Как восстанавливается слух после стапедопластики

Стапедопластика

Оперативная терапия отосклероза возникла в 19 веке, но так как еще не было микроскопов и антибактериальных средств, все операции завершались неудачно. В 20 веке практически ничего не изменилось операции были либо совсем неэффективными, либо улучшали состояние пациента лишь на время. В 60-х годах 19 века была предложена новая методика, согласно которой стремя удалялось полностью, а на его место ставился протез. Только этот метод дал человечеству надежду на возможность восстановить слух при отосклерозе, поэтому его до сих пор используют врачи.

Что такое стапедопластика?

Стапедопластика – это процедура протезирования частей слухового аппарата, которая нацелена на восстановление слуха вследствие отосклероза. Процедура стапедопластики является эффективной только при наличии признаков отосклероза. При данном заболевании костная ткань очень увеличивается, в результате чего сильно снижается мобильность сегмента, который отвечает за передачу звука.

Симптомами отосклероза являются проблемы с пониманием речи, острый шум в обоих ушах и резкое снижение слуха. В конце концов это приводит к разным осложнениям слуха на одном, а вскоре и на другом ухе. Аудио аппараты справляются с данной проблемой, но не на длительный период времени. Сам же процесс операции является кардинальным, а не временным лечением отосклероза. Хочется отметить, что такой метод помогает полностью излечиться и навсегда забыть об этой проблеме.

Хирургическое вмешательство относится к группе пластических манипуляций, которые проводятся на стремени, это происходит только в пределах больницы с последующим плановым стационаром до тех пор, пока развитие любых воспалительных процессов полноценно не остановится.

Показания и рекомендации стапедопластики

Абсолютными показаниями к стапедопластике являются отосклероз, который не связан с изменением проведения звука, жалобы на ослабление слуха, проходимость слуховой трубы, большое давление в среднем ухе и отсутствие других соматических патологий.

После выполненных манипуляций большинство пациентов чувствуют колоссальное облегчение и отмечают восстановление слуха. Очень важно избегать попадания инфекции, поскольку это приведет к развитию обратного эффекта и большого количества разного рода осложнений.

Всем пациентам, у которых диагностирован адгезивный средний отит и отрицательная проба Ринне, сперва рекомендуется пройти проверку, чтобы определить уровень слуха. Если обнаруживается отосклероз одностороннего характера, то такая процедура, к сожалению, невозможна.

Манипуляция категорически запрещена при одностороннем или прогрессирующем отосклерозе, наружном среднем отите, болезнях органов дыхания, обнаружении инфекции в организме, кровотечениях и любых онкологических заболеваниях.

Методика проведения стапедопластики

В мире существует множество техник стапедопластики, они отличаются друг от друга уровнем протезирования, материалами для создания протеза и объемом урезаемой ткани.

Так как методика составляется каждому пациенту индивидуально, отталкиваясь от показаний, лучше всего выбрать то медицинское учреждения, где практикуют сразу несколько вариантов лечения. Тогда у больного будет больше шансов, что доктор сможет подобрать именно тот вид терапии, который ему действительно подходит. Самыми известными в наше время являются следующие методики:

Возможные осложнения

После стапедопластики возможны следующие осложнения:

Подготовительный процесс

Для проведения пластической операции пациент в обязательном порядке делает следующие лабораторные исследования:

Терапевт пишет заключение по результатам этих данных, отоларинголог определяет показания для осуществления операции, поэтому необходимо узнать, в самом ли деле такая операция нужна и возможна ли. Также для более углубленного изучения могут привлекаться специалисты других профилей.

В обязательном порядке исследуют ухо, используя камертоны, аудиометрии и прицельную рентгенографию черепа это помогает доктору максимально правильно трактовать информацию о больном ухе.

Течение операционного вмешательства

Операция длится недолго, где-то в районе одного часа. Первым делом пациенту вводят инфильтрационную анестезию. Далее в ходе своей работы врач пользуется микроскопом, что помогает хорошо увеличить органы слуха. В самом начале врач приподнимает барабанную перепонку больного, затем удаляет воспаленное стремя, а после устанавливает на его место специальный протез.

В ходе операционного процесса у пациента могут возникнуть недомогания в районе вестибулярного или слухового нерва, что часто приводит к головокружению, звону в ушах и тошноте. В течение всей операции у больного возможно появление дискомфорта, но в большинстве случаев таковых ощущений не наблюдается. По завершении хирургического вмешательства идет проверка слуха, в него внедряется тампон, а пациент еще должен будет лежать на здоровом ухе почти сутки.

Послеоперационная реабилитация больного

Только через неделю после операции из уха изымается тампон и пациента выписывают из больницы. Поэтому, пока тампон еще в ухе, больному может показаться, что слух не улучшился, однако это заблуждение проходит после извлечения тампона. В основном полное восстановление слуха происходит в течение 90 дней со дня операции.

В этот период пациенту нельзя сильно напрягаться, нельзя подымать тяжести и запрещены сильные физические нагрузки. Помимо этого запрещено летать самолетом. В обязательном порядке больной не должен допустить попадания жидкости в ухо, поэтому любые занятия в бассейне категорически запрещены.

Самое главное нужно с осторожностью относиться к процедурам, которые хоть как-то связаны с перепадами давления, потому как может развиться баротравма улитки или произойдет полная потеря слуха.

Опасные симптомы, которые требуют к себе особого внимания

Бывает два вида осложнений после такой операции: краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные – это те, которые проявляются сразу после лечения и исчезают спустя несколько дней (звон в ушах, головокружение, тошнота). Долгосрочные наступают через несколько недель (месяцев) после операции, и это говорит о возможном повторении процедуры.

Такое бывает, что задевается барабанная перепонка в ходе операции, поэтому если появился острый отит или лицевой парез, то нужно немедленно обратиться в лечащему врачу.

Статистика и прогнозирование

После стапедопластики зафиксирован только 1% больных, у которых возникали разные побочные эффекты. В основном улучшение слуха наблюдается сразу после лечения.

Есть также пациенты, у которых слух восстановился в незначительной мере, но существуют и такие, которые говорят о расстройстве со стороны вестибулярного аппарата. Конечно же, данный результат зависит от многих факторов: от вида отосклероза, от степени повреждения тканей, от условий заживления и восстановления организма.

Источник

Функциональные аспекты восстановления бинаурального слуха после стапедопластики

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург

Предложено несколько теорий, описывающих нейрональную основу феномена освобождения от маскировки. Одна из современных моделей предполагает существование популяций нейронов, имеющих различную чувствительность к восприятию сигналов в несовпадающих фазах, то есть при изменении величины синхронизации поступления сигнала активируются одни нейронные сети и угнетаются другие [4]. Нейрональные механизмы, обеспечивающие реализацию этих эффектов, предполагают функциональное взаимодействие слуховых центров различного уровня. Как известно, первый перекрёст слуховых путей находится в стволе мозга, где аксоны нейронов верхних оливарных комплексов переключаются на вышерасположенные слуховые центры не только своей стороны, но и противоположной. Работами последних лет в экспериментах на животных и с помощью методов нейровизуализации выявлено вовлечение нижних холмиков четверохолмия среднего мозга, коры головного мозга, островковой доли головного мозга и мозолистого тела в обеспечении эффекта описываемого феномена [4, 8]. Это позволяет рассматривать исследование РУМ как метод, позволяющий оценить наличие центрального компонента тугоухости в общей структуре слуховых нарушений.

Целью исследования явилось изучение состояния бинаурального слуха пациентов, прооперированных по поводу отосклероза, путем оценки РУМ на различных этапах наблюдения.

РУМ считалась как разница между порогами восприятия тонов при смене их фазы на фоне маскирующего шума, фаза которого не менялась. РУМ оценивали на 2 уровнях интенсивности маскирующего шума, что предполагало максимальное исключение влияния асимметрии слуха и фактора кондуктивной тугоухости.

Контрольную группу составили 25 здоровых человек, из которых не имеющих нарушения слуха по данным тональной пороговой аудиометрии, без каких-либо заболеваний органа слуха в анамнезе. У 10 человек возраст был 20-25 лет, возраст остальных 15 человек варьировал от 25 до 65 лет. Включение в исследование лиц разных возрастных групп было выполнено для оценки возрастных изменений в слуховой системе, оказывающих влияние на величину РУМ.

Статистическая обработка проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0» (США). Для определения соответствия распределения изучаемых признаков закону нормального распределения использовался критерий Шапиро-Уилка. Сравнения проводились с помощью непараметрических методов статистики для связанных и несвязанных выборок (критерий Вилкоксона, критерий Мана-Уитни). Исследование связей между признаками проводились с помощью корреляционного анализа по Спирмену.

Результаты. В табл. 1 приведены пороговые значения восприятия тона 500 Гц и динамика РУМ при 2 вариантах предъявления маскирующего шума у лиц обеих групп на различных этапах исследования.

Таблица 1. Показатели восприятия тона 500 Гц в различных условиях предъявления у лиц обеих групп

Анализ данных, полученных при исследовании лиц группы контроля, показал, что пороговые значения тона при различных уровнях маскирующего шума, практически не отличались между собой. Также были одинаковыми пороговые значения в тишине для каждого из ушей при моноуральном исследовании. Сравнение в группе контроля показателей РУМ лиц разных возрастных групп и РУМ лиц молодого возраста не выявил различий между ними, что говорит об однородности сформированной группы контроля по уровню РУМ и отсутствии возрастных изменений в слуховой системе, влияющих на величину РУМ. Кроме того, распределение полученных значений РУМ соответствовало закону нормального распределения, что позволило рассчитать нижнюю границу нормы, полученную вычитанием удвоенного значения стандартного отклонения из среднего, что составило 13,0 дБ и 13,3 дБ, соответственно для каждого варианта маскируемого шума.

Дооперационный уровень тонального слуха у лиц исследуемой группы на хуже слышащее ухо составил 50,8±7,1 дБ. Исследование РУМ при фиксированном уровне маскирующего шума показало, что у 23 (92%) пациентов ее показатели были снижены. Величина РУМ на одинаковом над порогом уровне шума была также меньше, чем в группе контроля. Снижение этого показателя было выявлено у 20 (80%) пациентов. Сравнение уровня РУМ при разных вариантах предъявления маскирующего шума в исследуемой группе и группе контроля, выявило статистически значимое различие, что говорит о нарушении бинаурального взаимодействия у лиц исследуемой группы, независимо от интенсивности шума, используемого для исследования.

Через 1 мес. после операции отмечалось улучшение слуха на прооперированное ухо у всех пациентов, что выражалось в снижении порога слышимости по воздуху на 24,4±7,1 дБ. Через 3 мес. также было отмечено некоторое снижение порогов восприятия у 9 (36%) пациентов, что сказалось на формирование различий по этому показателю в динамике (p 0,05).

Величина РУМ при фиксированном уровне маскирующего шума через 1 мес. изменилась (p

Источник

Результаты реопераций при неудачных функциональных исходах стапедопластики

Х. Диаб, И.А. Аникин, Б.А. Заварзин
ФГУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий»
(Директор – засл. врач РФ, проф. Ю.К. Янов)

Актуальность

Критерием успешности при выполнении стапедопластики считается сокращение костно-воздушного разрыва до величины 10 дБ и менее [9,10,11,12].

Несмотря на успехи хирургического лечения больных отосклерозом, о чем свидетельствует значительное повышение (60—90%) доли положительных результатов после операций на стремени, наблюдается немало случаев ухудшения слуха в ближайшие и отдаленные сроки после операции [3]. Среди осложнений, которые могут возникнуть, как во время, так и после стапедопластики, описаны травматические вывихи наковальни, в более позднем периоде — асептический некроз ее длинной ножки. Возможны смещение или резорбция стремени при ее интерпозиции, смещение и фиброзный анкилоз протезов, замещающих стремя, их отторжение, фиброзное или костное заращение окна преддверия [1,7,8].

Послеоперационная сенсоневральная тугоухость, по данным различных источников, развивается в 0,5 – 2 % случаев [5].

В связи с перечисленными причинами, нередко возникает необходимость в реоперации. Повторное хирургическое вмешательство (реоперация) зачастую отличается большей сложностью и травматичностью, в сравнении с первой операцией, однако, критерии оценки эффективности операции остаются прежними: улучшение слуха, подтвержденное показателями тональной и речевой аудиометрии, с учетом изменений дооперационных показателей костно-воздушного интервала (КВИ) [6], отсутствие ушного шума и вестибулярных расстройств.

Цель: Повышение эффективности результатов стапедопластики у больных отосклерозом.

Материалы и методы: Обследовано 115 пациентов с неудачным функциональным исходом стапедопластики, из них 89 женщин и 16 мужчин в возрасте от 20 до 58 лет. Ведущей жалобой у обследованных пациентов было снижение слуха на оперированном ранее ухе. Кроме того, у 78 больных (67,8%) отмечался ушной шум на оперированной стороне, 17 пациентов (14,7%) жаловались на головокружение различной степени. Всем пациентам производились: отоскопия, отомикроскопия, акуметрия, тональная пороговая аудиометрия и аудиометрия в расширенном звуковом диапазоне, компьютерная импедансометрия, ультразвуковое исследование слуха, шумометрия. Показанием к операции служила выраженная тугоухость (II-III-й степени) по кондуктивному и смешанному типу с наличием костно-воз­душного интервала в зоне речевых частот с величиной не менее 20 дБ. Эффективность результатов операции оценивали, в первую очередь, по субъективному ощущению улучшения слуха, степени снижения порогов слуха при воздушном звукопроведении, (используя данные пороговой и речевой аудиометрии), с учетом изменений дооперационных показателей костно-воздушного разрыва [2,4]. При сравнительном анализе аудиограмм мы использовали среднюю величину значений порогов слуха и костно-воздушного интервала, измеряемых в зоне речевых частот (индекс Флетчера).

После диагностической тимпанотомии, устанавливалась причина отсутствия удовлетворительного функционального эффекта от предыдущей операции. На основании интраоперационных находок, пациенты, подвергшиеся операции, были разделены на 3 групппы. К первой отнесены 56 больных (64,4%), у которых обнаружены рубцовые изменения в барабанной полости. У 28 пациентов (32,2%) из этой группы (подгруппа Iа) рубцы локализовались в задне-верхних отделах барабанной полости между барабанной перепонкой, длинной ножкой наковальни и кольцом протеза, что приводило к медиальному западению барабанной перепонки в этом отделе, ее рубцовому сращению с длинной ножкой наковальни и кольцом протеза. При этом ножка протеза оказывалась «вытянутой» из окна преддверия. У всех больных данной подгруппы при тональной аудиометрии превалировал кондуктивный компонент тугоухости (КВИ более 40 дБ). Рубцовые сращения у 16 пациентов (подгруппа Iб) захватывали не только барабанную перепонку, длинную ножку наковальни, протез, но распространялись до медиальной стенки барабанной полости, захватывая нишу окна преддверия, мыс. Определялось смещение длинной ножки наковальни к медиальной стенке барабанной полости и вдавливание ножки протеза в окно преддверия. У 9 пациентов (10,3%) это смещение сопровождалось вывихом наковальни. 7 больных (8,5%) данной подгруппы жаловались на головокружение различной степени, появившееся через 1-6 месяцев поле стапедопластики. Анализ аудиометрических данных выявил наличие у больных этой подгруппы тугоухости смешанной формы с преобладанием сенсоневрального компонента.

Рубцово-склеротические очаги у 12 (13,8%) пациентов (подгруппа Iв) локализовались в области аттика и вызывали анкилоз наковальне-молоточкового сочленения. При этом протез находился в правильном положении, но был неподвижен. Ухудшение слуха у пациентов этой подгруппы развивалось более медленно (в сроки от одного года до 5 лет) и носило кондуктивный или смешанный характер с КВИ от 30 до 50 дБ.

У всех пациентов I группы при имедансометрии была получена тимпанограмма типа В (по Jerger, 1971).

Во вторую группу было объединено 47 (54,04%) пациентов, у которых были выявлены технические погрешности в ходе первого оперативного вмешательства. У 21(18,2%) пациента обнаружена дислокация протеза из-за неплотной фиксации его кольца на длинной ножке наковальни. У 11 больных (12,6%) длина протеза оказалась короче необходимой, при этом ножка протеза упиралась в стенку ниши окна преддверия. Вывих наковальни обнаружен у 9 пациентов (10,3%). У 6 больных (6,9%) выявлено неполное удаление суперструктур стремени и/или недостаточный для оптимального функционирования протеза размер перфорации подножной пластинки стремени. У пациентов данной группы функциональный эффект от стапедопластики либо не был получен в ходе операции, либо снижение слуха после операции наступило внезапно в относительно ранние послеоперационные сроки (от 2-х недель до 6 месяцев). При тональной пороговой аудиометрии у пациентов этой группы выявлена кондуктивная тугоухость с КВИ не менее 50 дБ. При тимпанометрии в большинстве случаев получена тимпанограмма типа Аd (с раздвоенной вершиной).

Третью группу составили 12 пациентов (13,8%), у которых в ходе реоперации обнаружены очаги повторной оссификации в области окна преддверия. Снижение слуха у больных данной группы развилось в более поздние сроки (более 5 лет после операции). При тональной пороговой аудиометрии в этих случаях выявлена смешанная форма тугоухости с преобладанием сенсоневрального компонента и КВИ до 35 dB, из-за значительного повышения порогов костного звукопроведения. При тимпанометрии у пациентов этой группы получена тимпанограмма типа D (с пологой вершиной).

Способы хирургической коррекции во всех случаях включали удаление рубцов, тщательную ревизию всех отделов барабанной полости, окон преддверия и улитки, замену протеза с хорошей герметизацией окна преддверия аутожировым лоскутом (взятым из мочки уха). Маллеостапедопластика проводилось после удаления наковальни при ее дислокации или переломе ее длинной ножки. Удаление наковальни и головки молоточка проводилось при анкилозе наковальне-молоточкового сочленения. При наличии реоссификации окна преддверии выполнялась стапедэктомия. В таблице 1 отражены корреляционные соотношения между сроками наступления субъективного ощущения тугоухости на оперированном ухе после стапедопластики, аудиологическими находками и хирургической тактикой в различных группах.

Результаты: Оценку функциональных результатов производили по данным восприятия шепотной и разговорной речи, показателям тональной пороговой аудиометрии спустя 7-10 дней после операции, а отдаленные результаты учитывались при повторных осмотрах спустя 1-3 года после проведенных операций. С этой целью оценивались пороги воздушного и костного звукопроведения, КВИ в зоне речевых частот (таб.2).

Источник

Отосклероз. Стапедопластика

Памятка для пациента с диагнозом отосклероз.

ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» МЗ РФ является одним из ведущих учреждений РФ, участвующих в оказании высокотехнологичной медицинской помощи ( Постановление Правительства РФ 1610 ) пациентам со снижением слуха. За последние 5 лет в нашем институте было проведено 1368 оперативных вмешательств пациентам с отосклерозом.

Отосклероз уха: симптомы и лечение

Отосклероз уха— это очаговое поражение костного лабиринта внутреннего уха, характеризующееся прогрессирующим снижением слуха и ощущением шума в ушах. Этим заболеванием страдают до 1% населения планеты, наиболее часто болеют женщины (71% наших наблюдений), нередко отмечается факт отягощенной семейной наследственности (8%).

Чаще всего дебют отосклероза у женщин провоцируется гормональной перестройкой (беременность, период грудного вскармливания и климактерический период). Снижение слуха у большинства пациентов происходит медленно. Как правило, чем в более раннем возрасте происходит снижение слуха, тем более агрессивно развивается отосклеротический процесс, с развитием облитерирующих форм отосклероза (наиболее неблагоприятное течение, как правило, наблюдается у пациентов с дебютом заболевания до 20 лет).

Снижение слуха при отосклерозе, как правило, носит двусторонний характер (по нашим данным 68% пациентов при обращении к оториноларингологу имели двустороннее снижение слуха), однако на начальных этапах развития заболевания зачастую снижение слуха отмечается пациентом только с одной стороны, в последующем присоединяется второе ухо.

Прогрессирующее снижение слуха при отосклерозе чаще всего является следствием фиксации отосклеротическим очагом основания стремени. Кроме того, отосклеротический очаг может локализоваться в области ниши окна улитки, фиксировать другие слуховые косточки – молоточек и наковальню (0,9% наблюдений), что также приводит к снижению слуха.

Клинические проявления.

Основными жалобами пациентов с отосклерозом являются снижение слуха (100 % пациентов предъявляли жалобы на снижение слуха) и шум в ухе (49% пациентов отмечали наличие низкочастотного шума в ухе; 3,3% пациентов беспокоил постоянный высокочастотный шум (звон) в ушах). Жалобы на головокружения до операции предъявляли 1,1% пациентов.

Тактика ведения пациента определяется формой отосклероза. Выделяют три клинические формы отосклероза (Преображенский Н.А., 1962г):

При тимпанальной форме наблюдается кондуктивная тугоухость, характеризующаяся повышением порогов воздушного звукопроведения на тональной пороговой аудиограмме с наличием костно-воздушного интервала. Пороги костного проведения находятся в пределах нормы. При этой форме можно получить значительное улучшение и даже полное восстановление слуха у пациента, так как нет поражения звуковоспринимающего аппарата. Прогноз наиболее благоприятный с точки зрения эффективности хирургического вмешательства.

Аудиограмма пациентки с тимпанальной формой отосклероза до оперативного лечения (кондуктивная тугоухость на левом ухе IV степени, правое ухо оперировано 2 года назад):

Аудиограмма пациентки с тимпанальной формой отосклероза через 14 дней после проведения оперативного вмешательства:

При смешанной форме отосклероза на тональной пороговой аудиограмме регистрируется повышение порогов как воздушного, так и костного звукопроведения. Отмечается смешанная тугоухость с наличием костно-воздушного интервала. Восстановление слуховой функции оперативным путем в этом случае возможно лишь до уровня порогов костного звукопроведения.

Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза до оперативного лечения (смешанная тугоухость на правом ухе IV степени, левое ухо оперировано 1,5 года назад):

Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза через 7 дней после проведения поршневой стапедопластики:

Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза до оперативного лечения (смешанная тугоухость на левом ухе IV степени, правое ухо оперировано 8 месяцев назад):

Аудиограмма пациента со смешанной формой отосклероза через 9 дней после проведения поршневой стапедопластики:

Кохлеарная форма отосклероза характеризуется более значительным поражением звуковоспринимающего аппарата. Костно-воздушный интервал на аудиограмме полностью отсутствует.

Пациентам с кохлеарной формой отосклероза оперативное вмешательство не показано, а рекомендуется слухопротезирование. При двустороннем поражении, костно-воздушном интервале 90 дБ пациентам показано проведение обследования по программе кохлеарная имплантация (подробности).

Диагностика.

Аудиологическое обследование служит фундаментом в диагностике и уточнении формы заболевания. Проводятся камертональные пробы (опыт Ринне, Вебера, Желле), тональная пороговая аудиометрия, акустическая импедансометрия. На тональной пороговой аудиограмме оценивают не только пороги слуха по воздушной и костной проводимости, но и величину костно-воздушного интервала, что особенно важно при смешанной форме тугоухости. Важное значение в диагностике отосклероза имеет мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей (шаг 0,6-1 мм). Метод позволяет определить локализацию, распространенность очагов и степень активности патологического процесса (запись на МСКТ).

Лечение.

Слухопротезирование (использование слухового аппарата) при кондуктивной и смешанной форме тугоухости до операции не рекомендуется. (По нашим наблюдениям 10,6% пациентов пользуются слуховым аппаратом до проведения оперативного вмешательства).

Показанием к операции стапедопластика является наличие кондуктивной или смешанной формы тугоухости с наличием костно-воздушного интервала более 25-30 дБ по данным тональной пороговой аудиометрии.

При двустороннем снижении слуха операция на ухо для восстановления слуха проводится первым этапом на хуже слышащем ухе. Второе ухо, при наличии показаний, можно оперировать не ранее чем через 4-6 месяцев.

Перед стапедопластикой пациенту необходимо пройти комплекс исследований:

В день госпитализации пациент приезжает в наш институт с результатами анализов (анализы), проходит консультацию терапевта для получения допуска к операции по соматическому статусу. При отсутствии противопоказаний к операции – госпитализируется на клинику (взрослое хирургическое отделение). Оперативное вмешательство проводится на следующий день.

Стапедопластика (тимпанопластика) у большинства пациентов проводится под местной анестезией. При наличии аллергических реакций на местные анестетики, наличии сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению оперативного вмешательства под местной анестезией, операция может быть проведена под общей анестезией.

В операционной пациент лежит на спине, повернув голову в противоположную сторону (на противоположном ухе). У большинства пациентов оперативное вмешательство проводится через воронку (эндомеатально) дополнительных разрезов снаружи не требуется.

Длительность операции составляет от 30 минут до 1,5-2 часов (длительность операции зависит от анатомии среднего уха пациента). Основные моменты оперативного вмешательства представлены в видеороликах после статьи. После установки протеза слуховых косточек (как правило это титановые протезы K-piston) проводится проверка слуха пациента, в наружный слуховой проход устанавливается тампон, пациент переводится на каталке в свою палату.

В послеоперационном периоде 2-е суток необходимо соблюдать строгий постельный режим (лежим на спине или противоположном боку, избегая резких поворотов головы, резких движений). На 2-е сутки после операции пациент, после разрешения доктора, сначала присаживается на кровати, потом начинает ходить в туалет и, при отсутствии головокружений, постепенно начинает расхаживаться. Головокружения после операции отмечаются у 4% пациентов. Как правило, у этих пациентов, вестибулярная симптоматика купируется на 3-7 сутки после операции. Тампон из наружного слухового прохода удаляется в перевязочной при проведении отомикроскопии на 5-7 сутки после операции.

Пациент находится в стационаре от 8 до 14 дней (в зависимости от течения послеоперационного периода). Пациентам из отдаленных регионов РФ уехать из Санкт-Петербурга можно через 10-14 дней после операции. При необходимости на время нахождения в стационаре пациенту оформляется лист нетрудоспособности. Выписываем пациента с открытым больничным листом, который рекомендуем продлять у лора врача по месту жительства до месяца с момента оперативного вмешательства (в больничном листе указывается дата явки в поликлинику). В послеоперационном периоде для контроля за состоянием слуха всем пациентам проводится тональная пороговая аудиометрия перед выпиской (7-14 сутки после операции), через 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства. Далее тональную пороговую аудиометрию рекомендуем проводить один раз в год для контроля за состоянием слуха.

В течение 1 месяца после операции рекомендуется избегать физических нагрузок (спорт), наклонов вниз головой, поездок на метро, за рулем автомобиля, не спать на оперированном ухе, беречь оперированное ухо от воды.

В течение 6 месяцев после операции не рекомендуем пользоваться авиатранспортом.

Пожизненно не рекомендуются подводные погружения более чем на 5 метров и прыжки с парашютом!

Результаты До и После

Далее представим несколько тональных пороговых аудиограмм пациентов до и после оперативного вмешательства.

Аудиограмма пациентки до оперативного вмешательства на левом ухе. Правое ухо было прооперировано 7 месяцев назад. На тональной пороговой аудиограмме кондуктивная тугоухость II степени на левом ухе (ВОЗ) с наличием зубца Кархарта.

Аудиограмма той же пациентки через 15 дней после проведения поршневой степедопластики

Аудиограмма пациентки до оперативного вмешательства. На тональной пороговой аудиограмме кондуктивная тугоухость I степени на левом ухе, смешанная тугоухость IVстепени на правом ухе (ВОЗ). Первым оперируется хуже слышащее – правое ухо.

Аудиограмма той же пациентки через 12 дней после проведения поршневой степедопластики на правом ухе

Запись на операцию

Операция за счет бюджета

Хирургическое лечение отосклероза согласно Постановления Правительства РФ №1610 от 07.12.2019 года (ссылка) включено в Раздел II (перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда ОМС федеральным государственным учреждениям). Операцию стапедопластика при отосклерозе возможно провести бесплатно для пациента, оформив пакет документов у лор врача по месту жительства (выписка из медицинской документации и направление на госпитализацию) и далее орган управления здравоохранения (ОУЗ) региона проживания пациента. ОУЗ размещает пакет документов в электронной подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в листе ожидания. Сроки ожидания ВМП зависят от объемов, выделяемых учреждению на год Министерством здравоохранения РФ и количества пациентов в листе ожидания. На сегодняшний день сроки ожидания составляют от 1,5-2 лет.Оформить направление за счет бюджета

Кроме того, оперативное лечение отосклероза в нашем институте может быть проведено за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС), безналичной оплаты организацией, за счет личных средств граждан.

При проведении оперативного вмешательства за счет ДМС программа добровольного медицинского страхования должна включать плановую хирургию. При согласовании оперативного лечения – стапедопластики со страховой медицинской организацией необходимо учитывать, что операция подразумевает замену зафиксированной слуховой косточки (стремечка) пациента на протез слуховых косточек, что зачастую не входит в программу страхования. Запись по ДМС

Платная операция по улучшению слуха

Стоимость хирургического лечения отосклероза в нашем институте, включающая в себя оперативное вмешательство под местной анестезией с установкой титанового протеза K-piston, пребывание в стационаре 8 дней с проведением лечения, проведение тональной пороговой аудиограммы перед выпиской, составляет в среднем 135 000-155 000 рублей. Стоимость зависит от категории палаты, в которой размещается пациент (стоимость пребывания в палате).

Учитывая существующую очередность на операцию в среднем в течении 1-2 месяцев иногородним пациентам, для оптимизации предоперационного обследования и последующего хирургического лечения (уменьшения количества посещений Санкт-Петербурга), возможен вариант предварительной записи на операцию на сайте нашего института (Запись).

В этом случае пациента по согласованию с ним предварительно записывают в операционный список на определенную дату (при желании размещения в палате повышенной комфортности необходимо также согласовывать ее наличие на Ваши даты). За 1 день до предполагаемой даты операции пациент приезжает в институт на очную консультацию, при подтверждении показаний к операции и отсутствии противопоказаний к операции со стороны сопутствующих заболеваний – госпитализируется на клинику. По месту жительства необходимо будет заранее сдать анализы (список анализов).

Видео

Специально для специалистов отохирургов ниже представлены видео с ходом операции стапедопластики

Источник