллергические реакции могут быть двух типов:
Аллергия: причины и особенности
Данный вид гиперреакции встречается довольно часто. При первой встрече с аллергеном, организм активизирует иммуноглобулин Е, который разносится по телу, фиксируясь в клетках соединительной ткани под кожей, вокруг сосудов и лимфоузлов. Так иммунная система готовится к войне. Как только на горизонте снова появится раздражитель, организм уже готов встретить его с полным арсеналом защитных реакций.
Во время аллергической реакции медиаторы воспаления (цитокинины, гистамин, простагландины, лейкотриены и интерлейкины) попадают в соединительную ткань, что провоцирует расширение сосудов, сокращение гладких мышц, выделение большего количества слизи и другие реакции. Медиаторы активны примерно час, после чего уже развивается аллергия замедленного типа.
Что удивительно, аллергия последнее время встречается все чаще. Более 85% населения в той или иной мере страдают от нее. Чем лучше условия жизни, тем вероятнее проявление у человека аллергии. Те, кто живет не в лучших гигиенических условиях гораздо реже сталкивается с гиперреакцией.
Рост количества людей с аллергией провоцируют химические добавки и антибиотики в пище, а также синтетические материалы, которые мы все используем в повседневной жизни. Нарушения работы кишечника тоже влияют на уязвимость к аллергическим заболеваниям.
Кроме всего выше перечисленного, гиперреакцию на определенные раздражители может подстегивать генетика. Некоторые рождаются уже предрасположенными к гиперответу.
Самые распространенные аллергены:
Вариантов великое множество.
Аллергия на шампунь
Вызвать гипперреакцию способны самые разные косметические средства. Это могут быть и очень дорогие шампуни, которыми вы пользуетесь долгое время, и их дешевые аналоги. Неважно, как давно вы используете средство, ослабленная иммунная система может начать на него реагировать. А порою аллергию вызывает именно регулярное использование шампуня. Поэтому если вы почувствовали после мытья дискомфорт, проверьтесь, вдруг у вас аллергия на шампунь.
Вещества в составе шампуней, часто вызывающие аллергические реакции:
Как проверить, что у вас аллергия на шампунь – основные симптомы
В большинстве случаев первые признаки аллергии проявляются в течение 48 часов после мытья головы, но в отдельных случаях реакция отмечается через неделю или даже позже.
Признаки аллергии всегда индивидуальны, выделим основные:
Как быть, если вы обнаружили аллергическую реакцию на шампунь
Главное – прекратить использовать косметическое средство, спровоцировавшее гиперреакцию.
Последствия можно устранить при помощи популярных лекарственных средств, которые продаются в любой аптеке. Это антигистаминные таблетки, мази с кортизолом.
Если симптомы не ослабли, обратитесь к специалисту. Он проведет аллергопробы и установит, что могло вызвать реакцию организма, назначит более эффективную терапию.
Поскольку саму аллергию вылечить полностью чрезвычайно сложно, вам придется более тщательно проверять состав шампуней и избегать в них наличия раздражителя. Тогда качество вашей жизни останется на прежнем уровне.
Если аллергия проявляется на популярные средства с разным составом, рекомендуется использовать специальные гипоаллергенные или детские шампуни.
Хорошим вариантом будет использовать качественные лечебные средства для своего типа волос. Такие шампуни и бальзамы представлены в серии ALERANA®. Они содержат протеины, натуральные стимуляторы роста, компоненты, способствующие восстановлению волос. Активные компоненты: экстракты растений, провитамины В5, и а также натуральный стимулятор роста волос Procapil®*. Он активно питает волосяные фолликулы, благодаря чему локоны растут быстрее.
С чем можно спутать аллергию от шампуня
Чаще всего с аллергией путают повышенную чувствительность кожи головы. После мытья кожа краснеет и начинает шелушиться, но это необязательно гиперреакция на какое-то конкретно вещество в составе шампуня. Вполне возможно, что у вас чувствительная кожа и она «откликается» на самые разные факторы: состав или неподходящая температура воды, то, что шампунь обезжиривает кожу и так далее.
Определить чувствительную кожу поможет простой тест. Подтвердите или опровергнете следующие предположения:
Аллергию часто путают с другой проблемой – перхотью. Покраснение и зуд принимают за аллергическую реакцию, а шелушение за перхоть. Будьте внимательны это далеко не всегда соответствует правде.
Первым делом нужно обратить внимание на характер шелушения. При перхоти крупные чешуйки отслаиваются от поверхности головы из-за чего нередко их можно заметить на одежде. При аллергии такого не происходит.
Далее необходимо обратить внимание на то, сколько длится раздражение. При аллергии оно проходит за несколько часов или пару дней, перхоть не проходит очень долго.
В любой непонятной ситуации лучше всего обратиться к трихологу. Иначе вы рискуете решать не ту проблему, что значительно ухудшит ситуацию.
Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.
Аллергический контактный дерматит: основные подходы к диагностике, лечению и профилактике
Аллергический контактный дерматит является классической формой реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной сенсибилизированными лимфоцитами. По данным ряда авторов, этой патологией страдает от 1% до 2% населения различны
Аллергический контактный дерматит является классической формой реакции гиперчувствительности замедленного типа, опосредованной сенсибилизированными лимфоцитами. По данным ряда авторов, этой патологией страдает от 1% до 2% населения различных регионов. Распространенность заболевания выше в промышленно развитых странах. Она возрастает по мере введения в обиход все новых химических веществ, входящих в состав лекарств, косметических продуктов, медицинских имплантов, средств бытовой химии, промышленных реагентов.
В отличие от простого контактного дерматита, при котором раздражитель у всех людей при воздействии на кожу вызывает воспаление, аллергический дерматит возникает только у сенсибилизированных лиц, то есть у людей, имеющих специфичные к данному веществу иммунные клетки — Т-лимфоциты. Часто причиной контактного дерматита являются безвредные химические вещества, которые в обычных условиях у здоровых людей не вызывают никаких клинических проявлений. Но известны и аллергические дерматиты при контакте с агрессивными агентами — компонентами красок для волос, средствами для роста волос, красителями для тканей, меха и кожи, моющими средствами, медикаментами, соком ядовитых растений.
Классический пример аллергического контактного дерматита — дерматит, вызываемый растениями рода сумах (в частности, сумахом ядоносным — Rhus toxicodendron), при котором высыпания часто имеют линейную форму и располагаются на открытых участках тела.
В основе патогенеза аллергического контактного дерматита лежит туберкулиноподобная реакция гиперчувствительности замедленного (клеточного) типа, индуктивная фаза которой начинается с местного воздействия на кожу низкомолекулярных химических веществ органической или неорганической природы. Их сенсибилизирующие (аллергизирующие) свойства зависят от способности проникать в кожу и образовывать стабильные ковалентные связи с белками организма-хозяина. Так, динитрохлорбензол образует в эпидермисе комплексы с белками, содержащими много лизина и цистеина. Также роль адъюванта могут выполнять липиды кожи.
В формировании гиперчувствительности ведущую роль играют профессиональные макрофаги эпидермиса — многоотростчатые клетки Лангерганса. Формирующаяся замедленная гиперчувствительность направлена не только на само химическое вещество, но и на белок-носитель.
Обычно с момента контакта кожи с аллергеном до развития первых клинических проявлений проходит не менее 10–14 дней. Продолжительность периода сенсибилизации, как правило, бывает более короткой для агрессивных химических веществ. Так, по нашим наблюдениям, лекарственные аллергены при аппликации на кожу могут вызывать проявления контактного дерматита уже на 7–8 сутки. Наиболее частыми медикаментами-аллергенами являются местные формы антибактериальных препаратов, реже наблюдаются контактные аллергические реакции на местные анестетики, антисептики и латекс.
Место и конфигурация очага поражения определяется причинным фактором. Наиболее распространенная форма заболевания — экзематозный дерматит. Заболевание несложно диагностируется и, как правило, характеризуется благоприятным течением. Высыпания исчезают при прекращении воздействия патогенного фактора. Для ускорения регрессии клинических проявлений можно применять местно противовоспалительные средства, преимущественно топические глюкокортикостероиды.
Этиология
По нашим наблюдениям, самой частой причиной аллергического контактного дерматита являются нержавеющие металлические сплавы, из которых изготавливаются бытовые изделия — предметы кухонной утвари, украшения, часы, джинсовые заклепки, застежки-молнии, ключи, а также предметы медицинского назначения — зубные коронки, брекет-системы, устройства для очагового и внеочагового остеосинтеза. Так, проанализировав 208 случаев аллергического контактного дерматита, встретившихся нам в практике в период с 1999 по 2009 год, мы пришли к выводу, что металлы никель, кобальт и хром, входящие в состав нержавеющих сплавов, явились причиной воспаления у 184 (88,5%) пациентов.
Перечень наиболее распространенных, по нашим данным, причин аллергического контактного дерматита приведен в табл. 1.
Патогенез
Аллергический контактный дерматит — это аллергическая реакция замедленного типа. Попавший на кожу аллерген связывается с тканевыми белками, образуя соединение, способное вызвать аллергию, — антиген. Клетки Лангерганса поглощают антиген в составе мембранных молекул главного комплекса гистосовместимости 2-го класса Т-лимфоцитами. Активированные Т-лимфоциты и клетки Лангерганса вырабатывают гамма-интерферон, интерлейкины 1 и 2, усиливающие иммунный ответ и воспалительную реакцию. Активированные Т-лимфоциты мигрируют по лимфатическим сосудам в паракортикальную зону регионарных лимфатических узлов. В лимфоузлах они проходят антигензависимую пролиферацию и дифференцировку. Часть «специализированных» Т-лимфоцитов принимает участие в иммунном ответе, а остальные превращаются в клетки памяти. Они обуславливают появление быстрого выраженного ответа после повторного контакта с аллергеном. После первого контакта с аллергеном происходит накопление распознающих его Т-лимфоцитов, которое длится обычно 10–14 суток. После этого Т-лимфоциты выходят из регионарных лимфоузлов в кровь и заселяют все периферические органы иммунной системы. При повторном контакте с аллергеном происходит активация клеток памяти и быстрое накопление клеток-эффекторов аллергической реакции замедленного типа — макрофагов и лимфоцитов.
Гистологическая картина
Для гистологической картины аллергического контактного дерматита характерна инфильтрация дермы мононуклеарными клетками, прежде всего, вблизи кровеносных сосудов и потовых желез. Эпидермис гиперплазирован и также инфильтрирован мононуклеарами. Типично образование в эпидермисе пузырьков, соединяющихся с образованием булл. Заполняющая их серозная жидкость содержит гранулоциты и мононуклеары.
Клинические проявления
Заболевание, по нашим данным, чаще встречается у людей молодого и среднего возраста. Тем не менее, возможны и исключения. Так, из обследованных нами людей младшей была полуторагодовалая девочка с аллергией на кобальт, а самым пожилым пациентом — восьмидесятилетний мужчина, сенсибилизированный к хрому и никелю.
В клинике аллергического контактного дерматита различают острую, подострую и хроническую формы, а также легкое, средней тяжести и тяжелое течение.
Интервал от первичного воздействия аллергена до формирования кожной гиперчувствительности может быть различным: от сравнительно короткого (2–3 дня при воздействии сильного сенсибилизатора, например, урушиола из сока растений рода сумах) до весьма длительного (несколько месяцев или лет в случае слабого сенсибилизатора, например, солей хромовой кислоты или хлорметилизотиазолинона). Как правило, в уже сенсибилизированном организме заболевание развивается остро через 12–72 часа после воздействия аллергена и проявляется зудом, яркой гиперемией и отечностью кожи в месте контакта, на фоне которых видны папулы, мелкие пузырьки или пузыри, вскрывающиеся и оставляющие мокнущие эрозии (мокнутие). Иногда встречается некроз кожи.
Затухающее воспаление оставляет корки и чешуйки. При хроническом течении появляются шелушение и лихенизация.
Для острого аллергического контактного дерматита характерны следующие стадии развития высыпаний: эритема => папулы => везикулы => эрозии => корки => шелушение. Для хронического течения: папулы => шелушение => лихенизация => экскориации.
При тяжелом аллергическом контактном дерматите (например, вызванном ядом сумаха) пациента могут беспокоить симптомы интоксикации — головная боль, озноб, слабость и лихорадка.
Локализация дерматита может быть любой и зависит от места контакта с аллергеном. Так, профессиональные аллергены чаще формируют очаги воспаления на ладонной и боковых поверхностях кистей и пальцев рук, предплечьях, а металлы-аллергены сенсибилизируют кожу и слизистые оболочки в местах контакта с кольцами, браслетами, застежками-молниями, джинсовыми заклепками («болезнь джинсовых заклепок»), металлическими зубными коронками.
Различные участки кожи характеризует неодинаковая подверженность аллергическому дерматиту. Воспаленные и инфицированные ткани сенсибилизируются чаще. Способствуют формированию аллергии трение, сдавливание, мацерация и повышенное потоотделение. В этой связи чаще сенсибилизируется кожа век, шеи, промежности, передней брюшной стенки в области соприкосновения с застежками и пряжками. Часто пациенты не отдают себе отчет в том, что страдают аллергией, считая, что просто «натерли» кожу в области воспаления.
Аллергический контактный дерматит всегда начинается с участка воздействия аллергена. Поэтому в начале заболевания очаг поражения четко отграничен, хотя зачастую выходит за пределы соприкасавшегося с аллергеном участка кожи. У сенсибилизированных больных поражение может распространяться на другие участки тела или становиться генерализованным.
При однократном контакте заболевание длится несколько дней или недель. При частых и регулярных контактах — месяцы и годы.
Диагностика
По локализации кожных поражений, как правило, можно предположить возможные причинные аллергены. В дальнейшем их роль в патологическом процессе определяют при постановке аппликационных кожных тестов. Для проведения аппликационного теста исследуемый материал накладывают на кожу на 48–72 часа, а затем оценивают размеры вызванной аллергеном реакции.
Поскольку аллергия — это всегда системный процесс, кожа и слизистые всего организма являются сенсибилизированными. Следовательно, воспаление развивается при нанесении аллергена на любой участок кожи. Тем не менее, технически удобнее проводить аппликационные кожные пробы в межлопаточной области, наружной поверхности плеча и внутренней поверхности предплечья, при фиксации материала на которых пациент на протяжении исследования чувствует себя наиболее комфортно.
На обработанную спиртом сухую кожу накладывают тестируемые материалы, покрывая их кусочками марли и прикрепляя затем лентой лейкопластыря (поэтому проба называется «пластырной»). Удобно использовать стандартную тест-систему с уже нанесенными на клеящуюся основу стандартизованными аллергенами. Так, в России зарегистрирована система «Аллертест» для диагностики аллергического контактного дерматита к 24 реагентам. Она продается в аптеке и позволяет проводить диагностику контактной аллергии к сульфату никеля, ланолину, неомицина сульфату, дихромату калия, смеси местных анестетиков — производных каинов, смеси ароматизирующих веществ, канифоли, эпоксидной смоле, смеси хинолинов, перуанскому бальзаму, этилендиамина дигидрохлориду, хлориду кобальта, р-терт-бутилфенола формальдегиду, парабенам, смеси карбаматов, смеси черных резин, хлорметилизотиазолинону, квотерниуму 15, меркаптобензотиазолу, парафенилендиамину, формальдегиду, смеси меркаптанов, тиомерсалу и смеси производных тиурама. Это простая и полностью готовая для использования система аппликационного кожного исследования. Аллергены включены в гидрофильный гель, из которого при размачивании его потом выделяется аллерген. «Аллертест» содержит две клеящиеся на кожу пластины, на каждую из которых нанесено по 12 аллергенов. Можно одновременно тестировать все 24 антигена или же требуемый аллерген можно вырезать из пластины ножницами и применить самостоятельно.
Через 48–72 часа от начала постановки лоскуты снимают, выжидают 20–30 минут для стихания неспецифического механического раздражения и учитывают выраженность реакции. Количественно учитывают изменения в месте контакта кожи с аллергеном. Градация положительного результата проводится следующим образом: (+) — эритема; (++) — эритема и папулы; (+++) — эритема, папулы, пузырьки; (++++) — эритема, папулы, пузырьки и сильный отек.
Истинная аллергическая реакция сохраняется 3–7 дней, тогда как реакция, вызванная раздражением кожи, исчезает в течение нескольких часов. Поэтому в сомнительных случаях следует оценить повторно выраженность реакции на следующий день.
Н1-блокаторы на результаты аппликационных проб не влияют. Местное применение кортикостероидов на участке кожи, выбранном для проведения пробы, должно быть прекращено не менее чем за неделю до исследования. Прием системных кортикостероидов в суточной дозе, превышающей 15 мг преднизолона, может подавлять даже резко положительные реакции, поэтому аппликационные кожные пробы проводят не ранее чем через 7 дней после отмены иммуносупрессивной терапии. В редких случаях больным, постоянно принимающим кортикостероиды, кожные пробы проводят, если доза преднизолона не превышает 15 мг/сут. Однако следует иметь в виду, что в этом случае существует риск получения ложноотрицательных результатов теста.
Проводя пластырный тест, следует помнить, что сама по себе процедура может вызвать сенсибилизацию у пациента. Среди веществ, которые обладают способностью вызвать сенсибилизацию уже при первом контакте, стоит отметить растительные смолы, парафенилендиамин, метилсалицилат. Поэтому проведение аппликационной пробы должно быть обосновано. Кроме того, проводя тест, необходимо исключать возможность неспецифического воспаления — первичного раздражения кожи тестируемыми веществами. Для этого тестируемые материалы, если они не входят в стандартную тест-систему, должны использоваться в концентрациях, не вызывающих раздражения у большинства здоровых людей (в контрольной группе). Тест не следует проводить при остром или обширном контактном дерматите, так как повышенная реактивность кожи может привести к получению ложноположительного результата. Кроме того, тестирование с причинным аллергеном может вызвать резкое обострение кожного процесса. Поэтому перед проведением исследования больного необходимо подробно проинструктировать, обратив его внимание на то, что при появлении сильного раздражения он должен удалить повязку с аллергеном и связаться с доктором.
При получении положительного результата аппликационной кожной пробы необходимо помнить, что он указывает лишь на сенсибилизацию к исследуемому веществу, но не является абсолютным доказательством того, что именно этот аллерген послужил причиной дерматита, потому что всегда сохраняется возможность длительной и поливалентной сенсибилизации. Иными словами, причиной аллергии может служить и другой, неисследованный вами антиген. Поэтому при установлении диагноза необходимо также учитывать данные анамнеза и физикального исследования.
Дифференциальная диагностика
Аллергический контактный дерматит приходится дифференцировать с простым контактным дерматитом, себорейным и атопическим дерматитом.
Простой контактный дерматит может развиться вследствие повреждения эпидермиса раздражающими химическими веществами (кротоновое масло, керосин, фенол, органические растворители, детергенты, едкий натр, известь, кислоты и др.) или физического воздействия (перегревания, сдавливания, сжатия). Первичное сенсибилизирующее воздействие при этом отсутствует. Симптомы воспаления возникают сразу после воздействия раздражителя, а не через 12–48 часов, как при аллергическом контактном дерматите. Наличие папул при остром контактном дерматите означает его аллергическую природу. Профессиональный простой контактный дерматит по внешнему виду схож с аллергическим. Пластырный тест позволяет дифференцировать эти состояния.
К отличительным признакам себорейного дерматита относится жирная кожа, а также другие признаки себореи и типичная локализация — волосистая часть головы и носогубные складки. Пораженные участки покрыты сальными корками, обильно шелушатся; зуд, как правило, не характерен.
Атопический дерматит обычно начинается в раннем детском возрасте. Кожа сухая. Характерен зуд, появляющийся до высыпаний, а не после них, как при аллергическом контактном дерматите. Наиболее часто симметрично поражены сгибательные поверхности. Края пораженных участков нечеткие; не наблюдается последовательного развития элементов высыпаний: эритема => папула => везикула.
В нашей практике встречались комбинированные поражения кожи, когда аллергический контактный дерматит развивался на мази и другие топические лекарственные формы для лечения дерматозов. Так, у 45-летней женщины, страдающей микробной экземой, обостряющейся на фоне применения Зинерита (эритромицин, цинка ацетат), нами была выявлена сенсибилизация к эритромицину, антибиотику из группы макролидов. Через 3 суток после отмены этого лекарства симптомы обострения прошли.
Трое из обследованных нами пациентов, длительно получавшие местно Целестодерм-В с гарамицином, жаловались на отсутствие терапевтического эффекта от применения этого медикамента. То есть, несмотря на применение противовоспалительного средства, зуд и интенсивность высыпаний не только не уменьшались, но иногда усиливались через некоторое время после нанесения лекарства. Во время аллергологического обследования методом аппликационного тестирования была установлена сенсибилизация — лекарственная аллергия на антибиотик гентамицин (Гарамицин), входящий в состав препарата. Замена средства на топический глюкокортикостероид Элоком через несколько дней привела к полной регрессии симптомов дерматита у всех троих пациентов.
Проводя дифференциальную диагностику, необходимо также помнить о фотоконтактном, фототоксическом и истинном фотоаллергическом дерматите.
Фотоконтактный дерматит вызывается взаимодействием в коже химического вещества и ультрафиолета. При нем высыпания появляются только на открытых, подвергшихся инсоляции участках тела. Сенсибилизирующим агентом чаще всего являются лекарства (тетрациклины, сульфосоединения, гризеофульфин, гормональные контрацептивы) или местно применяемые смолистые экстракты. При фототоксическом дерматите повреждение кожи вызвано действием веществ (например, соком борщевика), приобретающих токсические местно-раздражающие свойства под действием ультрафиолетовых лучей. При истинном фотоаллергическом дерматите сенсибилизирующий аллерген подвергается химическим изменениям под влиянием ультрафиолетовых лучей. В отсутствие инсоляции он безвреден для организма больного.
Одним из редких вариантов контактной аллергии является контактная крапивница. В зависимости от патогенеза выделяют аллергическую, неиммунную и комбинированную формы этого заболевания. Неиммунная форма развивается вследствие прямого воздействия на кожу или слизистые оболочки агента, чаще всего крапивы, ведущего к выбросу медиаторов из тучных клеток. Аллергическая контактная крапивница обусловлена выработкой специфических IgE-антител и относится по механизму развития к гиперчувствительности 1 типа. Чаще всего ее вызывают пищевые продукты (рыба, молоко, арахис и др.), аллергены домашних животных (слюна, шерсть, эпителий) и антибиотики пенициллинового ряда. О комбинированной форме контактной крапивницы, обусловленной влияниям как иммунных, так и неспецифических факторов, известно мало. Считается, что часто этот тип реакции вызывает персульфат аммония — окисляющее вещество, входящее в состав отбеливателя для волос.
Лечение
В основе лечения аллергического контактного дерматита лежит исключение контакта организма с аллергеном, вызвавшим заболевание. В острой стадии, при отеке и мокнутии, показаны влажно-высыхающие повязки, вслед за которыми местно наносят глюкокортикоиды. Если высыпания представлены крупными пузырями, то их прокалывают, позволяя жидкости стечь; покрышку пузыря не удаляют; каждые 2–3 часа меняют повязки, смоченные жидкостью Бурова. В тяжелых случаях назначают системные кортикостероиды.
Важную роль играют профилактика и лечение стафилококковых и стрептококковых инфекций кожи.
Аллергический контактный дерматит, как правило, характеризуется благоприятным прогнозом. При своевременном выявлении причинного аллергена и устранении контакта с ним симптомы заболевания полностью регрессируют через 1–3 недели, а достаточная информированность пациента о природе и причинных факторах болезни значительно уменьшает возможность хронизации и рецидивирования дерматита.
Профилактика
Для предупреждения формирования аллергического контактного дерматита следует избегать местного применения медикаментов, обладающих высокой сенсибилизирующей способностью, в первую очередь, бета-лактамных антибиотиков, фурацилина, антигистаминных препаратов, сульфаниламидов и местно-анестезирующих средств.
При частых и профессиональных контактах с низкомолекулярными соединениями необходимо использовать средства индивидуальной защиты кожи, слизистых и дыхательных путей — специальную защитную одежду, перчатки, а также защитные кремы.
После выявления причины аллергического контактного дерматита необходимо тщательно проинструктировать пациента и обсудить с ним все возможные источники аллергена, обратив его внимание на необходимость прекращения контакта с этим реагентом и перекрестно реагирующими веществами (наиболее распространенные аллергены, их источники и перекрестно реагирующие вещества приведены в табл. 2). Например, больным с аллергией к никелю не рекомендуется носить украшения из нержавеющей стали и использовать никелированную посуду. Таким пациентам противопоказаны содержащие никель импланты, в том числе зубные коронки и брекет-системы из белого металла, стальные конструкции для остеосинтеза. Находящиеся на джинсах или другой нательной одежде стальные заклепки и застежки также рекомендуют изнутри заклеивать лейкопластырем или тканью во избежание их контакта с кожей.
Если дерматит вызван резиновыми перчатками, их можно заменить на виниловые. Также необходимо помнить, что у таких пациентов нельзя использовать резиновые дренажи и другие предметы медицинского назначения. Им противопоказано применение латексных презервативов.
При аллергии к формальдегиду больному нельзя пользоваться некоторыми медикаментами и косметическими средствами, содержащими этот консервант. Пациенту следует объяснить, что перед применением лекарств и косметики необходимо ознакомиться с их составом, указанным на упаковке.
В случае профессионального дерматита требуется порекомендовать человеку приемлемые виды работ.
Литература
Е. В. Степанова, кандидат медицинских наук
НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова РАМН, Москва
Ключевые слова: аллергический контактный дерматит, аппликационные кожные пробы, профилактический дерматит, аллергический дерматит, лекарственные аллергены, профессиональные аллергены, контактные аллергены, аллергия на металлы, контактный дерматит, дерматит на металлы, контактная крапивница.