Что показывает гистология после мастэктомии
Оглавление
По статистике, злокачественная опухоль молочной железы диагностируется у 1/5 женщин, у которых было зафиксировано онкологическое заболевание. Число вновь обнаруженных онкоопухолей груди в год составляет не менее 55 000.
Если заболевание удается определить на ранней стадии, врачи применяют различные виды терапии и малотравматическое хирургическое вмешательство. Если же случай оказался запущенным, назначается мастэктомия — операция по удалению молочной железы (полному или частичному).
Факторы развития рака молочной железы
Современная медицина до сих пор не установила точные причины развития рака молочной железы. Но врачи выделяют несколько типов факторов, которые могут спровоцировать появление злокачественного новообразования:
Анализы и подготовка к операции
Операцию по удалению молочных желез врач назначает по таким показаниям, как:
Чтобы избежать осложнений при операции или выявить возможные противопоказания, врач направляет пациентку на анализы:
Если онколог назначил операцию по удалению молочной железы, то пациентка должна пройти следующую подготовку:
Виды операций
Операция по удалению молочных желез проводится под наркозом и может длиться 1–3 часа, в зависимости от сложности хирургического вмешательства:
Послеоперационный период
После проведения операции по удалению молочной железы реабилитация длится порядка 1,5–2 месяцев. В первые дни возможны сильные болезненные ощущения и дискомфорт. Начинать ходить можно не ранее, чем через полтора дня после операции.
Чтобы реабилитационный период прошел успешно, необходимо придерживаться следующих правил:
Для более успешного протекания периода реабилитации необходимо:
Последствия мастэктомии
В первое время после операции возможные такие негативные проявления, как:
Подобные ощущения часто проходят во время реабилитационного периода, но в редких случаях могут приобрести хронический характер.
Если пациентка решит провести операцию по восстановлению молочной железы, то такое вмешательство специалист назначит не ранее, чем через 9 месяцев или год после проведения мастэктомии.
Для такой операции потребуется либо установка имплантата, либо пересадка жировой ткани и кожи из других частей тела (ягодицы, живот или спина).
Осложнения после мастэктомии
После проведения операции по удалению молочных желез могут проявиться следующие осложнения:
Необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, если пациентка обнаружила следующие симптомы:
Противопоказания после операции
В реабилитационный период категорически нельзя совершать такие действия, как:
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Для записи на консультацию звоните по телефону: 8 (495) 7-800-500.
Гистология
Анализ гистологии
Материал для гистологического исследования при любых опухолях молочной железы получают при БИОПСИИ или при ОПЕРАЦИИ.
Гистологическое исследование
Гистология сколько
Сколько делается гистология
От момента приемки материала в лабораторию сроки гистологического исследования обязаны быть:
Сколько ждать гистологию
Платно ответ гистолога в СПб может быть сделан за 2-3 дня от дня биопсии или операции.
Результат биопсии
Результат биопсии представляет собой заключение цитолога (после цитологического анализа, полученного при тонкоигольной аспирационной биопсии) или морфолога (после трепанобиопсии или ВАБ). В заключении должен быть недвусмысленно описан и назван тот процесс, который предполагает наличие увиденных под микроскопом клеток.
Неопытный специалист избегает точных формулировок, и мы с такими не сотрудничаем.
Цитология молочной железы
Цитология груди
Атипичные клетки
Онкоцитология
Атипическая гиперплазия
Пролиферация
Комплексы Са
Гистология ошибка
В своей работе мы стараемся не допустить ошибок на всех этапах нашей работы.
Гистология молочной железы
Результат гистологии
Ответ гистологии
Гистология груди
Ответ пункции
Карцинома молочной железы
| ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы |  |
Протоковая карцинома
Карцинома может развиваться из клеток, выстилающих протоки молочной железы. Её называют протоковой карциномой или неспецифический рак молочной железы.
Неспецифическая карцинома
После последнего пересмотра патоморфологической классификации рака молочной железы неспецифической карциномой стали называть протоковую карциному. Ещё её могут назвать неспецифический рак, карцинома неспецифического типа или неспецифический тип карциномы молочной железы.
Что показывает биопсия
Дольковая карцинома
Неинвазивная карцинома молочной железы
Эпителий (слизистая оболочка) протоков или долек молочной железы отделён от соединительной ткани базальной мембраной. Под этой мембраной в соединительной ткани проходят лимфатические и кровеносные сосуды. А через эту мембрану клетки эпителия протоков и долек из сосудов получают питание. Соединительнотканные перемычки (как белые плёнки на мясе), в которых проходят сосуды, пронизывают всю железу и выполняют также каркасную функцию.
Карцинома In situ
Что показывает гистология
Рак in situ
После удаления неинвазивной карциномы показана лучевая терапия и гормонотерапия. Химиотерапия при неинвазивном раке молочной железы не показана.
К неинвазивной карциноме In situ относится рак соска или рак Педжета.
Инвазивная карцинома молочной железы
Инвазивная карцинома может быть протоковой и дольковой.
Инвазивный протоковый рак
Инвазивный неспецифический рак
Инвазивный дольковый рак
Рак молочной железы гистология
Полученная при биопсии или операции опухолевая ткань подлежит исследованию. Сначала применяют простые методы окраски, которые позволяют сказать есть или нет рак в удалённой ткани.
Биопсия после операции
Биопсия после операции правильно называется гистологическим исследованием. В него входит всё описанное на этой странице.
Гистологические препараты
Для исследования под микроскопом опухоль сначала нужно законсервировать (чтобы она не разлагалась) и пропитать парафином (чтобы тонко резалась). Это занимает время. Непропитанная парафином опухоль тонко не режется и её невозможно окрасить и исследовать. Из пропитанной парафином опухоли делают парафиновые блоки, а порезанная и окрашенная опухоль на стёклах (из парафиновых блоков) представляет собой гистологические препараты.
ИГХ молочной железы
Следующим этапом гистологического исследования (после того, как обнаружен рак) является изучение свойств опухоли: какой именно рак из 4-х вариантов и к чему он более чувствительный. Для этого применяют специальное иммуногистохимическое окрашивание опухоли. Эти реактивы более дорогие и поэтому их используют только после более дешёвых методов окраски (доказавших, что рак есть), чтобы не расходовать их напрасно.
Иммуногистохимия молочной железы
Иммуногистохимический анализ можно делать и образца опухоли, полученного при биопсии, и удалённого при операции. По результатам иммуногистохимического исследования рака молочной железы выделяют 4 подтипа рака: люминальный А, люминальный В, Her2 позитивный и трижды негативный.
Прогноз при раке молочной железы в большей степени зависит именно от этих подтипов.
Подробнее об этом СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Люминальный
Люминальный рак молочной железы характеризуется чувствительностью опухоли к женским половым гормонам.
Люминальный рак молочной железы
Люминальный тип А
Люминальный А тип рака молочной железы характеризуется чувствительностью к гормонам (есть рецепторы к эстрогенам и прогестерону) и низким уровнем Ki 67 (до 15-20%).
Рецепторы эстрогенов
Рецепторы прогестерона
Люминальный тип В
Люминальный рак типа В тоже чувствительный к гормонам (ER+, PR+), но Ki 67 у него более высокий (больше 15-20). За счёт этого прогноз при нём несколько хуже, чем при люминальном А раке груди.
Он бывает Her2 негативный (-, 0 или 1+) и Her2 позитивный (3+ или +++).
Ki 67
Степень злокачественности
Раньше, пока не было маркёра Ki67, агрессивность рака определяли не по количеству клеток находящихся в процессе деления, а «на глаз» определяя на сколько сильно они отличаются от нормальных клеток этой ткани. Такой метод менее надёжный, так как субъективный.
Степень злокачественности рака
Заключение гистологии
Степень злокачественности и ИГХ-статус опухоли не влияют
на возможность выполнения органосохраняющей операции или
одномоментной реконструкции при мастэктомии
Наличие Her2 neu обозначается в иммуногистохимическом анализе как Her2+++ или 3+.
Her2 негативный
Her2 позитивный
Наличие Her2 является показанием к назначению таргетного лечения при раке молочной железы (иммунотерапии). Часто, из-за агрессивности такой опухоли (высокий Ki67) пациентам помимо таргетных препаратов назначается химиотерапия.
Fish анализ
Fish анализ позволяет методом амплификации определить наличие или отсутствие Her2 в опухоли при раке молочной железы, когда при обычной окраске результат сомнительный.
Негативный рак
Тип рака, который не имеет рецепторов к половым гормонам и таргетным препаратам, ещё называют трижды негативный рак молочной железы. Он характеризуется высоким Ki67 и для его лечения эффективной бывает только химиотерапия.
Трижды негативный
При выявлении рака молочной железы на фоне мутации у женщины до 40-50 лет желательно выполнять мастэктомию с реконструкцией и обсуждать вопрос профилактической мастэктомии второй железы.
Патоморфоз
Патоморфоз опухоли
Патоморфоз опухоли проявляется степенью замещения опухолевых клеток на рубцовую ткань. Отсутствие признаков лечебного патоморфоза говорит об низкой чувствительности опухоли к проводимому лечению.
Степени патоморфоза
Выделяют 5 степеней лечебного патоморфоза по Miller–Payne (применяется преимущественно в России и Великобритании).
В других странах применяются другие классификации и шкалы оценки. Так в США более распространена интегральная оценка Residual Cancer Burden (RCB), которая рассчитывается на сайте M.D.Andersen Center, позволяющий прогнозировать безрецидивную выживаемость с низкой (RCB1), промежуточной (RCB2) и высокой (RCB3) вероятностью.
Полный патоморфоз
5 степень лечебного патоморфоза ( по Miller–Payne) предполагает полное замещение опухолевых клеток рубцовой тканью. Опухолевых клеток не обнаруживается вообще. Это демонстрирует максимальный эффект от неоадьювантной химиотерапии.
Чаще всего такой ответ бывает при агрессивных опухолях: Her2-позитивной и триждынегативной. Полный патоморфоз абсолютно не гарантирует 100% шансы на выздоровление.
Наличие полного патоморфоза говорит о правильности подобранного лечения со стороны химиотерапевта и о том, что опухоль оказалась чувствительна к такому лечению.
Хирургический край
Позитивный край
При раке молочной железы может выявляться позитивный фасциальный или задний край резекции. Это означает, что опухоль врастала в фасцию большой грудной мышцы. Сзади от опухоли располагалась большая грудная мышца. В неё врастания не было. В таком случае повторная операция не требуется.
Бывает, что не очень опытные гистологи «слишком активно» берут на исследование передний (кожный) край. Тогда в его границах тоже может быть ложно-позитивный или грязный край резекции.
Негативный край
Отсутствие опухолевых клеток в границе резекции называется негативный или чистый хирургический край резекции.
Срочная биопсия
Срочная биопсия правильно называется срочным гистологическим или цитологическим исследованием. Это когда полученный при биопсии или операции материал рассматривается под микроскопом максимально быстро фактически сразу после получения.
Ответ биопсии
Более актуальна срочная биопсия для оценки рак/не рак прямо во время операции (если биопсия перед операцией не выполнялась, или результат этой биопсии рак не подтвердил, а сомнения остались); для оценки чистоты краёв удалённой опухоли (чтобы при необходимости сразу иссечь пошире); при биопсии сторожевых или сигнальных узлов (чтобы при их поражении сразу удалить оставшиеся, а не делать это при повторной операции).
Экспресс биопсия
Для выполнения экспресс биопсии необходимо экстренно мобилизовать массу персонала: кто понесёт, кто будет замораживать опухоль, в спешке резать её, красить, изготавливать замороженные препараты, красить и рассматривать (строго соблюдая технологию и гарантируя минимальный риск ошибочного результата, работая в спешке).
Особенности срочной биопсии
Лимфоузел гистология
Исследование лимфатических узлов
Именно поэтому при подозрении на метастазы в лимфоузлы выполняют их биопсию до начала лечения: потом проводят химиотерапию или гормонотерапию (перед операцией) и уменьшают число пациентов, кому изначально планировалось удаление всех лимфатических узлов.
Заключение биопсии
| Статистика по словам | Показов в месяц |
|---|---|
| карцинома молочной железы | 5 681 |
| карцинома молочных желез | 5 681 |
| инвазивная карцинома молочной железы | 1 451 |
| карцинома молочной железы прогноз | 864 |
| неспецифическая карцинома молочной железы | 780 |
| карцинома молочной железы неспецифического типа | 694 |
| карцинома молочной железы g2 | 539 |
| инвазивная неспецифическая карцинома молочной железы | 515 |
| карцинома молочной железы 2 | 479 |
| инвазивная карцинома молочной железы неспецифического типа | 470 |
| стадии карциномы молочной железы | 463 |
| протоковая карцинома молочной железы | 391 |
| инвазивная карцинома молочной железы g2 | 379 |
| инфильтрирующая карцинома молочной железы | 330 |
| неспецифическая карцинома молочной железы g2 | 301 |
| карцинома молочной железы неспецифического типа g2 | 296 |
| карцинома молочной железы 2 стадия | 246 |
| карцинома молочной железы 3 | 239 |
| инвазивная неспецифическая карцинома молочной железы g2 | 224 |
| инвазивная карцинома неспецифического типа молочной железы g2 | 219 |
| карцинома g3 молочной железы | 210 |
| инвазивная карцинома молочной железы прогноз | 207 |
| карцинома молочной железы лечение | 196 |
Расшифровка гистологии молочной железы
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Начните своё лечение прямо сейчас!
Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ
Консультации: задать вопрос
На вопросы отвечает победитель номинации»ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам показаны Таксаны при метастазах в лимфоузлы и потом надо будет решить вопрос выключения функции яичников, лучевую терапию пройти и принимать из эндокринотерапии анастрозол (при условии что Вам выключат яичники) или тамоксифен.
ВОПРОС: Виталий Александрович, какие противопоказания есть для химиотерапии? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Таких общих противопоказаний к химиотерапии нет. Химиотерапию можно провести любому больному человеку в принципе, а вот только поможет она ему? Поэтому правильно говорить о показаниях для химиотерапии, но они обширные и рассматриваются в каждом случае индивидуально.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Возраст 46 лет, эстроген 7 б, прогестерон 7 б, HER2 отр., KI 67-23%. Стадия 2А, G2. Вопрос у меня такой, нужна ли химиотерапия или будет достаточно антигормональной эндокринотерапии? То есть это люминальный А или все же люминальный В? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот рак можно отнести к люминальному А раку молочной железы и эндокринотерапии будет достаточно.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вашей мамы по результатам ИГХ действительно благоприятный молекулярный подтип опухоли люминальный А и обычно химиотерапия при такой ИГХ не назначается. Видимо, Вы мне не все данные мне указали и у мамы, скорее всего, есть метастазы в лимфоузлы и высокая стадия, тогда в данных случаях назначается химиотерапия.
ВОПРОС: Здравствуйте. Недавно маме поставили диагноз рмж. Проведена мастэктомия. По результатам гистологии протоковая карцинома левой молочной железы in situ. T1(2)N0M0. Игх- PR 20%. Назначена химиотерапия. Ждем. Вопрос насколько опухоль агрессивна? Как быстро расспространяется данный тип рака? Какие обследования пройти для исключения отдаленных мтс?
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае в гистологии указан рак in situ и это Тis, нулевая стадия и химия не показана и HER2NEU3+ связан с in situ. Я не могу ответить на Ваши вопросы, потому что Вы неправильно предоставили Вашу информацию. Для ответа на Ваши вопросы нужна полная гистология с лимфоузлами.
ВОПРОС: Виталий Александрович, по результатам гистологии инвазивная карцинома молочной железы G2-7мм в наибольшем измерении с внутрипротоковым компонентом с фокусами камедонекроза nG3на участке 1,5*1 см. pT1bN0M0. ИГХ:ER100%, PR 0,Her-2-neu 1+,Ki-67-5%. Мне 44 г, менопауза 4 года. Подскажите, показана ли адьювантная ХТ или ограничиться только гормонтерапией? Мнения врачей разошлись. Операция-мастэктомия ПМЖ сБСЛУ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У вас люминальный тип А и начальная стадия, Вам показана антигормональная эндокринотерапия и не показана химиотерапия. И возможно выключение функции яичников.
ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович, меня зовут Марина, у меня рак молочной железы 2б стадия, мне сделали 4 курса AC, когда сделали трепан биопсию, сказали что у меня инвазивная карценома неспецифического типа и игх : ЕR 100% положительный, PR 0 отрицательный, her2neu отр., ki67 10%, а потом сделали мастектомию. Скажите, пожалуйста, какой у меня прогноз и какое лечение будет дальше.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В Вашем случае это люминальный тип А и после того лечения, которое проведено до операции далее в принципе химиотерапия не показана, только эндокринотерапия, а также выключение яичников при условии, что Вам нет 50 лет, после 50 лет яичники выключать не надо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если в данном случае начальная стадия и нет других факторов, которые могли бы указывать на назначение химиотерапии, то эндокринотерапии достаточно! Каждый случай рассматривается индивидуально и решается комиссией по месту жительства.
ВОПРОС: Как уточнить доктору свой ранее заданный вопрос? Мне 49 лет, стадия 1 метастаз и поражения лу нет
мне сделана лампэктомии и после проведен этот анализ на ИГХ, что я высылала ранее. Хотела уточнить в моем варианте тоже показана химиотерапия и какими препаратами?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если опухоль больше 1 см, в данном случае Вам тоже показана химиотерапия с антрациклинами, хотя бы минимум 4 курса, затем начать принимать тамоксифен 20 мг ежедневно. Вам этого будет достаточно.
ВОПРОС: Добрый день! в марте 2019 диагностировали с помощью биопсии РМЖ, в апреле модифицированная радикальная правосторонняя мастэктомия по Madden (удалено 16 л/у), восстановление проходит хорошо, в выписке диагноз 1С ст рТ1с рNo(16)Mo G2 диффузный рост. Люминальный B HER2 негативный тип опухоли (ИХГ эр-6 пр-6 her2/neo 0 ki67 21%) В выписке рекомендации по дальнейшему лечению: Проведение адьювантной полихимиотерапии (с учетом размера опухоли) в режиме АС (доксорубицин 60мг-м2 в-в в 1-й день+циклофосфамид 600мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса. далее D или P (доцетаксел 75мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса или паклитаксел 175мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла). Cпустя месяц после операции первая красная химия пройдена. Но в 62 онко диспансере химиотерапевт сказала что достаточно 4 красных химий, хотела бы уточнить все же какое лечение проходить с данным диагнозом?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам достаточно 4 курса химиотерапии по схеме АС с последующим приемом Тамоксифен 20 мг! В Таксанах нет необходимости!
ВОПРОС: Уважаемый ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ! СПАСИБО, ЧТО ВЫ ЕСТЬ. Помогите разобраться, что делать дальше. Август 2018- операция, химиотерапия, лучи. ИГХ:РЭ-7, РП-7, HER2-3+.Стадия первая Т1NOМО. В настоящее время принимаю тамоксифен и раз в три недели в/в гертикад. Апрель 2019-пангистэрэктомия. Теперь у меня 100%менопауза. Верно ли утверждение, что при HER2-3+лучше работают ингибиторы ароматазы? И через какое время после лечения тамоксифеном на них переходить? Тамоксифен принимаю уже 4 месяца. Очень боюсь РЕЦИДИВА. Помогите!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Исходя из результата ИГХГ я бы назначил Вам химиотерапию с таргетным лечением и потом тамоксифен, если, конечно, у Вас нет противопоказаний для лечения!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Для Вашего люминального типа А рака молочной железы этого достаточно, даже слишком, так как Золадекс не всегда назначается, но если Вам его назначат, то тамоксифен можно заменить Фаристоном, но нет в этом никакого смысла! Я бы продолжил прием тамоксифена!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение без fish теста начинать можно, если придет положительный результат, то просто к данном лечению добавят Трастузумаб. Чаще всего, назначают схема 4АС+4Т(12 Паклитаксела), если нужен трастузумаб, то добавляют его к этой схеме. Результат лечения определяется его окончанием, если мама пройдет все лечение до конца, то можно ожидать длительную ремиссию, главное не думать о данном заболевании! Надо просто успокоиться! Сейчас большие возможности в лечении рака молочной железы!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это конечно могут быть побочные эффекты данной химиотерапии, но все же надо обратиться к своему лечащему врачу, возможно необходимо сделать еще какие-то обследования для исключения другой патологии.
ВОПРОС: Добрый день! в марте 2019 диагностировали с помощью биопсии РМЖ, в апреле модифицированная радикальная правосторонняя мастэктомия по Madden (удалено 16 л/у), восстановление проходит хорошо, в выписке диагноз 1С ст рТ1с рNo(16)Mo G2 диффузный рост. Люминальный B HER2 негативный тип опухоли (ИХГ эр-6 пр-6 her2/neo 0 ki67 21%) В выписке рекомендации по дальнейшему лечению: Проведение адьювантной полихимиотерапии (с учетом размера опухоли) в режиме АС (доксорубицин 60мг-м2 в-в в 1-й день+циклофосфамид 600мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса. далее D или P (доцетаксел 75мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 курса или паклитаксел 175мг-м2 в-в в 1-й день 1 раз в 3 недели, 4 цикла). Cпустя месяц после операции первая красная химия пройдена. Но в 62 онко диспансере химиотерапевт сказала что достаточно 4 красных химий, хотела бы уточнить все же какое лечение проходить с данным диагнозом? ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам достаточно 4 курса химиотерапии по схеме АС с последующим приемом Тамоксифен 20 мг! В таксанах нет необходимости!
ВОПРОС: Ещё раз здравствуйте! Уже Вам писала по вопросу назначенного лечения, ещё остались вопросы: почему люминальный тип В поставили, а не А? Нужна ли вообще была химиотерапия (порекомендовали аж 8, Вы ответили 4 достаточно)? Не влияет на ситуацию пременопауза (54 года)? Почему в выписке после операции стоит 1С ст рТ1с рNo(16)Mo, а онкотерапевт ставит стадию 1А? Очень переживаю.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Не знаю почему вам ставят В, я считаю что это А. Спросите у своего доктора. Уже поздно рассуждать нужна ли она была, потому что уже начали. В принципе можно было ее не проводить. рТ1а- опухоль до 1см в диаметре, рТ1с- это опухоль от 1.5до 2.0 см в диаметре. Сами посмотрите размер и вы поймете какой рТ. После химиотерапии будете принимать Тамоксифен.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мое мнение: я бы химиотерапию не назначал, потому что у Вас люминальный тип А рака молочной железы, начальная стадия. Вам показана эндокринотерапия и выключение функции яичников. Ваша опухоль мало чувствительна к химиотерапии.
ВОПРОС: Здравствуйте, рак молочной железы Т3N1M1 с метастазами в лимфоузлах и печени. По игх в Воронеже er 0, pr 0, HER2 0,Ki-67 25 %, сделали игх в Москве в 62 больнице результат : er0, pr0, HER2 3+, Ki-67 90%. На сегодняшний день закончили четыре химии красных, потом обследование и 4 таксаны. Подскажите, пожалуйста, возможно ли полное выздоровление.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае рак молочной железы, метастатическая форма, 4 стадия рака молочной железы и полное излечение невозможно, а проведение химиотерапии только останавливает дальнейший рост опухоли и лечение продлевает жизнь. Метастазы в печени это не очень хорошо! Если опухоль по своей биологии будет неагрессивной и будет хорошо реагировать на химиотерапию, то иногда можно длительную ремиссию до следующего прогрессирования (роста опухоли).
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! Поставлен диагноз: рак молочной железы, сТ1bN0M0,1Acт. Результаты исследования:рецепторы эстрогена 8(ТS), прогестерона 7(TS) по Allreb, HER2 статус:1+,Ki67:25%. Заключение тип опухоли:люминальный типВ, Her2- негативный, 3 степень злокачественности. При повторном просмотре наличие участков микропапиллярного строения. Каков прогноз? И какое лечение может быть.
ОТВЕТ: Здравствуйте! При правильном пройденном полностью лечении прогноз может быть хорошим и ремиссия длительной! Я бы назначил химиотерапию и потом эндокринотерапию, но лечение назначается местной онкологической комиссией!
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас мультицентричный рак и лучевая терапия выполняется в стандартной дозе до 50Гр. Если не будет метастаз в лимфоузлах, то без химиотерапии можно обойтись назначением эндокринотерапии, а в иделе с выключением функции яичников Золадексом! В любом случае это решает врач химиотерапевт по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Обычно при таком типе рака молочной железны показана химиотерапия и лучевая терапия, но лечение назначается онкологом по месту жительства на специальной комиссии!
ВОПРОС: Здравствуйте! 30лет, цикл регулярный. Родов не было. Инфильтрирующий протоковый рак. HER2 негативный. ЭР 8 (90%) ПР 8 (90%). КI67 22%. Люминальный тип В. T4N×Mo. Стадия 3а. Клин. Группа 2а. Каковы прогнозы и тактика лечения?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Лечение надо начать с проведения химиотерапии, после достижения эффекта от лечения, провести операцию с последующей оценкой эффекта от химиотерапии, если необходимо, то добавить ещё химиотерапию, также необходима лучевая терапия и эндокринотерапия с длительным с выключением функции яичников! Лечение назначается специальной онкологической комиссией по месту жительства! О прогнозах можно говорить только в комплексе после проведенного лечения!
ВОПРОС: Здравствуйте!В 2008 г.у меня был рак молочный железы Т1N0M0, была секторальная резекция и курс лучевой терапии, больше ничего не назначили. Через 10 лет метастазы в плевру, грудину. Сделали торакоскопию, была жидкость в лёгком. Затем химия 4кАС+1к доцетаксел, паблоциклиб, фулверстрант. ИГХ инвазивный протоковый рак Her2 Neu- Эр8б, Пр6б, Кi67-28% Какой у меня прогноз? Мне 46 лет. Заранее спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! У Вас метастатический рак молочной железы, и он гормонозависимый. При такой иммуногистохимии и при таком лечении, назначенном Вам, можно длительно находиться без прогрессии, это все зависит как Ваша опухоль отреагирует дальше.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Какую проблему Вы хотите решить? Гинеколог должен Вам сказать, необходимо ли удалять матку с яичниками из-за миоматозных узлов. Просто Вам при гормонозависимом раке надо погашать функцию яичников, но если Вы будете принимать тамоксифен, то погашать с Вашей начальной стадией необязательно. Если будете удалять матку с ячниками из-за миоматозных узлов, то заодно это будет как метод погашения функции яичников. Но это необязательно с Вашей стадией. Посоветуйтесь с гинекологом.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае я бы Вам назначил к этим курсам АС еще химиотерапию с таксанами, потом выключил функцию яичников и назначил ингибиторы ароматазы. Лучевая терапия в Вашем случае обязательна.
ВОПРОС: Здравствуйте, доктор. Хотела бы услышать ваше мнение по поводу назначенного лечения. Какое лечение Вы бы порекомендовали и каковы по Вашему мнению прогнозы на дальнейшую жизнь. Мне 38 лет. Рак молочной железы. Диагноз: Ca mammae sin T2N0M 0. В 27.05.2019 года мастэктомия слева. В лимфоузлах и тканях молочной железы опухоли не обнаружены. Гистология: Инвазивный Ca. ИГХ ЭР позитивные 80% 7 баллов, PGR позитивные 95% 8 баллов, Ki 67-35%. Определение онкобелка Her 2/neu негативный 1+ отсутствие амплификации. Люминальный В. Размер опухоли в диаметре 2мм. Назначили химиотерапию 4АС + 4 таксаны и гормонотерапия (тамоксифен) длительно. Пожалуйста, скажите свое мнение. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вы молоды и у Вас действительно рак молочной железы люминальный В и Вам показана химиотерапия! В рекомендациях минздрава указано, что Вам показаны некоторые схемы лечения, в том числе указанная схемы выше с антрациклинами и таксанами! Но на мой взгляд и опыт назначать 4Т (таксаны) без поражения лимфоузлов нет смысла, Вам показано выключение функции яичников и назначение эндокринотерапии!
ВОПРОС: Здравствуйте, моей бабушке 78 лет. Низкодифферецированный рмж т4н3м0. 8 курсов неодьютивной химиотерапии. Потом операция по удалению молочной железы с лимфоузлами. Патоморфоз рака 4 степени. Гормонозависимость рака не была определена, но несмотря на это назначен летрозол. Как вы считаете стоит ли применять препарат, если неизвестна есть ли гормонозависимость?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Ваш доктор не мог назначить Летрозол без заключения игх, скорее всего, Вы чего-то не знаете! Конечно, нельзя принимать летрозол без подтверждения иммуногистохимии!
ВОПРОС: Добрый день! Мне 35 лет. После иммуногичтологического исследование мол.железы получила заключение: инвазивная карциома неспецифичного типа, G2 (ER «+», PR «+»; Her 2/neu «-«) иммунофенотип опухоли соответствует люминальному В молекулярному подтипу); ICD-O 8500/3. Оценка злокачественности по Elston=7 баллов. Какое лечение меня ждет? Спасибо огромное!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я бы на самом деле начал лечение с Золадекса с химиотерапией и золедроновой кислотой или деносумабом, потом назначение антигормональной эндокринотерапии, например, ингибиторами ароматазы, с операцией не так просто: если будет хороший эффект по уменьшению опухолей, то можно выполнить операцию (ее никогда не поздно сделать). Если эффекта нет, то сменить терапию на другую линию препаратов, их ещё множество и с палбоциклибом не спешить, оставить лучше на потом! В любом случае Вас лечит доктор и такие серьёзные вещи надо обсуждать с лечащим врачом!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Чтобы ответить на Ваш вопрос мне необходимо знать Ваш возраст, потому что от женского цикла зависит многое и иногда требуется выключение функции яичников! Вам также показана лучевая терапия!
ВОПРОС: Виталий Александрович, во-первых, хочу Вам поклониться за Вашу доброту и профессионализм, дай Вам Бог прекрасного здоровья Мне 66 лет. После мастэктомии от 6 февраля прошла 4 курса ХТ по схеме Ас и 2 курса доцетаксел+трастузумаб. Сделала КТ грудной клетки: в легких изменения: мелкие узелки до 3м в правом легком и зона фиброзных изменений в 10 сегменте нижней доли левого легком с мелкими кальцинатами. Сейчас дыхание жесткое. Впереди еще 2 курса таксанов и год трастузумаб, и 5 лет гормональной эндокринотерапии. Диагноз
T2NOMO, стадия 2 А, люминальный В Her 2-позитивный тип. ЭР+++8б. ПР+++6Б, инвазивная дольковая карцинома, G2,HER2/NEU(3+), KI 67-40%. Прошу Вашей поддержки. Что делать? Спасибо!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Спасибо Вам за добрые слова! Вам необходимо продолжить спланированное лечение и выполнять в динамике КТ легких, чтобы отслеживать данные очаги! По описанию это у Вас старые очаги, возможно связаны с воспалительными изменениями полученными ранее!
ВОПРОС: Здравствуйте. Мне 36 лет, заболела в 33года. Прошла операцию мастэктомия радикальная справа с пластикой ТRAM лоскутов, 6 курсов неоадьювантной химиотерапии по схеме АС, лучевую. Т2Н1МО ст 2Б. Сейчас 2 года принимаю тамоксифен, плюс 2 года в комплексе с тамоксифеном делают раз в 28 дней золадекс в живот. Врач советует делать золадекс в комплексе с тамоксифеном до 5лет. Это правильно? И ещё вопрос, боюсь забеременеть проходя это лечение, это возможно? Менструаций нет уже 2 года с тех пор, как начала принимать эти препараты. Ответьте, пожалуйста. Спасибо.
ОТВЕТ: Здраствуйте! Забеременеть Вы не сможете на фоне приема Золадекса! В комплексе можно принимать эти два препарата 5 лет. Это очень хорошо, что Вам его назначили.
ВОПРОС: Добрый день. Мне 30 лет. В феврале 2019 года обнаружила в в левой груди шишку. Сходила на УЗИ, обнаружили фиброзно-кистозную мастопатию. Поехала к мамологу-онкологу в областную онкологическую больницу, после сдачи всех анализов поставили диагноз ЗН верхневнутренннго квадрата левой молочной железы сТ2/сN0/cM0/стадия 2А, ИГХ-ЕR7, RP4, KI 67-60%, Her2 neu 1+ Проведено 2 курсаПХТ в режиме АС. После проведенного лечения выявлена положительная динамика. Можете мне расшифровать что за стадия рака и правильно ли назначили лечение с химиитерапии? И что значит положительная динамика? Сейчас иду на 3 и 4 химиотерапию. Спасибо за ответ.
ВОПРОС: Здравствуйте! Месяц назад была произведена мастэктомия правой мж по Маддену. ст.1 с гр.3. Т1cN0M0. Гистоответ инфильтрующая карцинома молочной железы, неспецифический тип, умеренной степени злокачественности с наличием внутрипротокового компонента с участком перинатального роста. ИГХ ЭР++, ПР-, Her2neu+, Ki67 30%. Возраст 56лет, 6 лет менопауза. Назначено 4 химии доксорубицин 60 мг/м2 + циклофосфамид 600мг/м2, далее тамоксифен 20 мг ежедневно 5 лет. Вопрос: химиотерапия необходима, тем более такая агрессивная?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема лечения назначена правильная и полностью с этим лечением согласен. И это неагрессивная схема химиотерапии.
ВОПРОС: Виталий Александрович, мои результаты ИГХ: ER 8 бал, PR 8 бал, her-2neu 1+, ki 67-40%, карцинома груди. Какое лечение вы бы назначили? Мне 72 года. T1N0M0.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Увас рак молочной железы начальной стадии и эта форма люминальная В, но так как Вам 72 года, Вам показана только операция и прием эндокринотерапии ( тамоксифен или ингибиторы ароматазы). Это лечение назначается онкологом по месту жительства.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Низкий уровень эстрогена и хирургический климакс в Вашей крови наоборот помогает Вам, чтобы не было рецидива и прогрессирования. Преперат Менсе принимать не стоит, потому что он содержит фитоэстрогены, а это как раз может спровоцировать рецидив РМЖ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Последовательность терапии неважна, главное провести все лечение вовремя: химиотерапия желательно должна начаться в течение 60 дней после операции и лучевая терапия в течение 6 месяцев после операции!
ВОПРОС: Добрый день, Виталий Александрович, маме 65 лет, при обследовании биопсии до операции раковых клеток не обнаружили, но была большая опухоль и деформации кожного покрова. Было принято решении оперировать. После операции был поставлен диагноз Рак молочной железы pT2N3M0, G3, 3C ст. 2 кл.гр. Заключение: Инвазивная дольковая карциома G3, 4см в диаметре. Метостазы рака в 7( из17) подмышечных л/у, в 2(4) подключичных л/у. ИГХ исследование показало Эстраген 6б, Прогестерон 7б, Her-2/Neu 0, Ki 67-10%. Сможите подсказать лечение и прогноз.
ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном возрасте с такой стадией показана химиотерапия с антрациклинами и таксанами, затем назначение ингибиторов ароматазы и лучевой терапии. При правильном полном пройденном лечении можно ожидать длительную ремиссию.
ВОПРОС: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, верно ли назначено лечение после мастэктомии левой груди (удалена карцинома 20×30 мм без поражения лимфоузлов: er-, pgr-, her2- пол.статус, ki 25%, доксорубицин 60 мг и циклофосфан 600 мг 4 курса интервал 21 день, после доцетаксел 75 мг интервал 21 день.Спасибо заранее за ответ!
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если я Вас правильно понял, то у Вас HER2NEU 3+ рак и поэтому к той терапии, которую сейчас назначили надо добавить таргетную терапию трастузумабом. Все лечение назначается онкологическим консилиумом.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! Мне 46 лет, в апреле 2019 года мне поставили диагноз рак правой молочной железы Т2Т2АМ0 (IIIа) трижды негативный тип. Гистологическое исследование: инфильтрирующая карцинома неспецифического типа, G-2, мтс в 5 л\у. KI 67-90%. В мае проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. План лечения консилиума: 8 курсов АХТ (4АС+4 таксаны), далее лучевая терапия и динамическое наблюдение. Мой вопрос самый простой, насколько эффективное лечение? ( Ребенку 4 года хочется вырастить).
ОТВЕТ: Здравствуйте! Схема химиотерапии рекомендованная Вам, на сегодня является самой эффективной в лечении триждынегативного рака молочной железы. Консилиум Вам назначил правильное лечение.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам назначено лечение согласно стандартам Минздрава и другого лечения не может быть. С лечением согласен. В ближайшее время обычно при такой форме рака и после такого пройденного лечения рецидивы мало вероятны.
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович! У меня РМЖ T4N1M0? эстрогены 8 б, прогестерон 0 баллов, ки 67-10%, her 1+. Прошла 8 химий (4 АС+4 докситакцела), лучи 60 грей, и сейчас мастэктомия по Маддену. Принимаю тамоксифен и золадекс. Одни врачи настаивают на удалении яичников с маткой, другой врач говорит, что можно колоть золадекс в течении 2 лет. А как вы считаете? В роду не было ни у кого РМЖ. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Я думаю все зависит от возраста, если Вам предоставляют Золадекс, то лучше колоть, удалить матку с яичниками никогда не поздно.
ВОПРОС: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. У меня рак начальной стадии, опухоль 2см удалили. После опухоли раковые клетки не найдены. Лимфатические узлы удалены, они чистые. Метостаз нет. Ki67 60%. Подскажите сколько надо делать химии или можно обойтись. И надо ли делать лучевую. Подскажите по этим заключением, какое лечение необходимо?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Важно знать иммуногистохимическое исследование полностью и только тогда решать вопрос о лечении, при таком высоком Ki 67 обычно химиотерапию назначают обязательно и назначается это онкологической комиссией.