Что принимать при гастрите культи желудка
Гастрит симптомы и лечение у взрослых
Гастрит – поражение слизистой оболочки желудка с преимущественно воспалительными изменениями при острой форме и явлениями структурной перестройки, дисрегенерации и атрофии при хроническом течении. Наиболее распространенным типом болезни является бактериальный, вызванный возбудителем Helicobacter pylori. Гастрит часто имеет психологические триггеры и также может спонтанно регрессировать (частично или полностью излечиваться) при отсутствии стрессоров.
В зависимости от формы заболевания может потребоваться прием антибиотиков. Те, кто склонен к проблемам с желудком, должны отказаться от кофе, курения, алкоголя. Цитрусовые можно есть только в небольших количествах, т. к. они содержат вещества, которые способствуют выработке кислоты в желудке и, таким образом, могут вызвать подкисление. Самолечение при гастрите недопустимо. Лекарства должен назначать врач, опираясь на тип болезни и состояние организма пациента. Предлагаем список эффективных препаратов от гастрита, который подобран на основании эффективности и соотношения цена-качество.
Особенности гастрита
Причины заболевания до сих пор точно не установлены. Триггерным фактором, безусловно, является психосоциальный стресс. По-видимому, личность также играет определенную роль в формировании болезни. Многие больные гастритом страдают от чувства вины, разочарований и постоянного конфликтного напряжения.
Развиться гастрит также может при злоупотреблении спиртными напитками. Алкоголь стимулирует выработку желудочной кислоты. Таким образом, в краткосрочной перспективе может возникнуть подкисление желудка. Кроме того, спиртные напитки атакуют защитный слой слизистой оболочки желудка, способствуя воспалению.
Особенно выраженным может быть воспаление слизистой оболочки желудка после тяжелых и сложных операций или при жертвах ожогов. В обеих ситуациях для организма возникает максимальный стресс, и желудок особенно восприимчив к раздражению слизистой оболочки желудка.
Симптомы гастрита
Острое воспаление слизистой, сводится к дистрофически-некробиотическому повреждению железистого аппарата и поверхностного эпителия слизистой. Данное состояние приводит к воспалительным изменениям и, как правило, не остается незамеченным. После приема пищи возникают сильные боли, иррадиирующие в спину.
Хронический гастрит, как правило, не вызывает сильного дискомфорта, поэтому часто остается незамеченным. Конкретные симптомы: изжога, вздутие живота или ощущение тяжести после еды.
Даже если признаки хронического гастрита не слишком выражены, к ним все же следует относиться серьезно. При повторяющемся или продолжающемся более 3-4 недель дискомфорте в верхней части живота рекомендуется обратиться к врачу. Важно своевременное лечение хронического воспаления слизистой. В противном случае может развиться язва и кровотечение.
Диагностика гастрита
Лечение гастрита
При остром гастрите часто лечение не требуется. Острая фаза длится около 24 часов. Корректируется, как правило, 24-часовой диетой. За это время слизистая оболочка желудка восстанавливается. Если причина гастрита заключается в приеме лекарств, таких как ревматические болеутоляющие средства, то лечение проводится ингибиторами протонного насоса или производными простагландина.
Особенности лечения гастрита в зависимости от его типа:
Рейтинг лучших препаратов для лечения гастрита взрослым
№1 – «Омез» (омепразол).
Снижает секрецию соляной кислоты. При однократном использовании оказывают обратимое угнетение. Оказывает бактерицидное действие на H.pylori. Выпускается в форме капсул с дозировкой по 10, 20 и 40 мг.
Производитель: Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис], Индия
№2 – «Алмагель» (алгелдрат, магния гидроксида паста).
Выпускается в форме суспензии. Нейтрализует соляную кислоту, уменьшая переваривающую активность желудочного сока. Обладает обволакивающим действием и предохраняет слизистую от раздражения.
Производитель: Actavis [Актавис], Болгария
№3 – «Маалокс» (алгелдрат, магния гидроксид).
Нейтрализует соляную кислоту в желудке, не вызывая вторичной гиперсекреции. Повышает pH желудочного сока и обволакивает стенки, уменьшая негативное воздействие повреждающих факторов.
Производитель: Sanofi Aventis [Санофи-Авентис], Италия
№4 – «Де-Нол» (висмута трикалия дицитрат).
Противоязвенное средство, которое эффективно подавляет H. pylori. Оказывает вяжущее и противовоспалительное действие. Выпускается таблетированной форме по 56 и 112 шт.
Производитель: ЗиО-Здоровье, Россия(Подольск)
№5 – «Пиобактериофаг» (пиобактериофаг).
Назначается при атрофической форме гастрита в комплексной терапии. Антибактериальный препарат, эффективный против протеи, стафилококка, стрептококка и пр. Предварительно необходимо определить фагочувствительность возбудителя. Выпускается в форме раствора для приема внутрь во флаконах по 20 и 100 мл.
Производитель: Микроген НПО, Россия
№6 – «Гастрофарм» (Lactobacillus delbrueckii spp. bulgaricus штамм 51 (LB-51)).
Назначается для лечения эрозивного гастрита. Оказывает защитное действие на слизистую желудка, стимулирует процессы регенерации. Также устраняет боль и обладает антацидным эффектом (уменьшает кислотность желудка).
Производитель: Biovet AD [Биовет АД], Болгария
№7 – «Хилак форте» (Escherichia coli, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus helveticus, Enterococcus faecalis DSM).
Препарат биологического происхождения для регулирования равновесия кишечной микрофлоры. Помогает справиться с гастритом и дуоденитом.
Производитель: Merckle [Меркле], Германия
№8 – «Омепразол» (омепразол).
Ингибитор протонного насоса снижает секрецию желез желудка, независимо от природы раздражителя. Обладает выраженным бактерицидным эффектом, быстро купирует симптомы гастрита. Производители: Синтез ОАО (Россия), ПРО МЕД (Россия), Озон ООО (Россия), Teva (Испания).
Производитель: Синтез ОАО, Россия
№9 – «Ультоп» (омепразол).
Производитель: KRKA [КРКА], Россия
Перед началом лекарственной терапии рекомендуется проконсультироваться с врачом. Самолечение может стать причиной необратимых процессов в организме, что приведет к развитию осложнений.
Меры профилактики
Лечение у взрослых рекомендуется начинать при первых симптомах гастрита. Препараты должен подбирать врач, опираясь на тип заболевания. Самую эффективную схему лечения гастрита может назначить специалист только после получения результатов комплексной диагностики.
Что такое гастрит острый? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ситало Ивана Юрьевича, эндоскописта со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Причины острого гастрита:
Helicobacter pylori можно заразиться при употреблении плохо термически обработанной еды и воды. Бактерия также может передаться от больного человека через поцелуи, предметы личной гигиены, плохо вымытую посуду, общие столовые приборы и зубные щётки. Однако заражение не всегда происходит при совместном проживании с заболевшим: оно возможно при определённых условиях времени и среды.
Симптомы острого гастрита
Признаки гастрита зависят от его формы и степени поражения слизистой. Первые симптомы общие для всех форм заболевания. К ним относятся:
Эти симптомы чаще проявляются сразу после еды или через 15-20 минут и могут сохраняться до 6-14 часов. Они возникают из-за диспепсии (нарушения пищеварения). В связи с нехваткой специальных ферментов, которые участвуют в переваривании пищи, процесс пищеварения замедляется.
При возникновении осложнений в виде язвы желудка или увеличении внутрижелудочного давления появляются боли.
Патогенез острого гастрита
Патогенез острого гастрита представляет собой процесс воспаления, вызванный провоцирующими факторами, о которых говорилось выше, в частности грамотрицательными бактериями Helicobacter pylori, несбалансированным питанием и вредными привычками.
Бактерии Helicobacter pylori благодаря своей форме и жгутикам обходят защитный барьер организма. Разрушая слизистый защитный слой желудка с помощью вырабатываемых экзотоксинов и ферментов, они продвигаются вглубь слизистой оболочки и прилипают к её клеткам.
К основным факторам, повреждающим слизистую оболочку желудка, относят:
Однако патогенез острого гастрита — это не только разрушение слизистой оболочки желудка, но и работа иммунной системы по восстановлению её целостности.
При повреждении слизистой организм вырабатывает специальные вещества, которые активируют клетки иммунной системы, удаляющие патогенные вещества.
Классификация и стадии развития острого гастрита
В зависимости от глубины повреждения слизистой оболочки желудка, распространённости, причины и характера воспаления выделяют следующие формы острого гастрита.
1. По глубине воспаления :
2. По распространённости :
3. По этиологии (причине) :
4. По характеру воспаления :
Осложнения острого гастрита
Как правило, при ранней диагностике и вовремя начатом лечении острый гастрит хорошо поддаётся лечению. Осложнения чаще возникают вследствие несвоевременного обращения к врачу или несоблюдения рекомендаций. К осложнениям относятся:
Хронический гастрит нарушает равновесие между бактериями Helicobacter pylori и факторами естественной устойчивости к инфекции. Защитных факторов организма может быть недостаточно для уничтожения популяции этих бактерий.
Диагностика острого гастрита
Диагностика начинается с опроса и осмотра пациента. Во время беседы гастроэнтеролог уточняет, что ел пациент перед появлением признаков острого гастрита, какие препараты он принимает, есть ли у него сопутствующие заболевания (невралгии, болезни желчного пузыря, печени или сердца). Объективно обращает на себя внимание бледная и сухая кожа, налёт на языке, высыпания в области носогубного треугольника, горечь и неприятный запах изо рта. При пальпации (прощупывании) возникает болезненность в эпигастрии с иррадиацией в левое или правое подреберье.
Для подтверждения диагноза применяют различные лабораторные и инструментальные методы исследования.
К важным лабораторным анализам можно отнести:
Из инструментальных методов диагностики чаще всего применяют:
Преимуществом ФГДС является возможность выполнения биопсии — отщипнуть небольшой участок ткани из разных отделов желудка. Данная процедура безболезненна, не способна вызвать кровотечение.
Правила подготовки к ФГДС довольно просты:
Часто пациенты эмоционально напуганы из-за предстоящей ФГДС. Процедура неприятна, но терпима и практически безболезненна. Как правило, на неё отводится 15 минут, но при отсутствии патологий процесс занимает не больше 2-5 минут.
ФГДС может проходить под:
Чаще всего врачи используют местное обезболивание — орошение слизистой глотки и корня языка специальным анестетическим препаратом. Это надёжный, проверенный годами метод, который не даёт каких-либо осложнений, легко переносится пациентами любого возраста. Он позволяет снизить рвотный рефлекс и успокоить пациента, не даёт осложнений. Уже через 10-15 минут обследуемый чувствует себя так же, как и прежде.
Наркоз (медикаментозный сон) проводится при отсутствии противопоказаний, переносится легко, даёт возможность избежать негативных эмоций от процедуры, а также спокойно и качественно работать врачу-эндоскописту. Медикаментозный сон проводится во многих странах мира на регулярной основе при проведении стандартной эндоскопической процедуры (слип-эндоскопии). Местная анестезия чаще является исключением из правила и проводится при наличии противопоказаний к внутривенной седации, которых крайне мало.
Осложнения после ФГДС возникают редко. К ним относятся: сухость или першение во рту, головная боль из-за сильной нервозности пациента. При расправлении стенок желудка во время процедуры может появиться отрыжка воздухом.
Заразиться при ФГДС невозможно, если оборудование обрабатывается и стерилизуется не вручную, а в автоматических установках для мойки эндоскопов.
Лечение острого гастрита
Первостепенная задача в лечении острого гастрита — устранить причины болезни и не допустить развития осложнений. Тактика лечения подбирается доктором индивидуально, она зависит от причин и тяжести заболевания.
На начальном этапе для очищения желудка больному дают выпить 2-3 стакана тёплой воды, после чего нужно вызвать рвоту. Затем в первые 12, 24, 48 часов показаны холодные компрессы на верхнюю часть живота, голодание и покой с дальнейшим назначением щадящей диеты и постепенным расширением рациона. Переход на здоровое питание осуществляется приблизительно в течение 14 дней.
Диета — это 80 % лечения гастрита, поэтому результат зависит от ответственности пациента. Важно соблюдать основные правила диеты:
Второй этап — медикаментозная терапия. При лечении острого гастрита назначают:
Если гастрит был вызван бактериями Helicobacter pylori, показаны антибиотики. Чаще всего врачи назначают препараты на основе амоксициллина. Возможно комбинированное лечение двумя и более видами антибиотиков с обязательным применением пробиотиков.
Лечение острого флегмонозного гастрита выполняется хирургическим путём. Оно заключается в выполнении гастротомии (вскрытии желудка) и дренировании гнойного очага.
Многие пациенты придерживаются ошибочного мнения, что после приёма лекарств в течение нескольких дней они выздоравливают, так как воспаление слизистых стенок желудка уменьшилось. Но лечение гастрита невозможно без дальнейшего соблюдения диеты и отказа от раздражающих факторов — некоторых лекарств, курения и алкоголя.
Прогноз. Профилактика
Острый гастрит катарального типа при правильном и своевременно начатом лечении чаще всего завершается выздоровлением пациента через 5-7 дней.
Неблагоприятный прогноз имеют несколько видов гастрита:
Основные профилактические меры :
Острый гастрит — это первая ступень перед переходом заболевания в хроническую форму, поэтому его нельзя игнорировать. Если вовремя диагностировать проблему и начать лечение, болезнь больше не повторится.
Гастрит культи после резекции желудка: симптомы, причины, лечение
Гастрит культи желудка после резекции – это одно из осложнений операций абдоминальной хирургии. Причины, диагностика, симптомы и лечение. Другие осложнения резекции: демпинг-синдром, синдром приводящей петли. Вся информация и квалифицированная помощь.
Гастрит культи желудка: причины развития
Гастрит культи желудка чаще развивается после классической дистальной резекции, при которой удаляется 60-70 % органа в области антрального отдела и средней трети. Применительно к этой операции часто используется альтернативный термин гастропилорэктомия. Проводится хирургическое вмешательство при лечении осложненной язвенной болезни, онкологического заболевания.
Справка. Антральным отделом называется «нижняя» часть желудка, кардиальным — «верхняя», в месте соединения с пищеводом. Привратник — терминальный отдел органа, который соединяет желудок с двенадцатиперстной кишкой.
Почему удаление антрального отдела нередко сопровождается развитием гастрита? Первая часть ответа на этот вопрос связана с особенностями гуморальной регуляции желудочной секреции, вторая — с изменением анатомии верхних отделов ЖКТ после гастропилорэктомии. Начнем с гуморальной регуляции.
В антральном отделе расположены клетки, вырабатывающие гастрин — гормон, который является ключевым регулятором секреции желудочного сока. Действуя на париетальные клетки, гастрин усиливает секрецию соляной кислоты, которая важна для полноценного переваривания пищи. Влияние гастрина на зимогенные (главные) клетки слизистой стимулирует секрецию липазы и пепсина, ключевых пищеварительных ферментов. Одновременно гастрин стимулирует выработку простагландинов и слизи, которая защищает эпителий желудочной стенки от агрессивного действия соляной кислоты и ферментов.
В ходе оперативного вмешательства удаляется большая часть клеток, продуцирующих гастрин. Поскольку после хирургического вмешательства наблюдается дефицит гастрина, нарушается регуляция секреции пищеварительных ферментов, соляной кислоты, других компонентов желудочного сока, в том числе обладающих защитным действием.
Причиной клинических проявлений становится нарушение пищеварения из-за недостаточной выработки желудочных ферментов, а также развитие воспалительных процессов. Воспаление, в первую очередь, возникает в области анастомоза. В дальнейшем патологические изменения распространяются на другие отделы желудочной стенки.
Но удаление антрального отдела с продуцирующими гастрин клетками — не единственная причина гастрита культи желудка после резекции. Вторым фактором является дуодено-гастральный, билиарный или кишечный рефлюкс — заброс содержимого двенадцатиперстной или тощей кишки в желудок. Если в патогенезе воспаления преобладает этот компонент, говорят о развитии рефлюкс-гастрита.
Дистальная резекция желудка предполагает создание гастродуоденоанастомоза или гастроеюноанастомоза (желудочно-кишечный анастомоз), то есть нового соустья между культей органа и кишечником. Есть два варианта оперативного пособия: Бильрот-1 и Бильрот-2. С учетом модификаций видов резекции намного больше, но сейчас не углубляемся в детали.
Во время резекции по Бильрот-1 хирург формирует гастродуоденоанастомоз по принципу «конец в конец»: дистальная часть культи желудка соединяется с концом двенадцатиперстной кишки. При использовании техники Бильрот-2 создается гастроеюноанастомоз по принципу «бок в бок»: желудок соединяется не с 12-перстной, а с тощей кишкой. Еще один вариант — анастомоз «конец в бок»; данная модификация хирургического пособия по Бильрот-2 известна как операция Гофмейстера-Финстерера.
Техника оперативного вмешательства описана схематически, но этого достаточно, чтобы понять главное. Пассаж пищи по верхним отделам ЖКТ после хирургического лечения меняется, а вместе с этим меняется физиология пищеварения. Изменения не проходят бесследно. У значительного процента пациентов развиваются те или иные заболевания оперированного желудка.
Примечание. Более физиологичным является гастродуоденоанастомоз, который создается в ходе резекции желудка по Бильрот 1. После такой операции осложнения развиваются редко. Резекция по Бильрот 2 с созданием гастроеюноанастомоза нарушает физиологию пищеварения; осложнений после подобных операций развиваются чаще.
Примечание. В хирургическом лечении ожирения используется принципиально иная техника — продольная резекция. Во время продольной резекции желудка удаляется часть органа по большой кривизне, но остается антральный отдел и привратник. Сохраняется естественное соединение желудка и 12- перстной кишки , что нивелирует риск послеоперационных осложнений.
Следует упомянуть еще одну причину развития постгастрорезекционного гастрита — Helicobacter Pylori. Хеликобактерная инфекция не является специфическим этиологическим фактором, поскольку она может провоцировать развитие гастрита даже у здоровых людей. Но после резекции защитные свойства слизистой ослабевают, что повышает риск активации возбудителя с развитием воспалительных процессов.
Гастрит культи после резекции: симптомы
В отличие от демпинг-синдрома или синдрома приводящей петли, для гастрита не характерна яркая клиническая картина с манифестацией в виде острых приступов. Воспалительные изменения развиваются медленно, не сразу себя проявляют.
Без должного внимания могут оставаться другие симптомы гастрита: тошнота после еды, отрыжка, изжога. При гастрите многие жалуются на потерю аппетита. У некоторых пациентов периодически появляется диарея. Со временем постгастрорезекционные расстройства приводят к снижению массы тела, ухудшению общего самочувствия, повышенной утомляемости, астении. При дефиците железа, витамина B12 и других микроэлементов развивается анемия.
Если внимательно проанализируем симптомы гастрита культи желудка после резекции, увидим, что они не специфичны. Тяжесть в эпигастральной области, тошнота, изжога — все это можно трактовать как реакцию организма на изменившуюся после оперативного вмешательства физиологию пищеварения. Действительно, даже без гастрита многие пациенты сталкиваются с подобными проблемами. В такой ситуации незаменимым диагностическим инструментом становится эзофагогастродуоденоскопия, или ФЭГДС.
Гастрит культи желудка: диагностика
Уточнить тип гастрита помогает биопсия, которая проводится во время ФЭГДС. Примерно у половины больных фиксируются атрофические изменения слизистой оболочки с перестройкой желудочных желез по кишечному или пилорическому типу. У оставшейся половины пациентов диагностируется поверхностный гастрит или гастрит с изменениями желез, но без атрофии.
Важная задача диагностики — определение кислотности желудочного сока. Как мы уже писали, в ходе классической резекции желудка удаляется антральная часть органа, что негативно влияет на секрецию компонентов желудочного сока. Действительно, у 56 % пациентов диагностируется пониженная кислотность желудочного сока; у 34 % кислотность повышена; у 10% гастрит культи протекает с нормальной кислотностью.
Лечение гастрита культи желудка
Хирургическое лечение гастрита культи желудка не проводится. Пациенту показана медикаментозная терапия, направленная на нормализацию желудочной секреции и, если у пациента выявлен Helicobacter Pylori, элиминацию инфекции. Большую роль в лечении играет правильное питание.
При составлении программы терапии учитывается кислотность желудочного сока. Пациентам с низкой кислотностью назначают пентагастрин. Этот лекарственный препарат является синтетическим аналогом гормона гастрин, о роли которого мы подробно говорили в предыдущих разделах статьи. Пентагастрин стимулирует секрецию соляной кислоты, пепсина, пищеварительных ферментов. Параллельно назначаются пищеварительные ферменты в таблетированной форме (панкреатин, фестал, мезим).
При повышенной кислотности желудочного сока пентагастрин не назначают. Пациенту показаны препараты из группы блокаторов H2-гистаминовых рецепторов, которые уменьшают секрецию соляной кислоты и пищеварительных ферментов.
При атрофическом гастрите пациенту могут быть назначены анаболические препараты, препятствующие дальнейшей атрофии слизистой оболочки.
При наличии хеликобактерной инфекции лечение гастрита культи желудка обязательно включает специфический антибактериальный курс, направленный на элиминацию патогена. С этой целью используются классические «тройные схемы», включающие препараты висмута, антибиотики (тетрациклин, кларитромицин) и метронидазол. Также возможно использование двойных схем: омепразол + амоксициллин или кларитромицин.
Курс антибактериальной терапии назначается на две недели. Контрольное обследование на хеликобактерную инфекцию проводится через 6 недель после завершения антибактериальной терапии. Если повторная диагностика выявляет наличие патогена, пациенту назначается более агрессивный курс из четырех препаратов: омепразол, препараты висмута, тетрациклин и метронидазол с плановым контрольным обследованием через 6 недель после курса.
Питание при гастрите культи желудка
Более чем у половины пациентов с гастритом после резекции желудка диагностируется снижение секреции желудочного сока. Диета при пониженной кислотности базируется на следующих принципах:
Диета при повышенной кислотности желудка основана на тех же принципах. Отличие в том, что перед едой не следует пить соки, которые усиливают секрецию. Более внимательно следует относиться к продуктам, обладающим стимулирующим действием на желудочную секрецию.
Демпинг-синдром
Проявляется демпинг-синдром следующими симптомами. Через 10-20 минут после приема пищи появляется ощущение переполнения в эпигастральной области. Пациент жалуется на слабость, сонливость, головокружение. Усиливается потоотделение, возникает головная боль. Состояние может сопровождаться учащением сердцебиения, ознобом, шумом в ушах, одышкой, парестезией кожи верхних конечностей. Типичный симптом — полиурия (учащенное и обильное мочеиспускание).
Ухудшение перфузии головного мозга — главная причина развития таких симптомов, как головокружение, слабость, шум в ушах, сонливость. Уменьшение ОЦК провоцирует одышку и тахикардию. Механическое раздражение кишечника сопровождается ощущением переполнения в эпигастральной зоне.
В патогенезе демпинг-синдрома присутствует гуморальный компонент. Острая фаза сопровождается выбросом катехоламинов (норадреналин) с активацией симпатической нервной системы; отсюда дрожь в руках, тахикардия, повышение систолического давления. Диастолическое давление, как правило, снижено.
В конце приступа пациенты ощущают урчание в животе (объясняется усиленной перистальтикой под действием мотилина). Заканчивается приступ диареей, что имеет просто объяснение: осмотически активный пищевой комок удерживает в кишечнике большой объем жидкости, которая выводится с калом.
Демпинг-синдром: степени тяжести
При легкой форме демпинг-синдрома приступы возникают редко, всего 1 или 2 раза в месяц. Они всегда провоцируются нарушениями диеты, а именно, потреблением молочных продуктов и/или простых углеводов. Длится приступ недолго, от 15 минут до получаса, протекает легко. Специального лечения легкая форма не требует. Пациенту достаточно исключить продукты, провоцирующие приступы.
Демпинг-синдром средней степени тяжести протекает с частыми обострениями, 3-4 раза в неделю. Приступ длится до полутора часов, сопровождается значительным ухудшением самочувствия. В клинической картине присутствуют многие из перечисленных выше симптомов.
Несмотря на выраженные проявления и серьезные последствия, при средней степени тяжести демпинг-синдром лечится консервативно. Лишь при неэффективности консервативной терапии рассматривается вопрос о необходимости проведения операции.
Лечение демпинг-синдрома
Консервативное лечение демпинг-синдрома направлено на исключение факторов, провоцирующих приступы, создание оптимальных условий для переваривания пищи в желудке, замедление эвакуации пищевого комка из желудка в кишечник.
Ключевую роль в лечении демпинг-синдрома играет диета. Пациенты должны питаться часто, не менее шести раз в день. Объем порции — до 150-200 мл. Практикуется раздельное питание: сначала пациент съедает твердое блюдо, которое надолго задерживается в желудке, через полчаса — жидкое блюдо. Простые углеводы, молоко и другие молочные продукты, провоцирующие приступы, полностью исключаются из рациона. Рекомендуют ограничить употребление жирного.
При лечении болезни оперированного желудка большое значение имеет температура блюд. Чем горячее пища, тем быстрее она эвакуируется в кишечник. При демпинг-синдроме пациентам следует принимать пищу, температура которой не выше температуры тела. После еды рекомендуется прилечь на 20-30 минут; в горизонтальном положении продвижение пищевого комка по ЖКТ замедляется.
Пациентам с демпинг-синдромом средней тяжести назначается общеукрепляющая медикаментозная терапия: витамины группы В в инъекционной форме, капельницы с глюкозой и инсулином. При значительной потере веса назначаются капельницы с альбумином, анаболические стероиды. Для укрепления костной ткани и профилактики остеопороза применяется витамин D3 и кальцитонин.
С целью ускорения переваривания пищи перед едой пациент принимает пищеварительные ферменты. Для замедления перистальтики используются подкожные инъекции атропина. По показаниям назначаются седативные препараты.
Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелой формой демпинг-синдрома, когда приступы возникают ежедневно, провоцируются практически любой пищей. Во время операции производится реконструкция анастомоза с восстановлением пассажа пищи через 12-перстную кишку.
Синдром приводящей петли
В отличие от гастрита культи, клиническая картина этого осложнения весьма специфична. Синдром приводящей петли проявляется болью с преимущественной локализацией в правом подреберье. На пике болевого синдрома возникает обильная рвота желчью с примесями пищи. Симптомы появляются после еды, через 20-40 минут; в роли провоцирующего фактора обычно выступает прием углеводов, молока, других молочных продуктов. Рвота быстро приносит облегчение.
Как в случае с демпинг-синдромом, при синдроме приводящей петли выделяют три степени тяжести. Легкая форма осложнения сопровождается редкими обострениями. Приступы всегда связаны с погрешностями в диете. Вне приступа самочувствие пациента нормальное. Потери веса нет, трудоспособность не нарушена.
При средней степени тяжести приступы возникают часто, 3-4 раза в неделю. Трудоспособность снижена, пациенты теряют вес, ухудшается общее самочувствие. При тяжелом синдроме приводящей петли приступы ежедневные, обильная рвота становится причиной обезвоживания. Пациенты быстро теряют вес, нетрудоспособны.
Консервативное лечение синдрома приводящей петли возможно при легкой и средней степени тяжести. Пациенту необходимо придерживаться лечебной диеты. Питание частое, небольшими порциями. Углеводную пищу, молоко, другие молочные продукты из меню исключают. Желательно исключить жирную, жареную, острую пищу.
Тяжелую форму осложнения лечат хирургическим путем. Целью операции является удаление спаек и рубцов, препятствующих нормальному функционированию двенадцатиперстной кишки. При наличии такой возможности анастомоз по Бильрот-2 реконструируют в анастомоз Бильрот-1 (конец в конец). Если это невозможно, проводят реконструкцию анастомоза по Брауну или операцию по Ру.
Подробную информацию о методах резекции желудка и возможных послеоперационных осложнениях вы можете получить на первичной консультации специалиста клиники «Центр снижения веса». Филиалы лечебного учреждения находятся в Санкт-Петербурге и Сестрорецке.
Показания к операции
Индекс массы тела 30-35 кг/м2, а также возраст до 30 лет