фибриллярная астроцитома код по мкб 10

Причины возникновения, виды, симптомы, диагностика и лечение астроцитомы головного мозга

Астроцитома головного мозга – глиальная опухоль злокачественного характера с внутричерепной локализацией. Особенно подвержены патологии мужчины после 45–55 лет, но и у женщин ее также выявляют.

Современное развитие онкологии позволяет диагностировать подобные опухоли головного мозга на раннем этапе их формирования. Это способствует быстрому подбору адекватной терапии, улучшает прогноз пятилетней выживаемости. Тем не менее болезнь часто рецидивирует, если к тому имеется предрасположенность.

Что такое астроцитома головного мозга?

Патологическое разрастание астроцитов – нейроглиальных клеток – формирует в головном мозге людей очаг рака. У здоровых лиц эти элементы требуются для выполнения ряда важнейших общемозговых функций – обеспечение обменных процессов, регулирование образования межклеточной жидкости, устранение отходов жизнедеятельности нейронов.

Под влиянием негативных факторов звездчатые клетки начинают хаотично размножаться, при этом утрачивая свои функциональные свойства. В итоге развивается астроцитома головного мозга – злокачественное агрессивное новообразование.

Локализация опухоли различна – от мозжечка до ствола либо лобных долей. От этого напрямую зависит симптоматика заболевания.По степени злокачественности процесса астроцитомы принято делить на 4 категории, каждая из которых требует своего подхода к подбору комплексной терапии. Своевременные лечебные процедуры – хирургическое иссечение очага, лучевая и химиотерапия – позволяют достичь ремиссии патологии. Самолечение абсолютно недопустимо.

Причины и провоцирующие факторы

Установить причины образования очаговой или диффузной астроцитомы головного мозга проведенные специалистами медицинские исследования не смогли. Однако они помогли выдвинуть ряд теорий, у каждой из которых имеются как сторонники, так и противники.

Большинство онкологов склоняется к версии, что в основе заболевания находится негативная генетическая предрасположенность людей – дефектные гены были переданы детям от родителей, в семье уже были случаи злокачественных опухолей, в том числе и в центральной нервной системе. Тем не менее далеко не у всех лиц новообразование возникает. Требуется присутствие дополнительных факторов. Ими могут являться:

Реже устанавливается взаимосвязь с приобретенными мутациями в клетках астроцитах. После сбоя они продолжают деление, формируя раковый очаг. Иногда подобные опухоли образуются на фоне иных наследственных заболеваний, к примеру синдрома Гиппеля-Линдау либо нейрофиброматоза.

Формы заболевания

В практике онкологов астроцитома головного мозга отличается степенью своей злокачественности. Принято выделять 4 ее основные формы:

По локализации опухоли бывают следующих форм:

Оценивая результаты гистологии, специалисты делают заключение о доброкачественности либо степени злокачественности новообразования.

Астроцитома в МКБ-10

С целью адаптирования всего многообразия заболеваний и упорядочения их в единую систему была разработана единая классификация патологических состояний – МКБ. В последнем ее пересмотре опухолям головного мозга присвоен код МКБ-10 С71.

Новообразования принято различать по степени их злокачественности:

Особая подгруппа мозговых новообразований из астроцитов:

Опираясь на приведенную классификацию, онкологам легче подобрать адекватную схему противоопухолевых лечебных процедур.

Симптомы астроцитомы

Существенного ухудшения самочувствия у людей на раннем этапе формирования пилоцитарной астроцитомы головного мозга не наблюдается. Выраженность негативной симптоматики напрямую зависит от множества факторов – от размеров ракового очага в органе до возраста больного и исходного состояния его здоровья.

Клинические признаки обязательно взаимосвязаны с локализацией опухоли. Так, астроцитома мозжечка проявляется ухудшением координации движений и почерка, приступами головокружения и нарастанием общей слабости, выраженным нарушением работоспособности.

Помимо этого, пилоцитарная астроцитома ведет к ухудшению памяти, нарушениям сна, судорогам, а также выраженным болям в голове, депрессивным расстройствам, изменениям в поведении, личности в целом.

Нарастание внутричерепного давления вызывает рвоту, которая не приносит облегчения. Страдает обоняние, речь, могут возникать парезы мышц лица, конечностей.

Симптоматические изменения вначале носят эпизодический характер. К примеру, при поражении глазных нервов человек ощущает приступы расстройства зрения, которые затем становятся постоянными. Диффузная астроцитома приводит к тяжелым, необратимым поражениям тканей центральной нервной системы – полной слепоте, глухоте, эпилептическим припадкам.

Методы диагностики

Многообразие и неспецифичность жалоб людей при формировании у них пилоидной астроцитомы головного мозга требуют от специалиста назначения различных диагностических процедур. Прежде всего проводят консультации врачей – невропатолога, офтальмолога, а также отоларинголога и эндокринолога.

Лабораторная диагностика заключается в выполнении исследований, таких как:

Используют и инструментальные методы обследования:

После тщательного составления информации от диагностических процедур онколог дает свое заключение и подбирает затем адекватную схему устранения болезни.

Способы лечения астроцитомы мозга

Этап формирования злокачественного новообразования, его расположение и размеры – основные критерии, которые учитывает онколог при выборе оптимального метода лечения астроцитомы.

Хирургическое вмешательство

Радикальное удаление ракового очага заключается в полном его иссечении с помощью одного из эффективных современных методик оперативного вмешательства. Подобное возможно, если опухоль имеется четкие границы – пилоидная астроцитома. При прорастании новообразования в соседние ткани и множественном метастазировании специалисты будут рекомендовать иные варианты противоопухолевой терапии.

С целью улучшения визуализации патологического очага больному за 2–3 часа до операции вводят специальный контрастный раствор. Затем под контролем аппаратной техники нейрохирурги осуществляют крайне аккуратное и осторожное иссечение астроцитомы.

После операции человек находится под наблюдением врачей весь период реабилитации. В дальнейшем ему выполняют контрольные диагностические осмотры головного мозга, чтобы не пропустить возможный рецидив заболевания.

Лучевая терапия

Воздействие на очаг новообразования направленным пучком ионизирующих лучей может выполняться как на этапе подготовки перед оперативным вмешательством – для уменьшения размеров опухоли, так и после него.

Цель лучевой терапии – подавить деятельность леток атипии, уменьшить их количество. Подобное возможно не только при дистанционном облучении – аппарат размещен вне тела больного, но и внутренним способом – вещество вводят непосредственно в очаг рака с помощью специального катетера. Риск осложнений левой терапии в этом случае намного меньше.

Инновационной методикой является радиохирургия: манипуляция предполагает воздействие на астроцитому мощным узконаправленным пучком радиации. Аппарат гамма-нож позволяет точно выжечь опухоль, без травмирования соседних тканей.

Химиотерапия

Дополнительным методом подавления раковой активности в головном мозге является введение в организм больного человека современных медикаментов – цитостатиков. Их задача – подавить способность клеток атипии к размножению. При этом не удается избежать вторичного негативного влияния на здоровые ткани.

Химиотерапия опухолей мозга предполагает, что выбор необходимо сделать между препаратами:

Токсическое воздействие на опухоль удается снизить проведением симптоматической терапии – приемом иных лекарственных средств, которые поддерживают сердечно-сосудистую, дыхательную, а также пищеварительную и мочевыделительную систему. Если же самочувствие больного не позволяет продолжать химиотерапию, то решение о ее возобновлении онколог принимает после определенного перерыва между курсами.

Прогноз и продолжительность жизни

В целом фибриллярная астроцитома или иные ее формы при раннем их выявлении и доброкачественном течении имеют благоприятный прогноз: удаление патологического очага позволяет говорить о высоких шансах людей на достижение ремиссии патологии.

Между тем при образовании в головном мозге глиобластомы либо анапластической астроцитомы шансы на выздоровление минимальны: 2/3 пациентов погибает в первый же год после постановки подобного диагноза.

Тем не менее при комплексной своевременной терапии удается предупредить метастазирование и продлить людям жизнь.

При позднем обращении за медицинской помощью онкологи назначают только лучевую и симптоматическую терапию, чтобы максимально подавить болевой синдром, уменьшить проявления раковой интоксикации.

Профилактика

Поскольку окончательно первопричины развития астроцитомы у людей не установлены, то специфических мер профилактики новообразования не разработано. Специалисты могут лишь рекомендовать людям вести здоровый образ жизни, отказаться от пагубных индивидуальных привычек. Будущим родителям, если у них в семье были случаи раковых опухолей в мозге, следует обратиться к генетику с целью получения информации о возможной передаче генетического сбоя детям.

Регулярные профилактические медицинские осмотры повышают шансы на раннюю диагностику астроцитом, что облегчает в дальнейшем подбор оптимальных схем лечения опухолей.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Источник

Опухоли головного мозга и других отделов центральной нервной системы

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Опухоли головного мозга и других частей нервной системы»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Нейроэпителиальные опухоли

О пухоли черепно-мозговых и параспинальных нервов

WHO Classiffication of Tumors of the Central Nervous System (2007) / Eds. D.N. Louis, H. Ohgaki, O.D. Wistler, W.Cavenee. – Geneva: WHO Press, 2007.

Вторая градация степени злокачественности для новообразований ЦНС была предложена американским нейропатогистологом J.W.Kernogen и включает 4 степени злокачественности, обозначаемых римскими цифрами (I степень наиболее доброкачественная, a II, III и IV свидетельствуют о возрастании степени злокачественности).

Степень злокачественности по данной шкале определяется ретроспективным анализом прогностически значимых факторов множества опухолей аналогичного строения, а не морфологической оценки отдельно взятой опухоли. Таким образом, она является важной с прогностической точки зрения.

Диагностика

Головокружение. По характеру субъективного восприятия головокружение может быть зрительным и осязательным. В первом случае оно воспринимается больным, как зрительное вращение или перемещение окружающей обстановки. Во втором случае головокружение воспринимается как тактильное, или проприоцептивное ощущение вращения или движения предметов, с которыми больной соприкасается, и может сохраниться при закрытых глазах.

Внешний осмотр больного, определение наличия очаговой неврологической симптоматики, определение ориентации во времени и в пространстве.

Определение общего состояния больного согласно шкале Карновского

Источник

Публикации в СМИ

Астроцитомы

Астроцитомы — большая и наиболее частая группа первичных опухолей ЦНС, различающихся по локализации, половому и возрастному распределению, характеру роста, степени злокачественности и клиническому течению. Все астроцитомы имеют «астроглиальное» происхождение. Заболеваемость: 5–7:100 000 населения в развитых странах.

Различают ряд клинико–патологических групп астроцитом.

Диффузно–инфильтративная астроцитома. Это понятие объединяет несколько типов опухолей разной степени злокачественности.

• Анапластическая астроцитома (ВОЗ–3) составляет 20-30% всех астроцитом мозга, пик встречаемости 40–45 лет, мужчины/женщины —1.8:1; располагаются чаще всего супратенториально в больших полушариях мозга. На настоящий момент доминирующей является точка зрения, что анапластическая астроцитома является результатом злокачественной трансформации диффузной астроцитомы. Её патоморфология характеризуется признаками диффузной инфильтративной астроцитомы с выраженной анаплазией и высоким пролиферативным потенциалом. Клиническая картина во многом аналогична диффузной астроцитоме, но чаще встречаются признаки повышенного ВЧД, отмечается более быстрая прогрессия неврологической симптоматики. Диагностика: опухоли не имеют характерной КТ и/или МРТ семиотики и часто могут выглядеть как диффузная астроцитома или глиобластома. Лечение: на настоящий момент стандартным алгоритмом лечения является комбинированное лечение (операция, лучевая терапия, полихимиотерапия). Прогноз. Средняя продолжительность жизни после операции и адъювантного лечения составляет около 3 лет. На клиническое течение заболевания основное влияние оказывает трансформация в глиобластому, которая наблюдается обычно через 2 года после установки диагноза. Клиническими благоприятными прогностическими факторами являются молодой возраст, «тотальное удаление» опухоли и хороший предоперационный клинический статус пациента. Наличие олигодендроглиального компонента в опухоли может увеличить выживаемость до >7 лет.

Глиобластома (ГБМ) и её варианты (ВОЗ–4). Является наиболее злокачественной из астроцитом и составляет около 50% всех астроцитом мозга, пик встречаемости 50–60 лет, мужчины/женщины — 1.5:1; располагается чаще всего супратенториально в больших полушариях мозга. Различают первичную (чаще) и вторичную ГБМ (как результат малигнизации диффузной или анапластической астроцитомы). Её патоморфология характеризуется признаками диффузной инфильтративной астроцитомы с выраженной анаплазией, высоким пролиферативным потенциалом, признаками пролиферации эндотелия и/или некрозами. Клиническая картина. Для первичной ГБМ характерен короткий анамнез, в котором доминируют неспецифические неврологические симптомы и быстро прогрессирующая внутричерепная гипертензия. У вторичной ГБМ клиника во многом аналогична анапластической астроцитоме. Диагностика. Опухоль имеют характерную КТ и МРТ семиотику, дифференциальную диагностику обычно проводят с метастазом и абсцессом. Характерным является инвазивный рост опухоли по длинным проводникам (ГБМ в виде «бабочки» при прорастании через мозолистое тело). Лечение. На настоящий момент стандартным алгоритмом лечения является комбинированное лечение (операция и лучевая терапия, роль полихимиотерапии в увеличении выживаемости при ГБМ на настоящий момент достоверно не доказана, и необходимость её проведения рассматривается только в тех случаях, когда все остальные методы лечения проведены и оказались неэффективными («терапия отчаяния»). Прогноз. Средняя продолжительность жизни после операции и адъювантного лечения составляет около 1 года. Клинические благоприятные прогностические факторы аналогичны таковым при анапластической астроцитоме.

Кроме типичной мультиформной глиобластомы, выделяют следующие её гистологические варианты • Гигантоклеточная глиобластома характеризуется большим количеством гигантских уродливых многоядерных клеток • Глиосаркома — двухкомпонентная злокачественная опухоль с очагами как глиальной, так и мезенхимальной дифференцировки.

Плеоморфная ксантоастроцитома — редкая опухоль (менее 1% всех астроцитом), занимает промежуточную позицию в ряду «злокачественности» из-за своего двойственного поведения (ВОЗ–2). В ряде случаев опухоль является хорошо отграниченной и медленно растущей с благоприятным прогнозом. В тоже время описаны случаи её злокачественной трансформации с неблагоприятным прогнозом. Клиническая картина. Чаще всего опухоль встречается в молодом возрасте и проявляется эписиндромом. Характерной является поверхностная субкортикальная локализация и тенденция к вовлечению в патологической процесс прилежащих оболочек мозга («менинго-церебральный» объёмный процесс). Диагностика: КТ/МРТ. Лечение хирургическое, цель операции — «тотальное удаление» опухоли, что часто достижимо. Прогноз. 5–летняя выживаемость составляет 81%, 10 — 70%. Независимым прогностическим фактором является повышенная (более 5 митозов в поле высокого увеличения) митотическая активность. Большинство опухолей с агрессивным течением характеризуется этим показателем.

Сокращения. ГБМ — глиобластома

МКБ-10 • D43 Новообразование неопределённого или неизвестного характера головного мозга и ЦНС • C71 Злокачественное новообразование головного мозга

Приложение. Генетические аспекты • При астроцитомах зарегистрировано 2 типа повреждаемых генов: •• доминантно наследуемые онкогены, белковые продукты гена ускоряют рост клеток; типичное повреждение — увеличение дозы гена за счет амплификации или активирующей мутации •• супрессоры опухолевого роста, белковые продукты гена тормозят рост клеток; типичное повреждение — физическая потеря гена или инактивирующая мутация • Мутации: •• ген TP53 (*191170, 17p13.1, Â ) •• MDM2 (164585, 12q14.3–12q15, Â ) •• CDKN1A (*116899, 6p, Â ) •• CDKN2A и CDKN2B (9p21) •• CDK4 и CDK6 (12q13–14) •• EGFR (*131550, 7, Â ).

Код вставки на сайт

Астроцитомы

Астроцитомы — большая и наиболее частая группа первичных опухолей ЦНС, различающихся по локализации, половому и возрастному распределению, характеру роста, степени злокачественности и клиническому течению. Все астроцитомы имеют «астроглиальное» происхождение. Заболеваемость: 5–7:100 000 населения в развитых странах.

Различают ряд клинико–патологических групп астроцитом.

Диффузно–инфильтративная астроцитома. Это понятие объединяет несколько типов опухолей разной степени злокачественности.

• Анапластическая астроцитома (ВОЗ–3) составляет 20-30% всех астроцитом мозга, пик встречаемости 40–45 лет, мужчины/женщины —1.8:1; располагаются чаще всего супратенториально в больших полушариях мозга. На настоящий момент доминирующей является точка зрения, что анапластическая астроцитома является результатом злокачественной трансформации диффузной астроцитомы. Её патоморфология характеризуется признаками диффузной инфильтративной астроцитомы с выраженной анаплазией и высоким пролиферативным потенциалом. Клиническая картина во многом аналогична диффузной астроцитоме, но чаще встречаются признаки повышенного ВЧД, отмечается более быстрая прогрессия неврологической симптоматики. Диагностика: опухоли не имеют характерной КТ и/или МРТ семиотики и часто могут выглядеть как диффузная астроцитома или глиобластома. Лечение: на настоящий момент стандартным алгоритмом лечения является комбинированное лечение (операция, лучевая терапия, полихимиотерапия). Прогноз. Средняя продолжительность жизни после операции и адъювантного лечения составляет около 3 лет. На клиническое течение заболевания основное влияние оказывает трансформация в глиобластому, которая наблюдается обычно через 2 года после установки диагноза. Клиническими благоприятными прогностическими факторами являются молодой возраст, «тотальное удаление» опухоли и хороший предоперационный клинический статус пациента. Наличие олигодендроглиального компонента в опухоли может увеличить выживаемость до >7 лет.

Глиобластома (ГБМ) и её варианты (ВОЗ–4). Является наиболее злокачественной из астроцитом и составляет около 50% всех астроцитом мозга, пик встречаемости 50–60 лет, мужчины/женщины — 1.5:1; располагается чаще всего супратенториально в больших полушариях мозга. Различают первичную (чаще) и вторичную ГБМ (как результат малигнизации диффузной или анапластической астроцитомы). Её патоморфология характеризуется признаками диффузной инфильтративной астроцитомы с выраженной анаплазией, высоким пролиферативным потенциалом, признаками пролиферации эндотелия и/или некрозами. Клиническая картина. Для первичной ГБМ характерен короткий анамнез, в котором доминируют неспецифические неврологические симптомы и быстро прогрессирующая внутричерепная гипертензия. У вторичной ГБМ клиника во многом аналогична анапластической астроцитоме. Диагностика. Опухоль имеют характерную КТ и МРТ семиотику, дифференциальную диагностику обычно проводят с метастазом и абсцессом. Характерным является инвазивный рост опухоли по длинным проводникам (ГБМ в виде «бабочки» при прорастании через мозолистое тело). Лечение. На настоящий момент стандартным алгоритмом лечения является комбинированное лечение (операция и лучевая терапия, роль полихимиотерапии в увеличении выживаемости при ГБМ на настоящий момент достоверно не доказана, и необходимость её проведения рассматривается только в тех случаях, когда все остальные методы лечения проведены и оказались неэффективными («терапия отчаяния»). Прогноз. Средняя продолжительность жизни после операции и адъювантного лечения составляет около 1 года. Клинические благоприятные прогностические факторы аналогичны таковым при анапластической астроцитоме.

Кроме типичной мультиформной глиобластомы, выделяют следующие её гистологические варианты • Гигантоклеточная глиобластома характеризуется большим количеством гигантских уродливых многоядерных клеток • Глиосаркома — двухкомпонентная злокачественная опухоль с очагами как глиальной, так и мезенхимальной дифференцировки.

Плеоморфная ксантоастроцитома — редкая опухоль (менее 1% всех астроцитом), занимает промежуточную позицию в ряду «злокачественности» из-за своего двойственного поведения (ВОЗ–2). В ряде случаев опухоль является хорошо отграниченной и медленно растущей с благоприятным прогнозом. В тоже время описаны случаи её злокачественной трансформации с неблагоприятным прогнозом. Клиническая картина. Чаще всего опухоль встречается в молодом возрасте и проявляется эписиндромом. Характерной является поверхностная субкортикальная локализация и тенденция к вовлечению в патологической процесс прилежащих оболочек мозга («менинго-церебральный» объёмный процесс). Диагностика: КТ/МРТ. Лечение хирургическое, цель операции — «тотальное удаление» опухоли, что часто достижимо. Прогноз. 5–летняя выживаемость составляет 81%, 10 — 70%. Независимым прогностическим фактором является повышенная (более 5 митозов в поле высокого увеличения) митотическая активность. Большинство опухолей с агрессивным течением характеризуется этим показателем.

Сокращения. ГБМ — глиобластома

МКБ-10 • D43 Новообразование неопределённого или неизвестного характера головного мозга и ЦНС • C71 Злокачественное новообразование головного мозга

Приложение. Генетические аспекты • При астроцитомах зарегистрировано 2 типа повреждаемых генов: •• доминантно наследуемые онкогены, белковые продукты гена ускоряют рост клеток; типичное повреждение — увеличение дозы гена за счет амплификации или активирующей мутации •• супрессоры опухолевого роста, белковые продукты гена тормозят рост клеток; типичное повреждение — физическая потеря гена или инактивирующая мутация • Мутации: •• ген TP53 (*191170, 17p13.1, Â ) •• MDM2 (164585, 12q14.3–12q15, Â ) •• CDKN1A (*116899, 6p, Â ) •• CDKN2A и CDKN2B (9p21) •• CDK4 и CDK6 (12q13–14) •• EGFR (*131550, 7, Â ).

Источник