Азооспермия что это такое у мужчин и как лечить
Лечение азооспермии
Онлайн-консультация
Содержание
Виды азооспермии
В зависимости от механизма развития различают следующие виды азооспермии:
Обструктивный вид азооспермии наилучшим образом поддается лечению.
Причины
Экскреторный вид патологического состояния имеет наилучший потенциал к зачатию, сперматозоиды вырабатываются в достаточном количестве, но из-за определенных препятствий не могут добраться до нужного места. Факторами развития являются врожденные и приобретенные патологии. Обструкция на уровне яичек наблюдается в 15% клинических случаев, на уровне придатков – в 30-65%. Врожденная причина – отсутствие семенных канальцев у мальчика с рождения.
При секреторной азооспермии с семявыводящими протоками все нормально, но сперматозоиды вырабатываются в очень малом количестве либо не вырабатываются вовсе. Причинами такого патологического состояния могут являться:
Провоцирующие факторы
Помимо основных причин, существует и ряд провоцирующих факторов, которые, сочетаясь друг с другом, ускоряют развитие патологического процесса или делают мужчину более предрасположенным к возникновению азооспермии. Среди них:
Как выявить патологию?
Внешне определить, что у мужчины тот или иной вид азооспермии, невозможно, поскольку она не проявляется болезненными ощущениями, слабостью, малым количеством самого эякулята или какими-либо другими симптомами. Единственная жалоба в данном случае – невозможность зачать ребенка. Причем чаще пара думает о том, что существует проблема именно со стороны женского организма.
На заметку: При обращении пары в клинику с проблемами отсутствия наступления беременности важно обследовать обоих партнеров. Именно на этапе комплексной диагностики после проведения спермограммы определяется отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Дальнейшая диагностика направлена уже на выявление причины данного состояния.
Опытный уролог-андролог может заподозрить азооспермию уже на этапе сбора анамнеза, поскольку врач уточняет наличие оперативных вмешательств, травм половых органов у пациента в прошлом и других состояний, которые могут быть причинами или провоцирующими факторами. Проводится осмотр, пальпация яичек, УЗИ мошонки, спермограмма, биопсия яичек. При необходимости назначается генитография – рентген-обследование семявыносящего и семявыбрасывающего протоков, ампулы и семенных пузырьков после введения в них контрастного вещества посредством пункции семявыносящего протока.
Биопсия яичка
Процедура заключается в извлечении сперматозоидов из яичка или придатка посредством инвазивного вмешательства. Является ценным диагностическим методом подтверждения азооспермии при синдроме Клайнфельтера, орхите, перекруте яичка, крипторхизме, паховой грыже, двусторонней аплазии яичек, вазэктомии и т.д. Проводится несколькими методами:
Биопсия даст ответы на вопросы о том, происходит ли производство спермы в семенниках или придатках яичка, насколько выражена недостаточность яичек, возможна ли локальная выработка спермы в случае обструктивных процессов. Инвазивные вмешательства проводятся под местной анестезией. Пациент быстро восстанавливается. Беспокоить могут незначительные болезненные ощущения в области выполнения процедуры, которые купируются анальгетиками.
Лечение бесплодия при азооспермии
При обструкции на уровне яичек выполняется экстракция (извлечение) спермы из яичка или аспирационная биопсия яичек с целью получения сперматозоидов для ICSI. При обструкции придатков и нормальном процессе образования сперматозоидов рекомендуется проведение микрохирургической эпидидимовазостомии (наложение анастомоза по типу бок в бок между головкой придатка яичка и семявыносящим протоком). Такая операция нечасто приводит к возникновению беременности (вероятность 20-35%), поэтому рекомендуется комбинировать ее выполнение с биопсией и дальнейшей заморозкой сперматозоидов для последующей ICSI.
Если мужчине ранее проводили операцию по стерилизации, утешительные прогнозы можно получить после выполнения вазовазостомии и/или эпидидимовазостомии микрохирургическим путем. Но также рекомендуется дополнительное получение сперматозоидов и их криоконсервация.
В случае пересечения протоков при ранее проведенной операции по устранению паховой грыжи выполняется MESA и TESE с последующей ICSI. Альтернатива – это аспирация спермы из головки придатка (PESA). При врожденной двусторонней аплазии яичка рекомендовано выполнение MESA. Если у пациента обнаружена обструкция кистой/кистами, проходимость эякуляторных протоков восстанавливается трансуретральной резекцией кистозных образований и задней уретры, что может вести к повышению качества спермы.
Лечение необструктивной азооспермии зависит от конкретного клинического случая. Грамотно подобранная терапия позволяет восстановить процесс формирования эякулированной спермы. Например, если у пациента азооспермия вызвана высоким уровнем пролактина в крови, коррекция гормонального баланса позволит восстановить производство спермы.
У мужчин, азооспермия которых спровоцирована длительным приемом анаболиков, будет производиться сперма после отмены данных средств. В клинических случаях, когда яички являются нормальными, но не стимулированными, можно ожидать благоприятного результата после терапии гонадотропином. Пациентам со временным видом патологии рекомендуют избегать факторов, угнетающих процесс образования сперматозоидов.
ЭКО при азооспермии
Экстракорпоральное оплодотворение выполняется уже более 40 лет и в большей части случаев решает проблемы мужчин с азооспермией. Ранее использовались исключительно донорские сперматозоиды, что не позволяло партнеру быть биологическим отцом ребенка. Но с появлением процедуры биопсии и ряда разновидностей ее проведения ситуация изменилась. На данный момент уже используется собственная сперма мужчины, полученная непосредственно из яичек и придатков.
Во время биопсии не всегда удается получить достаточное для оплодотворения количество сперматозоидов, поэтому применяется метод ICSI. Эмбриолог отбирает наиболее хороший сперматозоид, который вводит непосредственно внутрь яйцеклетки. И результат не заставит себя долго ждать. Главное – найти квалифицированных специалистов и клинику, оснащенную современным оборудованием.
Можно ли вылечиться от азооспермии?
По статистике, азооспермия диагностируется примерно у 1-2% взрослых мужчин. При этой репродуктивной патологии в семенной жидкости полностью отсутствуют половые клетки, делая невозможным зачатие естественным способом. Азооспермия может быть как врождённой, так и приобретённой. В нашем центре репродукции и планирования беременности в Краснодаре можно пройти полное обследование, чтобы выяснить причины патологии, оценить возможность сперматогенеза и составить план лечения. Как показывает практика, если ткани яичек функционируют хотя бы на 10-50%, прогноз лечения в целом благоприятен.
Симптомы
При азооспермии нарушения сексуальной функции не происходит, однако зачатие становится невозможным. Чаще всего заболевание сопровождается снижением выработки мужских гормонов. Если патология является врождённой, это обычно приводит к общей недоразвитости половых органов – гипогонадизму. Некоторые пациенты с азооспермией жалуются на болевые ощущения, отёчность в области мошонки. Характерными признаками патологии являются аномальный размер и дряблость яичек, причём, чем меньше орган, тем ниже его способность к синтезу половых клеток, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на результатах спермограммы.
Разновидности азооспермии
В зависимости от этиологии и симптомов протекания заболевания, выделяют несколько основных форм азооспермии:
Помимо этого, существует понятие функциональной азооспермии. В этом случае речь идёт о временной патологии, вызванной воздействием определённых внешних факторов – например, приёмом стероидных гормональных препаратов или противоопухолевых средств, стрессовые состояния.
Методы диагностики
Для успешного лечения азооспермии крайне важно правильно определить причину заболевания. В нашем центре планирования и ведения беременности в Краснодаре подобный диагноз может быть поставлен только после 2-х и более исследований семенной жидкости под микроскопом, подтвердивших отсутствие половых клеток. В зависимости от результатов первичного обследования, врач может назначить дополнительные анализы:
На этапе диагностики лечащий врач также обязательно назначает анализы для исключения венерических заболеваний. Необструктивную форму заболевания диагностируют повышении уровня фолликулостимулирующего гормона до 7,6 MF/л и более на фоне общей недоразвитости яичек.
Варианты лечения
Большинство методов лечения азооспермии направлены на стимуляцию естественного сперматогенеза. В зависимости от причин патологии, врач может порекомендовать такие варианты:
Эффективность лечения во многом зависит от возраста и образа жизни пациента. При обнаружении хромосомных аномалий лечащий врач может назначить дополнительное обследование у генетика для определения уровня риска для эмбрионов. Кроме того, если назначаются гормональные препараты, прерывание их приёма может значительно снизить вероятность успеха при повторном лечении.
Азооспермия: как лечить, чтобы стать отцом
Состояние, при котором в эякуляте не обнаруживается спермиев, обозначается в медицине термином “азооспермия”. Лечение различных видов патологии является результативным в тех случаях, когда проводится на экспертном уровне. Многое зависит от грамотно проведенной диагностики. Важно понимать: отсутствие в эякуляте сперматозоидов не препятствие для реализации детородной функции.
Основные разновидности азооспермии
Различают два основных типа патологии, препятствующей естественному оплодотворению и реализации мужской фертильности:
Условия развития патологического состояния
С точки зрения этиологии, различаются генетическая, врожденная и приобретенная азооспермия. Причины обструктивной формы могут быть следующие:
Причины необструктивной азооспермии связаны с аномалиями в яичке или репродуктивными гормонами, которые контролируют производство спермы. К ним относятся:
Наиболее весомые риск-факторы азооспермии
Как выявляется расстройство
Азооспермия протекает бессимптомно и не оказывает влияния на обычный стиль жизни. Мужчина не испытывает болезненных ощущений, не страдает от упадка сил, не имеет проблем в сексуальных отношениях. Патологическое состояние заявляет о себе только при попытке завести детей.
Зачатие при любом виде азооспермии невозможно. Лишь неудачи в наступлении беременности заставляют сначала женщину, а затем (когда выяснится, что она здорова) ее партнера обратиться к врачам.
На начальном этапе пациент, жалующийся на проблемы с фертильностью, проходит классический медосмотр. Уролог-андролог проводит опрос, визуальный осмотр и пальпацию гениталий. Уже на этом этапе у опытного специалиста может возникнуть подозрение на азооспермию, которое подтвердится спермограммой, анализом крови, УЗИ мошонки.
Диагностическая ценность биопсии яичка
Для уточнения характера патологии и восстановления фертильности недостаточно перечисленных выше методов исследования. Потребуется биопсия яичка. Эта 5-10-минутная микрохирургическая процедура позволяет досконально изучить внутреннюю часть тестикул путем экстракции их содержимого и получить ответы на ключевые вопросы:
Биопсию яичка широко применяют не только в диагностических целях, но и в репродуктивной медицине:
Виды инструментального исследования
Разработаны несколько техник биопсии яичка (выбор одной из них определяется индивидуальными показаниями):
Инвазивные техники проводятся под местной анестезией. После них может ощущаться тупая боль в течение нескольких дней, но состояние облегчается приемом легких анальгетиков.
Необходимо понимать, что плохо выполненная биопсия может привести к нежелательным последствиям:
Поэтому доверять проведение микрохирургической процедуры следует только специалисту экспертного уровня.
Лечение бесплодия при азооспермии
За исключением случаев врожденного отсутствия семявыносящих протоков, большинство случаев обструкции поддаются коррекции путем микрохирургической или эндоскопической реконструкции. Если оперативное лечение не решит проблему, биопсия яичек позволит получить миллионы энергичных подвижных сперматозоидов, идеально подходящих для ЭКО+ИКСИ.
Если будет выявлена необструктивная азооспермия, как лечить пациента, зависит от конкретного случая. При таких обратимых состояниях, как синдром Каллмана, гиперпролактинемия, варикоцеле, грамотная разработка терапевтической программы поможет добиться формирования эякулированной спермы. В случаях, когда деятельность тестикул требуется стимулировать, назначается гормональная терапия.
При сочетанной форме патологии – одновременном развитии в организме обоих типов азооспермии – придется удвоить терапевтические усилия: восстанавливать как секреторную функцию яичников, так и пропускную способность семявыводящих каналов.
Пациентам с временной азооспермией рекомендуется избегать воздействия факторов, угнетающих спермогенез. Восстановлению нормального производства половых клеток способствуют общеукрепляющие процедуры:
Заключение
Азооспермия – причина 20 % случаев бесплодия. Однако у этого диагноза есть один важный обнадеживающий момент. Даже при наихудшем сценарии развития патологии у 15-20 % мужчин не исключена выработка низкого уровня полноценных спермиев. С помощью биопсии яичка их можно использовать в ЭКО-программе и стать биологическим отцом нормального ребенка.
Понимание патогенеза различных видов азооспермии позволяет определять индивидуальное лечение и прогнозировать его исход. В процессе преодоления бесплодия основной источник расстройства детородного механизма может быть удален, нейтрализован или обойден для получения желаемого результата.
Азооспермия
Подробнее о патологии
Патологии спермы часто приводят к проблемам с зачатием – почти в половине случаев бесплодия в паре. Азооспермия – состояние, при котором в семенной жидкости мужчины отсутствуют сперматозоиды – одно из самых тяжелых отклонений. Спермиев не просто мало, как при олигозооспермии, их нет вообще. Диагностируется у каждого пятого мужчины с бесплодием. Естественное зачатие в такой ситуации невозможно.
20-30 лет назад азооспермия была непреодолимым препятствием на пути к беременности. Сейчас такой диагноз не приговор для репродуктивной функции мужчины. Методы лечения зависят от вида и причины патологии.
Преимущества лечения азооспермии в центре «Линия жизни»
Отцовство при этом недуге стало возможным благодаря относительно недавним достижениям вспомогательных репродуктивных технологий. Значит, в клинике, куда вы обратитесь, должны быть внедрены новые методики. В Центре репродукции «Линия жизни» применяется несколько эффективных методов, которые позволяют преодолеть отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости. Мы помогаем стать папами мужчинам с самым сложным анамнезом!
Виды и причины
Как лечить азооспермию? Ответ на вопрос зависит в первую очередь от формы патологии у конкретного пациента. Потому что каждая обладает характерными признаками, которые требуют совершенно разных подходов в лечении.
Обструктивная азооспермия
Связана с нарушенной проходимостью или полной непроходимостью спермиев из яичек наружу. При такой форме яички вырабатывают нормальные сперматозоиды с хорошим потенциалом к зачатию, но они не добираются до нужного места из-за препятствия.
Непроходимость может быть связана с врожденной патологией – когда у новорожденного мальчика отсутствуют семенные канальцы, вызвана воспалительными процессами, хирургическими вмешательствами (вазэктомией – мужской стерилизацией, операцией по поводу паховой грыжи), травмами репродуктивных органов. Перекрыть семенные протоки могут рубцовые образования или кисты, затруднить выброс семени – склеротические явления в придатках, предстательной железе, уретре.
Обструктивная форма выявляется в 25-30% всех случаев.
Секреторная азооспермия
При этой форме у мужчины все в порядке с семявыводящими протоками. Спермии отсутствуют в эякуляте из-за дисфункции яичек, которые не вырабатывают сперматозоиды вовсе или вырабатывают в недостаточном количестве.
К секреторной или необструктивной азооспермии могут привести:
Секреторный вид встречается примерно в 60% случаев.
Другие виды патаспермии
Есть еще одна форма – транзиторная или временная. Она возникает на не определенный период времени, полностью обратима, может быть следствием как обструктивных, так и секреторных факторов. Кроме «чистых видов» существует смешанная азооспермия, при которой одновременно наблюдаются дисфункция яичников и непроходимость семявыносящих протоков. Встречается редко и считается самой сложной для лечения формой.
Как ставится диагноз?
В большинстве случаев азооспермия проявляется только бесплодием – мужчины не испытывают болезненных ощущений, недомогания, проблем с эректильной функцией. А так как у проблем с зачатием может быть много причин (включая другие патологии спермы – олигозооспермию, тератозооспермию), необходимо для начала подтвердить или опровергнуть отсутствие спермиев в эякуляте, и таким образом установить причину патоспермии.
Диагностика азооспермии включает несколько видов исследований:
Достижение беременности при азооспермии
Проанализировав результаты обследования, определив форму и вероятную причину патологии, врач разрабатывает оптимальную тактику дальнейших действий. Цель всегда одна – добиться беременности и рождения здорового малыша.
Оперативная и консервативная терапия
Если у мужчины диагностировано обструктивная азооспермия, восстановить репродуктивную функцию может помочь операция. Чтобы открыть спермиям путь из яичек, используются микрохирургические реконструктивные методы. Схема проведения операции зависит от локализации и протяженности участка с непроходимостью.
При секреторной азооспермии у лечения мало перспектив. Впрочем, при отдельных гормональных нарушениях пациентам назначается медикаментозная терапия, направленная на коррекцию эндокринных нарушений и возобновление сперматогенеза. Если причиной патологии стало варикоцеле, то к преодолению бесплодия может привести оперативное лечение основного заболевания.
Иногда лечение дает результат. Но в целом шансы стать отцом естественным путем у пациентов с этой патологией остаются довольно низкими. При отсутствии эффекта или при заведомой бесперспективности хирургических/медикаментозных методов на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии. Врач рекомендует паре с мужским фактором бесплодия программу ЭКО.
ЭКО при азооспермии
Процедуре экстракорпорального оплодотворения больше 40 лет, и значительную часть этого срока она применялась в том числе для решения проблемы азооспермии. Однако раньше все ограничивалось использованием донорской спермы – генетическое отцовство для мужчин с азооспермией было недоступно. С внедрением и развитием методов биопсии ситуация изменилась. Сейчас ЭКО проводится с собственной спермой мужчины, которую предварительно получают непосредственно из яичек и придатков. Для этого используются различные виды биопсии.
Читайте подробную информацию о биопсии яичек/придатков в центре «Линия жизни» здесь
Биопсия яичка далеко не всегда позволяет получить достаточное для классического ЭКО количество здоровых спермиев. Поэтому в наших клиниках для преодоления бесплодия при азооспермии ЭКО дополняется методикой ИКСИ (ICSI). В ходе процедуры эмбриолог вводит отобранный сперматозоид – самый лучший из тех, что удалось получить – непосредственно в яйцеклетку. Для проведения ЭКО с ИКСИ может быть достаточно одной качественной мужской половой клетки.
Получение сперматозоидов из ткани яичек и их последующее использование в ЭКО с ИКСИ серьезно расширяет возможности преодоления азооспермии. Дополнительным фактором высокой результативности программ ЭКО в нашем центре становится четкое взаимодействие между урологами, репродуктологами и эмбриологами.
Чтобы записаться на прием к репродуктологу или урологу, оставьте заявку на сайте или позвоните нам в клинику.
Азооспермия ( Аспермия )
МКБ-10
Общие сведения
Азооспермия – форма мужского бесплодия, обусловленная отсутствием сперматозоидов в эякуляте. В андрологии и урологии выделяют несколько вариантов нарушения сперматогенеза: олигозооспермию, астенозооспермию, тератозооспермию, азооспермию. Кроме этого встречаются сочетанные формы патологии: олигоастенозооспермия, олиготератозооспермия, астенотератозооспермия и пр. Из всех факторов бесплодия у мужчин на долю азооспермии приходится около 10-20%. Патология спермы, в т. ч. азооспермия, всегда является отражением неблагополучия мужского репродуктивного здоровья, поэтому основные усилия специалистов должны быть направлены на выявление и устранение причин данного состояния.
Причины азооспермии
С учетом причин возникновения азооспермия может быть обструктивной, необструктивной (секреторной) и временной. В основе обструктивной формы азооспермии лежит непроходимость семявыносящих путей, в результате чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят. При этом мужские половые клетки образуются в достаточном количестве, имеют нормальную морфологию и подвижность. Причинами, приводящими к обструктивной азооспермии, могут являться:
При секреторной (необструктивной) азооспермии изначально нарушается образование сперматозоидов в яичках. Факторами, вызывающими подобное состояние, могут служить:
Нарушение сперматогенеза по типу секреторной и обструктивной азооспермии может иметь место при гипогонадизме, муковисцидозе, сахарном диабете, целиакии, опухолях гипофиза, травмах позвоночника, сифилисе и другой патологии.
Временная азооспермия характеризуется преходящими функциональными нарушениями со стороны половых желез и может развиваться на фоне острых заболеваний, стрессов, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов, антибактериальных и противоопухолевых средств), частого посещения саун и бань. Временное снижение производства сперматозоидов отмечается у сексуально активных мужчин при частых половых актах.
Патанатомия
Сперматогенез – процесс образования и созревания мужских половых клеток начинается в пубертатном периоде и продолжается до глубокой старости. Образование сперматозоидов происходит в извитых семенных канальцах яичек и включает три последовательные фазы: пролиферацию сперматогоний, мейоз и спермиогенез. Наиболее активно этот процесс протекает при температуре 34°С, что обеспечивается анатомическим расположением яичек в мошонке, вне брюшной полости. Окончательное созревание сперматозоидов происходит в придатке яичка. Продолжительность полного цикла сперматогенеза у мужчины составляет примерно 73-75 дней.
Классификация
Разного рода неблагоприятные факторы могут нарушать процесс образования и созревания сперматозоидов, приводя к различным формам патоспермии, наиболее частыми среди которых являются:
Симптомы азооспермии
Основным специфическим симптомом азооспермии является мужское бесплодие. При этом сексуальная функция у мужчины может оставаться не нарушенной. Остальные клинические симптомы, сопровождающие азооспермию, связаны с основным заболеванием. Так, при гипогонадизме у мужчины определяется неразвитость вторичных половых признаков: скудное оволосение, телосложение по женскому типу, гинекомастия. Секреторной азооспермии нередко сопутствует гипоплазия яичек, микропенис, снижение либидо, эректильная дисфункция.
При различных формах обструктивной азооспермии мужчину может беспокоить дискомфорт, боль, отек или припухлость мошонки. При пальпации определяются яички нормальных размеров и формы, а придатки яичек увеличены за счет скопления в нем сперматозоидов. Обструктивная азооспермия может сопровождаться ретроградной эякуляцией.
Диагностика
Причины и форма азооспермии могут быть установлены только специалистами (андрологами, урологами, эндокринологами) на основании комплексного обследования мужской репродуктивной системы. Применяются следующие диагностические методики:
С целью исключения ЗППП, как фактора азооспермии, осуществляется обследование пациента на инфекции методами ИФА, РИФ, ПЦР. Для исключения ретроградного семяизвержения производится постэякуляторный анализ мочи. Дифференциальной диагностике форм азооспермии способствует проведение диагностической биопсии яичка.
Лечение азооспермии
Консервативное и хирургическое лечение
Во всех случаях азооспермии лечение направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение мужской фертильности. Так, главным путем решения проблемы обструктивной азооспермии является проведение реконструктивной операции, обеспечивающей восстановление проходимости семявыносящих путей: пластики уретры, наложения вазо-вазоанастомоза или вазо-эпидидимоанастомоза, оперативного устранения варикоцеле и др.
Успешность восстановления фертильности после хирургического устранения обструкции семявыносящих путей составляет 27-56%. Для коррекции эндокринных расстройств, приведших к секреторной азооспермии, назначается заместительная или стимулирующая гормональная терапия. С помощью курса лечения мужского бесплодия гормонального генеза в некоторых случаях удается добиться появления сперматозоидов в эякуляте.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Если, несмотря на предпринятое хирургическое и консервативное лечение азооспермии, беременность у партнерши так и наступает, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, самой эффективной из которых является ИКСИ. Для процедуры экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды получают в процессе открытой или аспирационной биопсии из яичка (TESA/TESE) или биопсии придатка яичка (MESA, PESA).
При неустранимых причинах азооспермии успешное лечение мужского бесплодия не представляется возможным. В этом случае для оплодотворения паре рекомендуется воспользоваться донорской спермой. В целом же шансы на зачатие естественным путем или с помощью методов ВРТ выше у мужчин с обструктивной формой азооспермии, по сравнению с секреторной.