Что проверяет уролог в 14 лет у девочек
Детская урология
Детский уролог это врач, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой сферы у мальчиков. Мы задали несколько вопросов урологу-андрологу “ЕвроМед клиники” Олегу Владимировичу АБАИМОВУ о том, когда надо показывать ребенка детскому урологу и с какими заболеваниями у детей приходится сталкиваться чаще всего.
Ребенка сразу после родов осматривает неонатолог. Он оценивает состояние ребенка по множеству параметров, смотрит, как работают все системы организма, в том числе мочевыделительная и половая, смотрит состояние половых органов.
Следующий плановый осмотр в три года, перед детским садом и потом в 7 лет, перед школой. Врач смотрит, как идет развитие малыша, соответствует ли оно его возрасту.
Разумеется, если есть какие-то проблемы тогда к детскому урологу приходят уже с конкретными вопросами, чаще всего, направляет педиатр.
Первое, что смотрят еще в роддоме, опустились ли яички в мошонку, это обычно хорошо понятно даже неспециалисту. Яички у мальчика развиваются еще в период, когда он находится в утробе матери. В норме они опускаются в мошонку (мешочек, который находится за пенисом) до рождения. Если этого не случилось, ставят диагноз крипторхизм (неопустившееся яичко). В редких случаях не опускаются оба яичка.
Этот диагноз ставится 5 из 100 новорожденных детей. Как правило, это встречается у недоношенных детей или у малышей с низким весом.
В большинстве случаев яички опускаются сами в течение первых трех месяцев жизни. Если этого не произошло до 6 месяцев, назначается лечение. Это может быть консервативный путь (дают гормональные препараты) или хирургический.
Другим распространенным состоянием, которое может потребовать помощи уролога, является фимоз. Это состояние, при котором головка полового члена не открывается полностью или частично вследствие сужения крайней плоти. Различают физиологический и патологический фимозы. Физиологический фимоз нередко наблюдается у детей, его появление связано с особенностями строения половых органов ребенка. Только у 10% новорожденных мальчиков головка полового члена открывается. У большинства же кожа крайней плоти сращена с головкой полового члена, и это считается нормальным состоянием до 3-4 лет. В процессе роста полового члена, головка самостоятельно раздвигает крайнюю плоть и открывается. Этот процесс может продолжаться до подросткового возраста, во время полового созревания мальчика активизируются гормоны, которые делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой, и ситуация нормализуется.
Хирургическое вмешательство в данной ситуации может потребоваться только, если фимоз препятствует отделению смегмы (она застаивается и провоцирует отеки и воспаление) и /или мочеиспусканию это легко понять: моча не идет нормальной струей, раздувает крайнюю плоть, из-за застоя мочи может начаться воспалительный процесс. В таком случае, разумеется, необходимо как можно быстрее показать ребенка детскому урологу.
Ни в коем случае не пробуйте самостоятельно развести крайнюю плоть это может привести к разрывам ткани и последующему образованию рубцов и как следствие рубцового фимоза, который лечится только оперативно.
Еще одно заболевание, которое хотелось бы упомянуть водянка яичка. При водянке происходит скопление жидкости в оболочках яичка, что приводит к увеличению мошонки, обычно одна ее половина становится заметно больше другой. Причиной этого заболевания обычно незаращение сообщения между мошонкой и брюшной полостью, которая в норме выделяет жидкость. Иногда водянка яичка проходит самостоятельно к трем годам. Если же этого не произошло проводится хирургическое лечение. В любом случае при наличии водянки яичка требуется консультация уролога.
На какие симптомы надо ориентироваться родителям, чтобы понять, что ребенка надо показать урологу?
Практически все урологические заболевания лечатся быстро и эффективно, главное не затягивать с обращением к врачу!
Детская урология: причины показать ребенка урологу
В Клинике детского здоровья «МедВедик» ведет прием детский врач уролог-андролог. О том, чем занимается данный специалист и в каких случаях необходимо показать ребенка урологу, читайте в этой статье.
Детский уролог — что это за врач
Этот специалист занимается профилактикой и лечением различных нарушений развития и функционирования мочеполовой системы ребенка в возрасте от 0 до 18 лет (врожденных и приобретенных). Причем, вопреки общепринятому мнению, врач-уролог лечит не только мальчиков, но и девочек, то есть не является сугубо мужским доктором.
В сферу деятельности данного специалиста входят такие нарушения, как:
Зачастую многие болезни мочеполовой сферы у детей протекают бессимптомно, что чревато возникновением осложнений в будущем. Поэтому особенно важно своевременно приводить ребенка на профилактические осмотры к урологу.
Когда нужно показать ребенка урологу
сразу после рождения ребенка для раннего выявления возможных патологий развития органов мочеполовой системы;
при жалобах ребенка на боль и затруднения во время мочеиспускания либо изменении частоты походов в туалет, появлении недержания мочи;
при изменениях внешнего вида мочи – если она стала мутной, необычного цвета, или появился неприятный запах;
при возникновении необычных слизистых, кровянистых либо с примесью гноя выделений из половых органов;
при появлении отека, болевых ощущений, покраснений в районе паха, полового члена, яичек, половых губ, внизу живота;
после травмирования, ушибов половых органов;
при жалобах ребенка на боли в области почек, которые могут сопровождаться тошнотой, вздутием живота;
при отклонениях от нормы в результатах плановых общих анализов мочи;
после перенесенного эпидемического паротита (свинки);
при обнаружении неопущения либо неправильного опущения яичка в мошонку;
при обнаружении невозможности обнажения головки полового члена;
при сужении мочеиспускательного канала у мальчиков;
если присутствует скопление жидкости в области мошонки и оболочек яичка;
если у мальчика в возрасте после тринадцати лет отсутствуют вторичные половые признаки;
если у девочки в возрасте после пятнадцати лет отсутствуют менструации;
при жалобах на сбои менструального цикла;
при наличии неприятно пахнущих выделений из влагалища желтого, коричневого, зеленоватого оттенков;
при возникновении у девочки гирсутизма — избыточного оволосения на лице, груди, в области живота и верхней части спины;
при необходимости отслеживания некоторых патологических состояний в динамике.
Важность профилактических осмотров
Необходимо помнить, что отсутствие жалоб и тревожных симптомов вовсе не является поводом забыть про такого врача, как детский уролог. В возрасте до одного года, в три года и в четырнадцать лет ребенку следует посещать профилактические осмотры данного специалиста для исключения и своевременного обнаружения врожденных пороков развития половых органов и различных заболеваний полового члена и яичек.
Как проходит прием детского уролога
Прием у детского врача-уролога проходит практически так же, как и у взрослых. В процессе осмотра специалист узнает у родителей информацию о перенесенных болезнях, наследственности ребенка, оценивает общее состояние маленького пациента и производит исследование состояния лимфатических узлов, половых органов, почек и живота. Некоторые процедуры – например, осмотр придатков – могут вызвать небольшой дискомфорт, поэтому грамотный врач обязательно подготовит к этому и родителей, и малыша, объяснив им суть манипуляции и успокоив их.
При необходимости могут быть применены дополнительные диагностические методики:
различные лабораторные исследования – ПЦР, ИФА, биохимические, бактериологические и клинические анализы;
анализ крови на половые гормоны;
ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости, мошонки;
видеоэндоскопическое исследование внутренней поверхности мочевого пузыря (видеоцистоскопия);
рентгенологическое исследование мочевыделительной системы;
измерение скорости потока мочи с течением времени и ее количества (урофлоуметрия).
Методы лечения
Если в ходе диагностических исследований у ребенка были выявлены патологии развития или функционирования мочеполовой системы, врач назначает лечение. Это могут быть медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры либо малоинвазивное оперативное вмешательство. Иногда может быть выбрана выжидательная тактика вследствие способности некоторых патологий самостоятельно проходить с течением времени.
По статистике, наиболее часто к детскому врачу-урологу обращаются пациенты в возрасте от четырех до шести лет, так как в силу возраста дети еще не способны с должной тщательностью проводить гигиенические процедуры половых органов, и возникает риск появления инфекционно-воспалительных заболеваний. Родителям рекомендуется обращать на это внимание.
Записаться к детскому урологу-андрологу в клинику детского здоровья «МедВедик»
можно у наших администраторов по телефонам клиники:
+7 (496) 255-78-81, +7 (910) 466-69-00.
Как проходит осмотр у уролога
Многие люди до сих пор считают врача-уролога исключительно «мужским» специалистом. Однако консультация такого доктора часто необходима и женщинам, и маленьким детям обоего пола.
Давайте познакомимся ближе с работой уролога и разберемся, зачем идти к нему на прием, чего ожидать в кабинете врача.
Показания к консультации
Особенность специальности в том, что доктор занимается диагностикой и лечением заболеваний мочевыделительной системы у пациентов обоего пола.
Что касается мужчин, то здесь он обеспечивает полный спектр терапевтической и хирургической помощи пациентам с расстройствами половой сферы. Такой специалист необходим в каждой поликлинике, а сейчас многие из опытных урологов практикуют еще и в частном порядке. И если в муниципальной клинике направление к специалисту выписывает терапевт, то к врачу частной практики можно записаться самостоятельно.
Когда это бывает нужно:
Разумеется, список не полон и всегда будут частные, индивидуальные случаи, когда уролог может оказаться полезен. В своей профессиональной деятельности такой специалист поддерживает тесные связи с другими докторами. И потому иногда направляет своих пациентов на консультацию к гинекологам, андрологам, сексопатологам и венерологам. Существует и обратный «поток пациентов» – от врачей смежных специальностей к урологу.
Профилактика – наше все
Хотелось бы заострить внимание на профилактических осмотрах.
Осмотр уролога входит в план наблюдения ребенка, которого необходимо показывать специалисту в возрасте до года. Затем в рамках медицинских комиссий перед оформлением в садик, школу. Отказываться от таких посещений не стоит. Так как благодаря им можно обнаружить начальные стадии некоторых очень неприятных состояний. Например, крипторхизм, гипоспадия и так далее.
Естественно, проще устранить их в самом зародыше. Что касается взрослых мужчин, то здесь прохождение осмотра у уролога направлено на сохранение полового здоровья и раннее выявление возрастных изменений репродуктивной системы. Кроме того, можно будет обнаружить и вылечить некоторые скрытые венерические инфекции. Так что всем мужчинам, достигшим 25 лет будет полезно проходить осмотр у уролога не реже 1 раза в два года.
После 40 лет подобные визиты следует наносить как минимум ежегодно. Это позволит вовремя диагностировать начальные стадии проблем с половыми органами, опухоли простаты. Справиться с ними на ранних стадиях намного легче, чем при давности процесса в год и более.
Отказываться от плановых осмотров крайне не рекомендовано. Если они предусмотрены законодательством (например, при оформлении ребенка в садик или подростка на службу в армии) – то и нельзя. Что касается добровольных посещений уролога, то их игнорирование с очень большой вероятностью может привести к необратимой утрате самого ценного – здоровья.
Организация приема
Традиционно, врач ведет плановый прием в поликлинике и попасть к нему можно по направлению терапевта.
Частнопрактикующий доктор готов принимать пациентов по обращению или, что лучше – по предварительной записи. Благо, для этого есть интернет и узнать контактные телефоны можно без труда.
Продвинутые специалисты обзаводятся личным сайтом и там обычно предлагают услугу онлайн-записи.
Там же указывается адрес, где можно пройти осмотр и обследование. Кабинет в поликлинике или у приватного врача имеет минимум две зоны. Одна – для опроса посетителя, а другая – для осмотра и сбора анализов. Эта часть оборудована по требованиям к хирургическим кабинетам, здесь соблюдаются все правила асептики.
Естественно, посторонний человек случайно заглянуть туда тоже не сможет. В первой зоне происходит знакомство врача с посетителем. Заводится или анализируется медицинская документация обратившегося человека. Здесь же проводится первичный опрос, по итогам которого врач составляет предварительный план дальнейшего ведения пациента. Если это плановый визит и никаких оснований подозревать патологию нет – этим может все и ограничиться.
Уролог заносит в меддокументацию данные, что признаков заболеваний нет. В случае малейших сомнений на профилактическом осмотре или при обращении по поводу определенных проблем, общение с врачом продолжится во второй зоне кабинета и здесь, скорее всего придется раздеться.
Как проходит осмотр у мужчин
Особенности приема всегда носят индивидуальный характер. Однако общий алгоритм осмотра пациентов мужского пола все же есть, и его соблюдают все профессиональные специалисты. Начинается с общего осмотра: анализируется соответствие фигуры мужчины возрасту, особенности роста волос на теле, в подмышках, на животе и в области паха. Также обращают внимание на грудь, соски. Этот этап помогает предварительно оценить функцию половых желез у детей, подростков и половозрелых мужчин.
Осмотр половых органов
Гениталии обследуются в положении пациента стоя и лежа на спине.
Врачи обращают внимание на такие моменты:
При наличии признаков заболевания или если того требуют условия медицинского профилактического осмотра, уролог берет мазки из уретры. Отправляет собранные образцы в лабораторию для проведения микробиологического или цитологического анализа.
Половой член
Обращают внимание на длину и толщину органа его форму и соответствие анатомическим нормам. Возможные проблемы обычно связаны с аномалиями развития (гипоспадия или не заращение мочеиспускательного канала), травмами, приобретенными заболеваниями (болезнь Пейрони, при которой пенис искривляется).
Яички
Некоторые патологии можно заметить простым взглядом, например такие, как отсутствие яичка в мошонке или отек, водянку. Для более точной информации проводится пальпация яичка. Врач аккуратно и осторожно прощупывает мошонку.
При этом можно найти:
Все это – достаточно серьезные аномалии, которые в будущем могут привести к бесплодию, импотенции или опухоли гонад.
Крайняя плоть
Оценивается наличие и размер препуциального мешка, его способность к смещению и обнажению головки. Так находят фимоз, который провоцирует воспалительные процессы, а с наступлением половой зрелости причиняет настоящие страдания.
Идеальное время для выявления фимоза – осмотр врачом ребенка примерно 1-2 лет. Тогда справиться с ним можно несложными упражнениями. В дальнейшем, если фимоз сохраняется у подростка или обнаруживается при школьном медосмотре – без операции не обойтись.
Также смотрят на то, что находится под листками крайней плоти. Так диагностируют баланопостит, папилломы препуциального мешка и некоторые другие инфекции (в том числе и передающиеся половым путем – ИППП), онкологию под крайней плотью.
Головка
Ее осматривают только если этому не препятствует фимоз. Диагностическое значение имеет вид поверхности головки, налет на ней, наклон, форма и так далее. Выявляются аномалии развития, признаки венерических и неспецифических инфекций, кондиломы и начальные стадии онкологических процессов.
Меатус
Интересует расположение отверстия мочеиспускательного канала, его форма. При визуальном осмотре можно заметить выделения из меатуса, которые прямо указывают на наличие проблем. Достаточно просто заметить папилломы ладьевидной ямки.
Предстательная железа
Обследование простаты – это прямая обязанность уролога. У молодых мужчин выявляется простатит, у пожилых – аденома предстательной железы. Процедура проста: пальцем в перчатке врач пальпирует простату через стенку прямой кишки. Так удается прощупать примерно 70% поверхности простаты, оценить ее размеры, форму, особенности контура железы.
Как проходит осмотр у женщин
Первый осмотр уролога, девочки проходят во младенческом возрасте. Внимательно осматриваются наружные половые органы на предмет врожденных аномалий развития. Например, синехии половых губ и влагалища, расщепление или гипертрофия клитора, мочеполовой синус и еще множество других патологических состояний). Если неприятность обнаруживается – проводится операция и аномалия устраняется.
Касательно более зрелых женщин, осмотр уролога актуален в плане диагностики ранних стадий проблем с уретрой (полип, выпадение слизистой и так далее). Для беременных с нормальным протеканием вынашивания, осмотр уролога не является необходимым.
Но без консультации врача не обойтись, если:
И, конечно, консультацию назначают при любых проблемах с мочевыделением во время вынашивания плода. Осмотр проводится в положении женщины стоя, а затем – лежа на спине.
Доктор проводит визуальную оценку состояния наружных половых органов, назначает необходимые анализы мочи или крови. При необходимости – из влагалища и уретры собирают мазки и отправляют в лабораторию для микробиологического или цитологического анализа.
Инструментальное обследование
Если врач – действительно опытный профессионал, то он сразу на приеме проводит и УЗИ почек, органов репродуктивной системы.
Единственно, для этого бывает нужно наполнить мочевой пузырь, но выпить воды и подождать 30-40 минут можно без особых проблем.
Вопрос о необходимости рентгенологического исследования решается по результатам осмотра. Благо, сейчас в распоряжении есть и КТ и МРТ, что позволяет составить максимально точное диагностическое заключение.
Как подготовиться?
Лучший вариант – позвонить предварительно, описать вопросы, которые планируется обсудить с ним. Тогда врач сможет примерно сориентироваться в плане осмотра, запишет на прием и даст необходимые рекомендации.
Иногда возможности связаться со специалистом заранее нет (например – при прохождении рутинного профилактического осмотра). Тогда лучше всего просто хорошо вымыться. Туалет половых органов перед осмотром у уролога не помешает никому – ни женщинам, ни мужчинам, ни ребенку.
При необходимости пройти уролога, обращайтесь в нашу клинику.
Плановые урологические осмотры мальчиков, в каком возрасте и зачем они нужны
У родителей довольно часто возникают вопросы, зачем нужны плановые осмотры урологов, если внешне ничего не беспокоит. Попробуем разобраться в этом вопросе.
План медицинских осмотров детей врачами разных специальностей прописан в законе Министерства здравоохранения РФ № 1346н “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них”. В 2013 вступила в действие новая редакция, в которой внесены изменения. В частности при оформлении медицинских карт в детский сад и в школу теперь нужен осмотр уролога-андролога для мальчиков и гинеколога для девочек.
Не все родители довольны этими изменениями, так как они несут дополнительные затраты времени, и денег, если карта оформляется в частной клинике. А вот врачи однозначно за, так как эти осмотры действительно помогают выявлять проблемы, решение которых в более позднем возрасте может привести к серьезным последствиям для репродуктивной функции. Была собрана статистика, которая показала достаточно большое количество пропущенных аномалий развития половых органов у детей, которые не были осмотрены урологом или гинекологом в первые годы жизни.
Остановимся на каждом этапе более подробно.
На первом году жизни
Я считаю, что в 1 год осмотр уролога тоже необходим, хотя его и нет в перечне. В этом возрасте врач должен исключить патологии развития мошонки (водянку, неопущение яичек, гипоплазию яичек), несоответствие размеров полового члена, яичек, оценить гормональный фон.
Большинство врожденных проблем требуют раннего вмешательства, например, гипоспадия, когда мочеиспускательный канал открывается не на головке, а смещается от нормального положения. Чем раньше в этих случаях сделана операция, тем меньше она травмирует ребенка, ниже риск осложнений. Год это переломный момент по решению вопросов о плановом оперативном лечении, особенно в вопросах патологий мошонки. Позднее могут начаться необратимые изменения в репродуктивной функции.
Также уролог должен обсудить с родителями вопросы, касающиеся открытия головки полового члена, гигиену и профилактику перегревания органов мошонки, режим нахождения в подгузниках.
Несомненно, осмотр педиатра и осмотр хирурга должен включать осмотр половых органов. Но, так как этим проблемами занимаются именно урологи-андрологи, у врачей этой специальности больше сфокусированность и опыт работы с такими патологиями, поэтому выше выявляемость нарушений, которые могут быть не очевидны на первый взгляд.
К счастью, встречаются эти патологии не часто, в основном папы и мамы слышат фразу – «У вашего ребенка все нужных размеров и в нужном месте», которая успокаивает и радует любого родителя.
Первые два осмотра, положенные по нормативам, в 3 и в 7 лет, чаще всего совпадают со сроками подготовки медицинских карт для детского сада и школы.
Какие вопросы обсуждаются в эти периоды?
В 3 года в первую очередь родителей волнует физиологический фимоз. У кого-то из мальчиков головка уже открывается, у кого-то еще нет. Самое время научить родителей и ребенка правильно проводить гигиену, подготавливать головку к открытию.
Возникают вопросы о мочеиспускании, еще немного рано говорить о диагнозе энурез, но у большинства детей в три года это уже полностью контролируемый процесс. Если еще случаются «мокрые ночи» или ребенок до сих пор в подгузнике, это повод поговорить с родителями об уротерапии – формировании правильных стереотипов мочеиспускания.
Родителей часто волнует внимание детей к своим половым органам, мальчики начинают проявлять интерес, трогать их. Запреты и жесткость в этом вопросе могут сказаться на психо-сексуальном развитии, нужно объяснить родителям, как реагировать на такое поведение. В три года с врачом уже говорят не только об оценке развития органов, но и о поведении ребенка и отношении родителей.
В 7 лет осмотр проводится для того, чтобы выявить заболевания, которые могли не проявляться на первых трех годах жизни. Нужно убедиться, что у мальчика все хорошо, что он развивается соответственно возрасту. В 7 лет дети уже могут самостоятельно мыться, уролог должен объяснить, как правильно это делать, оценить, нет ли признаков недостаточной гигиены, воспаления.
В 12 лет мы оцениваем половое развитие, вошел или не вошел ребенок в пубертат. Оценивается волосяной покров на теле, развитие гениталий, размер кадыка, другие внешние признаки. Если есть признаки начала полового созревания, врач должен обсудить моменты, связанные с либидо и сексуальной сферой, наличие эрекции, поллюций. Для ребенка важно принимать эти изменения и реакции организма как часть нормального, позитивного процесса.
В 14 лет происходит повторная оценка, мы смотрим, как ребенок проходит пубертатный период, нет ли задержки полового развития. 12-14 лет самый частый возраст для дебюта варикоцеле (расширения вен семенного канатика), необходимо исключить это заболевание.
В 15, 16, 17 лет проводится динамическое наблюдение переходного периода. Это время возможного начала сексуальных контактов, поэтому уролог обязан рассказать о вопросах предохранения, инфекционных заболеваниях. Изменения, происходящие с подростками, не всегда можно обсудить с родителями. Многих юношей волнует, все ли в порядке с их половыми органами, принимают за отклонения совершенно нормальные элементы, которые могут присутствовать на них, например гранулы фордайса (мелкие себорейные кисты или сальные железы) или жемчужные папулы. В беседе с врачом убираются страхи, неправильное осознание собственного тела.
До 15 лет дети чаще приходят на прием с мамой или папой, осмотры проводятся за ширмой, но если есть какая-либо патология, приходится показывать родителю, для того чтобы достичь понимания в том, что происходит и как это нужно лечить. Не всегда комфортно обсуждать эти вопросы с мамой подросших мальчиков. Поэтому я в очередной раз пишу о том, что желательно, чтобы на прием к урологу с мальчиками приходили папы.