хронический блефарит код мкб 10
Блефарит
Рубрика МКБ-10: H01.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Блефариты бывают воспалительной или инфекционной природы. Блефариты могут приводить к возникновению воспалительного процесса конъюнктивы, роговицы, сочетаться с функциональной недостаточностью слезы, а также усугублять симптомы воспаления наружных отделов глаза, синдрома «сухого глаза» и аллергические реакции.
Основная часть стафилококковых блефаритов встречается у женщин (80%) в возрасте около 42 лет. Неинфекционный блефарит при розовых угрях чаще возникает у пациентов в возрасте 30-50 лет, также преимущественно у женщин. Частота встречаемости краевого блефарита увеличивается с возрастом.
В зависимости от локализации процесса выделяют передний краевой блефарит и задний краевой блефариты (патология передней и задней пластин век).
— Передний краевой блефарит является местным проявлением патологии кожи и сопровождается инфекцией.
— Задний краевой блефарит возникает как следствие дисфункции мейбомиевых желёз.
Этиология и патогенез [ править ]
Неинфекционный блефарит диагностируют при себорее, розовых угрях, экземе, у пожилых и при иммунодефиците различной этиологии. У пациентов с чешуйчатым (себорейным) блефаритом отмечается появление мелких сальных чешуек на коже края века. Чешуйчатый блефарит может сочетаться с себореей головы и бровей.
Задний (краевой) блефарит (дисфункция мейбомиевых желёз) связан с нарушением продукции секрета мейбомиевых желез.
Клинические проявления [ править ]
Основные клинические формы блефаритов: чешуйчатый (себорейный), язвенный (стафилококковый), задний (краевой) и демодекозный.
Блефарит: Диагностика [ править ]
При сборе анамнеза необходимо учитывать:
— жалобы пациента, указывающие на глазную патологию, наличие симптомов блефарита;
— односторонность или двусторонность поражения;
— факторы, способствующие усилению симптомов (дым, аллергены, ветер, ношение контактных линз, пониженная влажность воздуха, алкоголь, ретиноиды);
— симптомы, связанные с системными заболеваниями (аллергия, розовые угри);
— сопутствующая системная и местная терапия;
— вероятные контакты с инфекционными больными (педикулёз);
— наличие в анамнезе глазных хирургических вмешательств, травм, радиационного и химического воздействия;
— наличие сопутствующих дерматологических заболеваний (розацеа, акне, экзема).
Физикальное исследование включает:
— определение остроты зрения;
— наружный осмотр (кожа вокруг глаза, состояние век, конъюнктивы);
— биомикроскопию (оценка слёзной плёнки, переднего края век, ресниц, заднего края век, тарзальной конъюнктивы, бульбарной конъюнктивы, роговицы, слёзной плёнки, высоты слёзного мениска);
— биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителей (флюоресцеин, бенгальский розовый, лиссаминовый зелёный).
— Культуральное исследование рекомендуется пациентам с рецидивирующим блефаритом, сопровождающимся выраженной воспалительной реакцией, или пациентам, не отвечающим на терапию.
— Биопсия века рекомендуется в случае подозрения на карциному, при наличии асимметрии века, устойчивости к проводимому лечению, при наличии длительно существующего одностороннего блефарита.
Дифференциальный диагноз [ править ]
Дифференциально-диагностические признаки разных блефаритов:
— Чешуйчатый (себорейный) блефарит
Жалобы: жжение, зуд, утомляемость глаз, тяжесть век, чувство инородного тела (редко).
Типичная симптоматика: появление большого количества мелких чешуек на коже края века и ресницах (наподобие перхоти).
Прогрессирование процесса сопровождает: сглаженность переднего и заднего рёбер свободного края века; нарушение адаптации нижнего века к глазному яблоку.
— Язвенный (стафилококковый) блефарит
Жалобы: ощущение инородного тела (ранние стадии), склеивание краёв век, жжение, зуд, утомляемость глаз, тяжесть век.
Типичная симптоматика: образование гнойных корок, склеивание ресниц, изъязвление краёв век.
Прогрессирование процесса сопровождает: при вовлечении волосяных фолликулов: укорочение и ломкость ресниц, рубцевание края века; неправильный рост, поседение, потеря ресниц.
— Задний (краевой) блефарит (дисфункция мейбомиевых желёз)
Жалобы: жжение, зуд, утомляемость глаз, тяжесть век, пенистое отделяемое из глаз, слезотечение, ощущение «сухости» глаза.
Типичная симптоматика: покраснение и утолщение краёв век, образование телеангиэктазий у закупоренных отверстий мейбомиевых желёз, гипо- или гиперсекреция мейбомиевых желёз, скопление желтовато-серого пенистого секрета в наружных углах глазной щели и у заднего ребра свободного края век, гиперемия пальпебральной конъюнктивы, нарушение прекорнеальной слёзной плёнки, при сдавлении края века между пальцем и стеклянной палочкой из мейбомиевых желёз выделяется пенистый секрет.
Жалобы: зуд в области век (основная жалоба), усиливающийся при действии тепла; жжение, утомляемость глаз, тяжесть век, пенистое отделяемое.
Типичная симптоматика: покраснение и утолщение краёв век, чешуйки, корочки, белые муфты на ресницах.
Прогрессирование процесса сопровождает: сглаженность переднего и заднего рёбер свободного края века, нарушение адаптации нижнего века к глазному яблоку.
Блефарит: Лечение [ править ]
— устранение причины заболевания или достижение стойкой ремиссии;
Показания к госпитализации:
— Массаж века при дисфункции мейбомиевых желёз.
— Электролиз волосяных луковиц при трихиазе.
— Физиотерапия [УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез с растворами антибиотиков и витаминов (витамины С и В), дарсонвализация и ультрафиолетовое облучение].
— обработка век щелочными растворами;
— очистка век с помощью антисептиков (смесь эфира и спирта или 1% спиртовой р-р бриллиантового зелёного);
— закапывание в конъюнктивальную полость офтальмологических растворов антибиотиков, кортикостероидов, антисептиков;
— обработка краёв век мазями, содержащими кортикостероиды, антибиотики (после очистки век);
— устранение симптоматики синдрома «сухого глаза» (слёзозаменители).
0,25% р-р сульфата цинка и 2% р-р борной кислоты по 1 капле 3 раза в день или 0,01% офтальмологический р-р бензилдиметил 3-(миристоиламино)пропиламмоний хлорид моногидрат по 1 капле 3 раза в день.
— Комбинированные: глазные капли, содержащие колистиметат натрия/ролитетрациклин/хлорамфеникол по 1 капле 3 раза в день, или
— Аминогликозиды: гентамицин (0,3% р-р гентамицина сульфата по 1 капле 3 раза в день), или тобрамицин (0,3% р-р тобрамицина по 1 капле 3 раза в день), или:
— Фторхинолоны: норфлоксацин (0,3% р-р норфлоксацина по 1 капле 3 раза в день), или ципрофлоксацин (0,3% р-р ципрофлоксацина по 1 капле 3 раза в день), или офлоксацин (0,3% р-р офлоксацина по 1 капле 3 раза в день), или:
1% эритромициновая мазь 3 раза в день, или 1% тетрациклиновая мазь 3 раза в день, или 0,3% мазь с офлоксацином 3 раза в день, или глазная мазь колистиметат натрия/ролитетрациклин/хлорамфеникол 3 раза в день или в сочетании с каплями 1 раз на ночь.
0,1% р-р дексаметазона по 1 капле 3 раза в день, или гидрокортизоновая 0,5%; 1%; 2,5% глазная мазь 2-3 раза в день, или глазная мазь и капли десонид.
Для лечения пациентов с блефаритами, связанными с дисфункцией мейбомиевых желёз и розацеа, перорально применяют тетрациклин (по 1000 мг в день и по 250-500 мг в день после клинического улучшения 2-4 нед) или доксициклин (100 мг в день и по 50 мг в день после клинического улучшения 2-4 нед).
Целью использования тетрациклина не является антибактериальный эффект. Применение тетрациклина способствует снижению продукции липазы Staphylococcus epidermidis и S. aureus, уменьшению побочных продуктов обмена свободных жирных кислот и, как следствие, регрессу клинических проявлений, увеличению времени разрыва слёзной плёнки у пациентов с дисфункцией мейбомиевых желёз и розацеа.
Для лечения демодекозного блефарита применяют местные ЛС, содержащие метронидазол (приготовление ex tempore), антибиотики. Длительность лечения 4-6 нед. Кортикостероиды не применяют, так как они снижают местный иммунитет и повышают численность клещей.
а) 0,75-1-2% гель, содержащий метронидазол (антипаразитарное действие, влияние на клеточно-опосредованный иммунитет, неспецифическую резистентность организма);
б) обработка краёв века 4% пилокарпином (гель) или 1,5-3% р-ром карбахола парализует мускулатуру клещей
метронидазол по 0,25 г 2 раза в день 10 дней или 2 курса за 2 нед с интервалом в 3 дня.
Хирургическое лечение применяется при наличии осложнений.
Профилактика [ править ]
Профилактические меры включают гигиену краёв век, предупреждение развития инфекций переднего отрезка глаза, повышение общего иммунитета.
Прочее [ править ]
Пациента обучают правильной и регулярной обработке века антисептическими растворами, нанесению мази, закапыванию капель, массажу век.
Блефарит
Блефарит – двустороннее рецидивирующее воспаление ресничной кромки век. Блефарит проявляется покраснением и отечностью краев век, ощущением тяжести и зудом век, повышенной чувствительностью к яркому свету, быстрой утомляемостью глаз, неправильным ростом и выпадением ресниц. В диагностике блефарита ведущую роль играет наружный осмотр век, определение остроты зрения, биомикроскопия, бактериологический посев, исследование ресниц на демодекс. Лечение блефарита направлено на устранение причины заболевания и, как правило, включает консервативные мероприятия (туалет век, массаж век, закапывание глазных капель, закладывание мазей и др).
МКБ-10
Общие сведения
Причины белефарита
Развитие блефарита может быть обусловлено массой причин. Инфекционные блефариты вызываются бактериями (эпидермальным и золотистым стафилококком), грибками, клещами; неинфекционные – аллергическими агентами, офтальмологическими заболеваниями.
Ведущей причиной инфекционных блефаритов служит стафилококковая инфекция, поражающая волосяные мешочки ресниц. К возникновению блефарита предрасполагает наличие хронических очагов инфекции в миндалинах (тонзиллит), придаточных пазухах (гайморит, фронтит), полости рта (кариес), на коже (импетиго) и пр. Нередко блефарит вызывается поражением краев век клещом Demodex (демодекс). У большинства людей клещи обитают на поверхности кожи, в волосяных фолликулах, сальных железах, а при снижении общей реактивности организма могут активизироваться и попадать на кожу век, вызывая блефарит. Реже этиологическими агентами при блефарите выступают вирусы герпеса I, II и III типов, контагиозный моллюск, гемофильная палочка, бактерии кишечной группы, дрожжеподобные грибки и др. При сочетании блефарита с конъюнктивитом развивается блефароконъюнктивит.
Развитие неинфекционного блефарита нередко бывает сопряжено с некорригированной патологией зрения (дальнозоркостью, близорукостью, астигматизмом), синдромом сухого глаза. У людей, имеющих повышенную чувствительность к раздражителям (пыльце растений, косметике, средствам гигиены, лекарствам), может развиваться аллергическая форма блефарита. Поражение век нередко возникает при контактном дерматите. Эндогенная аллергизация организма возможна при гельминтозах, гастрите, колите, холецистите, туберкулезе, сахарном диабете, при которых изменяется состав секрета мейбомиевых желез.
К возникновению и обострению блефарита любой этиологии предрасполагает снижение иммунного статуса, хронические интоксикации, гиповитаминозы, анемия, повышенная задымленность и запыленность и воздуха, пребывания в солярии, на солнце, на ветру.
Классификация блефарита
В соответствии с этиологией блефариты делятся на две группы: неинфекционные и инфекционные. При вовлечении в воспалительный процесс только ресничной кромки века говорят о переднем краевом блефарите; при поражении мейбомиевых желез – о заднем краевом блефарите; в случае преобладания воспалительных явлений в уголках глаз – об угловом или ангулярном блефарите.
По клиническому течению выделяют несколько форм блефарита:
Симптомы блефарита
Течение любой формы блефарита сопровождается типичными проявлениями: отечностью и покраснением век, зудом, быстрой утомляемостью глаз и повышенной чувствительностью к раздражителям (свету, ветру). Постоянно образующаяся слезная пленка вызывает нечеткость зрения. Глазные выделения, особенно сопровождающие течение инфекционных блефаритов, приводят к появлению на веке налета, склеиванию ресниц. Пациенты, обычно пользующиеся контактными линзами, отмечают, что не могут носить их столь длительное время, как раньше.
Простой блефарит характеризуется гиперемией и утолщением краев век, скоплением в уголках глазных щелей беловато-серого секрета, умеренным покраснением конъюнктивы, расширением протоков мейбомиевых желез.
При чешуйчатом блефарите на утолщенном и гиперемированном крае века скапливаются чешуйки слущенного эпидермиса и эпителия сальных желез, которые плотно прикрепляются к основанию ресниц. Чешуйки кожи также определяются на бровях и волосистой части головы. Течение себорейного блефарита может сопровождаться потерей и поседением ресниц.
Язвенная форма блефарита протекает с образованием желтоватых корочек, при снятии которых открываются язвочки. После заживления изъязвлений образуются рубцы, из-за которых нарушается нормальный рост ресниц (трихиаз). В тяжелых случаях ресницы могут обесцвечиваться (полиоз) и выпадать (мадароз), а передний ресничный край становиться гипертрофированным и морщинистым.
Демодекозный блефарит протекает с постоянным нестерпимым зудом век, более выраженным после сна. Края век утолщаются в виде красноватого валика. В дневное время отмечается резь в глазах, выделение липкого секрета, ведущее к засыханию отделяемого и его скоплению между ресницами, что придает глазам неопрятный вид.
Симптомы аллергического блефарита, в большинстве случаев, появляются внезапно и четко связаны с каким-либо экзогенным фактором. Заболевание сопровождается отеком и упорным зудом век, слезотечением, слизистым отделяемым из глаз, светобоязнью, резью в глазах. Для аллергического блефарита типично потемнение кожи век (так называемый «аллергический синяк»).
При розацеа-блефарите на коже век видны мелкие серовато-красные узелки, увенчанные гнойничками.
Блефарит может протекать с явлениями конъюнктивита, синдрома «сухого глаза», кератита, острого мейбомита, развитием халязиона, образованием ячменя, фликтен и язв роговицы, угрожающей потерей зрения. Практически всегда блефариты принимают хроническое течение, имеют тенденцию к рецидивированию в течение многих лет.
Диагностика блефарита
Распознавание блефарита производится офтальмологом на основании жалоб, данных осмотра век, выявления сопутствующих заболеваний, лабораторных исследований. В ходе диагностики блефарита проводится определение остроты зрения и биомикроскопия глаза, позволяющая оценить состояние краев век, конъюнктивы, глазного яблока, слезной пленки, роговицы и пр. С целью выявления нераспознанных ранее гиперметропии, миопии, пресбиопии, астигматизма исследуется состояние рефракции и аккомодации.
Для подтверждения демодекозного блефарита производится микроскопическое исследование ресниц на клещ Demodex. При подозрении на инфекционный блефарит показано проведение бактериологического посева мазка с конъюнктивы. При аллергическом характере блефарита необходима консультация аллерголога-иммунолога с проведением аллергопроб. С целью исключения глистной инвазии целесообразно назначение анализа кала на яйца глист.
Длительно существующий блефарит, сопровождающийся гипертрофией краев век, требует исключения рака сальных желез, плоскоклеточного или базальноклеточного рака, для чего выполняется биопсия с гистологическим исследованием ткани.
Лечение блефарита
Лечение блефарита консервативное, длительное, требующее комплексного местного и системного подхода, а также учета этиологических факторов. Нередко для устранения блефарита требуются консультации узких специалистов (отоларинголога, стоматолога, дерматолога, аллерголог, гастроэнтеролога), проведение санации хронических очагов инфекции и дегельминтизации, нормализация питания, улучшение санитарно-гигиенических условий дома и на работе, повышение иммунитета. При выявлении нарушений рефракции необходимо проведение их очковой или лазерной коррекции.
Топическая терапия блефаритов требует учета формы заболевания. При лечении блефарита любой этиологии необходима тщательная гиена век, очищение от корочек и чешуек влажным тампоном после предварительного наложения пенициллиновой или сульфациловой мази, закапывание в полость конъюнктивы р-ра сульфацетамида, обработки краев век р-ром бриллиантового зеленого, проведение массажа век.
При язвенном блефарите применяют мази, содержащие кортикостероидный гормон и антибиотик (дексаметазон+гентамицин, дексаметазон+неомицин+полимиксин В). При конъюнктивите и краевом кератите лечение дополняют аналогичными глазными каплями. В случаях изъязвления роговицы применяют глазной гель с декспантеолом.
При себорейном блефарите показано смазывание век гидрокортизоновой глазной мазью, инстилляции «искусственной слезы». В терапии демодекозного блефарита, кроме общегигиенических мероприятий, используются специальные противопаразитарные мази (метронидазоловая, цинко-ихтиоловая), щелочные капли; проводится системная терапия метронидазолом.
Аллергический блефарит требует устранения контакта с выявленным аллергеном, инстилляций противоаллергических капель (лодоксамид, натрия кромогликат), обработки век кортикостероидными глазными мазями, приема антигистаминных препаратов. При мейбомиевом и угревом блефарите целесообразно назначение внутрь тетрациклина или доксициклина курсом от 2 до 4 недель.
Системная терапия при блефаритах включает витаминотерпию, иммуностимулирующую терапию, аутогемотерапию. Эффективно сочетание местного и общего лекарственного лечения с физиотерапией (УВЧ, магнитотерапией, электрофорезом, дарсонвализацией, УФО), облучением лучами Букки.
При осложненных формах блефарита может потребоваться хирургическое лечение: удаление халязиона, пластика век при трихиазе, исправление заворота или выворота века.
Профилактика и прогноз при блефарите
При своевременной и упорной терапии блефарита прогноз для сохранности зрения благоприятный. В ряде случаев заболевание приобретает затяжное, рецидивируюещее течение, приводящее к возникновению ячменей, халязионов, деформации краев век, развитию трихиаза, хронического блефароконъюнктивита и кератита, ухудшению функции зрения.
Для профилактики блефарита необходимо лечение хронических инфекций, исключение контакта с аллергенами, проведение коррекции аномалий рефракции, своевременное лечение дисфункции сальных желез, соблюдение гигиены зрения, улучшение санитарно-гигиенических условий труда и быта.
Блефарит век: чешуйчатый, демодекозный, аллергический, себорейный, язвенный
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Диагностика основывается на данных анамнеза и обследовании. При остром язвенном блефарите обычно назначаются местные антибиотики, а также системные антивирусные средства. При остром неязвенном блефарите возможно назначение местных глюкокортикоидов. Хроническое заболевание требует гигиены век (себорейный блефарит), назначения влажных компрессов (дисфункция мейбомиевых желез) и заменителей слезы (себорейный блефарит, дисфункция мейбомиевых желез).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Код по МКБ-10
Что вызывает блефарит?
Блефарит может быть острым (язвенным или неязвенным) или хроническим (себорейный блефарит или дисфункция мейбомиевых желез). Острый язвенный блефарит обычно вызывается бактериальной инфекцией (обычно стафилококковой) края века в месте отхождения ресниц, вовлекающей фолликулы ресниц и мейбомиевые железы. Он может быть также вызван вирусами (например, вирусом простого герпеса или опоясывающего лишая). Острый неязвенный блефарит обычно вызван аллергической реакцией, вовлекающей ту же область (например, атопический блефародерматит, сезонный аллергический блефароконъюнктивит, контактный дерматоблефароконъюнктивит).
Мейбомиевые железы век вырабатывают липиды (meibum), которые стабилизируют слезную пленку, образуя липидный слой кпереди от водного слоя, уменьшая его испарение. При дисфункции мейбомиевых желез состав липидов аномальный, протоки и отверстия желез заполнены восковидными пробками, у большинства больных наблюдается повышенное испарение слезы и «сухой» кератоконъюнктивит. Заболевание часто сочетается с розацеа и рецидивирующим ячменем или халазионом в анамнезе.
Болезнь блефарит поражает преимущественно детей и молодых людей.
Блефарит начинается в раннем детском возрасте, часто продолжается долгие годы. Возникновению блефарита способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, работы и плохо проветриваемых, пыльных и дымных помещениях; в помещениях, где воздух загрязнен химическими веществами. Большое значение в возникновении блефарита имеет общее состояние организма. Блефарит встречается чаще при себорее, экзематозных поражетшях кожи или склонности к ним, анемиях, авитаминозах, скрофулезе, при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся застоем в большом круге кровообращения. Нередко заболевание сочетается с патологическими хроническими процессами в полости носа (графические и гипертрофические риниты, полипы), носоглотке (увеличенные миндалины) и придаточных пазухах носа.
Развитию блефарита способствуют также аномалии рефракции, особенно гиперметропия и астигматизм, а также возрастное изменение аккомодации (пресбиопия), своевременно неисправленные соответствующими стеклами.
К развитию блефарита предрасполагает тонкая нежная кожа, которая чаще встречается у светловолосых людей.
Классификация хронического блефарита
3. Смешанный (передний и задний)
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Симптомы блефарита
Общие симптомы для всех блефаритов включают зуд и жжение век, а также раздражение конъюнктивы со слезотечением и светобоязнью.
При остром язвенном блефарите образуются мелкие пустулы в фолликулах ресниц, которые со временем распадаются, формируя поверхностные краевые язвы. Плотно прилежащие корочки оставляют после удаления кровоточащую поверхность. Во время сна веки склеиваются между собой высохшим отделяемым. Рецидивирующий язвенный блефарит может вызвать потерю ресниц и рубцевание век.
При остром неязвенном блефарите края век становятся отечными и покрасневшими; ресницы могут покрываться корочками засохшей серозной жидкости.
При себорейном блефарите на краях век образуются сальные, легко отделяемые чешуйки. При дисфункции мейбомиевых желез обследование выявляет расширенные уплотненные отверстия желез, из которых при надавливании выделяется восковидный плотный желтоватый секрет. У большинства больных с себорейным блефаритом и дисфункцией мейбомиевых желез имеется вторичный «сухой» кератоконъюнктивит, для которого характерно ощущение инородного тела, песка, напряжения и усталости глаз и затуманивание зрения при длительной зрительной нагрузке.
Где болит?
Блефарит: виды
В зависимости от локализации процесса выделяют передней (передний краевой блефарит) и задней (задний краевой блефарит) пластины век.
[17], [18], [19], [20], [21]
Чешуйчатый (себорейный) блефарит
Чешуйчатый (себорейный) блефарит характеризуется типичными симптомами: появление большого числа маленьких чешуек на поверхности кожи края века и ресницах, которые напоминают перхоть. Больной жалуется на жжение, зуд, тяжесть век, быструю утомляемость глаз. Края век обчно покрасневшие, утолщены. Симптомы прогрессирования воспалительного процесса: сглаженность переднего и заднего ребер свободного края века и нарушение адаптации нижнего века к глазному яблоку. Чешуйчатый блефарит нередко сочетается с хроническим конъюнктивитом и в нередко сопровождается краевым кератитом. Болезнь обычно носит двусторонний характер, в следствии этого при долго существующей односторонней патологии нужно исключить опухолевое поражение века.
При чешуйчатом блефарите потребуются ежедневные аппликации с щелочными растворами для размягчения чешуек с дальнейшей очищением краев век смесью спирта с эфиром или же раствором бриллиантового зеленого. Данную процедуру проводят слегка мокрым тампоном из ваты так, чтобы спирт не попал в конъюнктивальную полость. Помимо всего этого, 1-2 раза в сутки на края век наносят глазную 0,5 % гидрокортизоновую мазь (курс до 2-3 нед). В конъюнктивальную полость закапывают 0,25 % раствор цинка сульфата.
Язвенный (стафилококковый) блефарит
Язвенный (стафилококковый) блефарит характеризуется образованием гнойных корок, слипанием ресниц, изъязвлением кожи краев век. При данной форме блефарита втягивание в патологический процесс волосяных фолликулов (фолликулит) вызывает укорочение и ломкость ресниц, рубцевание края века, что иногда приводит к неправильному росту, седению либо утрате ресниц. В нелегких случаях проводят бактериологическое исследование мазка с поверхности язвы.
При язвенном блефарите очистку краев век осуществляют аналогично, как при чешуйчатой форме болезни. Также, при бактериальной инфекции 2-3 раза в день на края век прикладывают мази, под действием которых корочки размягчаются, после этого их проще удалить; можно делать аппликации марлевых полосок, намоченных раствором антибиотика (0,3 % раствор гентамицина), до 3 раз в день на протяжении 4 дней. Мазь с антибиотиком (тетрациклиновая, эритромициновая) подбирают согласно с результатами бактериологического исследования, часто применяют глазные мази, содержащие антибиотики и кортикостероиды («Декса-Гентамицин», «Макситрол»). Возможно местное применение, 0,25 % раствора цинка сульфата, 0,3 % раствора ципромеда.
Задний (краевой) блефарит, или дисфункция мейбомиевых желез
Задний (краевой) блефарит, или дисфункция мейбомиевых желез, характеризуется местной или диффузной воспалительной реакцией: покраснением и утолщением краев век, образованием телеангиэктазий у закупоренных отверстий мейбомиевых желез, их гипо- или гиперсекрецией, скоплением желтовато-серого пенистого секрета в наружных уголках глазной щели и у заднего ребра свободного края век, гиперемией пальпебральной конъюнктивы, нарушением прекорнеальной пленки. При сдавливании края века между пальцем и стеклянной палочкой из мейбомиевых желез выходит пенистый секрет.
При дисфункции мейбомиевых желез требуется ежедневная обработка краев век по описанной ранее методике, использование спирта с эфиром, применение теплых щелочных примочек (2 % раствор гидрокарбоната натрия) на 10 мин. Массаж век проводят стеклянной палочкой после однократного закапывания 0,5 % раствора дикаина. Целесообразно смазывание краев век мазью «Декса-Гентамицин» или «Макситрол», а при упорном течении глазной 0,5 % гидрокортизоновой мазью (до 2 нед).
Демодекозный блефарит
После чистки краев век смесью спирта с эфиром проводят массаж век, а затем на ночь свободные края век обильно смазывают нейтральными мазями (вазелин, видисик-гель), а при сопутствующей бактериальной флоре используют комбинированные мази, содержащие антибиотик и кортикостероид («Декса-Гентамицин», «Макситрол») коротким курсом. Внутрь принимают противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты, можно назначить трихопол.
[22], [23], [24], [25]
Передний блефарит
Симптомы переднего блефарита: жжение, чувство «песка», умеренная светобоязнь, корочки и покраснение краев век. Обычно к утру состояние век ухудшается. Удивительно, но часто отсутствует корреляция между наличием жалоб и степенью выраженности заболевания.
Симптомы переднего блефарита
Сочетание с другими глазными проявлениями
[26], [27], [28], [29], [30], [31]
Диагностика блефарита
Диагноз блефарит обычно устанавливается при обследовании на щелевой лампе (биомикроскопия). Хронический блефарит, который не отвечает на лечение, требует проведения биопсии для исключения опухолей век, которые могут стимулировать заболевание.
[32], [33]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
К кому обратиться?
Лечение блефарита
Пациенты должны знать, что обычно возможна стабилизация процесса, несмотря на непостоянно проводимое, иногда утомительное лечение. В застарелых случаях несколько недель интенсивного лечения приводят к улучшению.
Лечение острого неязвенного блефарита начинается с исключения раздражающего фактора (например, трения) или вещества (например, новых глазных капель). Могут ускорить выздоровление холодные компрессы на закрытые веки. Если отек продолжается более 24 часов, могут быть использованы местные глюкокортикоиды (например, глазная мазь фторометолона 3 раза в день в течение 7 дней).
Первичное лечение и себорейного блефарита, и дисфункции мейбомиевых желез направлено против возникновения вторичного «сухого» кератоконъюнктивита. У большинства больных эффективны заменители слезы и установка окклюдоров. При необходимости дополнительное лечение себорейного блефарита включает мягкое очищение края века 2 раза в день ватным тампоном, смоченным в разбавленном растворе детского шампуня (2-3 капли на 1/2 чашки теплой воды). Может быть добавлен антибиотик в виде мази (бацитрацин/полимиксин В или 10 % сульфацетамид 2 раза в день в течение 3 месяцев), когда гигиенического ухода за веками недостаточно. При необходимости дополнительное лечение дисфункции мейбомиевых желез включает теплые влажные компрессы для расплавления восковидных пробок и иногда массаж век для отделения секрета. Может быть также эффективным тетрациклин по 1000 мг в день и по 25-500 мг в день после клинического улучшения через 2-4 недели или доксициклин по 100 мг 2 раза в день с уменьшением дозы до 50 мг в день к 2-4-й неделе лечения. При дисфункции мейбомиевых желез может также быть использован изотретиноин, но он может приводить к ощущению сухости глаза.
Лечение блефарита обычно длительное, улучшение происходит очень медленно (требуется устранение причины развития болезни). Проводят коррекцию аномалий рефракции, устранение неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов (фокальная инфекция, пыль, пары химических веществ), обследование и лечение у гастроэнтеролога, эндокринолога, дерматолога и аллерголога.
Какой прогноз имеет блефарит?
При постоянном лечении прогноз благоприятный, хотя клиническое течение заболевания затяжное, могут возникать частые рецидивы. Наиболее трудно добиться излечения стафилококкового блефарита, который может приводить к появлению ячменей, халазионов, деформаций краев век, трихиаза, хронического конъюнктивита и кератита.