Амсат диагностика что это
Принцип работы
АПК «АМСАТ-КОВЕРТ» предназначен для графической донозологической топической экспресс-оценки функционального состояния человека. Работа АПК «АМСАТ-КОВЕРТ» осуществляется за счет измерения переходных электрических процессов в биологически активных зонах кожи и их анализа с помощью программы для ПЭВМ, что позволяет интегрально и дифференцированно получать количественные и качественные характеристики процессов, происходящих в организме человека.
Основное назначение АПК «АМСАТ-КОВЕРТ» состоит в поиске органов и систем органов с измененной функцией, а также органов и систем с нарушенной соматовегетативной регуляцией. Основным принципом работы АПК «АМСАТ-КОВЕРТ» является измерение интегральной электрической проводимости внутренней среды организма.
АПК «АМСАТ-КОВЕРТ» содержит систему обработки электрических сигналов, которая автоматически проводит сканирование 11 последовательных участков биологически активных зон кожи головы, туловища и конечностей импульсами положительной и отрицательной полярности (22 отведения) с частотой следования 10 Гц (рис.1) Воздействующий в процессе обследования на пациента тест-сигнал является физиологичным для организма человека и не превышает 1,5 В, а сила тока менее 50 мкА.
В алгоритме программы АПК «АМСАТ-КОВЕРТ» реализован принцип метамерной организации организма в нейрофизиологическом единстве сегментарных уровней спинного мозга, соответствующих участков кожи (дерматом), мышц (миотом), костно-связочных элементов (склеротом) и внутренних органов (висцеротом). Строгая локальность отражения внутренних органов в покровах тела обеспечивается наличием соматотопии на всех уровнях ЦНС.
Принцип соматотопии при измерении переходных электрических процессов дает возможность получить сведения топического и качественного характера. Использование системы отведений позволяет судить о функциональном состоянии органов, систем органов и организма в целом.
Таким образом, АПК «АМСАТ-КОВЕРТ» дает возможность провести функционально-топическую диагностику.
Полученные с помощью измерительного прибора электрические сигналы передаются в ПЭВМ, в подсистему диагностики, где на основании набора математических решающих правил, заложенных в базе знаний системы “АМСАТ”, производится распознавание образа состояния пациента. Далее информация передается в подсистему принятия решений, где происходит анализ электропоказателей (ЭП) БАЗ кожи и степени их отклонения за допустимые физиологические границы нормы и формализуется в виде фантомов (компьютерных визуальных образов органов и систем).
Полученная информация представляется на экране компьютера в текстовом и графическом виде и может распечатываться с помощью принтера. Использование компьютерной графики позволяет отображать на «фантоме» пациента органы и ткани по степени отклонения от нормы.
В АПК «АМСАТ-КОВЕРТ» используется контролируемый (по различным критериям) процесс измерения ЭП БАЗ кожи.
Конструктивно аппаратная часть АПК «АМСАТ-КОВЕРТ» выполнена в виде измерительного блока и системы электродов. Корпус измерительного блока выполнен из металла и пластика. Электрическая схема аппаратной части выполнена на печатных платах с применением SMD-компонентов. Печатные платы измерительного блока крепятся с помощью винтов и стоек к основанию корпуса. На передней панели блока расположены индикатор включения прибора, 10-сегментный индикатор уровня измерительного тока и трехцветные индикаторы коммутации отведений. На передней панели расположены 6 разъемов типа байонет / или «тюльпан» для подключения соединительных проводов для электродов. На задней панели находится разъем USBдля подключения кабеля связи с компьютером.
Компьютерная автоматизированная медицинская система экспресс-диагностики (Аппаратно-программный комплекс) «АМСАТ-КОВЕРТ»
Историческая справка по истокам, развитию и продвижению системы.
В 1989 году первый вариант компьютерной системы электрокожной диагностики (Егоров В.А., Лихарев В.А., Самохин А.В., Готовский Ю.В. и др.), базирующейся на фундаментальных работах Р. Фолля (1984г.), Х. Пфлаума (1982г.), Х. Леонарда (1986г.), О. Бергсманна (1984г.), под названием «АСЭД-14» прошел клиническую апробацию в ЦВНИИАГ и активно использовался при оценке состояния летчиков и космонавтов.
С 1993г. работа по дальнейшему развитию этой системы ведется в рамках Медико-Технического Центра «КОВЕРТ», являющегося сегодня производителем этой системы и владельцем торговых марок «АМСАТ».
ВПЕРВЫЕ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ:
Врачи – специалисты имеют возможность достоверно (94-97%) и наглядно с высокой степенью дифференциации получать полную информацию о функциональном состоянии органов и систем пациента (используя результаты АМСАТ, лабораторных исследований, флюорографии, кардиографии). Тем самым решаются задачи контроля и мониторирования проводимой терапии, диспансеризации и паспортизации здоровья населения, а также многие другие актуальные проблемы диагностики.
Учитывая эти обстоятельства, а также человеческий фактор (состояние человека на данный момент, питание человека, какие принимает лекарства, заболевания в прошлом и т.д.) мы данную диагностику используем для заключения врачей-специалистов и не выдаем результаты этой диагностики пациентам.
Диагностическая система «АМСАТ-КОВЕРТ» может использоваться:
• для выявления функционального нарушения различной степени тяжести в отдельных органах или системах организма;
• для объективного определения объема и вида необходимой медицинской помощи (профилактической, амбулаторно-поликлинической, стационарной, реабилитационно-восстановительной, санаторно-курортной);
• для объективного определения необходимости проведения дополнительных диагностических исследований и консультаций специалистов с учетом индивидуальных особенностей функционального состояния организма каждого обследованного;
• для оценки эффективности проводимой терапии;
• для выявления состояния стресса и определения степени его тяжести;
• для оценки компенсаторной возможности органов, систем и всего организма в целом;
• для объективного определения функционального состояния организма (органов, систем) у лиц с физическими и психическими нарушениями (психически больные, врожденные генетические заболевания, глухонемые и т.д.);
• для оценки восстановительной способности организма (органов, систем) после функционального воздействия (психо-эмоциональная, умственная, физическая нагрузка, отдых, болезнь и т.д.);
• для осуществления динамического наблюдения за состоянием организма, органа, системы;
• для определения оптимального объема и вида физических нагрузок на различные отделы опорно-двигательной системы и отдельные органы, в том числе при тренировочном процессе у спортсменов; для проведения коллективных обследований с целью определения группы риска по органам, системам и всего организма, с последующий составлением «Карты здоровья» коллектива (диспансеризация, профилактические медицинские осмотры, обследования при поступлении на работу).
Принцип действия «АМСАТ-КОВЕРТ»:
Основным принципом работы «АМСАТ-КОВЕРТ» является анализ динамических характеристик объемной электрической проводимости тела человека по 22 взаимоперекрещивающимся направлениям с использованием трех пар электродов: лобных, ручных и ножных.
Полученные с помощью измерительного прибора электрические сигналы о состоянии пациента формализуются в графические и фантомные отображения (компьютерные визуальные образы органов и систем), обрабатываются врачом специалистом, имеют количественные и качественные показатели, понятные как для врача, так и для пациента.
Вся информация представляется на экране дисплея компьютера в текстовом и графическом виде и может распечатываться с помощью принтера. Использование компьютерной графики позволяет отображать на «фантоме» пациента органы и системы по степени отклонения от нормы. Текстовая информация комментирует состояние функциональных взаимосвязей в организме.
Скриншот 1: Карта пациента
Cкриншот 2: Оценка фактора отклонения.
Интегральный количественный показатель, включающий первичные данные по каждому отведению. В данному случае показатели снижены до уровня умеренной и выраженной гипофункции органов и систем: снижена гемодинамика, обменные процессы, усилены моторика и выделительная функция.
Cкриншот 3: Оценка качественных признаков.
Дает общее представление о результатах обработки измерений.
Скриншот 4: Интегральный анализ.
Позволяет производить обобщенную оценку функционального состояния области внутренних органов и всех систем. У этого пациента явное снижение функциональности кишечника, сердца, печени, правой почки, средней и нижней долей правого лёгкого. Признаки гиперфункции нейрососудистой системы правой нижней конечности (в анамнезе синдром люмбалгии и неврологические симптомы корешковых нарушений с болевым синдромом в обл. бедра, голени и стопы справа!).
Скриншот 5: Сегментарная иннервация кожи
Оценка функционального состояния спинальных структур (корешкового аппарата спинного мозга) и связанных с ним кожных сегментов в топическом соответствии с корешковой асимметрией. Здесь конкретные изменения в области иннервации C3-C5 и L1.
Скриншот 6:Скелетно-топический анализ
Оценка функционального состояния позвоночно-двигательных комплексов, спинальных структур (корешков спинного мозга) и связанных с ними кожных сегментов в топическом соответствии с корешковой асимметрией. У пациента явная гиперфункция (использован алгоритм усиления признаков дисфункции кнопкой «Контраст») пояснично-крестцового отдела позвоночника, что сопрягается с изменениями, представленными в скриншотах 4 и 5.
Скриншот 7:Оценка состояний
Программа в текстовом виде представляет результаты анализа функционального состояния систем организма и отдельных органов.
Скриншот 8:Системы организма
Графическое отображение взаимоотношений (гипо- и гиперфункция) систем организма, органов и тканей.
Скриншот 9:Висцеротомный анализ
Возможность динамичной оценки взаимосвязи центральной, периферической и вегетативной нервной системы, с внутренними органами, позвоночно-двигательными сегментами.
В настоящее время АМСАТ® функционирует в сотнях медицинских учреждений РФ, стран СНГ и дальнего зарубежья (государственных и коммерческих), в том числе:
. в других регионах России:
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Долгих Галина Борисовна
Работа выполнена в Российском государственном медицинском университете.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Андрей Сергеевич Петрухин
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Федор Евдокимович Горбунов доктор медицинских наук,
профессор Михаил Александрович Лобов
Ведущее учреждение:
Московский государственный медико-стоматологический университет
Общая характеристика работы.
Актуальность проблемы.
Внимание неврологов к синдрому вертебрально-базилярной недостаточности объясняется широкой распространенностью данной сосудистой патологии головного мозга, сложностью патогенеза и лечения.
Клинические проявления вертебробазилярной недостаточности (ВБН) диагностируются у детей с рождения, вследствие наталыюй травмы шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий (Ратнер А.Ю.,1983).
В работах Л.О.Бадаляна, А.Ю. Ратнера, Е.М. Бурцева, В.Д.Трошина доказана связь между церебральными сосудистыми расстройствами и мозговыми катастрофами в последующие периоды жизни.
Для ранней диагностики и диспансеризации детей с дисциркуляторными нарушениями кровообращения в ВБС необходимы эффективные скрининговые методы диагностики.
В настоящее время хорошо изучено влияния срессорных факторов (нагрузок) на изменение кровотока по средней мозговой артерии, как наиболее крупной из всех церебральных артерий (Никитин Ю.М.,1998, Батурова Е.А. и соав.. 1999, Росин Ю.А.1999). Имеются единичные работы, посвященные изучению кровотока с функциональными пробами в артериях и нарушению гемодинамики в венах ВБС (Алексеева Н.С. и соав., 2000, Бурцев Е.М. и соав. 2001, Cure G.K. et al, 1994,Valdueza J., 1996).
Изучение клинических вариантов сосудистых головных болей у детей необходимо для выделения основных патогенетических факторов, что позволит назначить комплексное лечение и с помощью методов нейровизуализации осуществить контроль за проводимой терапией.
Цель и задачи исследования.
Цель исследования: раннее выявление и диспансеризация детей с дисциркуляторными нарушениями в ВБС в условиях поликлиники для назначения эффективной целенаправленной терапии и профилактики нарушений мозговой гемодинамики у взрослых.
Задачи исследования:
2. Разработать стандарты диагностики дисциркуляторных нарушений в ВБС у детей в возрастном аспекте.
Научная новизна.
В проведенном исследовании в качестве скринингового метода обследования детей использована автоматизированная медицинская система анализа терапии (АМСАТ) для выделения детей с нарушением регуляторных функций в области головы и шеи. Показана высокая информативность ТКД в выявлении сосудистой патологии головного мозга. Определены клинические и допплерографические варианты дисциркуляторных нарушений мозговой гемодинамики в условиях поликлиники. Доказана необходимость при ультразвуковом исследовании проведения функциональных проб с изучением кровотока в позвоночных и основной артерии для раннего выявления сосудистой патологии головного мозга в ВБС.
Практическая значимость работы.
1. На основании полученных результатов разработана оптимальная схема обследования детей в возрасте 7-17 лет, направленная на своевременное выявление симптомов ВБН, позволяющая в условиях поликлиники установить основные патогенетические механизмы заболевания.
2. Разработаны и применяются адекватные методы контроля и диспансеризации детей в поликлинических условиях с дисциркуляторными нарушениями в ВБС.
Апробация работы и внедрение в практику.
Структура диссертации.
Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, методов исследования и их сравнительного анализа, применения разных видов терапии и контроль ее эффективности, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и 5 приложений. Библиографический список включает 118 отечественных и 73 иностранных источников. Работа иллюстрирована 6 таблицами и 37 рисунками.
Содержание работы.
Для сбора анамнеза и оценки состояния ребенка разработана индивидуальная карта пациента, включающая 24 пункта.
Оценка головной боли осуществлялась по 10 бальной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и особенности течения отмечались в анкете головной боли.
Все больные обследовались при динамическом наблюдении через 1, 3, 6 месяцев (ТКД, АМСАТ, офтальмоскопия).
Вегетативный статус оценивался по таблицам (Вейн А.М, 1986), адаптированным для детей и подростков (Аникин В.В.,2000), а также с помощью компьютерной диагностики АМСАТ.
Заключительный диагноз был установлен после клинического, функционального, рентгенологического, ультразвукового исследования с учетом основных критериев Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10).
Результаты исследования обрабатывались методами вариационной статистики с использованием критериев Стьюдента и Фишера-Снедекора.
Материалы и методы исследования.
Для отбора детей проведена экспресс- диагностика АМСАТ для выявления нарушений регуляторных и вегетативных функций. Всего обследовано 387 детей, из них с головными болями 175 человек. Под наблюдение взято 110 больных с частыми головными болями (более 2 раз в неделю) сосудистого характер. Проведены следующие методы исследования: анализ индивидуальных карт пациентов, анкет головной боли, карт вегетативного статуса, клинические, ультразвуковые, рентгенологические, функциональные обследования, последовательность применения которых можно использовать в качестве стандарта.
Средний возраст дебюта головных болей приходится на начало обучения в школе (7,2±2,5года). Матери больных детей страдали головными болями в 32% случаев, оба родителя или ближайшие родственники в 45%.
Клинические исследования были направлены на выявление основных симптомов вертебробазилярной недостаточности (ВБН).
3. Нарушение статики и координации были выявлены у 24% больных и связаны с нарушениями кровоснабжения в области мозжечка. Причем отмечены статические и динамические нарушения равновесия. У 12% больных с нарушением координации сочеталась мышечная гипотония.
Наиболее часто отмечались покачивания в позе Ромберга в одну или обе стороны (17%). Реже отмечалось промахивание при пальценосовой или коленно-пяточной пробе, интенционный тремор, адиадохокинез (7%).
4. Зрительные расстройства являются признаком дисциркуляции в сосудах ВБС и выявлены у 19% больных. Наиболее частыми были жалобы на «мушки перед глазами», «блестки», «разноцветные круги» (12%). Нередко отмечалась быстрая утомляемость при зрительных нагрузках или снижение остроты зрения (7%). При офтальмологическом исследовании выявляли амблиопию, сужение полей зрения (4%). У 56% больных выявлено сужение артерий и расширение вен на глазном дне, застойные явления в области дисков зрительных нервов. У 2 детей отмечалась преходящая гомонимная гемианопсия на высоте головной боли.
7. Пароксизмальные состояния в виде приступов внезапных падений и обездвиженности были выявлены у двух больных без потери сознания по типу «drop-attaccs». У одной девочки эпизоды потери сознания были связаны с заплетанием кос, а у мальчика возникали на уроках физкультуры при выполнении кувырков. У 5 больных отмечались периодические обмороки, которые развивались после головной боли в области затылка и головокружений.
Височные эпилептические приступы были у 2 больных и связаны с нарушением кровообращения в медиобазальных отделах височной доли, проявлялись в виде общих судорог с глотательными автоматизмами. Перед или после приступав детей отмечались сильные головные боли.
8. Психические нарушения. У всех больных выявлены эмоциональные расстройства, раздражительность, пониженное настроение, утомляемость. Все больные отмечали ухудшение памяти, проблемы с учебой в школе.
Клинический диагноз ВБН выставлялся на основании характерной головной боли, головокружений, вестибулярных и мозжечковых расстройств, зрительных нарушений, пароксизмапьных состояний.
Ультразвуковые исследования. Состояние церебральной гемодинамики оценивалось по результатам ТКД, выполненной на допплеровском комплексе «Ангиодин» фирмы «БИОСС» с ультразвуковыми зондами 2, 4, 8 МГц. Инсонацию сосудов вертебробазилярного и каротидного бассейна производили с помощью датчиков 2 МГц. Для исследования линейной скорости кровотока (ЛСК) использовались ультразвуковые окна: височные, субокципитальные, глазничные. Проводилась оценка систолической, диастолической и средней скорости кровотока и определены индексы периферического сопротивления в сосудах каротидного и вертебробазилярного бассейнов.
Венозное кровообращение оценивалось по оттоку по глазничным венозным сплетениям, кавернозному синусу, венам Розенталя, глубокой средней мозговой вене, прямому синусу.
В соответствии с данными ТКД пациенты разделены на 4 группы (Бурцев Е.М.,2001):
Группа детей с вертеброгенным механизмом развития головных болей была наиболее многочисленной (68%).
При математической обработке полученных результатов ТКД рассчитывали коэффициент Стьюдента (сравнение двух средних) и коэффициент Фишера-Снедекора (сравнение двух дисперсий) по различным параметрам при р
В младшей школьной группе асимметрия кровотока в ПА чаще приводила к снижению J1CK в основной артерии (OA). В старшей группе детей у трети всех больных с ВГБ асимметрия J1CK по ПА приводила к повышению ЛСК в OA.
При проведении функциональных проб рассчитывались по формулам коэффициенты и индексы, отражающие состояние системы ауторегуляции мозгового кровотока. У детей с ВГБ наиболее значимы нарушения линейной скорости кровотока при проведении пробы Генча (задержка дыхания на выдохе). Данная проба вызывает наибольший стресс в системе ауторегуляциии может использоваться для выявления дисрегуляторных нарушений в вертебробазилярной системе.
Рентгенологические исследования. Проводилась всем детям спондилография шейного отдела позвоночника в прямой проекции через открытый рот, боковой проекции и с функциональными пробами (ретро- и антефлексии), а также рентгенография черепа в двух проекциях.
Функциональные исследования. 65 (72%) детей были обследованы с помощью метода реоэнцефалографии с функциональными нагрузками (повороты). При сопоставлении РЭГ и ТКД отмечалось совпадение данных в 62% случаев.
У детей с эпилептическими изменениями на компьютерной ЭЭГ проведено функциональное сканирование головного мозга по программе Brainlok (Brain Lokalization system), где используется метод многошаговой дипольной локализации. (ГнездицкийВ.В.и соавт., 1980,2000).
При выборе методов лечения необходимо наиболее полно учитывать данные клинического и диагностических исследований.
Методы лечения сосудистых головных болей у детей.
В основе терапии сосудистых головных болей лежит комплекс мероприятий, направленный на нормализацию вегетативной регуляции сосудистого тонуса, восстановление гомеостаза, улучшение адаптивных возможностей организма.
Все дети были разбиты на три группы в зависимости от методов воздействия. Результаты лечения оценивались по субъективным показаниям, оценке головной боли по ВАШ, клиническим обследованиям, контролю за эффективностью терапии с помощью АМСАТ, ТКД, офтальмоскопии по окончанию курса лечения, через 3 и 6 мес.
У детей вертеброгенные механизмы развития головных болей выявляются наиболее часто. Был разработан диагностический алгоритм для выявления дисциркуляторных нарушений в ВБС на амбулаторно-поликлиническом приеме. Данный алгоритм клинически и экономически эффективен, так как позволяет в короткий срок при использовании безопасных, неинвазивных, недорогостоящих методов провести скрининговое обследование детей с ВБН.
Выводы.
2. Исследования показали, что наиболее информативные и достоверные результаты получены с помощью методов клинического, ультразвукового (ТКД), рентгенологического обследования.
3. В качестве скрининговых методов исследования сосудистых нарушений наиболее показаны функциональная диагностика АМСАТ и ультразвуковая допплерография. При проведении сравнительного анализа полученных результатов методами функциональной, ультразвуковой диагностики и рентгенографии выявило наиболее частое поражение у детей сосудов ВБС с клиническими проявлениями хронической цереброваскулярпой недостаточности.
4. Наиболее эффективным методом диагностики дисциркуляторных нарушений в ВБС является ТКД с функциональными пробами для изучения нарушений церебральной гемодинамики. Самой информативной дыхательной пробой при патологии сосудов ВБС является проба Генча (задержка дыхания на выдохе) и проба с поворотами головы.
5. Наиболее адекватными методами лечения детей с вертебробазилярной недостаточностью является лазеротерапия и рефлексотерапия (миллиметровая терапия и СКЭНАРО-терапия) с воздействием на биологически активные зоны в сочетании с медикаментозной терапией.
6. Разработан алгоритм диагностики ВГБ у детей и доказана его экономическая эффективность в амбулаторно-поликлинических условиях.
Практические рекомендации.
1. Для раннего выявления нарушений кровообращения в ВБС необходимо скрининговое обследование детей в школьных коллективах. Этим целям может служить автоматизированная медицинская системы анализа терапии (АМСАТ) и транскраниальная допплерография (ТКД).
2. Для установления диагноза вертебробазилярной сосудистой недостаточности необходимо комплексное обследование, включающее оценку анамнеза, неврологического статуса, дополнительных методов исследования.
3. Основой диагностики должна быть ТКД с проведением функциональных проб и изучением линейной скорости кровотока в позвоночных и основной артерии.
4. Последовательность диагностических мероприятий в поликлинике рекомендовано проводить согласно разработанному алгоритму.
5. Разработаные стандарты диагностики и дифференциальной диагностики дисциркуляторных нарушений в ВБС рекомендуются для практического использования.
Список опубликованных работ по.теме диссертации.