Как восстановить слезную пленку глаза

СИНДРОМ СУХОГО ГЛАЗА

Синдром сухого глаза (ССГ, ксерофтальмия) — это воспалительное заболевание, которое вызывается патологиями в работе слезных желез. Чтобы вылечить синдром сухого глаза, необходимо применить комплекс терапевтических средств.

В клинике Элит Плюс предлагаются современные методы лечения, терапия с помощью последних достижений ортокератологии и зарубежных медикаментов. Клиника находится в Москве, принимает взрослых пациентов и детей.

Синдром сухого глаза: что это такое

В синдром сухого глаза входит комплекс симптомов, их объединяет ксероза (ощущение сухости), вызванная неправильной работой слезных каналов и протоков. Отсутствие увлажнения не только вызывает физический дискомфорт, но также ведет к развитию ряда сопутствующих болезней.

Синдром сухого глаза в справочнике МКБ находится под номером Н-04.1. Слезы необходимы человеческому глазу для нормальной работы. Почти половина офтальмологических проблем в мире связана именно с синдромом сухого глаза. Болезнь становится частым спутником офисных работников, людей старше 40 лет. С развитием цифровых технологий и распространением смартфонов, компьютеров, ксерофтальмией начинают страдать люди все более молодого возраста.

Согласно общей статистике, болезнь диагностируется почти у 18% людей. Постепенно количество заболевших увеличивается.

Заболевание синдрома сухого глаза проявляется из-за негативного влияния:

Ксерофтальмия развивается постепенно. На начальных этапах заболевания ухудшается качество слез из-за изменения в химическом составе. В будущем возникают проблемы с работой желез и слезоотведения.

Как происходит развитие синдрома сухого глаза

В нормальном состоянии слезная пленка покрывает всю переднюю сторону глазного яблока. Пленка имеет неоднородную структуру, имеет толщину около 10 мкм. Пленка состоит из 2-х слоев:

Если снижается синтез желез или меняется химический состав пленки, естественные процессы увлажнения и теплообмена нарушаются. Это и приводит к развитию заболевания. Водянистый слой перестает правильно выполнять свои функции. Также нарушения могут быть вызваны проблемами в синтезе слез, проблемами с липидами и муцинами, увеличением скорости испарения пленки и т.д.

У развития ксерофтальмии могут быть разные причины. Сбой в одной из систем вырабатывания слез, изменение химического состава пленки и т.д. Чтобы избавиться от синдрома сухого глаза, необходимо выявить и устранить первопричину. Также в лечение входит облегчение симптомов.

Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза

Офтальмологи выделяют 3 класса заболевания, в зависимости от этиологии:

Степени синдрома сухого глаза

Выделяют 3 степени прогрессирования синдрома сухости глаз:

Обычно синдром проявляется сильным покраснением, ощущением зуда и жжения, «песка» в глазах. Многие люди списывают эти симптомы на усталость. На самом деле, лучше обратиться к офтальмологу при появлении первого дискомфорта. Запущенный синдром сухого глаза сложнее и дольше лечить.

Последствия и осложнения

Худшее последствие синдрома — развитие перфорации роговицы. Это нарушение может привести к частичной или полной потере зрения. Также у пациентов с средней и тяжелой степенью болезни повышен риск развития бактериального кератита. Основные симптомы:

Если пациент не обращается за медицинской помощью и затягивает заболевание до перфорации роговицы, лечение может быть радикальным. Понадобится пересадка тканей роговицы.

Один из распространенных симптомов на последних стадиях — временное ухудшение зрения. При моргании четкость зрения восстанавливается.

Причины возникновения

Заболевание всегда проявляется при неправильном распределении защитной пленки или патологическом составе слез. Причинами к развитию синдрома служат различные факторы:

Незначительное влияние также оказывают климатические условия, наследственность, неправильное питание и дефицит витаминов. Офтальмолог обязательно порекомендует тщательнее следить за питанием, режимом сна и снижением негативного влияния окружающей среды.

Диагностика

Как уже говорилось выше, почти в половине случаев поиск причин, почему ощущается дискомфорт в глазах или ухудшение зрения, пациентам ставят диагноз синдром сухого глаза. Диагностика ведется с применением традиционных методов. Реже применяются функциональные пробы.

Оценка осмолярной слезной жидкости

У пациента берется проба слезной жидкости, по которой определяется состав и качество глазной пленки. Для забора анализа используется специальный прибор. Процедура безболезненная, длится не больше 30 секунд.

Биомикроскопия роговицы, конъюнктивы и век

Исследование проводится при помощи визуального осмотра. Врач изучает мягкие ткани на предмет патологий, скопления гнойных и слизистых выделений.

Тиаскопия

Применяется для исследования липидного слоя пленки. Тиаскопию делают с помощью специального прибора. Он помогает выявить толщину и состав внешнего слоя пленки, определить, есть ли нарушения. Тиаскопия позволяет выявить болезнь даже на ранней стадии, когда классические симптомы не проявились.

Как лечить синдром сухого глаза

Лечение начинают со сбора анамнеза и выявления причины развития синдрома сухого глаза. Избавляться от ССГ необходимо комплексным подходом. Так, если синдром вызван внешними факторами, врач порекомендует исключить их. Помимо снижения рисков ухудшения состояния пациента, применяются медикаменты и хирургические вмешательства.

Лекарственные средства

В большинстве случаев используются капли, которые нужно наносить на поверхность глазного яблока. Дополнительно применяются мази, если пострадали ткани век.

Тип лекарства

Воздействие

Препараты

Капли общего действия

Снимают раздражение и воспаление. Сужают сосуды глазного яблока, благодаря чему белки перестают иметь красный оттенок. Нормализуют выработку глазной жидкости, восстанавливают химический состав и толщину защитной слезной пленки.

Капли с гиалуроновой кислотой

Одновременно убирают дискомфортные ощущения и восстанавливают работу слезных желез. Плюс капель — сохранение остроты зрения и устранение симптомов.

Окуртиаз, Хилозар-Комод, Артелак Всплеск

Капли с гипромеллозой

Восстанавливают слезоотделение, снижают раздражение и воспаление. Применяются в качестве самостоятельного средства, при реабилитации после операций и т.д.

Гипромеллоза-П, Искусственные слезы

Средства с карбомером

Делают состав глазной жидкости более вязким, но ухудшают остроту зрения на период терапии. Могут вызывать чувство жжения, зуда.

Средства с циклоспорином

Нормализуют состояние глаз, облегчают симптомы, сужают сосуды.

Подходят пациентам, которые много работают за монитором. Снимают раздражающие эффекты, если постоянно нужно напрягать глаза.

Мази с тетрациклином, эритромицином

Нужны для увлажнения и дезинфекции век, глаз. Помогают бороться с инфекциями и воспалениями.

Тетрациклиновая мазь 1%

Капли и мази со смешанным составом. Оказывают комплексное действие, помогают снизить неприятные ощущения, покраснения. В зависимости от состава, восстанавливают деятельность слезных желез

Визин, Катионорм, Систейн

Препараты для глаз используются на ранних стадиях и облегчения симптомов. В запущенных случаях капли не помогут, необходимо хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство

При ксерофтальмии 3-й степени медикаменты мало помогают. Пациенту назначают пересадку слезных каналов или обтурацию выводящих путей. Рекомендуется заранее обращаться к врачу заранее, до перехода заболевания на последние стадии.

Лечение народными средствами

Народные средства — устаревший вариант помощи при заболеваниях с низкой эффективностью. Врачи офтальмологи клиники ЭлитПлюс категорически не советуют самолечение и использование сомнительных средств без рекомендаций специалиста.

Профилактика

Оплата качественного лечения и препаратов обходятся дорого для бюджета и здоровья. Профилактика поможет снизить риск развития заболевания:

При проявлении первых симптомов синдрома сухого глаза обратитесь к врачу. Лечение ранних стадий проходит проще и обойдется дешевле.

Видео о болезни

Часто задаваемые вопросы

❓ Почему возникает синдром сухого глаза

✅ Заболевание проявляется из-за комплекса факторов, включая наследственность и внешнюю среду.

❓ Код МКБ 10 болезни глазного аппарата

✅ Синдром зарегистрирован под номером Н-04.1.

❓ Что делать при синдроме сухого глаза

✅ Снизить нагрузку на глаза, записаться на прием к офтальмологу.

❓ Лечится ли синдром сухого глаза

✅ Да. В зависимости от стадии и этиологии болезни, применяются лекарственные препараты и хирургические операции.

❓ Может ли синдром «сухого глаза» пройти самостоятельно, без лечения?

✅ Нет. Болезнь будет постепенно прогрессировать.

❓ Кто находится в группе риска

✅ Офисные работники, люди пожилого возраста, с гормональными заболеваниями, женщины после нескольких беременностей, в климактерическом состоянии.

Источник

Что такое синдром сухого глаза? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Закиров Б. Ф., офтальмолога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром сухого глаза (сухой кератоконъюнктивит) — это воспалительное состояние глаза, при котором слёзная плёнка изменяется по своему химическому и количественному составу. Проявляется комплексом симптомов, таких как жжение, чувство рези и инородного тела в глазу.

Одна из причин такого увеличения распространённости синдрома связана с развитием рефракционных хирургических вмешательств — лазерного кератомилёза, фоторефракционной кератэктомии, передней радиальной кератотомии и других. Во время этих операций нарушается иннервация роговицы.

На рост данной патологии также оказывают влияние:

Симптомы синдрома сухого глаза

Часто встречаемые симптомы [11] :

Реже наблюдается зуд в глазу, светобоязнь, утомление или чувство тяжести в глазах. При этом чувства стянутости и давления за глазами не возникают.

Как правило, все перечисленные симптомы проявляются на обоих глазах, но иногда они возникают только в одном глазном яблоке.

Любопытно, что пациенты с синдромом сухого глаза редко жалуются на сухость глаз, хотя иногда они отмечают нехватку эмоциональных слёз или отсутствие слезотечения в ответ на раздражитель, например, лук. В некоторых случаях пациентов беспокоит слезотечение, особенно на улице, так как там много раздражающих факторов — яркое солнце, ветер, холод. От возникающего слезотечения они испытывают дискомфорт.

Патогенез синдрома сухого глаза

Патогенез сухого кератоконъюнктивита связан с нарушением стабильности слёзной плёнки. Она покрывает переднюю поверхность глаза. В норме её толщина составляет около 10 мкм. При развитии синдрома она становится тоньше.

Распределение слёзной плёнки поверхности глаза происходит благодаря рефлекторному морганию. Для её эффективного распределения должны сочетаться несколько факторов:

Слёзная плёнка неоднородна. Она имеет три слоя:

Липидный слой — самый тонкий. Его основная задача — задерживать испарения водного слоя и поддерживать слёзную плёнку. При его нехватке увеличивается испаряемость слезы, что приводит к «сухому глазу».

Водный слой является основой слёзной плёнки. Он состоит из воды, электролитов и белков. За счёт непрерывного обновления он выполняет своё предназначение — доставляет кислород к эпителию роговицы, защищает от бактерий, вымывает инородные тела, обеспечивает гладкость и ровность оптической поверхности.

Исходя из особенностей строения слёзной плёнки, патогенез сухого кератоконъюнктивита затрагивает несколько звеньев образования и функционирования слёзной плёнки [1] :

Классификация и стадии развития синдрома сухого глаза

Единой классификации данного синдрома пока нет, но существует несколько авторских классификаций. Вот некоторые из них.

Национальный глазной институт Америки выделяет две основные категории синдрома:

Доктор B. Dohlman классифицирует синдром в зависимости от причин снижения слезопродукции слёзным железами:

Азиатское общества сухих глаз (ADES) также классифицирует синдром по причинам его возникновения [2] :

По клиническим проявлениям — жжению, зуду, рези, ощущению тяжести и инородного тела в глазах, слезотечению, светобоязни, уменьшению симптомов после закрытия глаз — синдром сухого глаза бывает:

Осложнения синдрома сухого глаза

В зависимости от стадии синдрома у человека может временно ухудшаться зрение, которое восстанавливается при моргании.

Перфорация роговицы опасна серьёзным снижением зрения, которое может потребовать пересадку роговицы.

Диагностика синдрома сухого глаза

При проведении биомикроскопии врач-офтальмолог может разглядеть признаки нарушения слёзной плёнки и роговицы.

Нарушения слёзной плёнки:

Нарушения роговицы:

Для подтверждения и постановки диагноза сухости глаз также проводят различные тесты. Чем выраженнее синдром, тем они надёжнее. Во время тестов измеряют следующие параметры [3] :

Тест на время разрыва слёзной плёнки

Время разрыва слёзной пленки — показатель её стабильности. Его измеряют следующим образом:

Через некоторое время в окрашенной плёнке возникают чёрные линии или пятна, которые указывают на появление сухих участков. Важно зафиксировать время между последним миганием и появлением первых сухих участков. Если данный промежуток длится менее 10 секунд, то это отклонение от нормы.

Тест Ширмера

Данный тест проводят для оценки слезопродукции. С его помощью измеряют увлажнённую часть специальными бумажными фильтрами. Тест проводят следующим образом:

Тест с окрашиванием глазной поверхности

Другие способы диагностики

Помимо основных перечисленных методов диагностики иногда используют следующие тесты [3] :

Лечение синдрома сухого глаза

Сохранение вырабатываемой слезы:

Заместители слезы:

Муколитические препараты

Ацетилцистеин 5 % в форме капель можно использовать для лечения пациентов с нитчатым кератитом и инфильтратами. Капли применяют четыре раза в день. Они могут вызвать покраснение после закапывания.

Уменьшение оттока слезы

Окклюзия (закупорка) слёзной точки сохраняет отток слезы и продлевает эффект воздействия искусственных слёз. Это процедура показана пациентам с выраженным синдромом, особенно из-за токсичности консервантов.

Временная закупорка слёзной точки происходит при помещении коллагеновой заглушки в слёзные канальцы. Самая важная задача временной окклюзии — убедиться в том, что после неё не возникнет обильное слезотечение. Для временной окклюзии на несколько месяцев используются силиконовые заглушки. Постоянная окклюзия проводится пациентам с выраженным сухим кератоконъюнктивитом.

Другие варианты лечения:

Лечение мейбомиевых желёз

Прогноз. Профилактика

Причинные процессы, вызывающие сухость глаза, как правило, необратимы, поэтому лечение строится вокруг контроля симптомов и предотвращения повреждения поверхности.

Пациенту необходимо пересмотреть свой образа жизни:

Источник

Как восстановить слезную пленку

Слезная пленка – слой влаги на глазном яблоке, делающий идеально гладкой его поверхность. Это тончайшее образование – неотъемлемая часть в сложном природном механизме увлажнения глаза, которая имеет к тому же другие важные функции:

При каждом моргании происходит обновление – пленка смахивается веками и немедленно восстанавливается.

Содержание

Почему происходит быстрое испарение слезы и разрыв слезной пленки

В определенных ситуациях слезы быстро улетучиваются с глазной поверхности или происходят нежелательные изменения в их составе, из-за чего разрывы полноценно не восстанавливаются.

В наше время в экономически развитых странах такая проблема становится все более распространенной.

Отчасти это связано с изменениями образа жизни (чрезмерные зрительные нагрузки из-за компьютеризации многих видов деятельности, популярность коррекции зрения линзами и методами лазерной хирургии), а отчасти – со старением общества, поскольку с возрастом уменьшается содержание воды в тканях, и развивается сухость слизистых оболочек и кожи.

Слезная пленка страдает и по другим причинам, а именно из-за:

Эти причины могут привести к развитию Синдрома/Болезни Сухого Глаза.

К чему приводит неполноценность слезной пленки?

Зрительная усталость, чрезмерное слезотечение, жжение, зуд, покраснение, ощущение песчинки – такие признаки характерны для сухости глаз при нарушении целостности слезной пленки, которые объясняются Синдромом/Болезнью Сухого Глаза (ССГ/БСГ).

На ранней стадии, при полноценном отдыхе, эти симптомы могут исчезнуть.

Однако со временем, если не принимать никаких мер, зрительный дискомфорт становится постоянным, могут ухудшиться острота зрения, развиться сопутствующие воспалительные заболевания век, микроповреждения роговицы…

Чтобы не допустить такого развития событий, при возникновении любых жалоб на зрение обязательно обращайтесь к офтальмологу, не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья.

Структура слезной пленки

Известно, что эта тончайшая структура состоит из трех слоев:

Липиды (жиры) вырабатываются мейбомиевыми железами, расположенными в веках, и высвобождаются при моргании. Липиды препятствует слишком быстрому испарению слез и одновременно гарантируют, что они не потекут по краю века, а останутся в контакте с поверхностью глаза. Дисфункция мейбомиевых желез – частая причина неполноценности слезной пленки и развития ССГ.

Водный – вырабатывается слезной железой и кровеносными сосудами оболочки, покрывающей белую часть склеры (конъюнктивы); содержит много биологически активных веществ. Нарушение функции слезной железы характерно для ее врожденного недоразвития, травм и повреждений, для определенных хронических заболеваний (болезни/синдрома Шегрена), нарушений функции щитовидной железы, поражении черепных нервов, и др.

Слой муцина (слизи) производится мельчайшими железами конъюнктивы и бокаловидными клетками. Когда они не работают должным образом, нарушается контакт пленки с поверхностью глаза, и в результате могут появиться сухие пятна на роговице. Муцин удерживает и равномерно распределяет водный слой по поверхности глаза. Этот слой особенно страдает у пользователей контактными линзами.

В норме выработка компонентов водной пленки происходит активно при бодрствовании, а во время сна значительно уменьшается.

Чтобы слезная пленка выполняла свою задачу, необходимо, чтобы все ее слои были полноценными. Нарушения в каком-то одном слое приводят к неполноценности всей структуры. Этим объясняется, например, почему при Синдроме Сухого Глаза нередко бывает излишнее выделение слезы. Дело в том, что при уменьшении содержания липидов и/или муцина слезные железы какое-то время продолжают секрецию воды, и слезы непроизвольно текут. Такая нагрузка, однако, довольно быстро приводит к их истощению.

Поэтому, чтобы восстановить слезную пленку, необходимо учитывать особенности ее строения и функционирования.

Как восстановить слезную пленку?

Специалисты решают эту задачу, отталкиваясь от ее структуры, от состояния век, роговицы, конъюнктивы, от общего здоровья.

Для правильной диагностики и эффективного лечения обязательно обращайтесь к врачу. В настоящее время в арсенале офтальмологов есть специальные диагностические тесты, позволяющих оценить качество и количество слезы, и действенные лечебные методики.
Чтобы восстановить слезную пленку, необходимо, в первую очередь, помнить о тех факторах, которые приводят к ее повышенному испарению и оберегать от них глаза.

Для сохранения здоровья зрения важно придерживаться простых правил:

Действенной помощью глазам при всех негативных факторах, вызывающих повышенное испарение слезы, является применение специальных увлажняющих капель, в составе которых нет консервантов.

Теалоз® Дуо, слезозаменитель, стерильные без консервантов увлажняющие капли, в своем составе имеют два основных действующих вещества – гиалуроновую кислоту и трегалозу. Действие молекулы гиалуроновой кислоты направлено на удержание влаги на глазной поверхности, а трегалозы – на ее защиту от сухости.

Важно иметь капли при себе и закапывать сразу же при возникновении зрительного дискомфорта в соответствии с инструкцией.

Теалоз® Дуо мгновенно обеспечивает комфорт, имеет отличную переносимость (в редких случаях возможно легкое раздражение глазной поверхности), не требует специальных условий хранения.

Источник

Синдром сухого глаза симптомы и методы лечения

Синдром Сухого Глаза (ССГ) в настоящее время является одной из актуальных проблем в офтальмологии. По данным ВОЗ более 350 миллионов человек во всем мире страдают от этой патологии.

В России Синдромом Сухого Глаза страдает от 26% до 31% взрослого населения. Это заболевание чаще всего выявляется у людей старше 40 лет. А у женщин в период менопаузы он встречается в 90% случаев.

Что такое сухой глаз?

Синдром Сухого Глаза – это хроническое полиэтиологическое заболевание глазной поверхности, развивающееся вследствие нарушения в слезопродуцирующей системе глаза, приводящее к нарушению стабильности и гиперосмолярности слезной пленки, и проявляющийся комплексом симптомов высыхания поверхности роговицы и конъюнктивы.

К симптомам высыхания (ксероза) относится жжение, зуд, ощущение песка, инородного тела, светобоязнь, боль, трудности с самопроизвольным открытием глаз по утрам, снижение четкости и ухудшение зрения.

Важно знать! ССГ приводит не только к появлению дискомфорта в глазах, но также снижается работоспособность и резко ухудшается качество жизни пациентов, более того он способствуют развитию вторичных заболеваний глаз, вплоть до приобретения инвалидности.

Что такое глазная поверхность?

Глазная поверхность – это комплексная биологическая структура, включающая поверхностный слой клеток эпителия роговицы, конъюнктивы, носослезной системы оттока, а также секреторный аппарат, состоящий из комплекса разнопрофильных желез и секреторных клеток, продуцирующих компоненты слезной пленки, которая является составной частью глазной поверхности.

К глазной поверхности относятся железы Мейбома, железы Молля и Цейса, продуцирующие липидный секрет для слезной пленки, также секреторные железы Вольфринга и Краузе, обеспечивающие базальную (основную) продукцию жидкости для формирования водного слоя слезной пленки. Кроме того, в состав секреторной системы глазной поверхности входят клетки Гоблета, Манца, крипты Генле и бокаловидные клетки Бехера, продуцирующие муцин, образующий одноименный слой.

Помимо указанных структур, к глазной поверхности относят волосяные фолликулы ресниц и края век.

Что такое слезная пленка и зачем она необходима?

Слезная плёнка — это жидкая, постоянно обновляемая биоструктура, являющаяся частью глазной поверхности, покрывающая роговицу и выполняющая важные функции для жизнедеятельности глаз: оптическая, защитная, иммунная, дыхательная и питательная.

Слезная плёнка необходима для правильного, полноценного функционирования глазного яблока. В структурном отношении она неоднородна и состоит из трёх слоев. Слезная пленка также имеет очень сложный химический состав, включая воду, многочисленные питательные и специальные защитные вещества, все необходимые и сбалансированные компоненты для нормального обеспечения жизнедеятельности передней поверхности глаза. Также она обеспечивает поддержку местного иммунитета, антибактериальную и дыхательную функции. Слезная пленка, выравнивая поверхность роговицы, обеспечивает её оптическую функцию и является преломляющей средой, при этом имея на своей поверхности на границе с воздушной средой самую высокую силу рефракции порядка 60D. В связи с этим даже незначительные нарушения в слезной пленке могут сильно снижать остроту зрения.

Количество базовой секреции слезы в сутки составляет до 2 мл, при этом слезная пленка не имеет ничего общего со слезой вырабатываемой слезной железой в рефлекторном состоянии.

Необходимо знать! Слезная железа обеспечивает лишь рефлекторное слезоотделение только с защитной целью в ответ на физическое или иное раздражение рефлексогенных зон (инородное тело, летучие химические вещества, термическое воздействие), а также вследствие психоэмоционального ответа.

Слезная железа способна секретировать до 30 мл слезы в минуту в зависимости от интенсивности раздражающего агента. Секрет её имеет более высокую осмолярность в связи с чем умеренно раздражает глазную поверхность и не может заменить слезную пленку.

Муциновый слой слезной пленки

Муциновый слой продуцируется бокаловидными и гранулосодержащими клетками, железами Манца (лимб) и криптами Генле.

Гель, состоящий из муцина, формирует ровную поверхность эпителия, облегчает скольжение век по роговице, очищает и увлажняет эпителий, придаёт гидрофильные свойства эпителию.

Муциновый слой составляет всего 0,5% от всей толщины слезной пленки. Основная его задача заключается в придании первично гидрофобному роговичному эпителию гидрофильных свойств и адгезивной способности. Именно по этой причине слеза достаточно прочно удерживается на роговице. Кроме того, муцин сглаживает все микронеровности эпителиальной поверхности и придает роговице характерный для нее зеркальный блеск.

Водный слой слезной пленки

Водный слой является самым выраженным, он продуцируется в основном слезными железами (95% водного компонента слезной пленки), а дополнительные железы Краузе и Вольфринга вырабатывают остальные 5%. Водный слой состоит из растворимых в воде электролитов и органических низкомолекулярных и высокомолекулярных веществ. Непрерывно обновляясь, этот слой обеспечивает, с одной стороны, доставку к эпителию роговицы и конъюнктивы кислорода и питательных веществ, с другой – удаление углекислого газа, продуктов обмена веществ и слущивающихся эпителиальных клеток.

Липидный слой слезной пленки

Липидный слой продуцируется железами Мейбома, расположенными в верхнем и нижнем веке. Нормальный секрет мейбомиевых желез образуется из ненасыщенных жиров, а содержание в нем олеиновой кислоты определяет температуру его плавления. При снижении количества олеиновой кислоты происходит затвердение (уплотнение) секрета в связи с повышением температуры плавления липидов и обычная температура тела становится недостаточной для поддержания липидов в жидком состоянии. Под воздействием температуры тела мейбомиевы железы уплотняются, возникает вторичная закупорка выводных протоков, которая приводит к воспалению. Липидный слой препятствует избыточному испарению водянистого слоя и придает гладкость внешней поверхности слезной пленки.

Причины возникновения Синдром Сухого Глаза (ССГ)

К эндогенным причинам относится наличие у пациента определенной патологии, в том числе аутоиммунной, как например, синдром Шегрена или это могут быть нормальные физиологические изменения, соответствующие возрасту. Также причины его возникновения могут быть связаны с приемом определенных типов лекарственных препаратов, патологическими гормональными нарушениями, а также последствиями перенесенного воспаления переднего отрезка глаза и различные его повреждения, в том числе и после хирургического лечения как например, после блефаропластики, рефракционных лазерных операций.

К экзогенным причинам возникновения ССГ относят бытовые и профессиональные. К наиболее распространенным причинам относят загрязнение окружающей среды, чрезмерное воздействие кондиционированного воздуха и использование видеоэкранов в течение продолжительного времени. Когда человек длительно работает с гаджетами, компьютерами и активно фиксирует картинку на мониторе, он может не моргать больше минуты. Это пагубно влияет на состояние слезной пленки, приводит к быстрому ее разрыву, более редкому обновлению и, соответственно, к усилению подсыхания глазной поверхности.

Синдром сухого глаза часто развивается во время беременности, когда в организме женщины происходят физиологические и гормональные изменения. К особой категории причин можно отнести экстракорпоральное оплодотворение, которое сопровождается серьезными гормональными перестройками, что также вызывает развитие ССГ.

Среди менее обсуждаемых экзогенных причин есть также сезонные аллергии, которые приводят к интенсивному и постоянному стрессу в дыхательных путях с последующим раздражением слизистых оболочек, в том числе на глазах. Многие аллергии имеют тенденцию длиться месяцами, вызывая стойкое воспалительное состояние, которое постепенно ухудшается и стимулирует реакцию иммунной системы, что в итоге может изменить слезную пленку.

Следует отдельно представить список лекарственных препаратов, длительный прием которых провоцирует развитие ССГ:

Необходимо отметить, что синдром сухого глаза могут стимулировать и некоторые глазные капли при длительном применении: антиглаукомные капли, холинолитики, глюкокортикостероиды, а также препараты, содержащие некоторые консерванты.

Факторы риска

В современном обществе сложно найти человека, который ни разу не сталкивался с такой проблемой как покраснение глаз, усталость, жжение, ощущение «песчинки» или желание закрыть глаза и отдохнуть.

Синдром сухого глаза это широко распространенное заболевание слезной пленки, которым чаще страдают женщины, в виду гормональных особенностей. Несмотря на то, что симптомы в большинстве случаев являются умеренными, но вызванные ими хроническое раздражение глаз могут повлиять на зрительные функции, повседневную деятельность, социальное взаимодействие, производительность труда.

В последнее время всё большее количество людей обращается к нам за помощью, так как ССГ снижает качество жизни людей и нарушает привычный рабочий ритм. Очевидно, что данную патологию не стоит недооценивать и следует рассматривать как серьезную проблему, которая заслуживает полноценную диагностику и качественное эффективное лечение.

В 2017 г. Международный семинар по «сухому глазу» International Dry Eye Workshop (DEWS) признал ССГ эпидемией. Так же установил многофакторность этого заболевания, которое приводит к нестабильности слезной пленки и сопровождается хронической воспалительной реакцией с активацией иммунных клеток, что в свою очередь вызывает повреждение передней глазной поверхности.

Синдром сухого глаза возникает в результате наличия совокупности состояний, которые потенциируют или увеличение испаряемости или уменьшение продукции слезы. Тем самым повышая осмолярность слезной пленки и приводя к воспалению глазной поверхности, повреждению глаза и таким субъективным симптомам как сухость, жжение, ощущение инородного тела, нечеткое зрение и фотофобия.

Последние исследования подтверждают тот факт, что хронический воспалительный иммунный ответ играет ключевую роль в патогенезе ССГ.

Что касается лечения, то хорошо всем известные заменители искусственной слезы используются уже десятилетия и в настоящее время считаются основой в терапии. Однако, в связи с улучшением понимания этиопатогенеза, разработаны новые методики лечения, которые направлены не только на устранение субъективных жалоб, но и на первопричину. Поэтому назначение противовоспалительных препаратов, проведение физиотерапевтического лечения с использованием IPL-терапии, проведение медицинского массажа век, PRP-терапии, а в редких случаях и хирургического лечения дает возможность избавить человека от изнурительных жалоб. В своей работе мы стараемся к каждому пациенту найти индивидуальный подход и подобрать эффективное, адекватное лечение, акцентируя внимание на все возможные факторы риска развития ССГ. Если у Вас есть подобные жалобы, мы рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу и начать лечение уже на ранних стадиях.

В каком возрасте чаще всего появляется ССГ?

Синдром сухого глаза может выявляться у пациентов практически в любом возрасте. Но чаще всего он диагностируется у пациентов старше 40-50 лет. Однако, в связи с изменениями экологии, повальным использованием техники на работе и в быту, увеличением использования контактных линз возраст пациентов с выявляемым ССГ становится моложе.

Необходимо понимать! Если повседневная жизнь сопряжена с постоянным присутствием рисков или приемом препаратов, побочные эффекты которых нарушают секреторную функцию желез, то необходимо регулярное наблюдение у врача-офтальмолога с целью своевременной коррекции и принятия необходимых мер.

Как развивается ССГ и чего следует опасаться?

В основе развития синдрома сухого глаза лежат процессы нарушения секреторной функции желёз глазной поверхности и, как следствие, формирование и обновление слёзной пленки. Данные нарушения могут быть разнообразны и касаться различных звеньев.

На первом месте среди них находятся проблемы с продукцией компонентов слёзной пленки (водный слой, муцины, липиды) из-за дисфункции соответствующих желёз. Вследствие этого происходит изменение состава слёзной пленки и повышение испаряемости слезы, в связи с чем возникают соответствующие симптомы.

Повышение испаряемости слёзной пленки также может вызвать изменение анатомического строения при патологии придаточного аппарата глаза – эктропион, энтропион, лагофтальм, деформация краев век и, как следствие, нарушение гладкости и конгруэнтности глазной поверхности, а также после некоторых хирургических вмешательств, снижающих иннервацию, трофику роговицы. Особое место занимают операции на веках – эстетическая блефаропластика, выполняемая пластическими хирургами с недостаточными знаниями о придаточном аппарате глаза или берущих на операцию пациентов без консультации офтальмолога.

Конечно, не стоит забывать и о физиологическом снижении слёзной секреции, которое происходит с возрастом.

На фоне нарушения стабильности слёзной пленки происходит постепенное развитие патологических изменений глазной поверхности и появляются признаки, а затем и характерные жалобы, которые вызывают дискомфорт и определенную симптоматику у пациента.

Важно понимать! На начальных стадиях ССГ явных внешних клинических симптомов и проявлений со стороны глаз может не быть, но при этом уровень соответствующих признаков у пациента обычно бывает высоким.

На данном этапе важен своевременный профессиональный подход и точная специализированная диагностика, чтобы идентифицировать ССГ на ранних её стадиях и начать патогенетическое лечение.

Если не принимать никаких терапевтических действий, заболевание будет неизбежно прогрессировать, повреждения глазной поверхности окажутся значительными и приведут к возникновению явных клинических симптомов и проявлений.

На этой стадии развития синдрома сухого глаза необходим более сложный и комплексный подход к лечению, но даже при этом не всегда возможно добиться полного выздоровления.

Воспаление и Синдром Сухого Глаза

Воспаление является неотъемлемой составляющей в механизме развития синдрома сухого глаза. Патогенетически воспаление всегда является одной из основных реакций организма при любом повреждении его тканей. Соответственно, это присуще и глазной поверхности. При развитии патологического процесса и переходе его в хроническую форму воспаление играет одну из ключевых ролей, вследствие чего повреждения глазной поверхности становятся более серьезными. Следовательно, воспалительный процесс является важным механизмом в развитии заболевания и играет большую роль в прогрессировании патологического состояния, что необходимо учитывать при комплексной его терапии.

Какие признаки и симптомы появляются у пациента с ССГ?

Основные признаки Синдрома Сухого Глаза

Еще до формирования каких-либо клинических проявлений и симптомов ССГ у пациентов появляются различные неявные признаки, которым часто не уделяют должного внимания и тем более далеко не всегда ассоциируют их с заболеванием глаз. Также эти признаки не наталкивают пациентов на мысль обратиться за профессиональной офтальмологической помощью. Однако в разговоре со своими друзьями, знакомыми, пациенты нередко отмечают усталость, тяжесть в глазах, быструю утомляемость при работе с компьютером или просто при чтении, также отмечают периодическое затуманивание зрения. Эти предвестники являются субъективными признаками наличия серьезных проблем в глазной поверхности и знаменуют начало развития синдрома сухого глаза.

Основные симптомы Синдрома Сухого Глаза

В ходе течения заболевания происходят патологические изменения в тканях глазной поверхности, что приводит к формированию и возникновению стойких симптомов и характерных жалоб разной степени интенсивности. Вначале они просто периодически отвлекают на себя внимание пациента, но, постепенно усиливаясь в соответствии с течением заболевания, становятся настоящим мучительным изнуряющим препятствием в повседневной жизни.

Общие симптомы включают в себя:

Эти симптомы могут ухудшаться, создавая серьезные трудности в повседневной жизнедеятельности, а также влиять на психоэмоциональное состояние пациентов.

Диагностическое обследование при ССГ

Диагностика

Диагностика синдрома сухого глаза должна выполняться в условиях специализированной офтальмологической клиники и включать в себя ряд профессиональных тестов, а также специфические диагностические исследования, по результатам которых верифицируется и определяется стадия ССГ. После этого офтальмолог назначает необходимое физиотерапевтическое и медикаментозное, а также лазерное или хирургическое лечение индивидуально для каждого пациента.

За последние годы, благодаря научным исследованиям и разработанным новым приборам, открылась возможность ввести в повседневную офтальмологическую практику ряд точных диагностических исследований на новейших приборах, которые незаменимы в диагностике ССГ и надлежащей правильной оценке состояния синдрома сухого глаза.

Наша клиника оснащена профессиональным оборудованием для специализированной диагностики при синдроме сухого глаза, которое мы ежедневно используем в своей работе для установления диагноза и контроля за применяемой терапией.

Специализированные диагностические методики при ССГ

Оценку состояния секреторной функции глазной поверхности невозможно провести без диагностических исследований и специализированных тестов, на основе которых в настоящее время не обходится современная диагностика ССГ. Среди них основные:

Оцифрованная биомикроскопия

Это диагностическое исследование, которое предусматривает изучение с последующей клинической оценкой передних структур глаза и век при помощи щелевой лампы с эффективной оптической и компьютерной системой оцифрованного изображения в максимальном разрешении. Также в ходе исследования дополнительно проводится окрашивание слёзной пленки, конъюнктивы и роговицы, что позволяет оценить степень выраженности изменений глазной поверхности и выявить наличие аномалий в слёзной пленке и секретирующих железах.

Мейбография

Это необходимое и очень важное диагностическое исследование, которое позволяет оценить морфологию мейбомиевых желёз, продуцирующих липидный секрет для полноценного формирования слёзной пленки. В нашей клинике мы выполняем это исследование на специальном приборе Me-Check (Италия) для фотомейбографии. Аппарат позволяет определить состояние функционирования мейбомиевых желез и установить степень их дисфункции от 0 до 4 по шкале Доктора Хейко Пульт (Meyboscale by Dr. Heiko Pult) за несколько минут без дополнительных приборов и контрастных веществ. Также это исследование проводится на этапах лечения с целью определения эффективности применяемой терапии.

Интерферометрия слёзной пленки

Является важным диагностическим методом для исследования прежде всего слёзной пленки, её количества, состава и распределения, а также качества слёз. Эта технология также позволяет оценивать и изучать липидный слой слёзной пленки и её формирование и распределение, обеспечивая чрезвычайно детальные изображения слезы. Процедура не инвазивна и длится менее пяти минут. Перед проведением теста с интерферометром пациентам рекомендуется снимать контактные линзы, по крайней мере, за 48 часов, не использовать косметику на масляной основе вокруг глаз и не тереть глаза перед обследованием.

Тест на определение осмолярности слёзной пленки

Проведение этого теста необходимо для определения суммарной концентрации всех растворённых частиц в слёзной плёнке у пациента. Это очень точное пороговое значение, которое составляет 316 мОсм / л. Анализируя образец слёзной плёнки пациента с помощью специального прибора осмометра, мы можем выявить не просто отклонения уровня осмолярности, а по сути – нарушения способности организма регулировать гомеостаз слёзной плёнки, что является основой патогенеза развития ССГ. Соответственно, чем выше осмолярность, тем более концентрированной является слеза и тем в большей степени она может привести к повреждению глазной поверхности.

Система измерения осмолярности слезы I-PEN® Tear Osmolarity System – это диагностический прибор для количественного измерения осмолярности (концентрации растворенных солей) слезы у пациентов в норме и при наличии глазной патологии.

Тест Отто Ширмера, или количественная оценка слёзопродукции

Этот диагностический тест позволяет определить количественную функцию секреторного аппарата передней поверхности глаза, которая необходима для её надлежащего увлажнения. Тест проводится в течение 5 минут. Нормальный показатель секреции не менее 15 мм тестовой полоски. Тест проводится как с использованием анестетика (для определения базовой секреции), так и без (для определения рефлекторной и базовой секреции).

Тест Lipcof

Этот тест является достаточно информативным для диагностики ССГ. Со временем при ССГ возникает трение между веками и поверхностью глаза, из-за чего уменьшается натяжение конъюнктивы и образуются параллельные векам её складки, в зависимости от количества и выраженности которых оценивается степень тяжести данного симптома.

Проба Норна

Это диагностическое исследование слёзной дисфункции, при которой определяют время разрыва слёзной пленки после окрашивания флуоресцеином с целью оценки качества и показателя стабильности слёзной плёнки в синем фильтре на щелевой лампе. Если обследуемый пациент относится к возрастной группе от 16 до 35 лет, то нормальное время разрыва слёзной плёнки для него будет через 21 секунду после последнего моргания. С возрастом это время уменьшается. Например, если возраст пациента варьируется от 60 до 80 лет, то время разрыва слёзной плёнки в 11-12 секунд будет считаться нормальным.

Менискометрия

Занимает особое место в диагностике ССГ. Это измерение слёзного мениска («ручеёк» слезы) между поверхностью конъюнктивы, роговицы глаза и краем нижнего века. Его высота в среднем составляет 0,4 мм. Изменение его высоты имеет важное диагностическое значение. Измерение радиуса кривизны мениска слезы может быть полезно при диагностике сухих глаз.

Тест на определение наличия воспаления

InflammaDry тест, очень удобен для применения. При помощи данного теста исследуют небольшой образец слезы пациента, взятый из конъюнктивального свода нижнего века. Этот анализ позволяет распознать повышение уровня белка MMP-9 (матриксная металлопротеиназа-9). Данный воспалительный маркер в слёзной плёнке пациентов дает колоссальную информацию о наличии воспаления глазной поверхности. В большинстве случаев воспаление присутствует до появления клинических симптомов заболевания, поэтому выявление ССГ на доклиническом этапе с помощью этого теста позволит начать его лечение на более ранних стадиях. Также проведение этого теста показано перед любыми офтальмологическими операциями с целью избежать осложнения в послеоперационном периоде, а также повысить безопасность периода реабилитации.

Какие дополнительные исследования и анализы назначают при ССГ

В обязательный комплекс при обследовании пациентов с ССГ входит исследование других отделов глаза для исключения наличия сопутствующих патологий. Среди этих исследований можно отметить некоторые общеклинические анализы, которые необходимо назначать пациентам.

В некоторых случаях необходимо назначать анализы, например, тест, который измеряет железо-связывающий белок под названием лактоферрин. Количество этой молекулы тесно связано с производством слезы. Пациенты с ССГ имеют низкое содержание этого белка. Данный анализ может быть особенно ценным для таких пациентов, так как это одно из направлений патогенетического лечения. Также ценность имеет оценка слезы на содержание лизоцима – фермента, который обычно содержится в слезах.

Еще одним необходимым пунктом являются анализы на ряд гормонов. Это гормоны щитовидной железы, мужские и женские половые гормоны, а также некоторые другие. Проведено множество исследований, в которых доказана взаимосвязь между состоянием слёзной плёнки и гормональным статусом пациента.

Современное лечение ССГ

Синдром сухого глаза – это сложное, полиэтиологическое заболевание глазной поверхности, при котором на сегодняшний день не существует единого эффективного препарата, способного воздействовать на все механизмы возникновения этого заболевания, а также достигать положительного терапевтического эффекта на все вызванные ССГ повреждения глазной поверхности и восстанавливать её секреторные функции.

Сегодня в современной медицине существуют различные подходы и методы лечения синдрома сухого глаза, при которых восстановление секреторной функции желез, продуцирующих компоненты слезной пленки, и, следовательно, объема слезы достаточного для увлажнения глазной поверхности становится лишь только частью многоступенчатого подхода в патогенетической терапии ССГ. Такое комплексное лечение направлено на все ступени, участвующие в патогенезе развития этого заболевания. И кроме общих мероприятий ЗОЖ, нацеленных на оздоровление всего организма в целом (восполнение водно-солевого баланса, коррекция питания и нормализация режима сон-бодрствования), и направленных на минимизацию воздействия условий окружающей среды выделяют следующие:

1. Репаративная терапия

Направлена на устранение повреждений глазной поверхности, образовавшихся в результате её недостаточного увлажнения в связи с изменениями в составе слезной пленки.

При этом показано применение репаративных препаратов, направленных, прежде всего, на регенерацию повреждённых участков. Среди них чаще используются препараты на гелевой основе и мазевые формы (Корнерегель, Видисик, Парин Пос и другие).

Необходимо знать! Лекарственная терапия синдрома сухого глаза применяется только в комплексе с другими лечебными мероприятиями и должна находиться под врачебным контролем от момента назначения до отмены препаратов по достижению терапевтического эффекта.

2. Слезозаместительная терапия

Направлена на временное или постоянное возмещение недостающего объема слезы и препятствует преждевременному разрыву слезной пленки на глазной поверхности. В настоящее время на фармацевтическом рынке представлено более 40 наименований различных слезозаместительных препаратов, большая часть из них препараты на основе гиалуроновой кислоты. Самые последние генерации искусственных слез хорошо переносятся пациентами вследствие отсутствия консервантов, а эффект их увлажняющего действия максимальный и комфортный. В нашей практике к препаратам выбора относятся Хило-комод, Артелак Всплеск, Гилан Комфорт, Визмед.

Необходимо понимать! Выбор препаратов формируется только врачом в зависимости от клинических проявлений и результатов диагностики в балансе и режиме с другими видами медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

3. Слезосохраняющая терапия

Направлена на сохранение собственной слезы за счет удерживания на глазной поверхности её объема посредством обтурации слезных точек (полимерными обтураторами или с помощью лазерного либо хирургического вмешательства).

Данную методику используют или при неэффективности медикаментозной и как дополнение её, а также для исключения необходимости чрезмерно частого (свыше 6 раз в день) закапывания слезозаместителей. Установка специальных окклюдеров в слезные точки проводится врачом-офтальмологом. Существуют окклюдеры, которые сами рассасываются через некоторое время и не требуют удаления.

Необходимо знать! Репаративная, слезозаместительная и слезосохраняющая терапия относятся к группе методов симптоматического лечения, они способны лишь компенсировать признаки и поверхностные проявления синдрома сухого глаза и не преследуют цель патогенетического излечения от имеющейся проблемы.

4. Противовоспалительная терапия

Направлена на уменьшение воспалительного фактора, присутствующего всегда при синдроме сухого глаза, и лежащего в основе «порочного круга» развития и прогрессирования этого заболевания, а также играющего одну из главных ролей в развитии осложнений при этом состоянии. Патогенетическим подходом в противовоспалительном лечении при синдроме сухого глаза является применение определенной группы препаратов таких как стероидные противовоспалительные средства и циклоспорины в каплях (Рестасис), а также тетрациклинов. Эти препараты благотворно влияют на восстановление естественной слезопродукции благодаря снижению уровня воспалительного компонента при этом синдроме. Выбор препарата всегда определяется строго индивидуально, в зависимости от клинической картины и объективного состояния пациента.

5. Стимуляционная терапия

Направлена на восстановление и нормализацию работы секреторных желез, отвечающих за выработку компонентов слезной пленки.

Другим прогрессивным аспектом стимуляционной терапии является возобновление естественной слезопродукции путем активации естественной слезопродуцирующей системы с помощью физиотерапевтических методов лечебного и стимулирующего воздействия. С этой целью используют магнитную стимуляцию, лазерную стимуляцию, субконъюнктивальное введение препаратов на основе аутоплазмы крови (PRP технология), воздействие полихромным светом (видимый спектр излучения, сочетание интенсивного импульсного света IPL и фототерапии низкой интенсивности LLLT). Подобное лечение используют как самостоятельный метод, так и в сочетании с другими способами воздействия для восстановления функции мейбомиевых желез, такими как массаж и гигиена век.

Необходимо учитывать! Количество и периодичность сеансов физиотерапевтического лечения и его сочетания с другими видами терапии напрямую зависит от изначальной степени дисфункции мейбомиевых желез и, соответственно, стадии ССГ, а также от динамики проявления эффекта применяемой терапии.

Видео о синдроме сухого глаза

Источник