Как восстановить естественную смазку у женщин

Как вылечить сухость во влагалище за 3 недели и 3 процедуры PRP терапии

Представьте, что вас больше не беспокоит постоянная сухость стенок влагалища, когда слизистая пересыхает, невыносимо чешется, отзывается чувством жжения и болью при близости.

Всего один курс PRP терапии оказывает выраженный увлажняющий эффект и на 12-15 месяцев избавляет от таких симптомов, как:

раздражение и зуд в области половых органов,

боль при половом контакте.

кровянистые выделения после секса,

Мы в «Платинентал» предлагаем долговременное, эффективное и безопасное лечение повышенной сухости влагалища методом плазмотерапии. Второе название методики – PRP терапия.

Чтобы восстановить нормальный уровень увлажненности, требуется всего 1 курс процедур, а достигнутый эффект сохраняется до 15 месяцев.

Возможно, вы уже пробовали применять вагинальные свечи, гели, мази, лубриканты, кремы, какие-то таблетки и получили лишь временное облегчение. С помощью плазмотерапии вы получите безболезненное, долговременное и эффективное средство решения проблемы.

Что такое плазмотерапия влагалища

Плазмотерапия в гинекологии представляет собой введение в преддверие и в стенки влагалища собственной плазмы. Плазма – это очищенная от эритроцитов жидкая часть крови, которая содержит активные тромбоциты, гормоны, витамины, аминокислоты, глюкозу, жиры и белки.

Механизм действия плазомтерапии влагалища

Эффект плазмотерапии основан на уникальной особенности тромбоцитов. В 1 миллилитре плазмы их около 700 000. Тромбоциты содержат так называемый Тромбоцитарный Фактор Роста – вещество белкового происхождения. Его функция в организме такая же, как у свечей зажигания в автомобиле. Он активирует многоуровневые процессы регенерации. Тромбоцитарные Факторы в зоне инъекции запускают синтез коллагена, инициируют здоровый рост новых капилляров, улучшают кровоснабжение и дыхание тканей, способствуют общему обновлению и омоложению. Влагалище подтягивается, сужается, становится упругим.

Так выглядит белок Тромбоцитарный Фактор Роста

Улучшается питание эпителия влагалища, ускоряется метаболизм и обновление клеток, повышается местный иммунитет. Усиливается синтез гиалуроновой кислоты, которая служит средой для синтеза коллагена, повышает тонус мягких тканей, увлажняет их и возвращает утраченный объем.

Инъекции PRP опосредованно стимулируют работу скиниевых желез и восстанавливают их способность самостоятельно вырабатывать смазку.

Так PRP терапия позволяет устранить признаки сухости, возвращает тканям влагалища их нормальную физиологическую увлажненность.

Комментарий специалиста:

«Эффект плазмотерапии напрямую зависит от количества тромбоцитов и их активности. Поэтому самое важное в ходе выполнения процедуры – сохранить активность тромбоцитов.

Дело в том, что обычные медицинские пробирки обрабатывают разными веществами. Они упрощают лаборантам работу с анализами, но не походят для целей косметологов. Вещество на стенках пробирок дезактивирует Тромбоцитарный Фактор Роста, и он теряет все свои свойства.

Мы в «Платинентал» используем только правильные пробирки, которые сохраняют все свойства тромбоцитов. Особенно рекомендуем использовать для процедуры «Золотые пробирки» Cellular Matrix от RegenLab, которые содержат в своем составе гиалуроновую кислоту. Она является комфортной средой для тромбоцитов, в которой они до 2 недель сохраняют высокую активность и приводят к значительно более выраженным и долговременным положительным изменениям.

Если наряду с увлажнением вы хотите получить эффект подтяжки влагалища, рекомендую сочетать PRP терапию и лазерное омоложение влагалища».

Владислава Гладышева, пластический хирург, специалист по эстетической гинекологии.

Как проходит лечение сухости влагалища

Перед процедурой вам нужно посетить своего гинеколога, сдать анализы на флору, ИППП или анализ «Фемофлор 16», нормализовать микрофлору влагалища при необходимости. С собой необходимо иметь заключение гинеколога по результатам осмотра и отрицательные результаты анализов на инфекции.

На предварительной консультации определяется причина сухости половых губ и влагалища, степень выраженности проблемы и необходимый объём процедуры.

Видео

После осмотра проводится забор 15 мл крови. Чтобы выделить плазму и отделить ее от эритроцитов, пробирка с кровью помещается в центрифугу. Полученная плазма представляет из себя гель, который с помощью инъекций по окружности вводится в стенки влагалища.

Комментарий специалиста:

«PRP процедуру я всегда выполняю по окружности во всю слизистую влагалища.

Для увеличения чувствительности влагалища и интенсивности оргазма, особое внимание я уделяю проработке трех богатых нервными окончаниями зон. Это всем известная зона G, и малоизвестные зоны А и К ».

Владислава Гладышева, пластический хирург, специалист по эстетической гинекологии.

В течение 2-3 дней после терапии необходимо ограничить физическую активность, отказаться от бани, сауны и бассейна.

PRP терапия эффективна для коррекции следующих причин сухого влагалища у женщин:

После родов. Сложность этого состояния в том, что лечить сухость влагалища в период лактации практически нечем, так как большинство препаратов использовать нельзя.

PRP терапия – единственная методика, которая очень показана в этом случае. Она не только снимает сухость. Она способствует физиологическому восстановлению влагалища, сужает его и максимально приближает к дородовому состоянию. Плазмотерапия сокращает влагалище, устраняет перерастянутость и истонченность.

В пожилом возрасте после менопаузы.

На фоне применения гормональных средств и других гормональных перестроек.

После хирургических вмешательств на органах репродуктивной сферы.

Для коррекции побочного действия лекарств на фоне приема антигистаминных средств и нормализующих давление препаратов.

После приёма антибиотиков.

Хорошо поддается восстановлению сухая слизистая при диабете.

По поводу ощущения сухости, спровоцированного избыточной гигиеной.

Плазмотерапия не эффективна, если сухость слизистой возникает по поводу гинекологических заболеваний, половых инфекций и дисбаланса микрофлоры влагалища, против иммунодефицитных состояний.

Не поддается PRP коррекции и сухость во влагалище при беременности. Даже на ранних сроках это состояние является противопоказанием к косметологическим процедурам, поэтому для коррекции дискомфорта нужно дождаться родов.

PRP терапия лечит даже сухость влагалища при климаксе

Вместе со снижением увлажненности ослабевает и естественная барьерная защита. Сухое влагалище у женщин приводит к развитию трещин и повышенному риску развития инфекций. Постепенно, при отсутствии лечения, могут образовываться даже язвы.

PRP терапия на сегодня – самый эффективный и безопасный способ победить сухость влагалища в период менопаузы. При условии прохождения полного курса, даже после 60 лет, в постменопаузе, женщина получает увлажненную, здоровую слизистую.

Эффект после правильно выполненной плазмотерапии

Женщины с сухостью влагалища довольны результатом уже после первой процедуры.

Инъекции позволяют не только убрать сухость и жжение во влагалище. Слизистая становится упругой, эластичной, здоровой. Восстанавливается молодость тканей.

PRP терапия не просто снимает неприятные симптомы. Она обладает лечебным эффектом и восстанавливает структуру и функции влагалища на уровне физиологической нормы.

Уменьшается объём влагалища, происходит коллагеновое уплотнение его стенок, что также положительно сказывается на чувствительности и общем самочувствии.

Сколько потребуется процедур для коррекции сухого влагалища

Классическая схема восстановления влагалища – курс из 3-5 процедур с интервалом в 7 дней. Для реабилитации после процедуры требуется всего 12-24 часа.

Преимущества плазмотерапии

Не вызывает аллергии, так как для ее проведения используется собственная кровь.

Процедура безопасна и обеспечивает долговременный результат на срок до 15 месяцев.

Быстрое восстановление уже через 12 часов после процедуры.

Эффект появляется сразу после процедуры и нарастает в течение нескольких недель.

Плазмотерапия интимной зоны эффективно помогает не только молодым женщинам с гормональными нарушениями, но и женщинам в постменопаузе.

PRP-терапия корректирует легкие формы недержания мочи за счет уменьшения объема влагалища и его послойного уплотнения.

Противопоказания

отклонения в анализах крови,

острые заболевания или обострение хронических болезней,

Не откладывайте себя и свое здоровье «на потом». Я тоже женщина. Интимные проблемы, если ими занимается врач женского пола, решаются на качественно другом уровне: все вопросы обсуждаются открыто, женщине легче поделиться своими переживаниями. Всё это положительно влияет на результат лечения.

Чтобы записаться на процедуру или больше узнать о ней, позвоните по телефонам клиники:

+7 (495) 989-21-16, +7 (495) 723-48-38 в Москве

+7 (843) 236-66-66 в Казани.

Или запишитесь на прием онлайн и получите 30% скидку на консультацию!

Источник

Сухость в интимной зоне

Сухость в интимной зоне могут вызвать как гормональные, так и негормональные причины. Провоцирует появление дискомфортных ощущений истонченная слизистая оболочка влагалища, которая в норме участвует в выработке слизи. При повреждении или истончении слизистой уменьшается количество выделяемого секрета, появляется зуд, жжение, дискомфорт, сухость, болезненные ощущения при половом акте.

Причины появления сухости слизистой оболочки влагалища:

При жалобах на сухость в зависимости от наличия или отсутствия других симптомов, а также истории появления сухости и подозрения на сопутствующие заболевания могут быть рекомендованы микроскопическое исследование мазков из влагалища, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия для детального осмотра слизистой под увеличением, анализ на наличие половых инфекций, анализ крови на уровень гормонов и другие.

Спрей Эпиген Интим

Спрей Эпиген Интим

Одним из средств, рекомендуемых при сухости слизистой оболочки влагалища, а также зуде, жжении, дискомфорте, является спрей Эпиген Интим. Он может назначаться как самостоятельно для устранения неприятных симптомов и заживления слизистой, так и в комплексе с другими средствами, если они необходимы. Его можно применять для устранения сухости после лечения молочницы, бактериального вагиноза и других вагинальных инфекций. Этот лекарственный препарат содержит действующее вещество (активированная глицирризиновая кислота, синтезируемая из экстракта корня солодки), которое оказывает противовоспалительное, противозудное, иммуностимулирующее, противовирусное и регенерирующее действия. Спрей Эпиген Интим способствует устранению неприятных ощущений, восстановлению целостности поврежденной слизистой, благодаря чему может увеличиваться количество лактобактерий. Он также обладает иммуностимулирующим действием для повышения местного иммунитета, который часто нарушен при истончении и повреждении слизистой. Его можно использовать как в случае имеющихся дискомфорта и сухости, так и для профилактики появления неприятных ощущений до и после полового контакта. Препарат легок в применении. При сухости, зуде и жжении спрей Эпиген Интим применяется во влагалище 2 раза в день: утром и вечером, в течение 2–3 недель. С целью профилактики состояний дискомфорта Эпиген Интим можно применять регулярно после полового акта. Спрей Эпиген Интим разрешен к применению во время беременности и лактации.

Существует ли профилактика сухости во влагалище?

Появление данного симптома может быть связана не только с гормональными изменения организма женщины или оговоренными выше причинами. Порой неприятное чувство сухости и зуда могут провоцировать неправильная или нерегулярная гигиена, использование агрессивных средств для очищения интимной зоны, ношение тесного или синтетического белья и другие. Чтобы миновать появление этого неприятного состояния и сохранить интимное здоровье, порой достаточно следовать нескольким правилам:

Что будет, если игнорировать сухость влагалища или заниматься самолечением?

Лечить сухость в интимной области необходимо. Этот симптом неблагоприятно сказывается на многих сферах жизни женщины, заставляет ее чувствовать себя неуверенно. Особенно это проявляется при половом контакте. Сухость влагалища может ухудшить отношения с мужчиной.

Источник

Интервью с врачом о сухости в интимной зоне

Сухость в интимной зоне – нежелательное явление, с которым рано или поздно встречается каждая женщина. Недостаточная увлажненность влагалища не позволяет женщине вести полноценную половую жизнь, усложняет уход за интимными зонами и причиняет ежедневный дискомфорт. О том, как побороть проблему сухости и какой метод выбрать, нам расскажет врач-гинеколог Коробцова Ирина Петровна.

— Как можно охарактеризовать проблему сухости в интимной зоне?

— Сухость в интимной зоне включает дискомфортные ощущения и патологические изменения в тканях влагалища и наружных половых органов. Большинство пациенток, обращающихся в нашу клинику за решением проблемы сухости, отмечают уменьшение привычного количества естественных выделений, отсутствие смазки при сексуальных контактах, зуд и жжение при движениях или ношении прилегающего белья. Конечно, за проблемой сухости стоит далеко не поверхностная причина.

— Каковы причины возникновения недостаточной увлажнённости интимной зоны?

— К таким признакам относятся болезненные ощущения во время сексуальных отношений, зуд и жжение в моменты гигиены, надевания нижнего белья и любого рода трения, при физической нагрузке. Женщина может отмечать снижение количества выделений на гигиенической прокладке или же появление необычных выделений.

Лечение сухости в интимной зоне

— Какой способ лечения считается лучшим на сегодняшний день?

— На какой результат после проведения процедуры MonaLisa Touch может рассчитывать пациентка с проблемой сухости интимных зон?

— Кому нельзя делать процедуру MonaLisa Touch?

Хотите узнать подробно о Интервью с врачом о сухости в интимной зоне?
Звоните по телефону: +7 (499) 673-07-07

Источник

Сухость в интимной зоне при менопаузе: что делать и как лечить?

Почему во время менопаузы появляется сухость влагалища?

Ощущение сухости вульвы – классический симптом при климаксе, который появляется за счет сокращения синтеза яичниками гормонов эстрогенов, отвечающих за поддержание микрофлоры слизистых оболочек тела. Вагинальная слизь, чувствительная к снижению секреции гормональных эстрогенов, постепенно истончается и теряет свою эластичность. Происходит это также из-за снижения уровня коллагена и жировой ткани, вызванного естественным процессом старения организма. Физиологический фактор – не единственная причина неприятных ощущений: сухость половых органов также может быть результатом приема некоторых медикаментов и даже эмоциональных и психологических проблем, возникающих в климактерический период (снижение либидо, состояние тревоги, апатия, депрессия). К счастье, независимо от причины возникновения дискомфорта, существуют способы его устранения.

Дискомфорт области вульвы со временем увеличивается и может привести к жжению, раздражению слизистой, неприятным ощущениям во время полового акта, а также увеличивает риск возникновения половых инфекций и способствует появлению проблем с мочеиспусканием.

Несмотря на перечисленные симптомы и их негативное влияние на качество жизни и сексуальную функцию, по статистике от 25 % до 50 % женщин неохотно обращаются к врачу (1), считая, что сухость во влагалище – неисправимая ситуация при менопаузе. Если недостаток смазки вызывает боль во время полового акта, поговорите со своим лечащим врачом обо всех возможных методах лечения, вместо того, чтобы полностью отказываться от интимной жизни.

Рекомендуем ознакомиться с протоколом ухода за кожей в период менопаузы от экспертов Vichy.

Выпуск №1

Выпуск 2

Как устранить сухость в интимной зоне при климаксе?

Сегодня существуют разные варианты устранения дискомфорта во влагалище, например, использование лубрикантов и/или гормональных препаратов. Важно отметить, что обычные увлажняющие смазки не будут максимально эффективными в период менопаузы, поскольку такие средства не способны компенсировать недостаток гормонов. Наиболее действенными методами решения проблемы сухости в интимной зоне считаются препараты на основе эстрадиола, такие как вагинальные суппозитории, кольца или кремы. Помимо увлажняющих свойств, вагинальные препараты обладают также противовоспалительным, противомикробным, антибиотическим, тонизирующим и укрепляющим действием.

Если же гормональное лечение эстрогенами нежелательно или не рекомендуется врачом по индивидуальным показателям, смазки и вагинальные увлажнители могут временно уменьшить проявление неприятных симптомов. Вагинальные увлажнители принесут облегчение, если использовать их ежедневно и в течение длительного времени, а не только во время полового акта. Также для решения проблемы сухости при менопаузе применяют витамин Е. Однако, такие местные методы лечения сухости во влагалище являются временными решениями и прекращают свое положительное действие, когда пациентка заканчивает их использовать.

Важно помнить, что любое гормональное средство необходимо выбирать под наблюдением специалиста, чтобы не усугубить состояние влагалища и не спровоцировать возникновение гормонозависимых новообразований. Для подбора вариантов индивидуального лечения, следует пройти предварительное клиническое обследование.

1. Pastore LM, Carter RA, Hulka BS, Wells E. Self-reported urogenital symptoms in postmenopausal women: Women’s Health initiative. Maturitas. 2004; 49(4):292-303.

Источник

Вагинальная атрофия: этиологические аспекты и современные подходы к терапии

Согласно прогнозам, к 2030 г. в мире число женщин в постменопаузе достигнет 1,2 млрд. Эстрогендефицитное состояние в период климактерия у 15–57% женщин приводит к развитию вагинальной атрофии. В обзоре приводятся последние данные, касающиеся вопросов пато

Постменопауза характеризуется эстрогендефицитным состоянием у женщин, обусловленным возрастным снижением, а затем и прекращением функции яичников [1]. Как известно, любые эпителиальные ткани реагируют на изменение окружающей их гормональной среды сходным образом, но ни одна из них не может сравниться с эпителием свода влагалища и шейки матки по скорости и отчетливости реакции на гормоны, в первую очередь на половые стероиды [2]. Таким образом, урогенитальный тракт особенно чувствителен к снижению уровня эстрогенов и около половины всех женщин в постменопаузе испытывают симптомы, связанные с урогенитальной атрофией (УГА), затрагивающие половую функцию и качество жизни [3]. В клинической картине урогенитальных расстройств в климактерическом периоде выделяют симптомы, связанные с атрофией влагалища (вагинальная атрофия (ВА)), и расстройства мочеиспускания (цистоуретральная атрофия). В отличие от вазомоторных симптомов, которые обычно проходят со временем, симптомы вагинальной атрофии, как правило, возникают в пременопаузе и прогрессируют в постменопаузальном периоде, приводя к функциональным и анатомическим изменениям [4]. У 15% женщин в пременопаузе и 40–57% женщин в постменопаузе отмечаются симптомы ВА [5], такие как сухость влагалища 27–55%, жжение и зуд 18%, диспареуния 33–41%, а также повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям органов малого таза 6–8% [4], что значительно ухудшает состояние здоровья, негативно влияет на общее и сексуальное качество жизни [6]. У 41% женщин в возрасте 50–79 лет есть хотя бы один из симптомов ВА [10].

Стенки влагалища состоят из трех слоев: внутреннего слоя, который выстлан многослойным плоским эпителием; среднего мышечного и наружного соединительнотканного слоев (или волокнистого слоя). Атрофические процессы, захватывающие соединительнотканные и мышечные структуры влагалища, а также мышцы тазового дна, уретры, мочевого пузыря, особенно выражены в слизистой влагалища. Известно, что у женщин слизистая оболочка влагалища состоит из четырех основных слоев эпителиальных клеток: базальный слой; парабазальный слой (или митотически-активный); промежуточный гликогенсодержащий слой; поверхностный (слущивающийся) [11]. Эстрогеновые рецепторы располагаются в основном в базальном и парабазальном слоях влагалища и практически отсутствуют в промежуточном и поверхностном [10]. Дефицит эстрогенов блокирует митотическую активность базального и парабазального слоев эпителия влагалищной стенки, а следовательно, и пролиферацию влагалищного эпителия [12]. Следствием прекращения пролиферативных процессов во влагалищном эпителии является исчезновение гликогена — питательной среды для лактобактерий, таким образом из влагалищного биотопа полностью элиминируется его основной компонент — лактобациллы [3, 12].

Известно, что перекись-продуцирующие лактобациллы, преобладающие в микробиоцинозе влагалища у женщин репродуктивного возраста, играют ключевую роль в предотвращении появления заболеваний урогенитального тракта [10, 11]. Вследствие расщепления гликогена, который образуется в эпителии влагалища при условии наличия достаточного количества эстрогенов, образуется молочная кислота, обеспечивающая кислую среду влагалища (в пределах колебаний рН от 3,8 до 4,4). Подобный защитный механизм приводит к подавлению роста патогенных и условно-патогенных бактерий. В период постменопаузы слизистая оболочка влагалища утрачивает эти защитные свойства, истончается, легко травмируется с последующим инфицированием не только патогенными, но и условно-патогенными микроорганизмами.

Эстрогены являются главными регуляторами физиологических процессов во влагалище. Эстрогеновые рецепторы α присутствует во влагалище в пременопаузе и постменопаузе, в то время как эстрогеновые рецепторы β полностью отсутствуют или имеют низкую экспрессию в вагинальной стенке у женщин в постменопаузе. Наиболее высокая плотность эстрогеновых рецепторов наблюдается во влагалище и уменьшается по направлению от внутренних половых органов к коже. Плотность андрогеновых рецепторов, наоборот, низкая во влагалище и более высокая в области наружных половых органов. Рецепторы прогестерона встречаются только во влагалище и эпителии вульвовагинального перехода [10]. Поскольку в клетках стромы влагалища содержатся рецепторы к эстрогенам, то коллаген, входящий в состав соединительной ткани влагалищной стенки, является эстроген-чувствительной структурой, содержание которого уменьшается по мере прогрессирования эстрогенного дефицита. Так как рецепторы к эстрогенам располагаются не только в эпителии и строме влагалищной стенки, но и в эндотелии сосудов, в постменопаузе отмечается снижение кровообращения во влагалище до уровня различной степени ишемии. К тому же эстрогены являются вазоактивными гормонами, которые увеличивают приток крови, стимулируя высвобождение эндотелиальных медиаторов, таких как оксид азота, простагландины и фактор гиперполяризации эндотелия. Подобное прогрессирующее снижение кровотока в слизистой влагалища приводит к гиалинизации коллагеновых и фрагментации эластических волокон, увеличивая количество соединительной ткани [12].

Эстрогеновые рецепторы были также обнаружены на вегетативных и сенсорных нейронах во влагалище и вульве. В исследовании T. L. Griebling, Z. Liao, P. G. Smith было выявлено уменьшение плотности сенсорных ноцицептивных нейронов во влагалище на фоне лечения эстрогенами. Эта особенность может быть полезна в целях устранения дискомфорта, связанного с ВА, а именно в облегчении симптомов, таких как жжение, зуд и диспареуния, с которыми сталкиваются многие женщины в постменопаузе [5, 10].

Атрофия слизистой вульвы и влагалища характеризуется истончением эпителия, уменьшением вагинальной складчатости, побледнением, наличием петехиальных кровоизлияний, признаков воспаления. Также вследствие инволютивных изменений происходит потеря упругости тканей, подкожно-жировой клетчатки и выпадение лобковых волос, снижение секреторной активности бартолиниевых желез [3, 13, 14]. Как правило, врачи диагностируют атрофию вульвы и влагалища на основании сочетания клинических симптомов и визуального осмотра. Исследователи все чаще настаивают на более объективных и воспроизводимых способах диагностики, не исключая субъективные жалобы пациента [13]. Исторически сложилось, что для диагностики ВА необходимы два основных объективных способа диагностики и оценки эффективности лечения: рН влагалища, а также подсчет вагинального индекса созревания (ВИС, преобладание клеток базального и парабазального слоев) [12, 13]. Интересно, что степень атрофических изменений, измеряемая индексом созревания, не всегда коррелирует с симптомами [15]. В исследовании, проведенном среди 135 менопаузальных женщин-добровольцев, которые прошли оценку симптомов, а затем рейтинг «вагинального здоровья» (оценка цвета влагалища, выделений, целостности и толщины эпителия, рН) и измерение индекса созревания, исследователи обнаружили слабую корреляцию между физическими проявлениями и индексом созревания.

Гормональные изменения, происходящие в течение жизненного цикла, оказывают влияние на вагинальную флору начиная от момента рождения до периода постменопаузы. Снижение эстрогенов в перименопаузе и постменопаузе приводит к уменьшению количества лактобактерий и изменению флоры в целом. Согласно данным S. L. Hillier, R. J. Lau, при детальном анализе микрофлоры влагалища 73 женщин в постменопаузе, не принимавших гормональную терапию, в 49% случаев не было выявлено лактобацилл. А среди тех, у которых они обнаруживались, концентрация последних была в 10–100 раз меньше, чем у женщин в пременопаузе [15]. В постменопаузе наиболее распространенными микроорганизмами являлись ан­аэробные грамотрицательные палочки и грамположительные кокки.

Несмотря на вышесказанное, у некоторых женщин симптомы атрофии прогрессируют вскоре после наступления менопаузы, а у других они не возникают даже в более поздние годы. Среди факторов, которые могут увеличить риск развития урогенитальной атрофии, курение является одним из наиболее изученных. Курение оказывает прямое воздействие на плоскоклеточный эпителий влагалища, снижает биодоступность эстрогена и уменьшает перфузию крови. Другими гормональными факторами, которые, как правило, имеют значение, являются уровни различных андрогенов, таких как тестостерон и андростендион. Предполагают, что после менопаузы у женщин с более высоким уровнем андрогенов, которые поддерживают сексуальную активность, отмечено меньше изменений, связанных с атрофией [12]. Кроме того, ВА наблюдается чаще у женщин, которые никогда не рожали через естественные половые пути [16].

Принимая во внимание патогенез заболевания, терапия эстрогенами является золотым стандартом лечения. Все клинические рекомендации по лечению УГА сходятся во мнении, что наиболее распространенным и эффективным методом лечения является системная или локальная гормональная терапия эстрогенами в различных формах, так как она достаточно быстро улучшает индекс созревания и толщину слизистой оболочки влагалища, снижает рН влагалища и устраняет симптомы ВА [3, 11–13]. Для лечения УГА, сочетающейся с симптомами климактерия, используют системную гормональную терапию. В остальных случаях отдают предпочтение местному лечению, которое позволяет избежать большинства системных побочных эффектов [12, 13]. Исследования показали, что системная заместительная гормональная терапия устраняет симптомы ВА в 75% случаев, в то время как локальная терапия — в 80–90%.

Эстрогенсодержащие препараты для локального применения, представленные в форме крема, таблеток, пессариев/суппозиториев, вагинального кольца, могут содержать эстриол, конъюгированные эквинэстрогены, эстрадиол или эстрон. Из трех природных эстрогенов человеческого организма эстриол имеет самый короткий период полувыведения и наименьшую биологическую активность. В России имеется многолетний опыт локального применения эстриолсодержащих препаратов, обладающих выраженным кольпотропным эффектом. Учитывая слабое пролиферативное действие на эндометрий при использовании эстриола, дополнительное введение прогестагена не требуется. Многочисленные исследования показали, что ежедневное применение эстриола в дозе 0,5 мг оказывает заметный пролиферативный эффект на эпителий влагалища. Локальное применение эстриолсодержащих препаратов является безопасным и эффективным подходом к предотвращению и лечению ВА, не имеющим ограничений по возрастному аспекту и длительности лечения. В настоящее время в европейских странах отмечается тенденция к локальному использованию низких доз для эстрогенов эстриола и эстрадиола.

В 2006 г. в Кокрановском систематическом обзоре были проанализированы 19 клинических испытаний, в которых приняли участие 4162 женщины в постменопаузе, распределенные по группам, в зависимости от принимаемого вагинально препарата с эстрогенами, а конечной точкой в исследовании была оценка эффективности, безопасности и приемлемости терапии. Четырнадцать исследований сравнивали безопасность различных препаратов, семь акцентировали внимание на побочных эффектах и четыре на безопасности лечения и воздействии на эндометрий. Семь исследований включали плацебо-группы, и во всех показано улучшение состояния пациентов, принимающих гормональную терапию (табл.).

Результаты анализа показывают, что вагинальные таблетки с эстрадиолом более эффективны по сравнению с вагинальным кольцом и что оба варианта лечения превосходят плацебо в устранении диспареунии, сухости и зуда во влагалище. Вагинальный крем с конъюгированными лошадиными эстрогенами (КЛЭ) превосходит увлажняющие кремы в устранении сухости, повышении эластичности и объема кровотока во влагалище. Однако не было обнаружено никаких различий между тремя проанализированными препаратами терапии (крем с КЛЭ, таблетки с эстрадиолом и эстрадиол-рилизинг-кольцо) по отношению к количеству парабазальных клеток, кариопикнотическому индексу, индексу созревания и вагинальному индексу здоровья. К тому же также сообщаются данные об отсутствии значительных различий в толщине эндометрия, гиперплазии и количестве побочных эффектов между вагинальным кольцом, кремом или таблетками. Тем не менее, незначительный риск вагинальных кровотечений был описан во всех исследованиях, в которых применялись различные методы местной терапии эстрогенами, а также возможное увеличение риска развития кандидоза [16].

В результате метаанализа, проведенного Cardozo и соавт., показано, что вагинальный путь введения эстрогенов является эффективным методом лечения ВА. Комбинация местной и системной терапии позволяет достичь результатов в более сжатые сроки. Кроме того, низкие дозы местных эстрогенов: эстрадиола или эстриола так же эффективны, как и при системном введении. Было показано, что трансдермальный пластырь с ежедневной дозой в 14 мкг эстрадиола обладает аналогичным воздействием на рН влагалища и на индекс созревания, как и вагинальное кольцо с 7,5 мкг эстрадиола [17].

Положительный терапевтический эффект местной гормональной терапии был также отмечен в ситуациях, выходящих за рамки лечения ВА, а именно таких, как снижение риска рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и развития гиперактивного мочевого пузыря. С учетом вышеизложенного, эстрадиол-рилизинг-кольцо было одобрено в качестве лечения дизурии и ургентного недержания мочи. В то время как системная гормональная терапия, наоборот, увеличивает процент возникновения стрессового недержания мочи и почечных камней [10].

Таким образом, местная терапия имеет ряд преимуществ по сравнения с системным введением препаратов. Она позволяет избежать первичный метаболизм в печени, минимально воздействует на эндометрий, имеет низкую гормональную нагрузку, минимальные побочные эффекты, не требует добавления прогестагенов, оказывает в основном локальный эффект.

С практической точки зрения и в связи с аналогичной эффективностью и безопасностью всех местных препаратов с эстрогенами, пациентка должна иметь возможность выбрать препарат, который она считает наиболее подходящим для нее. Она должна быть проинформирована о том, что эффект достигается после одного-трех месяцев лечения. Дополнительное назначение прогестагенов не является обязательным при использовании локальных форм эстрогенов [18]. В обзоре за 2009 г., посвященном местной гормональной терапии, говорится, что ни в одном исследовании не наблюдали пролиферацию эндометрия после 6–24 месяцев использования эстрогенов, так что литература, таким образом, дает уверенность относительно безопасности малых доз вагинальных препаратов с эстрогенами и не поддерживает одновременное применение системных прогестагенов для защиты эндометрия [13].

Помимо перечисленных выше методов лечения ВА на сегодняшний момент существуют такие, как терапия с использованием дегидроэпиандростерона, селективных тканевых эстрогеновых комплексов, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов и негормональные методы лечения, а также комбинированные препараты, содержащие ультранизкодозированный эстриол и лактобактерии.

В работе U. Jaisamrarn и соавт. впервые оценивалась эффективность и переносимость ультранизких доз эстриола (0,03 мг) в сочетании с жизнеспособными Lactobacillus acidophilus в краткосрочной и долгосрочной перспективе лечения симптомов ВА. Было выявлено, что комбинация эстриола и лактобактерий в течение 12 недель была достаточна для достижения статистически и клинически значимых результатов, включающих улучшение объективных параметров (ВИС, рН, доля латобактерий в микрофлоре влагалища), а также качество жизни женщин [19].

Среди селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов (SERM) оспемифен является наиболее современным лекарственным средством. В 12-недельном трехфазном рандомизированном исследовании с участием 826 женщин в постменопаузе изучали эффективность данного препарата в дозе 30 мг, 60 мг по сравнению с плацебо. К 4-й и 12-й неделям оспемифен в указанных ранее дозах показал статистически значимое увеличение количества поверхностных клеток, снижение парабазальных клеток и рН во влагалище по сравнению с плацебо. Сухость влагалища значительно снизилась как в группах с 30 мг и 60 мг по сравнению с плацебо к 12-й неделе, в то время как диспареуния уменьшилась только в группе, получавшей препарат в дозе 60 мг. В ходе исследования было выявлено, что побочный эффект препарата, проявляющийся в виде приливов, наблюдался у 9,6%, 8,3% и 3,4% участников в группах, получавших оспемифен в дозе 30 мг, 60 мг и плацебо соответственно. Толщина эндометрия от исходного уровня к 12-й неделе в среднем изменилась на 0,42 мм, 0,72 мм и 0,02 мм у участниц выше представленных групп соответственно [21].

Комбинация конъюгированных эстрогенов и базедоксифена — селективного модулятора эстрогеновых рецепторов, известная как тканевой селективный эстрогенный комплекс (TSEC), изучалась в исследовании 3-й фазы, где 601 женщина была распределена по группам в зависимости от ежедневной получаемой терапии: 20 мг базедоксифена плюс конъюгированные эстрогены 0,45 мг (BZA/CE), или базедоксифен 20 мг плюс 0,625 мг конъюгированные эстрогены, или 20 мг базедоксифена и плацебо. В ходе исследования было выявлено увеличение доли поверхностных клеток и уменьшение доли парабазальных от исходного уровня к 12-й неделе в большей степени в группе BZA/CE по сравнению с плацебо и только BZA. РН влагалища существенно не изменился по сравнению с исходным к окончанию исследования в группе BZA или плацебо, но значительно уменьшились в обеих группах BZA/CE. Тем не менее, снижение рН влагалища было значимо ниже в группе BZA/CE 20 мг/0,625 мг, чем в плацебо-группе. Самые «назойливые» симптомы значительно уменьшились к 12-й неделе по сравнению с плацебо в группе BZA/СЕ 20 мг/0,625 мг, но не в группе BZA/СЕ 20 мг/0,45 мг. Не отмечено каких-либо существенных различий в побочных эффектах или случаях прекращения участия в исследовании между группами. Однако была отмечена более высокая заболеваемость вагинитами в группах лечения (BZA/CE) по сравнению с плацебо [22]. Таким образом TSEC, а именно базедоксифен в сочетании с конъюгированными эстрогенами представляет собой альтернативу терапии прогестинами для защиты эндометрия от стимуляции эстрогенами, при сохранении благоприятного воздействия эстрогенов на симптомы, связанные с менопаузой.

Несмотря на перечисленные методы лечения ВА, не стоит забывать о профилактике заболевания. Сохранение регулярной половой жизни рекомендуется, в общем, всем женщинам и, в частности, женщинам в менопаузе. Это связано с тем, что половой акт улучшает циркуляцию крови во влагалище, и семенная жидкость также содержит половые стероиды, простагландины и незаменимые жирные кислоты, которые способствуют сохранению вагинальной ткани [12].

Хотя официальная распространенность атрофии влагалища меняется в зависимости от численности и индивидуальных особенностей изучаемого населения, все большее число женщин страдают от этого состояния по мере старения населения. Одно из исследований, проведенное зарубежными коллегами, показало, что более 60% женщин испытывают симптомы ВА спустя 4 года после наступления постменопаузы. При этом всего лишь 4% женщин в возрасте 55–65 лет связывают вышеуказанные жалобы с атрофией влагалища, 37% знают, что это симптомы обратимы, и 75% женщин считают, что симптомы ВА негативно влияют на их жизнь. Учитывая деликатный характер этих симптомов, пациентки не решаются обратиться за медицинской помощью и, следовательно, страдают от прогрессирующих симптомов [10, 23]. Лишь 25% женщин с симптомами вагинальной атрофии обращаются за медицинской помощью. ВА является хроническим и прогрессирующим состоянием [10]. Значительное число женщин с симптомами ВА даже не представляют, что существует возможность эффективного лечения. Своевременное информирование пациентов о причинах возникновения вышеуказанных симптомов и возможностях их устранения может позволить в короткие сроки улучшить состояние женщин, возвратить им интерес к жизни и ее качество. Таким образом, проблема сохранения здоровья и профилактики заболеваний, обусловленных старением, приобрела в последние годы особое значение. В связи с ее актуальностью в настоящее время проводится разработка и внедрение новых лекарственных препаратов для лечения ВА, что позволит индивидуализировать подход к лечению пациентов.

Литература

ФГБУ НЦ АГиП им. В. И. Кулакова МЗ РФ, Москва

Abstract. According to forecasts to 2030 there will be 1,2 bln women in postmenopause. The state of oestrogen deficit in climacterical period cause vaginal atrophy with 15–57% of women. The latest data on the problem of pathogenesis, clinical manifestations and therapy of this state are provided in review.

Источник