Что проверяет уролог в военкомате
Как пройти медкомиссию в военкомате
1. В каких случаях проходят медкомиссию?
На медкомиссию в военкомат вас могут вызвать:
Если у вас есть заболевание или другое основание для отсрочки от службы в армии, вам все равно нужно прийти в военкомат для прохождения медкомиссии, чтобы вам присвоили соответствующую категорию годности к военной службе или оформили отсрочку от службы в армии.
Медицинское освидетельствование детей-инвалидов, инвалидов I группы и инвалидов других групп, но без указания срока переосвидетельствования, с их согласия или согласия их законных представителей проходит заочно на основании медицинских карт и копий актов медико-социальной экспертизы гражданина, заверенных подписью руководителя и печатью соответствующего бюро МСЭ.
Если по результатам медкомиссии вы не согласны с заключением о годности к военной службе, вас направят на контрольную медкомиссию.
2. Как проходит медкомиссия в военкомате?
Перед каждым медицинским освидетельствованием (за исключением медицинского освидетельствования на сборном пункте перед отправкой в военную часть) вам нужно будет сделать флюорографию и сдать общий анализ крови и мочи. В некоторых случаях требуется пройти дополнительные диагностические исследования.
Медицинское освидетельствование включает осмотр врачей:
При необходимости вас могут направить к врачам других специальностей или на дополнительное обследование. Медосмотр проходит амбулаторно, в исключительных случаях вас могут положить в стационар.
3. Какие бывают категории годности к военной службе?
По итогам медкомиссии врачи определят вашу категорию годности к военной службе:
А — годен к военной службе. Вас призовут на службу, если вам присвоили эту категорию;
Б — годен с незначительными ограничениями. С этой категорией вас призовут на службу, но вы получите некоторые послабления при выполнении физических упражнений;
В — ограниченно годен к военной службе. Призывников, которым присвоили эту категорию, зачислят в запас и призовут на службу только в случае войны;
Г — временно не годен к военной службе. Призывнику дают отсрочку от службы не более чем на год;
Д — не годен к военной службе. Призывник, получивший эту категорию, освобождается от службы.
Для категорий А и Б дополнительно может указываться отметка о предназначении для прохождения военной службы — цифра от одного до четырех, которая указывается в личном деле и других документах рядом с категорией годности. Отметка указывает, в какой род и вид войск рекомендуют призывника, исходя из результатов медкомиссии и его физической подготовки. Например, в Военно-воздушные силы России берут призывников только с безупречным здоровьем — категория А1.
При первоначальной постановке гражданина на воинский учет или призыве на военную службу заключение о временной негодности к военной службе выносится на срок до 12 месяцев.
О том, кто может получить отсрочку от службы в армии, вы можете прочитать в нашей инструкции.
4. Какие документы взять на медкомиссию?
Военкомат самостоятельно запросит в поликлинике вашу медицинскую карту, где указана история болезней, и информацию из психоневрологического, наркологического, противотуберкулезного и кожно-венерологического диспансеров. Это поможет врачам медкомиссии правильно определить вашу категорию годности и рекомендовать вам подходящий вид и род войск.
Дополнительно вы можете самостоятельно предоставить выписки, справки и другие медицинские документы о состоянии здоровья. Если у вас есть заболевание, не указанное в медицинской карте, приложите результаты обследования или медицинские заключения. Для подтверждения диагноза вас могут направить в медицинские учреждения, перечень которых утверждает Департамент здравоохранения города Москвы.
Как проходит осмотр у уролога
Многие люди до сих пор считают врача-уролога исключительно «мужским» специалистом. Однако консультация такого доктора часто необходима и женщинам, и маленьким детям обоего пола.
Давайте познакомимся ближе с работой уролога и разберемся, зачем идти к нему на прием, чего ожидать в кабинете врача.
Показания к консультации
Особенность специальности в том, что доктор занимается диагностикой и лечением заболеваний мочевыделительной системы у пациентов обоего пола.
Что касается мужчин, то здесь он обеспечивает полный спектр терапевтической и хирургической помощи пациентам с расстройствами половой сферы. Такой специалист необходим в каждой поликлинике, а сейчас многие из опытных урологов практикуют еще и в частном порядке. И если в муниципальной клинике направление к специалисту выписывает терапевт, то к врачу частной практики можно записаться самостоятельно.
Когда это бывает нужно:
Разумеется, список не полон и всегда будут частные, индивидуальные случаи, когда уролог может оказаться полезен. В своей профессиональной деятельности такой специалист поддерживает тесные связи с другими докторами. И потому иногда направляет своих пациентов на консультацию к гинекологам, андрологам, сексопатологам и венерологам. Существует и обратный «поток пациентов» – от врачей смежных специальностей к урологу.
Профилактика – наше все
Хотелось бы заострить внимание на профилактических осмотрах.
Осмотр уролога входит в план наблюдения ребенка, которого необходимо показывать специалисту в возрасте до года. Затем в рамках медицинских комиссий перед оформлением в садик, школу. Отказываться от таких посещений не стоит. Так как благодаря им можно обнаружить начальные стадии некоторых очень неприятных состояний. Например, крипторхизм, гипоспадия и так далее.
Естественно, проще устранить их в самом зародыше. Что касается взрослых мужчин, то здесь прохождение осмотра у уролога направлено на сохранение полового здоровья и раннее выявление возрастных изменений репродуктивной системы. Кроме того, можно будет обнаружить и вылечить некоторые скрытые венерические инфекции. Так что всем мужчинам, достигшим 25 лет будет полезно проходить осмотр у уролога не реже 1 раза в два года.
После 40 лет подобные визиты следует наносить как минимум ежегодно. Это позволит вовремя диагностировать начальные стадии проблем с половыми органами, опухоли простаты. Справиться с ними на ранних стадиях намного легче, чем при давности процесса в год и более.
Отказываться от плановых осмотров крайне не рекомендовано. Если они предусмотрены законодательством (например, при оформлении ребенка в садик или подростка на службу в армии) – то и нельзя. Что касается добровольных посещений уролога, то их игнорирование с очень большой вероятностью может привести к необратимой утрате самого ценного – здоровья.
Организация приема
Традиционно, врач ведет плановый прием в поликлинике и попасть к нему можно по направлению терапевта.
Частнопрактикующий доктор готов принимать пациентов по обращению или, что лучше – по предварительной записи. Благо, для этого есть интернет и узнать контактные телефоны можно без труда.
Продвинутые специалисты обзаводятся личным сайтом и там обычно предлагают услугу онлайн-записи.
Там же указывается адрес, где можно пройти осмотр и обследование. Кабинет в поликлинике или у приватного врача имеет минимум две зоны. Одна – для опроса посетителя, а другая – для осмотра и сбора анализов. Эта часть оборудована по требованиям к хирургическим кабинетам, здесь соблюдаются все правила асептики.
Естественно, посторонний человек случайно заглянуть туда тоже не сможет. В первой зоне происходит знакомство врача с посетителем. Заводится или анализируется медицинская документация обратившегося человека. Здесь же проводится первичный опрос, по итогам которого врач составляет предварительный план дальнейшего ведения пациента. Если это плановый визит и никаких оснований подозревать патологию нет – этим может все и ограничиться.
Уролог заносит в меддокументацию данные, что признаков заболеваний нет. В случае малейших сомнений на профилактическом осмотре или при обращении по поводу определенных проблем, общение с врачом продолжится во второй зоне кабинета и здесь, скорее всего придется раздеться.
Как проходит осмотр у мужчин
Особенности приема всегда носят индивидуальный характер. Однако общий алгоритм осмотра пациентов мужского пола все же есть, и его соблюдают все профессиональные специалисты. Начинается с общего осмотра: анализируется соответствие фигуры мужчины возрасту, особенности роста волос на теле, в подмышках, на животе и в области паха. Также обращают внимание на грудь, соски. Этот этап помогает предварительно оценить функцию половых желез у детей, подростков и половозрелых мужчин.
Осмотр половых органов
Гениталии обследуются в положении пациента стоя и лежа на спине.
Врачи обращают внимание на такие моменты:
При наличии признаков заболевания или если того требуют условия медицинского профилактического осмотра, уролог берет мазки из уретры. Отправляет собранные образцы в лабораторию для проведения микробиологического или цитологического анализа.
Половой член
Обращают внимание на длину и толщину органа его форму и соответствие анатомическим нормам. Возможные проблемы обычно связаны с аномалиями развития (гипоспадия или не заращение мочеиспускательного канала), травмами, приобретенными заболеваниями (болезнь Пейрони, при которой пенис искривляется).
Яички
Некоторые патологии можно заметить простым взглядом, например такие, как отсутствие яичка в мошонке или отек, водянку. Для более точной информации проводится пальпация яичка. Врач аккуратно и осторожно прощупывает мошонку.
При этом можно найти:
Все это – достаточно серьезные аномалии, которые в будущем могут привести к бесплодию, импотенции или опухоли гонад.
Крайняя плоть
Оценивается наличие и размер препуциального мешка, его способность к смещению и обнажению головки. Так находят фимоз, который провоцирует воспалительные процессы, а с наступлением половой зрелости причиняет настоящие страдания.
Идеальное время для выявления фимоза – осмотр врачом ребенка примерно 1-2 лет. Тогда справиться с ним можно несложными упражнениями. В дальнейшем, если фимоз сохраняется у подростка или обнаруживается при школьном медосмотре – без операции не обойтись.
Также смотрят на то, что находится под листками крайней плоти. Так диагностируют баланопостит, папилломы препуциального мешка и некоторые другие инфекции (в том числе и передающиеся половым путем – ИППП), онкологию под крайней плотью.
Головка
Ее осматривают только если этому не препятствует фимоз. Диагностическое значение имеет вид поверхности головки, налет на ней, наклон, форма и так далее. Выявляются аномалии развития, признаки венерических и неспецифических инфекций, кондиломы и начальные стадии онкологических процессов.
Меатус
Интересует расположение отверстия мочеиспускательного канала, его форма. При визуальном осмотре можно заметить выделения из меатуса, которые прямо указывают на наличие проблем. Достаточно просто заметить папилломы ладьевидной ямки.
Предстательная железа
Обследование простаты – это прямая обязанность уролога. У молодых мужчин выявляется простатит, у пожилых – аденома предстательной железы. Процедура проста: пальцем в перчатке врач пальпирует простату через стенку прямой кишки. Так удается прощупать примерно 70% поверхности простаты, оценить ее размеры, форму, особенности контура железы.
Как проходит осмотр у женщин
Первый осмотр уролога, девочки проходят во младенческом возрасте. Внимательно осматриваются наружные половые органы на предмет врожденных аномалий развития. Например, синехии половых губ и влагалища, расщепление или гипертрофия клитора, мочеполовой синус и еще множество других патологических состояний). Если неприятность обнаруживается – проводится операция и аномалия устраняется.
Касательно более зрелых женщин, осмотр уролога актуален в плане диагностики ранних стадий проблем с уретрой (полип, выпадение слизистой и так далее). Для беременных с нормальным протеканием вынашивания, осмотр уролога не является необходимым.
Но без консультации врача не обойтись, если:
И, конечно, консультацию назначают при любых проблемах с мочевыделением во время вынашивания плода. Осмотр проводится в положении женщины стоя, а затем – лежа на спине.
Доктор проводит визуальную оценку состояния наружных половых органов, назначает необходимые анализы мочи или крови. При необходимости – из влагалища и уретры собирают мазки и отправляют в лабораторию для микробиологического или цитологического анализа.
Инструментальное обследование
Если врач – действительно опытный профессионал, то он сразу на приеме проводит и УЗИ почек, органов репродуктивной системы.
Единственно, для этого бывает нужно наполнить мочевой пузырь, но выпить воды и подождать 30-40 минут можно без особых проблем.
Вопрос о необходимости рентгенологического исследования решается по результатам осмотра. Благо, сейчас в распоряжении есть и КТ и МРТ, что позволяет составить максимально точное диагностическое заключение.
Как подготовиться?
Лучший вариант – позвонить предварительно, описать вопросы, которые планируется обсудить с ним. Тогда врач сможет примерно сориентироваться в плане осмотра, запишет на прием и даст необходимые рекомендации.
Иногда возможности связаться со специалистом заранее нет (например – при прохождении рутинного профилактического осмотра). Тогда лучше всего просто хорошо вымыться. Туалет половых органов перед осмотром у уролога не помешает никому – ни женщинам, ни мужчинам, ни ребенку.
При необходимости пройти уролога, обращайтесь в нашу клинику.
Плановые урологические осмотры мальчиков, в каком возрасте и зачем они нужны
У родителей довольно часто возникают вопросы, зачем нужны плановые осмотры урологов, если внешне ничего не беспокоит. Попробуем разобраться в этом вопросе.
План медицинских осмотров детей врачами разных специальностей прописан в законе Министерства здравоохранения РФ № 1346н “О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них”. В 2013 вступила в действие новая редакция, в которой внесены изменения. В частности при оформлении медицинских карт в детский сад и в школу теперь нужен осмотр уролога-андролога для мальчиков и гинеколога для девочек.
Не все родители довольны этими изменениями, так как они несут дополнительные затраты времени, и денег, если карта оформляется в частной клинике. А вот врачи однозначно за, так как эти осмотры действительно помогают выявлять проблемы, решение которых в более позднем возрасте может привести к серьезным последствиям для репродуктивной функции. Была собрана статистика, которая показала достаточно большое количество пропущенных аномалий развития половых органов у детей, которые не были осмотрены урологом или гинекологом в первые годы жизни.
Остановимся на каждом этапе более подробно.
На первом году жизни
Я считаю, что в 1 год осмотр уролога тоже необходим, хотя его и нет в перечне. В этом возрасте врач должен исключить патологии развития мошонки (водянку, неопущение яичек, гипоплазию яичек), несоответствие размеров полового члена, яичек, оценить гормональный фон.
Большинство врожденных проблем требуют раннего вмешательства, например, гипоспадия, когда мочеиспускательный канал открывается не на головке, а смещается от нормального положения. Чем раньше в этих случаях сделана операция, тем меньше она травмирует ребенка, ниже риск осложнений. Год это переломный момент по решению вопросов о плановом оперативном лечении, особенно в вопросах патологий мошонки. Позднее могут начаться необратимые изменения в репродуктивной функции.
Также уролог должен обсудить с родителями вопросы, касающиеся открытия головки полового члена, гигиену и профилактику перегревания органов мошонки, режим нахождения в подгузниках.
Несомненно, осмотр педиатра и осмотр хирурга должен включать осмотр половых органов. Но, так как этим проблемами занимаются именно урологи-андрологи, у врачей этой специальности больше сфокусированность и опыт работы с такими патологиями, поэтому выше выявляемость нарушений, которые могут быть не очевидны на первый взгляд.
К счастью, встречаются эти патологии не часто, в основном папы и мамы слышат фразу – «У вашего ребенка все нужных размеров и в нужном месте», которая успокаивает и радует любого родителя.
Первые два осмотра, положенные по нормативам, в 3 и в 7 лет, чаще всего совпадают со сроками подготовки медицинских карт для детского сада и школы.
Какие вопросы обсуждаются в эти периоды?
В 3 года в первую очередь родителей волнует физиологический фимоз. У кого-то из мальчиков головка уже открывается, у кого-то еще нет. Самое время научить родителей и ребенка правильно проводить гигиену, подготавливать головку к открытию.
Возникают вопросы о мочеиспускании, еще немного рано говорить о диагнозе энурез, но у большинства детей в три года это уже полностью контролируемый процесс. Если еще случаются «мокрые ночи» или ребенок до сих пор в подгузнике, это повод поговорить с родителями об уротерапии – формировании правильных стереотипов мочеиспускания.
Родителей часто волнует внимание детей к своим половым органам, мальчики начинают проявлять интерес, трогать их. Запреты и жесткость в этом вопросе могут сказаться на психо-сексуальном развитии, нужно объяснить родителям, как реагировать на такое поведение. В три года с врачом уже говорят не только об оценке развития органов, но и о поведении ребенка и отношении родителей.
В 7 лет осмотр проводится для того, чтобы выявить заболевания, которые могли не проявляться на первых трех годах жизни. Нужно убедиться, что у мальчика все хорошо, что он развивается соответственно возрасту. В 7 лет дети уже могут самостоятельно мыться, уролог должен объяснить, как правильно это делать, оценить, нет ли признаков недостаточной гигиены, воспаления.
В 12 лет мы оцениваем половое развитие, вошел или не вошел ребенок в пубертат. Оценивается волосяной покров на теле, развитие гениталий, размер кадыка, другие внешние признаки. Если есть признаки начала полового созревания, врач должен обсудить моменты, связанные с либидо и сексуальной сферой, наличие эрекции, поллюций. Для ребенка важно принимать эти изменения и реакции организма как часть нормального, позитивного процесса.
В 14 лет происходит повторная оценка, мы смотрим, как ребенок проходит пубертатный период, нет ли задержки полового развития. 12-14 лет самый частый возраст для дебюта варикоцеле (расширения вен семенного канатика), необходимо исключить это заболевание.
В 15, 16, 17 лет проводится динамическое наблюдение переходного периода. Это время возможного начала сексуальных контактов, поэтому уролог обязан рассказать о вопросах предохранения, инфекционных заболеваниях. Изменения, происходящие с подростками, не всегда можно обсудить с родителями. Многих юношей волнует, все ли в порядке с их половыми органами, принимают за отклонения совершенно нормальные элементы, которые могут присутствовать на них, например гранулы фордайса (мелкие себорейные кисты или сальные железы) или жемчужные папулы. В беседе с врачом убираются страхи, неправильное осознание собственного тела.
До 15 лет дети чаще приходят на прием с мамой или папой, осмотры проводятся за ширмой, но если есть какая-либо патология, приходится показывать родителю, для того чтобы достичь понимания в том, что происходит и как это нужно лечить. Не всегда комфортно обсуждать эти вопросы с мамой подросших мальчиков. Поэтому я в очередной раз пишу о том, что желательно, чтобы на прием к урологу с мальчиками приходили папы.
Энурез. Военно-врачебная экспертиза
Дуб И.Д., Пархоменко А.В., Курленко Р.Н., Немчанинов С.С, Уэльский А.А.
ГУУ «432 ордена Красной Звезды главный военный клинический медицинский центр Вооруженных Сил Республики Беларусь», г. Минск, Республика Беларусь
Диагноз «Энурез» обязывает к определенным экспертным выводам, поэтому его следует выставлять только после завершения всех диагностических исследований. До получения окончательных диагностических выводов необходимо пользоваться менее определенными формулировками, например: «обследование по поводу жалоб на ночное недержание мочи», «функциональное нарушение (расстройство) мочеиспускания» ит.п.
Вопрос о годности к военной службе в мирное время военнослужащих и граждан при первоначальной постановке на воинский учет, страдающих ночным недержанием мочи, должен решаться на основании Постановления Министерства обороны Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 26.04.2006 № 10/30 и требований к состоянию здоровья граждан при приписке к призывным участкам, призыве на срочную военную службу, службу в резерве, военные, специальные сборы, граждан, поступающих на военную службу по контракту и призываемых на военную службу офицеров запаса, граждан, поступающих в учреждение образования «Минское суворовское военное училище» и военные учебные заведения, военнослужащих, граждан, состоящих в запасе Вооруженных Сил Республики Беларусь. Обследование и лечение граждан при приписке к призывным участкам и призыве на срочную военную службу, службу в резерве, а также военнослужащих, страдающих ночным недержанием мочи, проводится в стационарных условиях с участием врача-уролога, врача-невропатолога (врача-невролога), врача-дерматовенеролога и, при необходимости, врача-психиатра. Медицинское освидетельствование проводится в случаях, когда наблюдение и результаты обследования, а также данные, полученные из военного комиссариата, воинской части, организации здравоохранения, подтверждают наличие ночного недержания мочи и эффект от проводимого лечения отсутствует.
Призывники и военнослужащие срочной службы признаются, соответственно, по графе I и II статьи 88 негодными к военной службе в мирное время, ограниченно годными к военной службе в военное время (НГМ);
Военнослужащие контрактной службы, офицерского состава, страдающие стойким ночным недержанием мочи с частыми и умеренными проявлениями заболевания при безуспешности лечения, и, как правило, после повторного госпитального обследования и лечения должны признаваться годными к военной службе с незначительными ограничениями (ГО), годными к службе вне строя в мирное время (ГНС), негодными к военной службе в мирное время, ограниченно годными к военной службе в военное время (НГМ) в каждом отдельном случае строго индивидуально, на основании совокупности данных наблюдения, обследования и лечения.
Военнослужащие контрактной службы, офицерского состава с редкими непроизвольными мочеиспусканиями во сне (2-3 раза в месяц) должны находиться под динамическим наблюдением врача воинской части с проведением необходимых лечебно-профилактических мероприятий. Дальнейшее их обследование, лечение и военно-врачебная экспертиза осуществляются так же, как и у остальных категорий военнослужащих.
Степень годности к военной службе военнослужащих контрактной службы, офицерского состава, у которых после перенесенных заболеваний или травм имеются органические изменения со стороны центральной нервной системы, мочеполовых органов (последствия травм), способные вызвать ночное недержание мочи, определяется строго индивидуально с учетом военной специальности и конкретных условий службы в данном виде Вооруженных Сил, роде войск.
В случае признания военнослужащего негодным к службе вследствие ночного недержания мочи постановление о причинной связи этого заболевания выносится с учетом этиологического фактора. Если достоверно установлено, что военнослужащий страдает ночным недержанием мочи с детства и был неправильно призван на действительную военную службу, то постановление о причинной связи его выносится в формулировке: «Общее заболевание». Втех случаях, когда достоверно установлено, что ранее наблюдавшееся ночное недержание мочи к моменту призыва на действительную военную службу прекратилось, а после призыва под влиянием неблагоприятных факторов возобновилось, то постановление о причинной связи следует выносить в формулировке: «Заболевание получено в период прохождения военной службы». Если ночное недержание мочи является симптомом (осложнением) перенесенного в период службы заболевания или травмы, то постановление о причинной связи выносится по основному заболеванию (последствиям травмы) в зависимости от этиологического момента заболевания или обстоятельств, при которых получена травма.
При отсутствии анамнестических, объективных (в том числе инструментально-лабораторных) данных энуреза у военнослужащих срочной службы, контрактной службы, офицерского состава после завершения всех диагностических исследований выставляется диагноз «Функциональное нарушение (расстройство) мочеиспускания», обусловленное функциональными нарушениями со стороны нервной системы, вследствие воздействия психогенных, физических нагрузок при выполнении служебных обязанностей. Военнослужащие срочной службы, контрактной службы, офицерского состава признаются, соответственно, по графе II и III (без указания статьи). Постановления Министерства обороны Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь 26.04.2006 № 10/30 годными к военной службе с незначительными ограничениями (ГО). Постановление о причинной связи следует выносить в формулировке: «Общее заболевание».