Что произойдет если все нейроны дуги мигательного рефлекса
Что произойдет если все нейроны дуги мигательного рефлекса
ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН
Кафедра неврологии и нейрохирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»
Методология исследования мигательного рефлекса и его нормативные параметры
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(1): 62-67
Медведева Л. А., Сыровегин А. В., Авакян Г. Н., Гнездилов А. В., Загорулько О. И. Методология исследования мигательного рефлекса и его нормативные параметры. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(1):62-67.
Medvedeva L A, Syrovegin A V, Avakian G N, Gnezdilov A V, Zagorulko O I. The methodology on the study of blink reflex and its normative parameters. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2011;111(1):62-67.
ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН
Изучение мигательного рефлекса является современным и высокоинформативным методом электронейрофизиологической диагностики. Противоречивые данные клинических исследований мигательного рефлекса подтверждают актуальность проблемы и диктуют необходимость формирования единых подходов к методологии исследования и интерпретации полученных результатов. Исследовали особенности формирования рефлекторных электромиографических (ЭМГ) компонентов мигательного рефлекса круговой мышцы глаза при электрической стимуляции надглазничного нерва у 31 здорового. Оценивали латентности R1- и R2-компонентов, амплитуду R1-компонента, площадь общего спектра мощности ЭМГ-разряда, составляющего R2-компонент, длительность R2-компонента и латентность R3-компонента при его наличии.
ФГБУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» РАМН
Кафедра неврологии и нейрохирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН, Москва
ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»
Мигательный рефлекс круговых мышц глаз, регистрируемый электромиографически в ответ на электрическую стимуляцию тройничного нерва [1, 21], остается одним из ведущих методов клинико-нейрофизиологических исследований. Электрический прямоугольный импульс, наносимый на надглазничный нерв, вызывает непроизвольное смыкание век; этот рефлекторный ответ может быть зарегистрирован поверхностными или игольчатыми электромиографическими (ЭМГ) электродами с круговых мышц глаз [15]. Надежно установлено появление 2 компонентов ЭМГ-ответов круговой мышцы глаза при электрической стимуляции как надглазничного, так и подглазничного нервов [12, 36], формирующих мигательный рефлекс. Ранний рефлекторный ответ, обозначенный как R1-компонент, возникает только ипсилатерально к стороне стимуляции, имеет латентность около 10 мс и форму 2-3-фазного потенциала. Поздний рефлекторный R2-компонент проявляется билатерально к стороне стимуляции в виде вспышки ЭМГ-активности с латентностью около 30 мс. В ряде работ отмечено появление третьего компонента в паттерне ЭМГ-ответов, обозначаемого как R3, который возникает с вариабельной латентностью около 70-80 мс [10, 30-32].
Природа R1- и R2-компонентов установлена путем сравнения аномалий этих ответов у пациентов с локальными ишемическими поражениями в стволе мозга, визуализированными с помощью магнитно-резонансной томографии [8, 24]. Глазничный нерв (n. ophtalmicus) и его ветвь надглазничный нерв (n. supraorbitalis) образуют общее афферентное звено в рефлекторной дуге указанных ответов, тогда как эфферентное звено сформировано мотонейронами ядра лицевого нерва и их аксонами, иннервирующими круговые мышцы глаз. В этой рефлекторной дуге ранний (унилатеральный) R1-компонент формируется активацией Аβ-афферентов и опосредуется олигосинаптическим путем через область основного тригеминального ядра в средней трети моста к одноименному мотонейронному ядру лицевого нерва. Поздние рефлекторные R2-компоненты формируются в результате стимуляционной активации афферентных волокон групп Аβ и Аδ, что выявлено при сравнительном изучении этого компонента в ответ на электрическую и лазерную стимуляцию надглазничного нерва [25, 27, 29]. Центральные пути проведения билатеральных R2-компонентов являются более сложными; их афферентные волокна нисходят от образований моста по спинальному тригеминальному тракту в продолговатый мозг и оканчиваются в самой каудальной части спинального тригеминального ядра. От этой области R2-компонент далее проводится ипсилатерально и контралатерально полисинаптическими путями через латеральное тегментальное поле ретикулярной формации, образуя синаптические контакты с ядрами лицевых нервов.
Следует заметить, что в работах исследователей разных лабораторий существуют свои индивидуальные нормы латентностей возникновения R1 и R2, но они характеризуются скорее более увеличенными латентными периодами поздних ЭМГ-ответов, чем укороченными. Так, у здоровых наблюдали латентность R2-компонента до 45 мс [26] и даже более пролонгированное, если ответы усредняли. Эти различия связаны с неоднозначными методологическими подходами и приемами измерения, а также техникой усиления при регистрации ЭМГ-ответов в исследованиях мигательного рефлекса.
При регистрации и анализе компонентов мигательного рефлекса учитывается, что латентность R1 в большей степени зависит от периферической проводимости по тройничному и лицевому нервам, чем от внутриаксиальной синаптической связи в межнейронной цепи [5]. Наоборот, латентность R2 более зависима от интернейронной синаптической проводимости, чем от времени периферической нервной проводимости. Поэтому задержка в латентности R1-компонента наблюдается преимущественно при поражениях, вовлекающих периферические нервы, а задержка в латентности R2-компонента проявляется при поражениях, вовлекающих тригеминальный комплекс на уровне ствола мозга 17.
Мигательный рефлекс также может вызываться при стимуляции подглазничного (n. infraorbitalis) или подбородочного (n. mentalis) нервов. Эти ответы менее надежны при регистрации, а их R1-компоненты не всегда выявляются. Однако они могут помочь в оценке стороны поражения тригеминальных спинальных ядер ствола мозга [35].
Тригеминальный комплекс по своим анатомо-физиологическим особенностям состоит из ядер и подъядерных структур, простирающихся от мезенцефалона до спинного мозга с многочисленными афферентными входами. В частности, сенсорные нейроны спинального тригеминального ядра с его подъядрами, обозначаемые как бульбоcпинальное ядро [36], получают сигналы от кожных рецепторов с относительно хорошо определяемым соматотопическим распределением. Эти нейроны также через верхнее двухолмие и ядро шва получают дополнительные модулирующие входы от базальных ганглиев [6, 7]. Размер и связи бульбоспинального сенсорного ядра свидетельствуют о важности тригеминальных нейронов как «релейной станции» для кожных соматосенсорных входов на их пути к более высоким структурам ЦНС и к интегративным моторным центрам ретикулярной формации. В связи с этим поражения тригеминального комплекса и его центральных проекций могут проявляться клинически признаками периферических нейропатий, специфических поражений тригеминального ганглия, дисфункциями ЦНС на фоне изменения возбудимости тригеминальных нейронов. По этой причине применение электрически вызванного мигательного рефлекса в исследованиях лицевых и головных болей является оправданным. Проведенные работы подчеркивают роль дисфункции нейронов ствола мозга и тройничного нерва при формировании болевых феноменов цервикокраниальной локализации [4, 21, 23, 37]. В то же время полученные разными исследователями результаты особенностей разных компонентов рефлекса на стимуляцию надглазничного нерва при различных болевых синдромах не всегда однозначные [3, 11, 13, 14, 28, 33, 34, 36]. Имеющиеся противоречия, характерные для многих исследований, могут быть объяснимы как причинами методического и технического характера, так и способами измерений мигательного рефлекса.
Таким образом, целью настоящего исследования явилась разработка единой методологии записи и анализа мигательного рефлекса у здоровых, а также оценка нормальной величины ЭМГ-ответов круговых мышц глаз при электрической ноцицептивной стимуляции надглазничного нерва.
Материал и методы
В исследованиях участвовал 31 человек в возрасте 25-60 лет, соматически здоровые и с отсутствием в анамнезе каких-либо головных или лицевых болей.
После записи произвольной ЭМГ круговых мышц глаз осуществляли несколько пробных стимуляций надглазничного нерва с тем, чтобы обследуемый мог адаптироваться к наносимому стимулу. Стимуляцию постепенно усиливали до появления наибольшего и более устойчивого R1-компонента. В основном исследуемые спокойно реагировали на предъявляемую стимуляцию. Однако бывали случаи, когда мигательный рефлекс на надглазничный стимул был сопряжен с движением глазных яблок, формирующим корнеоретинальные потенциалы, которые создавали сильные помехи в записи мигательного ЭМГ-рефлекса, смещая изолинию вверх или вниз. Поэтому просьба к обследуемым активно не моргать и не двигать глазами помогала успешному проведению исследования.
Полученные данные измерений обрабатывали стандартными методами статистического анализа (М±SD). Для оценки достоверности различий при 5% уровне значимости использовали непараметрический t-критерий для оценки различий, а также критерий Вилкоксона для попарно связанных величин, когда это было необходимо при сравнении данных, полученных в разное время у одних и тех же обследуемых.
Что произойдет если все нейроны дуги мигательного рефлекса
Работа 15. сли дотронуться до внутреннего угла глаза, то происходит непроизвольное мигание обоих глаз. Возникает безусловный рефлекс. Обозначьте части рефлекторной дуги (см. параграф 5).
1. Возбуждение последующего нейрона или исполнительного органа, например мышцы, происходит с помощью синансов. Укажите, что обозначают каждая буква и цифра.
2. Что произойдет, если все нейроны дуги мигательного рефлекса при раздражении рецепторов этого рефлекса будут выделять в синаптическую щель вещества, возбуждающие нейроны и мышечные клетки? (См.учебник, текст на с.22, 23 и подпись к рис.10).
3. Что произойдет, если хотя бы один нейрон, показанный на рис.10, будет заторможен раздражающими веществами, поступающими в синаптическую щель?
2. Напишите, какие функции выполняют отделы нервной системы.
Соматический отдел: управляет скелетными мышцами.
Вегетативный (автономный) отдел: регулирует работу органов и желез, обмен веществ, гладкой мускулатуры.
3. Напишите, какие функции выполняют гормоны эндокринной системы.
Выделяясь в кровь или лимфу они влияют на многие органы, чувствительные к ним (усиливают или тормозят работу органов).