Как восстановить мозг после микроинсульта
Лечение и восстановление после микроинсульта
Микроинсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, которое развилось вследствие патологии церебральных микрососудов. Симптомы микроинсульта незначительные и подвергаются обратному развитию в течение 24 часов. Повторное нарушение кровоснабжения головного мозга может закончиться полноценным инсультом. Для того чтобы предотвратить последствия микроинсульта, неврологи Юсуповской больницы начинают терапию, направленную на причины и проявления заболевания сразу же после установки окончательного диагноза.
Изменения вещества головного мозга определяют с помощью современных методов нейровизуализации: компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Проходимость мозговых сосудов проверяют во время контрастной ангиографии или мультиспиральной томографии. Новейшие лабораторные методы исследования позволяют выявить изменения физико-химических характеристик крови. Для лечения микроинсульта применяют новейшие эффективные лекарственные препараты, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов. Комплексное восстановление организма пациенты проходят в клинике реабилитации с помощью инновационных методик восстановительной терапии.
Профессора, врачи высшей категории индивидуально подходят к лечению каждого пациента. В Юсуповской больнице пациентов размещают в палатах европейского уровня комфортности. Медицинский персонал внимательно относится к их пожеланиям. Повара готовят диетические блюда. Их качество не отличается от домашней кухни.
Причины и факторы риска микроинсульта
Риск развития микроинсульта увеличивается после 30 лет, особенно у метеозависимых людей, которые находятся в состоянии хронической усталости, стресса, подвергаются неадекватным физическим нагрузкам. Существуют заболевания, которые повышают риск развития ишемического микроинсульта:
К провоцирующим факторам риска развития точечных кровоизлияний в головном мозге относятся:
Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, отсутствие регулярной физической нагрузки, злоупотребление алкоголем и курение также относятся к факторам, провоцирующим развитие геморрагического микроинсульта. Сосудистый церебральный криз чаще развивается у больных сахарных диабетом.
Что такое микроинсульт, его последствия и лечение
Микроинсульт – острое нарушение мозгового кровообращения в небольшом участке головного мозга. Во время микроинсульта не происходит глобального разрушения клеток мозга. Погибают небольшие, участки мозговой ткани, что не вызывает критического нарушения общего состояния пациента. Кровоснабжение расположенных возле очага поражения участков мозга восстанавливается почти сразу. Люди, которые перенесли микроинсульт, зачастую даже не догадываются о том, что у них произошёл сосудистый криз.
Заподозрить острое нарушение мозгового кровообращения можно при наличии следующих признаков:
При одновременном появлении 3-4 симптомов необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Неврологи Юсуповской больницы начинают терапию микроинсульта сразу же после первичного обследования пациента. Если с момента возникновения заболевания прошло не более шести часов, лечение позволяет с минимальными потерями перенести микроинсульт и практически полностью восстановить функции мозга.
Чаще после преходящих нарушений мозгового кровообращения заметных ближайших последствий не бывает. У некоторых пациентов после перенесенного микроинсульта наблюдаются следующие расстройства:
Иногда в течение трёх следующих дней после точечного кровоизлияния в мозг у пациента происходит геморрагический или ишемический инсульт. У 60% пациентов после микроинсульта наступает повторная транзиторная ишемическая атака головного мозга с более тяжёлыми последствиями.
Неотложная помощь при микроинсульте
Где бы ни случился микроинсульт, необходимо действовать согласно следующему алгоритму:
До приезда скорой помощи не следует давать больному лекарственных препаратов. Неадекватная лекарственная терапия может усугубить его состояние.
Лечение микроинсульта
Терапия микроинсульта наиболее эффективна в течение первых трёх часов от дебюта заболевания. Для восстановления кровотока в поражённом участке головного мозга неврологи Юсуповской больницы применяют следующие препараты:
При артериальном давлении выше180/105 мм.рт.ст. начинают антигипертензивную терапию ингибиторами АПФ (эналаприлом, каптоприлом), блокаторами кальциевых каналов (никардипином). Невзирая на невысокий уровень доказательности эффектов, у пациентов с микроинсультом положительное действие оказывают нейропротекторы:
Своевременная адекватная терапия микроинсульта позволяет врачам клиники неврологии предотвратить кровоизлияние в мозг или развитие мозгового инфаркта у пациентов с микроинсультом.
Восстановление после микроинсульта
В восстановительном периоде пациентам, которые перенесли микроинсульт, реабилитологи Юсуповской больницы проводят комплексную реабилитацию. Она включает:
Врачи рекомендуют пациентам после микроинсульта:
Пациентам следует каждый год проходить диспансерный осмотр, включающий компьютерную томографию. Профилактика повторного острого нарушения мозгового кровообращения предполагает диагностику и лечение ишемической болезни сердца, аритмии, атеросклероза, гипертонической болезни, сахарного диабета. В связи с этим пациентов, перенесших микроинсульт, в клинике осматривает кардиолог, эндокринолог. Для того чтобы пройти лечение и реабилитацию после микроинсульта, звоните по телефону Юсуповской больницы в любой день. Консультанты контакт центра ответят на вопросы и запишут на приём к врачу в удобное для вас время.
Реабилитация после инсульта в домашних условиях
Реабилитация после инсульта в домашних условиях
Нарушение мозгового кровообращения приводит к таким последствиям, как частичный или полный паралич, потерю речи, памяти, слуха. Но грамотная реабилитация после инсульта позволяет вернуть человеку утраченные способности. В домашних условиях провести полноценное лечение и обеспечить последующее восстановление возможно, если заранее понять, что ожидает людей, близких больному, какие мероприятия потребуется проводить.
Длительность восстановительного периода
Сколько времени нужно для реабилитации после перенесенного инсульта, зависит от обширности повреждений, степени проявления возникших нарушений, возраста пациента и других факторов. Постепенно на месте погибших нейронов могут образоваться новые. Часть функций, выполняемых поврежденными отделами мозга, может быть перенесена на здоровые структуры.
При легкой форме ишемического инсульта, в результате которой у человека возникает нетяжелый паралич конечностей, лицевых мышц, нарушение зрения и координации, для частичного восстановления понадобится один-два месяца. Для полного – около трех месяцев.
Если последствия нарушения мозгового кровообращения проявляются в виде стойких нарушений координации, грубого паралича, срок реабилитации будет длиться не менее полугода. При этом шанс на возвращение всех утраченных навыков минимален.
После тяжелого инсульта, повлекшего паралич одной стороны тела и другие проблемы, от начала лечения до возвращения больному способности сидеть и обслуживать себя проходит от одного до двух лет. О полном исцелении в данном случае говорить невозможно.
Уровни восстановления нормальных функций организма у людей, перенесших инсульт, делятся на три группы:
Основным условием для успешной реабилитации после инсульта является готовность самого больного и близких ему людей пройти долгий путь, не сдаваясь и не прерывая занятий.
Сроки и методы восстановления памяти после инсульта
Инсультом называют внезапное нарушение кровообращения, которое происходит в результате тромбоза или разрыва капилляров в головном мозге. Оно приводит к кислородному голоданию и гибели клеток (нейронов), следствием чего становится потеря памяти. Для ее восстановления человеку нужно пройти долгий путь медикаментозной и восстановительной терапии.
Почему после инсульта возникают нарушения памяти
Человеческая память — это сложный психофизиологический процесс, который заключается в фиксации, сохранении и воспроизведении увиденной или услышанной когда-то информации. Через органы зрения и слуха интересующие человека данные поступают из внешней среды в головной мозг. Для сохранения этой информации в определенных его участках формируются новые нейронные связи. В тот момент, когда человеку требуется воспользоваться полученными знаниями, эти связи активизируются.
В процессе инсульта в головном мозге гибнут миллионы нейронов. Существовавшие между ними связи разрушаются. Таким образом пострадавший теряет память. Погибшие нейронные связи «уносят» с собой горы информации, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека. Характер нарушений памяти зависит от того, какие конкретно области мозга и в каком объеме затронул патологический процесс гибели нейронов.
Мозг человека состоит из двух полушарий, каждое из которых выполняет конкретные функции:
Полушария мозга работают в тандеме. Они сообщаются и дополняют друг друга. Во время инсульта гибнут нейроны одного или обоих полушарий. Подсчитать количество утраченных нейронных связей, «измерить линейкой» поврежденные области невозможно. По этой причине и предугадать, какие последствия будет иметь инсульт для человека, нельзя.
Одно можно сказать с полной уверенностью: поскольку оба полушария задействуют механизмы памяти (в когнитивной, творческой деятельности), при любом характере повреждений после инсульта она обязательно ухудшится. Больному потребуется как физическая, так и умственная реабилитация.
В чем выражаются нарушения памяти
У всех нас есть 2 вида памяти : кратковременная и долговременная. Кратковременная (или оперативная) отвечает за запоминание процессов, которые происходили в ближайший период времени, не ранее 20 секунд назад. Емкость кратковременной памяти — 4–5 объектов, которые человек способен удерживать в мозге в данный момент.
Долговременная память способствует сохранению информации, полученной сегодня утром, вчера, неделю, год, 10 и более лет назад. Она формируется на базе кратковременной памяти по мере того, как человек фокусирует свое внимание и несколько раз повторяет (заучивает) полученную информацию.
Утрата нейронных связей при инсульте обычно сказывается на обоих видах памяти. Нарушения могут выражаться в следующем:
Вербальная потеря памяти после инсульта
При ней пациент забывает имена близких людей, названия хорошо знакомых предметов и другие общеупотребительные слова. Больному становится тяжело общаться с окружающими. Он практически не усваивает поступающую извне информацию.
Нарушение визуальной памяти
Пострадавший не способен удерживать информацию, поступающую от органов зрения. Человек после инсульта не узнает родных, не может идентифицировать хорошо знакомые предметы, которые его окружают.
Утрата двигательных навыков
Пострадавший от инсульта может забыть, как выполнять элементарные действия: пользоваться ложкой, надевать штаны, чистить зубы, спускаться по лестнице.
Потеря эмоционально-образной памяти
При этом типе нарушений пациент не распознает образы и связанные с ними эмоции. Например, не узнает вкуса любимой пищи или музыки, не распознает голосов мужа/жены и детей.
Сосудистая деменция
Представляет наиболее тяжелое нарушение, при котором у больного вообще пропадает адекватное восприятие окружающей действительности. Он не узнает предметы, которыми постоянно пользуется. Не помнит, как они называются и для чего служат. Та же проблема наблюдается в общении с людьми. Пациент не помнит имен и образов даже близких родственников, не говоря уже о посторонних.
Реабилитация после инсульта: шансы и возможности
Поделиться:
Инсульт — сердечно-сосудистая катастрофа.
Каждый из нас может приложить усилия, чтобы минимизировать вероятность ее развития, однако полностью исключить заболевание не может никто.
Ведущий фактор риска инсульта — возраст, и повлиять на него, увы, невозможно.
Но есть и оптимистичная информация: не менее чем для 70 % больных инсульт не становится фатальным.
И вот тут-то на первый план выходит реабилитация. От чего зависит ее результат?
Три прогноза
Инсульт — болезнь, прогноз которой дать очень сложно. Большинство врачей избегает обещаний и однозначных заявлений, и они правы.
Развитие событий зависит от множества факторов, и в том числе таких, которые невозможно ни предвидеть, ни оценить. Нервная система человека пластична и может быть способна в прямом смысле к чудесам самовосстановления, в том числе и при самых масштабных поражениях. Тем не менее, по типу перенесенного инсульта все-таки можно предположить тяжесть последствий.
При ишемическом инсульте происходит закупорка сосудов головного или спинного мозга, обычно тромбом. Это приводит к кислородному голоданию участка мозга, который снабжается пораженной артерией.
Головной мозг остро реагирует на гипоксию — уже в течение нескольких минут после катастрофы клетки, лишенные кислорода, могут погибнуть. Если в краткие сроки ввести препарат, растворяющий кровяной сгусток, можно быстро восстановить кровоснабжение и обойтись «малой кровью».
Читайте также:
Геморрагический инсульт
И все-таки даже при оптимистичном развитии событий возникает необратимое ишемическое повреждение участка мозга, и больному потребуется и время, и силы, чтобы восстановиться.
Впрочем, он развивается не так часто: по статистике, геморрагический инсульт случается только в 10–17% случаев.
Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) можно принять за инсульт, однако она таковым не является. Механизм развития ТИА действительно сходен с патогенезом ишемического инсульта: в его основе также лежит нарушение кровоснабжения мозга.
Однако при ТИА в мозге не образуются очаги необратимых повреждений, поэтому ее называют микроинсультом. В таком случае больной в реабилитации не нуждается, в отличие от двух типов инсульта настоящего.
Когда начинать и сколько продолжать?
Начать реабилитацию важно как можно раньше: в идеале, с момента стабилизации ситуации, когда уже нет угрозы жизни. Как правило, это происходит в течение 24–48 часов после катастрофы.
Начиная с этого момента вплоть до 6 месяцев после перенесенного инсульта продолжается ранний восстановительный период.
Это — самое важное время. Именно в первые полгода существует максимум возможностей для нейрореабилитации.
Зачастую функции, которые не удалось вернуть в течение этих 6 месяцев, так и остаются частично или полностью утраченными. Тем не менее это не значит, что дальнейшая восстановительная программа не имеет смысла. С 6 месяцев до 1 года после катастрофы длится поздний восстановительный период.
Скорость восстановления сугубо индивидуальна. Она зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести поражения мозга, скорости и качества оказания медицинской помощи и т. д.
Единственная закономерность — быстрее всего восстановление происходит в первые месяцы после инсульта.
Так, примерно в половине случаев ишемического инсульта, который привел к параличу одной половины тела, происходит полное или частичное восстановление двигательной функции еще до выписки из клиники [1].
По статистике, после инсульта [1]:
· 10 % больных восстанавливаются полностью;
· 25 % после полной реабилитации имеют небольшие проблемы, которые в целом не влияют на качество жизни;
· 40 % больных имеют нарушения средней и тяжелой степени после восстановительного периода;
· 10 % больных нуждаются в длительной реабилитации и уходе.
Комплекс восстановлений
Наш организм имеет удивительные, подчас недоступные разуму возможности.
Несколько лет назад были опубликованы результаты резонансного исследования. Согласно им, мы можем «перенастроить» мозг таким образом, что одна его часть начнет выполнять функции, которые были «закреплены» за поврежденным участком [2]. И хотя ученые пока не могут четко описать, каким образом происходит «перераспределение», эта способность мозга, безусловно, хорошая новость и для врачей, и для пациентов.
Тем не менее, надеяться только на возможности организма нельзя: после инсульта больному понадобится комплексная реабилитация с участием нескольких специалистов и комбинации восстановительных методик.
Конкретный план реабилитации зависит от того, какой участок мозга поврежден и насколько сильно. В него могут входить:
· Физические упражнения, охватывающие различные группы мышц. Их цель — повысить мышечную силу и координацию.
· Массаж, остеопатия и другие методики, направленные на нормализацию мышечного тонуса и восстановление двигательной функции.
· Физиотерапевтические методики, способствующие повышению мышечного тонуса, например, электромиостимуляция.
· Логопедические упражнения. При нарушениях речи, которые встречаются у 20 % людей, перенесших инсульт, необходимы интенсивные занятия с логопедом (не менее 5 часов в неделю) [1].
· Психологическая поддержка. По статистике, в течение первого года после инсульта у 25–40% больных развивается депрессия. В таких ситуациях необходима и медикаментозная терапия, и психологическая помощь.
И, конечно, каждому человеку, перенесшему инсульт, жизненно нужна поддержка и любовь близких, которой подвластны настоящие чудеса, порой превосходящие результаты самых современных восстановительных техник.
_____________________________________________
1. Dobkin B. H. Rehabilitation after stroke // New England Journal of Medicine. 2005; 352(16): 1677–1684.
2. Zeiler S. R. et al. Medial premotor cortex shows a reduction in inhibitory markers and mediates recovery in a mouse model of focal stroke // Stroke. 2013; 44(2): 483–489.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Транзиторная ишемическая атака
Транзиторная ишемическая атака (ТИА, микроинсульт) — это предвестник «настоящего» обширного инсульта. Это важный сигнал для пациента и его родственников к тому, что необходимо приступить к диагностике и лечению.
Что такое микроинсульт
Как и любой другой орган, головной мозг нуждается в кислороде и питательных веществах, поставляемых по кровеносным сосудам. Лишенные кровоснабжения нервные клетки погибают уже через несколько минут.
В случае транзиторной ишемической атаки «затор» в сосуде рассасывается самостоятельно, без вмешательства врачей. Однако
даже временное «перекрытие кислорода» чревато тяжелыми последствиями для тканей головного мозга. Особенно если оно происходит неоднократно. Совокупный вред от транзиторных ишемических атак может быть сопоставим с вредом от одного «полноценного» инсульта.
Согласно МКБ-10 диагноз ТИА (микроинсульт) — преходящее нарушение мозгового кровообращения продолжительностью от нескольких минут до 24 часов. Если нарушение кровообращения сохраняется более суток, то даже при незначительных жалобах со стороны больного ишемическая транзиторная атака головного мозга признается инсультом.
Чаще транзиторные ишемические атаки происходят у людей старше 65 лет. Это связано с возрастными изменениями сосудов, а также с хроническими заболеваниями.
При этом каждый четвертый приступ диагностируется у пациентов молодого возраста. Причинами считаются ухудшение здоровья населения в целом, неправильное питание, вредные привычки, стресс.