Аппарат для измерения давления показывает аритмию что делать
Возможен ли контроль артериального давления у больных с аритмиями с помощью автоматического тонометра?
Артериальная гипертензия (АГ) как фактор высокого сердечно-сосудистого риска является одной из актуальных медико-социальных проблем как в России, так и в странах с развитой экономикой. Это связано с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф, широким р
Артериальная гипертензия (АГ) как фактор высокого сердечно-сосудистого риска является одной из актуальных медико-социальных проблем как в России, так и в странах с развитой экономикой. Это связано с высоким риском сердечно-сосудистых катастроф, широким распространением заболевания и недостаточным контролем среди всей популяции. В крупных многоцентровых исследованиях убедительно показано, что снижение артериального давления (АД) приводит к увеличению продолжительности жизни. Это подтверждается и реальным увеличением продолжительности жизни в странах Запада. Значимость проблемы отражена в российских рекомендациях 2004 г. по профилактике, диагностике и лечению АГ [1, 2]. Известно, что зависимость между риском развития инсульта и уровнем АД более выражена, чем связь уровня АД и возникновения ишемической болезни сердца (ИБС). Риск инсульта повышен при наличии возможных источников эмболии в сердце (фибрилляции предсердий, порока клапанов и т. д.). Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия (МА), является самым важным «источником» тромбоэмболий из-за ее распространенности, относительно высокого риска развития инсульта и наличия во многих случаях причинно-следственной связи [3, 5].
МА — наиболее часто встречающееся нарушение ритма в общей популяции. В последнее время она является предметом возрастающего интереса и интенсивного изучения. Частота МА у лиц до 50 лет составляет 0,2%, несколько чаще МА встречается у мужчин. С возрастом частота ее повышается и составляет 2–5% у людей старше 60 лет и более 10% у пациентов 80–89 лет [4]. Риск смерти при МА в 2 раза выше, чем при сохраняющемся синусовом ритме.
Важную роль в диагностике и контроле за лечением АГ имеет точность измерения АД. Определение АД в повседневной практике врача основывается на аускультативной картине при его измерении сфигмоманометром (реже ртутным). Техника измерения достаточно проста: необходимо быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт. ст., превышающего систолическое АД (САД) (т. е. до исчезновения пульса); затем следует снижать давление в манжете на 2 мм рт. ст. в секунду. Уровню САД соответствует давление, при котором появляется 1 тон (1-я фаза тонов Короткова), уровню диастолического АД (ДАД) — давление, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова). Наличие МА может затруднить определение 5-й фазы из-за исходного ослабления тонов вследствие аритмии. Еще большую трудность представляет измерение АД на дому у данной категории пациентов. Самоконтроль АД больным и его родственниками является чрезвычайно важным и необходимым элементом в оценке правильности и адекватности лечения АГ, что отражено во всех образовательных программах по АГ. В домашних условиях для измерения АД в настоящее время широко используются автоматические и полуавтоматические приборы, результаты измерения которых могут давать существенную погрешность, особенно при измерении АД на предплечье и пальцах кисти из-за неточности получаемых значений. Эта проблема особенно актуальна для пациентов, страдающих аритмиями, особенно мерцательной. Все автоматические осциллометрические тонометры, а также мониторы суточного определения АД при применении у данных больных допускают системную ошибку, так как основаны на определении пульсовой волны, а у больных с МА пульсовые волны неритмичны.
Появление принципиально нового автоматического прибора для измерения АД у больных с аритмиями — Tensoval duo control — является новым этапом в самоконтроле АД у этой категории больных. Применяемая инновационная технология Duo Sensor Technology объединяет две профессиональные технологии измерения: аускультативную высокоточную технологию Короткова и, как дополнительную, — осциллометрическую (определение пульсовой волны). Измерение АД производится на плече. В прибор вмонтирован высокочувствительный, защищенный от помех микрофон, что равноценно измерению врачом АД с помощью прослушивания стетоскопом тонов Короткова. В случаях слабого звукового сигнала данная технология дополнительно подключает осциллометрическое измерение.
Прибор прошел тестирование в Великобритании (в King’s College, Лондонском университете, Госпитале Томаса), которое проводилось по протоколу Британской лиги гипертонии; тонометр Tensoval duo control получил оценку А/А. По полученным данным, средние отличия значений тонометра Tensoval duo control от эталона (ртутного сфигноманометра) составили 2,2 мм рт. ст. и 0,4 мм рт. ст. для систолического и диастолического значений соответственно. В данном исследовании приняли участие 85 больных с аритмиями (у 19 больных — 22,3% — ЧСС
М. В. Борщевская, кандидат медицинских наук, доцент
РГМУ, Москва
Что делать, если тонометр показывает аритмию
Сердечные заболевания зачастую проходят незаметно. Вы можете и не обращать внимания на изменения в работе органа, пока проблема не разовьется до тяжелой стадии. Чтобы не допустить осложнений, важно обнаружить нарушение в самом начале. Регулярное измерение давления — лучший способ вовремя выявить аритмию. Но для этого нужен специальный аппарат, в котором предусмотрен соответствующий индикатор. Но как работают такие тонометры и что делать, если сработал сигнал аритмии?
Что такое индикатор аритмии
Тахикардия или брадикардия — нарушения, которые развиваются вследствие внутренних и внешних факторов. В некоторых случаях такие проблемы возникают временно и проходят сами собой. Но часто заболевания требуют вмешательства врачей и серьезного лечения. Мерцательная аритмия — одно из таких нарушений. Если ее вовремя не распознать, патология может привести к смерти.
Электронные тонометры выводят показания сердечного ритма на дисплей. Для точного результата нужно провести несколько замеров с перерывами в 1-2 минуты. Аппарат рассчитает среднее значение и покажет соответствующий значок с результатами на экране. Если есть патология, сработает индикатор в виде небольшого сердечка с двумя дугами, означающими повышенный пульс.
Если тонометр показал аритмию, следует через какое-то время повторить процедуру. Если нарушение подтвердилось, следует как можно скорее обратиться к врачу. Данные тонометра сами по себе не являются диагнозом — только специалист может подтвердить или опровергнуть ваши подозрения.
Принцип работы индикатора
Частота пульса — это функция, которой оснащены автоматы и полуавтоматы. Механические тонометры могут определять только верхнее и нижнее АД. Индикатор пульса работает по очень простому принципу: прибор фиксирует колебание давления в манжете из-за воздействия пульсирующей артерии. Физическое давление переводится в электрические импульсы, которые аппарат перерабатывает и выводит на экран с помощью специальной программы.
В зависимости от модели, тонометр может измерять пульс и АД, фиксировать аритмию или запоминать результаты нескольких замеров. Аритмия способен зафиксировать не каждый прибор.
Чтобы тонометр выявил нарушение сердечного ритма, нужно воспользоваться им несколько раз. Аппарат считает среднее значение, чтобы определить степень аритмии. Более современные модели способны различать ложные и реальные симптомы, исключая внешние факторы воздействия.
Принцип работы тонометра:
На плече или запястье закрепляется манжета, в нее нагнетается воздух (автоматически или вручную с помощью груши).
Манжета надувается и сдавливает артерию, перекрывая кровоток. При максимальном сдавливании (сердечные тоны не прослушиваются).
В любом электронном устройстве воздух спускается из манжеты автоматически. Кровоток восстанавливается, и аппарат начинает фиксировать пульсацию — это отметка верхнего давления.
Постепенно манжета перестает сдавливать сосуд, пульсация больше не слышна — это показатель нижнего давления.
Что делать, если высветился значок аритмии
Чтобы с уверенностью говорить о нарушении, нужно пользоваться тонометром каждый день. Сравнивая показания тонометра, можно определить, стабильна ли работа сердца. При мерцательной аритмии возможны следующие проблемы:
пульс не совпадает с ритмом сокращений сердца;
кровеносный сосуд заполняется не полностью.
Если вы измеряете пульс каждый день, и индикатор аритмии высвечивается довольно редко — не беспокойтесь. Но если значок появляется почти после каждой процедуры — обратитесь к врачу. Помните, что только после детального обследования врач сможет поставить точный диагноз.
Во время использования тонометра важно соблюдать инструкцию. Малейшее движение, разговоры или другие факторы могут значительно исказить результаты. Основные правила использования тонометра:
расслабленное и спокойное состояние;
нельзя разговаривать и шевелиться во время замера;
перед замером нельзя курить, употреблять кофе, алкоголь, энергетики и влияющие на АД препараты;
рука с манжетой должна находиться на уровне сердца;
Процедуру нужно проводить 3 раза подряд, чтобы рассчитать среднее значение. Это важное правило, которое касается всех моделей с индикатором аритмии.
Если результат обследования показал наличие мерцательной аритмии, проконсультируйтесь с кардиологом. Только специалист может назначать препараты и составлять программу лечения. Не занимайтесь самолечением — это может навредить вашему здоровью!
Если вы страдаете от низкого давления, на выручку придут специальные препараты, кофе или физические нагрузки. Но специалисты против таких методов: если переусердствовать, можно нанести себе вред. Врачи больше склоняются к приему седативных средств. Самые безопасные варианты:
настойка аралии тонизирует и укрепляет сердечную мышцу, повышает АД плавно и умеренно;
настойка женьшеня — тот же эффект, но более слабое воздействие;
Кофетамин повышает давление, но учащает пульс;
Коргликон нормализует пульс при мерцательной аритмии, питает кислородом сердечную мышцу.
Этмозин нормализует сердечные сокращения и повышает АД, но принимается только под контролем врача.
Причин аритмии может быть много. В зависимости от источника проблемы, врач назначает тот или иной препарат. В любом случае, начать лечение следует как можно раньше. При любом заболевании скорость вашей реакции играет первостепенную роль. Тяжелые формы аритмии нужно лечить в стационаре, если же проблема на ранней стадии — в домашних условиях.
Если вы уже купили тонометр с индикатором аритмии, не ленитесь время от времени делать замеры. Нарушения в работе сердца — массовая проблема, с которой сталкиваются миллионы людей. Особенно это касается мужчин и женщин старше 40 лет.
Как жить с мерцательной аритмией
Мерцательная аритмия (МА) – самое распространённое нарушение ритма. Регистрируется повсеместно и встречается практически во всех возрастных группах, но частота ее возникновения увеличивается с каждым десятилетием жизни.
При своевременном обращении к врачу, правильно подобранном лечении и выполнении пациентом всех назначений доктора прогноз при данном заболевании достаточно благоприятный и качество жизни больного значительно не страдает.
Это касается пациентов всех возрастных групп, в том числе и пожилых.
В норме в сердце человека есть проводящая система. Она подобна электрической проводке и ее функция – из синусового узла, расположенного в левом предсердии, проводить импульсы на мышцу сердца, благодаря чему оно сокращается. При мерцательной аритмии функцию одного «источника питания» (синусового узла) берут на себя множественные аритмические очаги в предсердии и сердце сокращается хаотично. Именно поэтому эту аритмию еще называют delirium cordis (бред сердца).
Как и любое заболевание, МА имеет свои особенности течения. Начинается она, как правило, с внезапно развившегося эпизода (пароксизма), который может завершиться так же внезапно, как и начался.
Дальнейшее течение этого заболевания абсолютно непредсказуемо. После первого пароксизма нередко эта аритмия «затихает» на долгие годы, а потом может появиться в самый неожиданный момент. Или, наоборот, после первого эпизода срывы ритма становятся все чаще. И, как правило, при учащении, удлинении пароксизмов МА она постепенно переходит в постоянную форму, то есть поселяется в сердце пациента уже навсегда.
В ряде случаев, когда пароксизмы повторяются достаточно часто и изнуряют больного, переход аритмии в постоянную форму приносит ему облегчение, потому что каждый эпизод срыва и восстановления ритма сердца «раскачивает» его и приводит к осложнениям.
Мерцательную аритмию принято подразделять на следующие формы:
1.По механизмам развития;
A. фибриляция предсердий
Б. трепетание предсердий:
Основными причинами развития МА являются:
5.инфекции (ОРВИ, грипп, сепсис)
7.нарушение режима труда и отдыха (работа без выходных и отпусков, частые командировки)
8.обострение любой сопутствующей патологии
9.онкологические заболевания, особенно после курсов лучевой и химиотерапии
МА может быть выявлена при регистрации электрокардиограммы, при измерении артериального давления (мигает значок «аритмия» на экране тонометра), либо сам пациент ощущает непривычное для него сердцебиение.
В случае обнаружения МА пациент должен незамедлительно обратиться к аритмологу, либо кардиологу. Ему будет предложено амбулаторное обследование или, при необходимости, госпитализация.
Оптимальным считается срок обращения за медицинской помощью в течение 48 часов с момента развития МА, так как в этом случае можно максимально быстро, эффективно и безопасно восстановить ритм.
В последнем случае искусственное восстановление синусового ритма с помощью лекарств называют медикаментозной кардиоверсией. В случае, когда ритм сердца восстанавливают с помощью электрического тока (дефибриллятором), говорят об электрической кардиоверсии
Так или иначе, любая форма этого заболевания нуждается в лечении. Мировым кардиологическим сообществом давно разработана стратегия ведения таких пациентов и обозначены основные цели лечения больных с мерцательной аритмией.
К ним относятся:
1. Контроль ритма /контроль частоты пульса
Если же нарушение ритма беспокоит более чем один-два раза в год, необходим постоянный прием антиаритмичеких средств.
Тактика по активному восстановлению и удержанию нормального (синусового) ритма с помощью ААП называется тактикой контроля ритма. Она предпочтительна у тех пациентов с пароксизмальной, перманентной и персистирующей формами заболевания, кто ведет активный образ жизни и не имеет солидной сопутствующей патологии.
При достаточно частых, затяжных эпизодах МА постоянная плановая антиаритмическая терапия также обязательна. Нередко учащение пароксизмов – это естественное течение заболевания. Но в ряде случаев эта форма МА обусловлена неправильным лечением, когда пациент принимает лекарства в недостаточной дозе, либо не лечится вовсе. Именно врач –аритмолг призван подобрать ту схему лечения, которая поможет пациенту справиться с болезнью. При ее неуспешности пациенту может быть рекомендована консультация кардиохирурга – аритмолога на предмет хирургического лечения МА.
В случае перехода этой аритмии в постоянную форму, активное восстановление ритма не показано в силу неэффективности. Под воздействием длительно существующей аритмии меняются структура и функция сердца и оно «привыкает» жить с аритмией. И «отучить» его от нее уже невозможно. У таких пациентов применяется тактика контроля пульса, то есть с помощью лекарственных средств достигается частота сердечных сокращений, комфортная для пациента. Но активных попыток восстановления ритма уже не делается.
В качестве антиаритмических средств на сегодняшний день используются:
профилактика инсульта и тромбоэмболий
При МА нет единого, скоординированного выброса крови сердцем, часть крови застаивается в его камерах и, в виде тромбов, может поступать в сосуды. Чаще всего страдают сосуды головного мозга и развивается инсульт.
Во время приема этих препаратов пациент должен следить за наличием кровотечений и раз в квартал контролировать общий анализ крови и креатинин. (при приеме ривароксабана, дабигатрана и апиксабана)., либо не реже раза в месяц исследовать МНО (международное нормализованное отношение) при приеме варфарина. Это необходимо для того, чтобы правильно рассчитать дозу препарата и следить за его безопасностью.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил, тромбоасс) для профилактики тромбоэмболий рутинно не используется, так как степень защиты от венозного тромбоза при ее применении составляет всего 25%.
профилактика развития сердечной недостаточности
Сердечная недостаточность (СН) – осложнение многих заболеваний сердца, в том числе и МА. Это состояние обусловлено отсутствием полноценной насосной функции сердца, вследствие чего жидкая часть крови застаивается в тканях и органах, что проявляется одышкой и отёками.
С целью профилактики и лечения СН применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др.), верошпирон(эплеренон), мочегонные (торасемид, фуросемид, гипотиазид).
3.Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от медикаментозных средств и проводится в специализированных кардиохирургических клиниках.
Виды хирургического лечения МА:
Хирургия аритмий вообще и МА в частности – это «последний патрон», применяемый при неуспешности медикаментозной терапии.
После хирургического лечения с целью профилактики рецидивов аритмии пациентам назначается плановая антиаритмическая терапия.
Таким образом, лечение мерцательной аритмии – это образ жизни, подразумевающий «работу над собой» пациента. И в этом ему помогает врач-аритмолог.
Важно понимать, что подбор антиаритмической терапии занимает определенное время, требует повторных осмотров врача и ряда исследований в динамике ( общеклинические анализы, исследование уровня гормонов щитовидной железы, УЗИ сердца и холтеровское мониторирование ЭКГ, регистрацию электрокардиограммы) и к этом следует отнестись с пониманием. В ряде случаев требуется замена одного лекарственного препарата на другой.
Жизнь с мерцательной аритмией – процесс непростой и очень важно, чтобы пациент чувствовал поддержку и помощь доктора. Мы рады помочь Вам в этом и готовы предложить программы диспансерного наблюдения кардиолога, аритмолога и кардиохирурга в нашей клинике.
Если сердце сбилось с ритма
Чем это грозит, как это лечится и что делать, чтобы не допустить фатального исхода
На вопрос, что делать, если тонометр показывает значок аритмии (многие автоматические тонометры снабжены и такой функцией), любой врач ответит: записываться к кардиологу и обследоваться. И желательно не медлить. Особенно если при этом вы чувствуете себя неважно: появились одышка, головокружение, слабость, перебои в работе сердца – например, чувство замирания или, напротив, трепыхания в грудной клетке. Все это симптомы аритмии.
Как поймать аритмию
Что же такое аритмия и насколько опасно это состояние?
– Аритмия не что иное, как нарушение ритма сердца, – объясняет врач-аритмолог Юрий Егай. – Дело в том, что сердце – это единственная мышца, которая обладает собственной электрической активностью (у мужчин; у женщин такими же свойствами обладает еще и матка). Оно может само генерировать импульсы, чтобы сокращаться. И в какой-то момент вдруг не все сердце, а какая-то его часть выбивается из ритма, какая-то одна группа клеток начинает жить в своем собственном ритме, постепенно затягивая в этот ритм всю сердечную мышцу.
Насколько опасно это состояние? Это зависит от типа аритмии. Оно может просто снизить качество жизни, а может привести к летальному исходу.
Вообще, аритмия достаточно распространенное явление. Так, на миллион населения в России приходится порядка 100 тысяч человек, страдающих аритмией. Но не каждый из этих людей нуждается в серьезном лечении.
Чтобы определить заболевание, необходимо пройти развернутое обследование. Значок аритмии на тонометре – это лишь показатель того, что у человека есть какие-то нарушения ритма сердца. А что за заболевание и в чем его причины – для этого порой и ЭКГ недостаточно. Поскольку не всегда на электрокардиограмме удается поймать сбой ритма, врачи при необходимости помимо обычного ЭКГ назначают холтер-мониторинг (на человека устанавливаются датчики, которые в течение суток, а иногда двух или трех снимают показания работы сердца), а также УЗИ.
Клещ, грибок, давление…
Причиной аритмии может стать стресс, обычное переживание. Сердце может сбиться с ритма и в результате интоксикации, в том числе при укусе клеща.
Нередко нарушения ритма сердца являются симптомом какого-либо заболевания. Сердце таким образом может реагировать на проблему со щитовидной железой, на инфаркты, гипертонию – осложненную и нелеченую, даже на инфекцию, поселившуюся в организме, или грибок. Но иногда аритмия может классифицироваться как самостоятельное расстройство ритма сердца, и это уже болезнь, патология. Другое дело, насколько она серьезна и опасна.
Есть, например, синусовая аритмия, как правило, это состояние врачи характеризуют как норму. Чаще всего она встречается у детей и подростков, но порой и у взрослых, в основном очень эмоциональных людей.
Есть и врожденные формы аритмий. Например, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Многие люди, страдающие этим заболеванием, не испытывают проблем со здоровьем до определенного момента. У мужчин оно встречается чаще, чем у женщин.
Среди симптомов, проявляющихся у детей (чаще всего заболевание обнаруживается в детском и молодом возрасте), – ощущение сердцебиения, боли в груди, затрудненное дыхание.
Другая врожденная аритмия – пароксизмальная тахикардия. Характеризуется приступами сердцебиения с частотой сердечных сокращений от 140 до 220 и более в минуту. Приступы могут сопровождаться головокружением, шумом в голове, чувством сжимания сердца. Иногда присоединяются потливость, тошнота, метеоризм. Длительные приступы могут привести к отеку легких, инфаркту миокарда. Заболевание достаточно распространенное и выявляется при холтер-мониторинге в 20–30 % случаев.
А вот мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – это уже возрастное заболевание, так как по большей части встречается у людей, перешагнувших 50-летний рубеж. Среди основных ее провокаторов – ишемическая болезнь сердца и нелеченая длительная гипертония. Впрочем, заболевание могут спровоцировать и проблемы со щитовидной железой, кроме того, причиной могут стать и генетические аномалии.
Жить с этим заболеванием можно, лишь соблюдая определенный регламент: выполняя рекомендации врачей и два раза в год проходя тщательное обследование – с холтер-мониторингом и УЗИ, чтобы не пропустить ухудшение состояния.
А вот действительно хорошая новость: все эти аритмии лечатся. В отличие от таких системных заболеваний, как диабет, гипертония или бронхиальная астма, способы полного излечения которых человечество пока не нашло (эти болезни можно только корректировать), проблемы с аритмией можно решить раз и навсегда.
Аритмию лечат методом радиочастотной абляции (образно говоря, прижигают сердце). В области паха в вену делают укол, таким образом запуская электроды, которые прямо по кровеносным сосудам идут в сердце. Одни электроды находят место аритмии, другие, идущие следом, оказывают на эти участки тепловое воздействие (прижигают). Процедура абсолютно безвредная, делается на работающем сердце. Пациент при этом бодрствует (наркоз вводят лишь детям и взрослым по желанию).
Ну и не слишком хорошая новость: занимайся профилактикой, не занимайся – от аритмии это не спасет…
– Среди моих пациентов есть и те, кто ведет исключительно правильный образ жизни, занимается спортом и при этом страдает от аритмии, – рассказывает Юрий Егай. – Считается, что некоторые аритмии имеют генетическую предрасположенность. Однако усугублять ситуацию не стоит. Это значит по возможности регламентировать стрессы в своей жизни, заниматься спортом (лучше всего кардионагрузки), а также снижать токсические нагрузки на организм. Речь прежде всего о приеме алкоголя.
Наособицу среди аритмий стоит желудочковая тахикардия.
Как еще можно определить наличие такой аритмии? Поскольку она стопроцентно генетически обусловлена, то есть нарушение ритма сердца врожденное, один из методов ее выявления – сдача генетических анализов.
Чем еще опасно это заболевание – оно не лечится. Единственно, что можно сделать при его обнаружении, – имплантировать прибор, восстанавливающий работу сердца и спасающий жизнь в экстренной ситуации.
Важно знать
Факторы риска развития аритмии:
– генетическая предрасположенность;
– врожденные пороки;
– избыточный вес;
– повышенный холестерин в крови;
– артериальная гипертензия;
– проблемы с щитовидной железой (при тиреотоксикозе возникает тахикардия, а при недостаточной работе щитовидки – брадикардия);
– эпизоды гипогликемии (при декомпенсированном сахарном диабете возникают гипертония и ИБС, что приводит к расстройству сердечной деятельности);
– анемия (недостаток железа провоцирует развитие гипоксии тканей, в том числе сердечной);
– гормональный дисбаланс (при климаксе у женщин наблюдаются внеочередные сокращения и другие проявления аритмии);
– остеохондроз (нарушение строения позвоночного столба приводит к сдавливанию нервных корешков, от чего страдает в первую очередь сердечная деятельность).