Как восстановить коленный сустав при артрозе
Консервативные методики лечения деформирующего артроза коленного сустава.
Деформирующий артроз или остеоартроз (ОА) – это прогрессирующее заболевание, приводящее к дистрофии и дегенерации суставных поверхностей и поражению хряща, вплоть до его полного разрушения в области сустава. Характеризуется хроническим, болезненным и изнуряющим воспалением в области сустава. Около 242 миллионов человек во всем мире страдают ОА тазобедренного или коленного сустава, и около трети хронических умеренных и сильных болей связано с ОА. Распространенность ОА продолжает увеличиваться, что связано с ростом числа пожилых людей и людей с избыточным весом тела. Патогенез ОА включает в себя сложное взаимодействие механизмов, включающих генетические, механические, метаболические и воспалительные факторы.
В лечении ОА применяются фармакологические и немедикаментозные способы. Когда последние становятся неэффективными, рассматриваются возможности хирургического лечения, такие как эндопротезирование сустава. Однако эндопротезирование суставов не является лекарством от артроза. До 20-30% пациентов после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов сообщают о незначительном или полном отсутствии уменьшения симптомов артроза и/или неудовлетворенности своими результатами через год после эндопротезирования сустава.
Большинство людей с ОА имеют как минимум еще одно хроническое заболевание, и наиболее часто это различные сердечно-сосудистые состояния. В среднем люди с ОА имеют 2,6 сопутствующих заболеваний средней и тяжелой степени и 31% имеют пять или более других хронических заболеваний. В частности, абдоминальное ожирение и метаболический синдром (ожирение, диабет, гипертония и дислипидемия) в 2 раза чаще встречаются у людей с ОА, чем в контрольных группах.
Учитывая высокую распространенность коморбидных состояний среди людей с артрозом тазобедренного и коленного сустава, выполнить эндопротезирование сустава всем желающим просто невозможно из-за высоких рисков оперативного вмешательства. Многие пациенты самостоятельно отказываются от предложенной операции, зная о возможном развитии послеоперационных осложнениях.
Для лечения данной категории пациентов существует широкий спектр нехирургических методов. Хотя существует большое количество литературы, изучающей их безопасность и эффективность, по многим методам лечения до сих пор не достигнут консенсус в отношении эффективности. Наиболее доступными методами лечения для успешного ведения ОА коленного сустава являются: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), снижение веса, внутрисуставные инъекции, физиотерапия и фиксация коленного сустава в ортезе.
Нестероидные противовоспалительные препараты
В последние два десятилетия многочисленные исследования описали применение НПВП при деформирующем артрозе коленного сустава. Многие из этих исследований показали, что НПВП являются относительно безопасными и эффективными средствами для уменьшения боли и улучшения функции при длительном использовании.
После приема препарата эффект развивается в среднем через 20 минут. Механизмом действия НПВП является угнетение циклооксигеназы (ЦОГ). Это ферменты, которые отвечают за образование простагландинов, простациклинов и тромбоксана. Простагландины – группа физиологически активных веществ, являющихся медиаторами воспаления, и чем их больше, тем сильнее выражен воспалительный процесс. НПВП, действуя на ЦОГ, снижают количество простагландинов, что вызывает уменьшение воспаления, тем самым купируя боль.
В настоящее время признано существование 2 изоформ ЦОГ – ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 принимает важнейшее участие в защите пищеварительного тракта, вырабатывая простагландины для поддержания целостности слизистой желудка и кишечника. Также ЦОГ-1 препятствуют спазму дыхательных путей, регулирует нормальную активность тромбоцитов, снижает напряжение сосудистой стенки и влияет на работоспособность почек.
ЦОГ-2 в норме не обнаруживается в тканях, а появляется только при развитии воспалительного процесса. Как раз этот фермент обуславливает основные клинические проявления воспаления, а именно боль, отек, покраснение и повышение температуры.
НПВП нового поколения избирательно действуют только на ЦОГ-2, что позволяет достигать желаемых эффектов – обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего. Таким образом, значительно уменьшается побочное действие препаратов, а влияние на слизистую желудка, свертываемость крови и работу тромбоцитов сведено к минимуму.
В исследованиях при сравнении с приемом плацебо НПВП показывают улучшение показателей уровня боли и функции сустава без каких либо серьезных осложнений на протяжении 6 месячного приема препарата. Однако мы должны помнить, что не все НПВП можно применять длительно из-за возможного развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. Также важно использовать правильную дозировку препарата, особенно у пациентов пожилого возраста. Самостоятельный бесконтрольный прием НПВП пациентом может не дать желаемого результата при последующем назначении врачом длительного курса лечения. НПВП наиболее эффективны при постоянном применении, однако многие пациенты будут использовать их только тогда, когда у них есть боль, приводящая к потенциально неоптимальным исходам. Следует помнить, что НПВП не способны излечить от ОА. Данные препараты оказывают только противовоспалительный и болеутоляющий эффект.
Снижение веса
Ожирение является модифицируемым фактором риска развития ОА коленного сустава. Было показано, что снижение веса уменьшает боль, улучшает функцию и стабильность сустава без каких-либо побочных эффектов. Существует множество исследований, оценивающих низкоэнергетические диеты, физические упражнения или то и другое для лечения ОА колена.
Аналогичные наилучшие результаты были получены в группе «диета плюс физические упражнения» среди 316 участников с рентгенологическими признаками деформирующего артроза коленного сустава в течение 18 месяцев по сравнению с группами «изменение образа жизни», «только диета» и «только физические упражнения».
Внутрисуставные инъекции
Внутрисуставные инъекции при деформирующем артрозе коленного сустава используются уже много лет, и их эффективность в современной литературе не вызывает сомнения. Однако некоторые пациенты испытывают лишь минимальное облегчение боли, в то время как другие имеют значительное улучшение в течение нескольких месяцев. Несмотря на различные отдаленные результаты, наблюдается все большее распространение использования внутрисуставных инъекций для лечения ОА коленного сустава, часто с целью отсрочки тотального эндопротезирования коленного сустава.
Кортикостероиды обеспечивают облегчение через 24 – 48 часов после введения, и инъекции могут повторяться каждые 3 месяца по рекомендациям некоторых авторов. Пациенты с неконтролируемым сахарным диабетом не являются хорошими кандидатами для инъекций КС из-за острого повышения уровня глюкозы в сыворотке крови. Наилучшим показанием для применения КС являются синовиты коленного сустава, некупируемые приемом НПВП. Эвакуация избыточного количества синовиальной жидкости из сустава с последующим интраартикулярным введением КС значительно облегчает объем движений в суставе, купирует боль и хорошо снимает воспаление. Длительность же эффекта КС может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель. Без дополнительных методов лечения рассчитывать на стойкий эффект от КС не приходится, т.к. после прекращения лекарственного действия явления синовита чаще всего повторяются.
ГК является естественным веществом в синовиальной жидкости и действует как амортизатор для коленного сустава, но при ОА качественные и количественные ее показатели ухудшаются. Лечение коленного сустава с помощью инъекций ГК может повторяться каждые 3 месяца и может состоять из серии от 1 до 5 инъекций, вводимых с перерывом в одну неделю. ГК обеспечивает защиту хрящевого покрытия костей в суставе, уменьшает трение, способствует питанию хондроцитов (клеток хряща) и стимулируют выработку своей собственной гиалуроновой кислоты. Непосредственно обезболивающим действием ГК не обладают, но снижение боли достигается опосредовано за счет вышеуказанных свойств. Поэтому нельзя рассчитывать на быстрое облегчение симптомов после введения в сустав ГК – для полноценного развития эффекта от препарата требуется время.
При сравнении КС и ГК в исследованиях у пациентов отмечалось стойкое снижение боли и улучшение объема движений в суставе на протяжении 3 месяцев. Стоит отметить, что эффект от КС развивался быстрее, чем при использовании ГК. Однако с течением времени действие КС снижалось, тогда как у ГК, наоборот, эффект сохранялся и постепенно усиливался. Анализ исследований показал, что применение КС может принести пользу в краткосрочной перспективе и нет никаких доказательств того, что эффект остается через шесть месяцев после инъекции кортикостероидов. Улучшить результаты лечения можно при сочетании свойств КС и ГК. В частности использовать КС как наиболее быстрый способ купирования болевого синдрома и синовита, а затем после уменьшения отека и воспаления применять ГК для защиты сустава и профилактике обострений.
Физиотерапия и лечебная физкультура
В западной медицине понятие физиотерапевт объединяет в себе непосредственно врача-физиотерапевта и врача лечебной физкультуры (ЛФК). Как методы немедикаментозного лечения ОА оба направления оказывают положительное действие на суставы, облегчают симптомы заболевания и совершенно логично дополняют друг друга. Зачастую возникают ситуации, когда пациент получает или курс физиотерапии или курс занятий ЛФК. А иногда вообще что-то одно. Доказано, что наилучшие результаты достигаются при совместном использовании физиотерапии (ФЗТ) и ЛФК. Развитие современной медицинской техники позволяет использовать новейшие методы ФЗТ, такие как лазер высокой интенсивности (HILT), ударно-волновую терапию (УВТ), импульсное низкочастотное электростатическое поле (ИНЭСП), криотерапию для успешного лечения ОА. Создаются различные портативные приборы для самостоятельно использования в домашних условиях.
Физические упражнения все чаще и чаще занимают первую строчку в рекомендациях врачей в лечении артроза.
Исследования показали, что нормализация движений сустава не только инициирует местные физиологические механизмы, но также включает в себя центральные механизмы, действуя на спинной и головной мозг, вызывая опосредованную анальгезию путем мобилизации коленного сустава.
Регулярные занятия способствуют поддержанию стабильного уровня активности, предупреждая обострения симптомов ОА. Также пациент постепенно развивает в себе способность к самоконтролю и ограничивает себя от избыточных пиковых нагрузок.
Считается, что снижение показателей комплаентности к физической терапии является результатом высоких затрат времени, боли, связанной с активностью, отсутствия транспорта и временных обязательств. Таким образом, вопросы затрат являются главным препятствием для использования ФЗТ и ЛФК. Программы физиотерапии разнообразны, и поэтому пациенты и врачи должны обсуждать их, чтобы улучшить результаты лечения.
Фиксация коленного сустава в ортезе.
Коленные ортезы часто используются при артрозе колена, и Американская академия ортопедических хирургов рекомендует их использование для биомеханической стабильности. Аномалии коленного сустава, связанные с деформирующим артрозом, могут вызывать значительную боль и дисфункцию, а ортезы коленного сустава, как было показано, помогают поддерживать стабильность и функцию, особенно при однокомпонентном артрозе (повреждении наружнего или внутреннего отдела сустава). Существует два типа ортезов, которые обычно используются для коленного ОА: разгрузочный и поддерживающий. Разгрузочный ортез снижает давление на пораженный отдел сустава, а поддерживающий обеспечивает компрессию и стабильность сустава во время ходьбы.
Рис.1. Разгрузочный ортез для коленного сустава
Рис.2. Поддерживающий ортез для коленного сустава
В группе из 204 пациентов с деформирующим артрозом коленных суставов через 26 недель наблюдалось достоверное улучшение при использовании разгружающего ортеза по сравнению с отсутствием ортеза.
В контролируемом исследовании, в котором сравнивали разгрузочные ортезы и неопреновые мягкие ортезы, через 6 месяцев достоверно лучшие результаты в уровне боли после 6-минутного теста ходьбы и 30-секундного теста подъема по лестнице были зарегистрированы в группе с разгрузочными ортезами. При сравнении пациентов с ортезами и без ортезов были выявлены достоверные различия в показателях функции WOMAC (тест WOMAC представляет собой опросник из 24 вопросов для самостоятельного заполнения пациентом).
Основываясь на этих данных, ортезы достоверно помогают пациентам с ОА коленного сустава добиться заметного уменьшения боли, улучшения функции и могут отдалить сроки до замены сустава. Это немедикаментозный вариант лечения, который может улучшить симптомы и ограничить использование других методов лечения, которые связаны с большим риском.
Заключение
ООО «СПОРТМЕДКОНСАЛТ»
Тамазян
Вартан Олегович
травматолог-ортопед
Гимнастика для коленных суставов не помогает при артрозах: список упражнений
Из-за высокой нагрузки коленный сустав часто подвергается возрастной деформации. Однако зачастую проблема возникает отнюдь не из-за прожитых лет. Повреждения костно-суставных поверхностей в результате травм, растяжение связок, разрывы и микронадрывы мышц – это наиболее актуальные ситуации при поражении колена. Лечебный процесс далеко не быстрый, так как терапия осуществляется консервативным и оперативным путем. Но в любом варианте лечения необходимы упражнения для укрепления коленного сустава. ЛФК способствует не только скорейшей реабилитации после проведенной операции при любых недугах, но и помогает укрепить мышцы и стабилизировать связочный аппарат нижних конечностей.
Коленный сустав страдает чаще всего, потому что он имеет большую амплитуду движения.
Лечебный эффект
В работе колена принимают участие мышцы и связки всей нижней конечности. Основная задача коленного сустава – разгибание, сгибание и ротация голени относительно бедра. Они особенно эффективны при полусогнутом положении тазобедренного сустава. Со стороны голени в процессе активных движений задействованы портняжная и икроножная мышцы, а ротационные действия в согнутом состоянии достигаются за счет напряжения большеберцовой фасции. Максимальное количество соединений мышечных волокон и связок расположены в подколенной ямке. Именно воздействие на этот сегмент осуществляет изометрическая гимнастика – современные упражнения для разработки коленного сустава после оперативного вмешательства.
Движения в колене – сложный процесс, охватывающий работу множества анатомических образований конечности. Повреждение любого участка цепи приводит к событиям, ведущим к формированию заболеваний коленного сустава.
Лечебная физкультура (ЛФК) самостоятельно не способна вылечить ни одну из болезней сустава. Но она помогает укреплению связок и мышц, что дает преимущества при комплексной консервативной терапии или после операции. ЛФК эффективно облегчает движения ног при артрозе, что особенно актуально для пожилых людей. Регулярные упражнения для мышц повышают их физическую выносливость, а сухожилия становятся эластичными. Видео упражнений для лечения артроза можно посмотреть в общедоступных источниках.
Воздействие на колени
При любом поражении колена подходят простые упражнения Сергея Бубновского. Они разработаны для облегчения движений в суставных поверхностях, проверены на миллионах людей. Суть упражнений Сергея Бубновского для коленного сустава проста – активировать местное кровоснабжение для облегчения работы сочленения. Одновременно укрепляется позвоночник, что позволяет уменьшить давление массы тела на пораженные колени. Эффект суставной гимнастики проявляется в следующем:
Повторимся, гимнастика не лечит артроз, это невозможно, но облегчить симптомы она способна.
Однако суставная гимнастика не способна вылечить серьезно измененный сустав. При артрозах, особенно 3-4 степеней, боль сильно не уменьшится, поэтому только операция с целью протезирования окажет радикальный эффект. Однако в восстановительном периоде тренированный организм получит фору при реабилитации, которая пройдет гораздо быстрее.
При таком состоянии кроме операции не поможет ничего.
Главные упражнения для коленного сустава, разработанные Сергеем Бубновским, представлены ниже.
Руки можно положить на живот.
Руки расположены вдоль тела.
Выполнять лучше на мягкой поверхности.
Трех разных видов гимнастики на коленный сустав достаточно для достижения эффекта упражнений доктора Бубновского.
Принципы выполнения
Каким бы тяжелым не было повреждение коленного сустава, гимнастические тренировки всегда окажут пользу для больного. Лечебная физкультура не в состоянии излечить пораженный сустав, но способна улучшить его функции, а также стабилизировать кровоток и активизировать мышечный тонус перед оперативным вмешательством. Существует два комплекса упражнений на колене.
Из них 1 часть тренировок предназначена для облегчения движений и снятия боли при консервативном лечении. Она же служит отличным подспорьем при подготовке пациентка к различным операциям, особенно эндопротезированию. А 2 часть тренировочного комплекса применяется для реабилитации после травматического повреждения связок, а также для ускорения ходьбы в послеоперационном периоде.
Главные правила лечебной гимнастики представлены ниже.
Каждому больному, страдающему патологией в коленном суставе, показано применение комплекса упражнений лечебной гимнастики. При легких поражениях тренировка поможет скорейшему восстановлению работы сочленения, при тяжелых – обеспечит успех послеоперационной реабилитации. Хотя полностью вылечить колено ЛФК не может, но улучшить состояние всех мышц и сухожилий, участвующих в движении, она способна.
Техники Павла Евдокименко
Основной упор авторской гимнастики заключается в улучшении функционального состояния коленей. Методика Павла Евдокименко отлично подходит для полноценной помощи при консервативном лечении артрозов, а также для предоперационной подготовки больного. Суть занятий – статические и динамические тренировки мышц и сухожилий, отвечающих за работу сочленения. Медленный цикл чередуется с быстрым, что обеспечивает максимальное участие всей нижней конечности в лечебном процессе.
Статическая часть предусматривает фиксацию ноги в определенном положении, что поддерживает мышечную форму в напряжении. Динамические упражнения обеспечивают полноценный кровоток и необходимую эластичность связочного аппарата.
Ниже представлены типичные лечебные движения, предложенные Павлом Евдокименко.
Можно одной ногой, давать нагрузку на вторую.
Выполнять обеими ногами.
Даже регулярное применение методики Павла Евдокименко не в состоянии излечить сустав. Но в качестве предоперационной подготовки она подойдет отлично, что позволит больному после эндопротезирования быстро восстановиться.
При артрозе коленного сустава
С возрастом в колене происходят дистрофические изменения – сужается суставная щель, уменьшается количество синовиальной жидкости, снижается объем активных движений – так возникает остеоартроз, который наиболее часто поражает людей старше 50 лет. Консервативным путем можно лишь замедлить его прогрессирование, но радикально устранить проблему способна только операция. Однако комплекс ЛФК облегчает состояние пациентов в любой ситуации. С одной стороны, гимнастика способствует снижению болевого синдрома и облегчению движений, с другой – помогает подготовиться к операции и восстановлению после нее. Поэтому при поражении коленного сустава лечебная физкультура поможет всем людям.
При гонартрозе 2 степени необходимы интенсивные движения, которые максимально укрепят мышцы и связки. С помощью лечебной гимнастики необходимо отсрочить прогрессирование болезни, продлить радость полноценной работы коленного сустава. Ниже представлены наиболее актуальные упражнения для интенсивной разработки колена.
Можно пользоваться жгутом для увеличения нагрузки.
Нет упора? Лягте на пол.
Стул лучше со спинкой.
Можно держаться за опору и делать полуприседы.
При артрозе 3 степени восстановить движения в коленном суставе не удастся. Дальнейшее прогрессирование неизбежно, поэтому упражнения направлены на укрепление мышц и связок, отвечающих за активность в сочленении. ЛФК в данной ситуации необходима для предоперационной подготовки к эндопротезированию.
Наиболее актуальные упражнения представлены ниже:
Сохраняйте ровное положение тела.
Тренировки при артрозе коленного сустава 3 степени нужно начинать с того момента, как появилась перспектива оперативного лечения. Даже при запланированном эндопротезировании через 3 месяца, регулярные занятия очень помог для быстрого восстановления после операции.
При гонартрозе коленного сустава
Дистрофические процессы в коленном суставе неизбежно приведут к обеднению хрящевой ткани и уменьшению выделения синовиальной жидкости. Такое поражение носит название гонартроз. Болезнь приводит к полной неподвижности в сочленении, что делает невозможной не только ходьбу, но и обычные подъемы с кровати. При 1 и 2 степени гонартроза лечебная физкультура способна снять болевые ощущения и улучшить двигательные возможности. Но чем больше прогрессирует болезнь, тем меньше шансов добиться улучшения качества жизни при остеоартрозе. Однако при гонартрозе любой степени ЛФК поможет укрепить мышечную систему, а также стабилизировать венозный и артериальный кровоток. В дальнейшем проведенная радикальная операция полностью вернет радость передвижений больному, а выполненные до и после упражнения резко сократят реабилитационный период.
Чем выше степень поражения сустава, тем более щадящими должны быть тренировки. Помогает изометрическая гимнастика, направленная на улучшение кровотока в колене. Главным преимуществом ее при гонартрозе является направленность воздействия на сосуды и мышцы, непосредственно участвующие в работе сустава. Ниже представлены наиболее популярные упражнения.
Можно выполнять стоя.
В конечной точке в колене должно быть 90 градусов.
Гонартроз невозможно вылечить с помощью упражнений. Радикально изменить жизнь больного способна только операция. Однако до нее и после гимнастика абсолютно необходима для скорейшей реабилитации пациента.
При травме коленного сустава
Колено представляет собой сложное анатомическое образование, которое состоит из различных видов тканей. Так как в процессе ходьбы оно подвергается повышенной нагрузке, то возможны травмы. При повреждении коленного сустава поражаются кости, связки, сосуды и хрящи. В каждой конкретной ситуации применяются определенные методы лечения. Но в любом случае назначается ЛФК, которая необходима для скорейшего восстановления двигательной активности в сочленении.
При разрыве связок коленного сустава оперативное лечение является единственным вариантом успешной терапии. До вмешательства требуется полный покой для колена, так как нельзя усугубить степень повреждения. Сразу после операции можно начинать первые упражнения. В 1 день допускается активное шевеление пальцами стопы, а со 2 суток объем движений существенно увеличивается. При повреждении связок без разрыва возможно консервативная терапия с началом ЛФК со 2 суток после травмы. Упражнения при всех повреждениях сухожилий существенно отличаются от костно-суставной патологии, например, при артрите.
Травма колена очень частое явление.
Ниже представлены актуальные упражнения при растяжении связок, а также при разрыве после операции.
При разрыве крестообразной связки также показана операция. Упражнения для реабилитации аналогичны тем, что применяются при повреждении других сухожилий. Однако лечебную гимнастику важно проводить только под контролем лечащего специалиста или инструктора ЛФК. При бесконтрольных физических нагрузках можно усилить повреждение сухожилий, что приведет к новой операции.
Киста на левой ноге.
При кисте Бейкера синовиальная жидкость накаливается в капсуле в подколенной ямке. Это вызывает боль и затруднение сгибательных движений в суставе. Консервативно лечить ее абсолютно бесперспективно, тут даже упорные упражнения будут неэффективны. После операции обязательно назначается ЛФК для укрепления мышц голени и бедра. Но упражнения назначаются реабилитологом с учетом индивидуальных особенностей организма.
При заболеваниях дистрофического характера в коленном суставе без операции неизбежно возникает полное ограничение активных движений. При контрактуре (тугоподвижности) ЛФК поможет сохранить мышцы в работоспособном состоянии, то есть не дать развиться атрофии. Лечебная физкультура до операции применяется по изометрической методике, а в после хирургической помощи – по рекомендации инструктора в щадящем режиме. При контрактуре единственным методом радикальной терапии является эндопротезирование коленного сустава.
Синовит левого коленного сустава.
При синовите воспалительный процесс захватывает хрящевую ткань. ЛФК проводится только после стихания острых явлений по режиму щадящего восстановления с постепенным увеличением нагрузок. При бурсите, частном варианте синовита, лечение проводится путем оперативной санации с поддержкой антибиотиков. Дополнительно применяется обезболивающая терапия, что снижает реальную чувствительность тканей к нагрузкам. Поэтому ЛФК назначается после нормализации температуры и отмены опиатов. При вывихе коленного сустава необходима помощь хирурга, так как самостоятельно он обычно не вправляется. Первые 2 дня нужен покой, но можно начинать активные шевеления пальцами ног. В последующем режим расширяется, а ЛФК проводится по режиму восстановления сухожилий. Таким же образом осуществляется реабилитация при переломе костей коленного сустава.
При рекурвации, которая возникает чаще вследствие генетического дефекта, оперативное лечение является единственной альтернативой вернуть ребенку радость полноценного движения. В послеоперационном периоде восстановление проводится по методике Сергея Бубновского или изометрической технике тренировок.
После перелома коленного сустава
Перелом является тяжелым повреждением, при котором подвергаются травмированию не только кости, но и связки. Это накладывает отпечаток на особенности лечебной физкультуры. Сразу после травмы необходим абсолютный покой, а конечность фиксируется в неподвижном состоянии. Затем выполняется операция, которая стабилизирует сустав.
Ниже описаны четыре этапа реабилитации с помощью ЛФК после перелома.
На каждом восстановительном этапе применяются разнообразные методики восстановления после травмы с переломом коленного сустава.