Что принимать при спазмах ног

Судороги в ногах: что делать? Как лечить?

Что такое судорога?

Судорога — это резкое сокращение мышцы, которую человек не может расслабить. Оно может быть длительным или коротким, но любая судорога сопровождается болью. Ее вызывает большое количество продуктов распада, которые выделяются при сильном сокращении мышцы.

Каковы причины судорог в ногах ночью при варикозе?

Специалисты называют несколько причин. Во-первых, это нарушение кровотока в венах, которое неизбежно при варикозе. Кровь застаивается, давление в венах повышается, и вода выходит в окружающие ткани. Но с водой выходят и микроэлементы, которые нужны для нормального сокращения мышц — калий, кальций и натрий. В результате мышцы начинают сокращаться спонтанно, а это и есть судороги.

Во-вторых, при варикозе кровоток в венах затруднен, а в ночные часы он становится максимально медленным. Мышцы могут начать сокращаться импульсами, чтобы «протолкнуть» кровь по сосудам.

И в-третьих, есть и еще один, чуть более сложный механизм. Дело не только в том, что мышца сокращается, но и в том, что она не расслабляется. За расслабление мышц в организме отвечают специальные молекулы — АТФ. Когда кровь в венах застаивается, выработка АТФ снижается, и механизм, который «расслабляет» мышцу, дает сбой.

Каковы причины судорог в ногах при беременности?

Ожидание малыша — безусловно, счастливое, но одновременно и непростое время. Именно в этот период в результате увеличения веса, гормональной перестройки, снижения активности у многих будущих мам развивается варикоз. Что и становится одной из причин ночных судорог.

Обратите внимание: судороги во время беременности — тревожный симптом. Он может свидетельствовать о недостатке микроэлементов, может быть следствием больших потерь жидкости (например, во время токсикоза), судороги возникают, если растущая матка сдавливает нижнюю полую вену и т.д. Будущая мама должна непременно обратиться к врачу, который точно определит причины судорог.

Как избавиться от ночных судорог в ногах?

Если вы проснулись ночью от внезапной судороги, то первое желание — это растереть больную ногу. К сожалению, это не всегда помогает унять боль. Как же снять ночную судорогу ног?

Лёжа можно сделать следующее: потяните на себя стопу больной ноги, одновременно сжимая и разжимая ладонями икроножную мышцу (ведь обычно сводит именно ее). Это поможет быстро снять приступ. После этого поработайте стопами обеих ног, сделайте круговые движения или попеременно натягивайте их на себя. Это активизирует кровообращение, и боль уйдет.

Некоторые советуют при очень интенсивной судороге попробовать снять ее, уколов ногу булавкой или иголкой. Мы сомневаемся, что она будет у вас под рукой во время ночного сна. А вот несколько раз ущипнуть себя за голень можно, хотя и это может быть затруднительно, если судорога очень сильная

Не хотелось бы столкнуться с ночными болями. Есть ли какая-то профилактика на случай судорог в ногах при варикозном расширении вен?

Профилактике судорог при варикозе помогает:

Можно ли вылечить судороги при варикозе самостоятельно?

Первопричиной судорог при варикозе является застой крови в венах. Избавиться от этого в домашних условиях невозможно: варикоз может вылечить только врач. Именно поэтому, если вас беспокоят судороги в ногах в ночное время, рекомендуем обратиться за консультацией к флебологу.

Источник

Судороги в ногах

Поделиться:

Эпизодические судороги в ногах могут возникать у совершенно здоровых людей и встречаются очень часто. Однако регулярные судороги могут быть проявлением заболевания и являются поводом для обращения к врачу.

Проявления судорог

Судороги (или крампи) — это болезненные непроизвольные сокращения мышц. Крампи чаще беспокоят людей пожилого возраста, несколько реже бывают у людей помоложе и совсем редко встречаются у детей младше 8 лет. Судорогам наиболее подвержены женщины.

Болезненные спазмы чаще всего возникают в покое, в положении лежа, часто в ночное время, нарушая сон. Обычно вовлекаются икроножные мышцы и мышцы стопы: стопа непроизвольно вытягивается и сгибается в сторону подошвы, икроножная мышца сжимается и твердеет. Судороги в ногах очень болезненны, возникают внезапно, длятся несколько минут и проходят самостоятельно. После приступа может сохраняться боль в мышцах в течение нескольких часов и даже дней.

Причины судорог

Физиологические крампи. Эпизодические крампи могут развиваться у совершенно здоровых людей. Нередко причиной болезненных сведений мышц у здоровых людей становится избыточная физическая нагрузка у неподготовленного человека (например, длительный подъем по лестнице или долгая прогулка). Иногда крампи могут развиться при обезвоживании (например, при отравлении), переохлаждении или перегревании. Судороги могут беспокоить беременных, особенно во II или III триместре.

Нарушения обмена веществ. Регулярные крампи также бывают следствием болезней, связанных с нарушением обмена веществ (болезни печени, почек, паращитовидных желез, сахарный диабет), болезней сосудов ног (атеросклероз, облитерирующий эндартериит, варикозная болезнь), а также с приемом некоторых лекарств (мочегонных препаратов, антидепрессантов, глюкокортикостероидов и многих других). Судороги возникают из-за нарушения обмена веществ в самой мышце.

Читайте также:
Лечение варикоза вен на ногах

Неврологические заболевания. Нередко судороги в мышцах ног возникают на фоне неврологических болезней (например, при боковом амиотрофическом склерозе, болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, полинейропатиях, грыжах межпозвоночных дисков и др.). Судороги происходят из-за нарушения поступления сигнала к мышце.

Иногда судороги в мышцах ног носят наследственный характер. Это так называемые «семейные формы», которые встречаются довольно редко. В таких случаях вовлекаются мышцы бедер и живота, изредка могут присоединяться мышцы груди и лица.

Обследование при судорогах

Если вас периодически беспокоят судороги в ногах, то необходимо обратиться к врачу, в первую очередь к терапевту. Врач направит вас на общие анализы крови и мочи, развернутый биохимический анализ крови, анализ гормонов щитовидной железы. Может потребоваться консультация эндокринолога.

Также не будет лишней консультация невролога. В зависимости от ситуации невролог может направить вас на МРТ поясничного отдела позвоночника (например, исключить грыжу), МРТ головного мозга (исключить рассеянный склероз), электронейромиографию (оценить проходимость нервного импульса по нервам и работу мышц).

Надо сказать, что нередко причину крампи выяснить не удается даже после всеобъемлющей диагностики. Такие крампи считаются идиопатическими.

Лечение и профилактика

При физиологических крампи обычно особое лечение не требуется, они пройдут самостоятельно. Судороги в ногах при беременности иногда лечат приемом препаратов магния под бдительным контролем акушера-гинеколога.

Если крампи развились на фоне какого-то заболевания, то проводят лечение этого заболевания. Однако применяют и симптоматическую терапию препаратами из разных групп: витамины группы В, дилтиазем, карбамазепин, мексилетин и др.

Многим пациентам, особенно с идиопатическими крампи, помогает специальная гимнастика, направленная на растягивание икроножных мышц. Также можно самостоятельно попробовать купировать мышечный спазм, массируя напряженную икроножную мышцу. Неплохо помогает расслабить икры горячий душ, а также ходьба на пятках или тыльное сгибание стопы.

В качестве профилактики крампи рекомендуется отказаться от приема алкоголя, кофеинсодержащих напитков, избегать переохлаждения ног, а также пить побольше жидкости. Но если судороги не проходят, то не откладывайте визит ко врачу — важно не упустить серьезное заболевание.

Товары по теме: [product strict=» РИБОФЛАВИН-МОНОНУКЛЕОТИД»]( рибофлавин), [product strict=» тиамин «]( тиамин), [product strict=» пиридоксин «]( пиридоксин), [product strict=» дилтиазем «]( дилтиазем) [product strict=» карбамазепин «]( карбамазепин)

Источник

Судороги в ногах: причины, что делать, лечение

Судорогами называют болезненные сокращения одной мышцы или их группы, которые возникают спонтанно и не поддаются волевому контролю (нельзя самостоятельно прекратить). Такие спазмы не только сопровождаются неприятными ощущениями, но и затрудняют движения конечностями. Судороги следует воспринимать как симптом нарушений в организме, которые могут проявлять множество заболеваний, развивающихся в скрытой форме. Игнорирование судорог в ногах и отсутствие лечения ведет к усугублению патологических изменений и развитию осложнений.

От чего появляются судороги в ногах

Спонтанные спазмы мышц конечностей могут быть обусловлены особенностями образа жизни и деятельности человека. Благоприятные условия для непроизвольных сокращений возникают в условиях гиподинамии, чрезмерной активности мышц (физической нагрузки, превышающей предел возможностей) или ношения неудобной обуви. Спазмы могут возникать в результате нарушения обмена веществ в мышцах на фоне стресса, переохлаждения, пребывания в неудобном положении.

Следующая причина, с чем могут быть связаны судороги в ногах — это метаболические нарушения в организме. Гипертонус мышц может быть обусловлен нехваткой витаминов и минералов (магния, кальция, калия), истощением (например, на фоне жесткой диеты), обезвоживанием, интоксикацией.

Чаще всего причинами судорог может быть недостаток / дисбаланс Mg2+ (магний), но сдавать анализ крови на содержание магния бессмысленно, так как в крови его уровень поддерживает депо.

Все состояния, которые сопровождаются судорогами в ногах, кроме неврологии, так или иначе связаны с электролитными нарушениями.

Боль в ногах и судороги сопровождают различные состояния:

Лечению подлежат не судороги в ногах, а вызвавшие их причины. Выявить провоцирующий фактор самостоятельно практически невозможно. Если человек сталкивается с болезненными сокращениями мышц регулярно, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Что делать, если судороги в ногах беспокоят постоянно

При наличии такого симптома нужно обращаться к врачу-терапевту. На первой консультации специалист проводит опрос, собирает анамнез, осматривает пациента и выясняет жалобы. Важно сообщить терапевту о всех предпосылках, которые предшествуют появлению спазмов (ходьба, стресс, употребление медикаментов). Также необходимо подробно описать признаки судорог в ноге:

На основании информации, полученной во время консультации, специалист делает предварительное заключение и назначает скрининговое обследование, которое может включать:

По результатам исследований врач устанавливает диагноз. Лечение может назначить терапевт или специалист узкого профиля (флеболог, невролог, кардиолог, эндокринолог).

Как проходит терапия

Чем лечить судороги в ногах, определяет врач после постановки диагноза. Тактика лечения спазмов скелетной мускулатуры зависит от основного заболевания. Если судороги сильные и возникают часто, основная терапия может быть дополнена симптоматическими мерами. Назначают витаминно-минеральные комплексы, миорелаксанты, массаж, ЛФК.

Наиболее распространенной причиной возникновения судорог признаны болезни сосудов ног, а именно, хроническая венозная недостаточность и варикозное расширение вен. При этих заболеваниях назначают комплексное лечение, которое включает:

В тяжелых случаях (на поздних стадиях) варикоза прибегают к хирургическим методам лечения. В современной флебологии отдают предпочтение малотравматичным методам устранения кровотока в патологически измененных сосудах (склеротерапия, лазерная коагуляция и др.).

Что делать, если свело ногу судорогой

Нередко мышцы ног спазмируют в ночное время. Пробуждение от судорог крайне неприятно, поскольку спонтанное сокращение сопровождается болью. Человек способен помочь себе самостоятельно с помощью очень простых манипуляций:

При многократных спазмах, есть смысл сделать небольшую разминку для восстановления кровообращения. Необходимо сначала сесть и совершать движения стопами в различных направлениях. Затем можно встать, несколько раз подняться на носочки и резко опуститься на пятки. Также рекомендуется попеременно сгибать ноги в коленях, переводя стопу на носок. Чтобы лучше растянуть икры, параллельно можно опустить корпус вперед (в таком положении человек чувствует растяжение под коленом ровной ноги).

Как предотвратить появление судорог

Эпизодические судороги, связанные с нагрузкой или длительной ходьбой, могут указывать на нарушения в организме. Однако человек в состоянии предотвратить проблемы со здоровьем, если обратит внимание на следующие моменты:

Профилактика судорог ног включает все мероприятия, которые относятся к здоровому образу жизни. Рациональное питание, отсутствие вредных привычек, умеренная активность и полноценный отдых способствуют сохранению здоровья в целом и предотвращают развитие множества заболеваний.

Если в ногах стали появляться судороги, записывайтесь на консультацию в «МедПросвет». Квалифицированные врачи установят причину этого состояния и составят персонифицированную программу лечения и реабилитации.

Источник

Судороги – почему сводит мышцы?

Судорога – это внезапное, непроизвольное, часто болезненное сокращение мышцы. Время от времени такое случается со всеми: ночью во время сна, во время физических нагрузок, а иногда и в состоянии покоя. Спазм может возникнуть в любой части тела – в конечностях, в боку, в ягодице, в животе.

Часто люди не догадываются, почему у них сводит мышцы. Однако выяснить причины этого очень важно, ведь судорога может быть как физиологической нормой, так и симптомом серьезного заболевания. Разберемся в этом детально.

Почему сводит мышцы

Причины можно разделить на две группы. К первой относятся те, что не имеют под собой никаких заболеваний. Так, если во сне сводит икроножные или ягодичные мышцы, физиологической патологии в этом нет. Судорога в этом случае является парасомнией, то есть феноменом, связанным со сном. Спазмы, возникающие во время повышенной физической активности, тоже не указывают на аномалию.

В остальных случаях подобные дискомфортные ощущения могут вызываться:

Известно также заболевание, именуемое гипопаратиреоз. Оно характеризуется судорожным синдромом, распространяемым сразу на группы мышц. Обусловлено такое состояние гипофункцией паращитовидных желез.

Виды судорог

Если непроизвольное сокращение мышечных волокон вызвано перевозбуждением коркового отдела головного мозга, такие судороги относят к эпилептическим. Неэпилептические провоцируются заболеваниями ЦНС, дисбалансом питательных веществ, неблагоприятными внешними условиями.

Также непроизвольные мышечные сокращения можно классифицировать по их характеру:

По локализации эти явления делятся на генерализованные и локальные. Первые охватывают значительную часть тела (руки, ноги, лицо, шею, бок, туловище, иногда распространяются на дыхательные пути). Вторые возникают на отдельных участках (например, только в спине или только в ягодице).

Причины возникновения судорог в разных частях тела

Спазм мышц на конкретном участке тела обусловлен специфическими факторами. Чаще всего он возникает в ногах. Виновниками могут быть перенапряжение (в том числе из-за усиленных тренировок), варикозное расширение вен и переохлаждение.

Сводить может не только икроножную мышцу, но и бедренную и даже ягодичную. Иногда неприятное ощущение распространятся по всей ноге.

Судороги в животе тоже распространены, поскольку большинство органов брюшной полости состоит из гладкомышечных клеток с высокой сократительной способностью. Чаще всего спазмируют органы пищеварительной системы. Так и возникает известная всем боль в животе. У женщин нельзя исключать и сокращения матки (во время менструации, беременности или гинекологических заболеваний).

Мышечные спазмы в спине указывают на заболевания опорно-двигательного аппарата. Это может быть остеохондроз, межпозвоночная грыжа, дистрофические изменения в позвоночнике.

У кого обычно сводит мышцы

Эта неприятность знакома всем: мужчинам и женщинам, детям и пожилым, спортсменам и офисным работникам. Только одни знакомятся с ней по естественным причинам и сталкиваются редко, а для других она становится частым спутником.

В группу риска попадают:

Предрасполагает к появлению мышечных спазмов и беременность. В легких случаях они вызваны недостатком витаминов из-за перестройки организма, в тяжелых – эклампсией.

Почему сводит мышцы у беременных

Вынашивание ребенка приводит к значительным изменениям в организме. В частности, перестраивается обмен веществ. В результате многие будущие мамы сталкиваются с дефицитом магния, из-за чего и появляются спазмы.

Ноги у беременных подвергаются большим нагрузкам на фоне набора веса. Отсюда непроизвольные мышечные сокращения, возникающие по вечерам и ночью. Их может спровоцировать и варикозное расширение вен, часто сопровождающее гормональную перестройку.

Беременные часто жалуются на то, что сводит спину. Поясничный отдел позвоночника находится в постоянном напряжении, вынужден прогибаться под давлением матки, так что подобные ощущения являются нормой. Поэтому будущим мамам рекомендуют лежать на боку, чтобы разгрузить позвоночник.

Методы диагностики

Если мышцы сводит регулярно, и человек при этом испытывает сильные боли, необходимо обратиться к врачу. Стоит забеспокоиться и в том случае, если у этого симптома нет явной причины (он не связан с тренировкой или долгим пребыванием в неудобной позе).

Распространенная причина, почему люди откладывают обращение к врачу, – незнание, кто может помочь с такой проблемой. Начинать лучше с терапевта, а он уже даст направление к узкому специалисту:

После первичного осмотра, сбора жалоб и получение результатов анализов врач скажет, какие дополнительные методы диагностики понадобятся. Если сводит живот, направят на УЗИ, спину – на рентген, шею или икроножные мышцы – на допплерографию сосудов.

Какое возможно лечение

Если выявлены заболевания внутренних органов, вызывающие судороги мышц, то лечение основного недуга устранит и сопутствующие симптомы. В зависимости от локализации, это может прием лекарств, массаж, физиотерапия.

Бесконтрольно принимать противосудорожные препараты недопустимо. Они назначаются больным эпилепсией. Если же у человека иногда сводит ягодичную мышцу или шею, не стоит злоупотреблять такими лекарствами.

Первая помощь тоже зависит от локализации спазма. Если он произошел в ноге (от ягодицы до стопы), нужно растереть мышцы, восстановить в них кровообращение, разогреть. Спине следует обеспечить состояние покоя. А вот с животом лучше не рисковать и сразу вызывать врача, особенно женщинам, знающим о своей беременности.

Что делать, если сильно свело мышцу

Не всегда такой приступ можно легко вынести, ограничившись растиранием пострадавшего участка. Боль бывает нестерпимой. Снять ее можно резким импульсом.

При судорогах с похмелья нужно уложить больного в горизонтально положение, а ноги приподнять, чтобы снизить приток крови к конечностям. При этом важно убедиться, что речь не идет об эпилептическом приступе (они при алкогольной интоксикации – не редкость).

У пожилых людей непроизвольные мышечные сокращения часто бывают предвестниками инсульта. Судороги могут смениться параличом. Здесь важно своевременное лечение, поэтому лучше сразу вызывать скорую помощь.

Профилактика

Лучшая профилактика непроизвольных мышечных сокращений – умеренная физическая активность. Регулярные тренировки позволяют держать мускулатуру под контролем. Ткани не будут страдать ни от гиподинамии, ни от внезапных перегрузок. Это одинаково полезно и мужчинам, и женщинам в любом возрасте.

В комплекс упражнений, предотвращающих судороги, всегда входит растяжка. Ее полезно делать перед сном, чтобы неприятные симптомы не возникали в состоянии покоя.

Поскольку мышцы часто сводит на фоне гиповитаминоза и нехватки микроэлементов, важно сбалансированно питаться. Если получать их в достаточном количестве с пищей не удается, стоит дополнительно принимать витамины B и E, а также препараты магния, кальция и калия. Важно также пить достаточно жидкости, ведь подобный дискомфорт возникает и из-за обезвоживания.

Источник

Выбор фармакологической терапии при спастическом мышечном гипертонусе

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. Рассмотрены вопросы выбора терапии с использованием антиспастических препаратов в зависимости от заболевания, выраженности мышечной спастичности, побочных эффектов

Myorelaxants are the basic preparations used for reduction in the muscular tone. Issues of selection of therapy by anti-spastic preparations depending on the disease, manifestation of muscular spasticity, side effects and special features of the preparation effect are considered.

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц). При применении миорелаксантов могут возникать достаточно значимые побочные действия, которые при выборе препарата надо тщательно оценивать [1, 2].

При выборе антиспастических препаратов учитывают в основном их способность тормозить полисинаптические рефлексы (уменьшение спастики), оказывая при этом наименьшее влияние на моносинаптические рефлексы (сила мышц). Антиспастический препарат должен уменьшать мышечную спастичность при минимальном снижении мышечной силы [3, 4].

Медикаментозная терапия основана на использовании таблетированных и инъекционных форм. Применяемые внутрь антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры, предупредить развитие контрактур [5]. При легкой степени спастичности применение миорелаксантов может привести к значительному положительному эффекту, однако при выраженной спастичности могут потребоваться большие дозы миорелаксантов, применение которых нередко вызывает нежелательные побочные эффекты. Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта [6].

К миoрелаксантам центрального действия, наиболее часто используемым в России для лечения спастического мышечного гипертонуса, относятся баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам [7, 8].

Баклофен (Баклосан, Лиорезал) оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат проявляет также умеренное центральное анальгезирующее действие. Баклофен используется при спинальном и церебральном спастическом мышечном гипертонусе различного генеза. Начальная доза составляет 5–15 мг/сут (в один или три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта. Препарат принимают во время еды. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг/сут. Побочные эффекты чаще проявляются седацией, сонливостью, снижением концентрации внимания, головокружением и часто ослабевают в процессе лечения. Возможно возникновение тошноты, запоров и диареи, артериальной гипертонии, усиление атаксии, появление парестезий. Требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста, пациентов, перенесших инсульт, пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Баклофен противопоказан при эпилепсии, наличии судорог в анамнезе [9, 10].

При выраженной спастичности, когда обычное пероральное применение антиспастических препаратов не эффективно, показано интратекальное введение баклофена, которое впервые было предложено в 1984 г. R. Penn. Для достижения необходимой концентрации препарата в спинномозговой жидкости необходимо принимать довольно значительные дозы баклофена, что может привести к нарушениям сознания, сонливости, слабости. В связи с этим были разработаны системы, при помощи которых баклофен доставляется непосредственно в подоболочечное пространство спинного мозга при помощи подоболочечной баклофеновой насосной системы. При этом клинического эффекта добиваются гораздо меньшими дозами баклофена, чем при использовании таблетированных форм [11, 12].

Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозированно подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания. Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством. Количество поступающего в спинномозговую жидкость лекарственного препарата можно изменять в зависимости от клинической картины. Добавление баклофена в резервуар производится через 2–3 месяца при помощи чрезкожной пункции [13].

Использование баклофеновой помпы улучшает скорость и качество ходьбы больных с нефиксированными рефлекторными контрактурами, обусловленными высокой спастичностью мышц-синергистов и дисбалансом мышц-антагонистов. Имеющийся 15-летний клинический опыт применения баклофена интратекально у больных, перенесших инсульт, свидетельствует о высокой эффективности этого метода в уменьшении не только степени спастичности, но и болевых синдромов и дистонических расстройств. Отмечено положительное влияние баклофеновой помпы на качество жизни больных, перенесших инсульт [14].

Тизанидин (Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, агонист альфа-2-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот L-глутамата и L-аспартата и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Тизанидин обладает также умеренным центральным анальгетическим действием. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности, а также при болезненных мышечных спазмах. Начальная доза препарата составляет 2–6 мг/сут в один или три приема, при индивидуальном подборе увеличение дозы происходит на 3–4 день на 2 мг. При пероральном приеме действие препарата проявляется через 30–45 минут, максимальный эффект наступает в течение 1–2 часов. Средняя терапевтическая доза составляет 12–24 мг/сут, максимальная доза — 36 мг/сут. В качестве побочных эффектов могут возникнуть сонливость, сухость во рту, головокружение и снижение артериального давления, что ограничивает использование препарата при постинсультной спастичности. Антиспастический эффект тизанидина сопоставим с эффектом баклофена, однако тизанидин при адекватном подборе дозировки лучше переносится, т. к. не вызывает общей мышечной слабости и не усиливает мышечную слабость в парализованной конечности [15, 16].

Толперизон (Мидокалм) — антиспастический препарат центрального действия, угнетает каудальную часть ретикулярной формации и обладает Н-холинолитическими свойствами. Толперизон снижает активность спинальных нейронов, участвующих в формировании спастичности, путем ограничения потока натрия через мембрану нервных клеток. Наиболее часто используется по 300–450 мг/сут в два или три приема. Снижение мышечного тонуса при назначении толперизона иногда сопровождается сосудорасширяющим действием, что следует учитывать при назначении больным с тенденцией к артериальной гипотонии. Также препарат может вызывать или усиливать у больных недержание мочи [17].

Основным побочным эффектом баклофена, тизанидина и толперизона является быстрое наступление мышечной слабости, причем в каждом случае врач должен находить баланс между снижением тонуса и усилением слабости. Кривая баланса между снижением спастического тонуса и усилением мышечной слабости у больных на фоне увеличения дозы Мидокалма, Сирдалуда или Баклофена показывает, что наиболее быстрое усиление слабости происходит при приеме Баклофена, а самый мягкий препарат, позволяющий эффективно подобрать индивидуальную дозировку, — Мидокалм. Во всех случаях, учитывая наличие узкого терапевтического окна, курс лечения начинают с небольшой дозы препарата, постепенно наращивая ее до достижения отчетливого антиспастического эффекта, но не до появления слабости [18, 19].

Диазепам (Реаланиум, Релиум, Сибазон) является миорелаксантом, поскольку обладает способностью стимулировать уменьшенное пресинаптическое торможение на спинальном уровне. Он не имеет прямых ГАМК-ергических свойств, увеличивает концентрацию ацетилхолина в мозге и тормозит обратный захват норадреналина и дофамина в синапсах. Это приводит к усилению пресинаптического торможения и проявляется снижением сопротивляемости растяжению, увеличением диапазона движений. Диазепам также обладает способностью уменьшать болевой синдром, вызываемый спазмом мышц. Наряду со снижением мышечного тонуса, развиваются заторможенность, головокружение, нарушение внимания и координации ввиду токсического действия на центральную нервную систему. Это значительно ограничивает применение диазепама в качестве миорелаксанта. Используется он, в основном, для лечения спастичности спинального происхождения при необходимости кратко­временного снижения мышечного тонуса. Для лечения спастичности назначают в дозе 5 мг однократно или по 2 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза может составлять 60 мг. При больших дозах могут отмечаться расстройства сознания, преходящая дисфункция печени и изменения крови. Продолжительность лечения ограничена из-за возможного развития лекарственной зависимости [20].

Клоназепам является производным бензодиазепина. Клоназепам оказывает успокаивающее, центральное миорелаксирующее, анксиолитическое действие. Миорелаксирующий эффект достигается за счет усиления ингибирующего действия ГАМК на передачу нервных импульсов, стимуляции бензодиазепиновых рецепторов, расположенных в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола головного мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга, а также уменьшения возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможения полисинаптических спинальных рефлексов.

Быстрое наступление сонливости, головокружения и привыкания ограничивает применение этого препарата. Для снижения проявления возможных побочных реакций, достигать терапевтической дозы необходимо путем медленного титрования в течение двух недель. Для приема внутрь взрослым рекомендуется начальная доза не более 1 мг/сут. Поддерживающая доза — 4–8 мг/сут. Возможно назначение небольших доз в сочетании с другими миорелаксантами. Клоназепам эффективен при пароксизмальных повышениях мышечного тонуса. Противопоказан при острых заболеваниях печени, почек, миастении [21].

Дикалия клоразепат (Транксен) — аналог бензодиазепина, трансформируется в главный метаболит диазепама, обладает большей активностью и длительностью антиспастического действия, чем диазепам. Отмечен его хороший эффект при лечении в виде уменьшения фазических рефлексов на растяжение, обладает незначительным седативным эффектом. Первоначальная доза составляет 5 мг 4 раза в сутки, затем уменьшается до 5 мг 2 раза в сутки [22].

Дантролен — производное имидазолина, действует вне центральной нервной системы, преимущественно на уровне мышечных волокон. Механизм действия дантролена — блокирование высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума, что ведет к снижению степени сократимости скелетных мышц, редукции мышечного тонуса и фазических рефлексов, увеличению диапазона пассивных движений. Важным преимуществом дантролена по отношению к другим миорелаксантам является его доказанная эффективность в отношении спастичности не только спинального, но и церебрального генеза. Начальная доза — 25 мг/сут, при переносимости дозу увеличивают в течение 4 недель до 400 мг/сут. Побочные эффекты — сонливость, головокружение, тошнота, диарея, снижение скорости клубочковой фильтрации. Серьезную опасность, особенно у пожилых пациентов в дозе более 200 мг/сут, представляет гепатотоксическое действие, поэтому в период лечения надо регулярно следить за функцией печени. Элиминация дантролена на 50% осуществляется за счет печеночного метаболизма, в связи с этим он противопоказан при заболеваниях печени. Осторожность следует соблюдать и при тяжелых сердечных или легочных заболеваниях.

Катапресан — применяется в основном при спинальных повреждениях, действует на альфа-2-агонисты головного мозга, обладает пресинаптическим торможением. Из побочных эффектов отмечаются снижение артериального давления и депрессия. Первоночальная доза — 0,05 мг 2 раза в день, максимальная — 0,1 мг 4 раза в день.

Темазепам — взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами аллостерического центра постсинаптических ГАМК-рецепторов, расположенных в лимбической системе, восходящей активирующей ретикулярной формации, гиппокампе, вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. В результате открываются каналы для входящих токов ионов хлора и таким образом потенцируется действие эндогенного тормозного медиатора — ГАМК. Рекомендуемая доза — 10 мг 3 раза в день. Эффективно его сочетание с баклофеном [23, 24].

Основные лекарственные средства, используемые для лечения спастического мышечного гипертонуса, представлены в табл.

Таким образом, выбор препарата определяется основным заболеванием, выраженностью мышечной спастичности, а также побочными эффектами и особенностями действия конкретного препарата.

Так, например, тизанидин и баклофен в большей степени действуют на тонус мышц-разгибателей, поэтому в случаях наличия значительного гипертонуса мышц-сгибателей руки, легкой спастичности мышц ноги их прием не показан, поскольку легкое повышение тонуса мышц-разгибателей ноги компенсирует мышечную слабость в ноге и стабилизирует походку больного. В таком случае средством выбора являются методы физического воздействия на мышцы верхней конечности.

При лечении церебральной спастичности наиболее часто применяют Сирдалуд, а при спинальной спастичности — Сирдалуд и Баклофен. Важным преимуществом перед другими миорелаксантами обладает Мидокалм, который не оказывает седативного эффекта и имеет благоприятный спектр переносимости, поэтому является препаратом выбора для лечения в амбулаторных условиях и для лечения пожилого контингента пациентов.

Допустима комбинация нескольких средств, что позволяет эффективно снижать тонус на меньших дозах каждого из препаратов. Сочетание препаратов с разными точками приложения, начиная от центров в головном мозге и до мышц, может привести к суммированию терапевтического эффекта.

Эффективность пероральных антиспастических препаратов снижается при их длительном использовании, часто возникает необходимость возрастающего повышения дозировок для поддержания начального клинического эффекта, что сопровождается увеличением частоты и тяжести побочных реакций [25–27].

В ситуации, когда спастичность носит локальный характер и системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, предпочтительны локальные методы воздействия, одним из которых является локальное введение ботулотоксина [28, 29].

Литература

А. А. Королев, кандидат медицинских наук

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург

Источник