Ангиоотек век что такое
Отек Квинке не бывает смертельным
Ангиоотек, отек Квинке, анафилактический шок… Мы знаем, что все это острые состояния, связанные с аллергией, но большинство из нас не особенно представляет разницу между ними, не понимает, как помочь себе или другому человеку в такой ситуации. Внести ясность мы попросили профессионала
На наши вопросы отвечает доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней КИДЗ имени Н.Ф. Филатова Сеченовского университета, аллерголог-иммунолог высшей категории Ася Кудрявцева.
– Ася Валерьевна, давайте начнем с отека Квинке, именно его особенно часто обсуждают в социальных сетях. Насколько опасно такое состояние?
– Отек Квинке – это устаревшее название. Сейчас его называют ангиоотеком.
Ангиоотек и крапивница – это две параллельно текущие истории. Это состояния, связанные с выбросом гистамина из тучных клеток.
Органическое соединение с рядом функций, в том числе он является медиатором аллергических реакций немедленного типа. В обычных условиях гистамин находится в организме преимущественно в связанном, неактивном состоянии. При различных патологических процессах, а также при поступлении в организм некоторых химических веществ, количество свободного гистамина увеличивается.
– Как это происходит?
– При аллергии ангиоотек может быть вызван приемом лекарств, пищевого продукта, у маленьких детей после употребления в пищу молока или яйца, у более старших – рыбы, морепродуктов, орехов или арахиса. Отек может возникнуть при укусе жалящих ядом насекомых.
Иммуноглобулины класса Е – антитела, настроенные против белка, который мы называем аллергеном, они связаны с немедленными опасными аллергическими реакциями. Аллергены пристыковываются к иммуноглобулину E, как космические корабли к станции, вместе они фиксируются на тучных клетках, которые в ответ выкидывают гистамин. Гистамин, в свою очередь, попадая в ткани организма, вызывает такие симптомы, как покраснение, отек и зуд.
Если выброс гистамина произошел на территории кожи рук, живота и спины, на этих местах возникнут волдыри, такие, как мы видим при укусе комара. При крапивнице волдыри могут быть мелкими по диаметру, но иногда они увеличиваются в размерах и даже сливаются.
Ангиоотек, в отличие от крапивницы, – это выброс гистамина на той части кожи, где она хорошо снабжается кровью и склонна к отеку. Если это происходит в зоне век, губ, кистей или стоп, выглядит отек у человека угрожающе, нередко он меняет его внешность. Несмотря на то, что симптомы при крапивнице и ангиоотеке не очень похожи, суть происходящих событий одинакова.
– А разве ангиоотек не затрагивает гортань? Ведь именно такого сценария люди боятся больше всего.
– Нам кажется, что при отеке век и губ аналогичный процесс происходит и в гортани. На самом деле, это не так. Отек гортани – это крайне редкое состояние.
Я встречалась с таким недоразумением: некоторые люди считают, что ангиоотек – это губы и глаза, а вот отек Квинке – это отек языка и гортани. На самом деле, ангиоотек и отек Квинке – это разные названия одного и того же состояния.
Дело в том, что когда мы видим волдыри на животе, нас это не особенно пугает, а когда у ребенка или взрослого веки отекли настолько, что трудно открыть глаза, губы сильно увеличились в размере, возникает ощущение, что происходит что-то совсем ужасное, и мы начинаем бояться серьезных последствий.
Я много раз обсуждала ангиоотек с врачами-реаниматологами, спрашивала у них, насколько часто ангиоотек реально приводит к остановке дыхания. Они отвечают, что не встречались с фатальными исходами ангиоотеков, если речь шла об аллергических состояния, связанных с гистамином.
– Откуда же страхи смерти от удушья при ангиоотеке?
– Существует весьма опасное заболевание – наследственный ангионевротический отек (НАО), который, действительно, может приводить к фатальным последствиям, но он, несмотря на внешнее сходство с обычным ангиоотеком, является совершенно иным самостоятельным заболеванием, причем орфанным (очень редким). Его причиной не является аллергия.
Если при обычном ангиоотеке хорошо помогают антигистаминные препараты, то при НАО могут отекать губы и язык, сильно увеличиваясь в размере, но никакие противоаллергические средства тут не помогут. Ведущая роль здесь принадлежит не гистамину, а брадикинину, совершенно иному медиатору.
Такое состояние тоже возникает внезапно, но редко у детей, чаще у взрослых, причем провокатором его может стать внезапное сильное переживание или стресс.
Не снимут такой ангиоотек не только антигистаминные препараты, но и гормональные средства, которые применяют при сильных аллергических реакциях, поможет только переливание плазмы крови или введение специальных лекарств, которых нет в безрецептурном доступе.
Врачи умеют различать эти два состояния, но непрофессионалы, как правило, не знают о разнице между этими двумя болезнями, и волнуются о том, что с ними внезапно может случиться такой приступ, который приведет к остановке дыхания.
Получается, что опасения фатального исхода справедливы лишь в отношении наследственного ангионевротического отека, при котором язык может опухнуть до такой степени, что наступает удушье. Еще раз повторю: состояние это очень редкое, таких больных единицы.
Как правило, до того, как случается такого рода приступ, больной уже знает о своем заболевании. Не исключено, что он уже побывал на операционном столе из-за внезапно возникающих болей в животе, характерных для аппендицита. Его начинают оперировать по поводу аппендицита, но находят там отекшую брыжейку и кишечник, потому что отек у таких больных может возникать в любых частях тела.
Простой же ангиоотек лечится всеми знакомыми антигистаминными препаратами и гормонами.
– А может ли аллергический ангиоотек проявиться внезапно уже во взрослом состоянии?
– Да, такое бывает, но в отличие от НАО, это именно аллергическая реакция. У людей взрослых это, чаще всего, лекарственная аллергия, у детей – пищевая. Эти состояния, как я уже упомянула, зависят от появления в крови иммуноглобулинов класса Е, уровень которых можно после приступа посмотреть в крови и подтвердить аллергию.
Эта ситуация не фатальна, и человеку можно помочь.
Ангиоотек возникает в течение нескольких минут до двух часов после контакта с аллергеном. При аллергии на животных он может развиться у ребенка, например, если его руки облизала собака, как реакция на слюну животного. Или, например, если ребенок погладил животное, а потом этой же рукой потер глаза. Там тоже возникнет отек. Тогда речь будет идти уже об аллергенах, которые находятся в шерсти кота или собаки.
Когда цветут растения, пыльца может залететь в глаза и вызвать отек век. В этом году ольха цвела очень долго и интенсивно, и ангиоотек глаз мы, аллергологи, наблюдали довольно часто. Это всегда острая иммунозависимая реакция, то есть проявление пыльцевой аллергии (поллиноза).
– Что бы вы посоветовали в качестве первой помощи?
– Абсолютно всем людям, склонным к развитию аллергии, следует иметь в домашней или походной аптечке какой-то из антигистаминных препаратов, поскольку, действительно, дебют аллергии может случиться внезапно.
Ребенку или взрослому при ангиоотеке необходимо дать препарат, блокирующий влияние гистамина на ткани. Хочу отметить, что нередко высокой срочности в приеме лекарства нет, и, если вдруг такого препарата не оказалось под рукой, можно успеть дойти до ближайшей аптеки и купить его. Они есть в свободном доступе.
В острой фазе болезни можно использовать абсолютно любые антигистаминные препараты, в том числе и те, которые вызывают седативный эффект (супрастин или тавегил). Эти препараты всасываются уже в полости рта, действуют максимально быстро и хорошо снимают отек.
Нужно помнить, что, приняв такой препарат, человек не должен садиться за руль. Вероятнее всего, врач пропишет ему дальнейшее лечение, и тогда нужно будет использовать более современное лекарство (Кларитин, Эриус, Зиртек или Ксизал), которое принимается раз в сутки и не оказывает снотворного эффекта.
Эти препараты хорошо удерживают в крови высокую концентрацию, поэтому их действие, в отличие от лекарств первого поколения, достаточно длительное. К ним не возникает привыкание, поэтому принимать их можно долго.
– А есть еще анафилаксия. Ее стоит опасаться?
– Анафилаксия – это поражение в момент развития аллергии как минимум двух систем сразу. В подавляющем большинстве случаев это происходит с человеком, который уже некоторое время страдает от аллергии. Это состояние, при котором поражается не только кожа. Подключаются другие органы, и мы наблюдаем, например, ангиоотек и затруднение дыхания, ангиоотек и диарею, крапивницу и рвоту, и так далее.
Сама по себе анафилаксия без шока – не жизнеугрожающее состояние, а к гибели пациента приводит именно анафилактический шок, который встречается достаточно редко.
В связи с повышенной тревожностью в наши дни многие ошибочно считают, что анафилактический шок может внезапно случиться буквально у любого, что абсолютно неправильно.
Это очень редкое явление даже у тех людей, которые страдают от аллергии, не говоря уже о здоровой популяции.
Ребенок или взрослый впервые съел арахис, и у него зачесалось во рту. Во второй раз – возник отек глаз. В третий раз не только отекли глаза, но стало тяжело дышать. Когда возникает отек глаз и удушье – это уже анафилактическая реакция. Она может быть как не очень тяжелой, так и тяжелой, когда возникает потеря сознания и человек может погибнуть.
Нетяжелой считается такая реакция, когда нет резкого снижения давления и изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Врачи лечат такое состояние быстро действующим препаратом с адреналином.
В быту в развитых странах мира используются автоинжекторы – это шприцы в форме автоматических ручек для того, чтобы больной, почувствовав приближение анафилаксии, смог быстро вколоть себе (или больному ребенку) укол в бедро прямо через одежду. Это нужно сделать при возникновении даже нетяжелой анафилаксии, не дожидаясь шока.
Обычно человек знает, как у него развивается аллергия. Ему понятно по симптомам, что он съел что-то не то, например, в шоколаде без орехов оказались следовые количества арахиса, который является для этого больного аллергеном.
Эпипен – так называют ручку, заправленную адреналином, можно использовать абсолютно в любой ситуации, необязательно в домашних или больничных условиях. Каждому больному рекомендуется всегда иметь при себе две таких ручки.
В России Эпипен и Эпипен Джуниор (для детей) зарегистрированы, но, к сожалению, в аптеках они не продаются.
Всем, кто имеет риск развитие анафилаксии необходимо пройти обучение как делать уколы обычным шприцом в домашних условиях или автоинжектором, пока едет вызванная больному скорая помощь. Вводить адреналин обычной инъекцией – не очень хороший вариант лечения, потому что не так просто рассчитать и вколоть нужную дозу адреналина.
Сейчас такие больные и родители детей, склонных к анафилаксии, объединяются между собой, чтобы добиться от государства централизованной закупки эпипена, чтобы его можно было купить в аптеке по рецепту врача. Впрочем, многие из них покупают эпипен через интернет, что законом не запрещено.
Для обучения пользованию автоинжектором компания-производитель выпускает даже специальные ручки-тренажеры. Пациент должен быть натренирован, чтобы не волноваться о том, как он справится с уколом в острой ситуации. Ему также объясняют, какие ощущения он должен испытывать во время автоинжекции.
Нужно иметь в виду, что даже после введения Эпипена необходимо вызывать скорую помощь, и врачи должны проконтролировать состояние ребенка или взрослого после приступа анафилаксии.
Нередко родители детей с риском развития анафилаксии сами используют препарат преднизолон. В таких случаях мы, врачи, подробно их инструктируем.
Мне хочется еще раз подчеркнуть: анафилаксия – явление редкое, а анафилактический шок – еще более редкое. Я наблюдаю такой уровень тревожности людей по поводу этих явлений, который совершенно не соответствует масштабу проблемы.
Так, например, многие считают, что препараты для стоматологического наркоза чрезвычайно опасны, и буквально каждый из нас имеет шанс не встать с кресла после лечения зубов.
Есть исследования, однако, которые демонстрируют, что риск возникновения анафилаксии из-за местных анестетиков чрезвычайно низок. Бывает такое, что человек приписывает симптомы, возникающие у него после подобного укола, анафилаксии, а на самом деле они были у него в результате панической атаки.
Случаи гибели от анафилаксии часто описывают СМИ, поэтому они вызывают у нас столь бурную реакцию. Сейчас люди больше, чем обычно тревожатся за свое здоровье, но я советую всем подходить к проблеме разумно и не бояться события, риск которого для подавляющего большинства людей ничтожен.
Ангиоотек ( Ангоневротический отек )
Ангиоотек – это патологическое состояние, сопровождающееся накоплением жидкости в тканях кожи и подкожной жировой клетчатке из-за увеличения проницаемости стенок сосудов микроциркуляторного русла. Проявляется отеком кожи различной локализации (лицо, шея, конечности), нередко сочетающимся с крапивницей и кожным зудом. Диагностика производится путем физикального осмотра, лабораторных исследований крови, изучения наследственного и аллергологического анамнеза больного. Терапевтическая тактика зависит от причин, вызвавших развитие синдрома, может включать назначение антигистаминных средств, андрогенов, ингибиторов фибринолиза и диуретиков.
МКБ-10
Общие сведения
Ангиоотек впервые был описан в 1882 году немецким ученым Генрихом Квинке. Исследователь считал его самостоятельным заболеванием – ангионевротическим отеком. В настоящее время установлено, что примерно половина случаев патологии возникает вследствие аллергических процессов реагинового типа, тогда как остальные являются самостоятельными приобретенными или наследственными состояниями. К понятию «изолированный ангиоотек» относят целый ряд болезней, в основе которых лежат нарушения циркуляции жидкости между кровеносной системой и тканями. Ангиоотеки могут диагностироваться в любом возрасте, у женщин выявляются примерно в 1,5-2 раза чаще, нежели у мужчин. Генетически обусловленные варианты патологического состояния передаются по аутосомно-доминантному типу.
Причины ангиоотека
Существует огромное количество внешних и внутренних факторов, способствующих развитию ангионевротического отека. Непосредственной причиной патологии являются изменения в системе комплемента и нарушение некоторых других физиологических процессов (коагуляции крови, фибринолитических и кининовых реакций). В подавляющем большинстве случаев аномалия вызывается дефицитом или недостаточной активностью С1-ингибитора – протеазы крови, замедляющей и останавливающей ряд биохимических реакций в крови и тканях. Данное явление возникает под влиянием следующих факторов:
Редким вариантом патологии является ангиоотек, развивающийся при оптимальном уровне С1-ингибитора – в основном к нему относят так называемые эстрогензависимые отеки. Предполагают, что они обусловлены генетическими факторами и передаются по сцепленному с Х-хромосомой механизму, течение заболевания усугубляется при приеме препаратов эстрогена. Также существует разновидность болезни, провоцируемая использованием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, входящих в состав многочисленных антигипертензивных средств.
Патогенез
Возникающий по той или иной причине дефицит С1-ингибитора приводит к активации системы комплемента, увеличивает концентрацию калликреина и брадикинина. Последние стимулируют образование вазоактивных пептидных соединений, воздействующих на сосудистые стенки и гладкую мускулатуру. В результате происходит сначала расширение прекапиллярных артериол, затем – выход элементов плазмы клетки из кровеносного русла в межклеточное пространство. Таким образом, формируется локальный ангиоотек, проявляющийся характерной клинической картиной. Кроме того, реакции брадикининового звена могут вызывать спазм гладкомышечных клеток пищеварительной и дыхательной систем, нарушая их моторику.
Классификация
С учетом особенностей клинического течения в клинической аллергологии все случаи ангиоотека делят на две большие группы – изолированные и сочетанные. Первые проявляются только отеком подкожной жировой клетчатки и кожи, вторые могут сопровождаться крапивницей, спазмом дыхательных путей и другими симптомами. Разделение является достаточно условным, слабо отражает причины заболевания. По этиологическому признаку выделяют наследственные и приобретенные формы ангионевротического отека. Врожденные разновидности составляют примерно 2-5% от общего количества случаев болезни, включают следующие типы:
Все варианты наследственного ангиоотека являются изолированными, не сопровождаются крапивницей или иными нарушениями. Приобретенные разновидности имеют другую классификацию, включающую в себя всего два основных типа заболевания:
Симптомы ангиоотека
Основным симптомом патологии является появление безболезненного отека кожи различного размера. Больные отмечают ощущение распирания и напряжения, иные субъективные жалобы отсутствуют. В отличие от воспалительных отеков пораженная область характеризуется более бледным, нежели окружающие участки кожи, цветом и отсутствием локального повышения температуры тканей. Чаще всего отечные проявления обнаруживаются на верхних и нижних конечностях, лице (губы, щеки, веки, ушные раковины), шее, в зоне половых органов. Кожный зуд нехарактерен, но может определяться при сочетании ангиоотека с крапивницей.
У некоторых больных отек выявляется в области слизистых оболочек, иногда патологический процесс затрагивает и подслизистую пластинку. Наиболее часто поражаются органы полости рта (язык, мягкое небо), дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт. При развитии ангиоотека органов респираторной системы возникает ощущение нехватки воздуха, осиплость или полная потеря голоса, лающий кашель. Вовлечение ЖКТ проявляется выраженным абдоминальным синдромом – болями, тошнотой, рвотой. Отмечается напряжение мышц брюшной стенки, создающее ложную картину перитонита или острой кишечной непроходимости.
Крайне редкими симптомами заболевания являются признаки плеврального выпота (кашель, боль в груди, затрудненное дыхание). В число других редких вариантов патологии входит локальный отек головного мозга (регистрируется угнетение сознания, гемипарезы), ангиоотек мочевого пузыря (сопровождается острой задержкой мочи), поражение мышц и суставов. Изолированные формы заболевания развиваются медленно на протяжении 12-48 часов. После этого при отсутствии осложнений происходит медленное разрешение отечности в течение 5-8 дней. Некоторые сочетанные варианты ангионевротического отека (особенно аллергического генеза) могут прогрессировать намного быстрее – в течение нескольких минут или часов.
Осложнения
Вероятность осложнений при ангиоотеке зависит от локализации патологического процесса. Наиболее часто (примерно в половине от всех осложненных случаев) у больных возникают затруднения дыхания, обусловленные сужением просвета гортани или бронхов. При отсутствии медицинской помощи нарушение может стать причиной летального исхода. Относительно опасны абдоминальные формы патологии, которые могут вызывать расстройства перистальтики с развитием непроходимости и перитонита. Нередко отеки органов ЖКТ становятся причиной ненужного хирургического вмешательства из-за ошибочной диагностики. Поражение головного мозга способно привести к коме и ряду неврологических последствий (нарушения координации, речи, восприятия). Острая задержка мочи при отечных явлениях в мочевом пузыре является причиной рефлюкса жидкости, гидронефроза и почечной недостаточности.
Диагностика
В большинстве случаев диагноз ангионевротический отек выставляет врач-иммунолог. Реже с этой патологией сталкиваются специалисты иных направлений – дерматологи, педиатры, гастроэнтерологи, терапевты. Определение заболевания часто затруднено из-за его разнообразной этиологии и очень широкого спектра клинических проявлений. Основное внимание уделяют анамнестической информации и результатам специфических лабораторных исследований. Диагностика ангиоотека включает в себя следующие методики:
Помимо вышеперечисленных методов при диагностике данного состояния учитывают огромное количество разнообразных факторов. Например, возраст больного: наследственные разновидности чаще обнаруживаются у лиц младше 20 лет, приобретенные формы – у людей старше 40 лет с отягощенным анамнезом. Принимают во внимание наличие или отсутствие сопутствующих симптомов – крапивницы, дыхательных расстройств. Дифференциальную диагностику проводят с отеками иного генеза – в результате почечной патологии, укуса ядовитых насекомых, локальных аллергических и воспалительных реакций.
Лечение ангиоотека
Терапевтические мероприятия при ангионевротическом отеке разделяют на две группы – методы для купирования острого приступа и техники для профилактики его последующего развития. В обоих случаях используют сходные лекарственные вещества – в зависимости от целей их назначения меняется только схема приема и дозировка. Наиболее часто для лечения ангиоотека в современной иммунологии применяют следующие препараты:
При наличии аутоантител против компонентов комплемента показано их удаление из кровотока с помощью плазмафереза. Это временная мера, способная значительно ослабить выраженность отечных проявлений. При угрозе жизни больного (например, из-за обтурации дыхательных путей) рекомендуется введение адреналина, а при его неэффективности – конико- или трахеотомия. Если причиной ангиоотека послужило наличие другого заболевания (аллергического, аутоиммунного или иного характера) – разрабатывается схема его лечения согласно показаниям. Существуют также перспективные препараты ингибитора, использующиеся в некоторых странах для терапии данного состояния.
Прогноз и профилактика
Прогноз ангиоотека считается неопределенным до выяснения его этиологии у конкретного больного. При наследственном характере патологии всегда существует риск развития летального отека гортани, поэтому пациентам желательно иметь при себе карточку с указанием диагноза. При правильном профилактическом лечении приступы возникают редко, не представляют угрозы для жизни больного. Прогноз приобретенных форм зависит от характера основного заболевания. Профилактические мероприятия включают в себя своевременное лечение аллергических и аутоиммунных состояний.
gormed.su
Отек Квинке
Заказать звонок
Ангиоотек (другие названия – отек Квинке, гигантская крапивница, острый ангионевротический отек) – это трофоневротический отек. Заболевание может иметь наследственный или приобретенный характер. Для него свойственно появление отека подкожной жировой клетчатки и глубоких слоев кожи, в том числе и слизистых оболочек всех органов и систем (пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и др.). Исчезнуть ангиоотек может в течение 72 часов.
Заболевание может иметь наследственную форму (около 25% всех случаев). Идиопатический вариант встречается приблизительно в 30%: в этом случае не всегда удается установить истинную причину болезни. Во всех оставшихся случаях отек Квинке возникает при лекарственной аллергии, укусах насекомых, пищевой аллергии, гельминтах и простейших, аутоиммунных болезнях и заболеваниях крови.
В некоторых случаях отек называют еще и огромной крапивницей. По статистике, отек Квинке возникает и у взрослых, и у детей, но в большинстве случаев заболевание встречается у женщин в молодом возрасте. У пожилых людей и детей оно наблюдается реже. Хотя бы раз в жизни эта проблема встречается у 10% населения.
При проникновении в организм специфического аллергена возникает сильная аллергическая реакция, в ответ на которую и развивается отек Квинке, а также другие аллергозаболевания. Сопутствующими заболеваниями могут быть бронхиальная астма, пищевая аллергия, а причинами – крапивница или поллиноз, если их лечение не проводилось на должном уровне.
У пациентов с псевдоаллергическим отеком организм может реагировать на систему комплимента быстро – в ответ на химические или тепловые раздражения, что приводит к развитию аллергической реакции организма в целом. В этом случае консультация аллерголога поможет поставить правильный диагноз и определиться с лечением.
Как классифицируются ангиоотеки?
Ангиоотеки разделяют на подгруппы:
Исходя из клинической картины:
Различные механизмы развития:
Бывает наследственный и приобретенный.
Наследственный ангиоотек всегда изолированный и бывает трех типов:
Приобретенный дефицит С1-ингибитора можно разделить на такие типы:
Идиопатический (может быть сочетанным).
В развитии заболевания принимают участие другие механизмы.
Какие существуют формы ангиоотеков?
НАО – наследственный ангиоотек
НАО (наследственный ангиоотек) – это доминантно-аутосомное заболевание. Оно характеризуется нерегулярным возникновением ангионевротического отека в любой области тела. Этот комплементзависимый отек Квинке составляет не более 2% от всех случаев.
Очень важно своевременно диагностировать болезнь с помощью скринингового исследования. Если показатели в норме, у пациента отсутствует НАО. Так бывает в 96% случаев: в этом случае в дальнейшей диагностике необходимости нет.
Отек Квинке могут вызывать ингибиторы АПФ: заболевание развивается с первых дней приема и продолжает усугубляться на протяжении нескольких месяцев регулярного употребления препарата. Очаги возникновения отека Квинке могут проявляться в области языка, губ, гортани, шеи, глотки. В некоторых случаях развивается отек кишечника, без особых внешних проявлений на коже и видимых слизистых оболочках, но сопровождающийся болью в животе.
Профилактика ангиоотеков, которые вызываются ингибиторами АПФ, состоит в полном отказе от приема всех лекарств этого класса. Больным нужна консультация аллерголога, кроме того, необходимо всегда иметь с собой браслет или документ, информирующий о заболевании и особенностях лечения.
ПАО – приобретенный ангиоотек
У пациентов может также встречаться и приобретенный дефицит С1-ингибитора. В этом случае в клинической картине заболевания отсутствует отягощенный наследственный анамнез, и заболевание начинает проявляться после 40 лет. На фоне вируса иммунодефицита могут возникать приобретенные комплементзависимые отеки лимфопролиферативных заболеваний, множественные миеломы, хронические гепатиты В и С. Нередко ПАО проявляются еще за несколько лет до начала развития основного заболевания.
Какие симптомы являются характерными для отека Квинке?
Главным симптомом является ограниченный и безболезненный отек слизистой кожи, оболочки подкожной жировой ткани, при котором возникает чувство распирания кожи. Заболевание может возникнуть спонтанно или под 
влиянием триггеров – провоцирующих факторов (стрессов, травм, острой вирусной инфекции, хирургических вмешательств, алкоголя, ингибиторов АПФ, препаратов эстрогена).
Отек Квинке может начаться и неожиданно. За несколько минут выделяется отечность, имеющая резко очерченные границы бледного цвета. Размер отека может быть разным: начиная от монеты до детской ладони; он может держаться несколько часов, а потом исчезнуть бесследно.
Часто отек Квинке возникает в зоне языка, век, губ, ушных раковин, мягкого неба, кистей, стоп, половых органов. У некоторых людей (не более 25%) отмечается отек трахеи, гортани и крупных бронхов: он характеризуется осиплостью голоса, возникает ощущение нехватки воздуха и появляется «лающий кашель».
Больной испытывает только напряжение кожи в зоне отека: больше никаких ощущений нет, отсутствует даже зуд. Но при надавливании ямки не возникает. Отек Квинке может протекать с типичными высыпаниями крапивницы. Появление отека в слизистой мочевого пузыря может приводить к нарушению мочеиспускания, а в слизистой кишечника – к болям в животе.
Отек трахеи, глотки, гортани является самым опасным и наблюдается в каждом четвертом случае. Характерными чертами являются: внезапно появившееся беспокойство, афония, затрудненное дыхание, осиплость голоса, в некоторых случаях даже потеря сознания. Во время осмотра слизистой горла можно наблюдать отечность небных дужек и мягкого неба, сужается просвет зева, и может появиться угроза острой нехватки воздуха – асфиксия. В этом случае требуется экстренное врачебное вмешательство.
Как можно диагностировать ангиоотеки?
Для уточнения диагноза важна консультация аллерголога, а опытный иммунолог подскажет, что необходимо принимать, чтобы лечение аллергии носило системный характер. Нужно обязательно выявить факторы, которые провоцируют появление заболевания. Например, необходимо найти связь с приемом каких-то лекарств, продуктов питания и т.д. В дальнейшем эту связь можно подтвердить при помощи аллергических проб кожи.
Необходимо оценить общий анализ крови, мочи, определить функциональную активность и уровень С1-ингибитора, провести аллергические тесты, уточнить биохимические показатели крови, уровни С4-, С1q- и С2-компонентов системы комплемента. При этом надо исключить заболевания кишечника, аутоиммунные болезни, заболевания крови, провести анализы кала на гельминты.
Что необходимо для лечения ангиоотека?
Лечение наследственной формы ангиоотека невозможно без лекарственных препаратов, которые назначаются для усиления выработки в организме недостающего ингибитора (сейчас в России пока не зарегистрированы). Главной задачей является выявление первопричины болезни и ее устранение.
Для лечения можно использовать:
Если пациенту поставлен диагноз идиопатический ангиоотек (с неизвестной причиной возникновения), необходимо продолжительное время использовать современные антигистаминные препараты. На выбор одного из антигистаминных не седативных ЛС повлияет консультация аллерголога, на которой будут установлены индивидуальные особенности и реакция пациента на препараты нового поколения.
Может понадобиться использование антилейкотриеновых препаратов. Если изначально диагностировано тяжелое течение болезни, необходимо применять ГКС, постепенно снижая дозу до минимально эффективной. Если после использования всех вышеперечисленных методов лечения нет положительных результатов, можно провести плазмаферез крови, лечение циклоспорином, применить гидроксихлорохин, сульфасалазин, тироксина, варфарина, метотрексата.
Как грамотно провести профилактику заболевания?
Если причиной ангиоотека является лекарственная или пищевая аллергия, понадобится консультация аллерголога, на которой специалист порекомендует избегать приема пищевых продуктов или лекарств, вызывающих отек.
Всем пациентам с НАО необходимо провести лечение возникших очагов хронических инфекций, ведь при их обострении может возникнуть развитие ангиоотеков. Также желательно исключить применение пероральных контрацептивов, которые содержат эстрогены, ингибиторов АПФ, в том числе активаторов плазминогена.
Специалисты клиники Горбакова советуют соблюдать строгую диету (исключить все аллергены), исключить аллергены из окружения больного, провести профилактический прием назначенных антигистаминных препаратов во время контакта с различными аллергенами или цветения растений.
Опытные аллергологи-иммунологи Клиники проведут профессиональную диагностику и назначат адекватное лечение, после которого вы сможете быстро и безопасно избавиться от симптомов заболевания и вернуться к привычному укладу жизни.
Отек Квинке – это аллергическое заболевание, которое характеризуется молниеносным развитием и нарастанием симптомов. Ангиоотек может поражать любую часть тела, что, естественно, причиняет значительные неудобства пациентам. Если у вас хоть раз наблюдались подобные симптомы, или кто-либо в роду страдал от отека Квинке, рекомендуем вам незамедлительно обратиться за консультацией к аллергологу-иммунологу, который подберет оптимальный курс лечения или порекомендует профилактические мероприятия.
Симптомы ангиоотека / Отека Квинке
Ангиоотек (другие названия – отек Квинке, гигантская крапивница, острый ангионевротический отек) – это трофоневротический отек. Заболевание может иметь наследственный или приобретенный характер. Для него свойственно появление отека подкожной жировой клетчатки и глубоких слоев кожи, в том числе и слизистых оболочек всех органов и систем (пищеварительной, дыхательной, мочевыделительной и других). Ангиоотек может сохраняться в течение 72 часов.
Заболевание может иметь наследственную форму (около 25% всех случаев). Идиопатический вариант встречается приблизительно у 30% пациентов. В этом случае не всегда удается установить истинную причину болезни. Во всех оставшихся случаях отек Квинке возникает при:
В некоторых случаях отек называют еще и огромной крапивницей. По статистике, отек Квинке возникает и у взрослых, и у детей, но в большинстве случаев заболевание встречается у женщин в молодом возрасте. У пожилых людей и младенцев оно наблюдается реже. Хотя бы раз в жизни эта проблема встречается у 10% населения.
При проникновении в организм специфического аллергена возникает сильная аллергическая реакция, в ответ на которую, и развивается отек Квинке. Сопутствующими заболеваниями могут быть бронхиальная астма, пищевая аллергия.
У пациентов с псевдоаллергическим отеком организм может реагировать на систему комплимента быстро – в ответ на химические или тепловые раздражения, что приводит к развитию аллергической реакции организма в целом. В этом случае консультация аллерголога поможет поставить правильный диагноз и определиться с лечением.
Как классифицируются ангиоотеки?
Ангиоотеки разделяют на следующие подгруппы.
Исходя из клинической картины:
В зависимости от механизмов развитияангиоотек бывает наследственный и приобретенный:
С участием других механизмов:
Какие существуют формы ангиоотеков?
НАО (наследственный ангиоотек)– это доминантно-аутосомное заболевание. Оно характеризуется нерегулярным возникновением ангионевротического отека в любой области тела. Этот комплементзависимый ангиоотек составляет не более 2% от всех случаев.
Отек Квинке могут вызывать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: заболевание развивается с первых дней приема и продолжает усугубляться на протяжении нескольких месяцев регулярного употребления препарата. Очаги возникновения отека Квинке могут проявляться в области языка, губ, гортани, шеи, глотки. В некоторых случаях развивается отек кишечника, без особых внешних проявлений на коже и видимых слизистых оболочках, но сопровождающийся болью в животе.
Профилактика ангиоотеков, которые вызываются ингибиторами АПФ, состоит в полном отказе от приема всех лекарств этого класса. Больным нужна консультация аллерголога, кроме того, необходимо всегда иметь с собой браслет или документ, информирующий о заболевании и особенностях лечения.
У пациентов может также встречаться и приобретенный дефицит С1-ингибитора – приобретенный ангиотек(ПАО). В этом случае в клинической картине заболевания отсутствует отягощенный наследственный анамнез. На фоне вируса иммунодефицита могут возникать приобретенные комплементзависимые отеки лимфопролиферативных заболеваний, множественные миеломы, хронические гепатиты В и С. Нередко ПАО проявляются еще за несколько лет до начала развития основного заболевания.
Какие симптомы являются характерными для отека Квинке?
Главным симптомом является ограниченный и безболезненный отек слизистой кожи, оболочки подкожной жировой ткани, при котором возникает чувство распирания кожи. Заболевание может возникнуть спонтанно или под влиянием триггеров – провоцирующих факторов:
Отек Квинке может начаться неожиданно. За несколько минут выделяется отечность, имеющая резко очерченные границы бледного цвета. Размер отека может быть разным: начиная от монеты до детской ладони; он может держаться несколько часов, а потом исчезнуть бесследно.
Часто при отеке Квинке отечность возникает в зоне языка, век, губ, ушных раковин, мягкого неба, кистей, стоп, половых органов. У некоторых людей (не более 25%) отмечается отек трахеи, гортани и крупных бронхов: он характеризуется осиплостью голоса, возникает ощущение нехватки воздуха и появляется «лающий кашель».
Развитие отека чаще всего не сопровождается зудом, но иногда, особенно если отек ассоциирован с крапивницей, зуд может быть первым признаком и сопровождать развитие аллергического процесса. Отек Квинке может протекать с типичными высыпаниями крапивницы. Появление отека в слизистой мочевого пузыря может приводить к нарушению мочеиспускания, а в слизистой кишечника – к болям в животе.
Отек трахеи, глотки, гортани является самым опасным и наблюдается в каждом четвертом случае. Характерными чертами являются: внезапно появившееся беспокойство, афония, затрудненное дыхание, осиплость голоса, в некоторых случаях даже потеря сознания. Во время осмотра слизистой горла можно наблюдать отечность небных дужек и мягкого неба, сужается просвет зева, и может появиться угроза острой нехватки воздуха – асфиксия. В этом случае требуется экстренное врачебное вмешательство.
Диагностика Отека Квинке / ангиоотека
Для уточнения диагноза важна консультация аллерголога, а опытный иммунолог подскажет, что необходимо принимать, чтобы лечение аллергии носило системный характер. Нужно обязательно выявить факторы, которые провоцируют появление заболевания. Например, необходимо найти связь с приемом каких-то лекарств, продуктов питания и так далее. В дальнейшем эту связь можно подтвердить при помощи аллергических проб кожи.
Необходимо оценить при помощи специальных тестов:
При этом надо исключить заболевания кишечника, аутоиммунные болезни, заболевания крови, провести анализы кала на гельминты.
Лечение Отека Квинке / ангиоотека
Лечение наследственной формы ангиоотека невозможно без лекарственных препаратов, которые назначаются для усиления выработки в организме недостающего ингибитора (сейчас в России пока не зарегистрированы). Главной задачей является выявление первопричины болезни и ее устранение.
Для лечения отека Квинке можно использовать:
Если пациенту поставлен диагноз идиопатический ангиоотек (с неизвестной причиной возникновения), необходимо продолжительное время использовать современные антигистаминные препараты.
Может понадобиться использование антилейкотриеновых препаратов. Если изначально диагностировано тяжелое течение болезни, необходимо применять глюкокортикостероиды, постепенно снижая дозу до минимально эффективной. Если после использования всех вышеперечисленных методов лечения нет положительных результатов, можно провести плазмаферез крови, лечение циклоспорином, применить гидроксихлорохин, сульфасалазин, тироксина, варфарин, метотрексата.
Как грамотно провести профилактику заболевания?
Если причиной ангиоотека является лекарственная или пищевая аллергия, понадобится консультация аллерголога, на которой специалист порекомендует избегать приема пищевых продуктов или лекарств, вызывающих отек.
Всем пациентам с НАО необходимо провести лечение возникших очагов хронических инфекций, ведь при их обострении может возникнуть развитие ангиоотеков. Так же желательно исключить применение пероральных контрацептивов, которые содержат эстрогены, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), в том числе активаторов плазминогена.
Специалисты клиники Горбакова советуют:
Опытные аллергологи-иммунологи Клиники проведут профессиональную диагностику и назначат адекватное лечение, после которого вы сможете быстро и безопасно избавиться от симптомов отека Квинке и вернуться к привычному укладу жизни.