Что показывает пэт кт при лимфоме
ПЭТ-КТ при лимфоме
Разновидности лимфом — что подозревает ваш врач?
Известно более 100 видов опухолей из лимфоидной ткани — лимфом. Они поражают лимфоузлы, внутренние органы, костный мозг. Основные виды:
Ходжкинские (более 60% всех лимфом)
Неходжкинские лимфомы:
В-клеточные – до 85% (преимущественно у взрослых):
Т-клеточные (преимущественно у детей)
— с поражением внутренних органов,
— с поражением лимфоузлов
Важно знать гистологическую разновидность и стадию, потому что у каждой — свой прогноз. Более благоприятными считаются лимфомы Ходжкина, неходжкинские — более агрессивны. Тем не менее, и те, и другие на ранних стадиях хорошо реагируют на лечение. И сделать ПЭТ КТ необходимо, чтобы определить стадию и наиболее информативную зону для биопсии.
Факт: На первой стадии болезни Ходжкина можно полностью излечить 90% пациентов, при неходжкинских лимфомах — у 70%. На IV стадии ремиссии можно достичь, соответственно, у 50%, и у 30%.
Что должно насторожить — симптомы лимфом
Только по общей симптоматике сразу заподозрить лимфому трудно — заболевание может развиваться в любом органе, где есть лимфоидная ткань. Могут поражаться лимфоузлы, селезенка, тимус, миндалины, тонкий кишечник, костный мозг, головной и спиной мозг, внутренние органы, и даже кожа. При единичном увеличенном лимфоузле, или головной боли никто не идет делать ПЭТ КТ.
На первый план выходят симптомы интоксикации — без видимой причины возникают:
Также для лимфом характерно увеличение лимфоузлов, не связанное с инфекцией, или не уменьшающееся после выздоровления.
Факт: Новых случаев лимфомы Ходжкина в России регистрируется около 3000 в год, более половины приходится на молодой трудоспособный возраст — от 15 до 39 лет. Пик заболевания — 25-29 лет. Смертность составляет около 1000 случаев в год. Точность диагностики ПЭТ КТ напрямую влияет на прогноз.
Кому и для чего делать ПЭТ КТ при лимфоме?
Исследование благодаря практически 100% точности признано «золотым стандартом» диагностики и помогает:
Факт: по сравнению с КТ, ПЭТ КТ снижает нагрузку на пациента, так как исследование проводится в режиме «всего тела».
Сделать ПЭТ КТ при лимфомах необходимо, чтобы определиться:
Факт: лимфоузлы нормального размера, которые обнаруживаются, например, на КТ, могут быть поражены злокачественным процессом. Его можно вовремя выявить только с помощью диагностики ПЭТ КТ.
Что это дает пациенту?
Факт: чем выше активность процесса, тем более эффективно обследование: при неходжкинских фолликулярных лимфомах, а также В-крупноклеточных лимфомах информативность исследования достигает 100%.
ПЭТ КТ: от первичной диагностики до ремиссии. Это:
Факт: пройти ПЭТ КТ и выявить злокачественный процесс и его детали легче. КТ И МРТ даже при активном процессе часто дают отрицательные результаты.
В центре «Медицина и ядерные технологии» готовы:
Факт: мы провели несколько десятков тысяч исследований с момента открытия. У 3-4 из каждых 10 пациентов пришлось выбрать другой план лечения. Мы продолжаем помогать пациентам и их врачам бороться с лимфомой.
ПЭТ/КТ в диагностике лимфом
Лимфомы – злокачественные новообразования, исходящие из элементов лимфатических узлов (нодулярная форма) или лимфатической ткани вне их. Они составляют 5% от всех онкологических патологий. Своевременная диагностика лимфом очень важна не только в связи с высокой распространенностью – заболевание часто встречается у детей и взрослых от 3 до 40 лет, долгое время протекает без выраженных симптомов.
Виды, симптомы и локализация лимфом
Лимфомы разделяют на две большие группы: лимфома Ходжкина (около 60% от всех случаев) и неходжкинские лимфомы, которые являются более агрессивными, прогноз при них хуже. По степени злокачественности неходжкинские лимфомы разделяют на низкую, среднюю и высокую. Одним из самых злокачественных видов болезни является лимфома Беркитта, исходящая из B-лимфоцитов.
Заболевание может развиваться в любом органе или ткани, где есть лимфоидные клетки. В норме они находятся в лимфоузлах, миндалинах, вилочковой железе, селезенке, фолликулах тонкого кишечника, а также в экстралимфатических органах, не относящихся к лимфатической системе: головном, спинном и костном мозге, легких, матке, яичниках и яичках, почках, печени, желудке, толстом кишечнике, коже и костях.
На первой-второй стадии заболевания наблюдается ограниченное поражение лимфоузлов или одного экстралимфатического органа по одну сторону диафрагмы – мышечной перегородки между брюшной и грудной полостями. Как правило, самым первым симптомом лимфомы является увеличение лимфатических узлов. Биопсия пораженного лимфоузла и анализ на гистологию позволяют установить правильный диагноз.
На третьей-четвертой стадии выявляется поражение лимфоузлов по обе стороны от диафрагмы и/или нескольких экстралимфатических органов. Пациент жалуется на симптомы, характерные для большинства онкологических болезней: апатию, усталость, похудение, а также на симптомы, связанные с поражением конкретного органа.
Для выбора адекватной терапии при лимфомах важно:
Наиболее информативным методом определения стадии и агрессивности заболевания является ПЭТ/КТ. КТ и МРТ также используют для диагностики, но с их помощью сложно отличить злокачественный процесс от доброкачественных изменений, а оценка распространенности процесса занимает больше времени, чем при ПЭТ/КТ.
Позитронно-эмиссионная томография позволяет провести анализ метаболических процессов в клетках. Злокачественные опухоли поглощают питательные вещества интенсивнее обычных, это значит, что они накапливают больше радиофармпрепарата и хорошо видны на снимках как участки яркого свечения. КТ и МРТ показывают только структурные изменения органов, объективно оценить функциональное состояние клеток этими методами невозможно.
ПЭТ/КТ всего тела у пациентов с лимфомами
Для обследования пациентов с лимфомами применяют ПЭТ/КТ всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой. Этот радиопрепарат распространяется по всем органам и тканям. За одно исследование врач получает изображение всех анатомических областей. Для достижения такого охвата при диагностическом КТ нужен анализ серии исследований различных областей тела, что увеличивает лучевую нагрузку на пациента.
ПЭТ/КТ при лимфомах применяют в следующих случаях:
По различным данным чувствительность ПЭТ/КТ диагностики может достигать 100% при диффузной В-крупноклеточной лимфоме, 98% при лимфоме Ходжкина и фолликулярной лимфоме, 67% при формах, поражающих зону мантии, 95% при миеломной болезни. Обследование наиболее результативно в случаях, когда клетки лимфомы характеризуются повышенной активностью, то есть при болезни Ходжкина и неходжкинских лимфомах высокой степени злокачественности.
Первичная диагностика и определение стадии лимфом
В настоящее время лимфомы, особенно лимфома Ходжкина, относятся к злокачественным заболеваниям с хорошим прогнозом. После гистологической верификации диагноза нужно точно определить стадию и степень злокачественности заболевания. Для правильного выбора схемы химиотерапии надо знать, насколько опухоль распространилась по телу и лимфоузлам, а для назначения радиотерапии важно точное местоположение опухоли.
ПЭТ/КТ позволяет выявить злокачественные опухоли от 6 мм в диаметре и точно измерить метаболический размер очага.
Часто первичная диагностика проводится с помощью рентгенографии, УЗИ, КТ, МРТ, а схема лечения подбирается на основе количества и размера выявленных очагов. Вокруг злокачественных опухолей по мере ответа на лечение часто образуется соединительная ткань или происходит некроз опухолевых тканей из-за нарушения кровообращения. Такие процессы становятся причиной ошибок при анализе размеров очага – он кажется больше, чем есть на самом деле. Также КТ и МРТ могут пропустить новообразования в случаях, когда патологический процесс происходит на клеточном уровне, и структура органа или лимфоузла визуально не изменяется.
ПЭТ/КТ позволяет выявить злокачественные опухоли от 6 мм в диаметре и точно измерить метаболический размер очага. На снимке видны активные злокачественные клетки, а соединительная ткань почти не отличается от здоровых участков, так как не поглощает радиофармпрепарат.
ПЭТ/КТ для анализа эффективности лечения
Для анализа эффективности лечения лимфомы важно оценить скорость реакции опухоли на терапию. Если количество активных клеток в очагах снижается до минимума или они исчезают полностью – это считается полным метаболическим ответом. У пациентов с таким ответом в короткие сроки (после 2-3 курса) наблюдаются более длительные ремиссии. В противном случае, когда число активных клеток не уменьшается или растет – пациенту требуется коррекция схемы лечения.
С помощью КТ или МРТ сложно подтвердить или опровергнуть достижение ремиссии, в 30-60% случаев устанавливают неверный диагноз. Дело в том, что на месте опухолевого очага у ряда пациентов остается соединительная ткань, лимфоузлы могут замещаться ей полностью (фиброз). Участки фиброза при КТ или МРТ исследовании видны как структурное изменение органа. Только позитронно-эмиссионная томография помогает увидеть, остались ли в таких очагах активные злокачественные клетки.
В результате ПЭТ/КТ позволяет повысить эффективность лечения и улучшить прогноз:
Цены на ПЭТ/КТ исследование в Москве
Цены на позитронно-эмиссионную томографию в Москве зависят от вида исследования. Стоимость вы можете уточнить по телефону круглосуточной информационно-справочной службы или посмотреть в прайс-листе.
Федеральная сеть центров ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи» оказывает пациентам диагностическую и лечебную помощь в соответствии с международными стандартами качества. Целесообразность проведения ПЭТ/КТ в каждом конкретном случае заболевания лимфомой определяет врач-гематолог. Наши центры в Москве и других городах оснащены современным оборудованием для ПЭТ/КТ диагностики, в штате работают квалифицированные врачи-радиологи, прошедшие стажировку в ведущих медицинских клиниках и диагностических учреждениях России и мира.
Что показывает пэт кт при лимфоме
а) Сокращения:
• Неходжкинская лимфома (НХЛ)
б) Определение:
• Любое лимфоидное злокачественное новообразование, отличное от лимфомы Ходжкина (ЛХ)
• Средостение часто поражается как при диффузной форме, так и при первичной медиастинальной лимфоме
в) Лучевые признаки неходжкинской лимфомы средостения:
1. Рентгенография:
• Лимфаденопатия (ЛАП) средостения и корней легких
• Объемное образование средостения
• Категорию массивного заболевания (индекс X) при рентгенографии для описания не используют
2. КТ:
• Метод выбора для диагностики лимфом, не поглощающих ФДГ и для планирования лучевой терапии
• Лимфаденопатия (ЛАП) визуализируется лучше, чем при рентгенографии (например, бифуркационная, задняя медиастинальная и паракардиальная)
• Лимфаденопатия (ЛАП): > 1,0 см по короткой оси:
о Термин «массивный» (индекс X) больше не используется; вместо него указывается наибольший размер опухоли
• Вовлечение средостения в опухолевый процесс при диффузной В-крупноклеточной лимфоме (ДККЛ):
о Лимфаденопатия (ЛАП) (наиболее частая находка)
о Поражение только одной группы лимфатических узлов наблюдается в 40% случаев, при ЛХ- в 1 5%
о Лимфаденопатия (ЛАП): преваскулярная и претрахеальная (75%), бифуркационная (30%), корней легких (20%), задняя медиастинальная, парааортальная, паравертебральная и ретрокруральная (20%), паракардиальная (10%):
— При ЛХ чаще всего поражаются паратрахеальные и преваскулярные лимфатические узлы; вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов других групп наблюдается редко
о Участки пониженной плотности в измененных лимфатических узлах свидетельствуют о наличии некроза или кистозных изменений
о Кальцификация до лечения встречается редко
о Плевральный выпот или мягкотканные объемные образования
о Перикардиальный выпот или мягкотканные объемные образования
о Инвазия грудной стенки, часто прямая о Инвазия прилежащих отделов легкого
• Фолликулярная лимфома:
о Рассеянные увеличенные лимфатические узлы средостения, надключичной и подмышечной областей; могут увеличиваться и уменьшаться в размерах, однако остаются увеличенными
о Редко выявляется объемное образование в переднем средостении
о Часто наблюдается обширная диссеминация (например, в селезенку, печень и костный мозг)
о Возможна гистологическая трансформация в ДККЛ с быстрым прогрессированием ЛАП и инфильтрацией экстралимфатических органов в редких случаях (например, костного мозга)
• Периферическая Т-клеточная лимфома:
о Рассеянные увеличенные лимфатические узлы средостения, надключичной и подмышечной областей
• Мантийноклеточная лимфома:
о Рассеянные увеличенные лимфатические узлы средостения, надключичной и подмышечной областей
о Может поражать плевру
• Анапластическая крупноклеточная НХЛ:
о Периферическая и ретроперитонеальная ЛАП
• Лимфоцитарная мелкоклеточная лимфома (ЛМКЛ):
о Диффузная ЛАП
• Неходжкинская лимфома (НХЛ) Беркитта:
о Преимущественное поражение брюшной полости (при спорадическом типе)
о Лимфаденопатия (ЛАП) (при ассоциированном с иммунодефицитом типе)
(а) У мужчины среднего возраста с фолликулярной лимфомой при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции определяется утолщение паратра-хеальных тканей справа с дольчатым контуром.
(б) У этого же пациента на совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением органов грудной клетки (слева) и брюшной полости (справа) визуализируется правая паратрахеальная и прекавальная лимфаденопатия.
Фолликулярная лимфома является вторым по частоте подтипом неходжкинской лимфомы. Несмотря на то что данный подтип неходжкинской лимфомы чаще всего характеризуется медленным ростом, при ФДГ-ПЭТ/КТ он характеризуется интенсивным поглощением ФДГ. 
(а) У этого же пациента на совмещенных изображениях при ФДГ-ПЭТ/КТ органов грудной клетки (слева) и брюшной полости (справа) определяется лимфаденопатия с интенсивным поглощением ФДГ. Фолликулярная лимфома часто проявляется безболевой периферической лимфаденопатией.
(б) У этого же пациента на совмещенных изображениях при ФДГ-ПЭТ/КТ (слева крайнее), МРТ на ДВИ со значением b-фактора 500 (слева) и 1000 (справа) с/мм 2 и карте ИКД (справа крайнее) визуализируется небольшой лимфатический узел, интенсивно поглощающий ФДГ и характеризующийся повышенным сигналом на ДВИ и пониженным сигналом на карте ИКД. Данные признаки являются типичными для лимфомы.
3. МРТ при неходжкинской лимфоме средостения:
• Лимфаденопатия (ЛАП)
о Т1ВИ: гомогенная структура сигнала
о Т2ВИ и Т1ВИ с контрастным усилением: гомогенная и негомогенная структура сигнала вследствие некроза
• Многообещающие результаты предварительных исследований, посвященных применению диффузно-взвешенных изображений (МР-ДВИ) и измеряемого коэффициента диффузии (ИКД):
о ДВИ: гиперинтенсивный сигнал при значениях b-градиентного фактора 500 и 1000 с/мм 2
о Карта ИКД: низкие значения по сравнению с участками некроза
• МРТ является методом выбора для обнаружения вовлечения в опухолевый процесс ЦНС и сердца
4. Методы медицинской радиологии. ПЭТ/КТ:
о Метод выбора для оценки НХЛ, интенсивно поглощающих ФДГ о По возможностям первичной диагностики, промежуточной оценки и оценки в конце лечения превосходит КТ
о Большинство НХЛ интенсивно поглощают ФДГ:
— ПЭТ/КТ не назначают при хроническом лимфоцитарном лейкозе (ХЛЛ), ЛМКЛ, лимфоплазмоцитарной лимфоме, макроглобулинемии Вальденстрема, фунгоидном микозе и НХЛ маргинальной зоны (если только не подозревается трансформация в агрессивную форму)
о Оценка в конце лечения:
— Полный ответ: отсутствие поглощения ФДГ даже при сохранении размеров опухоли
— Резидуальная метаболически активная опухоль: сниженный уровень поглощения ФДГ относительно состояния до начала лечения, однако > уровня поглощения ФДГ печенью
— Прогрессирование заболевания: Т уровня поглощения ФДГ относительно состояния до начала лечения, отсутствие снижения уровня поглощения ФДГ или появление новых очагов
о Признаком вовлечения в опухолевый процесс костного мозга является наличие в нем очагов повышенного накопления ФДГ; исключает необходимость выполнения биопсии
г) Дифференциальная диагностика неходжкинской лимфомы средостения:
1. Медиастинальная лимфома Ходжкина (ЛХ):
• По сравнению с НХЛ контур опухоли чаще дольчатый
• Поражение нескольких групп лимфатических узлов средостения
• Вовлечение в опухолевый процесс задних медиастинальных лимфатических узлов наблюдается относительно редко
2. Эпителиальная опухоль тимуса:
• Часто неотличима от неходжкинской лимфомы средостения (НХЛ)
• Часто имеет шаровидную или овоидную форму
• Часто выявляются метастазы тимомы в плевре («падающие»)
3. Герминативно-клеточные опухоли:
• Дифференцирование с лимфомой затруднено
• Серологические маркеры: β-хорионический гонадотропин человека (хориокарцинома, эмбриональная карцинома, семинома), α-фетопротеин (опухоль эндодермального синуса, эмбриональная карцинома)
1. Основные особенности:
• Этиология:
о Развитие неходжкинской лимфомы средостения (НХЛ) связывают с нарушением иммунитета (например, при ВИЧ-инфекции, инфицировании вирусом Эпштейна-Барр), воздействием вредных веществ окружающей среды (например, пестицидов и растворителей)
2. Стадирование, определение степени дифференцировки и классификация опухолей:
• Частые гистологические подтипы:
о ДККЛ: наиболее частый (30%)
о Фолликулярная лимфома (20%)
о Периферическая Т-клеточная лимфома
о Мантийноклеточная лимфома
о Анапластическая крупноклеточная лимфома
о ЛМКЛ: гистологически идентична ХЛЛ; отличительным признаком является отсутствие при ЛМКЛ лимфоцитоза в периферической крови
о Лимфома Беркитта
о Экстранодальная лимфома маргинальной зоны
о Лимфома «серой» зоны
• Стадирование
о Классификация Лугано (модифицированная Анн-Арбор):
— Индекс X больше не используется
— Индексы А и В больше не используются
— Индекс Е используется, если выявлено ограниченное поражение экстралимфатических органов
е) Клинические аспекты медиастинальной неходжкинской лимфомы:
1. Проявления:
• Наиболее частые признаки:
о Медленно растущая неходжкинская лимфома (НХЛ):
— Медленно развивающаяся ЛАП, гепатомегалия, спленоме-галия
— Цитопения
о НХЛ с агрессивным характером роста:
— Быстро растущее объемное образование
— Системные проявления (лихорадка, ночная потливость, потеря веса), повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и повышение уровня мочевой кислоты
• Другие симптомы:
о Онкологические осложнения, требующие экстренной помощи: компрессия спинного мозга, тампонада полости перикарда, синдром ВПВ, острая непроходимость дыхательных путей, тромбоэмболия легочных артерий
• Клинический профиль:
о ДККЛ:
— Седьмое десятилетие жизни
— Диффузная форма заболевания или первичная медиастинальная опухоль
— Умеренно дифференцированные и низкодифференцированные формы чаще развиваются при иммунодефиците (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, иммуносу-прессивная терапия)
о Фолликулярная лимфома:
— 35% от всех случаев НХЛ (вторая по частоте НХЛ): у представителей европеоидной расы среднего возраста; медленный рост
— Безболевая периферическая ЛАП, при которой может наблюдаться увеличение и уменьшение лимфатических узлов
— Неблагоприятные прогностические факторы: возраст >60 лет, стадия III или IV, уровень гемоглобина верхней границы нормы
— Гистологическая трансформация в ДККЛ:
Возникновение системных проявлений (лихорадки, ночной потливости, потери веса), повышение уровня ЛДГ и гиперкальциемия
о Периферическая Т-клеточная лимфома:
—
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.2.2019
Что показывает пэт кт при лимфоме
Единый центр записи на ПЭТ/КТ в городах РФ.
Платно или по ОМС (только в Москве).
Все виды: глюкоза, холин, метионин, галлий.
ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА ПЭТ/КТ
+7 (499) 753-77-85
ПЭТ/КТ с глюкозой делается в 15 городах России на платной основе и СРОЧНО!
ПЭТ с метионином делается только на платной основе и только в Санкт-Петербурге.
ПЭТ с тирозином делается только на платной основе и только в Уфе.
Помимо ПЭТ, всем нашим пациентам мы можем предложить эффективное лечение: пересмотр гистологии, лечение в ведущих клиниках Москвы и за границей.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
1. Первые упоминания о ПЭТ появились в 50-х годах XX века.
2. Уже в 1972 году этот вид диагностики получил широкое распространение в США.
3. В России первое обследование ПЭТ было проведено в 1997 году.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
4. Точность полученной при сканировании информации достигает 99%, тогда как при КТ и МРТ этот показатель в среднем составляет 70-85%.
5. В Европе лидер по ПЭТ/КТ исследованиям — Германия, где свыше 100 клиники имеет соответствующее оборудование, тогда как в России их число не превышает 30.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
6. Результаты ПЭТ/КТ используют три отрасли медицины — онкология, кардиология, неврология.
7. Доза радиации при ПЭТ/КТ обследовании не превышает облучения при обычном рентгене.
8. Некоторые виды ПЭТ/КТ в России не проводятся. Например, обследование с галлием 68.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
9. Диагностика ПЭТ/КТ выявляет опухоли на более ранних стадиях, чем КТ или МРТ, потому что метаболические нарушения можно зафиксировать тогда, когда структурные изменения еще отсутствуют.
10. В большинстве случаев информативность полученных снимков оказывается выше, чем у проведенной биопсии пораженного болезнью органа. Особенно это справедливо для обследования головного мозга с метионином.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
11. ПЭТ/КТ — единственная возможность обнаружить метастазы при онкологии. При обследованиях с помощью КТ и МРТ метастазы выглядят только как затемнения на снимках. Врач может лишь предполагать о наличии онко-маркеров, тогда как при ПЭТ/КТ удается «увидеть» метастазы, получить исчерпывающую информацию об их расположении и качестве.
12. Методика позволяет обнаружить патологии размером до 1 мм.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
13. В России ПЭТ/КТ есть только в 9 городах: Москве, Санкт-Петербурге, Воронеже, Екатеринбурге, Уфе, Курске, Орле, Тамбове, Липецке. Стоимость такого обследования в нашей стране намного дешевле, чем в Европе. Поэтому нет смысла ехать в Германию и Израиль где процедура стоит намного дороже.
14. с 2016 года в России ПЭТ КТ можно сделать бесплатно по полису ОМС. Для этого нужно получить соответствующее направление от врача и записаться на обследование в одной из клиник, где доступна эта услуга.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
15. После ПЭТ/КТ нет необходимости в других видах диагностики — обычно это исследование дает ответы на все вопросы.
16. Ошибки при ПЭТ/КТ связаны только с человеческим фактором: неверной трактовкой результатов, неправильной подготовкой к обследованию, нарушением технологии сканирования и др.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
17. Большинство опухолей активно питается глюкозой, поэтому для обследования чаще всего используют РФП 18F-фтордезоксиглюкозу — она накапливается в онкологическом очаге. Однако этот РФП не подходит для исследования головного мозга, который всегда активно поглощает это вещество.
18. Единственное абсолютное противопоказание для обследования — беременность. Остальные входят в разряд относительных.
20 интересных фактов о ПЭТ/КТ
19. В некоторых случаях проводят ПЭТ/КТ с контрастом — помимо радиоферментов пациенту вводят контрастное йодсодержащее вещество, повышающее точность и информативность обследования.
20. От качества подготовки к ПЭТ/КТ зависит и точность полученных данных. Пациенту предписывают соблюдать специальную диету и не перенапрягаться за 2-3 дня до сканирования.