Амбулатория и поликлиника в чем разница
АМБУЛАТОРИЯ
АМБУЛАТОРИЯ (латинский ambulatorius — подвижной) — лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медпомощи приходящим больным и больным на дому. Амбулатория отличается от поликлиники (см.) меньшим количеством врачей, а следовательно, и меньшими возможностями в оказании специализированной медпомощи.
Первые упоминания в летописях об организации на Руси учреждений для оказания медпомощи приходящим больным относятся к 11 веку. В начале 17 века после образования Аптекарского приказа начали создаваться первые светские амбулатории, в которых работали русские и иностранные врачи. В начале 18 века появились первые фабричные амбулатории. В 1738 году при главной аптеке Петербурга была учреждена должность врача для бедных. По мнению ряда исследователей, это была первая бесплатная амбулатория в Европе. В последующем количество амбулаторий увеличивалось, но в основном в губернских и уездных городах, и обслуживали они только приходящих больных. Прогрессивное значение в организации медпомощи сельскому населению имели земства, создавшие на сельских врачебных участках участковые амбулатории (см. Сельский врачебный участок).
Общее количество амбулаторий в России, даже в крупных городах, было крайне незначительным. Так, например, в начале 20 века общедоступных амбулаторий в Москве было 24, в Харькове — 4. В Киеве по оказанию амбулаторной помощи приходящим больным работало 6 врачей, в Петербурге (на 1,5 млн. жителей) — 36 врачей. В 1913 году в стране было 1230 амбулаторных учреждений; по данным Д. Н. Жбанкова (статистически обработанным), из 224 городов России амбулатории имелись только в 117 городах. Врачи в амбулаториях обычно работали по совместительству, что ограничивало время приема больных до 1 1/2 — 3 часов. В сельской местности амбулаторный прием проводился в основном фельдшерами.
С установлением Советской власти и организацией Народного комиссариата здравоохранения РСФСР амбулатории стали государственными лечебно-профилактическими учреждениями, оказывающими бесплатную квалифицированную медпомощь населению. Сеть амбулаторий начала быстро увеличиваться. До 1922—1923 годы большинство амбулаторий обслуживало только приходящих больных, а с 1924—1925 годы в практику работы были введены оказание медпомощи на дому и диспансерное обслуживание населения. Большое внимание было уделено оснащению амбулаторий и укомплектованию их кадрами.
По мере экономического роста страны и увеличения числа медицинских кадров в городах и сельских районных центрах (то есть в районах с относительно большой плотностью населения) амбулатории постепенно заменялись поликлиниками.
В сельской местности с небольшой плотностью населения наиболее целесообразным типом амбулаторно-поликлинического учреждения остались амбулатории. Они позволили приблизить амбулаторную врачебную помощь к обслуживаемому населению при наиболее рациональном расходовании сил и средств. В связи с этим в сельской местности продолжали создаваться новые амбулатории, в частности в результате реорганизации мелких, маломощных сельских участковых больниц. К 1973 году в СССР насчитывалось 36 300 учреждений амбулаторно-поликлинического типа.
Основные задачи амбулатории: обеспечение квалифицированной медпомощью приходящих больных и на дому; обеспечение нуждающихся больных консультацией специалистов районных и областных медицинских учреждений; диспансерное наблюдение за состоянием здоровья отдельных групп населения; участие в организации и осуществлении медико-санитарного обслуживания рабочих совхозов и колхозников в период посевных и уборочных сельскохозяйственных работ; контроль за деятельностью фельдшерских пунктов (во время выездов на фельдшерские пункты — прием больных и оказание консультативной помощи).
Приказом министра здравоохранения СССР № 830 от 11 ноября 1966 года штатные должности врачей для амбулаторий сельской местности устанавливаются из расчета 0,25 должности на 1000 жителей. Если число посещений врачей, кроме зубных (стоматологов), превышает в среднем 1,5 посещения в год на одного жителя, амбулатория дополнительно может иметь в зависимости от числа обслуживаемых жителей от 0,5 до 2 врачебных должностей. Для амбулатории, находящихся в районе центральных крупных торфодобывающих предприятий и в крупных совхозах, устанавливается 0,75 врачебной должности на 1000 жителей. Должности зубных врачей (стоматологов) устанавливаются из расчета 0,2 должности на 1000 жителей. Если число посещений зубных врачей (стоматологов) превышает 1 посещение в год на 1 жителя, амбулатории дополнительно может выделяться 0,5 должности зубного врача (стоматолога) на 5000 жителей.
Имеются примерные табели оснащения амбулатории оборудованием, аппаратурой и другим имуществом, необходимым для оказания квалифицированной медпомощи.
Для расширения возможностей амбулатории в оказании специализированной медпомощи при ограниченном числе врачебных должностей практикуется подготовка врачей по второй специальности, например хирурга — по акушерству и гинекологии, терапевта — по инфекционным болезням или дерматовенерологии. Кроме того, для приема больных в амбулатории привлекаются врачи участковой больницы.
В соответствии со специализацией врачей в амбулатории выделяются врачебные кабинеты. В составе амбулатории, кроме врачебных кабинетов, имеется регистратура, процедурный кабинет и подсобные помещения (гардероб, комната для ожидания приема и другое). Прием больных в амбулатории ведут только врачи. Медработники, имеющие законченное среднее медицинское образование, допускаются к самостоятельному приему больных только в случае отсутствия врача. Часы амбулаторного приема с целью максимального удобства для больных устанавливаются в зависимости от особенностей проводимых населением работ, рабочих смен и другое. На вновь поступающих в амбулаторию больных в регистратуре заполняется индивидуальная карта амбулаторного больного.
Диспансерное наблюдение за некоторыми категориями больных и здоровых лиц организуется амбулатория на общих основаниях (см. Диспансеризация).
Профилактические осмотры находящихся под медицинском наблюдением лиц проводятся в амбулатории и на фельдшерско-акушерских пунктах. В необходимых случаях организуются консультации специалистов районных и областных лечебных учреждений.
Для обслуживания населения отдаленных деревень, а также колхозников и рабочих совхозов в период посевных и уборочных работ непосредственно на полевых станах и в бригадах из состава районных и крупных участковых больниц выделяются передвижные амбулатории. Помимо оказания лечебной помощи, передвижные амбулатории ведут профилактическую и санитарно-просветителъную работу.
Амбулатории промышленных предприятий проводят на предприятиях медицинские профилактические оздоровительные мероприятия, участвуют в создании комплексных планов оздоровительных мероприятий и оказывают заболевшим квалифицированную медпомощь. Они обычно находятся вблизи предприятий, которые обслуживают, или на их территории. Это удобно как для оказания медпомощи, так и для изучения условий работы и выявления причин заболеваемости и травматизма. В ряде случаев такие амбулатории обслуживают семьи рабочих и служащих, а также близко живущее население.
Библиография: Лекарев Л. Г. Сельский врачебный участок, М., 1964, библиогр.; Сафонов А. Г. Медицинская помощь населению в РСФСР, М., 1961, библиогр.; Трофимов В. В. Здравоохранение Российской Федерации за 50 лет, М., 1967, библиогр.
Основные сведения о типах лечебных учреждений
Для оказания мед. помощи населению в нашей республике создана широкая сеть различных лечебно-профилактических учреждений. По своим функциям и задачам они делятся на больничные учреждения; поликлинические учреждения; диспансеры; станции скорой медицинской помощи; учреждения охраны материнства и детства; учреждения санаторного типа.
Больничные учреждения (больницы, госпитали) предназначены для лечения пациентов в условиях стационара (лат. stationarius – стоящий, неподвижный). Здесь оказывается экстренная медицинская помощь, а также помощь пациентам, которым необходимо постоянное наблюдение или применение методов лечения, невозможных или затруднительных в амбулаторных условиях – на дому или в поликлинике (операции, частые внутривенные, внутримышечные и другие инъекции и другие манипуляции).
Различают монопрофильные (специализированные) стационары, предназначенные для лечения пациентов с каким-либо одним заболеванием (например, туберкулезом). Многопрофильные – это больницы, в состав которых входят различные отделения (например, хирургические, неврологические, терапевтические и др.).
В структуру стационара обычно входят приемное отделение, лечебно-диагностические, лечебные отделения, аптека, пищеблок и др. Функциональные обязанности медсестры в стационаре зависят от профиля отделения и специфики ее работы в нем (медсестра приемного отделения, хирургического отделения, процедурного кабинета, палатная медсестра и т.д.).
Лечебно-профилактические учреждения поликлинического типа – это поликлиники и амбулатории.
В поликлинике ведут прием врачи различного профиля (терапевты, хирурги, окулисты, отоларингологи, кардиологи и др.), а также функционируют диагностические кабинеты (эндоскопический, рентгенологический, кабинеты функциональной диагностики), лаборатория, физиотерапевтическое отделение, процедурный кабинет.
Основной принцип работы поликлиники – территориально-участковый. Обслуживаемая поликлиникой территория разделяется на участки, за которыми закрепляются участковый врач и участковая медсестра, с определенным количеством населения.
Участковый врач и медсестра несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка. Помимо этого, большое значение придается проведению диспансеризации населения.
Диспансеризация – это организация систематического наблюдения за здоровьем населения, изучение условий труда и быта, выявление пациентов с хроническими заболеваниями.
Участковая медсестра поликлиники помогает врачу во время приема пациентов, ведет различную документацию, объясняет пациентам, как собрать тот или иной материал для лабораторного исследования, как подготовиться к инструментальным и рентгенологическим исследованиям, заполняет статистические талоны, бланки-направления на исследование, выполняет назначения врача на дому, при необходимости обучает родственников пациента элементам ухода за ним.
Кроме участковых, в поликлинике, в поликлинике есть процедурные медсестры, медсестры физиотерапевтических кабинетов и др. В настоящее время в поликлиниках работают кабинеты доврачебной помощи: здесь медсестра измеряет у пациента температуру тела и артериальное давление.
Амбулатория – это лечебно-профилактическое учреждение, которое, так же как и поликлиника, оказывает медицинскую помощь пациентам. Работа амбулатории, как и поликлиники, построена по участково-территориальному принципу, но в отличие от поликлиники здесь оказывается меньший объем медпомощи. Амбулатории располагаются, как правило, в сельской местности, в них работает обычно не более пяти врачей.
Работа медсестры амбулатории напоминает работу участковой медсестры поликлиники, но требует от нее еще большей самостоятельности и ответственности.
Медико-санитарная часть – это комплекс лечебно-профилактических учреждений, предназначенных для медицинского обслуживания рабочих и служащих промышленных предприятий, транспортных и других организаций. Деятельность их строится по принципу цеховой участковости. Структура медико-санитарных частей бывает различной: в их состав могут входить поликлиника или амбулатория, стационар, здравпункты, стоматологическая поликлиника, профилакторий, санатории, детские оздоровительные лагеря и др.
Функции медико-санитарных частей разнообразны. Помимо оказания амбулаторной медпомощи, лечения пациентов в стационаре, сотрудники медико-санитарной части осуществляют большую работу по диспансерному наблюдению за состоянием здоровья рабочих и служащих путем проведения систематических профилактических осмотров, выявляют лиц, страдающих хроническими заболеваниями, лечат всех заболевших в амбулаторных условиях или стационаре.
Участковые (цеховые) врачи и медсестры, фельдшера здравпунктов изучают условия труда рабочих и служащих непосредственно на рабочем месте, выявляют профессиональные вредности и принимают участие в разработке комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда и быта работников предприятия.
Здравпункт не является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением, а обычно входит в состав поликлиники или медико-санитарной части предприятия. Различают врачебные и фельдшерские здравпункты. Медперсонал здравпункта (врач, фельдшер, медсестра) оказывает доврачебную и первую врачебную помощь, проводит необходимые процедуры, назначенные врачом поликлиники или медико-санитарной части (инъекции, перевязки), делает прививки, выполняет санитарно-просветительную работу.
Станции скорой медпомощи – это лечебные учреждения, предназначенные для круглосуточного оказания экстренной помощи пациентам на догоспитальном этапе при всех угрожающих жизни состояниях (травмы, ранения, отравления, кровотечения), а также при родах. На станциях скорой медпомощи персонал работает бригадами, состоящими из 2-3 человек (врач и один или два фельдшера). Медсестры могут работать только диспетчерами, принимающими вызовы от населения и передающими их выездным бригадам.
К учреждениям охраны материнства и детства относятся женские консультации и родильные дома. Женские консультации работают по участково-территориальному принципу. Здесь проводят диспансеризацию, выявляют и лечат женщин с гинекологическими заболеваниями, а также ведут диспансерное наблюдение за беременными.
Персонал женских консультаций и родильных домов проводит большую санитарно-просветительную работу с беременными и родильницами. Медсестры работают обычно в процедурных кабинетах женских консультаций и родильных домов, а также в операционных, детских отделениях родильных домов в качестве палатных медсестер.
К учреждениям санаторного типа относятся санатории (от лат. sanare – лечить, исцелять), профилактории, лагеря отдыха для детей, санаторные оздоровительные площадки. Деятельность данных лечебно-профилактических учреждений основана на использовании для лечения пациентов преимущественно природных лечебных факторов (минеральные воды, грязелечение), а также фитотерапии, физиотерапии и лечебной физкультуры. В санаториях пациенты проходят курс амбулаторного лечения. Профилактории, организованные на крупных промышленных предприятиях, используются для лечения и проведения профилактических мероприятий, как правило, в свободное от работы время. Работа медсестер в лечебно-профилактических учреждениях санаторного типа напоминает работу медсестер в поликлиниках, стационарах, диспансерах и т.д.
Лечебные учреждения
Все существующие лечебно-профилактические учреждения можно разделить на две основные группы: амбулатории и стационары.
Амбулатория — это такое лечебное учреждение, которое оказывает лечебную помощь приходящим больным и больным, находящимся на дому.
Стационар — лечебное учреждение, в котором проводится лечение больного на койке. Амбулаторно медицинскую помощь получает более 80% больных, в стационаре — 17 —20%. И амбулатории, и стационары занимаются не только лечением, но и профилактикой.
К учреждениям амбулаторного типа относятся: собственно амбулатории, поликлиники, медико-санитарные части, диспансеры, консультации, пункты неотложной помощи, станции скорой помощи.
Поликлиника
Отличается от амбулатории тем, что в ней можно получить квалифицированную медицинскую помощь у различных специалистов, тогда как в амбулатории ведут прием только врачи основных специально стей. Поликлиники оснащены всем необходимым оборудованием для распознавания болезней и их лечения. Одновременно они являются местом студенческой практики и научно-исследовательских занятий. В случае необходимости амбулатории направляют больных в поликлиники на консультацию.
Медико санитарная часть
Это лечебно-профилактическое учреждение амбулаторного типа, обслуживающее рабочих данного предприятия или воинской части Основной задачей медико-санитарной части является оказание первой помощи, предупреждение заболеваний, связанных с процессом работы, и лечение заболевших. При крупных медико-санитарных частях имеются свои стационары.
На фабриках и заводах, в колхозах и совхозах имеются здравпункты, медицинские пункты, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, которые подчинены медико-санитарным частям или поликлиникам и работают под их руководством.
Работа поликлиники построена по участковому принципу медико-санитарные части и здравпункты работают по цеховому принципу. Территория, прикрепленная к поликлинике, разделена на участки с определенным количеством взрослого и детского населения; каждый из участков обслуживается прикрепленными к нему врачами и медицинскими сестрами. Организует лечебно-профилактическую работу на участке, руководя медицинскими сестрами и привлекая специалистов разного профиля, участковый врач или ординатор.Соответственно в медико-санитарных частях определенное число рабочих предприятия прикреплено к цеховому ординатору.
Обязанностью поликлинической медицинской сестры является: 1) организация приема и 2) помощь врачу во время приема.
1. Придя на 15—20 минут раньше врача, медицинская сестра должна подготовить прием: а) произвести «летучий опрос» ожидающих врача с целью обеспечения наиболее быстрого приема слабых, лихорадящих, подозрительных на инфекционные заболевания больных (требующих срочной изоляции) и работающих; б) проверить, подготовлен ли кабинет к приему, и, если нет, дать соответствующие указания санитарке, в) подготовить амбулаторные карты, лабораторные анализы и другие документы к приему.
2. Во время приема медицинская сестра должна: а) вызывать больных, выходя для этого в коридор, и, попутно знакомясь с приходящими больными, регулировать очередь; б) объяснять больным, как собрать кал или мочу на анализ, как подготовиться к рентгеноскопии, указывать им, где находится тот или иной кабинет, а при необходимости и провожать больных, в) писать рецепты, направления в лаборатории, в рентгеновский кабинет и на консультацию к специалистам, делать выписки из амбулаторной карты и оформлять другую документацию; г) организовать помещение больного в стационар, если в этом возникает необходимость.
В процедурных кабинетах поликлиники назначения врачей выполняют опытные медицинские сестры или фельдшера.
На дому у больного участковая сестра, выполнив указания врача, должна проверить, соблюдает ли больной назначенный ему режим, обучить родственников правилам ухода, а если больной одинокий, то до его помещения в стационар должна позаботиться о нем и организовать уход силами соседей.
От внимания сестры не должны ускользнуть малейшие изменения в состоянии больного, о которых она обязана сообщить врачу.
Медицинские сестры помогают врачам поликлиники проводить диспансеризацию, вызывают больных, организуют профилактический прием, оформляют документацию и т. д.
Участие медицинских сестер в санитарно-просветительной работе выражается в организации врачебных лекций в поликлинике и на участке, помощи врачу во время чтения лекций с диапозитивами, фильмоскопом и различными другими наглядными пособиями, проведении бесед, чтении и распространении листовок, оформлении са нитарных бюллетеней и всей документации, связанной с этой работой.
В проведении санитарно-противоэпидемической работы на участке врачу помогает участковая сестра или специальная сестра — помощник эпидемиолога. Она осуществляет наблюдение за очагом инфекционного заболевания: проводит текущую дезинфекцию, измеряет температуру у лиц, соприкасавшихся с больным, проводит прививки и т. д.
Диспансер
Это лечебно-профилактическое учреждение амбулаторного типа, но узкого профиля, так как в круг его обязанностей входит лечение и предупреждение заболеваний какого-либо одного рода. Например, туберкулезный диспансер занимается лечением больных туберкулезом в течение всего времени, пока они в этом нуждаются, предупреждением туберкулеза у лиц, окружающих больного дома и на работе, массовым обследованием населения для выявления ранних форм туберкулеза, предупреждением заболевания путем проведения прививок новорожденным и т. д.; венерологический диспансер осуществляет лечение и предупреждение венерических заболеваний (заразные болезни, передающиеся главным образом половым путем); онкологический диспансер — лечение и предупреждение злокачественных опухолей.
Консультации, детская и женская, помимо лечения детских и женских болезней, проводят наблюдение за здоровыми детьми в возрасте до 16 лет и за беременными женщинами в течение всего периода беременности и кормления. Консультации входят в состав поликлиник.
В обязанности медицинских сестер диспансера и консультации, помимо обычной амбулаторной работы, входит патронаж больных.
Патронажная сестра туберкулезного диспансера регулярно посещает больных туберкулезом в активной стадии (выделяющих с мокротой микобактерии туберкулеза) и проверяет, есть ли у них oтдельная постель, отдельно ли хранится моется и дезинфицируется их посуда и белье, правильно ли они моют и дезинфицируют свою плевательницу, как проводится уборка и проветривание комнаты; она приносит больному лекарства и при глашает окружающих его на контрольный осмотр, а также проводит с ними беседу о правилах личной гигиены.
Патронажная сестра женской консультации посещает беременных женщин и проверяет, имеют ли они отдельную постель, соблюдают ли диету, достаточно ли бывают на свежем воздухе; она обучает их соблюдать правила гигиены и готовиться к материнству.
Патронажная сестра детской консультации начинает посещать семью еще до рождения ребенка, чтобы познакомиться с условиями ее быта и подготовить соответствующую обстановку для будущего ребенка. Через 1—2 дня после выписки матери из родильного дома сестра навещает новорожденного. Она осматривает ребенка и обучает мать уходу за ним (правильное кормление и прикорм).
Кроме того, она навещает детей дошкольного и школьного возраста, проверяет, в каких условиях они живут, и помогает семье наладить правильный режим ребенка, а в случае болезни последнего обучает мать правильному уходу за больными.
Станции скорой помощи в крупных городах и районных центрах и пункты неотложной помощи при поликлиниках круглосуточно обеспечивают медицинской помощью население в случаях острой необходимости.
Дежурная медицинская сестра пункта неотложной помощи принимает вызовы по телефону, передает их врачу, оказывает первую помощь обращающимся к ней в отсутствие врача и иногда выезжает к больным выполнить назначение врача. Она укомплектовывает чемодан врача медикаментами и инструментами и ведет документацию. На станциях скорой помощи в основном работают фельдшера, так как им часто приходится выезжать самостоятельно и оказывать первую помощь, принимать внезапно наступившие дома роды, перевозить тяжелобольных в больницу и т. д. Врач скорой помощи едет к больному вместе с одним или двумя фельдшерами — помощниками.
К учреждениям стационарного типа относятся больницы, клиники, госпитали, родильные|дома, санатории.
В зависимости от величины и подчинения больницы делятся на республиканские, областные, городские, районные и сельские. Кроме того, больницы бывают общие, со специализированными отделениями и специализированные, предназначенные для лечения больных с опреде ленными заболеваниями, например больницы для заразных (инфекционных) больных, для больных туберкулезом, для нервных и психически больных и т. д.
Клиника — это больница, где осуществляется не только стационарное лечение больных, но и обучение студентов и научно-исследовательская работа.
Госпиталем принято называть в СНГ больницу для военных и инвалидов войны.
Санаторий
Это стационары, в которых проводится главным образом долечивание больных. Часть санаториев расположена на курортах, т. е. в местностях, обладающих особым климатом, благоприятным для лечения того или иного заболевания, минеральными источниками, лечебными грязями и др.
Кроме лечебных учреждений амбулаторного и стационарного типа, имеются лечебные учреждения полустационарного типа. К ним относятся ночные и дневные профилактории при крупных медико-санитарных частях, туберкулезных диспансерах и больницах. В этих учреждениях больные проводят часть суток или все не занятое работой время, получают лечение под. контролем медицинского персонала, питаются и отдыхают.
В целях повышения качества лечебной и профилактической работы в СНГ с 1947 г. проводится объединение поликлиник с больницами. В состав каждой объединенной больницы входит поликлиника с ее здравпунктами и пунктом неотложной помощи. Таким образом, население прикрепленной территории получает амбулаторную и стационарную помощь в едином учреждении. Участковые врачи работают поочередно в поликлинике и стационаре. Такая организация работы способствует повышению квалификации участковых врачей, а тем самым и улучшению качества обслуживания населения.
Статья на тему Лечебные учреждения
Похожие страницы:
Понравилась статья поделись ей