Как восстановить речь после микроинсульта
Реабилитация после инсульта в домашних условиях
Реабилитация после инсульта в домашних условиях
Нарушение мозгового кровообращения приводит к таким последствиям, как частичный или полный паралич, потерю речи, памяти, слуха. Но грамотная реабилитация после инсульта позволяет вернуть человеку утраченные способности. В домашних условиях провести полноценное лечение и обеспечить последующее восстановление возможно, если заранее понять, что ожидает людей, близких больному, какие мероприятия потребуется проводить.
Длительность восстановительного периода
Сколько времени нужно для реабилитации после перенесенного инсульта, зависит от обширности повреждений, степени проявления возникших нарушений, возраста пациента и других факторов. Постепенно на месте погибших нейронов могут образоваться новые. Часть функций, выполняемых поврежденными отделами мозга, может быть перенесена на здоровые структуры.
При легкой форме ишемического инсульта, в результате которой у человека возникает нетяжелый паралич конечностей, лицевых мышц, нарушение зрения и координации, для частичного восстановления понадобится один-два месяца. Для полного – около трех месяцев.
Если последствия нарушения мозгового кровообращения проявляются в виде стойких нарушений координации, грубого паралича, срок реабилитации будет длиться не менее полугода. При этом шанс на возвращение всех утраченных навыков минимален.
После тяжелого инсульта, повлекшего паралич одной стороны тела и другие проблемы, от начала лечения до возвращения больному способности сидеть и обслуживать себя проходит от одного до двух лет. О полном исцелении в данном случае говорить невозможно.
Уровни восстановления нормальных функций организма у людей, перенесших инсульт, делятся на три группы:
Основным условием для успешной реабилитации после инсульта является готовность самого больного и близких ему людей пройти долгий путь, не сдаваясь и не прерывая занятий.
Методы восстановления речи после инсульта и прогноз лечебных мероприятий
Как восстановить у взрослого способность говорить после ее потери?
Какое время займет период, за который восстанавливается речевая функция, зависит от того, как сильно был поражён головной мозг. Поэтому у некоторых больных способность говорить восстанавливается достаточно быстро (в течение нескольких недель или месяцев), тогда как у других занимает годы, и спрогнозировать, через сколько это произойдет, трудно.
Для восстановления больных, перенесших инсульт, применяются следующие виды реабилитации:
Лекарства
Во время реабилитации после инсульта врач назначает больному несколько групп препаратов, способствующих уменьшению побочных эффектов, улучшению состояния и помогающих больному быстрее вернуться к привычному образу жизни:
Миорелаксанты
На заметку. На третий месяц после инсульта у больного может появиться мышечный гипертонус, который сильно тормозит процесс реабилитации.
Тогда и назначаются миорелаксанты, способные снизить излишний тонус мускулатуры. Лучшие миорелаксанты при инсульте:
Препараты серии антидепрессантов
Почти 80% больных после наступления инсульта страдают от депрессивного состояния, которое замедляет процесс восстановления. В этом случае назначаются антидепрессанты. Лучшие антидепрессанты при инсульте:
Антиконвульсанты
При появлении судорог назначаются антиконвульсанты, но принимать их стоит с осторожностью, так как эта группа препаратов может вызывать побочные эффекты. Лучшие антиконвульсанты при инсульте:
Антиагреганты
Если после инсульта кровь больного стала более вязкой, это тормозит восстановление тканей мозга. В этом случае требуется помощь антиагрегантов, которые предотвращают появления тромбов. Лучшие антиагреганты при инсульте:
Важно! Любые лекарства должен назначать только лечащий врач. Не занимайтесь самоназначением препаратов, иначе это может только ухудшить состояние больного.
Само по себе медикаментозное лечение не даёт особых результатов, но способствует прогрессу восстановления при использовании других видов терапии, таких как занятия с логопедом и физиотерапия.
Занятия с логопедом
На первом занятии логопед составляет план для каждого больного индивидуально. Обязательным является выполнение следующих упражнений:
При тщательном выполнении всех рекомендаций специалиста около 20-30% больных со средними и тяжелыми нарушениями речевого аппарата начинают нормально говорить к моменту выписки из больницы. Занятия могут проводиться и на дому. Программу упражнений необходимо совмещать с приёмом лекарственных препаратов, физиотерапией и другими видами реабилитации.
Физиотерапия
Этот вид реабилитации стимулирует восстановление мышц и помогает добиваться лучшего эффекта от занятий с логопедом и от приёма лекарственных препаратов.
Массаж
Лечебный массаж при инсульте значительно улучшает кровоснабжение поражённых тканей, что усиливает приток к ним кислорода и прочих питательных веществ. Кроме этого, массаж помогает снять мышечное и психологическое напряжение. Курс лечебного массаж обычно состоит из 10 сеансов, но для каждого больного может быть скорректирован индивидуально.
Обратите внимание! Курс массажа может проводить только квалифицированный специалист с медицинским образованием.
Оперативное вмешательство
К такому методу, как операция, прибегают в крайних случаях, когда остальные методы не улучшают состояние больного и не могут восстановить речь, которая пропала. Для восстановления речи проводят нейрохирургическую операцию, которая формирует дополнительные соединение между здоровым тканями и сосудами в речевой области мозга, не затрагивая поврежденные участки.
Нарушение речи при инсульте
Инсульт бывает геморрагический или ишемический. При геморрагическом инсульте к мозгу приливает слишком много крови, могут быть разрывы артерий, а при ишемическом наоборот, крови к мозгу поступает недостаточно.
Геморрагический инсульт встречается реже, но вызывает более серьезные последствия у больного. Но и в том и в другом случае у человека могут быть нарушены участки мозга, отвечающие за речь.
Если отказывает речь, значит нарушения произошли в левом полушарии головного мозга. При таком инсульте правая сторона парализована и речь отсутствует.
Инсульты с парализацией правой стороны происходят чаще, чем с левой. И это лучше для больного, так как в этом случае легче поставить диагноз, поскольку всегда проявлены нарушения речи.
Такие нарушения называют афазией. При этом нарушения могут произойти в разных участках мозга. В зависимости от этого и последствия могут быть разные. Как же восстановить речь после ишемического или геморрагического инсульта?
Разберемся с видами афазии и их последствиями:
Никто не может дать 100%-ой гарантии, что больной вообще сможет говорить. Но если действовать быстро, правильно, выполнять все рекомендации специалистов, создать обстановку терпения, любви и заботы вокруг больного родственника, поддержать его максимально в его желании выздороветь, то у него есть гораздо больше шансов быстро восстановить речевую потерю.
Несложные проблемы с речью решаются за 2–6 месяцев при выполнении специальных регулярных тренировок и занятий. Если степень нарушения больше, то и времени потребуется больше.
Иногда это может растягиваться до нескольких лет. Прогноз 5-10 лет считается сроком, после которого изменения к лучшему вряд ли возможны. Однако случаются чудеса выздоровления, но они чаще всего лежат в области нематериальной действительности.
В народе говорят «Дома и родные стены лечат». Это к вопросу о том, как должны вести себя родственники больного инсультом. Первые вопросы, который они задают врачу, звучат так: «Восстанавливается ли речь после инсульта? Можно ли вообще восстановить речь после инсульта? Через сколько времени восстанавливается речь после инсульта?» Родственников можно понять. Но именно от их поведения, от их действий очень многое зависит.
Вот обычные рекомендации врачей родственникам пациента:
Комплекс занятий после перенесенного кризиса
Несмотря на то, что для каждого типа афазии предусмотрены свои упражнения для восстановления нормальной речи после инсульта, следует помнить, что все нарушения носят смешанный характер и требуют системного особого подхода.
Комплекс специальных занятий поможет не только вернуть утраченные навыки, но и улучшить здоровому человеку свои ораторские способности, дикцию.
На тренировках рекомендуется придерживаться рекомендаций логопеда, которые включают:
Логопедические упражнения после инсульта
Упражнения при афазии можно выполнять в различной последовательности по 2-3 раза/сутки, сочетая их с другими занятиями по восстановлению речевых функций. Логически завершать фразы за помощником, разучивать скороговорки, стихи, считалки, песни, слушать любимые музыкальные произведения.
Чтобы речь восстановилась полностью (насколько это возможно) необходимо подходить к выполнению рекомендаций логопеда, лечащего врача со всей ответственностью. Во время занятий в комнате должны быть полная тишина.
Другие методики лечебно-профилактического воздействия
Сложное нарушение речи после инсульта, возможно, устранить и при помощи других способов терапии, порекомендовать которые сможет только квалифицированный невролог. В этих целях он проведет комплексную диагностику, по результатам которой назначит соответствующее лечение, включающее:
Комплексная терапия, включающая данные методики воздействия, помогает улучшить речевые функции. Сложность реабилитационного периода и сколько займет лечение последствий геморрагического или ишемического инсульта зависит от локализации кровоизлияния, его обширности. В некоторых случаях на восстановление уходит всего месяц, в других до 2-х лет.
Проблемы с речью после кровоизлияния в головной мозг могут заключаться не только в непосредственном повреждении центров, но и в параличе мимических мышечных тканей. В результате артикуляционная мускулатура перестает выполнять свою работу, а терапия и реабилитация осуществляется, как и при нарушениях координации.
Иглорефлексотерапию – используется для восстановления речевой функции
Логопедические упражнения для восстановления речи после инсульта в домашних условиях
Рассмотрим теперь, какие же методы может предложить специалист для восстановления речи больного, и каким образом их следует применять.
Артикуляционно-дыхательные упражнения
Сначала человеку предлагается просто подышать, потом на выдохе произносить определенные согласные звуки, один звук на выдох. После этого на выдохе произносятся все эти звуки подряд. Их не больше четырех. Звуки могут произноситься на выдохе также при поднятом подбородке.
Артикуляционная гимнастика после инсульта
Она включает в себя упражнения для языка, губ, голоса, мимических мышц лица.
Упражнения для языка и мягкого неба
Упражнения для губ
Упражнения для голоса
Выполняется речевая гимнастика при ишемическом или геморрагическом инсульте.
Все комбинации звуков, их перестановки и сочетания определяет логопед.
Упражнения на скороговорки после инсульта
Сначала просим больного договорить известную ему скороговорку, постепенно увеличивая количество сказанных им слов. Если это возможно, доводим упражнение до совершенства.
Упражнения для мимических мышц лица
Логопедический массаж после инсульта
После выполненного комплекса упражнений необходимо применить лицевой массаж каждого участка лица.
Важно, чтобы массажные движения подбирал только специалист. Какие-то участки лица нужно будет расслаблять, а какие-то тонизировать. Если подойти к этому самостоятельно, можно нанести непоправимый вред.
Кроме массажа непосредственно мышц лица, делают массаж языка, губ, внутренней поверхности щек, ушей, кожи головы, кистей. Всё это снимает скованность мышц и таким образом раскрепощает речь.
Речевая реабилитация при инсульте: план действий для разных случаев
Видео и расшифровка вебинара Ольги Азовой, кандидата педагогических наук, директора медицинского центра «Логомед Прогноз» и Центра коррекции и развития ребенка «Логоцентр О.И.Азовой»
Что такое инсульт
– Это нарушение мозгового кровообращения – вследствие него часть клеток погибает. Инсульт занимает второе место в структуре общей смертности в России. 80% выживших больных имеют стойкие ограничения по трудоспособности. Из них — 10% практически полностью не могут за собой ухаживать, то есть, это тяжелая инвалидизация.
Сразу возникает вопрос: «Почему все так тяжело? И как жить людям, которые в этой семье оказались?».
Мозг — очень сложная структура. Он представляет собой два полушария. Этажность: мозжечок, стволовые структуры, подкорка. И тонкое образование — тоненькая пленочка сверху — кора, которая формируется при жизни. Между собой два полушария связаны мозолистым телом. Огромное количество кровеносных сосудов, субстрата мозгового белого и серого вещества.
Если происходит поражение одной из частей, то блокируется большое количество жизненно важных функций. Даже если они не затронуты, все равно качество жизни очень сильно снижается — человек перестает говорить, у него перестает двигаться рука и так далее. Так вот, остро развивающееся нарушение мозгового кровообращения сопровождается повреждением ткани – то, о чем я сказала, – и расстройством его функций. Поэтому очень важно быстро блокировать этот процесс. Когда возникает очаг, будто загорается лампочка в мозгу. И если вовремя этот очаг не погасить, эту лампочку, то распространение пойдет дальше. И, соответственно, погибнет много важных функций.
Причины
– Основная — гипертоническая болезнь, высокое давление, атеросклеротические бляшки (атеросклероз), заболевания сердца и эмоциональное и физическое перенапряжение. Мир так ускорился, что время сузилось, и мы ведем такой активный образ жизни, что мы не успеваем, не успеваем. Мы хотим работать с утра, мы хотим еще успеть днем. Вечером мы поужинали, открыли интернет, мы пытаемся ответить на письма. Все время гонка. Человек элементарно устает и при этом еще нервничает, у него возникает стресс. Стресс порождает, так или иначе, желание отдохнуть.
И вот директора заводов, главные инженеры предприятий и так далее, у которых интенсивная мощная интеллектуальная работа, – приходят, например, в пятницу или в субботу в баню. Выехали за город, решили не только попариться и выпить чайку, что логично, хорошо бы еще холодного пивка пропустить. Извините, я говорю, как это бывает в жизни. И что происходит? С одной стороны, сосуды расширяются, с другой стороны, сосуды сужаются. Самое главное, что это происходит вечером. Человек попарился, у него легкое головокружение, покалывание в пальцах. Но в общем, ничего, подожди, я сейчас лягу, полежу, у меня все пройдет. Он не просто ложиться, он ложится спать на ночь, засыпает. Во время сна происходит инсульт, в результате загорается вот эта лампочка и организует гибель огромного количества клеток. К утру мы получаем абсолютно развалившегося с точки зрения речевых и двигательных функций человека.
«Белый» и «красный» инсульт
– Сама сосудисто-мозговая катастрофа развивается достаточно быстро. Буквально за несколько секунд. Я ниже перечислю признаки, которые сопровождают инсульт. Их должны знать все. Если возникает хотя бы один из этих признаков, то больного нужно срочно госпитализировать или хотя бы вызвать скорую. Я знаю, что в Москве очень хорошо организована помощь таким больным. Одна из таких мощных организаций — 31-я больница, куда транспортируют больных с инсультом и достаточно быстро блокируют это состояние.
Микроинсультов, на самом деле, больше, но мы будем говорить про два — ишемический инсульт, его называют «белый», и геморрагический, «красный». Когда происходит ишемия, то есть, по сути дела, закупорка кровеносного сосуда, он блокирует работу всего кровеносного дерева, лишая кровоснабжения другие участки коры головного мозга. И происходит, по сути, инфаркт. То есть, гибель клеток.
Геморрагический инсульт
– Ишемических инсультов — 85% всех инсультов. Геморрагических — 15%. При геморрагическом инсульте кровь выливается, выпадает или просачивается через стенки сосудов – происходит разрыв аневризмы и выходит сгусток крови. Геморрагические излияния в мозг происходят из-за чрезмерного притока крови, которая своим напором разрывает артерию. Эта патология лечится исключительно хирургическим путем.
Признаки инсульта для быстрой диагностики
– Внезапная слабость, головокружение, человек не может показать язык или язык отклоняется в сторону. Не может повторить простые предложения, ответить на простые вопросы: Как тебя зовут? Сколько тебе лет? Как зовут твою маму? Где мы сейчас находимся? Если попросить улыбнуться, съезжает один из уголков рта, получается искривленная улыбка. Еще один критерий — если попросить поднять руки вверх, рука с пораженной части тела окажется ниже другой.
Первичная диагностика
– Во-первых, история заболевания, если она имеется. Часто бывает, что ничего нет. Это в основном, люди более молодого возраста. У пожилых есть медицинская карта, соответственно, там есть данные об измерении давления. Проверяется соматическое состояние больного. Сейчас это уже обычная практика, даже приезжая по скорой, врачи обязаны сделать электрокардиограмму на месте. В больнице будет сделан анализ крови, ультразвуковое исследование сосудов. Это может быть и дуплексная, и ультразвуковая допплерография, рентгеновское обследование, которое также делается при поступлении любого больного. В особых случаях делается спино-мозговая пункция и исследование спино-мозговой жидкости. Это делается при подозрении на воспалительную природу заболевания.
Движение и речь
– Помимо нарушения движения, самое главное, что распадается, ущемляется, нарушается при инсульте, – речь, функция, которая делает каждого из нас человеко. То есть, возникает афазия. Видов афазий несколько, и у каждого несколько степеней нарушения. На самом деле, это очень серьезный фактор, для больного, пожалуй, основной. Движение, да, важно. Самообслуживание важно. Но если человек не говорит, по сути, меняется весь образ жизни. Я не говорю даже про трудоспособность. Мы можем, конечно, жестами. Мы можем изобразить танцами. Но гораздо проще все донести словами.
Афазия
– Это нарушение уже сформировавшейся функции – афазия бывает только у тех, кто уже умеет говорить. У детей тоже бывает, но это дети четырех-пятилетнего возраста, когда уже научились говорить, – случилась авария, и после нее речь пропала. Но в основном, конечно, афазия происходит во взрослом возрасте. Это системное нарушение. Что значит системное? Речь — это система: лексика, грамматика, связная речь, фонетика, фонематика. И все это лежит на пласте звуко-слоговой структуры. Если один из компонентов нарушается, у человека возникают проблемы с функционированием речи.
Причины и формы афазии
– Черепно-мозговые травмы, опухоль головного мозга и нарушение мозгового кровообращения. И, собственно, мы с этого начали, — инсульт.
Выделяют несколько форм афазии. Динамическая афазия — поражения речи: невозможность построения внутреннего программирования. Семантическая афазия — невозможность понимания сложных логико-грамматических конструкций. Мы их сейчас подробно разберем. Амнестический компонент — нарушение запоминания, трудности с называнием предметов. Сенсорное нарушение — трудности в различении звуков. Амнестическое и манестическое — близкие поражения. И лобные нарушения — афферентная моторная афазия и эфферентная моторная афазия.
Семантическая афазия
– Для этих больных свойственно нарушение в виде импрессивного аграмматизма – нарушается способность понимать сложные логико-грамматические конструкции. «Покажи очками стакан, а пальцем мышку». Вот отдельно каждый из предметов человек знает, а показать… Больной может даже сказать: «Доктор, я Вас подведу, я знаю, что Вы хотите, но я не знаю, как это сделать». В русском языке очень важны эти лексико-грамматические связи. Очень много падежей — шесть, в отличие от немецкого, там четыре. И в сочетании падежа нам нужно знать еще и родовые окончания – «я вижу Петьку, я вижу кота, бегемота, я вижу дверь». И нужно выбирать эти окончания. И если человек не понимает эти окончания, он не сможет ориентироваться. «Петю ударил Вася» – кто из них драчун? Определяет только что? Одно окончание, вот это «ю», окончание родительного падежа. Собственно, и все. И человек не может, он уже теряется, он не понимает вот этих отношений.
Во фразовой речи основными деталями, связывающими слова в единое целое, служат грамматические элементы слов, а именно окончания. Основную трудность для больных представляет выделение этих элементов из текста и понимание их смысловой роли, особенно пространственной. Плюс понимание предлогов. Так как мы работаем с детьми, для нас это очень понятно. «Из стола» – понимаю. А «из-за спины» – не понимаю. Откуда вынул руку? «Из спины». Ну, она же за? «Из» и «за», очень близкие понятия. Вот это вот у больных нарушается. Нарушается в наречиях.
Я вас отсылаю к образовательной программе по неврологии — канал NeorologyMoniki, я взяла оттуда видео. Захотите — посмотрите сами.
У больного, чей клинический случай мы будем сейчас рассматривать, следующие клинические проявления. Импрессивный аграмматизм — трудности понимания лексико-грамматических оборотов. Симультанная агнозия — трудности объединения деталей в один сюжет. Стереогноз — это ощупывание. Апроксия. Праксис — это целенаправленное движение. Это просто движение, например, просто ходьба. А это, например, сделай колечко. И каждый из вас сделает. Либо переключи колечко с пальчика на пальчик. Если ребенок, например, с ДЦП, или, в данном случае, пациент с афазией после инсульта, он не сможет выполнить позу, не попадает в нее. Это касается мелкой моторики. Это касается общего праксиса. И это касается артикуляционного праксиса. Сейчас у меня занимается девочка, ей очень трудно удержать язык за верхними зубами. Ну, что тут сложного? А вот трудно. Язык хочет собраться вкомочек, иголочку и никак не распластывается. И мы «месим тесто», распластываем язычок. Вот что такое апраксия. И первичная акалькулия — нарушение счетных операций. Смотрим больного.
План реабилитации
00:29:38 — 00:33:42 видеофрагмент
Акустико-гностическая афазия
– Обусловлена угнетением функционирования средней височной области коры головного мозга левого полушария. В качестве первичного дефекта рассматривается речевая слуховая афазия, отсутствие восприятия на слух. Человек слышит, но не понимает, теряется способность дифференцировать фонемы. В русском языке существуют бинарные позиции. Их много. По глухости и звонкости. Твердости — мягкости. Шипящие — свистящие. И сонора. По глухости — звонкости «б-п, г-к, з-с, в-ф, т-д, ж-ш». Мягкости –твердости. Есть «бочка-почка», «мишка-миска», «рак-лак» и так далее. Эти слова имеют смысл только тогда, когда больной слышит, понимает, распознает близкие по звучанию, по звуковым характеристикам слова. Если нет, то и не понимает.
Но здесь вмешивается другой фактор. Допустим больной может услышать слово. Например, слово «стакана». Тут много звуков, оно может прозвучать как «сдакан». Вообще смысл поменяется, понимаете? Больной не улавливает смысл из-за того, что не распознает близкие по звучанию фонемы. Пример из работы с детьми. У нас много детей с нарушением сенсорной обработки. Родители говорят: «Вы знаете, ведь он же многое понимает! Когда ему четко говорят «нет» – он останавливается». Слово «нет» четкое по структуре и короткое по длине. А когда это обычный разговор, то ребенок не откликается. Он может откликнуться на свое имя, но в основном, не откликается. Почему? Потому что когда родители зовут, они очень часто разговаривают, зовут по ходу беседы: «Вот надо сейчас пойти поесть, потому что… Ваня!» Надо конкретно звать этого ребенка.
Возникает еще феномен отчуждения смысла слова: слово знает, а что обозначает это слово, не понимает. Оно становится чужим – расслаивается звуковая оболочка слова, которая обозначает конкретный предмет. У таких больных очень часто наблюдается логорея. Они все время говорят, говорят, говорят. А что говорят — непонятно. Конечно, у людей с парафазиями более четкие звуки, более узнаваемые, но проблема такая же. И очень много вербальных литеральных парафазий. Парафазия замены — замены одного слова другим. Например, бревно и пень — это близкие слова, но они обозначают разное.
Клинические проявления – примеры
– Акустические агнозии — не воспринимает на слух. Отсюда ошибки осмысления того, что предлагается на слух. Вербальные замены, парафазии. Речевая витиеватость — говорит вычурно. И логорея — то есть, лишние, ненужные совершенно в речи слова.
00:41:11 — 00:41:33 видеофрагмент
Не понимает бабушка простейшие инструкции, рот она не открыла. Руку, в общем, с трудом, при большом количестве повторов, подняла. Отмечаются выраженные ошибки осмысления. Человек долго обдумывает, что ему хотят сказать.
План реабилитации больной
Другая больная, другая степень нарушения, чуть легче.
00:42:35 — 00:43:11 видеофрагмент
Критичность сохраняется. Она понимает, что у нее не получается, как и многие больные, и сильно переживает. Поэтому снимать на камеру таких больных очень трудно. «Вы нас снимаете, я не могу». Возвращаясь к фрагменту – здесь ошибки осмысления, наблюдается поиск слова и очень ярко продемонстрировано нарушение фонематического восприятия. То есть, непопадание вообще в слова, которые давал инструктор.
С больной нужно восстанавливать фонематическое восприятие (дифференцировать слова с оппозиционными фонемами). То, о чем я говорила – «бочка-почка», «миска-мишка». По всем бинарным оппозициям. По глухости и звонкости. Твердости — мягкости. Шипящие — свистящие. И сонора. Восстанавливать возможность аналитического чтения. То есть начинаем с глобального чтения и переходим к аналитико-синтетическому, слогами.
Работать над пониманием семантики слова. То есть, воспринимать омофоны, омографы, омонимы, синонимы, антонимы. Это очень сложная работа – вы в положении иностранца, который учит наш сложно устроенный язык. Мне рассказывали однажды, как иностранцы пытались написать записку консержке в отеле, что нужно выбросить мусор: «Опустите отходы в недра земли». Только представьте себе, как это все непросто.
Акустико-мнестическая афазия
– В отличие от акустико-сенсорного нарушения, акустический дефект проявляется здесь не в сфере самого фонематического анализа, а в сфере мнестической деятельности — больные теряют возможность удержать в памяти воспринятую на слух информацию. То есть, вы просите повторить фразу, и больной не может ее повторить. Давайте попроще дам пример. Дети в школе. Сейчас детей очень плохо научили не запоминать целыми предложениями. Если учительница диктует предложение по словам, то дети через каждое слово поднимают лицо. То есть, я вот всегда говорю — приучайте детей запоминать целиком предложения, тренируйте этот мнезис, тренируйте эту память. Начинайте с двух слов, три дальше, четыре, пять. Ну, и достаточно, в принципе.
Для больных удержать слова на слух в памяти очень трудно из-за слабости акустических следов, потому что поражается именно отдел коры головного мозга. Сужается объем запоминания. Эти дефекты приводят к трудностям понимания развернутых текстов, требующих участия слухоречевой памяти, когда нужно удержать сюжет, чтобы потом перейти к следующему. Я очень люблю коротенькие тексты, которые дает Толстой. «Муравей хотел напиться и пошел по бревну к ручью, но не удержался и упал в воду». Здесь можно это слово «не удержался», оно достаточно сложное, запомнить. «И стал тонуть. Мимо летела голубка. Она бросила ему веточку». Если слухоречевая память нарушена, дети говорят так: «Муравей пошел купаться и упал. Дальше – нашел ветку». Никто никого не нашел. Ну, допустим. «Нашел ветку и взобрался на нее». Но ведь сюжет идет дальше. Когда пришло время голубке попасть в опасность, помните? Голубка попала в сети, и охотник хотел ее поймать. Муравей залез по ноге, укусил его. Охотник вскрикнул, выронил сеть и голубка улетела. Тут вообще уже никакой связи нет. Ребенок никак не может сопоставить. Это обычный ребенок. Вот еще хуже происходит с больными афазией. В собственной речи у таких больных в основном симптомом афазией является словарный дефицит.
00:50:50 – 00:51:48 видеофрагмент
Поэтапная работа по восстановлению речи.
1 этап. Восстановление предметной соотнесенности слова.
2 этап. Восстановление ситуативно-обусловленной речи
3 этап. Расширение объема слухо-речевой памяти.
Афферетно-моторная афазия
– 40 и 7 поле по Бродману. Нарушение кинетической ориентации произвольных оральных движений. Кинестезия — это ощущение позы. Позы двух этих пальцев, поза широкого языка, позы за зубами, позы оскала или трубочки. Это — ощущение позы, когда мы говорим больному – «сделайте это». Вот у этих больных нарушается эта возможность. Причем непроизвольное движение — облизать губы или слизать варенье с ложки – они могут выполнить. Но тем не менее есть проблемы с движением языком, губами и другими органами артикуляции. Распадаются отдельные артикуляционные позы и отсутствует артикулированная речь. То есть, человек не может попасть в определенную артикуляционную позу. Ему нужно одно сказать, а он говорит другое. Ему нужно сказать «мама», а он говорит «мало». Ему нужно сказать «стол», а он говорит «слон». То есть не попадает в то, что нужно. Наблюдается:
Ну, вот такая больная Е***
00:59:34 — 00:59:59 видеофрагмент
Спонтанная речь, как таковая, отсутствует. Речевой эмбол «оны» выступает при любой попытке общения. Называние и повторение значительно затруднено. Повторить за экспериментатором, за врачом она не смогла.
01:01:02 — 01:01:49 видеофрагмент
Вот смотрите, слово «ведь» не трудное же было? Не повторила. А «провинциальная» – как хорошо! То есть, видимо, с ней много занимались, и сопряженная речь пошла.
Вот другой больной А***
01:02:15 — 01:03:07 видеофрагмент
Ну, вот. Он в таком достаточно остром еще периоде, очень все сложно. А значит, он помощь не получал.
Ну, вот, пожалуйста, один больной, ни этот, так пишет, – образец письма, что тоже распадается, видите? Обводки, тремор у руки, ну, естественно, красота самой буквы нарушается. А вот образец — после восстановления. Видите, уже не плохо. Пишет достаточно прилично. Давайте посмотрим этого больного А*** после восстановительного периода.
01:04:36 – 00:05:14 видеофрагмент
Вот, ну, все равно, трудности остались. Но большой молодец, правда? Выполнил все движения. Но как переживает! Машет рукой, что у него не получается.
Ну, вот вы поняли, что:
Что можно предложить?
Эфферентно-моторная афазия
– Тоже лобная доля. 44 и 45 поле по Бродману. Лобные доли обеспечивают звуковое производство, плавную смену одного орального артикуляционного акта на другой. У детей с оральной апраксией при алалии не получается выговорить слово «пока» – они произносят «папа» либо «кака». То есть, речь упрощается. Нарушается кинетическая двигательная мелодия, как называл это Лурия. При очаговых поражениях премоторной зоны возникает психологическая инертность артикуляционных актов, появляется персеверация, застревание. Персеверация— это повторение одного и того же. Неспособность свободному переключаться от одной артикуляционной зоны к другой. В результате, речь больных становится разорванной, сопровождается застреванием, они повторяют одно и то же слово или даже часть фрагмента высказывания. Эти дефекты произносительной стороны речи вызывают системные расстройства и других сторон речевой функции. Почему? Потому что звук формирует слово, он же не сам по себе. Звуком мы не говорим – слово должно войти в структуру предложения. Отсюда и сложность.
01:09:22 —01:09: 43 – видеофрагмент
Трудности переключения с одного артикуляционного акта на другой. Повтор у него там был два раза. Два раза повторил слово, одно слово выпустил.
01:10:03 — 00:10: 53 видеофрагмент
01:11:15 — 01: 11:32 видеофрагмент
Динамическая афазия
– Тоже лобное нарушение, невозможность войти в речь. Одно из самых сложных нарушений — речевой дефект, который проявляется, главным образом, в спонтанности. То есть, человек не может вообще начать речь, не может заговорить.
Существуют два вида афазии. Первый — нарушено речевое программирование, поэтому такие больные пользуются штампами. В принципе, изначально их и учат штампами говорить, как и детей.
Второй вариант – нарушение функций грамматического структурирования в речи больных данной группы, выраженный экспрессивный аграмматизм. Так называемый «телеграфный стиль». То есть, они могут говорить, но согласовывать слова не умеют.
Посмотрите, как трудно входит в речь больная.
01:14:02 — 01:17:02 видеофрагмент.
У больной средняя степень нарушения. Но спонтанная речь все равно отсутствует. Фразовая речь заменена номинациями. Глагольная слабость — никак не могла подобрать глагол. Переносный смысл не доступен — так и не смогла объяснить, что такое «водить за нос».
Задача – преодолеть внутреннее речевое программирование:
Что нужно делать, когда диагноз поставлен
Уход за больным с инсультом
– Помимо медикаментозного лечения, помимо ухода, который дает больница, большое значение для восстановления нарушенных функций имеет правильно организованный уход за больным, позволяющий нам предотвратить многие опасные осложнения.
Реабилитация
– Система мероприятий, которая направлена на преодоление дефекта. Массаж – конечно, лечебный, если есть к нему показания. Долгое лежание — всегда атрофия мышц, поэтому обязательно нужны массажи. Если больной сильно травмирован, массаж будет под вопросом.
Лечебная физкультура. В принципе, даже на ранней стадии, пока больной еще слабый, с ним делают легкие упражнения, чтобы делать легочный дренаж. Есть, например, крупный федеральный Центр патологии речи – шикарный, там закуплены приборы для лечебной физкультуры, даже космические костюмы, чтобы пациенты могли двигаться.
Логопедические занятия. Работа с речью и лечебная физкультура играют главную роль.
Привлекать других специалистов. Психологов. Психологическое состояние, как мы видим по видеофрагментам, сложное, нужен психолог.
Наряду с основной задачей реабилитации — восстановление функций – должна происходит социальная и психологическая реадаптация. Это исключение постинсультных осложнений.
Прогноз
– Прогноз жизни и восстановления нарушенных функций зависит от очень многих факторов. Важнейший для них — возраст больного. Дальше — наличие заболеваний сердца. То есть, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность. Лечение должно учитывать эти состояния.
Тяжесть поражения, глубина поражения. Вспоминайте лампочки, про которые я рассказывала. Насколько мощно и обширно захвачены функции, насколько большая локализация поражения.
Наличие сахарного диабета — тоже осложняет прогноз. Ну, и другие сопутствующие заболевания, которые человек приобрел в течение жизни.
В целом в течение одного месяца после инсульта умирает 35% больных. Процент большой. Более половины больных кровоизлиянием — это в основном после инсульта. И до 20% больных — с инфарктом. В течение года после инсульта смертность достигает 50%. Риск повторного инсульта составляет 20%.
Вместе с тем, многие из больных, перенесших инсульт, возвращаются к повседневной жизни. И многое будет зависеть от их настойчивости, от того, кто с ними рядом находится. К концу первого года жизни после инсульта около 60% этих больных не нуждаются в посторонней помощи. Если уж они выжили, адаптировались, вполне себе живут.
Как оценить степень тяжести нарушений
– Шкала для определения функционирования состояния больных, перенесших инсульт. Нет симптомов — ноль баллов. Нет значительных двигательных нарушений, способность выполнять все обычные обязанности, способность участвовать в повседневной деятельности — 1. Тяжелая степень двигательных расстройств: больной прикован к постели, потребность в постоянной помощи, в сиделке — 5 баллов по пятибалльной шкале. По индексу Бартеля возможны 10 баллов. Например, прием пищи — 10 ставят тому, кто полностью зависим от окружающих, 5 — нуждается в некоторой помощи и 0 — полностью независим. И так по всем функциям.
Схема нейропсихологического обследования
Оцениваются все виды устной, письменной речи, все когнитивные функции. Отдельно по дисфагии — скрининговое исследование: насколько больной может глотать. Это очень важный навык для больного с инсультом. Если он заглатывает не туда, начинается пневмония, что приводит к новому инсульту.
Лучшие книги и обратная связь
– Прекрасная книга с упражнениями «Коррекционно-педагогическая работа при афазии» Бурлаковой. Еще одна, Татьяны Григорьевны Визаль, — как вернуть речь, четко и подробно, с примерами заданий. Труды родоначальников – Цветкова, Лурия, Бурлакова. Если вам интересна коррекция речи у детей, приглашаю подписаться на наш YouTube-канал «Логомед». Кроме того, мы подготовили пособия – я назвала их безумно нескромно «Система Азовой — метод логомеда». Это будет несколько коробок с картинками, которые можно, в том числе, использовать для больных с афазией. Там собраны практические приемы на начальном этапе работы с неговорящими детьми или больными, которые утратили речь.
И последний слайд — где мы находимся, как можно к нам доехать. Я сама очень социальный человек, есть во всех социальных сетях, буду рада общаться. Спасибо за внимание.
Мы просим подписаться на небольшой, но регулярный платеж в пользу нашего сайта. Милосердие.ru работает благодаря добровольным пожертвованиям наших читателей. На командировки, съемки, зарплаты редакторов, журналистов и техническую поддержку сайта нужны средства.