экстренное кесарево сечение код мкб
Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения (O82)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «03» мая 2019 года
Протокол №65
Родоразрешение через влагалище после предыдущего кесарева сечения – это роды через естественные родовые пути с рубцом на матке (УД-B) [1].
NB! Роды через естественные родовые пути с рубцом на матке могут проводиться в стационарах, имеющих возможность постоянного мониторинга за состоянием роженицы и плода в родах, и проведения экстренного кесарева сечения круглосуточно, при чем время от появления показаний к кесареву сечению до начала операции не должно превышать 15 минут (2 и 3 уровень регионализации перинатальной помощи) (УД-B) [1].
У женщин со спонтанной родовой деятельностью в доношенном сроке благоприятный исход вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения составляет до 75%, при наличии в анамнезе вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения – до 90% (УД-C) [1, 7].
Название протокола: Роды через влагалище после предыдущего кесарева сечения
Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| О75.7 | Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2018 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
| ВОП | – | врач общей практики |
| ВРКС | – | вагинальные роды после кесарева сечения |
| ПМСП | – | первичная медико-санитарная помощь |
| ЭПКС | – | элективное повторное кесарево сечение |
Пользователи протокола: акушер-гинекологи, акушерки, ВОП, анестезиологи-реаниматологи.
Категория пациентов: беременные, роженицы, родильницы.
Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов |
| GPP | Наилучшая клиническая практика |
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
NB! Антенатальное наблюдение женщин с рубцом на матке обязательно должно проводиться в сочетании с другими протоколами диагностики и лечения по ведению беременности (УД-C) [1,16].
| 12 недель | Объяснить в доступной форме беременной о возможных методах родоразрешения (ЭПКС и ВРКС) (Приложение 1) |
| 18-21 недель | Ультрасонографическое исследование с целью диагностики патологии плода и определения локализации плаценты. Повторить ультразвуковое исследование на 32-34 неделе беременным с ранее установленной низкой плацентацией. |
| 21-28 недель | Документированная консультация по течению беременности и методам родоразрешения (по рискам и преимуществам ВРКС по сравнению с ЭПКС) для женщин с неосложненной одноплодной беременностью после одного предыдущего кесарева сечения поперечным разрезом в нижнем сегменте матки. Консультация проводится акушер-гинекологом ПМСП. Получить документальную информацию о предыдущем кесаревом сечении для дальнейшего принятия решения о методе родоразрешения – копия выписки из истории родов. |
| 32-34 недели | Исключить placenta previa и placenta accreta у беременных с ранее установленной низкой плацентацией. Определить возможные сопутствующие акушерские и экстрагенитальные осложнения, которые исключают естественное родоразрешение. Женщинам с неосложненной одноплодной беременностью после одного предыдущего кесарева сечения поперечным разрезом в нижнем сегменте матки с нормальным расположением плаценты – запланировать ВРКС. |
| На 36 неделе | Уточнить у женщины окончательный выбор способа родоразрешения и определить противопоказания к вагинальным родам (Приложение 2). |
| 39 недель | Плановая госпитализация в стационар при выборе женщиной ЭПКС. |
| 40 недель + 6 дней | Плановая госпитализация в стационар при выборе женщиной ВРКС и отсутствии спонтанной родовой деятельности. |
Жалобы: нет.
Лабораторные исследования: смотрите протоколы диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности»; «Ведение родов»; «Кесарево сечение».
Инструментальные исследования: смотрите протоколы диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности», «Ведение родов».
Показания для консультации смежных специалистов: смотрите протокол диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности», «Ведение родов»
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
Абсолютные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения (УД-В) [2, 8]:
Относительные противопоказания к родам через влагалище после предыдущего кесарева сечения (УД-В) [2, 8]:
Индукция родов проводится согласно протоколу диагностики и лечения «Индукция родов»
Противопоказания к индукции родов с рубцом на матке:
Врач акушер-гинеколог обязан обсудить с женщиной следующие рекомендации:
NB! Индукция родов с использованием механических методов (амниотомия или баллонный катетер Фолея) имеет в 2 раза меньший риск разрыва рубца по сравнению с применением простагландинов (УД – В) [1];
Простагландины не рекомендуются применять у женщин после предыдущего кесарева сечения из-за высокого риска разрыва матки по рубцу (УД-С) [1].
I период родов:
NB! Согласно рекомендациям ВОЗ (2015) вагинальный осмотр проводится 1 раз через каждые 4 часа. При очередном осмотре у рожениц после предыдущего кесарева сечения после раскрытия шейки матки 7 см, необходимо тщательное наблюдение, чтобы своевременно диагностировать вторичную слабость родовой деятельности. Именно поэтому рекомендовано дополнительно проследить динамику раскрытия шейки матки еще 2 раза через каждый час путем вагинального осмотра. При подозрении на слабость родовой деятельности необходимо повторно оценить тактику ведения родов (УД-B) [1, 2].
— разрыв матки;
— экстренное кесарево сечение;
— перинатальная смерть;
— другие осложнения со стороны матери и ребенка;
— побочные действия окситоцина.
— с момента установления регулярной родовой деятельности;
— с момента начала введения окситоцина.
— электронный мониторинг сердечного ритма плода был и считается нормальным;
— прерывание происходит в течение короткого промежутка времени, т.е. 15 минут;
— следует избегать прерывания электронного мониторинга плода;
— при любом вмешательстве, которое может изменить частоту сердечных сокращений плода (вагинальный осмотр, изменение положения женщины, внутривенная регидратация роженицы);
— при любом негативном изменении сердечного ритма плода необходим немедленный осмотр акушер-гинеколога для выявления причины. При необходимости решать дальнейшие вопросы совместно с консультантом.
Разрыв матки (УД-B) [1,2,13]:
Необходимо заподозрить разрыв матки в следующих ситуациях:
II период родов:
Влагалищные родоразрешающие операции (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода) проводятся при наличии акушерских показаний. Смотрите протокол диагностики и лечения «Ведение родов» (УД-D) [11].
Немедикаментозное лечение: нет.
Медикаментозное лечение: нет.
Хирургическое вмешательство: ЭПКС.
Дальнейшее ведение:
Послеродовый период
Активное наблюдение в раннем послеродовом периоде (измерение пульса, артериального давления, температуры тела, контроль выделений). Смотрите протокол диагностики и лечения «Ведение родов».
Индикаторы эффективности лечения:
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Плановая госпитализация:
NB! Запланированное естественное родоразрешение рекомендовано беременным после предыдущего кесарева сечения при сочетании следующих условий (УД-B) [1]:
Экстренная госпитализация:
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Рецензенты:
Гутикова Людмила Витольдовна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии УО «Гродненский Государственный Медицинский университет».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Приложение 1
Ф.И.О ____________________________________________________________
Дата рождения __ _________
ИИН ____________________________
Преимущества и риски вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения
Разрыв матки без рубца происходит редко с частотой 0,5-2,0 на 10 000 родов, и проявляется преимущественно у многорожавших женщин во время родовой деятельности (УД-A) [1, 6].
Частота разрыва рубца на матке при попытке вагинального родоразрешения составляет 22-74 на 10 000 родов (УД-A) [1, 6].
Частота осложнений, связанных с разрывом рубца на матке на 1000 женщин при попытке естественного родоразрешения (УД-B) [2]
| Осложнения | Риск / 1000 попыток вагинальных родов после кесарева сечения |
| Разрыв матки | 5-7 / 1000 |
| Перинатальная смертность | 0,4-0,7 / 1000 |
| Материнская смертность | 0,02 / 1000 |
| Материнская заболеваемость | Приблизительно 3 / 1000 |
| Гистерэктомия | 0,5-2 / 1000 |
| Травма мочеполовых органов | 0,8 / 1000 |
| Гемотрансфузия | 1,8 / 1000 |
| Перинатальная заболеваемость | Приблизительно 1 / 1000 |
| Ацидоз плода (pH крови из пуповины | 1,5 / 1000 |
| Гипоксическая ишемическая энцефалопатия | 0,4 / 1000 |
Предыдущие вагинальные роды уменьшают риск разрыва рубца на матке (УД-B) [1].
Риск разрыва матки по рубцу увеличивается при предыдущих разрезах матки:
— корпоральном (от 20 до 90 / 1000) (УД-B) [2];
— перевернутом «T» или «J» (19 / 1000) (УД-А) [2];
— низком вертикальном (20 / 1000) (УД-А) [2].
Поэтому имеют большое значение подробные записи о ходе операции предыдущего кесарева сечения.
Риск разрыва рубца на матке возрастает при применении простагландинов с целью индукции родов (УД-С) [1].
При интервале времени между беременностями менее 18 месяцев риск разрыва матки по рубцу увеличивается в 2-3 раза (УД-С) [1].
С информацией ознакомлена в доступной форме, мне понятно.
Дата ____ Подпись беременной ____________________
Приложение 2