Что показывает узи при циррозе печени

Что покажет расшифровка УЗИ брюшной полости

Для начала давайте посмотрим, что показывает данное ультразвуковое исследование.

За передней стенкой живота находится большое пространство – брюшная полость. В ней расположено довольно много органов, которые и покажет ультразвук полости живота. Это:

Брюшная полость выстлана двумя слоями тонкой оболочки – брюшины. Именно ее воспаление называется перитонитом и является опасным для жизни состоянием. Органы по-разному покрыты брюшиной: некоторые в нее обернуты, некоторые даже не касаются, но находятся внутри очерченных ею границ. Условно полость разделяется на собственно брюшную полость и забрюшинное пространство. К последнему относится нижняя часть списка органов, начиная с почек.

Все эти органы – и брюшной полости, и пространства за брюшиной — смотрят на УЗ-исследовании брюшной полости. Это исследование способно выявить наличие повреждения структуры, воспаление, патологические образования, увеличение или уменьшение органа, нарушение его кровоснабжения. То, как справляется больной или здоровый орган со своими функциональными обязанностями, ультразвук не видит.

Что дает УЗИ. Исследование помогает найти причину болезни в таких случаях:

Патология, определяемая на УЗИ

Что диагностирует УЗИ полости живота. С помощью данного исследования могут быть выявлены такие болезни:

1. Со стороны желчного пузыря:

2. Со стороны печени:

3. Со стороны почек и мочевыделительной системы:

4. Со стороны селезенки ультразвук брюшной полости выявляет:

5. Со стороны поджелудочной железы:

6. УЗИ выявляет свободную жидкость в брюшной полости

7. Со стороны брюшной части аорты или ее ветвей может быть видна аневризма и ее расслоение, сужение сосудов

8. Со стороны забрюшинных лимфоузлов видно их увеличение, однородность структуры

Как понять результаты исследования

Для этого рассмотрим бланк (протокол) УЗИ. В нем указаны моменты, которые касаются каждого органа по-отдельности.

Расшифровка УЗИ брюшной полости в отношении этого органа включает:

На видео специалист рассказывает об ошибках, возникающих при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Норма УЗИ по результатам осмотра этого органа:

Признаки патологии желчного пузыря

Расшифровка УЗИ желчных протоков

В норме на УЗИ желчные протоки имеют такие характеристики:

Нормы поджелудочной железы на УЗИ

Снижение эхоплотности железы говорит об остром панкреатите, увеличение ее – о хроническом панкреатите или раке. Также о хроническом воспалении говорит и расширение вирсунгова протока. В «пользу» рака же свидетельствует сегментарное увеличение размеров и неровность контура железы, вдавление на поверхности печени, а также смещение или сдавливание нижней полой вены или аорты.

Расшифровка УЗИ селезенки

УЗИ полых органов (желудка, тонкой, толстой и прямой кишок)

Здесь указывается только то, есть ли симптом «пораженного органа» (его не должно быть) и имеется ли депонирование жидкости в просвете кишки (этого также не должно быть).

Если проводилось УЗИ еще и почек, то описание этого органа также входит в заключение исследования. Результаты обследования почек по УЗИ в норме:

Лимфатические структуры при ультразвуковой визуализации

УЗИ забрюшинных лимфоузлов в норме предполагает такое заключение «Лимфоузлы не визуализируются». То есть, если они имеют нормальные размеры, их ультразвук «не видит». Увеличение этих органов иммунитета говорит или об инфекционном заболевании, имеющемся в брюшной полости, или о злокачественном образовании. В последнем случае они могут увеличиваться из-за того, что в них «обитают» клетки рака кроветворной системы, а также при метастазах любой расположенной рядом опухоли органа.

В заключении УЗИ сонолог (врач ультразвуковой диагностики) указывает наличие патологии: он описывает, на что похожи эхо-признаки. Если в направлении врач указывает, что нужно провести осмотр на предмет какого-то заболевания, но его УЗИ не визуализировало (например, калькулезный холецистит), тогда может быть фраза «Эхо-признаков заболевания не выявлено». Окончательный диагноз ставит только врач, направляющий на обследование.

Кому нужно пройти допплерометрию брюшнополостных сосудов

Это обследование, которое еще называется УЗДГ (то есть ультразвуковая допплерография) брюшнополостных сосудов, выполняется зачастую вместе с УЗИ. Пациентом по ощущениям не дифференцируется и не является более вредным, чем УЗИ. Оно позволяет оценить анатомию и характеристики кровообращения в таких сосудах, как:

УЗИ сосудов брюшной полости позволяет вовремя выявить ранние нарушения в сосудах, выявить и оценить степень повышения давления в воротной вене (при циррозе, «застойной» печени), оценить результат имплантации кава-фильтра.

УЗИ брюшного отдела аорты и ее ветвей помогает в диагностике:

В исследование сосудов во время УЗИ на современной аппаратуре почти всегда входит и дуплексное ангиосканирование. Это – «золотой стандарт» в оценке кровообращения в венозных сосудах. Он позволяет выявить патологические забросы крови, препятствия кровотоку, оценить их локализацию, протяженность и степень выраженности.

При данном виде исследования сонолог получает цветное двухмерное изображение брюшнополостных сосудов, где красный цвет означает движение крови к датчику, а синий – наоборот, от датчика. По интенсивности красного и синего цветов врач делает выводы о скорости кровотока на любом участке сосудистой системы.

Дополнительные данные об исследовании

Отзывы об УЗИ, в основном, положительные: исследование безболезненно, безвредно, очень информативно. Отрицательный момент заключается в том, что перед процедурой нужно тщательно подготовиться, чтобы газы в кишечнике («явления метеоризма») не помешали правильной диагностике.

Сколько стоит провести данное исследование. Полное обследование всех органов (включая почки и мочевыводящую систему) с дуплексным ангиосканированием оценивается клиниками в среднем в 2000- 2500 рублей. Осмотр отдельных органов с оценкой в них кровотока обходится около 800-1000 рублей.

Таким образом, расшифровка УЗИ брюшной полости должна проводиться специалистом с учетом не только цифр «нормы», но и на основании клинических проявлений. Указанные выше значения помогут вам немного разобраться с выявленной у вас патологией, но окончательную оценку должен давать специалист терапевт или гастроэнтеролог.

А еще здесь искали: узи брюшной полости расшифровка норма, не видят жидкость на узи, бланк для УЗИ органов ЖКТ, селезеночная вена норма у взрослых

Источник

Цирроз печени: причины, симптомы, стадии, лечение

Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся необратимым замещением паренхимы печени рубцовой соединительной тканью с постепенной утратой органом своей функции, его уплотнением и сморщиванием.

Патология может быть вызвана вирусной инфекцией, интоксикацией организма, наследственными и аутоиммунными нарушениями, поражением других структур гепатобилиарной системы. Без помощи врачей болезнь прогрессирует и через несколько лет приводит к смерти пациента от развившихся осложнений.

Терапия цирроза печени включает прием лекарственных препаратов для облегчения симптомов и коррекции сопутствующих нарушений. Единственным радикальным методом лечения является хирургическая трансплантация органа, однако проводится операция в крайних случаях.

Причины цирроза печени

Одной из самых распространенных причин цирроза печени, особенно у мужчин, считается злоупотребление алкоголем. Часто фиброз органа развивается в исходе других заболеваний гепатобилиарной системы – вирусных и токсических гепатитов, обструкции или воспаления желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни.

Классификация

Симптомы и стадии цирроза печени

Диагностика

Диагностикой и лечением цирроза печени занимается врач-гастроэнтеролог. В ходе беседы с пациентом он выявляет предрасполагающие факторы к развитию патологии, такие как прием алкоголя или лекарственных препаратов, неправильное питание, вредные условия труда, наследственная предрасположенность, другие хронические болезни.

Наружный осмотр и пальпация правого подреберья позволяют обнаружить объективные признаки цирроза печени – желтушность кожи, слизистых оболочек, увеличение печени, бугристость ее края и уплотнение.

Лечение цирроза печени

Всем пациентам с поражением печени рекомендованы отказ от алкоголя, ограничение физической нагрузки и диета с исключением жирной, тяжелой, содержащей большое количество белка, пищи. Также необходимо пересмотреть медикаментозную терапию хронических заболеваний, если она проводилась. Важно установить причину патологических изменений в органах гепатобилиарной системы и устранить ее.

Консервативное лечение цирроза печени включает применение гепатопротекторов, бета-адреноблокаторов, препаратов натрия и урсодезоксихолевой кислоты. Дополнительно производятся профилактика остеопороза и тромбозов препаратами кальция и цинка, витамином Д, бифосфонатами, симптоматическое лечение зуда, контроль и терапия анемии.

При декомпенсированном циррозе печени больного госпитализируют в стационар под круглосуточное наблюдение врачей, так как высок риск летального исхода.

Прогноз при циррозе печени зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен, и осложнений, которые успели появиться на момент начала лечения.

Источник

УЗИ при циррозе печени (начало)

Морфологические изменения при циррозе печени и портальной гипертонии при ультразвуковом исследовании

Эта глава особенно актуальна для Красноярска. Около 30% госпитализированных пациентов в моем городе присутствуют или имеют (в последнем случае они были временно госпитализированы в отделение гастроэнерологии) симптомы, связанные со злоупотреблением алкоголем (50%, включая травматические, неврологические и психиатрические случаи). Несмотря на многолетние исследования, мы не смогли выделить ультразвуковое изображение, характерное для пива, вина или ликера. Во Франции школа Гилеля считает, что им удалось определить признаки цирроза печени из-за употребления разных алкогольных напитков, которые отличаются. Школа Shammai говорит, что это невозможно, потому что разрешение современных ультразвуковых приборов недостаточно. Мое собственное мнение состоит в том, что отсутствие специфичности — это вина пациентов, которые вообще не заинтересованы в научных исследованиях и безрассудно смешивают свои напитки, чтобы запутать статистический анализ. Цирроз также осложняет хронический вирусный гепатит.

Морфологические проявления цирроза на УЗИ

Гепатомегалия и белая печень является одним из проявлений цирроза печени на УЗИ, хотя в других случаях может быть просто гепатомегалия. Критерии гепатомегалии были рассмотрены в других статьях. При цирротической гепатомегалии в начале заболевания печень легко передает ультразвук, поэтому легко получить глубокое проникновение эхолокации. Эхоструктура остается довольно однородной. Мы называем это проявление цирроза печени I типа.

Когда эхогенность очень выражена, она попадает в категорию белой печени, определенной в других темах блога. Это проявление диффузного стеатоза, и жировая инфильтрация может быть подтверждена компьютерной томографией (КТ). Начальные стадии стеатоза быстро обратимы, если соблюдается строгая диета. Однако при частичном стеатозе эхогенность печени вместо диффузного может быть неоднородной из-за гиперэхогенных областей, рассеянных с интактными, по-видимому, гипоэхогенными областями. Когда гетерогенность на УЗИ печени является результатом опухоли, вены, особенно системные, часто деформируются. Однако в области стеатоза такой деформации не происходит. Это повод снова упомянуть, что ткань печени однородна по эхогенности и не очень ослабляется при гемосидерозе и болезни Вильсона. Однако при гемосидерозе компьютерная томография показывает повышенное затухание рентгеновских лучей, в то время как из-за содержания железа в печени флэш-последовательности магнитно-резонансной томографии (МРТ) весьма специфичны.

Стеатоз, фиброз и ретракция печени при ультрасонографии

Во многих случаях цирроза интенсивность эхо-сигналов снижается на глубине из-за повышенного затухания, несмотря на настройки увеличения компенсации по времени (TGC). Считалось, что это повышенное ослабление связано с фиброзом, но, согласно более поздним исследованиям, основным фактором ослабления считается стеатоз. Согласно полученным данным по УЗИ печени, увеличение ослабления возникает из-за многократного зеркального отражения на рассеянных островках жировой инфильтрации на уровне долей. Мы называем это сочетание гомогенной эхотекстуры и повышенного ослабления циррозом II типа.

В дальнейшем происходит изменение эхотекстуры с неоднородностью и, редко, небольшими зонами микронодулярности. Это можно назвать III типом цирроза. Фиброз и портальная гипертензия ответственны за уменьшение кровоснабжения, которое вызывает сегментарную или долевую атрофию. Это особенно верно для правой доли. Атрофия вызывает важные изменения в размере и форме печени. Более того, атрофия правой доли печени на УЗИ способствует развитию взаимного расположения толстой кишки, что чаще встречается у пациентов с циррозом. Это также вызывает заднее неправильное положение желчного пузыря.

Всякий раз, когда рассматривается диагноз цирроза, полезно соблюдать измерение толщины хвостатой доли. Компенсаторное утолщение того сегмента печени, который обладает автономной васкуляризацией, является классическим при фиброзе и портальной гипертензии, особенно при синдроме Бадда-Киари. Проводя УЗИ, необходимо определять отношение поперечной толщины хвостатой доли к толщине правой доли печени. Это соотношение не должно превышать 2: 3. Повышенное соотношение является специфическим признаком цирроза. В этой неоднородной, цирротической паренхиме малые портальные радиальные вены трудно увидеть. Печеночные вены имеют тенденцию к уменьшению в диаметре. При распространенном циррозе они могут не проявляться, пока при ультразвуковом исследовании не используется цветной допплер. Наоборот, артериальные ветви могут увеличиваться в диаметре, так как увеличение артериального снабжения компенсирует уменьшение портального кровотока. Таким образом, небольшие артериальные ветви, обычно слишком тонкие, чтобы быть раскрытыми, могут появляться рядом с портальными венами, вызывая тем самым ложные изображения двойного протокового вида (знак двустволки). Изображение смежного портального сосуда и расширенного желчного протока обнаруживается при механической желтухе. Это сосудистое изменение необходимо учитывать при обследовании больного желтухой с циррозом (или после трансплантированной печени у пациента с поздним портальным тромбозом). Полезно искать связанные признаки, которые будут обсуждены более полно позже: спленомегалия, асцит и признаки портальной гипертонии.

По мере того, как печень продолжает втягиваться, появляются неровности ее контура на УЗИ. Это небольшие поверхностные неровности, которые называют печеночными. Этот очень специфический вид «вбитой шляпки гвоздя» легко распознается в случае асцита. Показано, что это можно продемонстрировать даже без асцита благодаря высокочастотному датчику. Откровенная нодуляция может появиться из-за нерегулярной жировой инфильтрации и регенерации узлов (цирроз печени типа IIIb). Чисто узловой цирроз редок. Узлы обычно рассматриваются как узлы регенерации, тем более что крупные узлы регенерации могут иметь такой же вид, как и очаговая узловая гиперплазия. Направленная пункция таких узлов, которые могут напоминать многоочаговую гепатокарциному, не дает злокачественных клеток. Как ни парадоксально, изучая цирротические печени, удаленные до трансплантации печени, было отмечено, что ультразвуковые нарушения, вызванные регенерирующими узлами, очень дискретны. Эту картину обычно наблюдают при применении датчика на частоте 7 МГц, которая выглядит как тонкий гиперэхогенный ободок из-за фиброза и стеатоза. Однако обычно присутствуют выраженные регенерирующие узлы, области фиброза и/или стеатоза, а также зоны повышенного ослабления, которые способствуют гетерогенному и сложному внешнему виду. Узлы регенерации на УЗИ могут быть гипо-, изо- или гиперэхогенными. При содержании железа они появляются при МРТ как гипоинтенсивный сигнал.

Внутренние перегородки способствуют их обнаружению на УЗИ и МРТ. Мы ранее писали, что гиперпластические аденоматозные узлы, которые напоминают регенерационные узлы, являются предраковыми поражениями. Поэтому ультразвуковое исследование цирротического пациента является поводом для скрининга на небольшие гепатокарциномы, а любой узел в цирротической печени является диагностической проблемой.

Когда печень неоднородна, ее границы нерегулярны, и она стала достаточно маленькой, чтобы лежать под грудной клеткой, это называется циррозом IV типа. С другой стороны, в некоторых случаях печень у данных пациентов может все еще иметь однородную структуру. Небольшую печень бывает довольно трудно исследовать на УЗИ. Переднюю поверхность трудно визуализировать из-за подъема толстой кишки и кишечного газа, плавающего в верхней части асцитной жидкости. В таких случаях может быть проведена только межреберная оценка. С другой стороны, пациенты, как правило, сильно теряют в весе и обезвоживаются, так что передача ультразвука становиться плохой, а затухание более значительным. Однако, к сожалению для пациента и, к счастью, для УЗИ после того, как все эти изменения произошли, обследование, по крайней мере, облегчается наличием асцита, который приводит к появлению дополнительного ультразвукового окна. Когда асцит отсутствует, может быть полезна установка сонотранспарентного доступа на ребра.

Связанные аномалии могут встречаться независимо от морфологического типа цирроза. Также может быть асцит, хотя печень только диффузно и неспецифически увеличена. Различные только что описанные морфологические проявления являются типами, а не патологическими стадиями, тогда как простая гепатомегалия и большая фиброзная ретракция являются последовательными стадиями.

Источник

Что показывает узи при циррозе печени

а) Определение:
• Хроническое заболевание печени, характеризующееся диффузным повреждением ее паренхимы, распространенным фиброзом и изменением архитектуры с появлением патологических узлов в структуре

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Бугристые края, расширение фиссур, увеличение хвостатой доли, асцит, спленомегалия и варикозное расширение вен
• Размер:
о При умеренно выраженном или тяжелом циррозе печень уменьшена в размерах:
— На ранних стадиях может наблюдаться увеличение печени
— Особенно в случаях первичного билиарного цирроза
• Ключевые концепции:
о Цирроз является итогом различных поражений печени
о Морфологическая классификация (мало используется на практике):
— Микронодулярный цирроз (Лаэннека):
Обычно обусловлен длительным употреблением алкоголя
— Макронодулярный (постнекротический) цирроз:
Обычно является следствием вирусных гепатитов
о Классификация, основанная на этиологии и тяжести заболевания, более применима

2. КТ признаки цирроза печени:
• Атрофия правой доли и медиального сегмента левой доли
• Увеличение хвостатой доли и латерального сегмента левой доли:
о Соотношение размеров хвостатой доли и правой доли печени при циррозе часто превышает 1,0
о В норме размер хвостатой доли составляет менее 60% правой доли
• Расширение фиссур между сегментами/долями
• Углубление ямки желчного пузыря:
о Желчный пузырь часто располагается напротив передне-боковых отделов брюшной стенки
• Патологические изменения сосудов:
о Варикозное расширение вен пищевода и желудка, «голова медузы» и т.д.
о Артерио-портальные и порто-венозные шунты:
— Артерио-портальные шунты обычно расположены по периферии, имеют клиновидную форму, небольшой размер, видны только в артериальную фазу
— Мелкие артерио-портальные шунты сложно дифференцировать с небольшими ГЦР:
Для дифференциальной диагностики необходим КТ-или МР-контроль через 3-6 месяцев
о Деформация ветвей печеночной артерии в виде «штопора»:
— Увеличение и «скручивание» артерий вокруг регенераторных узлов
• Спленомегалия
• Бугристый край печени (четко визуализируется не во всех случаях)
• Сидеротические регенераторные узелки:
о Гиперденсны на КТ без контрастного усиления, изоденсны печени на КТ с контрастированием о Большинство регенераторных узлов не обнаруживаются посредством КТ
• Фиброз и жировые изменения:
о Диффузный, «кружевной» фиброз; толстые тяжи и сливные «образования»:
— Фиброз более очевиден на КТ без контрастного усиления (за счет более низкой плотности)
— Характеризуется длительным контрастным усилением в отсроченной фазе КТ или МРТ:
В то время как для ГЦР типично «вымывание» контраста в отсроченную фазу
о Жировые изменения: диффузные или «географические» участки низкой плотности:
— Чаще всего возникают при алкогольном гепатите с ранним развитием цирроза
• Перибилиарные кисты:
о Кистозное расширение перибилиарных желез в стенках крупных желчных протоков о Размер кист колеблется от 2 мм до 2 см
о Напоминают «нитку жемчуга» или «виноградную гроздь»
• ГЦР, обусловленный циррозом:
о КТ с контрастным усилением:
— Неравномерное контрастное усиление в артериальной фазе; изо- или гиподенсный очаг в венозной и отсроченной фазе
— Возможно наличие капсулы, прорастание в воротную или печеночную вены, метастазы

3. МРТ признаки цирроза печени:
• Сидеротические регенераторные узелки: железо внутри узелков обладает парамагнитным эффектом:
о Т1 ВИ: гипоинтенсивный сигнал
о Т2 ВИ: увеличение четкости очагов низкой сигнальной интенсивности
о Т2 GRE и FLASH:
— Выраженное снижение интенсивности сигнала (лучшие последовательности для выявления регенераторных узелков)
о Тельца Гамна-Ганди (сидеротические узелки в селезенке):
— Гипоинтенсивны на Т1 и Т2 ВИ
• Диспластические регенераторные узелки:
о Т1 ВИ: гиперинтенсивны, Т2 ВИ: гипоинтенсивны
о Минимально васкуляризованы
о Захватывают и накапливают гепатобилиарный МР-контраст в отсроченной фазе:
— Что является наиболее специфичным способом дифференциальной диагностики регенераторных узлов и ГЦР
• Узлы ГЦР:
о Т2 ВИ: гиперинтенсивны
о Т1 с контрастным усилением: накопление контраста в артериальную фазу:
— С вымыванием в венозную и отсроченную фазу
о Диффузионно взвешенная МРТ:
— Ограничение диффузии («яркий» очаг) ГЦР
о Редко захватывают или накапливают гепатобилиарный МР-контраст
• Фиброзные и жировые изменения:
о Т1 ВИ: фиброз гипоинтенсивен, жир гиперинтенсивен
о Т2 ВИ: фиброз гиперинтенсивен, жир гипоинтенсивен
• МР-эластография:
о Перспективный метод неинвазивной оценки распространенности фиброза печени

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Многофазная КТ или МРТ
• Выбор протокола исследования:
о Наиболее приемлемый способ диагностики до возникновения цирроза-УЗИ
о КТ с контрастным усилением больше подходит для пациентов с острым заболеванием или с асцитом
о МРТ предпочтительнее в случаях алкогольного цирроза и для обнаружения/дифференциальной диагностики узлов в печени:
— Со сканированием (МРТ или КТ) в отсроченную фазу (5-10 минут)
— Гепатобилиарный контраст также может быть полезен в диагностике ГЦР:
Препараты гадоксетовой кислоты (Eovist, Primovist) накапливаются в неизмененной паренхиме печени и, редко, в узлах ГЦР; в цирротически измененной печени их накопление вариабельно

в) Дифференциальная диагностика цирроза печени:

1. Метастазы в печени или лимфома после лечения:
• Имитируют узелки, участки фиброза, уменьшение объема цирротически измененной печени
• Метастазы рака молочной железы в печень:
о Могут приводить к «псевдоциррозу», особенно после лечения

2. Синдром Бадда-Киари:
• Поражение печени, чаще всего без сливного фиброза
• Окклюзия или сужение нижней полой вены, а также печеночных вен
• Хроническая фаза: «крупные регенераторные узлы»:
о Гиперваскулярные очаги имитируют ГЦР:
— Однако «вымывание» контраста в отсроченную фазу отсутствует
— Накапливают препараты гадоксетовой кислоты, в отличие от большинства ГЦР
• Гипертрофия центральных сегментов и атрофия периферических отделов

3. Саркоидоз печени:
• Может либо имитировать цирроз, либо становиться его причиной
• Гиподенсные узелки в сочетании с лимфаденопатией
• Необходимо сопоставление с клиническими проявлениями и наличием изменений со стороны легких и средостения:
о Множественные перибронхиальные узелки и лимфаденопатия

4. Первичный тромбоз воротной вены:
• Может возникать вследствие повышенной свертываемости крови
• При хроническом течении приводит к ишемии печени и атрофии периферических отделов, гипертрофии центральной части, варикозному расширению вен
• Ключевой признак: кавернозная трансформация воротной вены, ишемические изменения, инфаркты других органов

5. Узловая регенераторная гиперплазия:
• Фиброз отсутствует по определению
• Может становиться причиной портальной гипертензии и появления узелков

(Слева) На КТ в артериальную фазу контрастного усиления у пациента с циррозом печени и ГЦР определяется неоднородно гиперденсное и гиперваскулярное образование в печени.
(Справа) На КТ в портально-венозную (печеночную) фазу у этого же пациента образование имеет плотность, равную плотности печени либо ниже. Эти изменения являются типичными для ГЦР, особенно в тех случаях, когда опухоль обнаруживается при скрининговых исследованиях пациентов с циррозом печени из группы риска. (Слева) На КТ с контрастным усилением у мужчины 56 лет с хроническим вирусным гепатитом нечетко визуализируется гиперваскулярное образование, которое было верифицировано как ГЦР.
(Справа) На более каудальном КТ срезе у этого же пациента определяются признаки цирроза, в т. ч. расширение фиссур, увеличение хвостатой доли, а также расширение печеночной артерии и ее деформация в виде штопора. (Слева) На КТ в портально-венозную (печеночную) фазу контрастного усиления у этого же пациента образование (ГЦР) визуализируется лучше из-за эффекта «вымывания» контраста.
(Справа) На КТ у этого же пациента после лечения (внутриартериальной химиотерапии) с использованием этиодола — йодированного масляного контраста, определяется выраженное увеличение плотности опухоли в течение длительного времени. Ответ опухоли на терапию был получен, однако функция печени нарушилась, что подтверждается уменьшением ее объема и появлением асцита.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Употребление алкоголя больше не является самой распространенной причиной цирроза в США и Европе
о Причины цирроза в США:
— Гепатит С (около 25%)
— Алкогольная болезнь печени (около 20%)
— Криптогенный цирроз (обусловлен неалкогольным стеатогепатитом в большинстве случаев) (около 20%)
— Гепатит С и алкоголь (около 15%)
— Гепатит В (возможно, также, в сочетании с гепатитом D) (около 15%)
— Иные различные причины (около 5%):
Аутоиммунный гепатит
Первичный билиарный цирроз
Вторичный билиарный цирроз (в результате обструкции)
Первичный склерозирующий холангит
Гемохроматоз
Болезнь Вильсона
Дефицит альфа-1-антитрипсина
Гранулематозы (например, саркоидоз)
Лекарственное поражение печени (метотрексат, амио-дарон)
Обструкция путей венозного оттока (синдром Бадда-Киари, заболевания, приводящие к окклюзии вен)
Хроническая правосторонняя сердечная недостаточность
• Сочетание некроза клеток, фиброза и регенеративных изменений

2. Стадирование, градация и классификация цирроза печени:
• Градация на основании тяжести: классификация Чайлда-Пью:
о Ключевыми моментами в классификации являются наличие асцита, энцефалопатии; повышение сывороточного уровня билирубина, снижение уровня альбумина, повышение протромбинового времени
о Стадия по классификации Чайлда-Пью соотносится с однолетней выживаемостью следующим образом:
— А: 100%
— В: 80%
— С: 45%
• Шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease) (шкала для оценки тяжести поражения печени в терминальной стадии):
о В основе лежит оценка этиологии цирроза, сывороточного уровня креатинина и билирубина, а также международного нормализованного отношения (МНО)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Микронодулярный цирроз, обусловленный алкоголем и другими причинами, прогрессирует с развитием макронодулярного цирроза печени:
о При любом типе цирроза на завершающей стадии морфологические изменения печени на макроскопическом уровне одинаковы
о Печень уменьшена в размерах, плотная, с наличием узлов, линейных фиброзных тяжей, а также сливных участков фиброза

д) Клинические особенности:

1. Проявления цирроза печени:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Признаки портальной гипертензии:
— Спленомегалия, варикозное расширение вен, асцит
о Утомляемость, желтуха, энцефалопатия
о Гинекомастия и атрофия яичек у мужчин
• Другие признаки/симптомы:
о Гепаторенальный, гепатопульмональный синдром
о Коагулопатия (из-за снижения синтетической функции печени)
о «Печеночный» гидроторакс:
— Обычно правосторонний
— Возникает вследствие пропотевания асцитической жидкости через диафрагму в грудную клетку
о Кардиомиопатия
о Колонопатия и гастропатия, обусловленная портальной гипертензией:
— В результате повышения давления в системе воротной вены и гипопротеинемии
— Проявляется подслизистым отеком стенки толстой кишки, возможно, также стенки желудка
о Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР):
— У всех пациентов с циррозом печени значительно повышен риск развития ГЦР
— У пациентов с различными хроническими заболеваниями печени риск развития ГЦР возрастает только по мере развития цирроза:
За исключением хронического гепатита В, при котором ГЦР может возникнуть и до развития цирроза

2. Демография:
• Возраст:
о Преимущественно 50-70 лет:
— Возраст вариабелен в зависимости от этиологии и тяжести заболевания, обусловливающего развитие цирроза
• Пол:
о Чаще заболевают мужчины
• Эпидемиология:
о Третья ведущая причина гибели мужчин 34-54 лет в США:
— Обусловливает 35 тысяч смертей ежегодно
о Десятая по частоте причина смертности во всем мире

3. Течение и прогноз:
• Смертность связана с осложнениями:
о Прогрессирующая печеночная недостаточность
о Осложнения, связанные с портальной гипертензией:
— Кровотечение из варикозно расширенных вен, инфицирование асцитической жидкости
о ГЦР
• Прогноз:
о Цирроз на поздних стадиях необратим
о Прогноз зависит от этиологии и тяжести:
— Десятилетняя выживаемость при циррозе печени составляет около 50%

4. Лечение:
• На поздних стадиях: трансплантация печени

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Исключить иные причины нарушения морфологии печени с наличием узловых изменений:
о Лучевые изменения позволяют сделать достаточно достоверное предположение о циррозе
о Биопсия необходима для подтверждения наличия цирроза, выявления его этиологии и установления тяжести

2. Советы по интерпретации изображений:
• Бугристый край печени, атрофия одних долей и гипертрофия других
• Регенераторные узелки, асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен
• Для наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями печени лучше всего подходит УЗИ:
о Особенно до момента развития цирроза
о По мере возникновения цирротических изменений эффективность ультразвукового исследования снижается
о Дифференциальная диагностика ГЦР и других узловых изменений в цирротически измененной печени становится затруднительной
• Многофазная КТ с контрастным усилением и МРТ позволяют точно обнаружить ГЦР размером более 2 см:
о МРТ лучше подходит для выявления и дифференциальной диагностики очаговых узловых образований в печени при циррозе

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.2.2020

Источник