Аперистальтичные образования что это
Аперистальтичные образования что это
а) Дифференциальная диагностика солидного образования брюшной полости:
1. Распространенные заболевания:
• Перитонеальный канцероматоз
• Лимфаденопатия
• Вторичные воспалительные изменения
• Гематома брыжейки
• Образование на ножке, развивающееся из солидного органа брюшной полости или кишечника
2. Менее распространенные заболевания:
• Перитонеальный лимфоматоз
• Перитонеальный саркоматоз
• Перитонеальный туберкулез
• Злокачественная перитонеальная мезотелиома
• Злокачественная фиброзная гистиоцитома
3. Редкие, но важные заболевания:
• Первично злокачественные опухоли брюшины:
о Папиллярная серозная карцинома
о Десмопластическая мелкокруглоклеточная опухоль
• Нейроэндокринная опухоль
• Доброкачественная мезенхимальная опухоль:
о Диссеминированный интраперитонеальный лейомиоматоз
• Опухолеподобные состояния:
о Десмоидная опухоль
о Болезнь Кастлемана
о Воспалительная псевдоопухоль
о Эндометриоз
• Системные заболевания:
о Экстрамедуллярный гемопоэз
о Системный амилоидоз
б) Важная информация:
1. Дифференциальная диагностика:
• Как правило, опухоли брюшины не имеют специфических признаков для точной диагностики
• Вторичные опухоли брюшины встречаются чаще, чем первичные перитонеальные или мезенхимальные опухоли:
о Однако первичные опухоли брюшины, как правило, имеют более агрессивное течение
• Для выявления гистологического типа опухоли необходима биопсия под визуальным контролем
2. Распространенные заболевания:
• Перитонеальный канцероматоз:
о Метастатическая опухолевая диссеминация по поверхности брюшины, связкам брюшины, сальнику и брыжейке
о Подтвержденное злокачественное образование, типичные первичные очаги: яичник, желудок, толстая киста и поджелудочная железа
о Морфологические формы:
— Узловые образования брюшины: множественные гипоэхогенные узлы или пятна на поверхности брюшины; как правило, вовлекается дугласово пространство, карман Моррисона, правое поддиафрагмальное пространство
— Поражение сальника в виде бляшек (патологическое утолщение в виде пирога), диффузное или узловое
— Инфильтрация брюшины и брыжейки
— Асцит
• Лимфаденопатия:
о Солидные узлы по ходу лимфатических протоков о Метастазы, лимфома, лейкемия > саркоидоз, туберкулез, мастоцитоз, болезнь Крона, болезнь Уиппла и целиакия
• Вторичные воспалительные изменения:
о Очаговое воспаление брюшины вследствие прилегающего воспалительного процесса, например, панкреатит или аппендицит
о Эхогенные/гипоэхогенные образования с нечетким контуром, в связи с воспалением брыжейки, с адгезией или инфильтрацией сальника
о Важно определить причину изменений
• Гематома брыжейки:
о Травматическое или спонтанное кровоизлияние у пациентов с нарушениями свертываемости крови
о Эхогенность зависит от срока давности кровоизлияния (от эхогенной до гетерогенной гипоэхогенной)
о Нечеткие границы ± гемоперитонеум или асцит
(Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии правого нижнего квадранта живота: солидное подвижное гиповаскулярное образование, нет признаков принадлежности к какому-либо органу.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование средней трети живота: большое, солидное образование, гетерогенное с эффектом дистального акустического затенения. Визуализировалась инфарктная гастроинтестинальная стромальная опухоль. 
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование в режиме цветовой допплерографии органов малого таза: овоидное гипоэхогенное образование с эхогенной жировой клетчаткой в центре, представляющее собой зрелую тератому. В жировом компоненте, продуцирующем затенение, нет кровотока.
(Правый) УЗИ, поперечное сканирование правого нижнего квадранта живота у пациентки после гистерэктомии: гипоэхогенное солидное образование с дистальным акустическим затенением и кровотоком. При хирургическом вмешательстве была диагностирована лейомиома. Так как образование твердое, биопсия была невозможна.
3. Менее распространенные заболевания:
• Перитонеальный лимфоматоз:
о Редкое проявление агрессивной неходжкинской лимфомы (диффузная крупно-В-клеточная лимфома или лимфома Беркитта)
о На момент постановки диагноза нехарактерно вовлечение брюшины, как единственной зоны поражения
о Выраженная брыжеечная и ретроперитонеальная аденопатия, вовлечение селезенки и кишечника говорит в пользу диагноза лимфомы:
— Важно дифференцировать от перитонеального канцероматоза, так как лечение нехирургическое
• Перитонеальный саркоматоз:
о Первичная саркома конечностей или брюшной полости
о Наиболее часто: гастроинтестинальная стромальная опухоль и лейомиосаркома
о Различные визуализационные находки
о Большое, гетерогенное сосудистое образование с нечетким контуром ± некроз или прилегающая инвазия:
— Менее выраженный асцит, патологическое утолщение большого сальника, утолщение брюшины и лимфаденопатия, чем при канцероматозе
• Злокачественная перитонеальная мезотелиома:
о Фактором риска является контакт с асбестом, но 
(Левый) УЗИ, поперечное сканирование левого верхнего квадранта живота у пациента с лимфомой Беркитта: большое гетерогенное, преимущественно солидное образование. Ниже был асцит.
(Правый) Аксиальная КТ без контрастирования у того же пациента: лимфоматозное образование смешанной интенсивности, как и лимфоматозные очаги в брюшной полости справа. На других срезах визуализировался асцит. 
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование у пациента с туберкулезом брюшины: утолщение сальника выше спаянных петель кишечника. Визуализируется небольшое количество асцита.
(Правый) Трансвагинальное УЗИ придатков слева, фронтальный срез в режиме цветовой допплерографии: асцит, утолщенная брюшина с кровотоком, злокачественный процесс, и солидное образование брюшины. Была диагностирована серозная карцинома брюшины.
4. Редкие заболевания:
• Первично злокачественные опухоли брюшины:
о Папиллярная серозная карцинома:
— У женщин в постменопаузальном периоде с повышенным маркером СА125
— Визуализационные признаки и гистологическая картина имитируют метастатическую папиллярную серозную карциному яичника, но прогноз более неблагоприятный
— Яичники не измененные, по большей части наблюдается поверхностное вовлечение в опухолевый процесс
— Обширная кальцификация не более чем в 30% случаев
о Десмопластическая мелкокруглоклеточная опухоль:
— Высокозлокачественная опухоль взрослых и подростков
— Множественные гипоэхогенные, округлые большие образования брюшины ± внутренний некроз ± асцит
• Нейроэндокринная опухоль:
о Развивается из стенки кишечника; выраженная фиброзирующая реакция брыжейки приводит к лучистости брыжеечных сосудов в режиме цветовой допплерографии
• Доброкачественная мезенхимальная опухоль:
о Диссеминированный интраперитонеальный лейомиоматоз главным образом поражает женщин репродуктивного возраста:
— Отсутствие асцита и утолщения сальника
о Плексиформная нейрофиброма брыжейки при нейрофиброматозе первого типа является частым проявлением о Одиночная фиброзная опухоль:
— Редко встречается, как правило, доброкачественное веретеноклеточное новообразование
— Мягкотканное гиперваскулярное образование с четким контуром
• Опухолеподобные заболевания:
о Десмоидная опухоль: доброкачественный, место агрессивный пролиферативный процесс с тенденцией к местному рецидивированию; солидное гипоэхогенное образование неправильной формы:
— в 30% случаев инфильтрация брыжейки; в 13% случаев у пациентов синдром Гарднера
о Болезнь Кастлемана: гипертрофическая лимфаденопатия ± гиперваскулярные мягкотканные образования; очаги выраженной кальцификации (5-10%); гепатоспленомегалия
о Воспалительная псевдоопухоль: идиопатический хронический воспалительный процесс у детей и подростков
— Образования или инфильтрация сальника и брыжейки, повышение васкуляризации + слабая кальцификация
о Спленоз: повреждение селезенки или спленэктомия в анамнезе:
— Множественные мелкие солидные узлы, схожие с селезенкой, без асцита, утолщения брюшины или сальника
о Склерозирующий мезентерит:
— Идиопатическое состояние; варианты течения: мезентериальный панникулит и стягивающий мезентерит
— Мягкотканные образования с различным количеством эхогенной жировой клетчатки, вызывающей акустическое затенение ± кальцификация
о Инфаркт сальника/ воспаление сальниковых привесков ободочной кишки:
— Повреждение сосудистой системы сальника или воспаление сальниковых привесков ободочной кишки соответственно
— Гиперэхогенное, содержащее тонкую жировую клетчатку «образование»
о Эндометриоз:
— Женщины детородного возраста
— Фиброзные очаги на серозной оболочке кишечника, спайки, эндометриомы
о Глиоматоз брюшины:
— Очаги глиальной ткани на брюшине вследствие разрыва тератомы, вентрикулоперитонеального шунта или метаплазии
— Образования, утолщение брюшины, утолщение сальника, асцит
• Системные заболевания:
о Экстрамедуллярный гемопоэз:
— Инфильтративные формы (селезенка, печень, брыжейка) > опухолевидные образования (паравертебрально)
— Гипоэхогенные, гиповаскулярные образования
о Системный амилоидоз; редкая многоочаговая или диффузная инфильтрация брыжейки, низкий уровень Са++ является важным симптомом, но присутствует не всегда
Видео УЗИ органов брюшной полости в норме (УЗИ анатомия брюшной полости)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 6.2.2021
Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка
Неэпителиальные доброкачественные опухоли желудка представляют собой разнообразную и редко встречающуюся группу опухолей, составляя 0,5—5% всех новообразований желудка. Дигноз опухоли, как правило, бывает предположительным, и ее структура чаще всего устанавливается только после операции и морфологического исследования.
Патологическая анатомия
К доброкачественным опухолям мезенхимального происхождения относятся миомы, фибромы, фибромиомы, нейрофибромы, невриномы, неврилеммомы, липомы, а также такие гетеропластические новообразования желудка, как хористомы, хондромы, остеомы и остеохондромы.
Наиболее часто встречаются миомы (лейомиомы встречаются до 60%). Из эндотелиальных опухолей наблюдаются гемангиомы, лимфангиомы, эндотелиомы. Кроме того, редко кисты, дермоиды, опухоли дистопированных зачатков поджелудочной железы.
Неэпителиальные доброкачественные опухоли возникают несколько чаще у женщин и локализуются в большинстве случаев на задней стенке, в нижней и средней третях желудка. Все они располагаются внутристеночно — в подслизистом, мышечном слоях желудка или же под серозной оболочкой. Рост опухоли возможен как в просвет желудка, в сторону слизистой, так и кнаружи от желудка в брюшную полость. По характеру роста и рапространения опухоли разделяют на эндогастральные, экзогастральные и смешанные. Доброкачественные опухоли имеют, как правило, округлую форму с гладкой поверхностью, четкие контуры и границы и иногда достигают значительных размеров.
Клиника
Клинические проявления зависят от локализации, характера и темпов роста доброкачественных опухолей желудка.
Для неэпителиальных опухолей желудка мезенхимального происхождения характерна следующая группа симптомов:
— пальпаторно определяемая опухоль,
— боли различной интенсивности,
— скрытые желудочные кровотечения;
— при нейрогенных опухолях:
— сильные, жгучего характера боли в эпигастральной области,
— пальпаторно определяемая опухоль;
— при сосудистых новообразованиях симптомы желудочного кровотечения.
В отличие от сарком, доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка имеют при пальпации четкие контуры, гладкую поверхность, они подвижны вместе с желудком, иногда подвижность опухоли может быть обусловлена наличием ножки.
Довольно часто обращает на себя внимание несоответствие размеров пальпируемого образования и общего состояния больного. Как правило, состояние не нарушается в такой мере, как при злокачественных новообразованиях этой локализации.
По клиническому течению доброкачественные опухоли можно подразделить следующим образом:
1.опухоль не проявляется клинически и обнаруживается случайно во время операции, при специальном обследовании или патологоанатомическом исследовании;
2.опухоль пальпируется, но расстройств со стороны желудка нет;
3.случаи, когда в той или иной степени выражены желудочные расстройства, такие как боли в эпигастрии, кровь в рвотных массах и кале, диспептические расстройства;
4.опухоли, осложненные обильным кроветворением либо в просвет желудка, либо в свободную брюшную полость; сопровождающиеся развитием перитонита, при некрозе и распаде больших экзогастральных опухолей, острой или хронической непроходимостью кишечника и злокачественным перерождением в саркому.
Диагностика
Точный диагноз доброкачественной опухоли желудка возможен только после операции и морфологического исследования. На основании клинических и рентгенологических данных можно лишь высказать предположение о характере опухолевого поражения. Эндоскопическое исследование позволяет не только выявить характер патологического процесса, но и, в ряде случаев, получить морфологическое подтверждение диагноза. Рентгенологическое исследование имеет достаточно большое значение в диагностике доброкачественных опухолей.
Некоторые рентгенологические симптомы при неэпителиальных опухолях желудка следующие:
1.округлые или неправильные, при дольчатом строении, контуры дефекта наполнения;
2.сохранение перистальтики;
3.сохранение или сглаженность складок на подслизистом слое;
4.подвижность опухоли при наличии ножки и возможность пролабирования ее через привратник;
5.оттягивание стенки желудка при экзогастральном росте опухоли;
6.изъязвление некоторых опухолей с образованием ниши на верхушке, иногда удается проследить, как язвенный канал в толщине опухоли выходит за пределы стенки желудка, располагается в экзогастральной части узла.
Приведенный перечень симптомов далеко не отражает всего многообразия рентгенологических проявлений доброкачественных опухолей желудка. Однако, описанную выше картину дают почти все, относительно часто встречающиеся, доброкачественные опухоли неэпителиального ряда, такие, как лейомиома, невринома, фиброма и др.
Не менее важным в диагностике является и эндоскопическое исследование желудка. Гастроскопия наиболее информативна при опухолях, рост которых направлен в сторону просвета желудка, т. е. при эндогастрической форме. Во всех случаях характерным эндоскопическим симптомом является наличие в желудке опухолевого образования с четкими, ровными контурами, покрытого либо неизмененной, либо изъязвленной слизистой оболочкой.
Несмотря на кажущееся сходство эндоскопической картины доброкачественных опухолей, их различия обуславливаются гистогенетической природой образований.
Значительные трудности для эндоскопического исследования представляют опухоли, растущие интрамурально или экзогастрально. В подобных случаях наблюдается картина сдавления желудка извне.
К сожалению, выполненная эндоскопическая биопсия при неэпителиальных опухолях желудка не всегда приводит к положительному результату, так как слизистая желудка может оставаться неизмененной.
Несмотря на отсутствие характерных клинических проявлений для определенного вида опухолей, все же имеются некоторые клинические симптомы, чаще встречающиеся при одних опухолях и реже при других. Так, бессимптомное течение более характерно для миом, однако, при них чаще встречаются кровотечения. При невриномах имеется склонность к образованию полостей и некрозов. Для гемангиом типичны обязательные кровотечения. Фибромы и нейрофибромы часто не дают симптомов и обнаруживаются случайно при использовании специальных методов исследования или на операции.
Для диагностики интрамуральных опухолей желудка важное значение может иметь ангиографическое исследование, при котором может отмечаться неопластическая васкуляризация и скопление контрастного вещества в пределах опухолевой ткани.
Современная рентгеновская компьютерная томография и ультразвуковое исследование также м. б. использованы в диагностике неэпителиальных опухолей желудка, особенно для выявления экзогастрального компонента и его возможной связи с окружающими органами.
[править] Лечение.
Только оперативное. При неясности морфологического диагноза в дооперационном периоде, в обязательном порядке должно проводиться срочное гистологическое исследование опухоли во время операции. При доброкачественных неэпителиальных опухолях оправдано выполнение таких органосохраняющих операций, как вылущение опухоли, клиновидная резекция желудка и парциальная резекция желудка. Экзогастральная опухоль на ножке может быть удалена вместе с участком стенки желудка.
В случае подозрения на малигнизацию опухоли должна выполняться резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов и последующим динамическим наблюдением за больным. Недостатком экономных операций является возможность рецидива заболевания.
Доброкачественные опухоли прямой кишки
Доброкачественные опухоли прямой кишки – это локальная плюс-ткань, образование которой связано с активным делением клеток слизистой или других слоев органа. Такие новообразования могут создавать механическое препятствие для продвижения каловых масс, а также могут повышать онкологические риски.
Описание заболевания
Доброкачественные опухоли прямой кишки имеют высокую степень дифференцировки, поэтому по строению похожи на нормальные клетки структур прямой кишки. Такие новообразования не метастазируют и не инфильтрируют окружающие ткани. В этом их главные отличия от злокачественных опухолей. Однако в некоторых доброкачественных образованиях на определенном этапе могут возникнуть мутации, которые предрасполагают к развитию рака прямой кишки. Этим и объясняется повышенное внимание проктологов к подобным опухолям.
К тому же, доброкачественные новообразования могут достигать больших размеров и приводить к закупорке просвета кишечника. Так развивается кишечная непроходимость, которая зачастую является показанием к срочной операции. Поэтому важна своевременная диагностика и лечение.
Доброкачественные опухоли прямой кишки по гистологическому строению бывают 3 видов.
В терминальном отделе толстой кишки могут развиваться новообразования неэпителиального происхождения. Это:
Количество доброкачественных новообразований может быть разным. Поэтому выделяют одиночные и множественные опухоли прямой кишки.
Симптомы
Большинство доброкачественных опухолей прямой кишки протекают бессимптомно. И эти поражения выявляются случайно при проведении эндоскопического исследования. Однако небольшая часть этих новообразований может озлокачествляться, что и является наиболее частой причиной возникновения колоректального рака.
Чтобы прогнозировать вероятность злокачественной трансформации, требуется определение степени дисплазии по результатам морфологического анализа. Тяжелая дисплазия в сочетании с размерами опухоли более 1 см ассоциирована с высокой частотой развития рака прямой кишки. Эти риски возрастают, если морфология опухоли представлена преимущественно ворсинчатым компонентом. Канцерогенез связан с определенными мутациями в аденоматозных клетках.
В тех случаях, когда доброкачественные опухоли имеют клиническое проявление, основные симптомы могут быть следующими:
Причины
Основными причинными факторами, приводящими к развитию доброкачественных опухолей прямой кишки, являются:
Лапароскопическая спленэктомия у девочки 8 месяцев с перекрутом, некрозом блуждающей селезенки
Лапароскопическая спленэктомия у девочки 8 месяцев с перекрутом, некрозом блуждающей селезенки
Ю.Ю. Соколов, А.В. Дзядчик, О.В. Коренькова, С.В. Стоногин, Т.Р. Лаврова, Е.А. Таширова, К.Д. Сангаре
Российская Медицинская Академия Непрерывного Профессионального образования, Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой
Девочка 8 месяцев поступила в больницу по экстренным показаниям с жалобами на кашицеобразный стул, тошноту, вялость, многократную рвоту.
Накануне после приема пищи (ела кашу кукурузную с яблочным пюре, кабачок)
у девочки появились беспокойство, многократная рвота, вялость, слабость, температура нормальная. Врача не вызывали.
При осмотре состояние средней тяжести. Ребенок вялый, капризный. Ест, пьет мало. Не лихорадит. Т36,7С. Живот при пальпации вздутый, мягкий, безболезненный. Стул за сутки 4 раза водянистый желто-зеленый, с утра 1раз жидкий с примесью слизи, зелени.
В анализе крови лейкоцитоз 23000.
Предварительный диагноз острый инфекционный гастроэнтероколит средней степени тяжести, токсикоз, эксикоз 1 степени
При УЗИ органов брюшной полости контуры селезенки ровные, структура средней эхогенности, однородная. Размерами 59х24мм. У нижнего полюса визуализируется объемное образование размерами 48х25мм, структура однородная, изоэхогенна паренхиме селезенки (дополнительная долька?). От тканей селезенки отграничен гиперэхогенными тканями протяженностью от диафрагмальной поверхности до ворот селезенки (связка?).
При ЦДК кровоток не регистрируется. В паренхиме селезенки кровоток сохранен. Эхографически нельзя исключить дополнительную дольку селезенки, объемное образование.
Учитывая беспокойство, вздутие живота, абдоминальный синдром, девочка экстренно консультирована хирургом. Выполнена обзорная рентгенограмма брюшной полости. При рентгенографии брюшной полости в прямой проекции:
Свободного газа нет, горизонтальных уровней жидкости достоверно не определяется. Газонаполнение кишечника распределено неравномерно по отделам брюшной полости, отсутствует в нижних отделах. Отмечается выраженное вздутие петель толстой кишки в левых отделах брюшной полости, там же в левой половине брюшной полости определяется расширенный участок толстой кишки. Газовый пузырь желудка под куполом диафрагмы слева.
Рентгеноконтрастных патологических теней не определяется. (Рис 1).
Рис 1 – обзорная рентгенограмма брюшной полости. Отмечается выраженное вздутие петель толстой кишки в левых отделах брюшной полости, там же в левой половине брюшной полости определяется расширенный участок толстой кишки.
Выполнено экстренное УЗИ органов брюшной полости в динамике, при котором на уровне гребня подвздошной кости определяется объемное образование овальной формы, с четкими ровными контурами, размерами 54х27х42мм, идентичное по структуре паренхиме селезенки. В режиме ЦДК кровоток не лоцируется (Рис 2).
Рис 2 – ультразвуковое исследование селезенки. Определяется объемное образование овальной формы, с четкими ровными контурами, размерами 54х27х42мм, идентичное по структуре паренхиме селезенки. В режиме ЦДК кровоток не лоцируется.
Отмечается отек окружающих мягких тканей (брюшина, забрюшинное пространство). Отмечается повышенное газонаполнение кишечника. Видимые петли кишечник расширены, стенки до 2,3-2,5мм, перистальтика ослаблена, содержимое жидкостное, гетерогенное. Эхо-признаки дольчатого строения селезенки, нельзя исключить перекрут одной из долей, диффузных изменений стенок кишечника, выраженного метеоризма.
После дообследования и наблюдения хирурга установлен диагноз перекрут селезенки. Установлены показания к экстренному оперативному вмешательству, лапароскопии, ревизии брюшной полости. При пальпации под наркозом в левой половине живота пальпируется подвижное объёмное образование эластической консистенции диаметром примерно 5см
Девочка экстренно оперирована. Выполнена лапароскопическая деторзия перекрученной селезенки, лапароскопическая спленэктомия. При ревизии установлено, что в левом боковом канале имеется темно вишневого цвета селезенка размерами 5х4х3 см.
Рис 3 (интраоперационное фото. Видна некротизированная селезенка)
Связочный аппарат селезенки отсутствует, удлиненная ножка перекручена на 720 градусов (Рис 4).
Рис 4 – интраоперационное фото. Видна удлиненная перекрученная на 720 градусов ножка селезенки. Связочный аппарат селезенки отсутствует.
При рассечении паренхимы селезенки – активного кровотечения нет (Рис 5).
Рис 5 – интраоперационное фото. При рассечении селезенки кровотечения нет.
Учитывая признаки некроза селезенки, решено выполнить спленэктомию. Ножка селезенки коагулирована, пересечена (Рис 6,7).
Рис 6 – интраоперационное фото. Электрокоагуляция ножки селезенки.
Рис 7 – интраоперационное фото. Коагулированная ножка селезенки пересечена ножницами.
Замена околопупочного троакара на 10-мм (Рис 8).
Рис 8 – интраоперационное фото. В пупочную область установлен 10мм троакар.
Селезенка удалена из брюшной полости в эндопакете (Рис 9).
Рис 9 – интраоперационное фото. Селезенка уложена в эндопакет, в котором извлечена из брюшной полости в пупочной области.
Рис 10 – макропрепарат удаленной некротизированной селезенки
Рис 11 – макропрепарат удаленной селезенки
Рис 13 – микропрепарат удаленной селезенки. увеличение х400 окраска гематоксилин-эозин. Селезенка с капсулой, участками жировой клетчатки с резко полнокровными сосудами, стазами, инфильтрацией сегментоядерными лейкоцитами, лимфоцитами, очаговыми наложениями фибринозно-лейкоцитарного экссудата.
Рис 14 – микропрепарат удаленной селезенки. увеличение х100 окраска гематоксилин-эозин. Красная пульпа с резко расширенными полнокровными синусами, кровоизлияния с некрозом.
В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная, инфузионная терапия. При контрольном узи брюшной полости отмечается повышенное газонаполнение кишечника. Свободной жидкости, объемных аперистальтичных образований в брюшной полости не выявлено. Петли кишечника не расширены, стенки тонкие, перистальтика не изменена. Мезентериальные лимфоузлы не увеличены, единичные в одном скане. В проекции удаленной селезенки ткань повышенной эхогенности толщиной 3,5 мм. Состояние после спленэктомии. Эхо-признаки метеоризма.
Послеоперационный период без осложнений. В удовлетворительном состоянии девочка выписана домой на 8-е сутки после операции.
Впервые блуждающая селезенка была описана голландским клиницистом Van Horne в 1667 г. В 1854г польский хирург Jozef Dietl впервые наблюдал блуждающую селезёнку у ребёнка. Немецкий врач А. Мартин выполнил первую спленэктомию в 1877г. К настоящему времени в мировой литературе описано около 500 случаев блуждающей селезенки у детей и взрослых. Возраст больных от 3-х месяцев до 82 лет. Среди детей до 1 года эта патология чаще встречалась у мальчиков (2.5:1).
Бессимптомное течение заболевания до первого эпизода перекрута селезенки отмечается в 70% случаев. Ранняя диагностика чрезвычайно сложна. Половина пациентов поступают с острой болью в животе. Описана триада симптомов, определяемых у больных с блуждающей селезенкой, к ним относят: 1) пальпируемое овальной формы объёмное образование в левой половине живота, 2) в левой половине смещение его безболезненное, 3) при перкуссии отсутствие селезенки в левом верхнем квадранте. Описаны явления диспепсии и дизурии. При блуждающей селезенке может развиваться также синдром гиперспленизма, спленомегалия, а также синдром внепеченочной портальной гипертензии.
Важное значение имеет УЗИ с определением кровотока в сосудах селезенки. Спиральная компьютерная томография с контрастированием, а также МРТ позволяют визуализировать извитые сосуды ворот селезенки. В нашем наблюдении заподозрить перекрут блуждающей селезенки удалось при УЗИ. Наиболее характерным симптомом при спиральной компьютерной томографии, наряду с аномальным положением органа, был контрастируемый спиралевидный ход селезеночных артерии и вены.
Выбор метода хирургического лечения определяется сроками выявления аномалии и развившимися осложнениями. До недавнего времени при блуждающей селезенке спленэктомия была операцией выбора. Bar-Maor JA, Sweed Y. 1989 et al впервые выполнили лапаротомию, деторзию, спленопексию и ретроперитонизацию селезенки. Были предложены и другие методы: фиксация селезенки за сосудистую ножку, создание “гамака” из марли и дексона с подшиванием к диафрагме, интерпозиция селезенки, подшивание сальника. В 1998г у двухлетней девочки впервые выполнена лапароскопическая спленопексия с использованием петли из марли с подшиванием к диафрагме. В 2003г. Описана лапароскопическая спленопексия с использованием дексоновой сетки. В 2005г. Hedeshian et al. выполнили лапароскопическую ретроперитонезацию селезенки.
Следует особо подчеркнуть, что из-за высокого риска развития серьезных осложнений хирургическое вмешательство показано даже у детей с бессимптомным течением данного заболевания.
Таким образом, представлено крайне редкое клиническое наблюдение перекрута и некроза блуждающей селезенки у девочки 8 месяцев, у которой заболевание протекало на фоне течения острой кишечной инфекции. Учитывая признаки некроза селезенки, девочке выполнена лапароскопическая спленэктомия.
Следует подчеркнуть важность того, что диагностика данной патологии у девочки грудного возраста крайне сложна. В процессе обследования и лечения ребенка принимали участие врачи различных специальностей: педиатры, детские хирурги, врачи отделения лучевой диагностики, анестезиологи-реаниматологи, врачи-патологоанатомы. Только мультидисциплинарный подход к обследованию и лечению ребенка позволяет установить точный диагноз и сформировать правильный план лечения малыша.
1) Соколов Юрий Юрьевич – заведующий кафедрой детской хирургии РМАНПО, доктор медицинских наук, профессор. E-mail: sokolov-surg@yandex.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, хирургическое отделение
2) Дзядчик Александр Валерьевич – заведующий хирургическим отделением ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ. E-mail: dzyadchik@mail.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии
4) Стоногин Сергей Васильевич – врач-хирург хирургического отделения ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru orcid 0000-0003-3531-5849 Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии
5) Лаврова Татьяна Романовна – заведующая отделением ультразвуковой диагностики ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ, кандидат медицинских наук. Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение ультразвуковой диагностики
6) Таширова Екатерина Александровна – врач-патологоанатом отделения патологической анатомии ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ. E-mail: tashirova.katya@mail.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение патологической анатомии
7) Сангаре Кадидиату Джинеди – клинический ординатор кафедры детской хирургии РМАНПО, e-mail: tanti_sangare@yahoo.fr Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, хирургическое отделение