Что показывает мрт при болезни бехтерева

МРТ при болезни Бехтерева

В большинстве случаев боль в пояснице является симптомом остеохондроза, который у пациентов редко считается поводом для обращения к врачу. Однако в случае отсутствия лечения остеохондроз может иметь тяжелые осложнения. Также причиной боли в спине может быть такое заболевание, как болезнь Бехтерева. На первоначальном этапе остеохондроз и болезнь Бехтерева имеют похожие симптомы, но МРТ позволяет дифференцировать данные заболевания: МР-томография на раннем этапе выявляет структурные изменения, характерные для остеохондроза и болезни Бехтерева.

В данной статье мы рассмотрим, как отличить остеохондроз от болезни Бехтерева, чем опасно последнее заболевание и что выявляет МРТ при этой патологии.

Отличия остеохондроза от болезни Бехтерева

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника. Первыми симптомами данного заболевания являются болезненные ощущения в области поясничного и шейного отделов позвоночника. Если пациент испытывает боль в шее, у него, скорее всего, будут и другие признаки шейного остеохондроза: онемение пальцев рук, сильная головная боль и головокружение. Также могут случаться обмороки и ухудшаться слух: это происходит из-за спазма артерий, расположенных в специальных отверстиях шейных позвонков, при их раздражении краевыми костными разрастаниями при унковертебральном артрозе.

Источник

Диагностика болезни Бехтерева на МРТ и КТ

Бесплатная консультация о диагностике

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию

или проконсультируйтесь по телефону

Особенности первичной диагностики болезни Бехтерева

Болезнь Бехтерева — это наследственное заболевание. Больные имеют некоторые особенности иммунной системы, которые передаются от родителей к детям. Для таких людей провоцирующим фактором может стать любое инфекционное заболевание, перенесенный стресс, травмы позвоночника или ног.

Полностью излечиться от болезни Бехтерев невозможно, поскольку недуг возникает из-за сбоев в иммунной системе, которые не поддаются корректировке. Однако, предприняв ряд мер, можно приостановить развитие патологии и существенно облегчить участь больного. В перечень лечебно-профилактических мероприятий входят специально подобранные упражнения, физиотерапевтические процедуры и упражнения лечебной физкультуры. При этом крайне важно вовремя поставить правильный диагноз.

Ведущим фактором риска инвалидизации является поздняя диагностика заболевания. По данным медицинской статистики выявление анкилозирующего сакроилеита значительно запаздывает в среднем на 7-10 лет после появления первых признаков болезни. Одной из причин несвоевременной диагностики болезни Бехтерева является позднее обращение за помощью самого пациента, что, вероятно, связано с небольшой интенсивностью болей в начале заболевания и высоким процентом самолечения среди населения. К причинам поздней диагностики также относят сложности интерпретации изменений в крестцово-подвздошных суставах по данным рентгенографии, которая чаще всего используется при первичных жалобах пациента.

На сегодняшний день диагностический протокол выявления АС включает:

Анкилозирующий сакроилеит является единственным заболеванием из группы спондилоартритов, имеющим столь тесную связь с HLA-B27 антигеном. Чувствительность этого антигена составляет 90,0% и только у 10,0% больных он отсутствует. Анатомические изменения структур сочленения и позвонков врачи могут визуализировать помощью магнитно-резонансной томографии крестцово-подвздошных сочленений. МРТ имеет высокие показатели чувствительности к признакам сакроилеита даже на ранней стадии.

Возможность ранней диагностики болезни Бехтерева является основным преимуществом МРТ крестцово-подвздошных сочленений перед рентгенографией. Выявить на рентгеновских снимках признаки анкилоза суставов (патологических изменений в суставе, приводящих к его неподвижности) можно только в том случае, когда заболевание достигнет второй-третьей стадии, в то время, как достичь хорошего эффекта от лечения можно при начальной стадии болезни. Обычно МРТ позвоночника делают после того, как были получены первичные результаты рентгена. Но, если у лечащего врача во время осмотра появляются подозрения относительно заболевания сустава, он может сразу назначить томографию, которая в разы превышает информативность обычной рентгенографии.

При необходимости обследовать крестец и позвоночник невролог может назначить как компьютерную томографию, так и МРТ, руководствуясь целью исследования и особенностями состояния здоровья пациента. КТ позвоночника, как правило, нацелено на исследование костных структур человеческого организма, в то время как МРТ хорошо сканирует состояние мягких тканей и межпозвоночных дисков. С точки зрения безопасности важным преимуществом МРТ перед КТ является отсутствие радиоактивного излучения. Однако право финального выбора наиболее эффективного вида диагностики при болезни Бехтерева лучше всего оставить за врачом.

Источник

Диагностика болезни Бехтерева при помощи МРТ

Анкилозирующий спондилит еще называют заболеванием Штрюмпеля-Бехтерева-Мари. Это долготекущее прогрессирующее системное воспалительное заболевание соединительной ткани. Поражает крестцово-подвздошные сочленения, связки и фиброзные кольца позвоночного столба. В патологический процесс вовлекаются также суставы другой локализации, периферическая нервная система и внутренние органы (почки, сердце, глаза). Прогрессирование этого заболевания происходит вследствие пролиферации (разрастания) костной ткани, роста синдесмофитов, созданием анкилозов суставов и позвоночника. Это причиняет значительные страдания пациентам. Ведь течение заболевания хроническое, а дебютировать болезнь Бехтерева может уже в юности. Анкилозирующий спондилит является потенциально опасным инвалидизирующим заболеванием.

Лечение этого заболевания требует комплексного подхода врачей ревматологов и терапевтов, а также тщательного обследования: сбора жалоб, анамнеза, данных лабораторных и инструментальных исследований. Еще 15 лет назад единственным доступным для врачей методом была рентгенография. Но с появлением и широким распространением современных магнитно-резонансных томографов диагностика болезни Бехтерева вышла на качественно новый уровень.

Симптомы болезни Бехтерева — анкилозирующего спондилита

Это заболевание наступает не остро, в отличии от воспалительных заболеваний. Оно развивается в течении нескольких лет. Проблема в том, что из-за клинического и возрастного разнообразия дебюта болезни, у большинства пациентов имеет место запоздалая диагностика болезни Бехтерева. Этому способствует также слабая выраженность симптоматики на начальных этапах и незнание особенностей боли в спине, характерных именно для этого заболевания. При дебюте анкилозирующего спондилита пациентов беспокоит ночная боль в спине, проходящая после пробуждения, иррадиирующая в область таза, постепенное ограничение подвижности в позвоночнике. К этим симптомам могут присоединяться усталость, ухудшение зрения, артриты.

Диагностика болезни Бехтерева

Диагностика болезни Бехтерева при помощи магнитно-резонансной томографии крестцово-подвздошных сочленений является незаменимой для полноценного обследования. С ее помощью возможно выявление локальной активности болезни, определение стадийности процесса и наблюдение за эффективностью лечения. Обязательно использование Т1 и Т2 FatSat (или T2 STIR) импульсных последовательностей в полукоронарной плоскости с толщиной среза не более 4 мм. Достоверным признаком анкилозирующего спондилита является сакроилеит по данным магнитно-резонансной томографии. Основным симптомом сакроилеита является отек костного мозга, воспаление суставных капсул и синовиальных оболочек.

При наличии клинических показаний для проведения дифференциальной диагностики болезни Бехтерева и невоспалительных заболеваний позвоночного столба рекомендуется проведение МРТ отделов позвоночника в сагиттальной проекции с толщиной среза не более 4 мм. Это обследование поможет также выяснить распространенность процесса и его стадийность.

Своевременная диагностика болезни Бехтерева — обязательное условие правильного подбора терапии и предотвращения ненужных (а порой и вредных) диагностических и лечебных процедур. Основной целью докторов и пациентов является максимальное сохранение качества жизни пациента и контроль над симптомами воспаления. Обладание полной и достоверной информацией о течении заболевания позволяет предупреждать прогрессирование структурных повреждений, нормализовать двигательные функции больного и улучшить его физическое и душевое состояние на долгие годы.

Источник

Что мы знаем о болезни Бехтерева?

Это заболевание у многих, что называется, на слуху. А в чём оно проявляется? Как лечится? Об этом наше интервью с врачом-ревматологом «Клиника Эксперт» Воронеж Анастасией Викторовной Абрамовой.

– Что представляет собой болезнь Бехтерева?

– Это хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалением осевого скелета и избыточным разрастанием костной ткани, а также поражающее крестцово-подвздошные сочленения, вызывая сакроилеит. Часто протекает не только в форме поражения позвоночника, но затрагивает и периферические суставы – то есть сопровождается артритами.

Подробнее об артритах можно прочитать в нашей статье

При болезни Бехтерева в отдельных случаях в процесс вовлекаются и другие органы и системы – глаза, луковица аорты, места прикрепления сухожилий и связок к костям (энтезы).

– Заболевание отражено в МКБ-10?

– Да, оно кодируется как М-45.

– Анастасия Викторовна, а каковы причины возникновения болезни Бехтерева?

– Знаете, развитие заболевания современная медицина не может объяснить какой-то одной теорией. Их существует несколько, в том числе, теория о мутациях в белковых молекулах, но определённо не доказан ни один фактор.

Любые проявления болезни Бехтерева
сопровождаются воспалительным
характером боли в позвоночнике

– Как проявляется недуг?

– Симптомы болезни Бехтерева достаточно разнообразны. Может, к примеру, появиться отёчность, покраснение периферических суставов, увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, энтезит – воспаление в определённой точке, где сухожилия и связки прикрепляются к кости. Может повышаться температура тела. Иногда воспаляются пальцы. Но любые проявления болезни Бехтерева сопровождаются воспалительным характером боли в позвоночнике. Она может появляться по ночам, усилиться к утру и уменьшается после физических нагрузок. Если такие боли длятся более трёх месяцев, это может быть одним из признаков болезни Бехтерева. Вот почему многие довольно поздно обращаются к ревматологу: сначала они, как правило, пытаются лечиться у терапевта, невролога – как пациенты с остеохондрозом или другими патологиями. Причём достаточно часто это люди трудоспособного возраста, до 40 лет. Кстати, мужчины болеют в несколько раз чаще женщин, и заболевание у них порой тяжелее.

Бытует мнение, что такой болезни, как остеохондроз, не существует. Подробнее читайте здесь

– Какие методы диагностики используются для выявления этого заболевания?

– Какого-то определённого лабораторного показателя для постановки этого диагноза не существует. Большая роль отводится наличию антигена HLAB-27. Но он также может выявляться и у здоровых людей, поэтому стопроцентной вероятности болезни его наличие при диагностировании не даёт. То есть можно говорить о предрасположенности, но не об определяющем факторе. Обязательно исследуются клинические, биохимические анализы крови, маркёры воспаления, необходимые для уточнения степени активности воспалительного процесса.

Признаки болезни Бехтерева хорошо определяются на МРТ и при рентгенографии. Исследование показывает специфические для данного заболевания изменения (разрастание костной ткани, отек, воспалительные изменения и другие). Это по мере прогрессирования заболевания приводит к утрате подвижности, нарушению функций, происходит анкилоз (срастание) позвонков. Не случайно другое название у этой болезни – анкилозирующий спондилит. МРТ показывает эти изменения на достаточно ранней стадии заболевания.

Если же на первых этапах заболевания при наличии специфический клинической картины лучевая диагностика не выявляет изменений в позвоночнике, то говорят о дорентгенологической стадии болезни. Помимо исследований позвоночника, обязательно проводится рентгенография или МРТ крестцово-подвздошных сочленений для выявления сакроилеита.

Признаки болезни Бехтерева хорошо
определяются на МРТ и при рентгенографии

– Какой врач лечит болезнь Бехтерева?

– Вообще, ревматолог. Но если его нет в штате какого-то лечебного заведения, то лечением занимается врач общей практики – опять-таки, по возможности, консультируясь с ревматологом.

– Как проводится лечение болезни Бехтерева?

– Многое зависит от формы заболевания. Если процесс затрагивает только позвоночник, как правило, используется длительный, регулярный приём нестероидных противовоспалительных препаратов. Они снижают воспалительный процесс и поддерживают ремиссию. Это если говорить о медикаментозном лечении. Если речь идёт о поражении периферических суставов, дактилитах, энтезитах и других проявлениях заболевания, то к лечению подключаются базисные противовоспалительные препараты – доктор подбирает их для каждого пациента индивидуально. Глюкокортикоиды (гормональные препараты) могут использоваться в виде локальных инъекций. Среди современных способов лечения – генно-инженерная терапия, она назначается тем пациентам, при лечении которых оказались не эффективными иные способы.

– Болезнь Бехтерева можно рассматривать как приговор? Это – навсегда?

– При своевременной диагностике и раннем начале лечения течение этого заболевания может носить благоприятный характер.

Лечебная физкультура при болезни
Бехтерева оказывает очень большой
положительный эффект

– Скажите, Анастасия Викторовна, а лечебная физкультура при болезни Бехтерева может сыграть положительную роль?

– Она оказывает очень большой положительный эффект, можно сказать, даже не уступает по эффективности медикаментозному лечению. Поддерживать подвижность позвоночника можно и нужно за счёт ежедневных упражнений. Если человеку приходится много времени проводить в сидячем положении, обязательно надо через каждый час хотя бы пять минут подвигаться.

– Это какие-то специальные упражнения?

– Да – направленные на сохранение подвижности и функции позвоночника и суставов. В интернете есть специальные обучающие видео-уроки. Но лучше, конечно, проконсультироваться на эту тему с врачом ЛФК. Также существуют специальные школы для пациентов с болезнью Бехтерева, где, помимо обучения упражнениям, участникам помогают больше узнать о болезни, улучшить качество жизни, решить многие проблемы в области медицинской и социальной реабилитации.

Беседовал Игорь Чичинов

Записаться на приём к врачу-ревматологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Абрамова Анастасия Викторовна

Выпускница Воронежской государственной медицинской академии 2012 года, специальность «Лечебное дело». В 2013 году окончила интернатуру по специальности «Терапия» на кафедре госпитальной терапии Воронежской областной клинической больницы №1. Дополнительное профессиональное образование по ревматологии (Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко). В настоящее время – врач-ревматолог «Клиника Эксперт» Воронеж. Принимает по адресу: г. Воронеж, ул. Пушкинская, 11.

Источник

Что показывает мрт при болезни бехтерева

1. Аббревиатура:
• Анкилозирующий спондилит (АС)

2. Определение:
• Воспалительная артропатия и энтезопатия с преимущественным поражением осевого скелета

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Тонкие вертикальные синдесмофиты с сопутствующим двусторонним сакроилеитом
о Позвоночник:
— Передние углы тел позвонков
— Передние волокна фиброзного кольца; со временем вовлекается передняя продольная связка
— Преимущественное поражение поясничного отдела позвоночника в течение первых 20 лет заболевания:
После 20 лет в равной степени поражается шейный отдел позвоночника
— Бытующее мнение: спондилит начинается в поясничном или грудно-поясничном отделе позвоночника и прогрессирует, охватывая все сегменты:
Не пользуйтесь этим критерием для исключения диагноза, особенно на ранней стадии
МРТ: на примере локализации изменений Романуса изменения могут быть с более диффузным поражением с пропуском сегментов на ранней стадии заболевания
о Периферия: крупные проксимальные суставы (тазобедренные, плечевые)
о Энтезисы: аксиальная и проксимальная аппендикулярная локализация

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография: изменения от умеренных до значительных
о МРТ: ранние изменения
о КТ, возможно в сочетании с МРТ: осложнения травмы
• Рекомендация по протоколу:
о МРТ крестцово-подвздошных суставов: косая корональная проекция, режим STIR, с контрастным усилением

(Слева) Рисунок, сагиттальная проекция: формирующиеся в фиброзном кольце тонкие вертикальные синдесмофиты тел сопряженных позвонков. Эти синдесмофиты срастаются и приводят к анкилозу тел позвонков.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, соответствующая рисунку: наиболее ранние рентгенографические признаки формирования синдесмофитов. Такие костные образования, как правило, лучше визуализируются в боковой проекции, нежели в передне-задней. Обратите внимание на отсутствие при знаков склероза тел позвонков и приобретения ими прямоугольной формы. (Слева) Рентгенорафия в боковой проекции: две зоны формирования синдесмофитов. В первой зоне определяются аморфные костно- продуктивные изменения с еще не сформированным синдесмофитом, в то время, как во второй отчетливо визуализируется более зрелый синдесмофит, содержащий костный мозг.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: признаки остеита в виде «блестящих» углов в телах двух позвонков. Обратите внимание на приобретение телами позвонков прямоугольной формы. На более низком уровне визуализируется вертикальный синдесмофит. Все эти признаки типичны для анкилозирующего спондилита. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1: развернутая стадия АС с оссификацией передней продольной связки и синдесмофитами. Определяются признаки поражения задних структур на нескольких уровнях, а также анкилоза тел позвонков. При оценке только состояния дисков такие выраженные изменения могут остаться незамеченными.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция, костный режим: АС с признаками остеопороза и сращения на протяжении. Признаки гиперостоза зубовидного отростка и передней дуги, а также атланто-аксиальный подвывих не являются характерными при АС.

4. КТ при анкилозирующем спондилите:
• КТ наиболее информативна для оценки скрытых поперечных переломов после травмы

в) Дифференциальная диагностика анкилозирующего спондилита:

1. Воспалительное заболевание кишечника с сопутствующим периферическим артритом:
• Идентичные признаки сакроилеита и спондилита
• Идентичные локализация и признаки поражения периферических суставов

2. Псориатическая спондилоартропатия:
• Обычно двухсторонний асимметричный сакроилеит
• Массивная асимметричная паравертебральная оссификация
• Нормальная плотность костной ткани
• Поражение периферических суставов: кисть > другие сегменты

3. Хронический реактивный артрит:
• Обычно двухсторонний асимметричный сакроилеит
• Массивная асимметричная паравертебральная оссификация
• Нормальная плотность костной ткани
• Поражение периферических суставов: стопа > другие сегменты

4. Остеоартроз:
• Остеофиты тел позвонков исходят несколько дальше от диска и направлены более горизонтально, нежели синдесмофиты
• Дегенеративные изменения замыкательных пластинок могут имитировать изменения Романуса при МРТ. Изменения при ОА обычно имеют более широкую форму и связаны с дегенеративным поражением дисков
• Ассоциированное поражение дисков и остеоартроз дугоотростчатых суставов
• Склероз и краевые остеофиты крестцово-подвздошных суставов
• Нормальная плотность костной ткани

5. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз:
• Передняя наплывающая оссификация связки, а не формирование синдесмофитов
• Дугоотростчатые суставы, как правило, не вовлечены
• Отсутствие истинных признаков сакроилеита; оссификация несиновиальных верхних отделов крестцово-подвздошных суставов
• Нормальная плотность костной ткани

6. Бедренно-вертлужный импиджмент:
• Возвышение в латеральном отделе шейки бедренной кости при «сат»-варианте строения напоминают остеофиты при АС, однако при БВИ отсутствуют признаки сакроилеита

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Постепенно нарастающие боль в нижней части спины и ограничение движений
о Асимметричное периферическое олигоартикулярное поражение
о Снижение экскурсии грудной клетки ( Ж (М:Ж = 2,5-5:1):
— У женщин менее выражено поражение аксиальных и тазобедренных суставов
— В большей степени вовлекаются периферические суставы, развивается лонный остеит и отмечается изолированное поражение шейного отдела позвоночника
• Эпидемиология:
о Частота распространения: 0,1 %

3. Течение и прогноз:
• На фоне проводимого лечения большинство пациентов сохраняют подвижность позвоночника
• Часто требуется эндопротезирование тазобедренного или коленного суставов
• Изменения Романуса, определяющиеся при МРТ, являются прогностическим признаком формирования синдесмофитов:
о Лечение с использованием ингибиторов фактора опухоли альфа может способствовать снижению выраженности признаков воспаления при МРТ, однако не влияет на вероятность формирования в этих зонах синдесмофитов
• При отсутствии лечения развиваются постуральные нарушения (выраженный грудной кифоз и увеличение поясничного лордоза)
• Отсутствие лечения при увейте приводит к утрате зрения
• Общая продолжительность жизни сравнима с общепопуляционной
• АС с ювенильным дебютом имеет небольшие отличия от АС, развившегося у взрослых:
о Менее выраженные рентгенографические признаки аксиального поражения
о Большая частота поражения тазобедренного сустава и большая потребность в эндопротезировании
• Риск перелома позвоночника в результате незначительной травмы; необходима КТ:
о Риск повреждения спинного мозга; даже при переломе без смещения необходима МРТ
о При госпитализации у 67% пациентов с АС и переломом позвоночника отмечается неврологический дефицит:
— Быстро развиваются вторичные осложнения
о Летальность в течение трех месяцев после травмы достигает 17,7%

4. Лечение:
• Направлено на уменьшение боли и скованности, а также поддержание положения тела и подвижности
• Применение ингибиторов фактора некроза опухоли альфа: перспективно, однако на сегодняшний день имеются только данные краткосрочных исследований:
о Поразительные симптоматическое улучшение и подвижность позвоночника
о Не ясно влияют ли они на прогрессирование заболевания

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Синдесмофиты гораздо проще выявить при рентгенографии, чем при КТ/МРТ:
о Необходим их тщательный поиск при КТ/МРТ
о Необходимо оценивать другие патологические признаки, имеющие диагностическое значение: энтезопатии, изменения Романуса
о Будьте особенно внимательны в отношении АС у молодых мужчин с болью в спине
• Даже при незначительной травме пациентам с АС необходимо выполнять КТ или МРТ для исключения перелома

2. Советы по интерпретации изображений:
• Наиболее ранние признаки легко не заметить при МРТ:
о Энтезопатии характеризуются сигналом высокой интенсивности
о Изменения Романуса: сигнал высокой интенсивности, контрастное усиление при активных изменениях в области углов позвонков

е) Список использованной литературы:
1. Canella С et al: MRI in seronegative spondyloarthritis: imaging features and differential diagnosis in the spine and sacroiliac joints. AJR Am J Roentgenol. 200(1):149-57, 2013

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.4.2021

Источник