Анэхогенное содержимое желчного пузыря что это такое
Анэхогенное содержимое в желчном пузыре
Ультразвуковое исследование желчного пузыря может выполняться как самостоятельно, так и в комплексной визуализации органов брюшной полости. Назначается процедура при наличии симптоматики, указывающей на развитие желчнокаменной патологии либо других заболеваниях. В расшифровке результатов иногда встречается фраза «анэхогенное содержимое желчного пузыря». Что скрывается за этим понятием?
Важно помнить, что УЗИ-специалист не выставляет диагноз, а только описывает увиденную картину и делает предположения. Расшифровкой полученных результатов и их последующей интерпретацией занимается лечащий доктор.
Что такое эхогенность?
Под эхогенностью понимается способность живых тканей отталкивать передаваемые аппаратом ультразвуковые волны. Органы человека на мониторе выглядят в виде светлых либо темных пятен. Цвет зависит от способности поглощать либо отражать ультразвук.
Кости, газы и коллаген относятся к гиперэхогенным объектам. Они способны отражать основную часть лучей. На мониторе они определяются как зоны насыщенного белого цвета. Гипоэхоненными являются все мягкие ткани. Они отражают лишь часть ультразвука, поглощая его остатки. Специалист видит их как пятна всех оттенков серого цвета.
Анэхогенностью – не способностью отражать ультразвуковые волны – обладают жидкости. На мониторе они выглядят как полностью черные зоны. Достаточно часто доктор использует термин в том случае, когда не может разобрать, что он видит на экране. Диагностированием в таком случае будет заниматься лечащий доктор. Вполне вероятно, что человеку будут назначены дополнительные исследования.
В некоторых случаях – при выявлении дополнительных изменений в органе – специалист по УЗИ может указывать вероятные варианты того, что может скрываться за анэхогенным содержимым.
Также важно помнить, что этим термином описываются различные типы образований. Например:
Норма УЗИ-исследования желчного пузыря
Желчный пузырь выглядит как груша. Орган имеет три части:
Желчный пузырь представляет собой полый мешкообразный орган, в котором собирается желчь. УЗИ-исследование всегда выполняется на голодный желудок. Это позволяет сохранить необходимую для качественного осмотра наполненность органа: специалист получает возможность оценить состояние стенок и жидкого содержимого.
Нормой для здорового органа являются следующие показатели:
Всякое нарушение, в том числе и анэхогенности, признается медиками как признак развития патологического состояния. Утолщение стенок органа происходит в результате воспаления. При развитии желчнокаменной болезни и патологических состояний, сопровождающихся образованием в полости желчного пузыря камней либо иных образований, нарушает анэхогенность желчи. Она становится эхогенной.
Причины нарушения анэхогенности желчного пузыря
Орган практически всегда заполнен желчью. Помимо нее в полости не должно присутствовать никаких иных включений. Если желчь не визуализируется как анэхогенное вещество, это означает, что в ее составе присутствуют и посторонние образования. Тогда на экране УЗИ на фоне черного пятна появляются более светлые оттенки.
В зависимости от характера изменения эхогенности могут быть:
Достаточно часто внутри желчного пузыря поселяются паразиты. Выявляются они в основном в детском возрасте. Помимо нарушения анэхогенности, у больного наблюдается следующая симптоматика:
Помимо УЗИ-признаков, у больного развивается и характерная клиническая картина. Это ухудшение общего состояния, проблемы с работой ЖКТ, появление желтого оттенка кожного покрова и слизистых оболочек.
Следующая причина нарушения эхогенности желчного пузыря – образование конкрементов. Они отличаются не только по химическому составу, размеру и форме, но и по происхождению. Принято выделять следующие разновидности конкрементов:
Задача диагностики – выявление типа камня в зависимости от уровня эхогенности. Слабоэхогенные конкременты: такие камни отличаются неплотной структурой, которая типична для холестериновых разновидностей. Образования данного типа легко разрушаются при помощи медикаментозных препаратов.
Чтобы подтвердить диагноз – хотя бы косвенно – в течение процедуры больной меняет положение тела.
Если это действительно конкременты, то они продолжают оставаться внутри органа и могут перемещаться внутри анэхогенного содержимого (желчи). Полипы остаются прикрепленными к стенке пузыря.
Камни средней и высокой эхогенности: чаще всего это пигментные и известковые конкременты. Визуализируются как яркие белые пятна на фоне темной желчи. Типичный признак – отбрасываемая тень.
При желчнокаменной болезни во время УЗИ-диагностики выявляются камни, дающие общеакустическую тень. Это симптом указывает на наличие либо одного крупного, либо множества мелких конкрементов, которые полностью перекрывают просвет желчевыводящих протоков.
Изменение толщины стенки желчного пузыря – следующая причина нарушения анэхогенности содержимого органа. Утолщение может произойти в результате наличия осадка, гноя либо крови. Это вещества способны равномерно отражать ультразвуковое излучение, перемешиваясь с желчью.
Внутри желчного пузыря выявляются и иные эхогенные новообразование. Типичным отличием становится наличие крепления к стенке: они не перемещаются при смене пациентом положения тела. К таковым относят холестериновые полипы. Они могут достигать 4 мм в высоту и отличаются наличием гомогенной структуры. У полипа имеется широкое основание, а само новообразование отличает ровные очертания.
Еще одна распространенная причина нарушения анэхогенности – образование опухолей, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Различаются они по степени прорастания стенки пузыря: доброкачественные новообразования не затрагивают всех мышечных слоев органа, злокачественные опухоли прорастает насквозь и позднее в результате некротизирования стенок желчного пузыря он перестает определяться во время УЗИ-исследования.
К доброкачественным опухолям относятся:
Выявить доброкачественность опухоли только по результатам УЗИ-диагностики практически невозможно. Потребуется проведение дифференциальной диагностики с камнями, полипозными и раковыми образованиями.
Злокачественные опухоли приводят к изменению визуального образа желчного пузыря. Вначале его стенки становятся неровными, а затем совсем не определяются. Новообразование крепится к одной из поверхностей органа. В случае изменения положения тела во время диагностической процедуры оно всегда остается на одном месте.
Правила проведения и подготовка к УЗИ-исследованию желчного пузыря
Чтобы получить максимально достоверные результаты, к процедуре необходимо подготовиться.
Здесь несколько простых правил:
Если диагностика будет выполняться утром, то нельзя пить даже воду. Когда процедура назначена на вторую половину дня, то разрешен легкий завтрак. Анэхогенное содержимое, определяемое в желчном пузыре, – физиологическая норма. Он указывает на заполненность органа желчью, не имеющей осадка либо патологических включений.
Анэхогенное содержимое желчного пузыря что это такое
а) Дифференциальная диагностика эхогенного содержимого желчного пузыря:
1. Распространенные заболевания:
• Холелитиаз
• Сладж/организованный сладж/эхогенная желчь
2. Менее распространенные заболевания:
• Сгусток крови
• Осложненный холецистит
• Газ в просвете ЖП
• Дренажный катетер
• Опухоль: первичная или вторичная
• Паразитарная инвазия
(Левый) УЗИ, продольное сканирование ЖП в положении пациента лежа на боку: изогнутая эхогенная линия с силь ным дистальным акустическим затенением. Обратите внимание на неизмененную стенку ЖП, без признаков холецистита.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование ЖП в положении пациента лежа на боку: стенка утолщена, конкременты с эффектом дистального затенения и сладж у пациента с острым холециститом. 
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование правого верхнего квадранта живота: заметно растянутый ЖП, заполненный сладжем на фоне бескаменного холецистита. Несмотря на то, что стенка ЖП не утолщена, лечение пациента заключалось в чрескожном дренировании.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование не растянутого ЖП в положении пациента лежа на боку: внутрипросветные эхосигналы от мелких очаговых скоплений сладжа. От некоторых скоплений визуализируется артефакт «хвост кометы».
б) Важная информация:
1. Распространенные заболевания:
2. Менее распространенные заболевания:
• Сгусток крови:
о Высокой/смешанной эхогенности образование или уровень жидкой крови в ЖП
о При ретракции принимает форму ЖП
о Возникает на фоне травмы, оперативного вмешательства, вмешательств на желчевыводящих путях; может быть обусловлен желудочно-кишечным кровотечением
• Осложненный холецистит:
о Гангренозный холецистит: внутрипросветные эхогенные очаги некроза и перегородки:
— Асимметричное неоднородное утолщение стенки
о Эмфизематозный холецистит: газ в просвете и стенке ЖП
о Эмпиема ЖП:
— Растянутый заполненный гноем ЖП, эхогенное содержимое, без акустического затенения
• Газ в просвете ЖП:
о Ятрогенное происхождение, в результате хирургического вмешательства или проведения эндоскопических процедур
о Появляется в результате образования свища между ЖП и петлей кишечника, как желчнокаменная непроходимость кишечника:
— Небольшая обструкция кишечника и пневмобилия, в данном случае, КТ более информативна
• Дренажный катетер:
о В анамнезе чрескожное или эндоскопическое дренирование
о Трубчатые, параллельные эхогенные линии
• Опухоль:
о Первичные раковые опухоли поражают стенку ЖП ± наличие внутрипросветных масс, конкрементов и распространения в ткань печени
о Гематогенное метастазирование чаще всего возникает из меланомы:
— Множественные > единичные на широком основании, гипоэхогенные, полиповидные очаги поражения ± утолщение стенки ЖП
о Необходима визуализация кровотока в образовании в режиме цветовой ультразвуковой допплерографии, с подтверждением в режиме импульсноволновой допплерографии
3. Редкие заболевания:
• Паразитарная инвазия:
о Трубчатые, параллельные эхогенные линии
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019
УЗИ желчного пузыря выявляет камни, застой желчи и даже рак
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-zhelchnogo-puzyirya.jpg?fit=450%2C297&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-zhelchnogo-puzyirya.jpg?fit=833%2C550&ssl=1″ />
Заболевания желчного пузыря приносят много неприятных минут пациентам, при этом на начальных этапах они эффективно лечатся даже народными методами. Чтобы выявить проблему, достаточно сходить на УЗИ желчного пузыря. Это неинвазивный, эффективный и безопасный метод выявления нарушений и аномалий развития органа. Как правило, для постановки более точного диагноза процедура проводится в комплексе с исследованием печени и поджелудочной железы.
Показания к УЗИ желчного пузыря
Ультразвуковое исследование – наиболее доступный и эффективный способ диагностики заболеваний. С его помощью можно выявить практически все многообразие патологий желчевыводящей системы. Назначение на прохождение ультразвукового исследования желчного пузыря дают гастроэнтеролог или терапевт, но многие пациенты приходят на обследование самостоятельно.
узи желчного пузыря
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-zhelchnogo-puzyirya.jpg?fit=450%2C297&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-zhelchnogo-puzyirya.jpg?fit=833%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-zhelchnogo-puzyirya-833×550.jpg?resize=790%2C522″ alt=»узи желчного пузыря» width=»790″ height=»522″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-zhelchnogo-puzyirya.jpg?resize=833%2C550&ssl=1 833w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-zhelchnogo-puzyirya.jpg?resize=450%2C297&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-zhelchnogo-puzyirya.jpg?resize=768%2C507&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/uzi-zhelchnogo-puzyirya.jpg?w=1045&ssl=1 1045w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Пройти УЗИ в обязательном порядке нужно, если есть:
Также УЗИ желчного пузыря нужно будет пройти при осуществлении контроля за состоянием больного или после хирургического вмешательства.
Гинеколог направит на процедуру при выборе и назначении оральных контрацептивов для предупреждения зачатия или в качестве гормонозаместительной терапии (противозачаточные препараты могут спровоцировать обострение некоторых заболеваний желчевыводящей системы).
Также процедура рекомендуется при комплексной диагностике новорождённых. Для более старших детей показанием к УЗИ может являться рвота, частые поносы, беспричинная потеря массы тела, плохой аппетит, боль в брюшной полости с нечётким местом расположения и др.
Что может выявить узи, при сканировании желчного пузыря
Ультразвуковое обследование незаменимо в выявлении множества заболеваний:
Однако, УЗИ не может выявить небольшие камни. На их присутствие указывает расширенная желчевыводящая протока выше места закупорки.
Врожденные патологии, видимые на УЗИ
При желчекаменной болезни
Камни и песок в желчном пузыре есть у каждого шестого человека. Развитие конкрементов увеличивается с возрастом из-за ожирения, резкого похудения, неправильной пищи. Также камни образуются при приеме цефалоспориновых антибиотиков.
В основном конкременты состоят из холестерина и кальция (билирубината, карбоната). 10% камней содержат только холестерин. На УЗИ желчного пузыря любые конкременты отлично видны, в том числе доктор видит и флотирующие камни (легкие, трассирующие в желчи). А вот их количество часто остается загадкой.
желчный пузырь камни
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/zhelchnyiy-puzyir-kamni.jpg?fit=440%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/zhelchnyiy-puzyir-kamni.jpg?fit=807%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/zhelchnyiy-puzyir-kamni-807×550.jpg?resize=790%2C538″ alt=»желчный пузырь камни» width=»790″ height=»538″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/zhelchnyiy-puzyir-kamni.jpg?resize=807%2C550&ssl=1 807w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/zhelchnyiy-puzyir-kamni.jpg?resize=440%2C300&ssl=1 440w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/zhelchnyiy-puzyir-kamni.jpg?resize=768%2C523&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/zhelchnyiy-puzyir-kamni.jpg?w=1017&ssl=1 1017w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Сладж
Сладж — это осадок холестерина и билирубина на слизистой стенок желчного пузыря. Он возникает при голодании, спазмах (обструкции) желчевыводящих путей и при гемолитической анемии. При кровоизлиянии, скоплении гноя и отмирании тканей наблюдается картина, схожая с наличием сладжа. Поэтому, если доктор подозревает такие проблемы, проводится дополнительная диагностика, в первую очередь нужно будет сдать кровь..
УЗИ при остром и хроническом холецистите
Этот диагноз связан с воспаление желчного пузыря и является спутником желчекаменной болезни в 20% случаев. Болезнь связана с закупоркой протоков камнями и присоединением инфекции. У большинства пациентов при холецистите заметно утолщены стенки органа. Симптом Мерфи (боль при надавливании датчиком) — положительный.
В диагностике острого холецистита часто используют доплеровское сканирование артерии желчника — кровоток будет повышен. С помощью УЗИ желчного также выявляются осложнения острого холецистита — эмпиема желчного пузыря, перфорация (разрыв), свищ и гангрена органа, эмфизематозный и геморрагический холецистит.
При хроническом холецистите врач видит утолщенную стенку пузыря с нечеткими контурами.
Полипы желчного пузыря
УЗИ желчного пузыря выявляет 2 типа полипов — аденоматозные и холестериновые. Особенно опасные аденоматозные, так как они могут перерождаться в рак. Полипы желчника не дают симптомов и выявляются только УЗ-методом. Полипы до 1 см сразу же стявятся под подозрение на озлокачествление, поэтому требуют серии повторных УЗИ (через 3 месяца и полгода) с динамикой роста новообразования. Полипы от 1 см удаляют, независимо от их типа, так как идентифицировать холестериновый полип от аденоматозного сложно.
УЗИ желчного пузыря при подозрении на рак
Чаще всего поражает орган – аденокарцинома. Считается что ее причина — желчекаменная болезнь, так как она выявляется параллельно с онкологией у 80% пациентов. В группе риска женщины старше 70 лет. Выглядит раковая опухоль как подпеченочное образование, совместно отмечаются утолщение стенок желчника, камни, полипы, поражение лимфатических узлов.
ПРи подозрении на патологию нужно сдать анализы на онкомаркеры.
Как подготовиться к процедуре
Подготовка к УЗИ желчного пузыря не представляет собой ничего сложного. Главное, выполнить два обязательных условия – очищенный кишечник без скопления газов и последний приём пищи и напитков за 7-8 часов до процедуры, чтобы дать время желчному пузырю наполниться желчью.
Для успешной подготовки к УЗИ и наиболее точных его результатов необходимо следовать специальной диете. За 2-3 дня до обследования придется:
В пищу рекомендуется употреблять творог (невысокой жирности), рыбу (вареную или приготовленную на пару), говядину или мясо курицы, каши на воде.
Главное требование – проведение процедуры строго натощак. Если УЗИ назначено на утреннее время, завтракать и даже пить воду нельзя, если на послеобеденное время – разрешается легкий утренний перекус (последний приём пищи должен быть за 7-8 часов до процедуры).
Грудным младенцам сделайте паузу в кормлении. Прекратить кормление нужно за 3-3,5 часа до процедуры.
Подготовка к функциональному УЗИ с пищевой нагрузкой
Такое обследование назначается, если доктор хочет проследить качество выработки и движения желчи по желчным путям. Обследование очень информативно и ему нет альтернативы.
Если назначено функциональное УЗИ с пищевой нагрузкой, то все рекомендации по подготовке сохраняются. Дополнительно пациенту необходимо принести, так называемый, желчегонный завтрак: 200-300 мл сливок, сметаны или творога (20-25% жирности) и 2-3 яйца (вареных или сырых). Специалист осмотрит желчный пузырь до еды, затем после завтрака, когда желчь начнет активно вырабатываться и перемещаться.
Как проводится исследование
Гастроэнтеролог может направить на два вида УЗИ желчного пузыря: простое и функциональное. Процедуры будут несколько различаться и по длительности, и по методике обследования, и по результатам.
Простое УЗИ желчного пузыря
Для исследования применяется ультразвуковой наружный датчик, поэтому процедура совершенно безболезненная и безопасная. Пациент ложится на кушетку спиной и оголяет живот. На исследуемый участок тела врач наносит специальный проводящий гель, чтобы улучшить контакт кожи с датчиком и проходимость ультразвуковых волн вглубь тканей.
Если полноценному обследованию желчного пузыря мешают петли кишечника, врач попросит пациента глубоко вдохнуть с задержкой дыхания, лечь на левый бок или занять коленно-локтевую позу. Также пациента могут попросить встать и несколько раз наклониться вперед, чтобы была возможность выявить камни и песок в пузыре.
Функциональное УЗИ желчного пузыря — эхохолесцинтиграфия
Такой вид исследования ещё называется динамической эхохолесцинтиграфией. Он позволяет оценить не только норму желчного пузыря, но и проверить его сократительную функцию.
Изначально проводится обыкновенное исследование натощак. После этого пациенту необходимо съесть желчегонный завтрак, включающий 2 яичных желтка (вареные или сырые), 200-300 г сметаны, творога или сливок. Затем исследование повторяют три раза (спустя 5, 10 и 15 минут) для функциональной оценки органа и его протоков.
УЗИ желчных протоков при удалённом желчном пузыре (динамическая эхохоледохография)
Изначально специалист проводит обыкновенное УЗИ. После этого пациент принимает некоторую пищевую нагрузку – раствор сорбита. Спустя 30 минут и 1 час проводится повтор процедуры.
Расшифровка УЗИ желчного пузыря
Желчный пузырь находится в нижней части правой доли печени. Орган в нормальном состоянии имеет грушевидную (эллиптическую) форму. Состоит из 3-х отделов: дна, тела и шейки. У желчного пузыря без патологий ровная гладкая стенка толщиной до3 мм. Длина органа — до 10, ширина – до 3 см.
УЗИ желчного пузыря
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/UZI-zhelchnogo-puzyirya.jpg?fit=404%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/UZI-zhelchnogo-puzyirya.jpg?fit=741%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/UZI-zhelchnogo-puzyirya-741×550.jpg?resize=741%2C550″ alt=»УЗИ желчного пузыря» width=»741″ height=»550″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/UZI-zhelchnogo-puzyirya.jpg?resize=741%2C550&ssl=1 741w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/UZI-zhelchnogo-puzyirya.jpg?resize=404%2C300&ssl=1 404w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/UZI-zhelchnogo-puzyirya.jpg?resize=768%2C570&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/06/UZI-zhelchnogo-puzyirya.jpg?w=926&ssl=1 926w» sizes=»(max-width: 741px) 100vw, 741px» data-recalc-dims=»1″ />
Орган имеет простое строение. Шейка желчника переходит в желчный проток, впадающий в печеночный проток. Соединение протока желчного пузыря с общим печеночным протоком преобразуется в общий желчный проток. Общий проток выходит из ворот печени и пересекая толщу желудочно-двенадцатиперстной связки проходит к задней стенке двенадцатиперстной кишки. Далее он попадает в головку поджелудочной железы, где протоки двух органов соединяются. Далее объединенные протоки открываются благодаря Фатерову соску на внутренней стенке нижнего отдела двенадцатиперстной кишки.
Объем желчника у взрослого человека до 50 мл. При деформации (перерастяжении органа) образуются складки слизистой желчного пузыря вогнутые вовнутрь. Исследование предусматривает оценку нескольких главных параметров, таких как форма, размер органа, толщина его стенок, объём желчи, наличие патологических включений и т.д.
Норма показателей желчного пузыря
Нормальные показатели взрослого человека выглядят следующим образом:
УЗИ при патологии желчного пузыря (начало)
Клинические симптомы заболевания желчного пузыря, которые надо знать до проведения УЗИ?
Боль
Наиболее классическим симптомом заболевания желчного пузыря является боль в правом подреберье, обычно возникающая после приема жирной пищи. Тошнота и рвота иногда возникают и могут указывать на наличие камня в общем желчном протоке. Приступ желчного пузыря может вызвать направленную боль в правом плече, с его воспалением может также боль в правой лопатке.
Желтуха
Желтуха характеризуется наличием желчи в тканях с получением желто-зеленого цвета кожи. Он может развиться, когда крошечный желчный камень блокирует желчные протоки между желчным пузырем и кишечником, оказывая давление на печень и заставляя желчь поступать в кровь.
Застой желчи (сладж)
Сгущение желчи или сладж часто происходит от ее застоя. Это может наблюдаться у пациентов с длительным голоданием, гиперлиментационной терапией или с обструкцией желчного пузыря. У некоторых пациентов желчные пузыри могут быть настолько заполнены этой густой желчью, что на УЗИ становиться изоэхогенным и его трудно отличить от паренхимы печени. Иногда осадок также находится в общем желчном протоке. Осадок зависит от тяжести; поэтому с изменениями в положении пациента врач проводя УЗИ может в состоянии отделить осадок от случайных искусственных эхо-сигналов, обнаруженных в желчном пузыре. Сладж будет медленно восстанавливаться по мере изменения положения пациента. Сладж следует рассматривать как аномальное явление, потому что существует либо функциональная, либо патологическая аномалия, когда кальций билирубин или холестерин осаждается в желчи. Осложнениями билиарного сгустка являются камнеобразование, желчная колика, бескаменный холецистит и панкреатит.
Сонографические находки при сладже
Иногда пациент представляет на УЗИ с увеличенным желчным пузырем, содержащим аморфное, низкоуровневое внутреннее эхо без акустического затенения, которое может быть приписано сгущенной или уплотненной желчи. Считается, что источником эхо в желчном иле являются твердые частицы (преимущественно пигментные гранулы с меньшим количеством кристаллов холестерина). Частицы могут быть небольшими и все еще производить заметное эхо. Сладж может имитировать полипоидные опухоли (опухолевидный осадок). Осадок не будет присутствовать с утолщением стенки желчного пузыря или внутренней васкуляризацией, как опухоль. Сладж на УЗИ также может наблюдаться в сочетании с желчнокаменной болезнью, холециститом и другими заболеваниями желчевыводящих путей.
Толщина стенки при ультразвуковом исследовании
Нормальная толщина стенки желчного пузыря на УЗИ составляет менее 3 мм. Билиарные причины утолщения стенки желчного пузыря включают холецистит, аденомиоматоз, рак, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), холангиопатию, тяжелое гипоальбуминемическое состояние и склерозирующий холангит. Небилиарные причины включают диффузные заболевания печени (цирроз и гепатит), панкреатит, портальную гипертензию и сердечную недостаточность. Утолщенная стенка является неспецифическим признаком и не обязательно связана с болезнью желчного пузыря.
Сонографические находки стенки желчного
Толщина стенки желчного пузыря должна измеряться, когда датчик перпендикулярен передней стенке желчного пузыря. Обычно это делается в поперечной плоскости, но в некоторых случаях продольная плоскость обеспечивает лучшее выравнивание. Увеличение должно быть уменьшено и фокусная зона выровняла к зоне желчного пузыря ясно для того чтобы разграничить переднюю стену. Передняя стенка измеряется от внешнего к внутреннему краю. Сонографически стенку желчного пузыря можно недооценить, если она имеет обширный фиброз или окружена жиром.
Холецистит на УЗИ
Холецистит-это воспаление желчного пузыря, которое может иметь одну из нескольких форм: острую или хроническую, бескаменную, эмфизематозную или гангренозную.
Сонографические данные при холецистите
Острый холецистит на ультрасонографии
Наиболее частая причина острого холецистита возникает из-за постоянной обструкции пузырного протока или шейки желчного пузыря пораженным желчным камнем. При попадании камней в пузырный проток или в шейку желчного пузыря (мешочек Гартмана) возникает обструкция с расширением просвета, ишемия и инфекция (холецистит) с последующим некрозом желчного пузыря. Если камень, вызвавший поражение, спонтанно не разрушается, желчный пузырь может стать некротическим и перфорировать. Даже если при проведении УЗИ трудно визуализировать фактический камень, который вызывает препятствие, другие камни в желчном пузыре могут быть замечены.
Хирургическая холецистэктомия является лечением выбора. Антибиотики могут быть введены в курс лечения, чтобы уменьшить воспаление перед операцией. Осложнения острого холецистита могут быть серьезными и включать эмпиему, эмфизематозный или гангренозный холецистит и перфорацию.
Сонографические находки острого холецистита
Острый холецистит имеет при проведении УЗИ очень специфические результаты на сонографии. У пациента будет положительный знак Мерфи, что делает область желчного пузыря чрезвычайно чувствительной к прикосновению. Имеется утолщенная стенка желчного пузыря более 3 мм. Это должно быть измерено на передней стенке с параллельной датчику направлением. Просвет желчного пузыря расширен более чем на 4 см. Камни в желчном пузыре обычно присутствуют, и сонограф должен искать пораженный камень в мешочке Гартмана или кистозном протоке. Увеличенный кровоток при ЦДК будет присутствовать вторично к воспалению стенки желчного пузыря. Возможно наличие скопления перихолецистной жидкости вокруг ложа желчного пузыря.
Сонографический вид острого холецистита определяется как желчный пузырь с неправильным очертанием утолщенной стенки. В утолщенной стенке обнаруживается эхогенная область, вероятно, вызванная отеком. Если нерегулярная стенка желчного пузыря показывает поперечнополосатые эхосигналы, может присутствовать более запущенный случай холецистита. Некоторые стенки будут толще из-за перихолецистного абсцесса. Иногда у нормальных людей наблюдается утолщение стенки желчного пузыря; это связано со степенью сокращения нормального желчного пузыря. Увеличение желчного пузыря является еще одним важным признаком острого холецистита с шириной измерения, более значимой, чем длина.
Сонографический признак Мерфи положителен, когда болезненность проявляется над областью желчного пузыря, а врач касается правого верхнего квадранта датчиком и применяется мягкое сжатие. Когда пациент делает глубокий вдох, желчный пузырь смещается ниже защитного реберного края. Этот положительный признак может отсутствовать, если пациенту давали анальгетики перед исследованием или если состояние было продлено с результатом гангренозного холецистита.
Скорость цветного допплера (с низкой установкой PRF) увеличена в пузырной артерии, которая включает воспаленную стену желчного пузыря. Мощность допплера может лучше продемонстрировать этот увеличенный кровоток, потому что датчик не должен быть параллельным потоку, как это происходит с цветным допплером.
Врач УЗИ должен оценить наличие или отсутствие перихолецистной жидкости. Стенка может стать воспаленной и отечной с последующей утечкой в перихолецистное пространство, окружающее желчный пузырь. Если утолщенная стенка локализована и нерегулярна, следует рассмотреть абсцесс, холецистоз или карциному желчного пузыря.
Осложнения острого холецистита. Эмфизематозный холецистит на УЗИ.
Эмфизематозный холецистит является редким осложнением острого холецистита, который чаще встречается у пожилых мужчин. Это происходит больше у больных сахарным диабетом, и часто на УЗИ камни в желчном пузыре могут не присутствовать. Это заболевание связано с наличием газообразующих бактерий в стенке желчного пузыря и/или в просвете с расширением в желчные протоки. Перфорация желчного пузыря чаще встречается при эмфизематозном холецистите, чем при холецистите, вызванном желчными камнями. Это состояние является неотложной хирургической помощью.
Сонографические находки при эмфизематозном желчном пузыре
На УЗИ вид будет зависеть от количества газа в стенке желчного пузыря. Если газ внутрипросветный, то врачу следует искать заметное яркое эхо вдоль передней стенки с кольцеобразным или кометно-хвостовым артефактом непосредственно кзади от эхогенной структуры. Если присутствует большое количество газа, внешний вид может имитировать упакованный мешок или стенку, эхо-сигнал, тень криволинейной эхогенной областью с полным задним нечетким затенением WES знак используется для постановки диагноза: W (wall – утолщение стенки желчного пузыря), Е (echo – усиленный эхосигнал от конкремента) S (shadowing – тень за конкрементом).
Гангренозный холецистит на УЗИ
Другим серьезным болезненным осложнением острого холецистита, которое может привести к перфорации, является гангренозный холецистит. Этот процесс может произойти после длительной инфекции, которая вызывает некроз желчного пузыря. Стенка желчного пузыря может быть утолщенной и отечной, с очаговыми участками экссудата, кровоизлияния и некроза. Кроме того, могут быть язвы и перфорации, приводящие к перихолецистным абсцессам или перитониту. Камни в желчном пузыре или мелкий песок встречаются у 80% до 95% пациентов.
Сонографические находки при ультрасонографии при гангренозном холецистите
Общими эхо-признаками гангрены являются наличие диффузной среды с грубой эхогенной плотностью, заполняющей просвет желчного пузыря при отсутствии обструкции желчных протоков. Этот эхогенный материал имеет следующие три характеристики:
Кроме того, стенка желчного пузыря становится нерегулярной, с отечными карманами внутри стенки, представляющими собой скопления кровоизлияний или абсцессов. Стенка может настолько воспалиться с кровоизлиянием, так что развивается геморрагический холецистит. Околопузырная жидкость может присутствовать в области, окружающей ложе желчного пузыря.
Бескаменный холецистит и ультрасонография
Это необычное состояние-острое воспаление желчного пузыря при отсутствии конкрементов. Оно может развиться вторично по отношению к инфекции стенки желчного пузыря, ишемии, химической токсичности для стенки желчного пузыря и обструкции пузырного протока. Эта ситуация, скорее всего, вызвано снижением кровотока через кистозную артерию. Состояния, вызывающие угнетение моторики (травмы, ожоги, послеоперационные состояния, инфекции, вызванные вирусом иммунодефицита человека и др.) может способствовать развитию бескаменного холецистита. Внешнее сжатие кистозного протока массой или лимфаденопатией также может вызвать это состояние. Клинически у пациента положительный знак Мерфи.
Сонографические находки при бескаменном холецистите на УЗИ
Стенка желчного пузыря чрезвычайно утолщена (более 4-5 мм), и эхогенный осадок виден в расширенном желчном пузыре. Ищите наличие перихолецистной жидкости в асците или субсерозальном отеке.
Хронический холецистит на ультрасонографии
Хронический холецистит является наиболее распространенной формой воспаления желчного пузыря. Это результат многочисленных приступов острого холецистита с последующим фиброзированием стенки желчного пузыря. Клинически у пациентов может наблюдаться преходящая боль в правом подреберье, но не болезненность, как при остром холецистите.
Перекрут желчного пузыря на ультрасонографии
Перекрут желчного пузыря является редким заболеванием, которое чаще встречается у пожилых женщин и связано с подвижным желчным пузырем с длинной брыжейкой. Симптомы характерны для острого холецистита.
Сонографические находки при перекруте ЖП на УЗИ
Желчный пузырь сильно воспаляется и раздувается. Пузырная артерия и пузырный проток также могут искривиться. Если желчный пузырь перекручивается более чем на 180 градусов, может развиться риск гангрены. Хирургическое вмешательство является основным видом лечения этого состояния.
Желчнокаменная болезнь на УЗИ
Желчнокаменная болезнь, или желчные камни в желчном пузыре, часто встречается в сокращенном желчном пузыре с грубым утолщением стенки желчного пузыря. Знак стены, тени (WES) на УЗИ описан как заключенный контракт яркий желчный пузырь с задним затенением, вызванным упакованным мешком камней. Когда желчный пузырь будет полностью заполнен камнями, врач УЗИ сможет увидеть только переднюю границу желчного пузыря с камнями, отбрасывающими отчетливую акустическую тень (знак WES). Знак WES состоит из трех дугообразных линий, за которыми следует тень. Первая линия является эхогенной и представляет собой перихолецистный жир, а также прослойка между стенкой желчного пузыря и печенью. Вторая линия гипоэхогенная и представляет желчный пузырь. Третья линия является эхогенной, отражая сконцентрированные камни в желчном пузыре. Акустическая тень видна сзади этой третьей линии.
Желчнокаменная болезнь является наиболее распространенным заболеванием желчного пузыря. При желчнокаменной болезни может быть один крупный желчный камень или много мелких. Крошечные камни являются наиболее опасными, потому что они могут проникать в желчные протоки и препятствовать оттоку желчи. После жирной еды желчный пузырь сокращается, чтобы выпустить желчь и, если камни в желчном пузыре блокируют отток, возникает боль. По мере того как желчь хранится в желчном пузыре, небольшие кристаллы солей желчи преципитируют и могут сформировать камни в желчном пузыре меняя от размера булавочной головки к размеру самого органа.
Острая боль в правом подреберье или эпигастрии с лучевой нагрузкой на плечо после приема пищи с высоким содержанием жира, тошнота и рвота являются типичными проявлениями желчнокаменной болезни. Эта боль может длиться до 6 часов и заканчивается только тогда, когда камень выходит из шейки желчного пузыря или полностью проходит через пузырный проток.
Сонографические находки на ультрасонографии
Оценка камней в желчном пузыре с помощью УЗИ оказалась чрезвычайно полезной процедурой у пациентов с симптомами желчнокаменной болезни. Желчный пузырь оценивают на увеличение толщины стенки, наличие внутренних отражений в просвете с задним акустическим затемнением. Камни в желчном пузыре выглядят как подвижные, эхогенные внутрипросветные структуры, отбрасывающие акустические тени. Часто пациенты с желчными камнями имеют увеличенный просвет желчного пузыря. Камни размером менее 1-2 мм трудно отделить друг от друга с помощью ультразвукового исследования. Высокочастотный датчик должен быть использован чтобы более лучше очертить камни и их затеняющие характеристики. Конвексный зонд позволит более обширному виду близкого поля и хорошему изображению желчного пузыря. Фокусная зона должна быть отрегулирована до уровня желчного камня.
Положение пациента должно быть смещено во время процедуры, чтобы продемонстрировать наличие движения камней. Пациенты должны быть просканированы в левом и правом боковом или вертикальном положении. Камни должны переместиться в наиболее зависимую область желчного пузыря. В некоторых случаях желчь имеет густую консистенцию и камни остаются в верхней части желчного пузыря. Таким образом, плотность камней и задняя тень будут сонографическим доказательством камней.
Что касается акустического затенения, то рассеянные отражения влияют на затенение не так сильно, как зеркальные отражения. Факторы, которые создают тень, связаны с акустическим импедансом камней в желчном пузыре, преломлением через них или дифракцией вокруг них, их размером, центральным или периферийным расположением и положением относительно фокуса луча и интенсивностью луча.
Все камни отбрасывают акустические тени независимо от специфических свойств камней. Размер камня важен. Камни больше 3 мм всегда отбрасывают тень. Было показано, что любой камень, отсканированный два или более раз с использованием одного и того же датчика и настроек машины, может генерировать или не генерировать тень, даже если сканирование выполняется с интервалом в несколько секунд. Тень сильно зависит от соотношения между камнем и акустическим лучом. Если центральная балка выровнена по камню, можно увидеть тень. Таким образом, некоторое критическое соотношение между диаметром камня и шириной луча должно быть достигнуто до того, как будет видно затенение.
Некоторые камни плавают («плавающие камни в желчном пузыре»), когда присутствует контрастный материал из оральной холецистограммы, потому что контрастный материал имеет более высокий удельный вес, чем желчь, и указывает, что плавающие камни состоят из холестерина. Желчные камни стремятся к уровню, на котором их удельный вес равен удельному весу смеси желчи и контрастного вещества.
Дифференциальные диагнозы желчнокаменной болезни включают полипы желчного пузыря и шарики сладжа. Полипы представляют собой крошечные структуры мягких тканей, которые прилипают к стенке желчного пузыря. Они не двигаются и не отбрасывают тень. Шарики сладжа больше, чем большинство камней в желчном пузыре и двигаются, хотя они не производят акустическую тень.
Фарфоровый желчный пузырь на УЗИ
Фарфоровый желчный пузырь является редким явлением, которое определяется как инкрустация кальция стенки желчного пузыря. Это связано с желчными камнями у большинства пациентов и может представлять собой форму хронического холецистита и воспаления. Чаще встречается у пожилых пациенток. Клиника у пациента, как правило, протекает бессимптомно, и диагноз, ставится как случайное открытие или когда образование обнаруживается при профилактическом осмотре на УЗИ. Клиническое значение фарфорового желчного пузыря является повышенный риск развития рака желчного пузыря.
Сонографические находки при фарфоровом желчном пузыре
На сонографии видно яркое эхогенное эхо в области желчного пузыря с затенением кзади. Дифференциальная диагностика будет включать знак WES. Вся стенка желчного пузыря не может быть полностью кальцифицирована; таким образом, внешний вид будет варьироваться в зависимости от количества кальцификации.