В состав наружного уха входят: ушная раковина (Auricula) и наружный слуховой проход (Meatus acusticus externus); в состав среднего: барабанная перепонка (Membrana tympani), барабанная полость (Саvum tympani) с придаточными полостями: Евстахиевой трубой (tuba Eustachii) и полостями сосцевидного отростка; в состав внутреннего уха входят: преддверие (Vestibulum), улитка (Cochlea) и полукружные каналы (Canales semicirculares).
Наружное ухо
Ушная раковина имеет две группы мышц:
1. Систему кожных мышц, числом 5. Они начинаются и оканчиваются на надхрящнице. Функционального значения они не имеют и являются рудиментами.
2. Систему m-li epicranii, числом 3. Ее составляют: m. attolens auriculae seu auricularis super., поднимающий ушную раковину; m. retrahens auriculae seu auricularis poster., оттягивающий раковину кзади; attrahens auriculae seu auricularis anter., притягивающий ее кпереди. Функциональное значение этих мышц у человека весьма незначительно, тогда как у животных, напр., у лошади, велико: мышцы направляют ушную раковину в сторону звуков.
Хрящевой отдел наружного слухового прохода содержит хрящ, в виде неполной хрящевой трубки или жолоба, только в передней и нижней стенках; хрящ постепенно уменьшается в направлении к костной части слухового прохода, а задняя и верхняя состоят из фиброзной соединительной ткани (рис. 3). Кроме того, в хрящах этого жолоба, т.е. на передней и нижней стенках прохода, имеются от двух до пяти щелей (incisurae Santorini), заполненных соединительной тканью.
Хрящевая и костная части слухового прохода соединены посредством податливой соединительной ткани. Все это вместе придает слуховому проходу известную подвижность как при расширении его просвета, так и при оттягивании его кзади. Incisurae Santorini, а также отчасти фиброзное строение задне-верхней стенки имеют особое клиническое значение, так как допускают распространение патологических процессов со стороны слухового прохода наружу, на соседние органы и ткани, и наоборот.
Осмотр барабанной перепонки в этот период и отграничение ее от мягких частей слухового прохода представляет большие затруднения даже для опытного отиатра.
Дальнейшее формирование костной части наружного слухового прохода совершается путем роста os tympanicum. Os tympanicum, а вместе с нею и барабанная перепонка, нижним своим краем отходит от основания черепа и из почти горизонтального переходит в более вертикальное положение, с углом в 45° к горизонту; это свойственно уже взрослому состоянию. Задняя и задне-верхняя стенки образуются отчасти за счет os tympanicum, а главным образом за счет сосцевидной части и окостенения задней- фиброзной стенки. Формирование костной части, как и всего вообще наружного слухового прохода, заканчивается к 5-7 годам жизни (по Ostmann’y).
Подобное гистологическое строение кожи разных отделов слухового прохода имеет особое клиническое значение.
Направление, форма и ширина просвета наружного слухового прохода сильно вариируют.
На рисунке видны два ясно выраженных изгиба: у входа и на стыке хрящевой и костной частей слухового прохода, благодаря чему передняя стенка его выдается в слуховой проход, и осмотр передней части барабанной перепонки затруднен даже при максимальном оттягивании ушной раковины кзади (выравнивание слухового прохода) и расширении его. Точно так же и нижняя стенка не строго горизонтальна, а имеет выгиб кверху, так что осмотр самой нижней части барабанной перепонки тоже затруднен. Здесь, перед самой барабанной перепонкой, образуется нечто вроде углубления, в котором могут скрываться мелкие инородные тела (sinus m. a. e.). Верхняя стенка приблизительно горизонтальна и незаметно сливается с pars flaccida, задняя переходит на барабанную перепонку без заметного угла, тогда как передняя стенка образует с нею острый угол около 27°.
Это имеет клиническое значение при удалении из слухового прохода инородных тел, серных пробок и при парацентезах перепонки.
Топографические отношения наружного слухового прохода
Спереди и снизу хрящевой, а отчасти и костный, отделы наружного слухового прохода граничат с околоушной железой (gl. parotls), прилегая к ней непосредственно, так как в этой своей части gl. parotis не имеет капсулы. Вследствие этого, а также и наличия в хрящевой части слухового прохода incisurae Santorini, воспалительные процессы прохода могут проникать в gl. parotis и наоборот.
Верхняя стенка костного отдела наружного слухового прохода граничит с барабанной полостью и средней черепной ямкой и отделена от них костной пластинкой разной толщины. Почти всегда имеются в ней пневматические клетки, открывающиеся в верхний отдел барабанной полости (recessus epitympanicus); они истончают верхнюю стенку настолько, что нагноение в среднем ухе может прорваться в наружный слуховой проход в этом месте, без прорыва барабанной перепонки, или проникнуть даже в среднюю черепную ямку.
Задняя стенка обращена к pr. mastoideus; в ней находится нисходящая часть п. facialis в его костном канале. При сильно выраженной ячеистости отростка задняя стенка истончается, как бумага, и гной из полости отростка, при его нагноении, через эту стенку может прорваться в слуховой проход. Нередко здесь же наблюдаются дегисценции канала лицевого нерва.
Самая медиальная часть задней верхней стенки слухового прохода в верхней своей половине является передней, наружной стенкой antrum mastoideum, aditus ad antrum et atticus, s. recessus epitympanicus.
При нагноении в них эта стенка заметно набухает, опускается, что служит одним из надежных и ранних показаний к обязательной операции на сосцевидном отростке.
Кровеносные и лимфатические сосуды наружного уха
Двигательные нервные ветви мышцы ушной раковины получают от n. facialis в виде rami temporales и auriculares post., чувствительные-от третьей ветви n. trigemini в виде rami auriculo-temporales и от n. auricularis magnus из plexus cervicalis.
Что помимо ушной раковины входит в состав наружного уха
Наружное ухо, auris externa, состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.
Ушная раковина, auricula, называемая обычно просто ухом, образована эластическим хрящом, покрытым кожей. Этот хрящ определяет внешнюю форму ушной раковины и ее выступы: свободный загнутый край — завиток, helix, и параллельно ему — противозавиток, anthelix, а также передний выступ — козелок, tragus, и лежащий сзади него противокозелок, antitragus.
Внизу ушная раковина заканчивается не содержащей хряща ушной мочкой, являющейся характерным для человека прогрессивным признаком. В глубине раковины за козелком открывается отверстие наружного слухового прохода.
Наружный слуховой проход, meatus асusticus externus, слагается из двух частей — хрящевой и костной. Хрящевой слуховой проход составляет продолжение хряща ушной раковины в форме желоба, открытого кверху и кзади.
Он своим внутренним концом соединяется при посредстве соединительной ткани с краем барабанной части височной кости. Хрящевой слуховой проход в общем составляет треть длины всего наружного слухового прохода. Костный слуховой проход, составляющий две трети длины целого слухового прохода, открывается кнаружи посредством porus acusticus externus ; по окраине этого отверстия проходит круговая костная бороздка, sulcus tympanicus.
Направление целого слухового прохода в общем фронтальное, но он идет не прямолинейно, а образуя S-образный изгиб как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскости. Вследствие изгибов слухового прохода, для того чтобы увидеть находящуюся в глубине барабанную перепонку, необходимо его выпрямить, оттягивая ушную раковину назад, кверху и кнаружи.
Кожа, покрывающая ушную раковину, продолжается в наружный слуховой проход. В хрящевой части прохода кожа очень богата как сальными, так и особого рода железами, glandulae ceruminosae, выделяющими желтоватого цвета секрет, так называемую ушную серу (cerumen).
Учебное видео по анатомии уха
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 8.9.2020
Наружное ухо образовано ушной раковиной и наружным слуховым проходом.
5.00 (Проголосовало: 1)
Наружное ухо – это видимая часть слухового аппарата, образованного ушной раковиной и наружным слуховым проходом. Основу ушной раковины составляет эластичный хрящ, покрытый кожей с обеих сторон.
Мочка представляет собой сосредоточение жировой клетчатки. Наружный слуховой проход имеет несколько частей — козелок, глубокую вырезку и противозавиток. Его протяженность обычно не превышает 2,5 см, две трети при этом занимает перепончато-хрящевой отдел. Оставшаяся часть — костный отдел, служащий границей между внешним и средним ухом.
Основная функция слухового анализатора состоит в звукопроведении и звуковосприятии. В этой связи ушная раковина направляет звуковые колебания в наружный слуховой проход, который выступает в роли проводника звуковых волн к барабанной перепонке. Более того, именно в этой части происходит избирательное усиление звука. Любое сокращение просвета ведет к снижению слуха.
Заболевания
Патологии можно разделить на:
К первым относятся анатомические аномалии, сформированные на эмбриональной стадии развития. Обычно это деформации ушной раковины (увеличение и уменьшение ее размера — макротии и микротии, или же о ее абсолютном отсутствии — анотии). Такие аномалии нередко оказываются сопряжены с атрезией наружного слухового прохода. Другие дефекты ушной раковины связаны с так называемыми ухом сатира, бугорком Дарвина и т.д. Их лечение только хирургическое.
Вторая группа образована воспалительными заболеваниями:
Среди распространенных проблем следует отметить серную пробку, которая является скоплением ушной серы. В норме секрет выводится самостоятельно, при жевании или разговоре, за счет движений нижней челюсти. При аномалиях развития или гиперфункции серных желез образуется серная пробка, которая также может служить причиной временной тугоухости и требует промывания уха.
Диагностика заболеваний
Диагностика заболеваний проводится на основании жалоб пациента и данных анамнеза. Среди ценных диагностических методов следует отметить микроскопическое исследование патологического отделяемого, отоскопию и т.д.
Наружное ухо состоит из ушной раковины и слухового канала. Ушная раковина направляет звуковые волны из окружающей среды через слуховой канал к барабанной перепонке. Эта извилистая, похожая на оболочку гибкая структура, является функционально важной. Отклонения от нормы или отклонения в положении, форме, размере или архитектуре ушной раковины заметны и нежелательны. Тщательная хирургическая коррекция или реконструкция могут восстановить красоту уха и гармоничный внешний вид с лицом.
Техника эстетической отопластики элегантна и часто сложна и основана на полном понимании анатомии. Наряду с знанием мышц, нервов и сосудов, кровоснабжающих ушную раковину, каждая складка, вогнутость и выпуклость уха должны быть четко запечатлены в сознании любого пластического хирурга, приступающего к эстетической отопластике и реконструкции ушной раковины.
Ушная раковина
Ушная раковина представляет собой часть наружного уха неправильной формы, которая выступает в стороны на уровне височной кости.
Ушная раковина состоит из упругой извилистой хрящевой пластинки, покрытой кожей. Ушная раковина немного наклонена назад, так что длинная ось создает угол около 8 ° с позадичелюстной (ретромандибулярной) линией. Верхняя часть ушной раковины расположена в вертикальной плоскости на одном уровне с бровью. Нормальное отстояние (проекция) ушной раковины от сосцевидного отростка составляет от 10 до 17–20 мм (от сосцевидного отростка до свободного края завитка).
У детей ушная раковина шире и короче. Отношение высоты к ширине увеличивается с ростом уха, достигая в зрелом возрасте около 7: 4. В зависимости от положения ушной раковины ее поверхность может быть описана как передняя или боковая, а также задняя или медиальная. Спереди завиток должен быть виден на 2–5 мм в поперечном направлении, располагаясь позади противозавитка.
Передняя (боковая) ушная поверхность
Контур или край ушной раковины образован завитком, не полностью свернутой трубкой, который образует желоб или ямку раковины вдоль большей части его длины. Завиток начинается спереди и выходит из полости раковины уха в виде ножки завитка, и в итоге образует закругленную дугу. Часто на завитке имеется выпуклость или бугорок, известный как бугорок Дарвина.
Внутри от завитка находится противозавиток, составляющая часть дна ушной раковины и ограничивающая раковину. Сверху у противозавитка имеются две ножки: верхняя и нижняя, между которыми лежит треугольная ямка. Снизу противозавиток присоединяется к противокозелку.
Как завиток, так и противозавиток видны спереди, но противозавиток больше выступает по мере того, как он проходит сверху вниз, создавая угол примерно 20 ° между плоскостями завитка и противозавитка. Нижняя ножка противозавитка ориентирована более высоко у высоких людей с длинными ушами. У детей нижняя ножка противозавитка ориентирована более горизонтально.
Между козелком и противокозелком находится заметная межкозелковая ямка с острыми краями. У пожилых пациентов из этой ямки часто выступает пучок волос.
Кожа передней поверхности ушной раковины плотно прилегает к нижележащему перихондрию и между ними почти нет жира. Сосуды и нервы лежат в полоске фасции, которая разделяет кожу и перихондрий.
Сальные и потовые железы присутствуют в треугольной ямке и вокруг наружного слухового прохода соответственно.
Кожный покров задней поверхности сильно отличается от плотно связанной, обезжиренной кожи передней поверхности ушной раковины. Задняя поверхность покрыта кожей, которая может сморщиться и скользить по нижележащему хрящу. Это происходит благодаря 2-м слоям жира, поверхностному плотному и рыхлому глубокому. В слое фасции, разделяющей эти слои жировой ткани, проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды.
Задняя (медиальная) ушная поверхность
Задняя поверхность ушной раковины в основном скрыта от глаз, поскольку ушная раковина выступает всего в 10 мм от сосцевидного отростка. Поверхность характеризуется выступами и бороздками, обратными тем, которые видны на передней поверхности ушной раковины.
Основные возвышения образованы ладьей, раковиной и треугольной ямкой. Треугольная ямка лежит между этими возвышениями.
Ушной хрящ
Ушная раковина приобретает свою форму, внешний вид и гибкость благодаря нижележащей извилистой хрящевой пластинке. Вся ушная раковина, кроме дольки, имеет хрящ в качестве основы.
Уникальная структура ушной раковины, включая выступы и складки в хряще, позволяет сгибать, складывать и сдавливать ее без дискомфорта и последствий. Тонкий, очень плотный слой перихондрия покрывает хрящ ушной раковины.
Передняя / боковая поверхность хряща очень напоминает саму ушную раковину, поскольку она покрыта только тонким слоем кожи.
Завиток изгибается в переднезаднем направлении от ножки завитка, а затем идет назад, образуя хрящевой край ушной раковины. Ладьевидная ямка располагается между завитком и противозавитком.
Противокозелок и козелок разделены межкозелковой ямкой. Раковина и козелок продолжают медиально, образуя хрящевую часть наружного слухового прохода. Эта хрящевая часть входит в костную часть наружного слухового прохода и сливается с ним.
Мышцы ушной раковины
Небольшие внешние мышцы и связки уха обеспечивают прикрепление и поддержку ушной раковины, прочно удерживая ее на костном черепе. Тонус крошечных рудиментарных внутренних мышц обеспечивает структурную поддержку ушной раковины и способствует ее характерной извилистой и складчатой конфигурации
Внешние мышцы состоят из задней, верхней и передней ушной мышц.
Задняя мышца состоит из верхнего и нижнего пучков, поддерживаемых задней ушной связкой. Мышца начинается из надкостницы сосцевидного отростка и прикрепляется к хрящу в области нижней части конхального возвышения. Задняя ушная связка усиливает заднюю ушную мышцу. Эти мышцы иннервируются задней ушной ветвью лицевого нерва и кровоснабжаются задними ушными сосудами.
Верхняя ушная мышца представляет собой короткую, но сильную мышцу, начинается от надчерепного апоневроза и прикрепляется в возвышение треугольной ямки на задней поверхности ушной раковины. Она покрыта слоями поверхностной височной фасции и получает иннервацию от височной ветви лицевого нерва. Верхняя ушная мышца получает кровоснабжение от небольших ветвей поверхностных височных сосудов.
Передняя ушная мышца обеспечивает дальнейшую поддержку ушной раковины спереди. Она начинается от скуловой дуги и надчерепного апоневроза и прикрепляется в области ножки завитка. Она кровоснабжается ветвями поверхностных височных сосудов и получает иннервацию от ушно-височного нерва и височной ветви лицевого нерва. Передняя ушная мышца поддерживается одноименной связкой.
Собственные мышцы состоят из крошечных смещенных вперед и назад рудиментарных мышц, которые соединяют и перекрывают выпуклости и вогнутости ушной раковины. В передней части вокруг конхи расположены мышцы helicis major, helicis minor, tragicus и antitragicus. Сзади расположены четыре основные внутренние связки, а также вертикально и горизонтально расположенные мышечные волокна, соединяющие и поддерживающие хрящевые извилины ушной раковины.
Иннервация ушной раковины
Ушная раковина получает иннервацию от ветвей большого ушного нерва, малого затылочного нерва, ушно-височного нерва, лицевого нерва и блуждающего нерва.
Большинство из них являются сенсорными, с некоторыми вазомоторными и секреторными волокнами, возникающими из лицевого нерва.
Большой ушной нерв обеспечивает наиболее значительную чувствительную иннервацию ушной раковины. Он возникает из волокон второго и третьего шейных нервов. Нерв у уха делится на переднюю и заднюю ветви. Большой ушной нерв также иннервирует переднюю и верхнюю стенки наружного слухового прохода.
Малый затылочный нерв также возникает из волокон второго, а иногда и третьего, шейных нервов. Интернирует скальп, а также верхнюю часть черепной поверхности ушной раковины.
Моторные ветви лицевого нерва иннервируют внешние и внутренние аурикулярные мышцы. Вегетативные симпатические волокна, проходящие с лицевым нервом, обеспечивают вазомоторную и секреторную функцию сосудов и желез ушной раковины.
Кровоснабжение ушной раковины
Наружное кровоснабжение ушная раковина получает через ветви наружной височной артерии спереди и задней ушной артерии сзади.
Кондуктивная тугоухость – причины, отличительные особенности и лечение
Полезные статьи и актуальная информация от специалистов по слуху «Аудионика»
Кондуктивная потеря слуха появляется из-за проблем проводимости звука из внешнего мира во внутреннее ухо человека. Проблемы могут возникнуть, как в наружном ухе, так и в среднем. В отличие от нейросенсорной тугоухости, кондуктивная тугоухость довольно часто поддается лечению, но полное восстановление слуха происходит, увы, не всегда.
Что такое кондуктивная тугоухость
Кондуктивная тугоухость — это такая потеря слуха, при которой процессы в слуховой системе нарушаются таким образом, что становится невозможно попадание звукового сигнала во внутреннее ухо. То есть возникает какое-либо физическое препятствие для передачи звука в мозг.
Причины возникновения кондуктивной потери слуха
Нейросенсорная тугоухость бывает двух видов: врожденной и приобретенной, к тому же это заболевание передается по наследству. Если среди ваших родственников есть слабослышащие люди с таким диагнозом, вам следует обратить особое внимание на защиту вашего слуха от шума – болезнь может не дожидаться ваших преклонных лет и может проявиться даже в молодом возрасте.
При нарушениях в наружном ухе причинами снижения слуха могут стать:
Во всех этих случаях ухо как бы закупоривается в районе наружного слухового прохода, и звук просто не может попасть в среднее ухо для дальнейшей передачи и обработки.
Нарушения, которые могут возникнуть в среднем ухе человека гораздо более разнообразны, как по причинам возникновения, так и по последствиям. Итак, нарушений во внутреннем ухе могут стать:
Также кондуктивная тугоухость может оказаться врожденным заболеванием.
Кондуктивное нарушение слуха. Симптомы.
Главный признак при любой тугоухости — снижение остроты слуха, но кондуктивная тугоухость имеет отличительные черты, на которые следует обратить внимание при диагностике:
Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха. В чем разница?
При нейросенсорной тугоухости человек теряет возможность слышать звуки определенной частоты, что может выбивать из звуковой картины голоса определенных людей, какие-то конкретные звуки в речи или в окружении (например, шум стиральной машинки). Кондуктивная же тугоухость отличается общим снижением громкости и четкости звуков. Как будто кто-то выкрутил уровень громкости на низкий уровень и добавил шумов.
Нейросенсорная потеря слуха на сегодняшний день не лечится, и снижение слуха остается необратимым. При такой тугоухости вам не помогут ни таблетки, ни капли, что продаются в телемагазинах и на страницах газет. Причины кондуктивной тугоухости могут быть устранены при помощи медикаментозного лечения или хирургического вмешательства. Обращаем ваше внимание: ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Обратитесь к специалисту за помощью! Ошибка, если повезет, не возымеет эффекта, а если не повезет, — вы потеряете слух навсегда.
Стоит помнить, что и кондуктивная, и нейросенсорная потеря слуха могут развиваться параллельно! Это называется смешанной потерей слуха. Но в любом случае, если вы обнаружили у себя тревожные симптомы любого вида тугоухости — обязательно обратитесь за помощью и пройдите проверку слуха.
Нейросенсорная и кондуктивная тугоухость возникают по разным причинам и имеют различное течение, однако они оказывают одинаково пагубное влияние на качество жизни человека: потеря возможности общаться с людьми, усложнение отношений с близкими, невозможность вести полноценный образ жизни.
Лечение кондуктивной тугоухости
Лечение будет зависеть от того, что спровоцировало развитие кондуктивного снижения слуха, но первый шаг один — отправиться к врачу. Диагностировать это заболевание может терапевт, сурдолог или лор, они же имеют право назначить вам лечение. Первым шагом в диагностике станет проведение тональной пороговой аудиометрии.
Ушные инфекции также служат распространенной причиной возникновения кондуктивной тугоухости. Если запустить болезнь и позволить ей прогрессировать, то она довольно быстро перейдет в хроническую форму. Это чревато образованием рубцов в слуховом проходе, иногда довольно крупных. Важно получать своевременное лечение причины заболевания, потому что рубцы, препятствующие прохождению звука проще всего удалить хирургическим путем.
Только с помощью хирурга можно справиться с опухолями и разного рода разрастаниями, а также при разъединении слуховых косточек.
Слухопротезирование при кондуктивной тугоухости
Наука не стоит на месте. Сегодня существуют специальные цифровые слуховые аппараты и аппараты костной проводимости для слухопротезирования пациентов с кондуктивной тугоухостью. Стандартные модели способны решить основную проблему сниженного слуха — вернуть разборчивость речи и установить баланс при односторонней потере слуха. Устройства костной проводимости решает передают звуки сразу в улитку, минуя пораженные участки внешнего и среднего уха.
Итак, кондуктивное снижение слуха поддается лечению и слухопротезированию, но помните, что всегда гораздо проще предупредить заболевание, чем лечить его!
Кропачева Елена Юрьевна
Врач сурдолог-оториноларинголог. Осуществляет консультативный и диагностический прием по оториноларингологии, сурдологии, слухопротезированию
