Как восстановить волосы при поликистозе

Как восстановить волосы при поликистозе

Клиновидная резекция яичников — хирургическая операция, призванная восстановить как регулярные менструальные циклы, так и овуляцию в большинстве случаев СПКЯ. Процедура, которую исходно осуществляли посредством лапаротомии, заключается в иссечении клиновидного участка ткани яичника и его реконструкции. Раньше эту операцию рекомендовали женщинам, овуляция у которых не восстанавливалась, несмотря на проведенную терапию кломифена цитратом, многие из оперированных женщин впоследствии беременели.
В настоящее время применяются лапароскопические методики клиновидной резекции яичника.

Основной недостаток такого подхода — образование тазовых спаек у трети больных, которые могут привести к снижению фертильности и развитию хронических тазовых болей. Кроме того, восстановление овуляции происходит лишь на время, потому что не только в самих яичниках кроется причина СПКЯ как комплексного системного заболевания. Данные о долгосрочной эффективности клиновидной резекции в литературе отсутствуют.

Дриллинг (drilling) яичников. Лапароскопическое вмешательство, приводящее к сходным с клиновидной резекцией результатам, называют дриллингом. Эта процедура заключается в создании множества мелких отверстий в корковом веществе яичников с последующим разрушением ткани органа с помощью монополярного коагулятора или лазера.

Результаты и осложнения этого метода такие же (или несколько менее выраженные), как и при клиновидной резекции, хотя проспективных рандомизированных исследований не проводилось. Существуют также вопросы по поводу отсроченного влияния дриллинга на функции яичников.

Удаление волос при синдроме поликистоза яичников

При выраженном гирсутизме важным вопросом для женщины остается удаление нежелательных волос, особенно в области лица, груди и живота. Временного их удаления обычно добиваются сбриванием, выщипыванием, применением воска и депиляторов. Все это, хотя и не вызывает увеличения скорости роста и огрубения волос, тем не менее нуждается в частом повторении.

Электролизис волос. Самым часто используемым методом постоянного удаления волос служит, пожалуй, электролизис — процедура, при которой в каждый волосяной фолликул вставляют тонкую иглу, на которую подают напряжение, вызывающее электрический ток. Каждый волосяной фолликул обрабатывают отдельно, иногда для разрушения фолликула могут понадобиться несколько сеансов. Как правило, в течение 12-18 мес необходимы повторные курсы. Среди возможных побочных эффектов — боли, инфицирование, гипер- или гипопигментация, образование келоидных рубцов.

Лазерная депиляция. Еще одним вариантом воздействия служит лазер или другие источники интенсивного импульсного света. Световые импульсы различают по длине волны, с разной энергией на выходе и длительностью, и избирательно поглощаются более темными структурами. По этой причине лазерная депиляция наиболее эффективна у пациентов со светлой кожей и темными волосами.

Как и электролизис, лазерную депиляцию проводят неоднократно. В некоторой степени спорным остается вопрос о том, действительно ли с помощью этих методов можно навсегда избавиться от волос или они лишь замедляют процесс образования нового волосяного покрова. К возможным побочным эффектам, хотя и редко встречающимся, относятся повреждение соседних здоровых тканей — рубцы, ожоги, покраснения и припухлости. Эти методы отличаются достаточно высокой стоимостью.

Местное применение эфлорнитина гидрохлорида. Эфлорнитина гидрохлорид (Ваника) — рецептурный крем для местного применения, одобренный в США для уменьшения и угнетения роста нежелательных волос на лице. Сначала его разрабатывали как принимаемый внутрь препарат для лечения злокачественных новообразований (на которые он не действует), сейчас используют в некоторых странах для лечения африканского трипаносомоза («сонной болезни»).

Механизм действия препарата — необратимое ингибирование орнитиндекарбоксилазы, фермента, способствующего делению клеток в волосяных фолликулах. Крем наносят 2 раза в день на участки нежелательного волосяного покрова на лице, в системный кровоток поступает менее 1% нанесенной дозы. Лекарство относится к группе С применения при беременности.

Заметного результата достигают обычно через 4-8 нед лечения. Наносят крем в течение всего времени, необходимого для угнетения роста волос: замедление роста сохраняется в течение 8 нед после отмены препарата.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Гормональная алопеция, как основной фактор выпадения волос

Облысение или чрезмерная потеря волос, которая со временем приводит к появлению выраженных проплешин преимущественно на голове, может поразить практически любого человека вне зависимости от его пола, возраста или социального статуса. Есть, конечно, стереотип (и он оправдан, но лишь отчасти), что облысению подвержены преимущественно мужчины, но абсолютной истиной это не является. Выраженная потеря волос может встречаться и у женщин и даже у детей.

Чаще всего это обратимый процесс и, если своевременно выявить факторы, вызывающие выпадение волос и скорректировать их с помощью грамотно подобранного лечения, то полного облысения можно избежать и, более того, успешно восстановить нормальный рост волос.

Прямые и косвенные причины возникновения гормональной алопеции

Уже из самого названия данной разновидности алопеции можно сделать вывод о ее происхождении: о нарушении гормонального фона организма, вследствие чего волосы могут начать выпадать в объемах многократно превышающих норму.

Но не любое гормональное отклонение в организме человека провоцирует облысение. Для этого также необходимо наличие определенных условий. Мы попробуем рассмотреть этот механизм подробнее, чтобы понять, что именно происходит. Но в любом случае наша статья не повод самостоятельно ставить себе диагноз. Это может быть чревато многими проблемами со здоровьем, особенно, если вы займетесь самолечением. Точный диагноз ставится только профессиональным врачом и только после тщательного обследования. А та информация, которую мы вам предлагаем, может послужить базой для правильного сбора анамнеза (информации от пациента, которой руководствуется врач при назначении обследования и лечения).

С облысением по причине дисбаланса гормонов чаще всего встречаются лицом к лицу именно представители сильного пола. Причем в ряде случаев это может даже и не носить патологического характера, особенно, если облысение наблюдается и у других членов семьи, связанных с пациентом кровными узами. Тогда уже, если в остальном пациент здоров, речь идет не о заболевании, а о наследственности. И с этим ничего не поделаешь.

Основная причина гормональной алопеции – переизбыток в организме основного мужского полового гормона тестостерона. Наблюдаться такое состояние может и при гормональной алопеции у женщин. Но у мужчин, поскольку тестостерона у них вырабатывается больше даже в пределах нормы, проблема встречается чаще.

Тестостерон сам по себе не несет опасности для волос, а вот его производный дигидротестостерон как бы «атакует» волосяные фолликулы, препятствуя их нормальной работе и росту волос. И здесь уже имеет смысл разбираться, что запустило механизм повышения гормонального фона.

Так косвенными причинами гормональной алопеции является наследственность (высокий уровень тестостерона от природы), гормонозависимые заболевания половых гормонопродуцирующих органов (к примеру, поликистоз яичников у женщин), заболевания щитовидной железы и надпочечников. Сказаться также может пребывание в зонах повышенного радиационного фона, контакт человека с вредными химическими веществами. Гормональная алопеция у женщин может появиться во время беременности и после родов, поскольку в организме в результате этих процессов также происходит серьезная гормональная перестройка.

Лечение гормональной алопеции у женщин и мужчин

После правильной диагностики причин гормональной алопеции врач должен назначить адекватное лечение. И здесь уже можно говорить о нескольких разновидностях лечебного воздействия на волосяные фолликулы.

Самое первое, что, скорее всего, попробует врач это консервативная медикаментозная терапия. В ряде случаев это может быть курс лечения внутреннего заболевания, если таковое имеется или же назначается прием гормонов извне. При лечении гормональной алопеции у женщин чаще используются эстрогеносодержащие препараты, чтобы привести уровень гормонов к естественной женской норме. У мужчин такое тоже возможно, но делать это нужно крайне осторожно, дабы избежать различных феминизирующих эффектов.

Помимо гормонов для лечения гормональной алопеции могут назначаться средства местного воздействия: различные гели, спреи и мази, действие которых направлено на активизацию роста волос. При устранении женского облысения широко распространено биокапиллярное лечение, которое также проводится местно.

Из аппаратных методик следует назвать воздействие лазерного света на пораженный участок кожи головы. Применяется оно в большинстве случаев в комплексе с другими мерами по восстановлению волос.

И, наконец, если вышеуказанные меры оказались неэффективными, остается либо смириться с имеющимся положением вещей, либо прибегнуть к трансплантации волос.

Что нужно знать о профилактике гормональной алопеции?

Если вы входите в группу риска возникновения облысения, то профилактику гормональной алопеции следует начинать сразу же, как только вы узнали о том, что можете быть ей подвержены. Меры, которые необходимо предпринимать, потребуют вашего внимания, но не сверхусилий. Во-первых, нужно обратить внимание на свой образ жизни. Здоровое питание, нормальный режим сна и бодрствования, достаточная физическая активность и отсутствие вредных привычек, определенно, станут хорошей базой для профилактики гормональной алопеции.

Второе, что важно, это контроль гормонального фона. Для этого достаточно регулярно сдавать анализы на содержание общего и свободного тестостерона в организме. О том, нужно это именно вам или нет, и с какой частотой имеет смысл это делать, расскажет врач.

Уход за волосами также должен быть на высоте. Использовать следует только качественные шампуни и маски для волос. Не экономьте, это может вам стоить гораздо дороже.

Если врач назначил вам прием витаминно-минерального комплекса для поддержания здоровья волос (что особенно актуально в зимний период), то пренебрегать его приемом также не следует.

И, наконец, если профилактика гормональной алопеции оказалась неэффективной, а лечение не дает удовлетворяющих вас результатов, можно прибегнуть к восстановительной процедуре HFE, которая предполагает пересадку волос со здорового на пораженный участок. В отличие от обычных способов трансплантации, метод HFE малоинвазивный. Он практически не повреждает кожу головы, поскольку для пересадки используются микроинструменты, проводится в амбулаторных условиях, но, что самое важное, обладает высокой эффективностью.

Квалификация

2012-2018 ФГБУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России по специальности «Лечебное дело».

2018-2020 ФГБУ «Государственный научный центр дерматологии и косметологии» Министерства Здравоохранения РФ по специальности «врач- дерматовенеролог».

2020-2021 ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского) первичная переподготовка по программе «Косметология».

Источник

Выпадение волос и чрезмерное оволосение из-за синдрома поликистозных яичников

Выпадение волос и чрезмерное оволосение из-за синдрома поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников одна из самых частых причин выпадения волос и чрезмерного оволосения других частей тела у женщин. Как и у мужчин, – главной причиной выпадения волос у женщин является мужской гормон тестостерон и производимый им дигидротестостерон. Этот тип облысения происходящий на гормональном фоне называется андрогенетической алопецией (АГА). Семейная генетическая предрасположенность играет огромную роль в этом типе выпадения волос. Хотя тестостерон и дигидротестостерон увеличивают рост волос в других частях тела, они вызывают истончение и выпадение волос на коже головы. Синдром поликистозных яичников — важнейшая причина андрогенетической алопеции, которая начинается у женщин в молодом возрасте.

Выпадение волос из-за синдрома поликистозных яичников начинается с середины волосистой части головы и прогрессирует к передней части. Этот тип облысения называется выпадением волос по типу «Рождественская елка».

При выпадении волос из-за поликистоза яичников у женщин могут наблюдаться другие симптомы заболевания, особенно нарушение менструального цикла, чрезмерный рост волос в других частях телах или выпадение волос на голове само по себе. Исследования показали, что уровень мужских гормонов высок только у некоторых женщин, страдающих выпадением волос из-за АГА. Это происходит потому, что гормоны, измеренные в крови, показывают уровень гормонов, выделяемых яичниками и надпочечниками. Однако большинство этих гормонов вырабатываются в коже, жировой ткани и тканях груди, где они непосредственно действует; Очень мало вырабатываемых здесь мужских гормонов попадает в кровь.

Еще один очень неприятный физический симптом синдрома поликистозных яичников для женщин — Стимуляция дигидро-тестостероном активирует волосяные фолликулы в безволосых участках тела, что приводит к чрезмерному росту волос, начинается гирсутизм.

Как уменьшить рост волос из-за поликистоза яичников?

Как предотвратить выпадение волос из-за поликистоза яичников?

К сожалению, противозачаточные таблетки все еще являются главными препаратами которые назначают для лечения выпадения и чрезмерного роста волос из-за синдрома поликистозных яичников назначаются, несмотря на побочные эффекты в виде повышения риска свертывания крови и рака молочной железы. Поскольку эти таблетки не являются долгосрочным или постоянным решением, и есть определённые риски для здоровья их не следует использовать без назначения врача при выпадении волос или гирсутизма из-за поликистоза яичников.

Чтобы уменьшить выпадение и чрезмерный рост волос, первым шагом должно быть сброс веса и снижения инсулино резистентности под наблюдением эндокринолога и диетолога. Таким образом, количество тестостерона, вырабатываемого яичниками, уменьшается, также снижается количество свободных форм тестостерона, циркулирующих в крови, из-за увеличения количества некоторых белков, вырабатываемых печенью.

Финастерид — один из немногих лекарств от выпадения волос, получивший одобрение FDA. Тестостерон превращается в дигидротестостерон с помощью фермента, называемого 5-альфа-редуктазой, и этот гормон является причиной выпадения и нежелательного роста волос. Финастерид инактивирует этот фермент, и уровень гормона дигидротестостерона значительно снижается. Финастерид, который широко используется мужчинами для лечения андрогенетической алопеции, следует рассматривать как первый вариант лечения этого типа выпадения волос у женщин. Благодаря финастериду наблюдается увеличение количества имеющихся волос и утолщение тонких волос. В научных исследованиях было определено, что применение финастерида у лиц с чрезмерным ростом волос, гирсутизмом значительно снижает рост нежелательных волос.

Выпадение волос и трансплантация волос из-за синдрома поликистозных яичников

Если выпадение волос из-за синдрома поликистозных яичников продолжается в течение многих лет, и изменения в диете или прием финастерида не смогли помочь предотвратить этот процесс, то пересадка волос остается единственным вариантом для лечения. В волосах на затылке очень мало рецепторов дигидротестостерона, поэтому волосы с этой зоны пересаживают, для увеличения густоты в других частях головы. С технологией микро-FUE волосяные фолликулы извлекаются один за другим и на затылке остается почти невидимый шрам, который не будет виден, после роста волос.

Однако женщинам не так легко говорить о пересадке волос в сравнении с мужчинами.Женщинам намного легче могут маскировать зоны пересадки длинными волосами. Хотя их количество не такое, как у мужчин, но каждый год большое количество женщин прибегает к процедуре пересадки волос.

Пересадка волос для женщин в клинике Smile Hair

Пересадка волос для женщин отличается от пересадки волос для мужчин формой линии роста волос и углом наклона волос. В Smile Hair Clinic перед каждой пересадкой волос методом FUE проводится индивидуальное планирование. Наши врачи, которые успешно провели пересадку волос многим женщинам с выпадением волос, принимают во внимание ваши потребности и ожидания по процедуре пересадки волос. Оценивая форму лица, определяется наиболее подходящая для вас линия волос, угол и направление пересадки. Наши опытные координаторы обеспечат вам необходимую поддержку от начала и до конца процедуры. Это позволит вам перенести всю процедуру наиболее комфортно.

Источник

Синдром поликистозных яичников или мультифолликулярные яичники

Врачи на УЗИ нередко видят достаточно типичную картину, которую называют мультифолликулярными яичниками. Для некоторых пациенток мультифолликулярные яичники — синоним поликистоза, при котором также много фолликулов. Между тем, это совершенно разные понятия.

Для начала опишем УЗИ-картину яичников при поликистозе:

Однако описанная картина иногда бывает лишь ошибочно похожа на поликистозные яичники. Например, весьма похожая картина может быть в 1 фазе цикла (на 5-7 день) вследствие чисто физиологических изменений, которые естественно протекают в половой системе женщины. Кроме того, подобные изменения бывают у женщин на фоне длительного приема оральных контрацептивов, в рамках гипогонадотропной аменореи и, наконец, у девушек в периоде полового созревания.

Таким образом, мультифолликулярные яичники — лишь ультразвуковой симптом менструального цикла в рамках нормы. Однако, учитывая, что картина может быть нечеткой, что есть определенные варианты течения поликистоза яичников, при выявлении картины мультифолликулярных яичников необходимо провести дифференциальную диагностику. Для этого исследуют содержание в крови ЛГ и ФСГ, тестостерона, инсулина. При мультифолликулярных яичниках уровень этих гормонов находится в пределах нормы. А при поликистозе яичников соотношение ЛГ/ФСГ больше 2,5-3, увеличен уровень общего и свободного тестостерона, а также инсулина. Кроме того, о наличии поликистозных яичников свидетельствует также и клиническая картина заболевания.

То же относится и к девушкам периода полового созревания, у которых состояние называют также «формирующийся синдром поликистозных яичников». У них специфическую ультразвуковую картину сопровождают специфические гормональные и внешние изменения.

Таким образом, мультифолликулярные яичники — диагноз не заболевания, а определенного состояния, которое само по себе не является причиной бесплодия, нарушений менструального цикла и т.д. Но проводить дифференциальный диагноз с более тяжелыми состояниями все-таки необходимо.

Для дифференциальной диагностики мультифолликулярных и поликистозных яичников можно использовать следующие признаки:

Часто мультифолликулярные яичники принимают за поликистозные яичники, однако мультифолликулярные яичники следует рассматривать как вариант нормы, а поликистоз яичников — заболевание.

Женские половые органы – яичники, маточные трубы, матка, подвержены изменениям в зависимости от фазы менструального цикла. В начале менструального цикла в яичниках начинают созревать 5-7 фолликулов, но дозревает только один из них. При картине мультифолликулярных яичников одновременно дозревают более 7 фолликулов. Мультифолликулярные яичники часто встречаются в начале полового созревания, когда только устанавливается менструальная функция, у женщин длительно принимающих пероральные контрацептивы, а также на 5-7 день нормального менструального цикла. Иногда синдром мультифолликулярныхяичников может сопровождаться нарушениями менструального цикла, чаще всего это связано с недостаточностью лютеинизирующего гормона, что может быть вызвано резкой потерей веса, или наоборот его набором. При этом может наблюдаться аменорея или олигоменорея. Нарушения менструального цикла, сопровождающие мультифолликулярные яичники, может свидетельствовать о начальной стадии поликистоза яичников.

Часто, только лишь по данным УЗИ, бывает сложно отдифференцировать синдром мультифолликулярный яичников от синдрома поликистозных яичников. В таких случаях, необходимо динамическое наблюдение у гинеколога и определение гормонального фона. Однако, есть ряд УЗИ-признаков, отличающих мультифолликулярные яичники от поликистозных. Главным отличительным признаком является размер яичника, при синдроме мультифолликулярных яичников он нормальный, при поликистозных яичниках увеличен. Количество фолликулов при синдроме мультифолликулярных яичников 8-10, диаметр фолликулов 4-8 мм, приполикистозе более 10, диаметр фолликулов более 10 мм. Мультифолликулярные яичники не сопровождаются гормональными нарушениями, в отличии от поликистозных яичников.

Причины СПКЯ

СПКЯ – часто распространенное гормональное расстройство среди женщин репродуктивного возраста, приводящее к стойкому бесплодию. Несмотря на актуальнось проблемы, точные причины возникновения СПКЯ до сих пор неизвестны.

Помимо гормональных причин, к предрасполагающим факторам, ведущим к развитию СПКЯ, относят:

Симптомы СПКЯ

Молочные железы развиты правильно, у каждой третьей женщины имеет место фиброзно-кистозная мастопатия, развивающаяся на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.

Практически все пациенки с СПКЯ имеют повышенную массу тела. При этом излишки жира откладываются, как правило,на животе (“центральный” тип ожирения). Поскольку уровень инсулина при СПКЯ повышен, довольно часто заболевание сочетается с сахарным диабетом 2 типа. СПКЯ способствует раннему развитию сосудистых заболеваний, таких какгипертоническая болезнь и атеросклероз.

Поскольку симптомов заболевания много, СПКЯ легко можно перепутать с любым дисгормональным нарушением. В молодом возрасте жирную кожу, угри и прыщи принимают за естественные возрастные особенности, а повышенная волосатость и проблемы с лишним весом зачастую воспринимаются как генетические особенности. Поэтому если менструальный цикл не нарушен и женщина еще не пробовала беременеть, то к гинекологу такие пациентки обращаются редко. Важно знать,что любые подобные проявления не являются нормой и при обнаружении у себя подобных симптомов следует очно проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога.

Диагностика СПКЯ

Структурные изменения яичников при СПКЯ характеризуются:

Диагностика СПКЯ включает:

После пробы с дексаметазоном содержание андрогенов незначительно снижается, примерно на 25% (за счет надпочечниковой фракции).

Проба с АКТГ отрицательная, что исключает надпочечниковую гиперандрогению, характерную для адреногенитального синдрома. Отмечено также повышение уровня инсулина и снижение ПССГ в крови.

В клинической практике простым и доступным методом определения нарушения толерантности глюкозы к инсулину является сахарная кривая. Определяется сахар крови сначала натощак, затем — в течение 2 ч после приема 75 г глюкозы. Если через 2 ч уровень сахара крови не приходит к исходным цифрам, это свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе, т. е. об инсулинрезистентности, что требует соответствующего лечения.

Критериями для постановки диагноза СПКЯ являются:

Лечение СПКЯ

Лечение СПКЯ определяется с учетом выраженности симптомов и желанием женщины забеременеть. Обычно начинают с консервативных методов лечения, при неэффективности показано хирургическое лечение.

Если у женщины имеется ожирение, то лечение следует начать с коррекции массы тела. В противном случае консервативное лечение у таких пациенток не всегда дает желаемый результат.

При наличии ожирения проводятся:

Консервативное лечение СПКЯ

При нарушенном углеводном обмене лечение бесплодия начинают с назначения гипогликемических препаратов из группы бигуанидов (Метформин). Препараты корректируют уровень глюкозы в крови, курс лечения составляет 3-6 месяцев, дозы подбирают индивидуально.

Для стимуляции овуляции применяют гормональный препарат-антиэстроген Кломифен-цитрат, который стимулирует выход яйцеклетки из яичника. Препарат применяют на 5-10 день менструального цикла. В среднем, после применения Кломифена овуляция восстанавливается у 60 % пациенток, беременность наступает у 35 %.

При отсутствии эффекта от Кломифена, для стимуляции овуляции применяют гонадотропные гормоны, такие как Пергонал, Хумегон. Стимуляция гормонами должна проводится под строгим контролем гинеколога. Эффективность лечения оценивают при помощи УЗИ и показателей базальной температуры тела. Если женщина не планирует беременность, для лечения СПКЯ назначают комбинированные оральные контрацеативы (КОК) с антиандрогенными свойствами для восстановления менструального цикла.Такими свойствами обладают КОКи Ярина, Диане-35, Жанин, Джес. При недостаточном антиандрогенном эффекте КОКов, возможно совместное применение препаратов с антиандрогенами (Андрокур) с 5 по 15-й день цикла. Лечение проводят с динамическим контролем показателей гормонов в крови. Курс лечения составляет в среднем от 6 месяцев до года.

Высоким антиандрогенным свойством обладает калийсберегающий диуретик Верошпирон, который также используют при поликистозе яичников. Препарат снижает синтез андрогенов и блокирует их действие на организм. Препарат назначают минимум на 6 месяцев.

Стимуляция овуляции при СПКЯ

Кломифен относится к нестероидным синтетическим эстрогенам. Механизм его действия основан на блокаде рецепторов эстрадиола. После отмены кломифена по механизму обратной связи происходит усиление секреции ГнРГ, что нормализует выброс ЛГ и ФСГ и, соответственно, рост и созревание фолликулов в яичнике. Таким образом, кломифен не стимулирует яичники непосредственно, а оказывает воздействие через гипоталамо-гипофизарную систему. Стимуляция овуляции кломифеном начинается с 5-го по 9-й день менструального цикла, по 50 мг в день. При таком режиме повышение уровня гонадртропинов, индуцированное кломифеном, происходит в то время, когда уже завершился выбор доминантного фолликула. Более раннее назначение кломифена может стимулировать развитие множества фолликулов и увеличивает риск многоплодной беременности. При отсутствии овуляции по данным УЗИ и базальной температуры дозу кломифена можно увеличивать в каждом последующем цикле на 50 мг, достигая 200 мг в день. Однако многие клиницисты полагают, что если нет эффекта при назначении 100-150 мг кломифена, то дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно. При отсутствии овуляции при максимальной дозе в течение 3 месяцев пациентку можно считать резистентной к кломифену.

Критериями эффективности стимуляции овуляции служат:

При наличии этих показателей рекомендуется введение овуляторной дозы 7500-10000 МЕ человеческого хорионического гонадотропина — чХГ (профази, хорагон, прегнил), после чего овуляция отмечается через 36-48 ч. При лечении кломифеном следует учитывать, что он обладает антиэстрогенными свойствами, уменьшает количество цервикальной слизи («сухая шейка»), что препятствует пенетрации сперматозоидов и тормозит пролиферацию эндометрия и приводит к нарушению имплантации в случае оплодотворения яйцеклетки. С целью устранения этих нежелательных эффектов препарата рекомендуется после окончания приема кломифена принимать натуральные эстрогены в дозе 1-2 мг. или их синтетические аналоги (микрофоллин) с 10-го по 14-й день цикла для повышения проницаемости шеечной слизи и пролиферации эндометрия.

При недостаточности лютеиновой фазы рекомендуется назначить гестагены во вторую фазу цикла с 16-го по 25-й день. При этом предпочтительнее препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан).

Частота индукции овуляции при лечении кломифеном составляет примерно 60-65%, наступление беременности — в 32-35% случаев, частота многоплодной беременности, в основном двойней, составляет 5-6%, риск внематочной беременности и самопроизвольных выкидышей не выше, чем в популяции. При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов требуется исключение перитонеальных факторов бесплодия при лапароскопии.

При резистентности к кломифену назначают гонадотропные препараты — прямые стимулятороы овуляции. Используется человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ), приготовленный из мочи женщин постменопаузального возраста. Препараты чМГ содержат ЛГ и ФСГ, по 75 МЕ (пергонал, меногон, менопур и др.). При назначении гонадотропинов пациентка должна быть информирована о риске многоплодной беременности, возможном развитии синдрома гиперстимуляции яичников, а также о высокой стоимости лечения. Лечение должно проводится только после исключения патологии матки и труб, а также мужского фактора бесплодия. В процессе лечения обязательным является трансвагинальный УЗ-мониторинг фолликулогенеза и состояния эндометрия. Овуляция инициируется путем однократного введения чХГ в дозе 7500-10000 МЕ, когда имеется хотя бы один фолликул диаметром 17 мм. При выявлении более 2 фолликулов диаметром более 16 мм. или 4 фолликулов диаметром более 14 мм. введение чХГ нежелательно из-за риска наступления многоплодной беременности.

При стимуляции овуляции гонадотропинами частота наступления беременности повышается до 60%, риск многоплодной беременности составляет 10-25%, внематочной — 2,5-6%, самопроизвольные выкидыши в циклах, закончившихся беременностью, достигают 12-30%, синдром гиперстимуляции яичников наблюдается в 5-6% случаев.

Хирургическое лечение СПКЯ

Несмотря на достаточно высокий эффект при стимуляции овуляции и наступлении беременности, большинство врачей отмечают рецидив клинической симптоматики СПКЯ примерно через 5 лет. Поэтому послебеременности и родов необходима профилактика рецидива СПКЯ, что важно, учитывая риск развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение КОК, предпочтительнее монофазных (марвелон, фемоден, диане, мерсилон и др.). При плохой переносимости КОК, что бывает при избыточной массе тела, можно рекомендовать гестагены во вторую фазу цикла: дюфастон в дозе 20 мг. с 16-го по 25-й день цикла.

Женщинам, не планирующим беременность, после первого этапа стимуляции овуляции кломифеном, направленного на выявление резервных возможностей репродуктивной системы, также рекомендуется назначение КОК или гестагенов для регуляции цикла, уменьшения гирсутизма и профилактики гиперпластических процессов.

Физиотерапия и фитнесс для лечения СПКЯ

Физиотерапевтические процедуры также показаны при СПКЯ. Применяют гальванофорез лидазы для активации ферментативной системы яичников. Электроды устанавливают в надлобковой области. Курс лечения-15 дней ежедневно.

Лечение поликистоза яичников длительное, требующее тщательного наблюдения у гинеколога-эндокринолога. Всем женщинам с СПКЯ рекомендуется, по возможности, как можно раньше беременеть и рожать, поскольку симптомы заболевания, увы, с возрастом довольно часто прогрессируют.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Источник