эритроплазия кейра код мкб
Эритроплазия Кейра
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/05/jeritroplazija-kejra-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/05/jeritroplazija-kejra.jpg» title=»Эритроплазия Кейра»>
Под эритроплазией Кейра понимают плоскоклеточный рак in situ слизистых. В большинстве случаев заболевание поражает головку полового члена. Эритроплазия кейра опасна тем, что прогрессирование до инвазивной плоскоклеточной карциномы происходит в одной трети случаев.
Что представляет собой эритроплазия Кейра
Эритроплазия Кейра (Queyrat) – редкая плоскоклеточная карцинома головки полового члена in situ, обычно проявляющаяся в виде одной или нескольких хорошо очерченных эритематозных бархатистых бляшек. Заболевание названо в честь Луи Кейра, французского дерматолога.
Простым языком эритроплазия кейра – это ранняя, самая начальная форма рака. Этот термин используется только тогда, когда рак возникает на половом члене. У мужчин наиболее распространено вовлечение головки и внутренней крайней плоти. У женщин подобные изменения называют эритроплакией, встречающейся гораздо реже и поражающей слизистые гениталий.
В редких случаях у обоих полов очагами патологического процесса становятся ротовая полость и перианальная область.
Эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна имеют много общих черт, но ряд особенностей позволяет выделить первую патологию как самостоятельную форму опухоли. Обычно ЭК диагностируется у мужчин в среднем возрасте (около 50 лет). Она поражает почти исключительно необрезанных мужчин.
Заболевание медленно прогрессирует, и интервал между началом и постановкой диагноза может составлять годы. Истинная причина болезни неизвестна. Диагноз подтверждается только гистологическим исследованием. При этом заболевании наблюдается склонность к перерождению в истинный плоскоклеточный рак (30% всех случаев). У каждого пятого пациента есть метастазы, что говорит о неблагоприятном прогнозе.
Причины заболевания и факторы риска
Все причины развития эритроплазии Кейра пока неизвестны, но в большинстве случаев регистрируется наличие онкогенного подтипа ВПЧ. Ведущую роль в патогенезе отдают подтипу HPV 16, но также в нем принимают участие подтипы 8, 33, 39, 51. Кроме того, выделяют целую группу факторов, способствующих появлению болезни. Среди них:
Под действием одного или нескольких факторов развивается эритроплазия кейра.
Симптомы и первые признаки
Главный начальный симптом эритроплазии Кейра – появление единичного поражения на слизистой оболочке, похожего на бляшку. У мужчин оно располагается на головке пениса, крайней плоти. Очаг имеет ровные края, красноватый или коричневатый оттенок. Поверхность блестящая, слегка бархатистая наощупь. При пальпации возможны болезненные ощущения.
По мере развития патологического процесса на этом месте возникают небольшие эрозии. При заражении инфекцией поверхность очага желтеет, появляется гнойный секрет.
Признаки развития инвазии:
Прогрессия до инвазивной карциномы происходит в разный период времени.
Эритроплакия полости рта характеризуется выраженной клинической картиной. Поражения красноватого оттенка с четкими границами локализуются на поверхности языка и слизистых губ. Консистенция образований преимущественно мягкая, не исключены небольшие эрозии.
Диагностика эритроплазии Кейра
При подозрении на эритроплазию Кейра вначале изучают проявления патологии, затем переходят к гистологическим исследованиям. Ключевые моменты, позволяющие установить диагноз – характерный клинический вид поражений и результаты гистологического исследования.
В основе начальной диагностики лежит простой тест, во время которого на место поражения наносится аппликация или раствор толуидинового синего. Место эритроплазии окрашивается в синий цвет, при обычном поражении, например простой эритеме, оттенок ее не меняется. Еще один признак эритроплазии Кейра – четкое обрамление очага поражения. При воспалительных процессах очаги имеют менее явные контуры, а применение кортикостероидов сопровождается быстрым регрессом высыпаний.
Важное значение для постановки диагноза и принятия решения о выборе лечения имеет биопсия очага поражения. Необходимо оценить степень клеточной атипии с целью проверить, ограничена ли она эпидермисом, чтобы отличить эритроплазию Кейра от инвазивного рака.
Дифференциальная диагностика
Важным этапом обследования пациента считается дифференциальный диагноз. Симптоматика заболевания во многом схожа с баланитом Зуна. Поставить точный диагноз только по внешним признакам невозможно. В этом случае, как и в других перечисленных ниже, приходится прибегать к помощи гистологического/цитологического исследования. При баланите Зуна выражен воспалительный инфильтрат с многочисленными плазматическими клетками, а эпидермис атрофирован.
Дифференциальный диагноз эритроплазии Кейра включает:
Что касается ИППП, эритроплазию Кейра следует дифференцировать от сифилиса. Основное отличие от сифилитического шанкра – отсутствие уплотнения и регионарного склераденита. Однако на стадии трансформации в плоскоклеточный рак ЭК тоже сопровождается уплотнением тканей.
Последующее метастазирование в паховые лимфоузлы вызывает их увеличение. Поэтому для уточнения диагноза требуется цитология. Если в отпечатке нет бледной трепонемы, а четко выделяются опухолевые клетки, подтверждается эритроплазия Кейра.
Лечение эритроплазии Кейра
Поскольку около 30-33% случаев ЭК становятся инвазивными, а риск метастазирования в регионарные лимфатические узлы становится актуальным, когда опухоль проникает в подслизистую оболочку, – стандартные варианты лечения обычно агрессивны.
Рекомендуемое лечение – хирургическое удаление поражения, но сохранение функциональности полового члена и сексуальной активности может поставить под угрозу масштаб и радикальность операции. Иссечение очага проводится в пределах здоровой ткани с запасом 5 мм, что в большинстве случаев приводит к большим дефектам. Поэтому рекомендуется микрографическая хирургия по методу Мооса как попытка сохранить непораженные ткани.
Поражения при эритроплазии можно удалить и другим менее травматичным способом, особенно на ранних стадиях болезни:
Если заболевание перешло в инвазивную форму, проводят радикальные операции, объем вмешательств зависит от стадии и локализации. Это может быть пенэктомия или частичное удаление с обязательным исследованием паховых лимфоузлов (при положительном результате проводится их диссекция). В комплексе назначается курс химиотерапии или облучения.
Часто проводится частичная глансэктомия. Пораженный участок кожи резецируют, затем извлеченный кожный трансплантат, например с поверхности бедра, моделируют так, чтобы он соответствовал дефекту головки полового члена. Уретральный катетер оставляют примерно на 5 дней. Показатели такой операции хорошие.
Местное лечение
При начальных стадиях, если доказано отсутствие инвазии, применяют местное лечение поражений эритроплазии Кейра.
Терапевтический режим с кремом, содержащим 5-фторурацил, ассоциируется с высокой частотой излечения без признаков рецидива. 5-фторурацил действует как антиметаболит, ингибируя синтез ДНК и РНК. Препарат применяют непрерывно в течение 4-5 недель, его побочные эффекты незначительны, включают эритему, отек и местное раздражение.
Первоначально крем с 5-фторурацилом 5% наносят на весь очаг поражения дважды в день в течение двух недель. Затем повторяют еще два цикла лечения в течение двух недель с интервалом в пятнадцать дней между циклами. Часто через тридцать дней после третьего цикла поражение полностью разрешается клинически, остается лишь незначительная эритема. Через два месяца после третьего цикла рекомендуется сделать биопсию. Крем выпускается под названием Efudix.
Имиквимод, новое иммуномодулирующее средство для местного применения, применяется при лечении аногенитальных бородавок. Однако сообщается о полном избавлении от ВПЧ-16-положительной эритроплазии Кейра с помощью 5% крема имиквимод.
Всем пациентам в последующем рекомендуется длительное наблюдение для раннего выявления рецидивов, оценки результатов лечения.
Специфических профилактических мер не разработано. Чтобы предупредить развитие эритроплазии Кейра, мужчина должен:
Похожее
Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.
Карцинома in situ других и неуточненных половых органов (D07)
Исключена: меланома in situ (D03.5)
Интраэпителиальная неоплазия вульвы [VIN] III степени с упоминанием или без упоминания о выраженной дисплазии
Исключена: выраженная дисплазия вульвы БДУ (N90.2)
Интраэпителиальная неоплазия влагалища [VAIN] III степени с упоминанием или без упоминания о выраженной дисплазии
Исключена: выраженная дисплазия влагалища БДУ (N89.2)
Эритроплазия Кейра БДУ
Исключено: дисплазия предстательной железы низкой степени (N42.3)
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
БДУ — без дополнительных уточнений.
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
Эритроплазия кейра код мкб
Термин «эритроплазия Кейра» используется для обозначения рака in situ головки полового члена. Хотя клинически и гистологически это заболевание имеет много общего с болезнью Боуэна, ряд специфических особенностей позволяет расссматривать его в качестве самостоятельной нозологической формы опухоли. Кроме того, как указывает R.M. MacKie (1998), важнейший аргумент для продолжения использования термина «эритроплазия Кейра» состоит в том, что он был предложен в 1911 г L. Queyrat за год до описания болезни Боуэна. Эритроплазия Кейра — это довольно редкое заболевание, которым страдают не только лица пожилого возраста, чаще встречается у мужчин с неудаленной крайней плотью полового члена.
Эритроплазия Кейра имеет более выраженную тенденцию к развитию плоскоклеточного рака кожи, чем болезнь Боуэна. По данным G.R. Mikhail (1980), примерно в 30% случаев эритроплазия Кейра трансформируется в ин-вазивный плоскоклеточный рак, причем у 20% наблюдаются метастазы.
Клинически эритроплазия Кейра это бессимптомная, мягкая, слегка инфильтрированная, четко очерченная, красная блестящая бляшка неправильной формы с бархатистой или блестящей поверхностью, встречающаяся на слизистых оболочках, особенно часто на головке полового члена, реже — в венечной борозде или внутреннем листке крайней плоти Поверхность очага часто имеет лаковый вид. Позже на этом фоне могут возникать корки и эрозии. Длительно существующие очаги иногда распространяются с поверхности слизистой оболочки на кожу. Кроме того, заболевание описано на слизистых оболочках рта, языка и вульвы. При последней локализации американские и британские авторы предпочитают название «болезнь Боуэна слизистых оболочек». Заболевание рефрактерно к лечению и со временем склонно к озлокачествлению.
При трансформации эритроплазии Кейра в плоскоклеточный рак в очаге появляются признаки уплотнения, бородавчатые разрастания, поверхностное или более глубокое изъязвление, покрытое белесоватым налетом или кровянистыми корками. Озлокачествившаяся эритроплазия Кейра клинически не отличается от плоскоклеточного рака и сопровождается метастазированием.
В то же время эритроплазия Кейра не ассоциируется ни с болезнью Боуэна кожи, ни с увеличением частоты рака внутренних органов.
Гистологическая картина эритроплазии Кейра во многом идентична таковой при болезни Боуэна и характеризуется разрастанием акан-тотических тяжей из шиповатых клеток, проникающих глубоко в подлежащие ткани. Среди шиповатых клеток имеются элементы с большими гиперхромными уродливыми ядрами, многоядерные клетки. В отличие от болезни Боуэна, при эритроплазии Кейра, отсутствует очаговый дискератоз. Дерма может быть инфильтрирована воспалительными клетками.
Диагноз эритроплазии Кейра устанавливается на основании характерной клинической картины и результатов гистологического исследования.
Для распознавания эритроплазии Кейра и определения ее границ применяется аппликация красителя — 1% раствора толуидинового синего, окрашивающего участок эритроплазии в синий цвет, тогда как простая эритема им не окрашивается. Кроме того, следует учитывать, что большинство обычных воспалительных заболеваний головки полового члена и крайней плоти имеют менее четкие границы и регрессируют после применения кортикостероидных и антимикробных средств.
Эритроплазия Кейра: причины, симптомы, диагностика, лечение
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Причины и патогенез эритроплазии Кейра. Эритроплазия Кейра рассматривается как внутриэпидермальный рак и относится к группе карцином in situ. В развитии заболевания большое значение имеет несоблюдение личной гигиены. Многие дерматологи считают, что эритроплазия Кейра является вариантом болезни Боуэна слизистых и полуслизистых.
Очаг обычно одиночный, резко очерченный, овальной или округлой формы, нередко с фестончатыми краями. Поверхность его насыщенно-красного цвета, с коричневым оттенком, влажная, блестящая, бархатистая. По мере развития процесса инфильтрация становится более выраженной, поверхность может покрываться корочками, легко кровоточит, иногда становится вегетирующей, эрозированной, что может служить признаком развития инвазии.
Описаны локализации эритроплазии Кейра и на других участках кожи и слизистых оболочках. Заболевание наиболее часто трансформируется в плоскоклеточный рак.
Гистопатология. Изменения сходны с гистологической картиной при болезни Боуэна. Наблюдаются неравномерный акантоз, очаговый гипер- и паракератоз. В результате нарушения дифференцировки клеток возникают атипичные клетки. В дерме отмечается инфильтрат, состоящий в основном из лимфоцитов и небольшого количества плазматических клеток.
Патоморфология. Во всей толще эпидермиса выявляются мелкие, неправильно расположенные, соединенные друг с другом тяжи атипичных клеток. В отличие от классической картины болезни Боуэна нет дискератоза. В остальном гистологическая картина соответствует базалоидно-боуэноидному типу пролиферации эпидермальных тяжей.
Дифференциальный диагноз. Дифференцировать эритроплазию Кейра необходимо от баланопостита (вульвита), крауроза, плазмоцеллюлярного ограниченного баланопостита Zoon, ограниченного псориаза, экземы, фиксированной эритемы, красного плоского лишая, спиналиомы, педжетоидной эпителиомы, болезни Педжета, сифилиса. Дифференцируют эритроплазию Кейра также от бовеноидного папулеза, генитальной формы красного плоского лишая, фиксированной лекарственной эритемы, ограниченного плазмоцеллюлярного баланита Зоона, при котором эпителий, как правило, истончен, в дерме содержится густой воспалительный инфильтрат с большим количеством плазмоцитов. Капилляры обычно расширенные, могут появляться отложения гемосидерина. Атипичных разрастаний эпителия не обнаруживают. Ввиду большого клинического сходства этих заболеваний окончательный диагноз ставится на основании данных гистологического исследования.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Новообразования in situ полового члена
Рубрика МКБ-10: D07.4
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
Эритроплазия Кейра может локализоваться на головке полового члена, вульве, конъюнктиве, слизистой оболочке полости рта, мочеиспускательного канала, языка. Очаг обычно одиночный, резко очерченный, овальной или округлой формы, нередко с фестончатыми краями. Поверхность его насыщенно красного цвета с коричневым оттенком, влажная, блестящая, бархатистая. По мере развития процесса инфильтрация становится более выраженной, поверхность может покрываться корочками, иногда становится эрозированной, легко кровоточит и покрывается вегетациями, что может служить признаками развития карциномы.
Новообразования in situ полового члена: Диагностика [ править ]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Новообразования in situ полового члена: Лечение [ править ]
При наличии длинной крайней плоти показано обрезание с последующим удалением очага поражения методом хирургического иссечения, лазерного испарения, криодеструкции.
Наружно назначают цитостатики:
Фторурацил 1-2-5% мазь, местно 2 р/сут, 1 нед, затем перерыв 1 нед и повторные курсы (всего 4-6).
Профилактика [ править ]
Прочее [ править ]
Интраэпителиальная неоплазия подразделяется на бовеноидный папулез и Болезнь Боуэна.